医疗质量检查表以及检查标准

第一篇：医疗质量检查表以及检查标准

医疗质量检查表以及检查标准

一、季度检查用表

（一）临床科室季度检查使用10个表格

1)季度质量检查医疗组工作流程

2)1.门诊病历评分表

3)2.住院病历质量评分表

4)3.处方质量评价表

5)4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表

6)5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表

7)6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表

8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表

9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表

10)9.护理质量检查评分表

11)10.院感质量评分标准及评分表

（二）医技科室季度检查使用8个表格

1)季度质量检查医技组工作流程

2)4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表

3)5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表

4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表

5)9.护理质量检查评分表

6)10.院感质量评分标准及评分表

7)11.医疗质量季度检查“本专业制度，设备管理与维修”评分表

8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表

9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表

（三）季度检查评分汇总表

1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表

（一）2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表

（二）二、月检查用表

1)16.门诊质量管理制度工作评分表

2)17.急诊科质量监控制度工作评分表

3)18.医疗安全管理制度工作评分表

4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表

5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表

6)21.检验科质量控制制度工作评分表

7)22.输血科感染控制制度工作评分表

三、日常抽查用表

1)

23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表

四、病历专审

(一)日常检查（每份必查）

1)24.归档病历评定标准

(二)月检查

1)25.出院病历检查结果反馈表

2)26.运行病历检查结果反馈表

第二篇：CT医疗质量检查表

CT质量检查标准表

检查部门： 时间： 质量标准 评估方法 问题反馈

1、检查资料保管完好、各种登记齐全；成立医疗质量 与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，查登记本和抽查原始资料，原始资有明确的质量与安全指标、定期进行统计与分析（每月料，查质量与管理小组材料。有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。

2、检查报告时间及时正确，急诊报告时间＜30分；报查阅报告单，急诊、普通报告是否 告单书写合格率100%。延时，报告单正确率。

3、有医学影像专业医师的职业资格证书登记，由专业查看有无登记及制度，抽查报告 医师提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。单。

4、有医学影像诊断报告逐级审核制度及流程；检查疑 查看有无制度，有无会诊记录。难病例分析与读片会诊并记录，有监管及改进记录。

5、有报告书写规范，能从信息系统获取报告时间及书

抽查报告单是否规范，有无记录。写标准并有监管和持续改进记录。查看有无规范及质控指标，抽查人

6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标。员考核操作。

7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设查记录，有无操作流程规范，有无 备运行完好率＞95%。专人维修保养记录。

8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定 查看有无质评小组，定期质评及评期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和价记录。技术能力评价的内容，甲片率≥95%。提供患者辐射易损脏器的防护用

9、有环境防护，工作人员职业健康防护和受检者防护品，如铅布（遮盖如性腺等）；提制度并严格执行，定期对工作场所，设备和人员进行检供患者陪人铅衣。是否对受检者及测和监测。陪同人采取防护措施。

10、CT诊断与出院诊断符合率≥90%。结合病案检查报告。

11、CT检查阳性率≥70%。查看阳性率。

12、查出紧急异常（危急值记录），结果及时向临床医是否及时反馈，导致不良后果；抢 师反馈，有紧急意外抢救的物品及应急预案，并有抢救救物品不全、有无应急预案、抢救记录。记录。

13、临床科室医务人员满意度≥90%。查看满意度情况。

14、医疗废物分类，收集等管理符合流程。现场查看是否合格。根本原因分析:

整改意见：

质控人员签字：

日期：

整改措施： 科室负责人签字： 日期：

改进评价： 科室负责人签字： 质控人员签字： 日期：

第三篇：医疗质量及安全检查(临床输血检查标准)（推荐）

临床输血质量安全督导检查表（二、三级医院)

地址： 联系人： 联系电话： 医疗机构： 2014年用血量： 红细胞 血浆： 血小板： 冷沉淀 2013年出院病人 手术例数 2014年出院病人 手术例数 检查要点 分值 受检部门 评 审 标 准 评 价 要 点

一、临床输血管理部分（30分）1.会议记录和内容； 3 医务科 1.有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、要求：至少有会议纪检验等相关专业的专家。要、签到及相关资料。2.临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： 2.指导临床用血分析

1、建立临床输血管理委（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； 报告； 员会并履行工作职能。（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； 要求：报告至少包括全（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规院用血分析及主章制度和临床合理用血知识教育培训。要科室用血分析。3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。3.合理用血教育培训课件和签到表； 1.临床医务人员【2-33 临床科室 名医生[输血申请、知情同意、输血指证（输血前评估、输血后评价）]、2-3名护士[标

2、依据输血管理的法律、本采集、取血及输血前1.有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。法规和临床输血技术规核对、输血监护]】。2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。范制定输血管理文件 2.现场抽查临床用血前5名科室的一个科室，按照管理制度，对存在问题有改进措施并得到落实。3.职能部门进行督导 1 检查记录。1.临床用血计划。3 2.临床用血申请分级

3、制定医院用血计划，1.制定本医疗机构临床用血计划。管理制度。实行用血申请分级管理，2.医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。3.临床科室和医师临建立临床用血评价公示3..建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度 床用血评价及公示制制度。度。1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。1.有无输血科或血库2 输血科或血2.输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作建制 库 规程。2.疑难配血及输血反

4、有独立建制的输血科，3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量应记录 职责明确并执行到位，开和安全管理。展质量与安全管理，持续4.建立输血科质量管理体系。改进输血工作。5.科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。6.参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查。7.指导临床合理用血。1.现场查阅： 2 输血科或血1.1临床用血储备计划 库 1.2制定安全储血量，能24小时提供临床供血服务（值班表）1.制订临床用血储备计划，与指定供血单位签订供血协议。

5、具备为临床提供24小1.3应急用血的后勤2.有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。时供血服务的能力，满足（通信、人员、交通）3.有应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障能力。临床工作需要。保障措施 4.无非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。2.现场抽查 2.1血液入库记录（检查今年的入库记录），查验血液来源及去向。2

1.临床各科室用血的医务科、输血1．为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。评价结果。科或血库 2．医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的2.医师考核评价指标认定。中包括输血内容。

6、开展对临床医师输血

3、各临床科室每月对医师合理用血进行评价。3.输血科对临床医师知识的教育与培训，开展

4、输血科每月对医师合理用血情况进行评价。用血的数据统计。临床用血评价，促进临床

5、职能科室对医师合理用血情况进行评价。

合理用血。6．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。7．医院有用血后效果评价管理要求。8．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。9． 医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。提问如何开展血液保3 提问临床科2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。护技术 室医师

7、医疗机构应当积极开3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。

展血液保护相关技术，建4.（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数1.改变手术方式 立自身输血、围手术期血量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。2.互助献血 液保护等输血技术管理（2）不同输血方式的选择与记录。3.自体输血 制度。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血 在什么情况下启动配2 输血科 合性输血管理程序 1.有紧急抢救配合性输血管理制度。1.血源紧张无法调剂

8、建立紧急抢救配合性2.有紧急抢救非同型输注和管理流程。2.试验异常等 输血管理制度。3.明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责。3.治疗性血液成分置换术

二、医护部分（20分）1.按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、现场提问医生 4 临床科室

9、执行输血前相关检测ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测。1.无亲属陪同的急诊规定，输血前向患者及其2.有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要病人输血如何处理？近亲属告知输血的目的性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。2.签署输血治疗同意和风险，并签署“输血治（1）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。书 疗知情同意书”（2）同意书中须明确其他输血方式的选择权。3.传播疾病 3

（3）同意书中可明确同意输血次数。

4.输血知情同意书规（4）《输血治疗知情同意书》入病历保存。范性（满足2.相关要（5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲求）属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。3.医院对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。1.采集血标本的流程 6 护理及护理2.采集后的核对 包部 括标本标识与受血者是否相符。3.输血前核对。1.有采集血标本的流程。3.1用于输血的血液，2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。其标签标记的血型与3.输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。受血者的血型无误（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血3.2血液、发血单和受型无误。

10、建立输血标本采集流血者信息是否相符。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。程，执行输血前核对制3.3血液发出时必须附（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。度。（★）相容性检测的记录。（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，3..4血液发出前，还要以及 检查全血和成分血是其他肉眼可见的任何异常现象。否发生溶血、是否有细4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。菌污染迹象，以及其他5.有相关流程的培训与教育，并有记录。肉眼可见的任何异常现象。3.5培训与教育的制度、安排、课件，及听课签到簿。1．有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。1.输血过程观察要5 医护人员、输（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。点，如何识别不良反应 血科或血库

11、有控制输血严重危害（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。回答问题取血、输血查（SHOT）的方案与实施（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管对内容 情况记录。医师报告。2.出现输血不良反应（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立如何处理 即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。3.检查输血科或血库（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性处理不良反应记录

输血反应。立即查证：（或提问）1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。2．相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。3．相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育 医院有输血全过程的血液管理制度。1.提问护士，发血至输5 临床科室（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。血结束最长时间（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。2.输血器操作流程

12、有临床输血过程的质（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。量管理监控及效果评价（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。的制度与流程。（5）在血液输注过程中不得添加任何药物。（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。

三、输血科基本建设及检测能力（20分）1.输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受输血相关理论和1.独立操作区域 5 输血科或血实践技能的培训和考核。2.冰箱温度记录 库

13、输血科人员结构、房2.输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从事输血技术工作五年以上，有丰3.血液保存环境 屋设施和仪器设备均符富的输血相关专业知识及管理能力。4.人员资质 合规定要求 3.输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。5.设备满足工作需要 4.输血科的房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少应设置血液入库前的血液 5 处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室。5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等。6．血液保存环境条件符合规定。医务科（输血科）抽查2 医务科、输血1.有输血申请审核登记和用血报批登记制度。1.申请单审核 科（1）输血申请单审核率为100%。

14、落实临床用血申请、2.大输血报批手续（2）大量用血报批审核率100%。申请审核制度，履行用血（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。报批手续。（4）临床单例患者用全血或红细胞超过8Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名

或输血科医师会诊同意，报医务科批准。2.紧急用血必须履行补办报批手续。1.查出入库及配血，血2 输血科或血1.有输血管理信息系统。型记录本 库 2.有血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预2.冷链监控系统

15、建立输血管理信息系警等内容。统，做好血液入库、贮存（1）血液的出入库记录完整率为100%。和发放管理。（2）血液有效期内使用率为100%。（3）用血的发血单、输血记录单格式和书写规范、信息记录完整。3.有保证血液贮存、运输符合国家有关冷链控制的标准和要求。1.有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。1.温度记录 2 输血科或血2.使用血液存放环境符合规定，有监测记录。2.卫生学监测 库（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。3.其他现场查看（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。4.血液监测与信息反

16、有血液贮存质量监测（3）血液保存温度和保存期符合要求。馈的制度。与信息反馈的制度。（★）（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。（5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。3.输血器械符合国家标准，“三证”齐全。4.血袋按规定保存、销毁，有记录。5.一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。6

1.医院有紧急用血预案，有具体保障措施。

1.缺血时有无应急用1 医务科、输

17、医院有应急用血预（1）有紧急用血的应对预案。血 血科或血库 案，并能得到落实。（2）有关键设备故障的应急措施。2.停电应急 2.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（备用电源）1.有输血前的检测管理制度。1.离心机的转速及时6 输血科或血（1）凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则间 库 抗体筛检。2.查看5天前受血者（2）按照要求规范开展输血前检验项目：ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ、交叉配血、标本 输血感染性疾病免疫标志物等指标。3.查看试剂

18、有输血相容性检实验（3）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验方法。4.当抗筛试验阳性时室的管理制度。（4）血液发出后，受血者和供血者标本于2℃～6℃保存至少7天。如何处置 2.输血相容性检测报告内容完整性100％。5.为什么做抗筛 3.输血相容性检测的项目组合既能保证临床用血安全又不过度检测。6.血液制剂保存要求4.用于输血相容性检测的试剂应符合相应标准。及时间 5.用于输血相容性检测的仪器设备符合相应要求。1.建立和实施与检测项目相适应的室内质量控制流程，应包括： 1.有无室内质控 2 输血科或血（1）质控品的技术规则定义。2.质控记录 库

19、做好相容性检测质量（2）质控品常规使用前的确认。3.室间质评合格 管理，开展室内质量控（3）实施质控的频次。制，参加输血相容性检测（4）质控品检测数据的适当分析方法。室间质评。（5）质控规则的选定。（6）试验有效性判断的标准。（7）失控的判定标准、调查分析、处理和记录。20、临床用血病历检查（抽取5份输红细胞试剂的病历，每例病历5分共25分）病案号 科别 诊断 同意书 传播疾病 血型 病程记录 血常规（Hb）评价（Hb）得分

第四篇：医疗质量管理检查评价标准

医疗质量管理检查评价标准

1、值班、交接班制度：

〈1〉、昼夜均有人值班，夜班应在指定的值班室留宿，否则罚款5元/次。

〈2〉、值班人员必须坚守工作岗位，认真完成值班期间的工作任务，需短暂离开，应向值班护士交代去向，呼之即到。如不向护士交代或离开超过30分钟，罚款10元/次。

〈3〉、接班工作人员（包括医生、护士、药房人员）未到，值班人员不得下班，造成空岗者加罚200元(值班和接班人员各罚100元)。交接工作人员要当面交清，不得请他人代替交接，否则罚款10元/次。

〈4〉、8小时值班者（包括中午值班人员）不得睡觉否则罚款5元/次。

〈5〉、设交接班本，值班医师对危重病人除做好病程记录外并扼要记入交接班本，危重病人要床头交接班，否则分别罚款5元/次。

2、病历讨论制度：

〈1〉、凡遇疑难危重病例，重大手术，科研项目，由科主任主持全体医生参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

〈2〉、设立记录本，要求记录时间、地点、参加人员、患者简要的情况及其讨论结果，否则罚科室50元/次。

〈3〉、对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任主持、手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，订出手术方案、术后观察事项、护理要求等、讨论情况记入病历，否责罚科室50元/次。

〈4〉、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论，讨论会由科主任主持，全科医生和有关人员参加，讨论情况记入病历，否则罚款50元/次。

3、签字制度： 〈1〉、履行签字手术(手术同意书)的范围：A、手术a、住院施行的各种手术，b、门诊部手术：如颈部、腋窝、腹股沟区重要部位的淋巴结活检，肿瘤摘除，清创缝合术，包皮环切术，异物摘取术等。B、各种特殊检查和治疗a、各种镜检b、各种有创检查c、各种造影检查d、特殊治疗，肿瘤摘取术各种脓肿穿刺引流等。〈2〉、入院病人要有入院病人告知书、入院病人谈话记录，并有家属签字否则罚款10元/次。

4、危重患者抢救制度：

〈1〉、医护人员发现患者病情危重需抢救时，应立即进行抢救，要求家属在治疗同意书上签字，并通知上级医师或科主任，同时填写病危通知单和转院通知书给家属。否则罚款50元/次。

〈2〉、接受成批危重患者抢救时，应在抢救同时报告科主任或分管副院长。

〈3〉、凡需抢救的危重患者，均由科主任负责组织，设专人治疗护理，根据需要设科或院抢救组。

〈4〉、各科室均应设立抢救室，备齐抢救物品，定期检查抢救设备，药品的完整和功能情况，做好记录，抢救室内的各种物品非经科室主任批准，不得出室或做他用。

〈5〉、需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀者应及时前往不得拒绝，否则罚款50元。需邀请院外人员来院抢救时，报业务副院长解决。

〈6〉、对需要抢救的危重患者，有关医技科室或其它科室，应积极主动进行配合，不得以各种理由拒绝或拖延，否则罚款50元/次。〈7〉、严格执行危重患者抢救的交接班制度，实行床旁交接班，负责抢救的医护人员要密切观察病情，及时正确做好各种记录并随时向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况。

〈8〉、危重患者抢救后，应及时总结经验和教训。

5、各种医疗文书的书写，要求书写规范、字迹清楚，否则罚款5元/次。

〈1〉、处方

A、拉丁文和中文不能混写，否则罚款5元/次。

B、剂型、品名、规格、单位、用法书写规范，不写或少写罚款5元/次。

C、日期、姓名、性别、年龄、地址、电话号码书写准确无误，不写或少写罚款5元/次。

〈2〉、门诊病历书写简明扼要，格式准确无误，不写罚款20元/次；发现错误，罚款5元/处。〈3〉、住院病历应在规定时间内书写，否则罚款5元/次；以病例医疗质量为评定标准，不写罚款20元/次，发现错误罚款5元/处。诊疗期间,.必须先写门诊病历后开处方,否则罚款10元/次。

6、护理制度：

〈1〉、严格交接班制度，包括病人、物品、器械、科室卫生交接班。并有记录，无记录罚款5元/次，对于特殊病人（危、急、重）要做到床前交接班，否则罚5元/次。

〈2〉、严格消毒隔离制度，每日晚班护士对治疗室进行紫外线消毒1次，并有记录（无记录或没消毒分别罚款5元/次），并督促卫生员每日进行地面消毒1次。

〈3〉、严格三查七对，凡未履行三查七对制度出现过错罚款50元，造成后果按责任医疗事故处理。输液实行二联卡制，液体现配现用，并注明执行时间、执行人。在病人治疗过程中，加强巡回，杜绝出现病人叫喊的现象，违反上述规定罚款5元/次。

〈4〉、建立病房抢救制度，抢救物品、器械，需定品种和数量并定位放置、定期检查、定期维修并有记录，并及时补充、及时消毒。特别注意抢救药品配制与氧气筒上挂的“空”或“满”的标志，违反上述规定罚款5元/次。

〈5〉、护理文件书写规范、正确，住院病人24小时内必须写好护理病历，否则罚款10元/次。

〈6〉、供应室护士负责各种物品的消毒灭菌工作，并保证灭菌质量。无菌包内需设灭菌指示卡，包外贴无菌指示胶带，并注明时间，否则罚款5元/次。

〈7〉、手术室护士每天湿式拖地，并地面消毒一次、紫外线消毒1次，并随时保证手术及时进行。

7、药房管理： 〈1〉、药品核价要标准，如发现价格差错，每次罚5元；少发或错发药品，罚款100元/次。如处方存在明显错误而未发现，罚5元/次；擅自修改处方罚5元/次；处方未签名罚款5元/次。〈2〉、药品因未遵循先进先出的原则而造成过期失效，中药出现霉变、虫蛀，由药剂人员全额负责赔偿。〈3〉、严禁私自购药、换药到科室，否则全部冲公，并处以该金额10倍以上罚款。〈4〉、药房盘点如出现品种、数量不符，则亏损额全部由药房工作人员负责。〈5〉、毒、麻、精神类药品管理有误，上级检查罚款由科室承担。

黄江卫生所

2015年1月5日

第五篇：医疗质量监督、检查、教育制度

医疗质量监督、检查、教育制度

一、教育对象：全院临床、医技及从事业务工作的医务人员。

二、教育方式：对新进人员必须进行质量教育，每年对力量薄弱科室进行强化教育。

三、教育内容：明确质量管理意义、特点、指导思想及任务。

四、进行定期的质量教育，树立“质量第一，一切为病人服务”的思想。

五、根据制订的各项质量标准及质量目标，明确质量责任。医务科负责定期检查完成情况。

六、各科室、部门质量管理小组每月对该科室、部门的质量进行考评，结合标准，制订标准化管理方案，组织评价活动。

七、质量管理教育的指导思想要明确，必须是为病人服务的思想，质量控制、预防为主的思想，系统管理的思想，标准化、数据化、科学化、实用性。

八、加强医疗质量的评价，重视质量教育，建立质量责任制。

医疗质量监督、检查、评价制度

一、医院质量管理委员会负责全院的质量监督、检查及评价。

二、定期对各科室、部门的质量管理小组进行检查，包括活动开展情况、标准考评情况。

三、对质量管理存在问题的科室、部门，根据实际情况作出惩罚。并限期整改。

四、按《医疗质量考评标准细则》、《临床相关科室质量标准》、《缺陷管理》等规定执行评价。

五、医疗质量管理委员会每半年作一次质量管理评价，全年作一次工作总结。