剖宫产术后常见并发症与处理

第一篇：剖宫产术后常见并发症与处理

剖宫产术后并发症及其防治策略

【摘要】近年来，由于剖宫产率的不断升高，手术引起的近期和远期并发症也明显增加。由不当的生产方式造成的健康损害是严重的，已经引起人们的重视。防治剖宫产术后并发症，达到最大限度保障母婴安全，最大限度减少近、远期并发症的发生，是每位妇产科医生必须认真对待的问题。

【关键词】 剖宫产 术后并发症 防治

近几十年来，我国的剖宫产率逐年升高，WHO对亚洲的母儿健康调查显示，在我国剖宫产高达46.2%，有个别城市甚至达60—80%，其中无医疗指征的剖宫产占11.7%，成为了世界之最。剖宫产率的不断上升，并不能降低围产儿发病率和死亡率，反而增加了孕产妇和围生儿并发症，同时与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的危险性上升。同时，手术引起的近期和远期并发症也随之增加，严重威胁着母儿的健康，防治并发症，是妇产科医生必须认真对待的问题，本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。

1、剖宫产术后对母体的近期影响 1.1产褥感染

1.1.1产褥感染与剖宫产的关系 剖宫产是产褥感染的一个重要因素，很多研究表明，剖宫产促进了产褥感染的增加。Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现，剖宫产引起的产褥感染是正常的5.5倍，剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍，剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一，感染程度也较阴道分娩者严重。据统计，剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%，泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者。1.1.2相关因素 主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低，增加了机体内源性和外源性感染机会；Guimaraes等研究发现，产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素，相对危险度为2.16；其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等，这些不利因素降低了机体的抵抗力，为病原体浸入机体创造有利条件，成为产褥感染的诱因。1.1.3预防 正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。加强孕期保健，预防胎膜早破，治疗贫血，产程中加强监测，及时缩短产程，防治产后出血，是预防产褥感染的重要措施。同时，术后合理有效预防性应用抗生素是降低产褥感染发病率的重要措施。

1.2晚期产后出血

近年来，由于剖宫率的上升，由剖宫产所致的晚期产后出血亦屡见不鲜，且有上升趋势。文献报道剖宫产引起的晚期产后出血为1.26%。

1.2.1相关因素 ①感染：感染影响胎盘附着部位复旧不全，局部蜕膜脱落出血；感染导致子宫切口愈合不良，甚至裂开；子宫内膜炎。②子宫切口缝合技术问题：术中止血不彻底，形成局部血肿或缝合过多、过密，局部组织感染坏死致使伤口不愈合，在肠线溶解后，血管重新开放，引起大量流血。③子宫下段横切口过低，接近宫颈、宫颈部组织主要组成为纤维组织，肌细胞只占10%，愈合力差，而且易有局部缺血，组织坏死及感染发生，而致最后切口裂开出血。4胎盘、胎膜残留出血。

1.2.2治疗 在全身支持治疗的同时可使用宫缩剂，应用抗生素预防感染。对凝有胎盘、胎膜残留时可在治疗3-5天后，在B超引导下进行清宫术。出现大量阴道流血，甚至引起休克，保守治疗失败可能性大，可作血管栓塞术或剖腹探查，若子宫切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻，可作清创缝合。若组织坏死范围大，酌情作子宫次全切除术或子宫全切除术。

1.2.3预防 晚期产后出血是较严重的剖宫产并发症，以子宫切口裂开最多见。预防其发生应注意 以下几点：①严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率；②对试产病例，应严密观察产程，尽量在宫口扩张的活跃期内作出头盆关系的正确判断，防止产程过长；③若行剖宫产术，应合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，不宜缝合过多、过密；④术中止血要完全；⑤仔细检查胎盘完整性；⑥注意围手术期用药；⑦防止产褥感染。

1.3子宫切口愈合不良

1.3.1相关因素 ①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身疾病等。②切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，子宫下段与体部交界处切口也妨碍切口愈合。③缝合技术：过密缝合增加局部的缝线异物反应。④手术操作粗暴。⑤术中止血不彻底。

1.3.2治疗 首先采取保守治疗，在抗感染、用宫缩剂基础上应用中药活血化瘀，纠正营养不良，保守治疗无效，则剖腹探查，清除坏死组织后再缝合，对瘘已形成致大出血者可考虑子宫切除术。

1.3.3预防 ①子宫切口选择恰当，避免撕裂。②提高手术技巧：根据子宫肌层及血管解剖特点来缝合子宫切口，疏密恰当，减少组织创伤及缝线反应。动作轻柔，彻底止血。③预防及抗感染治疗：术中扩宫颈后注意消毒宫颈内口：如合并胎膜早破或宫腔感染时，用甲硝唑冲洗宫腔；及时选用广谱抗生素及抗厌氧菌药物。④加强观察、早期诊断；⑤加强应用，纠正贫血与低蛋白血症。1.4肠梗阻

1.4.1相关因素 多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少，发生低钾血症所致；后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。也有人认为精神因素亦可引起一定作用。1.4.2防治 处理应从预防开始，医生应向产妇耐心解释手术经过，使之密切配合，心情舒畅，保持正常的肠胃功能。术中尽量避免触摸压迫肠管。并在剖宫取儿时，快速吸尽羊水，避免刺激腹腔器官。另外，术后禁用产气食物，动员产妇早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。治疗应静脉补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，控制炎症和胃肠减压。保守治疗无效，并且严重，应尽早剖腹探查，解除机械性肠梗阻的原因。1.5盆腔、下肢静脉血栓

1.5.1相关因素 国外报道产科病人静脉血栓病率孕期与非孕期相同，而产褥期发病率较非孕期高3-10倍，剖宫产进一步增加发生产后静脉血栓病的风险，妊娠期血液本身多是高凝状态，血液中纤维蛋白原升高；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉回流，使盆腔及下肢静脉血流缓慢，易形成静脉血栓；剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，肢体活动少，静脉输液时间长；手术引起大量组织破坏，释放凝血活酶，可激活外源性凝血途径。这些因素均可导致盆腔、下肢静脉血栓形成。

1.5.2防治 详细询问病史，了解有无深静脉血栓史及其他高危因素，纠正贫血、脱水、心脏病及糖尿病，术中减少组织损伤及对盆腔血管的刺激，术中、术后保持水电解质平衡，病人早日下床活动，预防产褥感染，及时发现小腿部不适等早期症状。一旦确诊下肢静脉血栓应积极治疗。①急性期绝对卧床休息，避免活动后血栓脱落，防止肺栓塞发生。1-2周后炎症消退可起床活动。②抬高下肢，有利于静脉回流和消肿。③绷带加压，使用到血栓彻底吸收为止。④湿热敷，用25%硫酸镁加温至50°C左右，将纱布蘸湿放在肢体患处，反复多次，有消肿和促进侧支循环建立作用。⑤消炎止痛，使用抗生素预防和治疗感染。同时，在无抗凝治疗禁忌症的情况下，主要采用抗凝治疗，可配合溶栓、抗血小板疗法及中药等治疗。

2、剖宫产术后对母体的远期影响 2.1子宫内膜异位症

剖宫产术后子宫内膜异位症常见于腹壁切口疤痕处，其他部位如泌尿道、盆腔内少见。随着剖宫产率增加腹壁切口子宫内膜异位症患者不断增多。

2.1.1发病机制 目前主要有子宫内膜种植学说、淋巴血管播散学说和体腔上皮化生学说等理论，腹壁切口子宫内膜异位症的发生与内膜种植有密切关系，潜伏期多在半年至2年，少数可达21年。

2.1.2防治 由于腹壁切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，病灶处于大量的结缔组织包围中，药物难以达到有效浓度，手术切除是唯一有效的治疗方法。预防本病的发生要尽量减少内膜的种植，首先要严格掌握剖宫产指征，不重复使用清理宫腔的纱布，胎盘取出后手套要及时更换，缝合子宫切口时，缝线不要穿过子宫内膜，关闭腹膜后用0.9%氯化钠液冲洗切口，避免子宫内膜组织和间质成分遗落于切口，以减少子宫内膜异位症发生。2.2 子宫瘢痕妊娠

子宫瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一。

2.2.1 CSP的发病机制 此病至今病因不明，多数学者认为与手术所致子宫内膜的损伤有关，由于术后子宫切口愈合不良，形成瘢痕处的微小裂隙，以后再次妊娠时受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此着床后发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接浸入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。目前认为CSP有两种类型：①绒毛种植瘢痕处不断向宫腔发展，有时可持续至出生，第三产程可发现胎盘植入，可因胎盘附着部位持续出血而行子宫全切术；②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，胎盘会因为缺少血供而生长不良，可能在妊娠早期即引起阴道出血，子宫穿孔或破裂如未及时处理可有致命大出血的危险。

2.2.2 临床特征 CSP是异位妊娠中的少见类型，临床表现各异，缺乏特异性，发病早期容易误诊为宫内早孕行人工流产术或清宫时引发致使性大出血而行子宫切除。

2.2.3 CSP的早期诊断 瘢痕妊娠的诊断主要依据超声和磁共振检查(MRI)。有文献报道阴道超声检查的敏感度达86.4%。Jurkovic等认为超声检查是诊断CSP的金标准。以下几点有助于本病诊断：①剖宫产史；②停经史；③有或无痛性不规则阴道流血；④清宫术中、术后大出血或术后阴道流血时间长。

2.2.4 CSP治疗 CSP的治疗关键是早诊断、早处理，一经确诊需立即住院。治疗的目的是杀死胚胎，排出妊娠物，保留患者生育功能，由于CSP临床少见，目前尚没有统一的治疗方案，目前治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞书及联合治疗等。2.3再次妊娠子宫破裂

子宫破裂以疤痕子宫破裂最为常见，占子宫破裂的50%，是子宫破裂原因之首。据国外报道，前次剖宫产者子宫破裂的发生率是非手术者的16.98倍。子宫破裂是妊娠晚期及分娩期的严重并发症，可导致宫内死胎，严重出血、休克甚至DIC、子宫切除。2.3.1相关因素 ①子宫瘢痕处由结缔组织形成，缺乏弹性，随着孕周增加，子宫增大，特别是宫缩时宫内压力加大，原手术瘢痕处作为一个薄弱部分容易破裂。②子宫瘢痕处愈合不良与前次手术时机、切开部位及缝合技术直接关系。妊娠晚期子宫胀大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕处不能承受子宫内压力的增加，逐渐自发破裂。子宫体部切口疤痕比下段切口疤痕更易发生破裂，其发生率是下段切口的数倍。③首次剖宫产术前、术后情况：由于术前有阴道炎或子宫内膜炎病史；术中切口延裂、出血；孕期贫血，抵抗力下降，造成切口感染，影响愈合再次妊娠晚期原有瘢痕限制了子宫下段形成，而引起肌层断裂。④胎动，羊水流动、巨大儿、头盆不称均造成宫壁压力不均匀，使本来脆弱的子宫下段瘢痕发生渐进性的破裂。

2.3.2诊断 子宫破裂按破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。不完全破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等症状，体征也不明显。因缺乏明显的症状和体征，常常在2次剖宫术时发现。完全性子宫破裂多见于宫体部纵形切口疤痕，不一定出现破裂时突发性腹痛的典型症状，有时产妇出现休克才被发现，偶有2次剖宫产术中发现。超声检查可协助诊断子宫有无破裂及其破裂部位。

2.3.3防治 一旦确诊为瘢痕子宫破裂，无论胎儿是否存活均应尽快行手术治疗，依情况行破口修补，若破口大，不整齐，有明显感染者，应行子宫次全切除术。破口大，撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。预防瘢痕子宫破裂有几点：①掌握剖宫产指征，尽量减少不必要的剖宫产；②尽量避免古典式剖宫产及子宫上、下段纵切口剖宫产；③提高剖宫产子宫缝合技术，缝合原则是对齐、止血、松紧适度；④剖宫产后应当在两年后考虑再次妊娠；⑤有子宫破裂高危因素者，应加强产前检查，提前2周住院，做好分娩计划；⑥避免粗暴的阴道助产术。

2.4前置胎盘和胎盘植入

2.4.1剖宫产与前置胎盘和胎盘植入的关系 文献报道，有剖宫产史发生前置胎盘的发生率高于正常产妇5倍，剖宫产史合并前置胎盘的粘连发生率高达67%。剖宫产史发生胎盘植入的风险是无剖宫史的35倍，前置胎盘合并胎盘植入可引起致命性的大出血，约30-35%需行子宫切除。植入性胎盘往往与前置胎盘合并存在，因这两种疾病有共同的发病原因。2.4.2病理过程 一般认为子宫损伤内膜缺乏或缺陷是前置胎盘和胎盘植入的病理基础。剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵因血液供应不足，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，可伸展到子宫下段。滋养细胞可直接浸入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁。

2.4.3诊断 B超是公认的诊断前置胎盘的最佳方法，定位诊断准确率高达95%以上。但预测胎盘粘连、植入准确性则远不如定位诊断。对于前置胎盘，特别是中央性前置胎盘，产前未发生或只有少量流血者应警惕胎盘植入。

2.4.4处理 在确保母亲安全的前提下保护胎儿生存，尽量延长胎龄，使胎儿达到或接近足月，以降低围产儿的死亡率。瘢痕子宫合并前置胎盘，有合并胎盘植入的高危因素，均应做好大出血的处理技术力量和充足的血源准备。对于有生育要求且出血可控制胎盘部分植入且未达浆膜层的患者，可采取保守治疗。对于胎盘植入面积大、深、子宫壁薄、子宫收缩差，短时间出血量多，应果断行子宫全切除或次全子宫切除术，对迅速止血、抢救生命至关重要。

2.5盆腔粘连

2.5.1相关因素 盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症，粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应，对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。严重粘连造成再次手术的困难，粘连易增加出血，损伤腹腔脏器；粘连造成宫外孕、慢性盆腔炎发病率增高，给产妇身心带来极大痛苦。

2.5.2预防 术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥；关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗感染治疗可减少盆腔粘连的发生

总之，剖宫产术给产妇带来的健康损害是严重的，不当的生产方式造成的看得见的、看不见的近期和远期的损害，已经引起人们的重视。防治剖宫产并发症，预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，提高医务人员的助产技能，提供人性化高质量服务，减少不必要的医疗干预，使自然分娩成为安全幸福的过程；另一方面，提高手术技术和手术技能，促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设；同时加强围生期孕妇的保健工作，开展健康教育，使孕妇及其家属对妊娠、分娩的基础知识和分娩方式有所了解，在知情基础上选择分娩方式，减少社会因素性剖宫产。只有如此，才可能使剖宫产这一技术，应用得高效而必要，达到最大限度保障母婴安全，最大限度减少母婴近、远期并发症的发生。

第二篇：剖宫产术后并发症风险评估与预防措施

剖宫产术后常见并发症风险评估与预防措施

1、产褥期感染增加

此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次 数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。

术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感 染的发生。

2、子宫切口愈合不良

影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等;②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合;③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。防治: 加强孕妇围手术期管理，纠正贫 血及低蛋白血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的把握。

3、剖宫产术后晚期出血

多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。

因此关键在预防。

4、肠梗阻

多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。

5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞

妊娠期血液多呈高凝状态;增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢;剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁;术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。

6、围生期子宫切除发生率增加

文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现凝血功能异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。

7、剖宫产对母体的远期影响及防治

⑴盆腔粘连

盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥;关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。保守治疗无效可考虑手术松解粘连。

（2）子宫内膜异位症

包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。

（3）再次妊娠时子宫破裂

再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。现在 有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。因此需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避免宫缩剂的应用，注意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手术 准备，适时终止试产，有助于防止再次妊娠时子宫破裂等严重并发症的发生。

（4）再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入

剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不

良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入 的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。

（5）剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠

目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时，则采用甲氨 蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血不止则行子宫切除术。

总之，剖宫产术并发症的防治，预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，提高医务人员的助产技能，提供人性化高质量服务，减少不必要的医疗干预，使自然分娩成为安全幸福的过程;另一方面提高手术质量和手术技能，促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设;同时加强围生期孕妇的保健工作，开展健康教育，使孕产妇及其家属对妊娠、分娩的基础知识和分娩方式有所了解，在知情基础上选择分娩方式，减少社会因素性剖宫产。只有如此，才可能使剖宫产这一技术，应用得高效而必要，达到最 大限度保障母婴的安全，最大限度减少母婴近远期并发症的发生。

第三篇：胸外科术后常见并发症.范文

胸外科术后常见并发症

1)术后出血 术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。

2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。

3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。

4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃扩张：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

6)泌尿系感染：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。

7)肺不张与肺炎：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。防治措施：预防的环节是：术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰;进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。

总之,外科术后早期并发症多很严重,影响患者的生活质量,甚至危及生命在护理过程中应针对术后早期并发症的危险因素,做到早期发现,早期预防,从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能,还要有以人为本的护理观念,尽职尽责,严密观察病情变化,为医生提供充分的诊断依据,采用恰当的护理措施,以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。

第四篇：麻醉术后常见并发症护理

骨科麻醉术后常见并发症的护理

1.术后低氧血症的预防与护理 1）术后早期进行血氧饱和度监测 2）

早期进行氧疗 3）

充分止痛

4）

体位 术后只要麻醉面消失、循环功能稳定，应尽早改半坐卧位，并在力所能及的情况下早期下床活动 5）

预防呕吐、反流和误吸

2．术后高血压，护理措施有：①严密监测术后血压。②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要做好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。3．术后低血压，平卧位，检测血压，补液扩容

4．术后恶心呕吐，措施：禁食，去枕平卧位，头偏向一侧，补液，纠正酸碱平衡，落实基础护理，创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。5.术后低温与寒颤，措施：注意保温 6.苏醒期瞻望和烦躁不安，注意防医源性损伤如；跌伤，约束伤，管道脱落，压疮

7.尿储留，措施：诱导排尿（热敷膀胱区，听水声，按压膀胱，使用开塞露，）导尿 8.全麻后苏醒延迟

第五篇：喉癌术后并发症及处理办法

喉癌术后并发症及处理办法

喉癌在呼吸道肿瘤中发病率居第二位，以鳞状细胞癌为主，约占95%。随着工业化的发展和空气污染的加重，喉癌在我国以及世界范围内其发病率呈逐步上升趋势。有调查表明，喉癌的发病率不断升高，每年约增加25%。而且，根据最新的研究，虽然近30年来新的外科手术方法已成为安全、有效的治疗手段，但根治性切除术后的高复发率严重影响喉癌总体外科疗效。而且通常大多患者在确诊时就已经处理晚期阶段，治愈机率较低；手术是喉癌的治疗方法中的首选疗法，但通常，很多患者在手术切除之后，不得不面对并发症的折磨；喉癌患者，特别是晚期喉癌患者，往往出现喉癌术后痰多、喉黏膜水肿、呼吸困难、咳嗽等并发症。针对晚期喉癌的并发症，希望能提高您的警惕性，一有异常，及时告知医生进行处理或治疗。及早治疗能减少并发症的发生，提高治愈率。

【喉癌术后常见并发症】

1、喉癌术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。

2、对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。

3、喉黏膜水肿是放疗常见的并发症，一般在1～2个月内消失，如果水肿持续6个月以上未消退，或消退后重新又出现，这种情况应考虑癌肿未被完全清除或控制，应立即采取措施，明确诊断，及时治疗。喉黏膜水肿与放射性喉软骨膜炎及软骨坏死的主要区别是没有疼痛及皮肤红肿。

4、喉癌患者放疗后由于喉部对放射线较为敏感，可能出现喉局部炎症，可并发呼吸困难，患者表现为咽部干痛，吞咽困难，发声困难，以及照射野内色素沉着等。严重影响患者痊愈，为降低放疗造成的局部伤害，放疗前应及时采取相应措施加强预防。

【多细胞生物治疗针对喉癌晚期并发症治疗效果显著】

喉癌是上呼吸道最常见的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的25%左右。诊治过程复杂而漫长。大多数确诊的喉癌患者已处于病变的中晚期，随着病情的进展，各种并发症逐渐出现，不仅影响患者的常规治疗，而且还影响到患者的生活质量以及生存期，通过积极有效的方法，例如多细胞生物治疗的运用，可以达到良好的预后效果。

在此，哈医大四院肿瘤生物治疗中心专家提醒喉癌患者，当出现晚期并发症的情况，要以积极的心态去面对这些症状；同时，患者在日常的生活中一定要做好疾病的护理，要重视自身的饮食和生活细节，患者家属要患者营造一个良好的生活环境和生活氛围，为患者进行适当的心理护理。患者要坚持治疗，不要轻易放弃。

【多细胞生物治疗技术的优势】

喉癌早期是治疗的最佳时机，一般患者都选择手术治疗。手术可以切除肿瘤，起到立竿见影的效果，但手术不久肿瘤细胞就会再卷土重来，转移到其他部位，让患者苦不堪言。对于晚期的喉癌患者，可以选择放射治疗或化学治疗这种综合性的喉癌的治疗方法，以消灭喉癌残留的癌细胞。然而放射治疗及化学治疗也有其不足之处，虽然人体正常组织细胞对放射治疗及化学治疗的敏感性较低，但放射治疗引起的电离辐射对机体正常组织毕竟有一定的损害，放射治疗会给晚期喉癌的治疗带来较多的副作用。

多细胞生物治疗可缓解放化疗反应，有助于放化疗顺利进行，患者可通过联合多细胞生物治疗，提高患者免疫力，减轻痛苦，从而有效遏制喉癌的进一步转移。

一：可有效清除手术、放化疗后残余的癌细胞及微笑病灶，预防肿瘤的复发和转移；

二：可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，增强对化学药物的敏感性，提高化疗的疗效；

三：由于多细胞生物治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，在治疗肿瘤的同时，大部分患者尤其是放化疗之后的，可出现消化道症状减轻或消失、皮肤有光泽、黑斑淡化、静脉曲张消失、停止脱发并生长、白发变黑发等“年轻化”表现，精神状态和体力亦有明显恢复现象，从而大大提高肿瘤患者的生存质量；

四：对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤患者，能迅速缓解其临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果；而对于放化疗无效的患者，或对化疗药物产生耐药性的患者，同样可以采用多细胞生物治疗延长生存期，提升生命质量。

【温馨提醒】

综上所述，确诊喉癌以上是肿瘤专家为大家介绍的“喉癌术后并发症及处理办法”相关内容。希望您能得到更好的治疗，远离病痛折磨。