疼痛护理质量指标的建立及骨科病房的应用;2500范文

第一篇：疼痛护理质量指标的建立及骨科病房的应用;2500范文

疼痛护理质量指标的建立及骨科病房的应用

【摘要】目的：探讨疼痛护理质量指标在提高骨科病房的疼痛护理质量中的临床作用。方法：选取从2015年8~12月在我科住院的130例创伤性骨科膝关节周围及以下创伤的患者为本次研究的临床观察对象。观察对比观察组和对照组患者的疼痛程度和对疼痛护理的满意度。结果：比较两组患者护理后的疼痛评分、平均住院时间以及对护理工作的满意程度，可见观察组的护理效果明显优于对照组。结论：通过建立相应的疼痛护理质量指标，让护理人员能够根据指标及时对患者进行必要的测量与观察来对其进行疼痛评估，从而有效地提高疼痛干预的作用，减轻患者的疼痛负担，促进患者早日康复。【关键词】疼痛；护理质量；建立指标；骨科

多数的骨科患者为创伤性的、并且多属于急诊入院，患者在受伤后到其创伤愈合的过程中，常常伴随着疼痛。另外，急性创伤对患者带来的疼痛又有可能导致患者的血压增高、心率加快、尿潴留以及恶性呕吐等不良反应，甚至有时可能发生严重的不良反应而可能危及患者的生命安全[1]，因此在骨科病房里应该注重患者的疼痛护理，特别是创伤性骨科病房尤为重要。

1资料与方法 1.1一般资料

选取从2015年8~12月在我科住院的130例创伤性骨科膝关节周围及以下创伤的患者为本次研究的临床观察对象。其中有男性患者72例，女性患者58例。年龄最大的患者为66岁，年龄最小的为19岁，平均年龄为（47.2±13.4）岁。所有患者均经过临床诊断为骨科膝关节周围及以下的创伤性骨折患者，有49例患者的骨折部位在胫腓骨、有37例患者的骨折部位在胫骨平台、有25例患者的骨折部位在髌骨、有19例患者的骨折部位在足踝。将所有参与临床观察的患者随机平成观察组和对照组两组，比较两组患者的一般资料，如年龄、性别、病情特征和发展均无明显差异，无统计学差异（P＞0.05）。1.2方法

两组患者均接受规范的疼痛治疗与术后的常规护理。观察组的患者在住院期间，由其责任护士按照无痛病房的护理工作模式[2]给予观察组的患者护理、教育与康复指导。包括对患者的疼痛评估以及疼痛干预等。观察对比观察组和对照组患者的疼痛程度和对疼痛护理的满意度。

1.3疼痛评估

在患者入院治疗后进行疼痛评估，主要使用数字评定量表和面部表情评定量表，即“疼痛评估尺[3]”，并且向患者进行详细的解释疼痛评估尺的使用方法。使用疼痛评估护理记录单来详细记录患者的护理过程，包括评估日期、时间、骨折部位、创伤性质、入院原因、疼痛评分、持续疼痛时间、患者的睡眠情况、情绪、对治疗的依从性、用药情况、不良反应、相应的护理措施以及护理人员签名等内容。在患者入院的2小时内进行第一次疼痛评估，对于疼痛评估分值≤3分的患者在此后住院期间的每天早上定时进行疼痛评估并记录。对于手术治疗后的患者则采后术后患者疼痛护理记录单来详细记录患者的护理过程，特别是进行过全身麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉手术的患者，分别在其术后1小时、3小时、5小时以及8小时进行疼痛评估；另外对于首次疼痛评估分值≥5分的患者，在经过医师指导下，给予镇痛处理并马上进行二次疼痛评估，然后对患者每隔4小时进行疼痛评估1次并详细记录。1.4疼痛干预

可以通过非药物护理措施以及药物镇痛的方式来给予患者疼痛干预。主要是通过患者的疼痛评估分值来判断给予患者非药物护理措施还是药物镇痛。如患者的疼痛评估分值在3分以下（包括3分）可以给予患者实施非药物护理措施；当患者的疼痛评估分值在4分到6分之间时，可以给予以非药物护理措施为主，辅助药物镇痛的方法，一般是弱阿片类药物与非固醇类抗炎药等联合使用；当疼痛评估分值大于7分（包括7分）时，则以药物镇痛为主，给予强阿片类药物与非固醇类抗炎药等联合使用，佐以非药物护理措施；保证疼痛程度不同的患者均受到疼痛干预，保证给予患者最佳的镇痛效果。

非药物护理措施包括：①给予患者舒适的环境，通过良好的采光和通风设施，以及适宜的室内温湿度来促使患者保持愉快的心情，舒缓患者紧张的心理，减轻患者的疼痛。②骨折患者在初期恢复时，常常由于其肿胀的肢体而产生局部明显的疼痛，并且随着患者的活动而加强痛感，因此，通过调整患者的体位，保持受伤肢体外展，加上合理的制动可以有利于改善受伤肢体的血液循环，起到消肿止痛等作用来减轻患者的疼痛。③可以通过局部冰敷等方式来减轻受伤肢体因为局部充血水肿和出血的疼痛，也可以通过热敷等方式来减轻受伤肢体因为不能活动而出现肌肉痉挛、局部充血等的疼痛。④可以让患者在感到疼痛难受时播放音乐，通过音乐疗法适当地转移患者的注意力，指导患者多进行慢呼吸运动来调整肌肉的收缩和舒张，减轻由于精神紧张引起的疼痛[4]。对于部分疼痛剧烈的患者可以给予一些药物镇痛，一般情况是通过口服或者静脉给药。2.结果

以“疼痛评估尺”来对两组患者进行疼痛评估，比较两组患者护理后的疼痛评分、平均住院时间以及对护理工作的满意程度，结果见表1。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，两组间差异为P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者护理后的疼痛评分、平均住院时间以及患者对护理工作的满意程度比较 组别 观察组 对照组 例数 护理后疼痛评分（分）平均住院时间（天）对护理工作的满意程度（分）60 70 3.91±2.17 5.61±2.34

12.14±2.71 16.22±2.16

97.48±2.31 94.81±3.12 3.讨论

给予疼痛正确的评估是指导对疼痛护理的必须要求，也是影响护理质量的重要方式。因此可以通过建立相应的疼痛护理质量指标[5]，让护理人员能够根据指标及时对患者进行必要的测量与观察来对其进行疼痛评估，从而有效地提高疼痛干预的作用，减轻患者的疼痛负担，促进患者早日康复。参考文献：

[1]刘梅，刘林，许勤，等.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：872-875.[2]黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3）：221-224.[3]韩纯燕，张蓉，李华.疼痛管理临床路径在骨折病人术后护理中的应用[J].护理研究，2011，25（10C）：2790-2791.[4] 张春燕，孙胜男，张春玲，等.创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究[J].护理学杂志，2012，27（2）：25-27.[5]陈方蕾，陆敏，陈蓓.骨科病房疼痛管理研究现状[J].护理研究，2013，27（5）：1415-1417.

第二篇：骨科病房护理

骨科病房护理

【关键词】骨科病房；护理纠纷；防范措施

随着社会的进步，患者的法律意识和自我保护意识不断增强，对护理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突发事故、车祸等原因入院，患者及家属急躁。因此，要注意防范和解决护理纠纷，维护患者权益，密切护患关系，不断加强骨科病房的安全管理和医护人员的安全意识，探索安全管理措施和对策。本文结合我院骨科病房发生的护理纠纷情况进行分析。

1骨科病房护理纠纷基本情况

2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共发生护理纠纷5起。其中，护士业务能力欠缺引起者2起；责任心不强和沟通障碍引起者各1起；与医疗费用有关的1起。

2原因分析

2.1护理人员法制观念较差2002-09-01实施的《医疗事故处理条例》及配套文件中明确了护士的职责、患者的权益以及对护理人员的护理活动要求，为患者保护自己的利益提供了依据，强调患者的知情同意权。法律本身对医护人员、患者都是保护其合法权益，护理人员必须运用法律手段维护护患双方的合法权益。医护人员在日常工作中，由于惯性思维，不注重履行告知义务及签字手续，发生纠纷时举证不利。特别是在查房或抢救患者时，忽略患者及家属的感受，谈论与治疗无关的话题或说话不严谨，随便议论患者的病情。

2.2业务能力欠缺在骨科病房发生的5起护理纠纷中，因业务能力欠缺引起者2起，其中1起是由于护士操作技术欠佳使患者不满意，护士对先进的医疗设备不能熟练使用，导致骨折手术后移位。文献也有类似报道。护理人员在技术水平决定护理质量，护理人员层次、操作水平和技能熟练程度不同，个别护理人员工作经验不足，操作水平相对低下，如：静脉输液穿刺失败后未向患者道歉，未让患者及家属掌握药物的用法、用量，实习护生单独操作等原因均可引起护理纠纷。

2.3责任心不强护士在诊疗过程中不遵守规章制度，未严格执行三查七对制度，给患者换点滴时只看床号，未核对姓名，而造成输液错误引起纠纷。其中，有1起是由于护士执行医嘱时未严格执行查对制度，误给糖尿病患者输入葡萄糖所致。

2.4沟通障碍骨科病房患者多，护士工作量大，常常会面对不同的患者。且大多因突发事故、车祸等原因入院，患者及家属急躁，紧张，希望入院后能够立即手术或给患者解除疼痛。如果护士不能理解患者的心理，对患者缺少耐心的解释和必要的关心，使患者及家属有未被重视的感觉，很容易发生冲突。在催款时如果一味的强调不交钱就停药、停手术很容易让患者产生医院只知道挣钱，不管患者的想法。加之有些护士考虑问题不周全，缺乏换位思考，说话不注意地点和方式，容易引起患者和家属的不满。此外，入院宣教不完整，平时与患者沟通的信息量少，不能耐心回答患者的疑问，沟通时用语不当等，均可造成患者对护理工作的不理解，为引发护理纠纷埋下隐患。2.5医疗收费错误医疗费用是患者关注的热点和焦点，由于医疗收费项目种类繁多及治疗费用产生的特殊性及复杂性，且受编制限制，护理人员负荷过重，忙于各种治疗及护理，不够重视医疗收费，医院收费差错时有发生，既影响了医患关系，也影响患者对医院的诚信满意度。因计价输入错误1起是因护士输入长期处置医嘱时未认真核对时间，造成年份错误，发生一次计价滚动5000多元而产生纠纷。

3防范措施

3.1增强法制观念，加强自我保护意识法律本身对医护人员、患者都是保护其合法权益，护理人员必须主动运用法律手段维护护患双方的合法权益，依靠法律维护医院转自:http://www.xiexiebang.com的正当权益。应定期举办法律法规专题讲座和讨论会，使护理人员提高认识、扩展视野，从法律的高度认识职业责任。认真学习与临床护理实践有关的法律，如：《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》《民法通则》等，明确自己的合法权益，工作责任与法律责任的关系，意识到护患关系已成为一种法律关系，自觉约束护理行为，做到学法、懂法、用法，并主动运用法律手段维护护患双方的合法权益，防止发生护理纠纷。

3.2加强管理，落实规章制度严格遵守规章制度和操作规程是医护安全的基本保证。临床医疗护理活动的每个环节都有不确定因素，存在风险，大部分医疗纠纷是医务人员工作失职或违反规章制度和操作常规造成的。因此，加强护理人员的责任心，严格执行规章制度是保证医疗安全的有效方法。一名合格的护理人员应具有良好的职业素质，尽到与护士相适应的注意义务、预见义务和危险回避义务的职责，培养高尚的职业道德。护理人员在治疗护理过程中，任何疏忽大意、玩忽职守造成的渎职行为，如：用错药、输错血、打错针等都可能定为渎职罪。认真落实各项规章制度和护理常规，是避免护理工作养成良好习惯，严格遵守查对、交接班制度、消毒隔离制度及各种护理常规等。保证在护理工作中有检查、有监督、有反馈、有记录，发现问题及时解决。

3.3加强业务学习，提高护理技术水平随着医学科学的迅速发展，各种新设备、新技术不断被引入临床，要求护理人员在工作中不断进行继续教育，熟练掌握新设备的使用方法。在日常工作中加强技术训练，严格执行各项医疗和护理操作常规，定期进行技术考核，不断提高技术水平。通过举办各种培训班、操作技术比武等活动，全面提高护理人员的业务水平。

3.4加强护患沟通，改善护患关系

3.4.1注重护理人员的心理健康，提高其应对能力护理人员每天面对不同职业、不同病种的患者，首先要有对护理技术精益求精的态度，树立献身于护理事业的精神，保持良好的心态。管理者要应用科学的方法合理配置护理人力资源，解决临床超负荷的工作状态，激发护理人员的工作积极性，提高护理服务质量。以诚恳的态度、真诚的语言和高度的责任心提供优质的护理服务，一定能够得到患者及家属的理解、配合和认可。

3.4.2加强语言沟通，认真做好解释工作护理人员应对患者使用恰当的的称呼，态度和蔼、热情，以耐心、爱心去关爱患者，尊重、照顾患者，取得患者的信任，消除其陌生感，缩短护患间的距离。巡视病房时及时了解患者的需求，耐心倾听、主动疏导，善于从患者的言词、语调、手势、表情捕捉信息，理解患者的真实感受。与患者交谈要亲切，语速、声音适中，多配合肢体语言。同时，在与患者家属沟通的过程中，应充分考虑其性别、年龄、受教育程度，采用恰当的方式，从而真正提高工作质量，提高家属的满意度。

3.4.3规范医疗收费，实施一日清单首先组织护士学习物价收费标准，树立正确的收费意识；同时进行计算机操作培训，熟悉计算机程序及功能，减少或杜绝错误操作。实施一日清单及住院费用审核制度，一日清单发放之前由管药护士审核一日清单费用，如有失误予以标记，在患者发现之前先解释清楚，以减少误会和矛盾，并将错误消失在萌芽状态。

总之，医疗护理风险客观存在，具有不可避免性，通过有效管理，不断加强护理人员的医疗纠纷防范及法律意识教育，进一步提高专业技术水平和整体素质，严格执行规章制度，增长职业技能，全面更新护理理念，加大监管力度，可以在实际工作中减少或避免护理纠纷的发生

第三篇：骨科病人疼痛的护理

骨科病人疼痛的护理

1.及时解除疼痛

创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。

2.对症护理

（1）药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

（2）技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷，温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。

3.心理干预

使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。

为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移病人注意力。引导病人过愉快充实丰富的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者处境，使病人保持最佳的心理状态，提高生活质量。

第四篇：浅谈骨科病人疼痛的护理

浅谈骨科病人疼痛的护理

http://www.xiexiebang.com 2008-11-22 12:31:10 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。【关键词】 骨科；疼痛；护理

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状［1］。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉［2］。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。临床资料

随机选择2007年1～12月间住院病人100例，其中男47例，女53例，年龄10～86岁。护理体会

2.1 及时解除疼痛 创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。2.2 对症护理

2.2.1 药物镇痛 非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。

2.2.2 技术性镇痛法 理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵、神经切除术、神经刺激术。

2.3 心理干预 使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。引导病人过愉快、充实、丰富的生活，帮助病人制订康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有 终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者的处境，使病人保持最佳的心理状体，提高生活质量。

褥疮巧护理

http://www.xiexiebang.com 2008-11-22 12:29:14 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 目的 通过了解褥疮发生的原因及诱因，易发人群，总结褥疮的防治方法，减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。方法 阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验。结果 褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量。结论 褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防，已病防止恶化，忌单一护理局部褥疮，忌单一护理方法。

【关键词】 褥疮； 预防； 护理

褥疮,又称“席疮”,俗名“席印疮”。这是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。日常巧护理方法如下。1 褥疮预防

1.1 尽量避免身体局部长期受压 应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等［1］。

1.2 定期检查、按摩受压部位 每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75％酒精 500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩［2］。

1.3 病人衣服、铺位 应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用［3］。

1.4 增加病人营养 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。2 褥疮护理

初发期,局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎,以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收, 第二期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02 %呋喃西林溶液［4］。若水泡已破,可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面,并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡,应以消毒棉球轻轻挤压,使之排出,再用消毒纱布盖上,1～2 天更换1次,直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。第三期,表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm, 烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2 次,每次10～15min。照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后垫上消毒纱布,用整块胶布封闭创面,每隔3～7 天更换敷料1次。借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环, 增加局部营养，促进创面愈合。第四期,坏死期。坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面,应尽量在医生指导下护理。

外科护士职业危害因素与防护

http://www.xiexiebang.com 2008-11-22 12:38:52 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 分析外科护士常见职业危害因素，认为强化职业安全教育，提高防护措施，预防感染及针对化学因素、物理因素的防护，同时加强心理调节，提高适应能力，可减少职业危害因素的损伤，最大限度地保护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防护。【关键词】 外科护士；职业危害因素；防护

医院是病人聚集的地方，也是各种病原体相对集中的场所。外科护士由于工作的特殊性，经常接触病人开放性伤口、血液、体液、分泌物等，存在着被感染的高度危险［1］。随着艾滋病在全球的蔓延，性病、乙肝发病率的增多，此外各种消毒液的应用，危害护理人员健康的因素也逐渐增多。由于外科工作忙，护理任务繁重，护士心理长期处于紧张状态，极易导致身心疲劳。因此，外科护士应提高自身的防护能力和自身防护意识。1 常见危害

1.1 机械性损伤的因素 被注射器、输液器针头刺伤是最常发生的［2］，各种锐利器械如刀、剪、玻璃药瓶割伤。特别是已污染的器械或传染病人用过的器械上面粘附有大量的致病菌，会通过破损的皮肤而被传染。由于外科应急性多、实施抢救多，护士难免忙中出乱，使针刺伤及其他锐器伤发生率较高，针刺伤传播职业性血源性传染病的危险远远大于其他途径。

1.2 化学性的因素 常用的各种消毒剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液等，是用于空气、物品及地面等的常用挥发性消毒剂，效果可靠，但对人体的皮肤、呼吸道、神经系统及消化系统都有一定的不良影响。由于外科各种设备如吸痰器、呼吸机、监护仪都要经常进行擦拭消毒，故外科护士接触化学消毒剂的机会较多。另外，抗肿瘤药物的危害也威胁着外科护士的身体健康。许多肿瘤病人术中使用5-氟尿嘧啶、顺铂等化疗药冲洗创面或腹腔灌注及介入治疗等，其中顺铂的排泄，大部分清除于第一个24h之内，当护士为病人处置尿液或接触病人伤口时均有被污染的危险。

1.3 物理因素 外科病房有电动吸引器、心电监护仪、呼吸机等，这些设备会产生较大的噪音，据测各类报警噪音在53～73dB，呼吸机在65dB，而医院环境噪音应<45dB。噪音不仅对听觉系统有明显损害，还会使人烦躁、注意力不集中、反应迟钝，工作容易出差错。另外，紫外线照射时，由于辐射光化学反应，臭氧吸收过多会导致中毒。

1.4 生物因素 目前，血液传播疾病对医护人员造成的威胁已被重视。外科护士每天频繁接触病人的血液、体液、分泌物及排泄物，溅落现象也时有发生，因此，外科护士面临着巨大的职业暴露危险。同时由于针刺伤及安瓿割伤导致手皮肤伤口，皮肤伤口不仅有被血液、体液污染的危险，而且还是病原微生物入侵的途径。

1.5 心理因素 外科工作节奏快、护理任务重、突发事件多、实施抢救多，“三班制”扰乱了护士身体生物钟节律。护士长期超负荷工作、生活无规律给护士造成压力，易产生紧张压抑的情绪，对身体、生活及工作都极为不利。2 防护措施

2.1 强化职业安全教育，提高防护意识 外科根据本科特点，制定相应的规章制度。把职业安全教育放在首位，加强职业安全防护教育培训，狠抓护理人员防护知识和技能训练，大力提倡安全操作，遵守规范化操作，牢固树立自我防护要求。遇到紧急情况时要沉着镇静、有条不紊进行护理操作。为不合作的病人做治疗时，必须有他人协助，以防针头刺伤。如遇有职业性损伤，及时报告及时处理，定期进行健康检查，针对出现的问题，合理调配人员。

2.2 预防感染 严格洗手是控制院内交叉感染的重要因素，也是护理人员加强自身防护的重要方面。在进行护理操作前后、上下班之前、脱隔离衣之后等要用肥皂认真洗手。在护理病人时尽量使用一次性物品。当预料到手要接触病人的血液、体液等污染物时，要戴口罩和手套进行，护士手上有伤口时要戴手套。管理者要按规章制度督促护士认真执行，使每一位护士养成操作时戴口罩、手套的习惯。

2.3 化学因素的防护 应用挥发性消毒剂时，明确消毒剂的注意事项，加强室内空气流通，定时开窗换气。浸泡物品时，为避免皮肤直接接触消毒液，应戴手套进行。护士接触化疗药物时，要按操作流程进行，做好自我防护，在清除化疗病人的排泄物时戴口罩、手套，操作完毕及时用肥皂水彻底洗手。2.4 物理因素的防护 护士在进行护理工作中要做到四轻，即“走路轻、说话轻、开关门轻、护理操作轻”，维持病房秩序，保持病房安静。做好仪器、设备的保养，熟悉仪器的使用流程，加强病房巡视，减少报警发生，以降低噪音。同时在使用紫外线时，护士应避开，不要来回走动拿物品，防止紫外线损伤。2.5 加强心理调节，提高适应能力 外科护士面对各种职业损伤，心理承受着巨大的压力。护士应主动学习有关心理知识，掌握有关的心理调节方法，努力保持积极向上的乐观情绪。管理者对工作量大、危重病人多的科室应合理安排人力，减轻护理人员职业紧张，减少因工作忙乱引起的损伤，积极采取措施，适当调节护士的工作强度，减轻心理压力，增强护理人员抗御职业紧张的能力。通过防护措施，减少职业危害因素的损伤，最大限度地保护外科护士和患者的安全，真正达到职业安全防护

老年股骨颈骨折患者的护理体会

http://www.xiexiebang.com 2008-05-27 09:00:03 来源：《中华现代临床护理学杂志》

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【摘要】 股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病，以老年人多见。该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度大，2005年7月～2007年10月我科收治25例老年股骨颈骨折患者，经过精心治疗及制订合理的护理计划均达到临床愈合。【关键词】 老年人；股骨颈骨折；护理

随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老年化社会，股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。因此老年人股骨颈骨折的护理工作尤重要，笔者在骨科工作期间护理老年股骨颈骨折患者25例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下。

对患者身体状况的综合评估 老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。

做好心理护理 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。3 并发症的防治

3.1 呼吸道感染的防治 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。

3.2 褥疮的预防 患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。3.3 预防脑栓塞等静脉血栓形成引起的严重并发症危及患者的生命，同时注意预防肢体废用性萎缩 每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。3.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，增加尿量。

3.5 便秘的防治 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。

康复指导 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。

小结 老年人股骨颈骨是一个致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症造成死亡，因此，在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订合理的护理计划，预防并发症的发生，促进患者早日康复。

第五篇：骨科疼痛病房治疗室工作制度

解放军第三医院骨科疼痛病房治疗室工作制度

一、进入治疗室的工作人员要衣帽整齐并戴口罩，非工作员禁止入内。

二、治疗室的陈设要简单整齐，不得存放私人物品。

三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、消毒药、剧毒药等要分别保管，标签要清楚，并有黑、红、蓝、黄、白区别，以免误用。

四、无菌物品与非无菌物品要严格区分放置。无菌物品必须注明无菌日期，超过规定无菌时间者（高压灭菌消毒夏天1周、冬天2周），应重新消毒。

五、无菌持物钳浸泡液，每周更换两次，做到一瓶一钳。

六、严格执行无菌操作，用过的注射器及一次性材料要随手清理、浸泡和清点收存，每日同供应室对换。

七、毒、麻、剧药和贵重药有专人加锁保管，要认真交接班，做到不丢失、不损坏。

八、器械、物品要摆放整齐，要定量、定向、定位，及时请领，上损耗，严格交接手续。

九、经常保持室内清洁，每日定时空气消毒（紫外线每日一次，进行乳酸熏蒸一次，每月作空气培养一次），并认真做好消毒登记。

十、每位病员治疗前，施术者都应向其家属交待清楚病情，治疗术的优缺点及注意事项，认真填写施术同意书，患老帅 意家属签字后方可施术，并于术前作好登记工作。

十一、室内无菌容器每周高压消毒一次，用过的注射药液、生理盐水必须注明打开时间。

十二、施术前认真实行三查七对制变，不得违犯。

十三、如遇病员有治疗失当或严重反应时，施术者应认真观察处理，直至病员恢复至正常状态时才可让病员离院。

十四、按医院要求定期进行必要物体表面细菌培养，如：消毒液、空气、棉签、手套等，以保证无菌工作质量。

十五、使用过的一次性卫生材料（含注射器、针头帽、穿刺包等）医用垃圾要入袋分类管理，以便妥善处理。