【护理学】肝素钠浸泡导管护理降低PICC并发5篇范文

第一篇：【护理学】肝素钠浸泡导管护理降低PICC并发

中南大学

高等教育自学考试毕业论文

论文题目：肝素钠浸泡导管护理降低PICC并发静脉血栓的研究

报考专业：护理学（本）考生姓名： 考籍姓名： 工作单位：

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2017年 2月 23日

目 录

摘要................................................................................................................................1 1 资料与方法................................................................................................................2 1.1 临床资料..........................................................................................................2 1.2 方法..................................................................................................................2 1.3 护理..................................................................................................................2 1.3.1 置管前护理............................................................................................2 1.3.2 置管中护理............................................................................................2 1.3.3 置管后护理............................................................................................3 2 结果............................................................................................................................3 3 讨论............................................................................................................................3 3.1 PICC 导致静脉血栓原因分析........................................................................3 3.1.1 患者因素................................................................................................3 3.1.2 导管因素................................................................................................3 3.1.3 操作因素................................................................................................3 3.1.4 药物因素..............................................................................................3 3.2 肝素钠对降低PICC静脉血栓的作用分析...................................................3 4 小结............................................................................................................................4 参考文献........................................................................................................................4

肝素钠浸泡导管护理降低PICC并发静脉血栓的研究

【摘要】目的分析乳腺癌患者PICC置管术后并发静脉血栓原因及相应护理方法。方法 选择本科室近两个月确诊为乳腺癌且选择术后PICC置管的患者80例，观察化疗期间患者发生静脉血栓的情况，从而分析影响因素并找出护理方法。结果 术前使用肝素钠浸泡导管可有效减少血栓和静脉炎症的发生，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 置管后护理时应注重上述因素的影响，以显著减少术后并发症，使患者真正得益于PICC置管。

【关键词】

乳腺癌患者；PICC置管；静脉血栓;肝素钠;

乳腺癌在女性常见恶性肿瘤中排第一位，在我国统计显示乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。接受乳腺癌手术前后一般需要进行6-8个周期的辅助化疗。为了避免长期静脉注射化疗药带来的产生的局部和静脉并发症不良静脉反应，目前临床较多应用PICC来辅助化疗。PICC是一种由外周静脉穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉，为患者提供中期至长期的治疗通道的方法。国外资料报道，PICC导管可留置近2年，特别适用于长期接受化疗的肿瘤患者[1]。但作为一种新技术，它并不是很完善，可引起多种并发症，其中发生率较高的是静脉血栓。为了更好地使用PICC置管技术，保障患者的安全和生命健康，本文着重分析乳腺癌患者PICC术后静脉血栓的发病原因，总结出一些护理措施。资料与方法 1.1 临床资料

选择近两个月来本院确诊为乳腺癌且需长期住院治疗的患者80例，其中男1例，女79例，随机分研究组和对照组，患者除研究因素之外的资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究采用的PICC导管由美国巴德公司生产，导管型号根据患者实际选用。对照组采用常规的PICC置管方法处理，置管前使用0.9％氯化钠溶液进行冲管，操作完成后用肝素进行封管处理，每次应用化疗药物前后均进行冲管处理；研究组在对照组的基础上使用肝素钠注射液一支(12500u/2ml)加入生理盐水250ml中配置成肝素钠生理盐水浸泡液，用注射器抽取20ml该液体预冲导管，然后将PICC导管浸泡其中5-10min后置入导管[2],其余注意事项相同。通过对患者上肢直径测量、肢体皮肤及感觉情况，以及血管超声检查等确诊血栓的形成。

1.3 护理

1.3.1 置管前护理

首先应严格筛选具有置管资格的护理人员,充分了解患者的一般状况、血栓病史、药物过敏史等情况，结合患者实际制定护理措施，做好术前教育，使患者了解置管对治疗的必要性、操作的具体流程、技术的优缺点和治疗中可能出现的并发症，使患者心情放松、消除内心的不良情绪，更好地适应与配合置管过程。

1.3.2 置管中护理

血液高凝态、血管内皮损伤和血流速度缓慢是静脉血栓形成的必备条件，故置管操作中应尽量避免上述因素的形成[3]。操作中应注意PICC置管的准确性，国外研究显示，肿瘤患者初次PICC置管后静脉血栓的发生率为23.3%，多次置管的发生率为38%[4]。因此置管尽量一次完成以防多次操作加大对血管内皮细胞的损害；穿刺静脉部位应选择走行表浅、瓣膜少、血流缓慢的血管如贵要静脉、肘正中静脉,尽可能选择贵要经脉,不宜选择头静脉[5]。协助患者采取平卧位，选择预穿刺点，做好标记，穿刺侧手臂外展与躯干呈90° ,测量穿刺点至右胸锁骨关节再加5cm，即为置管长度。按照无菌原则，使用无菌隔离衣，消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘，对照组用生理盐水预冲导管，研究组用肝素钠进行冲管,止血带结扎不宜过紧以15°—30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5 cm 再送导入鞘，拔出针芯后再送入导管。当导管送入15 cm 时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌角紧贴肩膀，防止导管误入颈内静脉[6]。置管成功后修剪导管，安装连接器，抽回血、冲管、固定导管。置管成功后，弹力绷带加压包扎，以适宜的松紧度，以免影响血运情况；置管当天置管侧肢体应适当抬高，尽量避免过度屈肘活动，以防肢体肿胀。置管后6h对穿刺点上方进行湿热敷30min，以后每天三次，穿刺点上方神灯照射每天两次，连续3天；同时指导患者经常做患侧手的握拳和松拳活动[7]，有效预防静脉炎。置管后24h更换敷贴，以后每周1次进行PICC维护,有异常情况及时更换敷贴。

1.3.3 置管后护理

包括：①维护导管处于清洁、稳定状态，避免在导管侧测量血压或进行采血操作，否则操作困难且血压的测量由于血管狭窄的因素而不准确[8]。影像学检查时避免造影剂的注入以防影响结果，拔管时应保证速度缓慢且动作轻柔，且不可突然移除导管；②做好置管后患者的病情监测，出现静脉血栓先兆症状时应更加注意并且进行二次确诊，定期对患者行体格检查和实验室检查。体格检查包括检查患者穿刺部位附近有无红肿、发热、疼痛、功能障碍、有无淋巴结存在，若患者上肢直径明显增加或患者上肢出现疼痛肿胀酸涩的情况，提示有血栓形成的可能性，需进一步通过超声检查确诊[9]；③指导患者不必紧张，使患者情绪放松以促进术后恢复；衣着尽量宽松，避免对置管部位产生压迫；嘱咐患者适当进行轻度运动以恢复上肢功能，但需注意避免过度运动或较大幅度运动以免造成导管移位，形成对血管内皮的机械刺激。结果

通过统计学检验分析，研究组血栓出现少于对照组，两组差异有统计学意义，p<0.05。讨论

3.1 PICC 导致静脉血栓原因分析 3.1.1 患者因素

患者存在有利血液凝固的自身因素，当受到轻微刺激时即容易使血液处于易凝状态，使P1CC置管后易形成血栓。可能原因有：①患者既往患有相关疾病，使血液持续处于易凝状态；②年龄较大患者血管老化，血液流动速度降低；③因护理人员未能做到充分的指导，导致患者因身体因素和心理因素疏于活动而降低血流速度，诱发静脉血栓的产生。据报道,久病卧床的患者发生静脉血栓比动脉多4倍[10]。

3.1.2 导管因素

PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损伤而诱发血栓形成[11]； 3.1.3 操作因素

应选择有一定技术资质和操作经验的医护人员实施P1CC置管，且需注意：①穿刺导管应避开走行复杂、瓣膜多、血流丰富的血管，因此建议选择贵要静脉进行穿刺；②穿刺导管的固定部位应到达腔静脉，同时应保证导管处于稳定位置,不至于因血液流动引起导管头部不稳定，进而损坏血管正常结构使得血栓易于形成[12]；③穿刺技术：穿刺时针头直径较大,不易掌控力度，可能导致患者受穿刺部位大量出血，产生应激反应；④封管时先保证回抽顺利、封管处为正压，保证气体完全排出、不存在栓子,保证封管液充足；

3.1.4 药物因素

联合化疗尤其是细胞毒性药物对血管内皮的损伤促使癌症患者并发血栓性疾病临床上已经得到证实[13]。②放疗过程中的高能射线和强烈辐射也会导致血管内皮细胞受到损害。③治疗过程中不可避免出血情况，若应用止血药过频，可在止血的同时激发机体的凝血体系，使用过量会增强血细胞的凝聚能力。

3.2 肝素钠对降低PICC静脉血栓的作用分析 肝素钠通过抑制凝血活素形成和凝血酶的作用，阻止纤维蛋白的形成与聚合，防止血小板的聚集与破坏[14]。所以，在应用肝素钠溶液浸泡PICC导管时，其对抗血液凝集起了很大作用，从而防止静脉血栓的发生。小结

本次研究中，研究组在对照组的基础上用肝素钠溶液浸泡P1CC导管，起到有润滑通路、防止血凝的双重作用，结果显示研究组血栓出现及静脉炎的发生远远少于对照组，两组比较差异有统计学意义,P<0.05。因此，合理利用肝素钠有利于减少血栓形成。综上所述，乳腺癌患者P1CC置管后并发静脉血栓主要与患者、导管、操作、药物等多因素有关，护理人员应加强自身专业素质，从置管前、置管中、置管后等多方面加强对患者的优质护理措施，以尽可能避免促进静脉血栓形成因素的产生，从而使乳腺癌患者能更好地接受PICC置管治疗。PICC置管值得在临床进行广泛推广。

参考文献

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第二篇：PICC 导管护理

PICC导管护理

一．更换敷料

1.透明的半透明的敷料7天更换一次。2.纱布敷料每2天更换一次。

3.敷料松动或潮湿，或穿刺点出血等应随时更换敷料。

a.查看置管日期，观察置换侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围。b.拆除敷料时，一手轻压穿刺点导管处，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱落

c.查看穿刺点有无红肿，渗出，导管刻度，检查导管有无脱出，移入体内等。二．注意事项

1.必须带无菌手套，严格无菌操作。

2.酒精对导管材质有损，用酒精消毒时不可碰导管。3.无菌贴膜必须用10x12cm大贴膜。

4.不要将胶布直接贴在导管体上，使用白色保护翼加强固定 5.禁止将体外导管移入体内，经常查看局部有无红肿，硬结，渗出及时处理。

6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，避免压伤。

7.导管盘绕要流畅，避免出现打折现象，导管，皮肤，贴膜三者合一，粘贴牢固避免导管进出。三．更换正压接头

常规每周更换一次，任何原因导致的接头脱落，或有血液及残留物，抽取血标本都必须更换正压接头 四．冲洗导管、封管

1.每次输液前需冲管，相互反应的两种药物需冲管，输注血制品及脂肪乳完毕必须冲管，输注过程每四个小时冲一次，输液完毕后需冲管。2.生理盐水—输注药物—生理盐水—肝素盐水 3.生理盐水—输注药物—生理盐水 四．注意事项

1.必须使用10ml以上注射器，禁止高压注射，冲管时如遇阻力，不可暴力冲管，查明原因。

2.不可使用含有血液药液的盐水冲管，如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体，必须手动脉冲式封管后在输注其他药液。

3.如遇药物与生理盐水不相溶时，必须用5%GS冲管，在用生理盐水或肝素盐水封管。

第三篇：肿瘤科PICC导管的护理常规

肿瘤科PICC导管的护理常规

一、住院病人的护理

1、患者入院后评估患者院外的管路护理情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，管路是否通畅，依据患者管路的当时情况选择适合患者的敷料予以换药及冲管，并于护理记录上详细记录当时管路状况。

2、向患者交待各类敷料的优缺点，以取得患者的理解及配合

3、换药步骤 普通换药方法：

①用胶布固定PICC管子末端，由下向上揭去旧敷料，观察伤口情况有无红、肿、痒、痛等症状，观察PICC伤口处的刻度。

②用酒精脱去皮肤表面的油脂，（连续脱三次，每次至少3根棉签）不可触及伤口。

③络合碘消毒伤口，以伤口为中心环行消毒不可重复，消毒面积直径大于10厘米。留置在体外的管子也要消毒到。络合碘待干后，酒精脱碘（除伤口穿刺处），面积大于络合碘消毒面积。

④酒精挥发风干后，贴好透明敷料，固定好插管，敷料内不可有气泡，再次观察管子的长度。

⑤更换肝素帽，用0.9%生理盐水10毫升脉冲式封管，封管前

排空肝素帽内空气。用胶布固定肝素帽，用汽油擦净胶布印。⑥记录换药时间、PICC长度、更换肝素帽时间、伤口情况、操作者姓名。

康惠尔透明贴换药

①用盐水清洁创面

②待干，用康惠尔透明贴外贴后用手捂热，增加牢固性

4、院内宣教

①治疗间歇期应每周对PICC导管进行冲管换贴膜等维护。注意观察针眼周围有无感染迹象，如有异常及时与护士联系。

②此导管应由专业护士护理。若有任何问题请与您的护士联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请及时联系护士予以换药。

二、新置管病人的护理

1、置管前协助操作人员做好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。

2、操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成

3、告知患者由于穿刺时带来的损伤三天内均可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士及医生及时处理

4、穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度

5、穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成

6、常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况

三、出院病人的护理

1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

2、携带此导管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有浸水请门诊护士按操作规程更换贴膜。

3、.定时到门诊换药及封管：Picc每周换药2次、封管两次；如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时予以更换

4、自我观察置管情况是否有红、肿、热、胀、痛及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。

PICC管维护使用注意事项

1使用PICC管输液前禁止抽回血,以免导管堵塞.2每日输液后用10ML生理盐水脉冲式冲管.3院外输血、抽血、输脂肪乳、康莱特等高粘滞性药物后立即用10ML盐水脉冲式冲管后再接其他输液.4冲管必须使用脉冲方式,做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。

5禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。6可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

7换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布直接贴于导管上。导管体外部分应“s”型放置以利活动。最好使用透明贴膜或无菌自粘敷料，避免导管脱出。

8换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部分移入体内。9应经常观察用PICC输液的流速，若发现流速明显减低时应及时查明原因并妥善处理。PICC为一次性用品。严禁重复使用。

第四篇：PICC导管感染的预防及护理

PICC导管感染的预防及护理

【摘要】：目的 研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。方法 对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施。结果 针对经外周中心静脉置管实施相应的护理方法能够显著减少出现导管相关性感染的几率。结论 在进行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时采取干预措施，可以避免导管相关性感染的发生，在临床已经被广泛的应用和实施。

【关键词】：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理

经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted centralcatheter，PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。不管男女老少，均可应用此技术，并且该技术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面[2]。现在该技术凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但PICC做为一种临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染（cathctcr-rclatcd infcction,CRI)是一种因长期置管而引发的并发症，在临床治疗中较为常见。相关资料显示，PICC置管感染率最高，大约是其他并发症的40%。[3] ,接下来，本人将对引发导管感染产生的主要原因进行逐一阐释，而后就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。导管感染的途径 一般来讲，皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵，在PICC导管置于人体48H之后，疏松的纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细菌繁殖中扮演着培养基的角色，故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往往会出现局部感染的现象，如引发静脉炎。严重者可能会出现败血症甚至威胁生命。对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管堵塞，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血行感染。感染分为外源性感染和内源性感染。

1.1外源性感染途径

1.1.1主要原因 PICC导管感染[5]通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主要表现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引发感染，其常见病原菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。同时患者平时接触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在各种病原菌，因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。

1.1.2 药物因素 PICC置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于PICC是长期留置，在患者体内的留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵抗力下降，病原菌就

[4]难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引发导管相关性感染。

1.1.3颗粒微生物 在药物的配置过程中多次反复加药，消毒不彻底；输液过程中，环境中存在的各种粉尘颗粒及各种微生物可能进入药液，随药液进入血液中引起血流感染。因医患数量悬殊过大，多名患者往往汇聚在一个病房之中，一壶工作者输液工作量大，无法彻底杀室内病原微生物，故微粒污染亦是输液中比较常见的一种并发症。[6]

1.2内源性感染源 患者长期输液抵抗力下降，营养不良且住院时间漫长等原因，发生导管感染的机率明显升高。有资料显示，静脉置管的感染率与免疫功能成 反比，即免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位红肿的出现与穿刺血管的粗细有关，血管越细，上述情况的发生率就越高。因此在穿刺的时候要选择粗、直、弹性好的血管。临床操作中，一般会采取头静脉和贵要静脉等穿刺法，不过相对来讲，贵要静脉更契合粗、直、短的特征，还不存在静脉瓣，故大部分情况下采用贵要静脉的穿刺方式[7]。有些患者自身血管弹性不好，血管又比较细，因此在穿管的过程中动作要轻柔，不可用力过猛，以免坏血管，引起血源性感染。

2预防措施

2.1严格执行无菌技术操作原则贯穿于整个护理过程 树立无菌观念是每个医务人员最基本的职业素养，是保障患者健康，提高护理安全最基本的要求，也是减少院内感染的基本措施之一。作为一种新兴技术，PICC凭借着自身独特的优势在临床实践中得到普遍应用，逐渐得到医务人员的高度关注与重视[8]，在PICC置管期间的任何时刻，均存在着引发并发症的风险，尤其是在置管30天内，出现并发症的几率最高，而在30天之后出现并发症的可能性则逐渐变小[9]。此外，需要注意的是，刺激性药物的使用以及PICC术后所产生的机械性刺激因素等容易造成血管内膜受损，局部组织处于缺氧状态，进而致使管腔粘连闭塞，继而出现因血管损伤而产生的无菌性炎症[10]，虽然PICC技术具有诸多独特优势，不过它所引发的并发症以及其他异常令医护工作者较为苦恼[11]。因此在置管的过程中置管操作环境要符合预防控制感染的管理要求，定期对空气质量进行检测。在进行消毒处理时，要严格控制消毒剂的使用量，在待晾干之后实施穿刺，以防消毒剂顺着穿刺隧道进入血管对其产生化学性刺激而引发静脉炎[12]。穿刺人员应该取得执业资格，保证穿刺的成功率。

2.2医务人员注意手卫生

资料显示，医护工作者的手是医院感染的主要传播渠道，比如当医护工作者为患者测量体温、测量血压时，尽管看起来非常“清洁、干净”，但是依旧无法避免其手被金黄色葡萄球菌等所污染[13]。护理人员在进行PICC插管、静脉输液、更换敷料等操作前后必须彻底清洗双手，即严格按“七部洗手法”洗手，每次洗手时间不得少于15秒，操作时戴手套并不意味着可以减少洗手的次数。医护人员应做到勤修剪指甲，避免划伤病人和交叉感染，禁涂指甲油，防止指甲残留过多细菌。

2.3做好导管维护 2.3.1选择合适的导管 选择管径合适，质地柔软的导管，目前我国常用的PICC导管有三向瓣膜型PICC导管和高压型PICC导管，临床上以巴德、贝朗两种导管常见。该类导管采用硅胶材料制作而成，质地柔软、抗弯曲、抗打折、细菌不易附着，有效的降低了感染并发症发生的风险。

2.3.2 及时更换伤口敷料 穿刺后24 h内换药1次，然后每隔一天换药一次。有资料表明，相对于无菌纱布，透明敷料引起CRBSI的几率更高，不过透明敷贴无需多次更换，可直接查看穿刺点并具有防水功能[14]，所以部分学者表示：最好选用无菌透明胶带敷贴，提高穿刺处的可视性，不仅有利于尽早察觉并发症，还能够避免导管随意移动、降低外源污染[15]。但还应根据患者个体情况选择敷料种类，对于出汗较多，穿刺点有渗液、渗血的患者推荐使用无菌纱布。若为病人采用纱布敷料，那么需要每天更换1次，若为病人采用透明敷贴，并且未出现渗液现象，那么可一周更换1次[16]，此外需要注意的是，不管采用何种敷料，但若出现敷料损坏、病人不适等问题，均需马上更换敷料。

2.3.3重视封管 在输液之前，首先要采用生理盐水对管体进行冲洗，若情况需要，需采用肝素液对管体进行冲洗，一定要确保管道保持通畅，输液结束之后采用稀释肝素液正压封管。另外，旨在避免出现导管感染的情况，建议将抗凝剂和抗生素相结合，将其混液作为封管溶液，不仅能够起到杀菌的功效，还具有抗凝功能。此外，科室需创建一个专门的PICC质量管理队伍，面向PICC病人专门创建电子病历，对其穿刺之后所出现的一些症状、问题进行明确记录，注重对病人的后期随访。每一个护理工作者均需加强对PICC维护工作的检查，以此减少导管感染的形成率，提升护理水平。

2.4防止颗粒微生物的污染 所有的药物要做到现配现用，配置好的药物尽量在半小时内给病人输上，避免药物在阳光下暴晒，特别是遇光要变质的药物，需要低温保存的应放置在冰箱。同时，配置药物时应当在治疗室里配置，对暂时液体不输的病人，配置好的液体应该签好配置时间、配置人的姓名、用途等，一旦出现不良反应，方便及时查明原因。

2.5设置PICC专科门诊 随着PICC置管患者的日益增多，出院患者导管的维护成为一个很棘手的问题。PICC导管患者要求每周必须到医院进行换药维护1次，保持局部敷料的清洁干燥，防止病原微生物的入侵而导致感染，从而有效防止置管并发症和保证导管的使用寿命。所以单设PICC专科护理门诊是非常有必要的，不只可以消除病人带管回家的后顾之忧，还可以为病人提供专业的护理知识，促使医护工作者高效、专业地应对带管期间所发生的所有问题，减少CRI的出现几率，更好地满足病人的各种需求。

3.做好健康教育 护士应主动向患者及陪护人员做健康教育，穿管前向患者及患者家属告知PICC置管的重要性及日常护理的注意事项，PICC穿刺成功后24h内更换敷料一次，以后每周定期去医院维护一次，指导患者可做一般轻体力劳动，但是避免术肢剧烈活动，置管上肢肘、肩关节活动幅度不可过大，以免穿刺局部血管受导管摩擦而导致静脉炎发生；若无其它异常症状，每天热敷穿刺侧肢体2次，促进血液循环，减少肢体肿胀；明确告诉病人，如果出现导管脱出问题，切忌将其暴露部分直接推进血管，应马上赶到医院进行专业治疗，避免造成细菌感染。4.小结

当前PICC技术在临床实践中应用广泛，对此医护工作者应切实了解PICC导管相关性感染的原因，加强做好预防与控制工作，以此减少感染、降低并发症的出现几率，这是每一个医护工作者应尽的责任。护士在进行PICC相关操作时，注意手卫生，并严格遵守无菌原则和操作规程，不断提高穿刺技术，按时进行导管维护。PICC穿刺技术是现在医疗护理行业的新理念，在临床上已经广泛应用，因此是一门值得推广和研究的新技术！

参考文献

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第五篇：PICC导管感染的防治及护理

(作者简介：姓名王子琴，籍贯：四川成都人，性别女，出生年月日1982年12月18日，学历：大专，工作单位：西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，职称护师，研究方向xx，单位邮编610041）； 详细地址: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 成都市洗面桥横街20号 骨科 手机号:***

PICC导管感染的防治及护理

王子琴 单位: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 骨科 四川 成都 邮编：610041

【摘要】目的 临床上外周静脉置人中心静脉导管手术治疗，引起有关的血源性病菌感染，为此提出一些防治及护理措施。方法 经过分析采用PICC置管的患者的治疗过程，随访记录肿瘤患者的愈后情况并作讨论。结果 遵守严格的医护操作章程，降低甚至杜绝并发症的发生，延长外周静脉置管的导管的使用期限。结论 采用外周静脉置管方式进行治疗的肿瘤患者，严格遵守无菌技术的操作章程，以免造成血管的损伤，这一治疗方法在预防导管的相关感染时时发挥了极大的作用。

【关键词】PICC；导管感染；防治；护理

外周静脉置入中心静脉导管（英文缩写为PICC），是经外周静脉插入静脉导管，使其尖端处在上腔静脉或者锁骨的下静脉部位。这种方法创伤相对较小小，避免了多次穿刺造成的血管损伤问题的发生，并在一定程度上降低导管受到病原菌的侵入感染[1]。该治疗方式对患者PICC导管感染的防治及护理工作上特别有效，十分有意义。因此，非常值得在临床上推广使用，以减轻肿瘤患者的病痛，早日恢复健康。

一、资料和方法

1.1一般资料

将2008年9月至2009年9月之间于我院肿瘤科室进行PICC置管治疗的80例患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄在41~76岁，置管时间在半个月到四个月之间，对肿瘤患者进行穿刺置管。该过程要严格遵守操作章程，实现置管的工作后要拍摄X片子进行导管尖端位置的确定，之后对患者置管后的情况进行记录。本实验调查发现，发生感染的患者4例，感染率为5％，患者的感染部位只是在穿刺点位置的周围，并伴有局部红肿的现象，严重的会有些许化脓和血源性病菌感染的症状。

1.2方法

对4位肿瘤患者的导管感染部位进行清洁消毒处理，按时更换无菌纱布敷料，揭下敷料时一定要注意从一头慢慢揭下，以免造成患者的不适，对穿刺点使用浓度为75％的酒精或者其他消毒液进行消毒，应对穿刺点周围的一定大的范围进行消毒，以将感染部位处理干净，最终患者的感染部位完全处理好，不影响置入的导管的使用期限。

根据患者导管感染的程度不同，患者的穿刺点及其周围红肿范围也不同，按照患者导管处感染范围的大小，要对患者每天一次、每天三次甚至每天更多次数地进行无菌棉质敷料的更换，有的还要进行清洁消毒。在精心的医护下，患者的病情已有很大的好转。

二、结果

本次研究结果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌匀的仙人掌糊状物，发现效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常规的乙醇消毒外并辅以如意黄金散外敷。这两种轻中度感染患者在治疗三到四天后治愈，并不影响置管的使用期限，但在这湿敷过程中导管长期在酒精中浸泡的话，会影响到患者的身体健康，此外使用中药进行湿敷时，要尽可能地绕开穿刺点位置。另外的4例相对重度导管感染的患者会发烧浑身发冷，出现休克症状。导管中的感染病原菌在培养基中呈现阳性，在无菌的环境下彻底拔下导管，患者的感染症状将会有所好转。

三、讨论

在癌症及肿瘤患者的治疗上，外周静脉置入中心静脉导管的治疗效果十分突出和有效，但是减缓患者的精神和经济压力，防治及护理导管感染这一并发症却成为当今的一大难题。3.1导管的材质与患者导管感染的联系

导管材质的选择正确与否与导管受感染有着十分重要的联系，患者体内置入的导管最理想的材质是光滑柔韧性好、结实耐用、细菌真菌及纤维蛋白等不易粘附在导管壁上的无血栓形成的导管。并且要根据患者的年龄、体重以及血管的粗细来选择合适的导管型号，这样做是为了使血管的内壁不会受到导管的强烈摩擦，于是就降低了导管感染的可能性。此外多腔导管比起单腔导管，由于导管通道多，更增加了导管感染的可能。

3.2置管的位置与患者导管感染的联系

外周静脉置入中心静脉导管的位置常常选择肘窝处既粗又直的血管，该处主要是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等。而其中的头静脉血管中瓣膜多，并粗细不均匀、弯曲，置管后患者极易发生导管感染。再就是肘正中静脉是贵要静脉和头静脉的分支，多数是用来输液或抽血化验的。最适合外周静脉置入中心静脉导管的是贵要静脉，其位置易于确定，并且血管较粗，容易进行置管操作，这是最容易实现置管的且导管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。

3.3是否在无菌环境下与导管感染的联系

选择在较好的无菌操作环境下，一般地要经过半小时的紫外线消毒，在治疗科或处置科，进行严格的无菌操作，导管也需要使用生理盐水浸泡三到五分钟，以减少置入导管时对血管内壁造成严重的磨损，继而导致细菌入侵导管感染。

3.4导管置入时停留的时间会影响导管感染

一般来说，3天或是15天拔出导管。但是由于选用先进的材料和规范的护理操作，患者的置管时间已经延长了，像乳腺癌患者的置管可在体内停留120天，但是随着导管在身体中停留时间的加长，患者体内导管受到感染的机会就会越大。于是，临床护士人员要扎实地掌握PICC外周静脉置管的理论知识和实践操作，以对肿瘤患者置入导管感染的防治及护理起到积极的作用。及时地有效地应对患者的感染问题，要有熟练规范的无菌操作技术，以避免肿瘤患者出现病菌感染不适应的症状，严重的还会导致出现心律失常、脑栓塞、导管断裂、渗血以及红肿等问题[3]。

综上所述，外周静脉置入中心静脉导管极容易受到感染，防治及护理导管感染这一并发症的产生成为医护人员的重要任务。这就要求在预防时，要严格地采用无菌操作技术，每隔一段时间就要更换输液器，以输液器用的过久造成患者导管感染，及时地帮患者做好置管部位的清洁和消毒工作，并为患者进行一定的心理指导教育和疾病护理相关教育，以减轻患者的病痛，使得患者早日康复。

参考文献

[1] 万红,钟晓祝,李君.中心静脉导管感染因素分析及护理研究现状[J].护理研究,2012,19(9):1791.[2] 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学·护理学分册,2013,16(1):25-26.[3]钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施[J].护理研究,2011,15(6):317.