5月份PICC导管堵塞的原因及护理措施

第一篇：5月份PICC导管堵塞的原因及护理措施

PICC导管堵塞的原因及护理措施

经外周置入中心静脉导管(PICC)是指由外周静脉(包括头静脉、肘正中静脉、贵要静脉)置入，且末端位于上腔静脉中下1/3的深静脉置管技术，以其使用安全、操作维护简便、便于长期留置等优势，广泛应用于危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中。但是，在临床使用过程中经常会因为各种并发症影响病人的使用，其中以导管堵塞发生率最高。

PICC导管堵塞如果处理不及时，轻者可导致拔管，重者可危及病人生命。因此如何最大限度地减轻导管堵塞显得尤为重要，现将PICC堵管的原因及预防护理整理如下。

PICC导管堵塞与多种因素有关，有研究表明，PICC导管堵塞有37%为血栓栓塞，27%为非血栓性因素，16%为机械性因素。1血栓性因素

①由于封管时机、方法不正确导致血液反流在管腔内形成血凝块或血栓形成；

②PICC导入较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液产生一定影响从而形成微血栓；

③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊乱也容易导致血栓形成，血管内血液不断冲击导管头部，形成的微血栓聚积在头部发生堵塞；

④多次穿刺损伤血管内皮或血液黏度异常者，形成血栓；

⑤病人剧烈咳嗽导致静脉压增高使血液回流入导管而凝固堵塞。２药物因素

导管管径选择不当，长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高pH值、高刺激性药物可损伤硅胶导管，部分药物沉淀，在导管内壁出现结石性堵塞。３机械性因素

病人躁动、体外导管打折扭曲及接头松动、脱落等导致堵管，病人卧位坐姿不当也可导致导管打折或导管顶端贴到静脉壁引起导管堵塞。４人为因素

封管液过少、推注时的速度过快或过慢、导管内未达到正压导致血液回流致使凝血块堵塞导管也是血栓形成的原因。另外，冲管不及时或不彻底也可使导管内形成血栓造成堵管。

二、堵塞后的处理

１导管未完全堵塞的处理

当出现导管堵塞时，应首先检查有无机械性因素，导管是否脱出、扭曲、打折等，并采取相应的处理措施。如果只是出现输液不畅，则说明导管未完全堵塞，可先用10mL注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，及时用生理盐水脉冲式冲管，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞，若回抽不成功可进行溶栓。２导管完全堵塞的处理 1肝素溶栓

肝素属于一种常见的抗凝剂，在体内、体外均能延缓或阻止血液凝固。

堵管溶栓的方法：PICC连接口接三通管，一端接5mL~10mL稀释肝素液注射器(10U/mL~100U/mL生理盐水)并且关闭，另一端接空10mL注射器，回抽后关闭，开放直的三通，肝素稀释液因负压进入导管，5min后用空注射器回抽，重复以上方法，直至导管通畅。２尿激酶溶栓

有学者提出小剂量尿激酶置换法疏通PICC血栓性堵管安全有效。

具体做法为：无菌操作下，配置2%的尿激酶溶液，用10mL的注射器抽取生理盐水5mL连接在已断开T形延长管PICC尾端，注射器活塞垂直朝上，反复回抽导管内混合血栓的液体至注射器内，利用等量置换物理学原理，导管末端管腔即被注射器内生理盐水置换填充，活塞端朝上避免气泡进入导管腔，更换10mL注射器抽取2%尿激酶溶液1.5mL，按上法接PICC后反复回抽注射器4次~5次，2%尿激酶即被等量置换入PICC管腔内，夹闭导管2h后重复以上步骤，直到回抽导管见新鲜血液抽出为止。

使用该方法再通率为94.4%，但缺乏大样本的研究和观察。目前临床上所使用的各种通管方法存在一定的风险性及局限性。因此，规范使用和维护PICC管才是降低并发症，成功使用PICC管的关键。

三、PICC导管堵塞的预防 １选择合适的导管及穿刺部位

根据病人血管情况选择适宜型号的导管，在非高速输注情况下尽量选用细孔径柔软的高弹性亲水性硅胶PICC管。

穿刺部位静脉选择首选贵要静脉，因其前细后粗，静脉瓣少，当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路；次选肘正中静脉，汇入贵要或头静脉，表浅暴露好，前粗后细有分支，静脉瓣多，在腋下有夹角；末选头静脉：表浅暴露好，前粗后细，有分支，静脉瓣多，在腋下有夹角。

穿刺点首选右侧上肢穿刺(左侧易进入对侧锁骨下静脉或颈静脉、奇静脉)，在肘下两横指处进针最佳。

２采用脉冲式正压封管1封管方法

选用10mL以上的注射器，并用大鱼际处推注射器针栓，以保证有足够的压力冲管，采用短促一下停一下的冲洗方法，促使封管液在导管内形成小漩涡，以利于导管内残留药物、血液冲洗干净。也有报道，应用正压接头可更有效降低堵管率。SASH封管：“S”代表生理盐水，“A”代表药物注射，“H”代表肝素溶液，每12h冲管1次。为维持和保证间歇性使用PICC导管的通畅，应按照规定的肝素间歇时间(7d~10d)进行冲洗。２封管液的选择

有研究表明，使用10U/mL~50U/mL肝素钠液3mL~5mL封管的PICC病人堵管率明显低于生理盐水组。日常工作中，选用的肝素一般都保持PICC导管畅通的最低浓度(成人参考浓度50U/mL~125U/mL)。在选用肝素盐水的浓度不应对病人的凝血因素产生影响。

３注意药物之间的配伍、禁忌

使用高黏大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品后应及时冲管。

针对ICU内因为药物造成PICC堵管，在没有特殊要求的情况下，可将长期补液在24h内匀速持续泵入，或使用小剂量生理盐水持续泵入，以保持PICC管路持续正压给药，防止药物在PICC管腔内流速过慢而沉积导致堵管；正确使用肠外营养液，为了保持脂肪乳注射液稳定状态，除可与等渗葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不与其他药物、营养素或电解质注射液混合，在持续输注营养液过程中，避免经同一管腔推注其他药物，另外，在输注肠外营养液过程中，根据医嘱每4h及输液完毕后给予20mL生理盐水脉冲式正压冲洗管腔，以免发生堵管。

在输注白蛋白、血浆等胶体物质前后及时冲洗管腔，或者在有条件的情况下尽量避免经PICC输注胶体物质，以免发生堵管。４加强专业技术培训

护士须经严格系统的培训，掌握专业知识并能规范操作，熟练掌握置管程序、技巧及维护技术，操作时动作轻柔，提高一次穿刺的成功率，减少对血管壁的机械性刺激和损伤。５加强病人及家属的健康教育

向病人就PICC置管注意事项宣教，已消毒的肢体需避免活动，心情保持轻松，把头依据要求向穿刺侧手臂扭转，下颌向肩部尽量靠近，置管时送管速度不能过快，以免过度损伤血管内膜，向病人强调自我观察的重要性，如有回血在导管内发生，需报告医护人员及时进行处理。

第二篇：PICC 导管护理

PICC导管护理

一．更换敷料

1.透明的半透明的敷料7天更换一次。2.纱布敷料每2天更换一次。

3.敷料松动或潮湿，或穿刺点出血等应随时更换敷料。

a.查看置管日期，观察置换侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围。b.拆除敷料时，一手轻压穿刺点导管处，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱落

c.查看穿刺点有无红肿，渗出，导管刻度，检查导管有无脱出，移入体内等。二．注意事项

1.必须带无菌手套，严格无菌操作。

2.酒精对导管材质有损，用酒精消毒时不可碰导管。3.无菌贴膜必须用10x12cm大贴膜。

4.不要将胶布直接贴在导管体上，使用白色保护翼加强固定 5.禁止将体外导管移入体内，经常查看局部有无红肿，硬结，渗出及时处理。

6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，避免压伤。

7.导管盘绕要流畅，避免出现打折现象，导管，皮肤，贴膜三者合一，粘贴牢固避免导管进出。三．更换正压接头

常规每周更换一次，任何原因导致的接头脱落，或有血液及残留物，抽取血标本都必须更换正压接头 四．冲洗导管、封管

1.每次输液前需冲管，相互反应的两种药物需冲管，输注血制品及脂肪乳完毕必须冲管，输注过程每四个小时冲一次，输液完毕后需冲管。2.生理盐水—输注药物—生理盐水—肝素盐水 3.生理盐水—输注药物—生理盐水 四．注意事项

1.必须使用10ml以上注射器，禁止高压注射，冲管时如遇阻力，不可暴力冲管，查明原因。

2.不可使用含有血液药液的盐水冲管，如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体，必须手动脉冲式封管后在输注其他药液。

3.如遇药物与生理盐水不相溶时，必须用5%GS冲管，在用生理盐水或肝素盐水封管。

第三篇：应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

邹俊荣

湖北省云梦县人民医院护理部 湖北 云梦 432500

【关键词】PICC导管异常情况 护理

PICC（peripherally inserted central catheter，PICC。由外周静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗）是近年来发展的一种由外周至中心静脉置管术。因其创伤少，并发症少，可长期使用，安全性能高[1]，静脉穿刺成功率高等特点越来越广泛应用于临床。但是，在PICC导管植入过程中和植入后也易出现一些异常情况，本研究对PICC导管植入异常情况的原因进行分析，提出了有效的护理措施，总结如下。

一、临床资料

1.1本院2009年3月至2010年8月应用 PICC导管置管18例，其中男10例，女8例；年龄40～69岁；消化道癌症术后8例，乳腺癌术后7例，肺癌3例。置管时间3～168d。在置管过程中发生异常情况者5例，其中送管困难2例，导管异位2例，导丝拔除困难1例。植入后出现局部渗血3例，穿刺点感染2例，静脉炎1例，导管脱出1例，心动过速1例，导管堵塞3例。

1.2PICC导管为B·D单腔尖端开口式导管，规格型号18GC(4Fr)×65cm 8例；16G(5Fr)×65cm10例

二、讨论

2.1置管过程中异常原因分析及对策

2.1.1送管困难：主要表现在送管过程中有阻力，导管弯曲。常见原因为心理因素、血管因素、穿刺体位和穿刺技术[2]。预防与处理措施：①出现送管困难时，可暂停片刻再送管。②适当调整体位，送管时动作要轻柔，以减轻对血管内皮的机械性损伤。③一边送管一边向导管内推注0.9%氯化钠溶液，润滑导管和导丝，必要时辅助热敷，以消除痉挛引起的送管困难。④选择置管时机，新发血液病患者血管弹性好，而经化疗多次后，再行置管，血管硬化易造成送管困难。⑤通过重新评估患者的心理反应，说明置管的方法、必要性及好处，嘱咐患者如何配合，以消除或减轻患者的紧张情绪[3]。⑥穿刺时应选择粗、直、弹性好、不易滑动的静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉，因贵要静脉管径大、路径直、静脉瓣少。且到达上腔静脉的路径最短[4]。不宜选择局部畸或有伤疤、血管太细或不明显、穿刺局部有静脉瓣、硬化、易滑动、或已接受过多次穿刺的静脉[5]。本组2例送管异常的病例中，2 例是在头静脉穿刺时出现，考虑是由于血管偏细，静脉瓣多，血管硬化，痉挛等原因引起。

2.1.2导管异位：主要与血管变异，患者体位不当，经头静脉穿刺及有纵隔肿块有关。在置管过程中，本组2例患者有不适感，经 X 线显示，导管异位至颈内静脉1例；回折至腋静脉1例，其原因主要是患者体位不当引起。预防和处理导管异位主要从以下几个方面入手：①穿刺时尽可能选择贵要静脉，当导管达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩。②置管过程中若患者出现不适，可停留片刻，观察几分钟，有时导管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许。必要时 X 线定位确定，重新调整位置。

2.1.3导丝拔出困难：主要表现为拔管时有阻力感，导丝不易拔出。本组1例可能因为送管时力量太猛而致导管扭曲，或者导管可能在生理角度处，如导管在汇入腋静脉处。处理措施：①出现导丝拔出困难时不能强行拔管，如有阻力暂停1～2 min后再轻轻拔出。②适当调整患者体位。③穿刺前用肝素+0.9%氯化钠溶液冲管，保持导管润滑。

2.2置管后并发症的预防与处置

2.2.1穿刺点出血：置管成功后，术后24 h常规加压包扎。次日必须更换透明敷贴。本组3例穿刺点渗血3d，主要与血小板低，凝血功能差有关，继续加压包扎后渗血停止。预防与处理措施：评估凝血功能，必要时延长加压包扎时间。

2.2.2穿刺点感染：穿刺局部红肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染[6]。本组2例出现置管局部感染，其主要原因是患者全身营养状况差，抵抗力低下，导管护理不当或放置时间过长。预防与处理措施：①严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境。②重视患者健康教育，随时保持局部的清洁、干燥，洗浴时避免局部贴膜浸水，若有浸水，应及时更换。③定时更换输液管道系统，输液器需24 h更换1次，各连接处常规消毒。④密切观察穿刺点及全身症状，本组有2 例出现局部皮肤红肿，予以加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经4～5 d换药，局部红肿消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用⑼

2.2.3静脉炎：本组发生静脉炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张，导致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀、疼痛[7]。预防与处理措施：①PICC标准化的操作程序是预防感染的关键，从感染发生的原因上进行控制[8]。标准化的操作程序内容包括：置管前评估患者的穿刺部位有无感染；置管时严格无菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮肤消毒；置管后做好导管护理，更换导管敷料3次／周、更换肝素帽1次／周，输液前用生理盐水20“冲管、输液后用肝素钠盐水10ml进行脉冲式正压封管。②选择合适的导管，在满足静脉输液的情况下，选择的导管越小越好。③穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤。④送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜。⑤输入刺激性较强的药物时容易引起化学性静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内。本例静脉炎的处理：抬高患肢，局部湿热敷每天 4 次，每次20 min，喜疗妥局部涂抹3 d后症状未能缓解，予拔管。若患者同时伴有发热，应抽取血样做细菌培养。

2.2.4导管脱出：本组病例中有1例烦躁患者于置管后3 d自行拔管。预防措施：①置管成功后应固定好导管，先用无菌胶布固定圆盘部分，再用胶布蝶形交叉加强固定，后以胶布横向贴牢固定。固定部位避开关节及凹陷处。②做好患者及家属的宣教工作，烦躁及不配合的患者使用约束带，防止导管自行拔出。③更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管。④加强患者健康教育，提高患者自护能力[9]。教会患者观察留置导管肢体的异常情况，指导患者正确带管洗澡，不能按摩置管肢体，避免导管脱出。

2.2.5导管堵塞：本组3例出现导管堵塞，其发生原因可分为两大类：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本组3例为血栓性堵塞，均采取尿激酶进行脱内鞘治疗，3例均成功，导管继续使用。导管堵塞预防：①每次输液后采取正确封管（肝素盐水正压封管），使用正压输液接头，可预防堵管。②输注粘稠液体如脂肪乳、血制品等，输注完毕后，至少用20 ml 0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管。③为预防导管堵塞，应采用输液泵输注液体，防止血液倒流。④在连续输液情况下，至少每12小时进行1次0.9%氯化钠溶液冲管。

2.2.6心动过速: 本组1例乳癌术后患者发生心动过速，置管一月后，患者诉心慌，报告频发室性早搏，透视导管尖端位于第三四前肋间，立即退管2cm（穿刺时导管置入体内43cm，外露1cm，X线定位尖端位于第三前肋水平），考虑导管随上肢活动自动进入2cm，含圆盘至0刻度点；但不能排除化疗药物表阿霉素的心脏毒性所致。预防与处理措施：①穿刺前体表测量长度要准确②每次维护需观察并记录导管外露长度，判断导管有无脱出或回缩③留置期间不定期X线透视检查导管尖端位置，发现异常及时处理④心动过速患者配合医生药物治疗，并注意观察用药效果，且耐心听取病人主诉。

2.2.7 拔管困难：本组1例拔管困难，考虑与情绪紧张，血管痉挛有关。处理措施：当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，予以局部进行15~~20min的热敷，可将导管拔出。【参考文献】

[1]何丽娟，肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和处理。中华营养杂志，2009,17(5):308—310 [2] 杨满红，许红红.肿瘤化疗患者PICC置管困难的常见原分析与处理.国际医药卫生导报2009,15,(1l):96-98.IMHGN，June2009，V01．15No．1l [3] 李风云．外周周静脉置人中心静脉导管的临床应用及护理进展（J）护理学杂志，2004，19（9l）：79—80．

[4] 张雪花，王秀芬．PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价(J).护理研究，2006，20(6):1560-1571．

[5] Knue M．DoellmanD，Rabin K，et a1．The efficacy and safety of blood sampling through peripherally centrsal tedcentr catheter devices in children[J].J lnfus Nurs,2005,28(1):30-35.[6]章泾萍，鲍仕芬．CVCPICC置管后感染的原因分析及预防．皖南医学院学报，2006，25(4)：315-316．

[7] 陈向荣，王晓娅，倪柳琴，等.外周中心静脉导管置管并发症原因及护理（J）.护理学杂志，2003,18(11):844-845 [8] [9]李俊英,余春华,付岚,符琰.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的护理研究.。中国实用护理杂志2009,25(6)

Chin JPraeNuts，Junelst2009，VoL25，No:1-3

第四篇：深静脉导管堵塞护理

深静脉导管堵塞护理

发布者：竺晓赟 发布时间：2010-1-19 20:25:00 内容摘要

深静脉置管术已广泛应用于胃肠外高价营养、CVP的监测，恶性肿瘤根治术后大量输液，化疗及危急重症抢救中。能够解除多次静脉穿刺给病人造成的痛苦,，留置时间长，易于固定，不易被污染，不影响患者活动等优点得到了广泛推广，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是护理过程中重要的环节之一。正文

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深静脉导管堵塞护理 竺晓赟

随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应用于临床治疗，如胃肠外高价营养的支持、恶性肿瘤根治术后大量输液，肿瘤晚期的生命支持治疗，危急重症抢救等。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，不影响患者活动，同时提高了护士的工作效率，但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，影响留置时间，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适和治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一，通过对导管堵塞原因的分析将护理体会总结如下： 1深静脉导管堵塞原因：导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。

1.1导管因素: 导管受压，弯曲或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管体因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。

1.2 药物因素: 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。1.3 血栓性因素: 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后患者活动减少，局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。

1.4疾病因素：谭静认为恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态[1]。肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。2导管堵塞的判断：输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血[2,3]导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现[4]。3预防措施

3.1 观察导管的通畅情况 中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适[5]。

3.2 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。

3.3封管液 李玉华高爱霞认为临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的[6,7]。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，家底血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅[8]。

3.4封管方式 采用脉冲式封管。封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。

3.5可来福接头的使用 可来福接头是美国ICU公司生产的静脉输液接头，可有效的防止血液反流问题，减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。使用可来福接头，当注射器拔下时，它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向推，从而防止血液回流到导管内，既避免导管堵塞给患者带来的紧张不适，又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。

3.6 及时冲管 补液结束前需用生理盐水或含有肝素钠的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、粘性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险.可用含肝素钠生理盐水稀释液使用2ML的针筒先回抽血液再缓慢多次脉冲式进行推注，抽回血者观察有无凝血块，并将之弃掉.再用生理盐水冲管后进行输液.如无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管1次.冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通.[9].3.7 防止血液反流 及时更换补液，防止补液滴速停止，血液倒流。更换玻璃瓶式补液应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等不适减少引起静脉压力过高等;测中心静脉压时间不要太长。有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。需做检查时暂停补液者应用盐水封管，夹管，妥善固定，使用前再次冲管。

通过上述方法深静脉导管的堵塞大部分是可用护理措施来预防的，加强导管观察和护理能有效地延长导管使用的时间，减少患者的痛苦，提高护理质量。

[1]谭静.肿瘤患者深静脉留置导管的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2004,12(3):143.[2]梁海华,谢巧庆,张婷婷,蓝丽芳.外周导入中心静脉置管留置时间探讨[J].护士进修杂志,2002,(08).[3]袁玲,叶惠华,叶明枝,陶立芳,杨燕,刘丽梅,李荣梅,陈颖君.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2004,(02).[4]邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理[J].护士进修杂志,2004,(02).[5]王晓燕,佘燕朝,公庆华,刘伟.中心静脉导管堵塞原因及对策.护理研究,2007, 21(17):1519-1521.[6]李玉华,李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J].护理学杂志,2002,15(2):77.[7]高爱霞.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能的影响[J].齐鲁医学杂志，2002,17(4)355.[8]饶庆华,姚丽珍,刘林凡,等.新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究[J].新生儿科杂志,2001,16(3):130-132.[9] 陈冬利,王为忠,王俊怡.中心静脉导管插管及其管理［J.肠外与肠内营养，2002;1（1）：21-25.作者：竺晓赟 护士 地址：上海市徐汇区655弄2号1015 200233 电话：54972347 手机：*** 54972347 邮箱：desryzhu@sina.com

第五篇：PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC导管堵管的原因分析及处理措施

中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者的首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。

PICC堵管的分类

根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。

导管堵塞再通方法

1机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。

2非血栓性堵塞：由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态。

3血栓性堵塞：根据其发生的时间，分为A组和B组，A组应用肝素钠，B组应用尿激酶。具体操作方法如下。

撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml注射器(抽好生理盐水10ml)，消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管，使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽(或正压接头)，继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。

B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接口端，回抽至10ml，轻轻放松。反复操作直至抽出回血，把抽出的血液弃掉(至少3ml)，以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理盐水冲管，连接输液装置。