PICC堵管的原因分析和护理

第一篇：PICC堵管的原因分析和护理

PICC堵管的原因分析和护理

外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于5天以上，中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，大大降低医护工作量，同时避免患者因长期输液或输注这些药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，显著提高患者的生活质量。目前，因其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优点[1]，已经在国内多数省级医院逐步开展，受到医务人员和病人的广泛接纳，是静脉治疗技术上的一大进步。但在使用过程中导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3%[2]，现对其原因进行整理和分析，综述如下：与操作人员有关原因分析及预防措施

1.1 冲管封管方法不正确、不到位、不及时[3]

1.1.1 原因分析 操作人员对PICC导管未经过正规培训,理论知识缺乏,对并发症的认识和重视不够或在培训时只重视理论传授，对脉冲与正压的作用与目的未能理解，缺乏实际操作指导[4]以致冲管封管方法不正确；护士人员配备比例偏低，劳动强度偏大[5]，以致护理质量下降以及缺乏责任心，巡视不到位，致冲管封管不及时，而造成血液返流，阻塞导管。

1.1.2 预防措施 科室开展PICC前要选责任心强、操作能力强的骨干护士出去学习有关PICC的理论与操作技能，再由该同志负责对全科的护士进行系统的理论及操作培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。通过理论与技能考试，科室选出3名责任心强、操作能力强的护士组成PICC穿刺小组，负责指导与监督工作，对刚到科室的新同志进行一对一的带教，规范PICC的维护；对带管出院的病人及家属进行系统的宣教[6][7]；医院尽可能的增加人员配备比例，降低劳动强度，科室可根据自己的具体情况采取弹性排班，使有限的人力得到充分的利用；提高护士的整体素质，增强责任心；采取正确的冲管封管技术，输液过程中要定期冲管(1次/6h)，输液完毕时应及时脉冲式冲管（即短暂而急促的一推一停，使冲洗液在管腔内产生漩涡，清洁和漂净管壁。冲洗液余最后1ml时，将针头退出仅留针尖斜面在肝素帽内，再边推冲洗液边退针头，即在推液同时拔出针头，确保封管液充满整个管腔）[8]，采用正压封管。不能将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后退出针头，否则会使血液随拔针时的负压倒流入导管，导致血液凝固而发生堵管[9]。可来福正压接头的使用，在封管技术的要求上小于肝素帽，因其是正压腔，封管退管时自动形成正压[10] 可防止血液返流阻塞管道。

1.2 导管接头松动、脱落，导管异位、打折、扭曲或受压

1.2.1 原因分析 输液时置管侧肢体过度活动、弯曲致导管打折、扭曲或导管固定不牢固致导管异位或接头松动、脱落致血液返流导管堵塞；长时间压迫置管侧肢体致血流缓慢,而发生静脉血栓阻塞导管。

1.2.2预防措施 选择合适的穿刺部位,输液时保持病人舒适的体位，避免在留置PICC的肢体测血压,不要在偏瘫的上肢置管,昏迷病人翻身时,应防止肢体受压，嘱病人勿过度活动弯曲置管侧肢体，用透明短丝袜剪开足趾端上下成筒状，经消毒后套在置管处敷贴外侧，以使导管妥善固定，防止导管异位及脱出[13]，在输液过程中，加强巡视，保持输液通畅。带管出院的病人告之有异常及时到医院处理。

1.3 经PICC采血、输血

1.3.1原因分析 经PICC采血、输血时未彻底冲管；由于PICC导管管腔狭窄，直径只有0.3-0.6mm，易形成血栓[7]，尤其是4F以下的导管。

1.3.2 预防措施 输血过程中加强巡视,输血后及采血后要用20ml生理盐水迅速正压脉冲式冲管,减少有形成分的附着,但尽可能不从PICC采血、输血。但王凤等研究表明，用PICC采血，只要方法正确，严格无菌操作，不会增加导管堵塞的发生。使用可来福接头的患者，应撤除接头采血。采血后冲洗导管一定要彻底、及时，特别要注意正压接头、肝素帽及延长管内不留血液。

1.4 置管时间长

1.4.1 原因分析 置管时间长，PICC管长期漂浮在血管中，减少了血管的内径，回心血流量减少，会对正常的血液产生一定影响，而产生微血栓导致堵管。

1.4.2预防措施 根据病人血管状况选择型号合适的导管，导管穿刺及送管时动作要轻柔,避免损伤血管壁,减少血栓形成。置管期间，指导患者做正确的上臂活动，避免纤维蛋白鞘的过早形成。

2与输液药物有关原因分析及预防措施

2.1 输入高营养液、血液制品、药物配伍

2.1.1 分析原因 输入高营养液及血液制品,如高渗葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、人体白蛋白等液体时,因其分子颗粒大,粘稠度高,输液速度慢,故容易粘附于导管腔内导致堵塞；甘露醇易结晶，造成晶化堵塞；输入配伍禁忌的药物和容易形成沉淀的药物后可立即发生阻塞；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药物浑浊、沉淀而堵塞导管[4]。

2.1.2预防措施 输注高营养液及血液制品过程中，要加强巡视，严密观察，每4h应用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次，输完后要用生理盐水把导管冲干净才能封管；推注不同的药物之间用生理盐水冲管。输注脂肪乳剂后不能直接使用肝素稀释液冲管与封管，因为脂肪乳剂与肝素存在配伍禁忌[4]，严格掌握各类药物的配伍禁忌。

2.2 血管痉挛

2.2.1 原因分析 老年患者因血管弹性差、脆性大，抗机械性损伤和化学性损伤能力下降，在反复静脉穿刺及输注刺激性大的液体时易造成血管痉挛而使液体输入不畅导致导管堵塞；短时间内或较冷的天气输入大量的温度较低的液体易可造成血管痉挛。

2.2.2 预防措施 置管时选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺，送管时动作轻柔，匀速缓慢；输液时将药物按规定稀释到一定的浓度，并注意输液速度，以每分钟不超过60滴为宜，化疗药物输注结束后应再输注等渗盐水50-100ml，以减轻可能残留药物的刺激作用；给输注静脉局部热敷，可以缓解血管痉挛，加快血流速度。与病人血液粘稠度有关原因分析及预防措施

3.1 血液粘稠度增高

3.1.1 原因分析 卧床不起、年老体弱病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血栓形成和血液凝固；肿瘤病人血液粘稠度高，导致血流缓慢，易形成纤维蛋白鞘堵塞导管；高血脂、高血压、高血糖病人引起血管退行性病变可使血液粘稠，血小板与白细胞粘附性增高造成堵管；严重脱水的病人亦可使血液粘稠度增高。

3.1.2 预防措施 充分了解病人的凝血机制，最简单的方法是改变生活方式，多饮20-25度的温开水或淡茶水可稀释血液粘稠度，因其张力和密度都接近血液组织细胞；多吃具有稀释血液功能的食物，如可抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等水果；具有类似阿司匹林抗凝作用的食物番茄、红葡萄、橘子、生姜；具有降脂作用的香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻等。长期留置PICC导管的老年病人或高血液粘稠度的肿瘤病人，遵医嘱可使用低分子肝素钠5000单位，q12h皮下注射，可防止血栓，减少导管堵塞的发生。导管堵塞的处理对策

PICC管输液不畅时，仔细检查导管是否扭曲、打折，使其滴注通畅即可；对于导管堵塞怀疑血凝或血栓形成时可用尿激酶溶栓，导管未完全堵塞时，用10ml注射器抽吸稀释的肝素钠溶液（每次＜2000U/ml是安全的，对凝血功能无明显影响，一般成人用25-125U/ml，每次2-5ml）或尿激酶（500IU/ml）,推入与导管体积相同的尿激酶溶液,15 min 后回抽药物和凝血块,若未通开可重复推注尿激酶,待导管疏通后加抽5 ml 静脉血以确保抽出所有药物及凝血块；若导管完全堵塞,可拔除输液器接上预冲好的三通,三通一直臂接导管,另一直臂接0.5 万U/ ml 尿激酶溶液,侧臂接20 ml 空注射器。先使导管与侧臂通,回抽注射器活塞3～5 ml ,然后迅速使三通两直臂通,产生的负压会使尿激酶溶液进入导管约0.5ml。15min 后回抽出导管中的药物和溶解掉的血液。如果不成功,可于30min 内,每5 min 回吸1 次,导管通畅后再以20ml 生理盐水以脉冲方式彻底冲管。导管阻塞应在6h 内处理,此时血栓形成时间尚短,对溶栓药物反应较敏感。若为脂质堵塞，可用70%酒精1ml进行导管再通，通管时不可用蛮力，如经回抽和轻轻地推注后无法再通者，应考虑拔管 ；另有资料报道用2ml注射器抽取硝酸甘油注射液1ml向PICC管内注入0.45ml保留2h，使其与导管壁脂质沉积物充分发生作用，然后将导管内液体完全抽出，再用生理盐水反复冲管，导管再通率很高。小结

总之，对PICC置管的护理应严格遵守操作规程，充分了解患者的凝血机制、输注药物的情况，并可使用可来福输液接头加压封管，及时观察，细心看护，以保证PICC管腔通畅。PICC的临床应用，解决了病人反复穿刺的痛苦及输注刺激性药物对外周血管的损害，减轻了护士的工作量，提高了病人的生活质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，且操作护理简单、直观，费用亦可以接受。因此，加强护理人员系统的正规的培训及对堵塞的原因和护理措施的掌握，重视对病人的宣教，做好导管的维护，可有效地延长导管的使用寿命。在未来的输液理念中，护理工作者们将在PICC的应用领域中不断探索预防导管堵塞的方法与措施，使其应用更加得心应手。

第二篇：Picc堵管的原因分析和护理

Picc堵管的原因分析和护理

PICC是从外周置入的中心静脉导管，通常经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺，使导管尖端位于上腔静脉的一种置管技术，它因不受年龄、性别、疾病种类的限制，只需外周穿刺，风险小、创伤小、成功率高等优点，并可避免患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所造成的血管损伤，留置时间长，因而目前被广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、新生儿加强监护病房患者及反复采血、输注血液制品者等［1］。尽管 PICC 有许多优点，但其并发症也频繁发生，如导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成、导管异位、导管断裂等，其中导管堵塞是导管留置过程中除感染之外最常见的并发症，发生率高达21．3％。导管堵塞中有57％为血栓栓塞，27％为非血栓因素，16％为机械因素，并且随着使用时间的延长而增加。

一、堵管原因分析

1.血凝性

1.1封管手法不当，导致血液回流堵塞。部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。

1.2推迟封管或延长封管间隔 留置导管的住院及带管出院病人必须每三天冲封管一次，有3例病人出院后未及时回院冲管，导致导管堵塞。

1.3输液滴完后未及时更换导致血液反流 有3例病人输液滴空后未及时发现，血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。

1.4上腔静脉压力突然增高 化疗后病人经常反复呕吐，咳嗽，呃逆;置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大;血压过高，血液反流。

2.非血凝性

主要是药物性堵塞：输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。其中有一例病人输注完甘露醇后堵塞。

3.机械性

通常为病人前臂弯曲；PICC敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。

二、护理

1、加强护理人员培训 提升操作人员责任心，促进操作人员的自我提高和改进能力。统一冲管封管方法和规范流程，对全科护士培训双腔导管的知识，普及堵管发生原因的知识，并对每位操作人员进行考核，确保每位操作人员技术都过关。

2、做好健康宣教 向病人讲述PICC的目的和优缺点，注意事项和并发症。让病人明白及时冲封管的重要性，对于住院治疗留管的病人，尽量少外出，不在外面过夜。带管出院的病人，做好宣教，及时回院冲管，外出期间拇指夹松脱，及时回医院处理。输液期间多巡视病房，保持输液通畅，及时更换输液，防止液面过低导致血液反流堵管。

3、减轻上肢压力 做好健康宣教，病人置管上肢避免负重，剧烈活动，受压。及时处理病人出现的血压高，颅内压增高，反复的呕吐，咳嗽和呃逆等。

4、合理使用管路，正确封管 导管末端统一使用正压接头。使用前：先检查导管是否通畅，打开拇指夹，用10-15ml生理盐水回抽，看到血液回流至延长管中，脉冲式冲管，再连接补液。使用后：无论是否使用了所有的管腔，注射完毕均需对所有的管腔逐一用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗每个管腔，再依次用5-10ml肝素盐水正压封管。冲洗结束后先撤下注射器，再关闭拇指夹。拇指夹一旦夹闭，不要随意打开。一旦打开，必须重新冲封管。输液时双腔接头应该交替使用。

5、熟悉药物配伍禁忌，及时冲管 护理人员要熟悉药物的理化性质，配伍禁忌。输注有配伍禁忌的两种药物之间，要用生理盐水100ML冲管。输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，输注完毕后用20-30ML的生理盐水脉冲式冲管，再继续输注其他药物。

6、妥善固定导管，防止导管脱出，扭曲。固定方法：延长管统一使用强力固定胶布）。保持输液管道通畅。

三、小结

PICC 和其他静脉给药方式相比, 更加安全可靠，PICC管的应用为病人的检查和治疗提供安全的保证，具有一定的优越性，降低PICC堵管发生率，不仅提高患者和护士的满意度，还减轻了护士的工作量和压力，减少了患者的住院费用及缩短了病人的住院时间。

第三篇：PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC导管堵管的原因分析及处理措施

中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者的首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。

PICC堵管的分类

根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。

导管堵塞再通方法

1机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。

2非血栓性堵塞：由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态。

3血栓性堵塞：根据其发生的时间，分为A组和B组，A组应用肝素钠，B组应用尿激酶。具体操作方法如下。

撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml注射器(抽好生理盐水10ml)，消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管，使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽(或正压接头)，继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。

B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接口端，回抽至10ml，轻轻放松。反复操作直至抽出回血，把抽出的血液弃掉(至少3ml)，以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理盐水冲管，连接输液装置。

第四篇：PICC导管堵管52例的原因分析及处理措施

PICC导管堵管52例的原因分析及处理措施

首席医学网 2012年07月19日 09:32:53 Thursday

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作者：王景花 作者单位：455000 河南安阳，安阳市肿瘤医院放三科

【摘要】 目的通过对52例PICC导管堵管的原因分析，找到最佳的处理措施。方法根据堵管的原因进行分类、再通处理。结果52例PICC导管堵管的患者有46例导管再通。结论PICC导管出现堵管后，应先查找原因，根据原因进行导管再通，血栓性堵管用肝素钠和尿激酶再通的时间和再通率无显著差异。

【关键词】 PICC导管堵管;原因分析;处理措施

中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉[1], 还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者的首选置管方案[2]。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题,且发生率可达21.3%[3]。这不仅增加了患者的痛苦，也增加了患者的经济负担和危险地发生，为此在临床工作中根据堵管的原因，把本院自2010年11月—2012 年1月临床上出现PICC导管堵管的52例患者，进行分类，再按堵管的类型进行再通，目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通，结果报告如下。

1临床资料

52例PICC堵管的患者，男29例，女23例;年龄22～98岁，平均62岁。食管癌15例，肺癌12例，乳腺癌11例，鼻咽癌5例，淋巴瘤4例，结肠癌3例，前列腺癌2例。均应用美国巴德三向瓣膜式PICC导管，其中盲穿25例，超声引导下27例。52例PICC堵管的患者中有48例是血栓性堵塞，根据其发生的时间，分为A组和B组，两组患者的年龄、病情、堵管时间和置管方式差异无显著性(P>0.05)。

2PICC堵管的分类

根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型[4]。

3导管堵塞再通方法

3.1机械性堵塞52例PICC导管堵塞的患者中有1例机械性堵塞的患者，原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。

3.2非血栓性堵塞52例患者中有3例，主要是药物性堵塞，2例是甘露醇所致，1例是康莱特所致。有文献报道，对由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节，使沉淀物恢复到溶解状态[5]。2例应用碳酸氢钠后导管通畅，1例无效后拔管。

3.3血栓性堵塞根据52例PICC堵管的患者中有48例属于血栓性堵塞，根据其发生的时间，分为A组和B组各24例，A组应用肝素钠，B组应用尿激酶。具体操作方法如下。

3.3.1准备用物20ml注射器2具，5ml注射器 1具;250ml生理盐水1袋，无菌三通1个，无菌手套1副，无菌治疗巾1包，吉尔碘消毒液和消毒棉签。肝素钠注射液2～4支(尿激酶10万单位1支)。

3.3.2操作步骤操作前应洗手，带无菌口罩，撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽，带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓，将血块揉碎，消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头。

3.3.2.1A组连接三通，使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口，连接20ml注射器(抽好生理盐水10ml)，消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管，使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口，并开放连接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉，然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽(或正压接头)，继续输液，如患者不输液应用肝素钠液正压封管。

3.3.2.2B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接口端，回抽至10ml，轻轻放松。反复操作直至抽出回血，把抽出的血液弃掉(至少3ml)，以免将血块注入体内，形成栓塞。再用生理盐水冲管，连接输液装置。

4结果

52例堵管中有46例再通，6例没有再通，其中非血栓性栓塞有1例非常规性拔管，血栓性栓塞两组48例中，再通43例，有5例没有再通，致使PICC导管非常规拔管，无大出血和肺栓塞的发生，两组的再通率和再通时间见表1。表1两组再通率和再通时间比较

5讨论

5.1肝素钠的抗凝机制及临床应用肝素钠具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节，在体内、外都有抗凝的作用[6]，在血液凝结系统的多个位点发挥作用。小剂量的肝素钠与抗凝血酶Ⅲ(肝素辅助因子)结合，通过灭活已经被激活的因子X和抑制凝血酶原向凝血酶的转变，而抑制血栓形成。一旦活性血栓形成，大剂量的肝素钠可以通过阻止凝血酶的活性以及阻止纤维蛋白原向纤维蛋白转化来抑制进一步的血液凝结;同时肝素钠还通过抑制纤维蛋白稳定因子来阻止稳定的纤维蛋白结块的形成。当pH值呈弱酸性(pH值6.5)时，经轻微搅拌后堵塞物可溶解[7]。肝素钠的硫酸根呈酸性，可降低PICC内的pH值，使堵塞物易于溶解。肝素钠作为临床用药，作用稳定，无不良反应;虽然本身对于形成的血栓无直接溶解作用，但综合其抗凝机制，仍有溶栓作用，从而达到导管再通的目的。肝素钠注射液连接三通管利用负压原理在PICC导管堵塞再通中效果好，药液通过负压进入导管，不会造成导管破裂，也不会导致药液进入体内;且有操作简单、方便，易掌握，对患者伤害小，延长导管保留时间等优点。既可为临床治疗护理提供方便，又能减轻患者痛苦和经济负担，宜推广使用。

5.2尿激酶的抗凝机制及临床应用尿激酶具有抗栓、溶栓作用,它可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子(Ⅸ)和凝血因子(Ⅺ)等,从而发挥溶栓作用。它是一种高效的血栓溶解剂,临床上常用于脑血栓的疏通等,同时本品又是人体内存在的蛋白质,不良反应小,故应用于静脉导管栓塞是比较安全、理想、有效的方法[8]。PICC作为一种新的护理技术广泛应用于肿瘤患者的治疗中，但由于其操作和维护等专业知识不够规范，导致导管堵塞的发生，给患者带来一定的痛苦和经济负担，同时也增加了患者的烦恼，因此一定要规范使用和维护PICC导管，防止各种并发症的发生。一旦发生堵管，要分析原因及堵塞的类型，合理疏通导管，减少患者的痛苦。肝素钠和尿激酶在血栓性堵管中的疏通导管的再通时间和再通率无明显差别，希望各位同行在临床工作中合理利用资源，就近取材，以最快的速度为患者解除痛苦，保持导管通畅，为患者提供一条安全的输液通道。【参考文献】

1吕彦锋,王瑜.导管常见并发症的原因分析及预防.河北医药,2007,29(1):87-88.2孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册，第3版.北京:人民卫生出版社,1996:53-54.3王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾.中国临床营养杂志,2002,10(2):133-134.4王晓燕, 佘燕朝, 公庆华, 等.中心静脉导管堵塞原因及对策.护理研究, 2007, 21(6):1519-1521.5侯晓静, 朱丹.外周插入中心静脉置管临床应用风险及回避.中国实用护理杂志, 2004, 20(7):60-61.6陈玉叶，陈凤萍，林寒英，等.化疗患者使用PICC导管的护理问题与对策.当代护士，2007，(9)：59-60.7罗洪，陈宏基，姜海平，等.经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验观察.中华护理杂志，2007，42(6)：549-550.8周劼.肿瘤患者堵管原因分析及防治措施.微创医学，2010，5(2)：186-187.

第五篇：PICC管的护理

PICC管的护理

PICC是一种从肘窝静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺技术，其临床意义有两层。

1、PICC对病人“一针治疗”的优点：（1）静脉输液全程“一针疗法”（2）避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦

（3）方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用生理盐水封管一次，不用肝素，操作简单。（4）安全无威胁病人生命的并发症。（5）降低了病人的总治疗费用。

2、PICC对护士“一针治疗”的使用优点：（1）可用于所有的输液治疗和采集血样。（2）插管快速方便（三分钟左右）每周简单维护（3）减少每日工作量

（4）无需手术室，床旁操作，不需要局部麻醉 操作结束做胸部X线检查，以确认导管位置。拔除PICC导管

医护人员在拔管前,不仅要知道导管的型号和材料,而且要知道插入时的长度。

基本操作：确保病人舒服,解释拔管过程,摆好体位,仔细除掉敷料,将止血带置于病人的上臂,酒精消毒皮肤,在插管处抓住导管,与皮肤平行慢慢拔出1英寸,放松,再在插管处开始拔,轻轻地一段段地拔出。拔完时,置无菌纱布于针孔处,轻压至不出血为止,然后胶布或弹力绷带固定。观察拔出的导管尖端是否完整,测量管长,并与插管时的长度作比较。定时观察穿刺点的情况。

1.置管后前三天必须热敷，一天三次每次20分钟，在置管位置得上10cm处用热毛巾热敷，防止静脉炎的发生。（假如下午置管因为时间的关系只能热敷两次，这次的移到第四天的上午在做必须完成这项工作）

2.保持局部清洁干燥。不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。

3.携带三向瓣膜式PICC的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体。或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管

拉出体外。

4.携带三向瓣膜式PICC的患者可否洗澡取决于患者的整体身体情况，医生、护士可以建议你去洗澡，但注意不要将敷料弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按照操作规程更换敷料。5.携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护；携带末端开口式PICC患者需要每日冲管，注意不要遗忘。6.携带三向瓣膜式PICC患者若得了感冒，在换药时应该带上口

罩避免增加感染。

7.输液时注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢。或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护

士查明原因，进行妥善处理。

8.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。

9.注意观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分在手臂弯时是有无打折、破损，若有发生请（按正常情况下，导管不需要被夹闭。但是如果导管受到损坏，应该立即将导管加闭）妥善固定导管，及时

到医院更换肝素帽或连接器。

10.如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：纱布）时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间间隔。11.当做造影检查时，请提醒医生不要通过三向瓣膜式PICC导管高

压推注造影剂。

三向瓣膜PICC使用和维护注意事项

1.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器

抽回血，以免发生导管堵塞。

2.每次输液后用10ml（儿童用6ml）生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。3.输采血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml（儿童用6ml）生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。

4.妥善地固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。5.换药时观察并记录体外导管的刻度。

6.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。

7.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。8.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时。请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间，发现穿刺点红肿时应及时

处理。

9.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

10.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼行部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。11.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注

射泵推注造影剂等。

12.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字 13.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。

14.禁止将胶布直接贴于导管上。15.禁止将导管体外部分人为地移入体内。16.禁止将连接器打开后重复安装使用。