直线振动筛筛网堵塞原因及解决措施

第一篇：直线振动筛筛网堵塞原因及解决措施

直线振动筛筛网堵塞原因及解决措施

直线振动筛的工作原理是振动筛工作时，两电机同步反向旋转使激振器产生反向激振力，迫使筛体带动筛网做纵向运动，使其上的物料受激振力而周期性向前抛出一个射程，从而完成物料筛分功课。造成直线振动筛筛网堵塞的原因主要有三个方面：物料本身的特性、直线振动筛的结构和直线振动筛设计。

一、物料特性

1.如果直线振动筛所筛分的物料中细粒物料的比重较高，那么直线振动筛筛网就容易堵塞，应为这些细粒物料的大小基本你和筛网筛孔的大小一致。2.如果直线振动筛所筛分的物料湿度较大，那么直线振动筛筛网就容易堵塞，应为这些潮湿的细粒物料很容易粘结成团粘附在筛网上。

二、直线振动筛结构

1.针对13mm以上物料的筛选分级，可以采用一些特制的直线振动筛结构形式，例如概率筛、弛张筛、等厚筛等，缺点是筛网不能自动清理。2.众所周知筛分有效面积对筛分效率有着很大的影响，换句话说就是有效筛分面积的大小影响筛网堵塞的程度。当有效筛分面积增大时，物料在筛面上的运动时间就会增加，堵网的比重就会降低，简介的减少了堵网程度，缺点是增加了直线振动筛的大小，增加了建造成本。

三、直线振动筛设计

1.振动力的大小：直线振动筛的振动强度加大后，物料在筛分时的抛物线轨迹就会加高，增加了物料筛分的时间，避免了物料之间的相对拥挤过料，对缓解筛网堵网现象有一定作用，但是缺陷也很明显，一方面针对潮湿物料即使加大振动强度也不会改变粘附筛网，另一方面加大了直线振动筛侧板、管梁、激振器的工作负担，故而会降低直线振动筛的使用寿命。2.筛网材质：筛网的材质对筛网堵塞的改善也有作用，例如橡胶、尼龙等材质在在筛网上的应用，例如琴弦网、棒条筛等多种筛网，缺点是寿命短、成本高，现在又有振动杆筛网较好的解决了筛网问题。

影响筛网堵塞的原因有很多，针对不同的物料和不同的生产量，需要采用不同的振动筛结构和设计。

本文出自新乡大用振动设备

第二篇：给排水管道渗漏堵塞原因及措施

给排水管道渗漏、堵塞原因及措施

给排水管道在施工和使用过程中出现的问题很多，总结起来常见的管道渗漏和堵塞问题。下面我们分开来讲，先说说管道的渗漏问题，产生渗漏问题的原因很多，对此类问题的预防和处理是给排水工程施工过程中最为重要的环节，对于给排水管道系统严密性有较高的要求。

管道渗漏产生的原因可以从选择材料、安装操作以及环境因素等三方面来进行分析。

①材料方面的原因有管材和管件的强度或硬度不够；管道和管件有砂眼；管道安装完成后人为原因损坏等。这些情况作者都在施工现场接触过，其中镀锌钢管的质量问题最多，有些质量较差的弯头外侧的壁厚不足或有砂眼等出现，这些问题一般很难发现，只能在试压的时候才能暴露出来。塑料管材质量一般都还可以，但是往往强度硬度不够，这些管材出现渗漏的原因多是安装完成后被后来 的其他工程人员施工作业时损坏而造成。

②安装操作方面，施工方面的原因往往跟作业人员的技术和经验有很大关系，有些工人操作会出现如镀锌钢管的螺纹加工不合格，管道接口连接不够严密等问题。排水管道接口出现渗漏的情况很少，出现问题大都是施工不仔细、马虎大意造成的，例如管道连接时忘记涂胶水，承插接口插入深度不够等等。

③环境因素是指由于温差变化较大，使得管材或管件由于热胀冷缩而造成的损坏。塑料管常常会出现这类问题，特别是PPR 给水管材 对温差的敏感性较强，更容易受到损坏。

出现问题就要解决问题，那么对于可能出现的问题就要想办法去防止它出现。针对以上这些管道的渗漏问题应从以下几个方面进行预防：

①材料的采购过程应加以严格控制，仔细检查。施工中对于各个批次的管材、管件的使用情况做好记录，如果一旦发现问题及时更换。

②对于已经施工完成的管道应做好保护措施。管道安装后，应和其他工种的作业人员加强沟通，在管道和其他管道、设备交叉处标示管道的位置，避免施工安装时对管道造成损坏。定期巡检，发现有管道损坏应及时维修。③对施工人员进行相关技术培训，交代技术要点，把相关责任要落实到个人。

④对于塑料管材安装，应对其伸缩性采取相应措施进行预防。对于非直埋管道的敷设，热胀冷缩变形比较明显，应考虑相应的技术措施予以处理。防止渗漏是事先应对，未雨绸缪。对于已经出现的渗漏问题就要想办法处理。如果出现渗漏问题，首先要寻找漏水点，然后分析漏水原因，根据漏水原因采取相应措施进行处理，常用的方法：对于材料不合格的要更换管材、管件；对于施工操作不合格引起的质量问题一概要求返工，重新安装；而对于由于热胀冷缩造成的渗漏，则可考虑上述技术措施进行整改。

管道堵塞问题也是给排水管道安装常见的质量问题，出现这类问题的原因主要是施工过程中出现的质量隐患。造成管道堵塞的原因可能有：

①管道安装中断期间，没有进行有效的防护，其他专业施工人员作业时，有石块、砂浆等杂物进入管道，停留在管道的弯头、三通等处，堵塞管道。这种情况是最难处理的，根据情况要截断管道后更换管材或管件或用特殊的工具清掏。所以管道施工期间的防护很重要的。

②排水管道管径设计过小，导致管道内排水不畅，产生堵塞现象。有这样一个工程案例：一栋三层病房楼的废水管道发生生堵塞情况，经过了解发现原因是排水立管管径为DN50，这根排水立管的排水点只是各层有一个污水池，立管管径排水能力理论上可以满足要求，但是在实际使用中会有饭渣、茶叶等杂物进入管道并成管道堵塞。

③还有一些堵塞是由施工操作不当造成的。

针对管道堵塞问题的要有针对性的预防措施：对于管道特别是立管安装中断时，在管道敞开的断口用麻袋裹紧缠好；检查井施工中断时，井的上方应盖上木板，防止大块杂物落入；安装排水管道时，不仅要按图施工，还要考虑实际使用要求，对管径有疑问时可以提出要求设计变更，设计上也要根据情况适当放大管径以防止堵塞；加强对施工作业的指导，做好施工现场的管理工作。管道堵塞问题以预防为主，如果发生堵塞时根据情况予以疏通：对于施工过程中产生的由于建筑垃圾造成的堵塞，截开管道疏通后更换管件重新安装。对于系统堵塞，需要分层分区寻找堵塞点；使用过程中的堵塞，可以采用手工工具或专用机械工具疏通管道。

给排水系统经常还会有生活给水系统用水量和水压不足的问题，给用户的使用带来诸多不便，究其原因有以下几点：

①设计原因。设计时对水力损失计算错误，用水量的考虑不足，给水泵的扬程设计过低和给水管径过细等原因； 由市政管网直接给水时，市政管网水压不能满足使用要求，而又未设置加压设施，这也是设计时对市政管网用水高峰时的供水压力估计不足造成的。

②管道内有杂物，使得管道内的横截面变小，导致水量变小、水压降低，不能满足使用要求。

③水泵的扬程没有达到设计要求或是水箱的安装不当等。

对于给水管道的这类问题的预防，首先要对施工图的认真校对和审核，相关的数据要仔细核对，反复验算，必要时可以通过与同类型建筑物进行比较，作为参照；另外对管道和检查井要做好防护工作；在使用过程中出现设备方面的问题，要更换设备来对系统进行调整。

还有一种常见的问题就是管道周围楼板和墙面漏水问题，这类问题虽然和给排水专业没有直接关系，但在实际安装过程中却是密切相关的，这种问题实际上是管道预留孔洞防水材料的填塞以及套管和管道之间缝隙的填塞处理不当造成的。

管道周围楼板和墙面渗漏问题的预防应做到：

①对这一问题的预防首先是必须对预留孔洞和预埋套管阶段的施工质量要严格控制，加强管理；

②其次是在管道预留孔洞的填塞以及套管和管道之间缝隙的填塞处理时，严格按照规范要求施工，选用合格的防水材料。

③在管道预留孔洞的填塞以及套管和管道之间缝隙的填塞处理施工完成后，要进行存水实验。

管道周围楼板和墙面渗漏问题的处理无非是返工重新施工。严格来说所有的施工孔洞都应该由土建施工单位来施工，但是在管道周围孔洞的填塞实际上往往是由给排水施工单位自己处理的，这样施工质量有时就得不到保证，出现问题后责任又不明确，两个施工单位之间往往会互相扯皮、推诿责任。所以在施工前就要仔细分工、明确职责。

公用设备工程于整个项目所占的比例并不太大，但在后期使用过程中作用却显得尤为重要。给排水专业作为公用工程中的一支，是对整个项目工程施工质量的一个重要标示。

第三篇：析住宅小区排水系统堵塞的原因及应对措施

析住宅小区排水系统堵塞的原因及应对措

施

文/任永宏

现在，成建制的住宅小区一般都是由房地产开发企业一次或分次开发建成以后(包括小区道路、园林景观绿化、市政上下水等)一并移交给有资质的物业管理部门进行小区管理。由于多种原因经常会发生小区排水系统不畅的现象，轻则要采取人工或机械进行疏通，有时在原因不明及经过人工或机械疏通后还不能解决问题的情况下必须对小区排水系统进行重新改造，这不仅会影响小区居民的正常生活秩序，破坏小区原有的园林景观绿化等，甚至会产生不必要的纠纷。本文就住宅小区排水系统发生堵塞的原因从设计、施工到材料采用及使用管理等方面进行了分析，并提出了相应的应对措施。

设计方面

设计施工图纸与施工现场不符

在住宅小区室外排水管网系统设计特别是在旧城改造中，有很多地下隐蔽工程缺少应有的技术资料，而设计人员对此又缺乏详细的了解，往往仅凭现有的一些技术资料和平面布置图进行管网设计。仅在图纸说明中注明视现场实际情况予以调整……这样往往就会出现设计图纸和实际现场管道交叉的矛盾。而施工单位的技术素质未能及时做到，当发现问题时已成事实，造成了隐患。另外在进行管道基础设计时处理不好，在荷载与地下水位变化时土壤下沉，使管道相应下沉，造成局部堵塞。

为了克服这些隐患，除设计人员应重视现场调查掌握第一手资料外，还要有较强的责任心，做到精心设计。现场建设方(或委托监理方)在发现设计与现场不符时，在施工前应及时通知设计人员和相关各方到现场来进行协调处理，必要时修改设计。

排水管管径设计大小不合理，甚至无原则放大，设计排水管放坡不够

设计人员往往根据给水排水设计规范的有关要求确定好室外排水管网的管径大小后(一般污水管最小管径为DG200)，在和建设单位进行设计交底时会迁就建设单位的不合理要求，认为管径越大就越保险，无原则地放大管径，使流速过低而设计排水坡度又不能保证，从而造成污物沉淀引起堵塞。

为此设计人员在确定管径时应进行精确计算，确保管道充满度符合设计规范要求。使流速大于规范中的最小设计流速，同时保证管道的最小放坡坡度以及对建设方提出的不合理要求应坚持原则，有理有据的进行耐心说服解释。

跌水井的不合理设置

有的设计人员在对地形标高起伏较大的住宅小区进行室外排水管网设计时会往往根据经验和习惯设计一些趺水井(消能)，有时因为趺水井的设置不合理会造成管网中污水流速过底，污水中的污物发生沉淀，久而久之就会堵塞管网，这时设计人员应在充分保证管道埋设深度的前提下，应将管道的标高差尽量消耗在增大水力坡度上而不设置趺水井，这样不仅可以提高污水流速，还可以防止污物沉淀而造成管道堵塞。

管道连接和水流转角不符合规范要求

依据给水排水设计规范的有关要求，不同管径的管道连接时宜采用水平或管顶平接，管道在转弯、交接处其水流转角应不小于90°，否则极易造成污物滞留而堵塞管网。设计人员往往在出设计施工图时图纸上不能体现清楚而在设计说明中又没有强调，同时施工单位的技术素质还不能及时到位或责任心不强等，往往在施工中仅凭经验施工造成不当连接而留下隐患。

施工方面

根据给水排水施工及验收规范要求，室外排水管网在覆土埋深上都有最小厚度要求，往往施工单位为了减少土方开挖和填方量，擅自提高管道标高，使得管道覆土达不到最小厚度要求，以至在外部荷载(如车压)的作用下损坏污水管道从而造成管道堵塞。

成建制的住宅小区一般由几栋甚至上十栋及数十栋以上的住宅组成，在建设过程中往往有多个施工单位参与承建，而室外排水管网系统及室外其他附属工程等建设单位也往往另外发包给一个施工单位承建，一旦各栋室内排水管出墙管道管底标高与室外排水管网检查井的井底标高出现误差，甚至低于室外检查井的井底标高，二者又难以协调的情况下使用后很快会产生堵塞。这就要求建设单位(或委托监理单位)在施工前召集各相关单位认真做好图纸会审和技术交底，要求施工单位制定正确的施工方案，在施工过程中严格督促施工单位按确定的标高施工，发现问题及时整改，防患未然。

室外管网敷设完成后，在进行管沟覆土回填时，根据规范要求应采取分层夯填的方式，而有的施工单位在回填时不是分层夯填，甚至根本不夯实，有时将碎砖、碎碴等建筑垃圾及其它硬物也被回填进去，造成管沟与管网间存在空隙，久而久之管道就会产生不均匀沉降而损坏，产生堵塞。

检查井在施工时施工单位不按标准图砌筑，有的甚至根本不做井底流槽，井盖的材质及规格不符合设计要求，在外部荷载(如车压)作用下，极易造成井盖破裂，井垮塌。污物进入后又不及时清理或工程交工前不认真清理检查井，留下隐患造成日后管网堵塞。

在进行各栋住宅施工时，由于各工种较多，又是交叉作业，存在工种间配合不好现象。特别是安装工种和土建工种之间，同时安装人员往往不重视卫生设备预留排水管口的封堵或草率地封堵。土建人员在施工过程中不注意甚至因其它原因擅自拆除封堵，以至掉入建筑垃圾后未及时清理而滞留在存水弯处，同时安装人员在安装卫生设备前又没有按规程做通水试验，以至不能发现滞留在卫生设备预留排水管内的建筑垃圾等沉淀物，在卫生设备安装使用后很快会产生堵塞。施工原因造成排水系统堵塞说明在施工前制订正确的施工方案是很有必要的。在施工过程中施工单位应严格按经建设单位(或委托监理单位)审核的施工方案施工，发现问题按相关程序及时进行整改。施工人员要有较强的责任心，严格按给水排水施工及验收规范要求进行施工，协调好各工种之间的关系，遵守相关的操作规程，坚决杜绝野蛮施工，把堵塞隐患消灭在工程交付之前，真正做到防患于未然。

材料方面

卫生设备 如今卫生设备生产市场极其混乱，三无产品充斥市场。某些施工单位只考虑本单位和个人的经济效益，购买质次价低的卫生设备，造成卫生设备安装使用后堵塞频繁。特别是劣质的坐式大便器，由于内部存水弯制作粗糙，同时不符合规范要求，使用后极易堵塞。

室外排水管网材料

目前住宅小区室外排水管网用得较多的管材还是钢筋砼管，高档小区也开始用采用耐用而过流能力也较好的非金属管材。同样存在某些施工单位只考虑本单位和个人的经济效益，向私人小作坊和无正规生产许可证的企业购买质次价低的管材。并在施工时偷工减料(如管道覆土厚度不够，管沟不按要求回填等)，这样就极易因管道材料质量低劣达不到设计要求，同时施工也不按规范要求施工等原因造成管道完工后发生经常性的断裂而堵塞管网。

为杜绝质次价低的三无产品材料进入市场和现场，工商部门和工程质量监督部门首先应严格把关，禁止建筑安装无生产许可证的卫生设备和管材，同时建设单位(或委托监理单位)协同施工单位一同看样订货，并在与施工单位签订正式的经济承包合同时约定材料的品质和要求，真正做到货真价实。

使用和加强管理

在小区房屋交付使用后，经常会发生因居民对卫生设备使用不当而引起管道堵塞的现象。因为小区居民的素质和认识态度的差异，有的居民总是把下水道当作一个丢弃废弃物的通道，把什么不要的东西都往下水道里扔，然后用水一冲了事，这样极易造成管网堵塞，有时甚至引起管网爆裂，严重影响居民的生活秩序，为此小区物业管理部门在管理时可以做些卫生设备正确使用的宣传教育，并制定一些相关的制度和措施，防止和减少卫生设备及污水管道堵塞的可能性。同时做到定期清除管道和检查井里淤积的污泥和沉积物，保持下水道畅通。

住宅小区排水系统堵塞的原因是多方面的，在小区排水系统工程交付使用前抓好设计、施工、材料等环节的工作，做到防患于未然。在使用过程中加强管理和宣传力度，保持小区排水系统的畅通，构建和谐的宜居环境并非难事

第四篇：5月份PICC导管堵塞的原因及护理措施

PICC导管堵塞的原因及护理措施

经外周置入中心静脉导管(PICC)是指由外周静脉(包括头静脉、肘正中静脉、贵要静脉)置入，且末端位于上腔静脉中下1/3的深静脉置管技术，以其使用安全、操作维护简便、便于长期留置等优势，广泛应用于危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中。但是，在临床使用过程中经常会因为各种并发症影响病人的使用，其中以导管堵塞发生率最高。

PICC导管堵塞如果处理不及时，轻者可导致拔管，重者可危及病人生命。因此如何最大限度地减轻导管堵塞显得尤为重要，现将PICC堵管的原因及预防护理整理如下。

PICC导管堵塞与多种因素有关，有研究表明，PICC导管堵塞有37%为血栓栓塞，27%为非血栓性因素，16%为机械性因素。1血栓性因素

①由于封管时机、方法不正确导致血液反流在管腔内形成血凝块或血栓形成；

②PICC导入较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液产生一定影响从而形成微血栓；

③病人本身血液黏稠度增加或凝血功能紊乱也容易导致血栓形成，血管内血液不断冲击导管头部，形成的微血栓聚积在头部发生堵塞；

④多次穿刺损伤血管内皮或血液黏度异常者，形成血栓；

⑤病人剧烈咳嗽导致静脉压增高使血液回流入导管而凝固堵塞。２药物因素

导管管径选择不当，长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高pH值、高刺激性药物可损伤硅胶导管，部分药物沉淀，在导管内壁出现结石性堵塞。３机械性因素

病人躁动、体外导管打折扭曲及接头松动、脱落等导致堵管，病人卧位坐姿不当也可导致导管打折或导管顶端贴到静脉壁引起导管堵塞。４人为因素

封管液过少、推注时的速度过快或过慢、导管内未达到正压导致血液回流致使凝血块堵塞导管也是血栓形成的原因。另外，冲管不及时或不彻底也可使导管内形成血栓造成堵管。

二、堵塞后的处理

１导管未完全堵塞的处理

当出现导管堵塞时，应首先检查有无机械性因素，导管是否脱出、扭曲、打折等，并采取相应的处理措施。如果只是出现输液不畅，则说明导管未完全堵塞，可先用10mL注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，及时用生理盐水脉冲式冲管，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞，若回抽不成功可进行溶栓。２导管完全堵塞的处理 1肝素溶栓

肝素属于一种常见的抗凝剂，在体内、体外均能延缓或阻止血液凝固。

堵管溶栓的方法：PICC连接口接三通管，一端接5mL~10mL稀释肝素液注射器(10U/mL~100U/mL生理盐水)并且关闭，另一端接空10mL注射器，回抽后关闭，开放直的三通，肝素稀释液因负压进入导管，5min后用空注射器回抽，重复以上方法，直至导管通畅。２尿激酶溶栓

有学者提出小剂量尿激酶置换法疏通PICC血栓性堵管安全有效。

具体做法为：无菌操作下，配置2%的尿激酶溶液，用10mL的注射器抽取生理盐水5mL连接在已断开T形延长管PICC尾端，注射器活塞垂直朝上，反复回抽导管内混合血栓的液体至注射器内，利用等量置换物理学原理，导管末端管腔即被注射器内生理盐水置换填充，活塞端朝上避免气泡进入导管腔，更换10mL注射器抽取2%尿激酶溶液1.5mL，按上法接PICC后反复回抽注射器4次~5次，2%尿激酶即被等量置换入PICC管腔内，夹闭导管2h后重复以上步骤，直到回抽导管见新鲜血液抽出为止。

使用该方法再通率为94.4%，但缺乏大样本的研究和观察。目前临床上所使用的各种通管方法存在一定的风险性及局限性。因此，规范使用和维护PICC管才是降低并发症，成功使用PICC管的关键。

三、PICC导管堵塞的预防 １选择合适的导管及穿刺部位

根据病人血管情况选择适宜型号的导管，在非高速输注情况下尽量选用细孔径柔软的高弹性亲水性硅胶PICC管。

穿刺部位静脉选择首选贵要静脉，因其前细后粗，静脉瓣少，当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路；次选肘正中静脉，汇入贵要或头静脉，表浅暴露好，前粗后细有分支，静脉瓣多，在腋下有夹角；末选头静脉：表浅暴露好，前粗后细，有分支，静脉瓣多，在腋下有夹角。

穿刺点首选右侧上肢穿刺(左侧易进入对侧锁骨下静脉或颈静脉、奇静脉)，在肘下两横指处进针最佳。

２采用脉冲式正压封管1封管方法

选用10mL以上的注射器，并用大鱼际处推注射器针栓，以保证有足够的压力冲管，采用短促一下停一下的冲洗方法，促使封管液在导管内形成小漩涡，以利于导管内残留药物、血液冲洗干净。也有报道，应用正压接头可更有效降低堵管率。SASH封管：“S”代表生理盐水，“A”代表药物注射，“H”代表肝素溶液，每12h冲管1次。为维持和保证间歇性使用PICC导管的通畅，应按照规定的肝素间歇时间(7d~10d)进行冲洗。２封管液的选择

有研究表明，使用10U/mL~50U/mL肝素钠液3mL~5mL封管的PICC病人堵管率明显低于生理盐水组。日常工作中，选用的肝素一般都保持PICC导管畅通的最低浓度(成人参考浓度50U/mL~125U/mL)。在选用肝素盐水的浓度不应对病人的凝血因素产生影响。

３注意药物之间的配伍、禁忌

使用高黏大分子药物如甘露醇、脂肪乳剂、血液制品后应及时冲管。

针对ICU内因为药物造成PICC堵管，在没有特殊要求的情况下，可将长期补液在24h内匀速持续泵入，或使用小剂量生理盐水持续泵入，以保持PICC管路持续正压给药，防止药物在PICC管腔内流速过慢而沉积导致堵管；正确使用肠外营养液，为了保持脂肪乳注射液稳定状态，除可与等渗葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不与其他药物、营养素或电解质注射液混合，在持续输注营养液过程中，避免经同一管腔推注其他药物，另外，在输注肠外营养液过程中，根据医嘱每4h及输液完毕后给予20mL生理盐水脉冲式正压冲洗管腔，以免发生堵管。

在输注白蛋白、血浆等胶体物质前后及时冲洗管腔，或者在有条件的情况下尽量避免经PICC输注胶体物质，以免发生堵管。４加强专业技术培训

护士须经严格系统的培训，掌握专业知识并能规范操作，熟练掌握置管程序、技巧及维护技术，操作时动作轻柔，提高一次穿刺的成功率，减少对血管壁的机械性刺激和损伤。５加强病人及家属的健康教育

向病人就PICC置管注意事项宣教，已消毒的肢体需避免活动，心情保持轻松，把头依据要求向穿刺侧手臂扭转，下颌向肩部尽量靠近，置管时送管速度不能过快，以免过度损伤血管内膜，向病人强调自我观察的重要性，如有回血在导管内发生，需报告医护人员及时进行处理。

第五篇：分析看病难及看病贵原因及解决措施

分析看病难及看病贵原因及解决措施

来源：中华现代医院管理杂志

【关键词】看病难,看病贵；医疗体制；基本医疗

摘要：改革开放以来，医疗卫生体制改革取得了重要突破，医疗卫生资源持续增加，医疗卫生条件得以改善，医疗科技水平不断取得进步，公共卫生体系建设进一步加强，城乡居民健康素质明显提高。但也暴露出一些问题，特别是医疗服务体系、医疗保障体系不适应群众的健康需求，“看病难、看病贵”的问题日渐突出，成为社会关注的热点话题。我们认为，“看病难、看病贵”是全社会关注的构建和谐社会突出问题之一，它与多种因素有关，本文试图浅析其主要原因及对策。原因涉及基本医疗服务资源不足，医疗卫生体制缺陷，医疗保障不完善和医疗行业管理漏洞等诸多方面。解决这一难题需要以科学发展观为指导，坚持以人为本，强化政府责任，采取综合措施改革医疗卫生体制，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本医疗卫生服务体系、医疗保障体系和行之有效的医药卫生监管机制。关键词：看病难，看病贵；医疗体制；基本医疗

随着市场经济的发展，医疗服务市场也在市场经济的大潮中形成。以公有制为主体，多种形式并存为补充的医疗卫生体制应运而生，打破了公有制为主体，医疗机构独家办的格局，同时公有制医疗机构在保证基本医疗服务的前提下，逐步提高了医疗机构的补偿水平，增强了微观活力，效益亦明显提高，缓解了多年积存的“看病难”、“住院难”、“手术难”的局面。但随之而来的是“看病贵”、“不敢得病”、“看不起病”的问题在群众中引起很大反响。本文将从分析“看病难、看病贵”的成因着手，探讨缓解当前的措施及对策。

1看病难的成因

1.1医疗资源优化配置的不合理一是区域资源分布不平衡。如江苏省大量医疗卫生资源集中在南京等大中城市，郊区和农村医疗卫生资源比较短缺。二是医疗机构之间实力悬殊。少数几家大医院集中了比较优秀的医疗人才，拥有比较先进的医疗设备、建有比较完善的住院病房。而大多数中小医疗机构既缺人又缺物，经营发展十分艰难。医疗卫生资源配置不合理，利用率不高所带来的结果是：（1）远城区和农村病人不能就地看病，必须到中心城区大医院就诊，长途求医只会增加患者的额外经济负担。（2）大医院收治了大部分病员，导致了不同医院之间不公平竞争和不正当竞争。医疗机构两极分化不断加深，不仅影响正常的医疗秩序，也损害了群众的利益，加重了国家、企业和个人的负担。

1.2医疗服务观念滞后随着经济发展、社会进步和医疗条件的改善、医学模式的转变，医疗市场逐渐从卖方市场转向买方市场，医疗消费需求也愈来愈高，群众看病已从原来的被动求医变为主动选择，即病人的自主选择性越来越大，医院能够提供什么样的服务，已成为病人衡量就医场所优劣的一个重要砝码。但目前仍有众多医院服务观念滞后，造成病人看病难。

1.3病人求医观念有待改进“病人选医生”是眼下的一个社会热点，但部分医院初试的效果却值得关注。据南京几家大医院门诊业务分析，由名医坐诊的专家门诊人满为患，而这其中大多数病人并非疑难重症，仅是感冒发热之类的普通病。其实由病人这样选医未必能使病人受益，同时也造成了在专家门诊看病难的情形，造成有限的、宝贵的资源的极大的浪费，因此病人求医观念有待改进。

1.4医疗市场混乱状况不宜低估目前医疗市场混乱，有两大表现，一是有些游医违法行医，二是有的医生或出于爱面子，或为了一己之私利，当自己不具备诊治病人的条件时，即使明知别的医院或医生有办法也不让病人转诊。

1.5轮番排队看病时，特别是到大医院看病，到处排队。挂号要排队，买看病磁卡要排队，领预检号要排队，到了某科又要排队。等检查完了去取药，划价要排队，交钱要排队，取药时等待您的，还是长队。至于做常规检查，这项排队，那项排队，处处要排队。需要住院治疗的，排队查这查那的次数就更多。有人陪同倒还可以，若是患者自行前往，拖着个病体，真是累、苦。在输液室，患者和陪同的家属座无虚席，有时病人提着配好的药在高峰时段难以找到输液诊察床位。这时候，谁都会发出“有啥别有病”的感叹。

2看病贵的成因

2.1客观因素疾病谱变化，新技术、新材料在医疗领域广泛应用，社会总体物价指数的上升，生活水平不断提高，使很多人对健康查体、健康保健提出更高的消费要求，这些都决定了看病费用的升高。

2.2社会因素现阶段在全国范围内医疗保险机制尚未健全，医保覆盖范围和层次相对较低，发展也很不均衡。个人就医负担较重，抗疾病风险能力低，一旦生病“看病贵”就凸现。政府投入比例的降低。虽然国家对卫生的投入总量增加，但投入比例呈逐步下降趋势，投入方向也不尽合理，与社会总体发展的增长速度不相适应。医疗定价和补偿的不合理。由于医疗机构补偿机制不合理，公立医疗机构财政补偿比例低，当前医疗收费中的服务性收费总体上低于成本收费，医院技术人才密集型特点又造成了支出较大，为求生存、求发展，医院必然追求经济利益，通过诱导需求来使医院增加收入，加重病人负担。药品及卫生材料的虚高定价。药品生产在低水平上重复建设，产品结构不合理，导致市场混乱和恶性竞争，造成了药品销售的虚高定价和大回扣现象，直接推动药费的过快上涨。医院自身的经营成本过高。由于未能从增人员、增设备、增床位的外延扩展转到提高效率的内涵发展上来，公立医院机制僵化、效率低下、运行成本居高不下、收费管理不严，对“红包”、回扣的治理措施不力，无形中也加重了病人负担。

2.3体制因素

2.3.1药品生产体制低水平重复建设严重，产品结构严重趋同，导致产品的不正当竞争。目前，国有制药企业生产的大多是仿制药尤其是广谱类药物，而且同一种药品往往有几十家甚至上百家药厂同时生产。产品结构趋同，生产能力严重过剩，致使目前的药品市场竞争已不是企业间品种、质量和服务的竞争，而更多地是的折扣高低、回扣多少的不正当竞争。

2.3.2药品流通体制流通层次过多，流通秩序混乱。目前的药品流通是以代理商销售为主渠道，中间环节特别多，包括医药代表(厂方聘用)和一、二、三级代理商等多个环节。这种流通体制直接加大了药品流通成本，降低了流通效率，推高了药品价格。不仅如此，这种流通体制还滋生了腐败，各级代理商层层加码，医药代表为了获得更大的销售额，往往采取向医院医生行贿的方式进行推销。

2.3.3药品价格管理体制政府价格管理范围有限，多数药品的价格放开。目前，部分药品价格之所以是“虚高”：（1）政府价格管理部门有效控制和核实的能力有限，定价即最高限价本身含有较多的“虚高”成分。（2）药品生产企业是国家的利税大户，国家相关管理部门在对药品出厂定价时不愿意将价格定得太低，使国家减少税收。（3）对实行市场调节价的药品，由于缺乏相应的政策法规约束，药品生产企业为了追求过高的利润。

2.3.4医疗体制由于技术性劳务价格相对偏低和财政对卫生事业的投入比例偏低，医疗机构难以通过提供技术性劳务获得足以维持正常运营所需要的资金。为了获得维持正常运营所需要的资金，各医疗机构普遍实行了“以药补医”（通过销售药品获得差价收入）的运营机制。“以药养医”补偿医疗技术收费低水平的损失差，弥补医院亏损的同时也加重了群众的就医负担，催生了“看病贵”。

3解决措施

对医院来说，为了解决看病难、看病贵，已经采取很多措施来提高诊疗的效率，缩短治

疗的疗程，降低医疗费用。但是，医疗资源的增加、药品生产流通领域的规范管理需要政府的力量。完善医疗服务体系的建设，加大对医疗机构的监督力度，加强医政立法，完善监督机制和诊疗规范，将会有效地缓解看病难、看病贵。

建议建立“政府为主导，市场作补充”的医疗模式：第一，明确改革方向，克服“泛市场化”和“伪市场化”两种倾向，选择一部分公立医院改制为民营医疗机构，鼓励社会力量举办卫生服务机构，引进社会资金投资兴办民办医院，鼓励各类医疗机构在医疗服务方面展开公平竞争。同时，选择性保留一部分公立医院，确保其非营利性质，建立符合实际的医疗机构财政补偿机制，确保满足人民群众的基本医疗服务。第二，加大对基层卫生机构的投入，推行双向转诊分流病人。第三，改变“以医养药”现状，大力整治药品流通市场。政府要严控新药、特药的审批数量，制止企业变换剂型规格变相涨价，严格审核药品生产成本，从源头大幅度降低药品价格；引入竞争机制，鼓励药店的发展；加强对放开的药品和医疗器械价格管理；加强对医院自制制剂的价格监控。第四，加大政府调控力度，建立健全全民医保体系。第五，加强医德医风建设，规范医疗服务价格。

我们认为需要采取以下措施：（1）调整医院收入结构，规范常规用药，减轻患者负担医疗收入结构不合理的负效益，使现行医疗服务价值与价格相背离。一是医疗收费偏低，医疗费用标准总是落后于卫生材料上涨幅度。二是医院收费结构不合理，医务人员的技术劳务费用一直未能计入医疗成本，技术劳务价值与价格背离，政策导向使医院以卖药为生，助长开大处方、不合理用药、滥用药物造成药源性疾病增加。同时加大药品市场整顿力度，加强基本医疗单位药品管理，把涨幅控制在平均物价上升幅度之内，规范药品生产流通领域中的经济行为，整顿药品经销活动中的回扣风。大力开展药品经济学研究，筛选和开发经济有效的基本医疗药物，改变用药习惯，合理用药，在药品质量和效果相同的前提下，提倡和鼓励使用价格便宜的药。（2）控制大型医疗设备的购置，避免乱检查，保护患者利益卫生资源利用不足与利用过度，受经济基础制约。严格控制各医疗单位新购国家管理的大型医用设备，必须符合卫生部《大型医用设备购置与应用管理暂行办法》及其实施细则的要求，并进行可行性论证，严把审批权，避免因重复或盲目购置设备对病人进行乱检查、乱收费，保护患者利益。同时建立收费管理目标考核责任制，增强工作责任感，使医疗服务收费项目标准张贴于患者醒目之处，实行明码标价，建立计算机电子查询系统，增加收费的透明度，自觉接受社会监督，严格执行医疗收费标准，制止乱收费的发生，减轻患者负担。（3）加强对一次性卫生材料的管理，在符合业务要求的情况下，合理确定一次性卫生材料的使用范围，并对使用的一次性卫生材料实行集中管理，统一购进，减少流通环节或统一零售价格，减少病人支出，减轻患者负担。（4）加强医德医风建设，规范医疗行为抓好医德医风建设，规范医疗行为，完善目标管理责任制。采取切实可行措施，控制医药费用的过快增长，逐步树立通过提高医疗技术、改善服务态度、扩大服务项目来增加医院收益，增强医院后劲，积极探索制订科学的医疗服务规范、诊疗规范和药品使用规范，用规范来保证服务质量，约束医疗行为，实行标准检查，按病种收费。