大病就诊管理规定

第一篇：大病就诊管理规定

关于进一步规范医保、新农合大病门诊病人诊疗的有关规定

各临床科室：

为保证医疗质量，确保医疗安全，进一步规范医保、新农合大病门诊病人诊疗流程，根据平煤神马医保管理中心有关文件要求，结合我院实际，做以下规定，望各科室认真学习，遵照执行。

1、医保门诊大病病人就诊时需挂相关专业科室复诊号，医师不得以任何理由拒绝接诊。

2、接诊医师应认真核对患者身份及所批病种，以防止冒名顶替，便于按病种诊治。

3、门诊医师接诊时，应认真填写“医保大病专用病历”，详细记录患者诊疗经过并记录病情变化及用药情况，不能写“病史同前”、“同上”等字样。

4、门诊医师接诊时，根据病情及大病核准病种，尽量使用医保目录内的药品及诊疗项目，使用范围外或虽属范围内，但进入统筹前个人自负部分的药品及诊疗项目，应事先征得患者（或家属）同意，并在“专用病历”上签字。

5、非核准病种的药品、检查、检验等自费项目，确因病情诊治需要，应充分向患者（或家属）告知，同意并在“专用病历”上签字；开具电子处方时在“范围内”栏选择“否”。

6、门诊大病处方规定。每次开药最多不得超过30天用量，不得超量开药或串换药品。

7、检查规定。如果患者病情相对稳定，大型设备检查原则上每年复查一次。如患者病情发生变化，需明确诊断，接诊医师应在“专用病历”中详细记录病情变化，确属临床需要的检查检验费用方可纳入报销。

8、医保大病病人因疾病住院，医师应根据病情进行合理检查、合理治疗，严禁让病人（或家属）到门诊开具处方取药，避免导致病人出院不能结账的情形发生。

二〇一四年十月三十日

第二篇：医务室就诊程序和规定

通 告

关于员工到我厂医务室就诊的程序和规定

长期以来，公司本着人性化管理为员工提供免费的医务室福利服务！为员工提供免费的医疗服务及药品服务，藉以体验公司对员工健康生活的关怀！

然而对于公司这番良好的祝愿，不少员工不但没有心存感恩及好好珍惜，相反却被加以滥用，每日平均有一百名员工慕名到医务室，如没病亦到医务室取药，拿外来药方到医务室取药，用恐吓及粗暴的言词强逼我厂的医务室当值医生为其开列病假以及假借到医务室串车间磨洋工等卑劣行为！导致真正有病的员工需要大排长龙，不能得到及时的诊治！

为了规范及改善上述滥用我厂医务室免费福利的恶劣情况，公司决定由10月1日起，对员工到我厂医务室作出以下管理办法和规定：

（一）公司继续免费提供员工免费的药品福利，但严禁员工以外来的药方到我厂医务室取药！

（二）上班期间的员工：（i）员工在上班期间，需要到医务室就诊，需先向部门主管或当值领班作书面申请，经部门领导签名批准后，再凭当值主管或领班的批文到医务室登记挂号。

（ii）（iii）员工到医务室时须佩戴离岗证以作识别。员工须向医务室当值医生出示部门主管或当值领班的批文作为登记挂号的凭据。

（iv）每个员工每月可享有一次的免费登记挂号。如在同一个月内再到我厂医务室诊病，每人每次收取一元登记挂号费用作为员工福利基金！

（v）每日员工到医务室登记挂号的记录都须在次日交人力资源及行政部存档，以监察医务室是否有被滥用的现象！

（vi）我厂医务室当值医生须以专业的知识和判断为员工开列病假单！如有争议时，可转介有需要的员工到有关政府医院诊治。

（三）非上班期间的员工（i）员工在非上班期间，因需要到医务室诊病，须出示自己的厂牌，在挂号登记时详列自己的姓名、性别、工号用作人力资源及行政部备案查核！

（ii）急重病或工伤事故等特殊情况不在上述规定内！医务室当值医生应在第一时间对急病或工伤的员工全力抢救！

特此通告 全体员工

第三篇：医疗保险就诊管理培训

医疗保险就诊管理培训

第一部分：住院办理流程 第二部分：转院办理流程 第三部分：“三特”办理流程 第四部分：“四库”维护流程

第一部分：住院办理流程

一、住院信息办理

1、住院信息登记

由患者或亲属于当日（急诊于次日）持入院证和患者有效身份证到就诊的定点医疗机构办理住院登记手续。对医保患者，医院主管医生或护士长应认真履行身份验证职责，写明验证结果并签字认可。验证率应达到100%，并且将病人有效身份证件的复印件装入费用袋中备查。如发现就诊者与所持证件身份不符时及时通知医院医保办处理。

身份验证无误并满足入院指针后，定点医疗机构实时（或24小时内）将参保病人的资料录入南充医保信息系统并上传到医疗保险管理局，医疗保险管理局及时接收、审批，审批后的资料返回定点医疗机构生成住院信息卡并打印。

在医疗保险管理系统中住院管理操作方法如下：

第一步：选择登记住院菜单“住院信息登记”；

第二步：查询医保病人，输入身份证或姓名进行查询（系统输入“.条件”表示模糊查询，意思查询包含条件的信息，比如查找身份证号为***993的人员，在文本框中输入.781112，即可查出数据库中所有的78年11月12日出生的人员信息）；

第三步：点击“查询”按钮；

第四步：满足条件的人员会显示在查询结果列表中，选中办理的人员；

第五步：点击“办理入院”按钮，进入明细信息登记；（在点击办理入院后，可能会提示“基本重病不享受”，“中心有未出院记录”，“中心有未报销数据”等，请联系医保局查证）；

统中带有（*）后缀的是必填信息，其他可填可不填； 入院主诊断：点击会弹出病种选择框； 输入“病种名称”“助记码”进行查询，一般都用模糊查询，然后在查询列表中查找满足条件的，选中后，点击“确定”按钮；

病种名称在系统中是严格按照国际疾病分类标准编码ICD-10进行管理的，要求各个定点医疗机构的主管医生对医保患者的入院诊断进行准确定性，以便软件操作人员正确选择。

如果是转院病人，要填写“原转院审批编号”；

如果是外伤患者医院医师要按照《病历书写基本规范（实行）》、《医疗机构病历管理规定》的文件要求及时、如实记录好首诊病历。特别对外伤病人，主管医生在接诊时应仔细检查和询问并真实反映外伤原因、时间、地点、受伤部位等情况，并在病历中如实详尽记载，同时告知患者（或家属）在２４小时内到医保办填写《外伤病人住院申报表》。

医保办负责在48小时内将外伤病人的入院记录复印件和填写的《外伤病人住院申报表》交医保局，进行审核，确定是否对外伤原因进行专门调查。医院要配合医保局的调查工作。

医护人员发现不属于医疗保险报销范围的疾病，主管医生应及时报告医院医保办处理。外伤是否报销按照南市劳发 [2000]103号执行和南劳社发[2005]120号执行。

（南市劳发［2000］103号附件1）第一条五款责任事故不予报销的掌握问题，对于该条款的适用应按以下原则掌握：

1、国家现行法律、法规明确了损害赔偿责任主体或损害赔偿资金列支渠道的，医保基金不予支付。

（1）、参保人员在住宿、餐饮、舞厅、茶房等娱乐经营场所消费受到人身伤害发生的医疗费用，根据《消费者权益保护法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件的适用法律若干问题的解释》规定应由相关责任人负责，医保基金不予支付。

（2）、机动车交通事故，《中华人民共和国道路安全法》已明确了赔偿主体和赔偿资金渠道，由此发生的医疗费用医保基金不予支付。

（3）、参保职工钓鱼，公共场所、道旁、通道挖坑，修建安装地下设施，建筑物或其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落、电击等由此造成伤害而发生医疗费用，根据《电力法》、《消费者权益保护法》、《民法通则》等法律法规的规定应由相关责任人负责，医保基金不予支付。

2、参保人员因刑事和治安伤害案件发生的医疗费用，根据《最高人民关于审理人身损害赔偿案件的适用法律若干 问题的解释》规定应由相关责任人负责。带*号的必填项填写完成后，点击“保存按钮”；

提示“保存成功”；系统自动显示，年内累计住院次数，累计费用，起付线，基本重病公务员报销比例；

到此办理住院完毕，等待医保局审核；审核通过后就可以打印《医疗保险住院病人信息卡》；

2、住院信息变更

前提：医保局还未审核，可以进行此步操作 操作和办理住院类似：

1、点击变更菜单

2、输入查询条件，身份证或姓名

3、查询

4、在列表中选择要变更的人员

5、点击“查看”按钮；

修改需要变更项，点击保存按钮，返回保存成功，变更完成；

3、住院信息审核查看 查看所有登记的住院信息

明细页显示具体的住院信息

4、住院信息查询

查询显示已审核通过的信息，打印“信息卡”也在这里进行打印；

1、选择查询菜单

2、查询需要打印信息卡的病人信息，身份证或姓名进行查询；

3、选中需要打印的人员；

4、点击查看按钮，进入明细页面。

点击“信息卡”按钮，会弹出信息卡打印预览框，点击进行打印； 第二部分：转院办理流程

一、转院信息管理

1、转院信息登记

（前提：必须是在系统中办理了出院结算，并且还没有在转入的医院进行住院登记）

操作和办理住院类似：

1、点击菜单“转院信息登记”；

2、查询要办理转院的人员（身份证、姓名、住院号）；

3、在查询列表中选择要办理转院的人员；

4、点击“登记按钮”，转入明细信息登记；

定点医院因限于技术和设备条件不能诊治，需要转出治疗的病人，应坚持执行科内讨论，科主任签字，医务科组织会诊，分管院领导审核，医保局同意后实施。

拟转入医院名称选择：

点击“黑色小三角”，弹出医院选择框 根据编号、名称或等级查询两定机构，在查询的列表中选中正确的医疗机构，点击“确定”按钮；

信息填写完成以后，点击“保存”按钮，返回“操作成功”，转院办理完成；

2、转院信息变更

前提：中心未审核记录才能进行变更

查询选择要变更的人员记录信息，点击“查看”，进入明细页； 在明细页中修改需要变更的项后，点击“保存”，变更完成；

3、转院信息审核查看

查询所有转院人员信息

查询具体转院人员信息明细

4、转院信息查询

查询所有审核通过的转院信息；

查询人员的具体转院信息； 第三部分：“三特”办理流程

一、“三特”信息管理

前提：在系统中办理了住院才能进行三特申报

1、三特信息登记

查询出需要申报的人员信息，进行“特殊用药”、“特殊检查”、“特殊治疗”选择相应的进行登记；

川府函[2000]225号附件南充市城镇职工基本医疗保险暂行办法第四十一条规定：擅自扩大用药范围、提高治疗费，未经审批擅作特殊检查、特殊治疗的，不执行诊疗常规，不坚持出入院标准或任意延长病人住院时间，对无检查指征或已确诊病情的病人进行检查的；未按规定限量开药，任意增加收费项目和未执行药品零差价（或国家基本药物价格）计价的要扣回违规医疗费用，视其情节轻重通报批评，限期整改，直至取消定点资格。

医保患者住院期间做以下特殊检查、治疗、用药、耗材，并需由医疗保险基金结算费用的，应严格按以下要求履行用前就费用结算事项与甲方履行协商同意手续（急诊抢救可先用后履行手续），否则，其相关费用医保局不予支付。

（一）因病情需要，做CT、MRI、彩色多普勒等检查的（需将患者现金支付的发票放入费用袋中，否则，医疗保险基金不予支付）。

（二）因病情需要安装、使用单价300元以上的特殊材料及手术的。

（三）因病情需要，使用限制性药品和单价200元以上的药品（应按南劳社发[2005]126号文规定附齐相关依据。“抗生素具备《抗菌药物临床应用指导原则》规定的依据；标注了适应症的药品应具备临床诊疗常规确定的相关指针、实验室检查依据或病理检查依据及其他辅助检查依据和临床诊断依据；对限二线用药的应有使用一线药品无效或不能耐受的依据”）。

药品价格：

（1）、国家基本药物价格。

（2）、四川省药品集中采购交易监督管理平台挂网药品零售价格

（3）四川省物价局关于公布基本药物未列规格零售指导价格的通知 2009年11月2日

川价发„2009‟185号 我省基本药物招标挂网临时零售价格，按照“就低不就 高”的原则，即挂网临时零售价低于零售指导价的，按临时零售价执行，高于零售指导价的按本通知公布的零售指导价执行。

（1）、特殊用药

点击“特殊用药”按钮后，进入特殊用药明细登记，点击会弹出药品选择框

选中符合药品，点击“确定”按钮，药品选择完成；

如果不止一种药品，点击“添加”按钮，进行药品添加；再次进行药品选择，信息填写完成后，点击“保存”；（2）、特殊检查

点击“特殊检查”后，进入此页面，进行特殊检查登记，同样点击，弹出特殊检查页面进行选择；

选中符合的后，点击“确定”；相关信息填写完成后，点击“保存”，特殊检查申报成功；（3）特殊治疗

点击“特殊治疗”后，进入此页进行特殊治疗申报，点击 后，会弹出选择特殊治疗框；

选中符合的特殊治疗后，点击“确定”，相关信息填写完成后，点击“保存”，特殊治疗申报完成；

2、三特信息变更

前提：中心未对申报信息进行审核，可进行此操作

查询选中需要变更的人员，点击“查看”，进行相应信息的变更；

（1）、特殊用药

需要变更药品，直接点击“删除”按钮，在点击“添加”按钮，进行药品变更，点击“保存”，变更完成；（2）、特殊检查

点击按钮，重新选择特殊检查进行变更，点击“保存”变更完成；（3）、特殊治疗

点击按钮，重新选择特殊检查进行变更，点击“保存”变更完成；

3、三特信息审批查询 查询所有登记的三特信息

（1）、特殊用药

（2）特殊检查

（3）、特殊治疗

4、三特信息查询

查询所有已审核的三特信息

选择“特殊用药”、“特殊检查”、“特殊治疗”后进行查询结果。第四部分：“四库”维护流程

一、“四库”信息维护

药品库、材料库、诊疗服务项目库、病种库。

1、药品库维护：医保目录内药品的名称、剂型、生产厂家、甲乙分类、药品价格、报销比例。

（1）、药品信息登记（如果特殊药品中查询不到需要的药品，需进行新登记）

点击“保存”按钮，药品申报完成，等待医保局审核；（2）、药品信息查询 查询所有已进入正式库的药品信息

2、医疗服务收费项目库(1)、医疗服务收费项目登记

物价编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、说明、等级收费标准、报销比例。

（*）必填项

点击“保存”按钮，项目申报完成，等待医保局审核；（2）、医疗服务收费项目查询

查询所有已进入正式库的收费项目信息

3、材料库维护（1）、材料信息登记：

（一）、一般材料：单价300元以内的材料。

（二）、特殊材料：单价300元以上的材料。标注材料名称、规格、生产厂家、价格、报销比例。

（*）必填项

点击“保存”按钮，材料申报完成，等待医保局审核；（2）、材料信息查询

查询所有已进入正式库的材料信息

4、病种库维护（1）、病种信息登记

（*）必填项

点击“保存”按钮，病种申报完成，等待医保局审核；（2）、病种信息查询

查询所有已进入正式库的病种信息

第四篇：大病医疗保险救助规定解读

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大病医疗保险救助规定解读

大病医疗保险救助政策

大病医疗保险政策的颁布，帮助解决了许多患有大病、重病的家庭减轻了财务负担。那么，哪些条件才能申请大病医疗救助，哪些条件不属于大病医疗保险救助的承担范围呢?

一、什么是城乡困难居民大病医疗救助?

答：城乡困难居民大病医疗救助，是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民，给予限额资金救助，享受医疗优惠政策;对特殊困难群体(包括城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象、城镇特困职工及其家庭成员)给予医前救助，并资助其分别参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗制度。

二、什么条件能够申请大病医疗救助?

答：凡具有本市常住户口，患有指定病种，并符合下列条件之一的城乡居民，均可申请大病医疗救助：

(一)城市居民最低生活保障对象或持有《德州市特困职工证》的特困职工及其家庭成员;

(二)农村居民最低生活保障对象(以下简称农村低保对象)、五保对象;

(三)按照有关规定报销、减免、补助有关医疗费用后，个人实际承担的本住院医疗费用超过家庭年收入的居民。

三、什么条件不属于大病医疗救助承担范围?

答：有下列情形之一的，不属于大病医疗救助承担范围：

(一)未经定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用;

(二)在河南省城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用;

(三)不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供，而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的;

(四)隔发生的住院医疗费用;

(五)门诊治疗发生的医疗费用;

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(六)因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围

发生的医疗费用;

(七)因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医

疗费用;

(八)市、县(市、区)政府确定的其他不予救助的情形。

四、城乡困难居民大病医疗救助都有哪些申请和审批程序?

答：城乡困难居民大病医疗救助的申请、审批程序为：

(一)救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请，并提供下列有关材料：

1、居民身份证和户口簿;

2、《城市居民最低生活保障证》或《农村居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》、《德州市城乡困难居民大病医疗救助证》;

3、定点医院对规定救助病种的诊断病历、住院凭证、住院医疗费凭证、医疗费优惠减免凭证;

4、有关医疗保险机构报销凭证;

5、有关部门、单位及社会帮困资助情况证明材料。

(二)村(居)民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;

(三)经村(居)民代表会议民主评议后，由村(居)民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示，公示期不少于3日;

(四)对公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;

(五)乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;

(六)县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《德州市城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。大病医疗救助金由县(市、区)民政部门直接发放到救助对象，有条件的地方可通过财政集中支付发放。

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第五篇：就诊流程

山东大学齐鲁医院-网络医学中心

（就诊流程）

一、网络专家门诊 ：

1.预先分诊 ：申请单位医生与病人进行沟通后，初步分诊。

2、病人挂号缴费

3.申请单位医生及病人准备：（1）申请单位医生根据病人的病情提前安排病人做常规的检查，以利于后面网上专家门诊的顺利进行节约时间。

（2）申请单位医生先将病人资料、病历、检查报告及其他有关资料填写好上传至远程医学中心。

（3）预审：网络医学中心对资料进行预审后提出增补资料意见，准确无误后，确定就诊时间，通知申请单位医生。（4）时间安排：（根据专家值班时间）

A、常规：上午时间病人病历及检查结果报告提交至中心后，审核后通知（10分钟左右），下午安排病人就诊。

B、点名：病人病历及检查结果报告提交至中心后，根据病人需求，中心联络点名的专家后，并协调与病人的时间，双方确认后实施。

（5）实施：在确定的就诊时间前15分钟，双方操作人员将网络接通，调节好音频、视频至最佳效果。双方医生及病人按照约定的时间到达就诊办公室准备。双方医生做好记录及医疗文书。

4、意见单回执：受理单位在本次诊疗后书写的报告书，由医学中心传至申请单位，并由申请单位或病人留存。

二、网络专家病房（教学查房）

1、申请单位医生与病人沟通。

2、申请单位医生给住院病人记账。

3、申请单位医生及病人准备：

（1）申请单位医生把病人的基本资料、病情介绍及住院病历（包含CT、MRI）等资料提交至网络医学中心。

（2）预审：网络医学中心对资料进行预审后提出增补资料意见，准确无误后，确定就诊时间，通知申请单位医生。（3）时间安排：（根据协商的查房时间定）

A、常规：专家查房前一天申请单位医生把病人资料提交至中心后，审核无误后，双方确认。

B、临时：一般是上午把病人资料提交至中心，审核无误后，双方确认时间，下午实施。

C、点名：把病人资料提交至中心，根据病人需求，中心联络被点名的专家后，并协调与病人的时间，双方确认后实施。

（4）实施：在确定的查房时间前15分钟，双方操作人员将网络接通，调节好音频、视频至最佳效果。双方医生及病人按照约定的时间到达办公室准备。双方医

生做好记录及医疗文书。

4、意见单回执：受理单位在本次诊疗后书写的报告书，由医学中心传至申请单位，并由申请单位或病人留存。

三、网络专家影像

1、申请单位医生与病人沟通。

2、申请单位医生给住院病人或门诊病人记账。

3、申请单位医生准备：

（1）申请单位医生把病人的基本资料、病情介绍、CT、MRI报告（含影像源文件）等资料提交至网络医学中心。

（2）预审：网络医学中心对资料进行预审后提出增补资料意见，准确无误后，确定就诊时间，通知申请单位医生。（3）时间安排：

A、常规：双方确认后，第二天实施。

B、临时：上午把病人资料提交至中心，审核无误后，双方确认时间，下午实施。

C、点名：把病人资料提交至中心，根据病人需求，中心联络被点名的专家后，并协调与病人的时间，双方确认后实施。

（4）实施：在确定时间前15分钟，双方操作人员将网络接通，调节好音频、视频至最佳效果。双方医生及病人按照约定的时间到达办公室准备。双方医生做好记录及医疗文书。

4、意见单回执：受理单位在本次诊疗后书写的报告书，由医学中心传至申请单位，并由申请单位或病人留存。

协作医院领导您好：

网络医学中心建议，贵院可根据本院的实际情况，做一些调整！2012-2-2