城镇医保就诊

第一篇：城镇医保就诊

城镇医保就诊、理赔指南

一、理赔材料：

1、出险证明（用材料纸写，简述事情经过，系部盖章）；

2、理赔申请书；

3、病历本；

4、诊断证明；

5、医院收据；

6、费用总清单；

7、住院病历首页、入院和出院记录、出院小结，并加盖医院公章；

8、医保手册或医保卡；

9、CT及X光照片的检查报告原件（尽量提供）；

10、学生身份证正反面复印件（写上班级和联系电话）；

11、意外受伤：本人开户的中、农、商、建、邮政银行存折复印件。银行卡则提供银行卡复印件和含卡号的凭条。

12、疾病住院：本人开户的华融湘江银行存折复印件。

（如果是以家长名义开户的银行卡或存折，请提供家长和学生本人的户口簿复印件，证明学生和家长的亲属关系，另附家长身份证正反面复印件一份）

二、就诊原则（公立医院）

正常在校学习期间

1、意外伤害采用就近治疗原则

2、疾病门诊到学校医务室治疗，需要在外面医院治疗的需取得医务室医生的同意。邝医生，0731-22777030。

3、疾病住院必须去首诊医院，否则不能理赔。南院、北院学生在株洲市中医院，东院学生在株洲人民医院。

转院治疗，需请首诊医院开转院单，出院后到学校理赔。

4、被动物咬伤打疫苗，必须提供防疫部门的发票

寒暑假、实习期间

1、意外伤害采用就近治疗原则；

2、疾病门诊意外伤害采用就近治疗原则，寒暑假期间门诊费用不理赔。

3、疾病住院请事前与首诊医院联系，然后就近治疗，返校后再做事后理赔。实习期间疾病住院需要系部开具实习证明。首诊医院的信息，致电0731-28222092或114查询。

三、理赔地点：

1.疾病门诊直接到学校医务所理赔

2.首诊医院治疗时，带上自己的医保卡和身份证在首诊医院理赔。也可在出院后到校进行理赔。

3.事后理赔 联系学生处帅老师，电话：0731-22777023。

四、如果同学们购买了人寿学生平安保险，请事先申明，并将自己的提供的城镇医疗保险理赔资料复印留存一份，为报销人寿学生平安保险用。

第二篇：城镇医保证明

城镇医疗保险缴费证明

兹有_______同学，性别_____，身份证号：__________________________，学

籍

号

：____________________________，于2017年10月在我校交付2018年城镇医疗保险费用180元整，参加了城镇医疗保险。

特此证明！

柳州市阳和工业新区古亭山中学

****年**月**日

第三篇：医保门诊部就诊须知

就 诊 须 知

同学们：

学校门诊部自2014年12月1日起，正式成为杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构。即日起，门诊部将为同学们提供温馨、便捷的医保就医服务，原来的《浙医高专学生统筹医疗管理办法》同时废止。请同学们就诊时注意以下几点：

一、必须持本人的《杭州市城镇基本医疗保险证历本》（不是滨江高教园区门诊部病历）、市民卡就医，大一在市民卡办好并激活前，要用身份证代替。

二、请大家自觉遵守杭州市基本医疗保险的各项规定，文明就医，遵守“因病施治，合理用药，杜绝浪费”的医疗原则，不可点名开药、点名治疗，不可强行要求转诊等。

同学们在本门诊部及社区卫生服务机构（如浦沿社区卫生服务中心）就诊，个人只需承担30%的医疗费；

转诊：进入二级以上医院就诊需要在学校门诊部进行审核方能进入上级医保定点医院就诊。未转诊直接进入以下等级医院就诊：在二级及相应医疗机构就诊的个人需承担50%的医疗费；在三级及相应医疗机构（如浙

一、浙

二、滨江医院、武警医院等）就诊，个人需承担60%。

门诊部审核并同意转诊后，个人进入上级医保定点医院就诊只需要承担30%的医疗费。（我校门诊转诊时间:8:30-20:30,转诊须由门诊部医生进行审核方能转诊，过后不能补办，如遇急诊请及时就医，请勿为了办理转诊而拖延，以至延误病情）

就医期间个人应承担的费用包括自费、自理、自负三部分 自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：生活用品费、自费药品费等。

自理：是指参保人员使用基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录中的乙类药品和乙类医疗服务项目，以及其他需先由个人支付一定比例的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、药品目录中人工泪液3%等。

自负：是指门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用。

因病情危重、疑难或比较复杂，经门诊部医生同意，可网上办理转诊手续，转往上级医院就诊。网上转诊审批成功后，同学们到备过案的大医院就诊，个人只需承担30%的医疗费。门诊部晚上20：30之后，无法办理门诊转诊手续。

同学们到本校门诊部就诊，只需承担30%的医疗费。这部分费用本应现金支付，但为了方便同学们就诊，同时也为了规范财务管理，三、四、五、六、七、本学年大一大二学生从书费中扣除医保自负款每人100元，到学年

八、末统一结算，多退少补。

如果因病需要住院治疗的，可凭市民卡和《杭州市基本医疗保险证历本》（以下简称《证历本》），在市社会保险行政部门公布的定点医疗机构范围内选择住院治疗。定点医疗机构名单可登陆杭州市人力资源和社会保障网（www.xiexiebang.com）查询。

如果学生省内医院实习或者寒暑假，学生带证历本和市民卡也可以在当地“省市一卡通定点医院”门诊和住院就医，并可直接报销结算。如果还没有市民卡，请在当地医保定点医院先自费垫付门诊和住院费用，回杭州经学校学生处开具证明后，到医保局审核报销住院费用；门诊费用也可在校门诊部报销。

九、

第四篇：城镇医保

城镇居民医疗保险

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。

城镇居民医疗保险的建立

城镇居民医疗保险

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

城镇居民医疗保险的规定和管理

试点原则

1、试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；

2、坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；

3、明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；

4、坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。

参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。

缴费和补助

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。

中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门商劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。

费用支付

城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。

……用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。制度管理

（一）组织管理。对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。

（二）基金管理。要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。

（三）服务管理。对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。

（四）充分发挥城市社区服务组织等的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。

深化相关改革

（一）继续完善各项医疗保障制度。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度。进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。

（二）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办法。

与城镇职工医疗保险的区别

一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；

二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；

三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

第五篇：城镇灵活就业人员医保政策

城镇灵活就业人员医保政策（13－4－1）

1、城镇灵就业人员参加基本医疗保险有哪些规定？

从2013年4月1日起，根据《常德市人民政府关于印发<城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案>的通知》（常政发[2012]10号）和《常德市人力资源和社会保障局、常德市财政局关于调整灵活就业人员参加医疗保险有关政策的通知》（常人社发[2012]36号）文件精神，灵活就业人员基本医疗保险并入职工基本医疗保险一体运行和管理。

（1）参保时间。每年元月1日至3月31日（2013年4月1日至6月30日）。

（2）参保对象。城镇所有未参加医疗保险就业年龄段（18-60周岁）的人员。

（3）参保地点。按照属地管理原则，各区县市灵活就业人员在所属区县市医保处办理参保手续。原市城区市属以上国有企业破产改制人员，已在武陵区医保处参保的，继续在原参保地参保并享受相关待遇；市城区新增参保人员，可自行选择在市医保处或武陵区医保处参保。

（4）缴费标准。灵活就业人员参保，以本地区上在岗职工平均工资的６０％为基数，按基数的９％缴纳基本医疗保险费；按照每人每年８４元的标准，缴纳大病互助费。

（5）缴费年限。参保人员在退休时，必须满足“达到法定退休年龄，累计缴费年限男满30年、女满25年（2003年以前的工作年限视同缴费年限，以人力资源和社会保障部门认定的工龄档案为依据），实际缴费年限不低于15年”等三项条件，缴费年限不足的，在退休时一次性补缴。退休后不再缴纳基本医疗保险费（大病互助费需继续缴纳）。

2、城镇灵活就业人员参加基本医疗保险有哪些优惠政策？

（1）财政补贴。对原市直改制企业臵换身份解除劳动关系的参保人员实行财政补贴。暂定标准：距法定退休年龄不足5年的，财政补贴基数的6%；对其他年龄段人员，财政补贴基数的3%。

（2）医疗待遇。灵活就业人员参保后，住院、特殊门诊、无他方责任的意外伤害、特检特治等享受与职工基本医疗保险参保人员完全相同的待遇。参保人员住院治疗发生的符合“三个目录”且在自付线以上的医疗费用，报销标准为：三级医院报销88%、二级医院报销90%、一级医院（非药品零差价医院）报销90%、实行药品零差价的政府办基层医疗机构报销92%；统筹基金最高支付限额至大病医疗互助费最高支付限额部分，报销94%。基本医疗和大病医疗互助最高支付限额为20万元。

新参加医疗保险和中断参保后复保的灵活就业人员，从参保缴费之日起１８０天后享受住院报销待遇。

灵活就业人员参保后，以参保缴费基数为标准，逐月划拨个人账户。划拨比例为：45（含）岁以下人员2。7%；46岁至退休年龄人员3。2％；退休人员3。4%。

3、城镇灵活就业人员在市本级医疗保险经办机构参保有哪些程序？

1、参保申报。在市本级医疗保险经办机构参加基本医疗保险的灵活就业人员需携带本人身份证、近期免冠彩照两张（属于原市属企业改制人员需携带破产买断证明书），到市人社局西院二楼医保窗口19号台填写城镇灵活就业人员参加基本医疗保险申请单，核实身份信息。

2、参保缴费。待参保信息审核后，在21台领取参保现金缴费单，到一楼大厅农行窗口缴费（属财政补贴对象的，只缴个人负担部分），凭缴费回执分

别返回21号台和19号台确认缴费参保。

3、发放证件。参保对象在缴费180天后，可到二楼窗口19号台领取职工基本医疗保险手册和医保卡；在参保前三个月内参加过职工基本医疗保险的对象，可当即领取职工基本医疗保险手册和医保卡，并享受相关医疗待遇。

调整灵活就业人员参加医疗保险有关政策（2013年4月1日）

为进一步加强医疗保险制度建设，提高保障水平，体现社会公平，根据《社会保险法》等相关法律、法规规定以及市人民政府《关于印发<常德市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案>的通知》（常政发【2012】10号）文件精神，现就灵活就业人员参加医疗保险有关政策调整事项通知如下：

一、实行并轨运行

灵活就业人员参加医疗保险不再单建统筹，并入城镇职工医保一体运行和管理。市县两级医疗保险经办机构为参加职工医保的灵活就业人员建立统一账户，处理灵活就业人员参保、缴费、待遇享受及其他经办管理事宜。

二、规范参保管理

1、按照属地管理原则，各县市区灵活就业人员在本统筹区医疗保险经办机构办理参保手续。原市城区市属以上国有企业破产改制人员，已在武陵区参保的，继续在武陵区参保并享受相关待遇；新增参保人员，可自行选择在市本级或武陵区参保。

２、灵活就业人员参保，以本地区上在岗职工平均工资的６０％为基

数，按基数的９％缴纳基本医疗保险费；按照每人每年８４元的标准，缴纳大病互助费。

３、灵活就业人员按年缴纳基本医疗保险费和大病互助费。缴费时间为每年的1-3月。超过缴费期的，按中断参保处理。

4、对以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险的原市直改制企业臵换身份解除劳动关系人员和持《就业失业登记证》的就业困难人员，给予基本医疗保险缴费补贴。具体标准另行明确。

常劳社发【2004】15号、16号文件涉及群体基本医疗保险和大病互助费补贴政策仍按原规定执行。

在每年缴费工作完成后，医保经办机构汇总当期享受补贴参保对象数据，向同级财政部门提出补贴申请，经同级财政部门审核后按照应补贴额划入财政专户。一次性补足缴费年限的，不享受财政补贴。

5、灵活就业人员参保，达到国家法定退休年龄，累计缴费年限男30年、女25年（2003年以前的工作年限视同缴费年限，以人力资源和社会保障部门认定的工龄档案为依据），实际缴费年限不低于15年，退休后不再缴纳基本医疗保险费（大病互助费需继续缴纳），按规定享受基本医疗保险待遇。缴费不满上述条件的，在退休之前一次性缴足规定的年限，缴费基数为本地区上在岗职工平均工资的60%。补缴期间不划入个人账户，不享受医疗保险待遇。

三、明确医疗待遇

1、灵活就业人员参保后，住院、特殊门诊、无他方责任的意外伤害、特检特治等享受与城镇职工基本医疗保险参保人员完全相同的待遇。

新参加医疗保险和中断参保后复保的灵活就业人员，从参保缴费之日起１８０天后享受上述待遇。

２、灵活就业人员参保后，按照本地区上在岗职工平均工资的６０％缴费基数，逐月划拨个人账户。划拨比例为：45（含）岁以下人员2.7%；46岁至退休年龄人员3.2％；退休人员3.4%。

本通知从2013年4月1日起执行（2013年实际缴费9个月，此后按自然缴费）。此前相关规定与本通知不一致的，以本通知为准。