医疗保险政策（共五则）

第一篇：医疗保险政策

医疗保险政策知识

1、职工医保、居民医保精神科疾病病种：精神分裂症、恐怖症（严重）、强迫症（严重）、躁狂症、抑郁症（严重）、疑病症（严重）、更年期精神病、癔症、分裂样精神病、情感性精神病、严重应激障碍和适应障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍 2、2015年居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿；个人负担合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%补偿；20万元以上（含20万元）的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。3、2016年城乡居民基本医疗保险参保人员个人筹资标准为150元/人。

4、基本医疗保险主要是保障参保人员的基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用。

5、参保居民在定点医疗机构住院时，需向医疗机构出示居民卡和本人身份证，以便医疗机构核实患者身份及参保信息。

6、异地医保就医手续？异地医保报销比例？ 答：本人身份证、山东省异地就医备案表（当地医疗机构备案）;城镇职工报销80%左右，城乡居民45%左右。7、2015年，我市居民基本医保在市内三级、二级、一级医院住院，政策范围内住院费用报销比例分别为60%、70%、80%。

8、磁共振检查、直线加速器放疗需参保患者个人部分自付。9、2015年，我市居民基本医保住院医疗待遇：一个保险年度内首次住院医疗费用起付标准分别为：一级医院200元、二级医院500元、三级医院900元。

10.严格执行药品、诊疗项目目录，履行自费药品、项目告知制度，若临床必须应用自费药品或项目，需履行告知义务，并签署《自费项目协议书》。

11.门诊慢性病报销政策中，针对特殊疾病适合提高基金支付比例，血友病报销比例65%，常规血液透析报销比例50%，腹膜透析、血液滤过报销比例50%。

12.参保居民自费部分占住院总费用的比例，一级医院不超过22%、二级医院不超过25%、三级医院不超过28%。

13.参保居民因意外伤害住院的，经调查，无第三方责任的，统筹范围内住院医疗费用可纳入基本医保报销。

14.参加居民基本医疗保险，应当足额连续缴纳基本医疗保险费用。超过集中缴费期参保者，需个人补交当年包括政府补助在内的基本医疗报销费，且参保缴费日起满三个月后方可享受医保待遇。

15.参保居民因意外伤害住院的，经调查，无第三方责任的，统筹范围内住院医疗费用可纳入基本医疗报销。

16.参保居民因意外伤害住院，符合报销政策者，统筹范围内的住院医疗费用基本医疗保险基金支付比例为50%，年最高支付限额为6万元。

17.一个保险年度内，居民住院医疗费和门诊慢性病医疗费最高支付限额累计为12万元。

18.腋臭手术治疗不属于基本医疗保险可支

付范围。

19.监护病房费、目录外药品、义齿修复、试管婴儿治疗费用不属于基本医疗险可支付范围。

20.股骨头坏死人工关节置换术和冠心病支架置入术属于基本医疗保险可支付范围。21.门诊慢性病申请方式和范围？

申请方式

根据患者所属医保区域，携带近三年门诊病历原件、近期住院的出院记录或病历复印件等相关资料，到人社部门（行政服务中心劳动保障窗口）进行审批。人社部门根据申请者所申请的病种，定期组织医疗专家组进行评审。

门诊慢性病病种：恶性肿瘤的门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗；白血病；血友病；帕金森综合征；扩张型心肌病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；肝硬化；脑瘫；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；脑血管病；结核病（在治疗疗程内）；重症肌无力；冠心病；重性精神疾病。

22.住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？

23.住院证各项内容要填写齐全，城镇职工、城镇居民住院证简要病历必须书写详细、全面。

24.患者住院期间本着合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则，杜绝无指征用药、乱用抗生素、过度检查、过度治疗、开搭车药等违规行为发生，对于确因病情需要使用自费药品、自费诊疗项目的，需履行告知义务，征得患者或家属同意后签订《自费项目协议书》方可使用。

25.患者住院期间，应优先使用基本药物，要按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释型后缓释型的原则使用药品。

26.医患沟通要求告知患者和家属基本医疗保险政策，如医保、新农合报销比例及住院须知等。

27.住院患者检查、治疗要及时、合理，检查结果3天内必须粘贴到病历，康复理疗、行为治疗等治疗项目必须当天记账，当天做完。

28.病房每天必须向在院患者提供一日清单，出院时住院处提供费用汇总清单。

第二篇：医疗保险政策

医疗保险政策

1、什么是社会医疗保险制度？

社会医疗保险制度是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必须的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

2、城镇居民基本医疗保险的保障内容是什么？

城镇居民基本医疗保险以大病统筹为主，重点保障城镇居民住院和门诊大病发生的大额医疗费用。

3、城镇居民基本医疗保险参保范围有哪些？

有四类：一是各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生；二是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）；三是少年儿童；四是其他非从业城镇居民。

4、城镇居民基本医疗保险如何缴费？

城镇居民基本医疗保险实行家庭缴费为主，政府给予适当补助。城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户有结余的，可用于为其父母、夫妻、子女参加城镇居民基本医疗保险缴费。有条件的用人单位可以对职工供养的直系亲属参保给予缴费补助。

第三篇：农村医疗保险政策

农村医疗保险政策

日期：2012-10-28 16:21:50 点击：37 属于：服务信息

1、什么是农村医疗保险？

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。另外，已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

2、农村合作医疗的发展历史

在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

二、农村医疗保险报销比例是多少

1、报销比例

（一）住院、门诊慢性病报销比例：

年封顶线金额 住院：80000元 门诊慢性病：5000元

（二）普通门诊报销不设起付线金额，报销比例：

年支付限额 300元

（三）为鼓励孕产妇住院分娩，参保孕产妇符合计划生育政策住院分娩，城乡医疗保险基金给予定点医疗机构定额补偿，医疗机构不得再向参保人员收取任何费用。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的县（市）、顶效开发区，孕产妇住院分娩先执行项目规定的定额补助政策，不足部分再由城乡医疗基金给予补偿。上述资金合计补助数不得超过下列补偿标准：

乡镇卫生院 一级医院 二级医院 三级医院

平产

500元

1000元

1200元

800元 难产

800元

1500元

1800元

1000元 剖宫产 1200元

2000元

2500元

1200元

对参保孕产妇出现严重产科并发症（如产科大出血、重度子痫前期和子痫、子宫破裂等）导致医疗费用不可避免地超出补偿标准的特殊病例，由医疗机构书面专题报告产妇所在县（市）、顶效开发区社保经办机构，说明理由，并提供病历复印件，参保的孕产妇超出部分全部由城乡医疗基金报销，若无正当理由，超支部分由医疗机构承担，确保所有城乡居民孕产妇住院分娩不花钱。

一产多胎，从第二胎起，在原补偿标准的基础上，每胎增加30%的补偿。

二、部份特殊疾病报销比例

（一）儿童（14周岁以下）白血病（儿童急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）、先天性心脏病（房、室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄）。在黔西南州内定点医院（三级以上）住院治疗，医药费用实行定额补助，免费治疗。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按90%的比例报销。

（二）宫颈癌、乳腺癌。在黔西南州内定点医院（三级以上）住院治疗，医药费用实行定额补助，免费治疗。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按90%的比例报销。

（三）慢性肾功能衰竭。治疗慢性肾功能衰竭（含门诊透析治疗），在黔西南州内定点医疗机构按90%的比例报销。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按80%的比例报销。

（四）白内障。参保白内障患者实施复明术，城乡医疗保险基金给予定点医疗机构定额补助，每例（单侧）患者1600元，医院不得再收取其它费用，如患者要求提高晶体标准，超出部分由患者自付，并填写申请书，患者签名备查。白内障患者实施复明术先执行项目规定的定额补助政策，不足部分再由城乡医疗基金给予补偿。

三、器官捐献者医疗费用报销比例

对于捐献器官的参保人员，捐献器官所发生的医药费用按100%的比例报销

四、参保患者在乡（镇）、村级定点医疗机构住院治疗报销比例

参保患者在乡（镇）、村级定点医疗机构住院治疗，使用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和《国家基本药物贵州省增补药品目录》（黔卫发〔2011〕46号）中药物，基本药物和增补药物药费按100%的比例全额报销。

第四篇：医疗保险政策宣传

医疗保险政策宣传栏

1、什么是我国的基本医疗保险制度？

医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。

2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么？ 统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。

3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围？

（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

（二）、交通、医疗事故；

（三）、整形、整容；

（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；

(六)、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的；

（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。

4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些？

综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于：

（一）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费；

（二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；

（三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

5、怎样正确使用医保卡？

（一）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

（二）、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打制卡银行电话95566进行余额查询，也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。

（三）、医保卡交易查询：参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录，对交易记录有疑问的，可以到该行零售业务部进行查询。

（四）、个人在刷卡消费后，应及时核对消费项目及金额，确认无误后请在消费单据上签名，并保留底单。

（五）、医保卡安全：参保职工拿到医保卡后尽快修改密码，可拨打制卡行电话进行修改，也可持身份证到制卡银行进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到该行挂失原密码并更改密码。若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到银行挂失，并办理补卡手续。

6、定点医疗机构及定点零售药店工作人员在为持卡参保人提供服务时要注意些什么？

（一）、必须按规定核验医保卡，防止冒卡行为的发生；

（二）、不得押卡结算；

（三）、不得为参保人伪造处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证。

（四）、不得将非医保支付范围的项目、药品等套用医保编码纳入医保刷卡结算。

监督投诉电话：市级12333，区级64566370，64566378

第五篇：养老、医疗保险政策

一、养老保险政策

各乡镇人民政府，县政府各部门、直属机构：

《涡阳县城乡居民社会养老保险试点实施办法》业经县2011年10月19日党政联席会讨论通过，现予印发，请认真组织实施。二〇一一年十月二十一日

涡阳县城乡居民社会养老保险试点实施办法

第一章

总 则

第一条

为进一步完善社会保障体系, 统筹城乡社会发展，保障居民年老后的基本生活，实现“老有所养”的社会建设目标，根据《安徽省人民政府关于开展新型农村社会养老保险试点工作的实施意见》(皖政【2009】131号)和《安徽省人民政府关于开展城镇居民社会养老保险试点工作的实施意见》（皖政【2011】77号）的要求，结合我县实际，制定本办法。

第二条

城乡居民社会养老保险坚持“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的原则；坚持养老保险待遇与我县经济社会发展及各方面承受能力相适应；坚持个人缴费、政府补贴相结合，权利与义务相对应；坚持政府主导和个人自愿相结合，引导城乡居民普遍参保。

第三条 城乡居民社会养老保险是由县政府负责组织与管理，以本县适龄农村居民和不符合城镇职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民为参保对象，以保障城乡居民年老时基本生活为目的的一项社会保障制度。

第二章

参保范围和资金筹集

第四条

凡同时具备以下条件的农村和城镇居民，均可以参加涡阳县城乡居民社会养老保险：

（一）具有本县户籍；

（二）年满16周岁；

（三）非在校学生；

（四）未参加城镇职工基本养老保险的农村居民或不符合参加城镇职工基本养老保险条件的城镇非从业居民。

第五条

涡阳县城乡居民社会养老保险基金由个人缴费、政府补贴构成，其中农村户籍参保人员包含有集体补助。

（一）个人缴费。参保人员应按规定缴纳养老保险费。缴费标准暂定为100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元十个档次，由参保人自主选择档次按年缴费。今后随着经济社会发展和城乡居民收入增长，将适时调整档次和缴费标准。

第十九条

城乡居民社会养老保险与城镇职工基本养老保险、被征地农民社会保障、水库移民后期扶持政策、农村五保供养、社会优抚、农村最低生活保障制度等政策制度的配套衔接办法，待国家有关部门出台政策后实施。

第七章

组织实施与管理

第二十条

县人力资源和社会保障局是实施城乡居民社会养老保险工作的主管部门。县农村社会养老保险局是城乡居民社会养老保险工作的具体经办机构，负责个人账户的管理及养老保险待遇核发工作。县农村社会养老保险局的人员经费和工作经费纳入县财政预算。

乡镇就业和社会保障事务所是乡镇城乡居民社会养老保险工作的经办机构，负责本地城乡居民社会养老保险的宣传发动、参保登记等具体业务的组织实施工作。各乡镇就业和社会保障事务所要配备专职工作人员，人员经费和工作经费纳入乡镇财政预算。

配齐村（社区）级就业和社会保障工作协管员，村（社区）级就业和社会保障工作协管员负责本村（社区）城乡居民社会养老保险的宣传发动和组织参保等具体工作。县人力资源社会保障部门根据工作目标任务完成实绩，对村（社区）协管员给予补助，所需经费纳入县财政预算。

第二十一条

财政部门要确保城乡居民社会养老保险政府补贴资金及时足额到位，并管好资金，落实工作经费；公安、计生部门应协调合作，提供农业户籍人员的相关资料，协助进行核查比对工作；民政、农业、国土资源、扶贫开发、计生、残联等部门应协同掌握农村相关群体的收入状况和其他保障待遇情况，配合做好政策衔接工作；宣传部门要制定城乡居民社会养老保险工作宣传方案并抓好落实；县发改委、统计、审计等相关部门，按照各自的职责，协同做好城乡居民社会养老保险发展规划、数据采集和审计监督工作；编制部门要加大对城乡居民养老保险经办机构的支持，充实工作力量。第八章

法律责任

第二十二条

以伪造有关证件或者其它手段多领、冒领养老待遇的，由县人力资源和社会保障部门追回多领、冒领的养老保险金；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第二十三条

县城乡居民社会养老保险经办机构及其工作人员，违反本办法相关规定的，由县人力资源和社会保障部门或者上级行政机关责令限期改正；情节严重的，按照管理权限，对责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。第九章

附则

第二十四条

本办法如与以前农村社会养老保险有关规定不一致的，按本办法执行。

二、医疗保险政策

淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法

2008年08月25日 15时45分

535

主题分类: 劳动人事

“医疗保险”

淮南市人民政府关于印发淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知

淮府[2008]49号

凤台县、各区人民政府，市政府各部门、各直属机构，各企事业单位：

现将《淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

二○○八年八月六日

淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总则

第一条 为保障城镇居民基本医疗需求，进一步完善我市社会保障体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）、《安徽省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险工作的意见》（皖政[2007]85号）、省劳动和社会保障厅《关于进一步完善城镇居民基本医疗保险制度有关问题的指导意见》等规定，结合本市实际，制定本暂行办法。

第二条 城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，实行个人缴费、政府补助与社会捐助相结合，以提供住院和规定病种门诊治疗的社会医疗保险制度。

第三条 建立城镇居民基本医疗保险制度应坚持以下原则：

（一）坚持保障水平与经济发展水平相适应的原则；

（二）坚持低费率、广覆盖的原则；

（三）坚持权利与义务相对应，互助共济、大病统筹的原则；

（四）坚持个人自愿缴费、政府补助、多方筹资的原则；

（五）坚持基金以收定支、收支平衡、略有节余的原则；

（六）坚持简化程序、优质服务、方便群众的原则。

第四条 建立城镇居民基本医疗保险联席会议制度。市劳动保障部门主管城镇居民基本医疗保险工作，负责组织实施和经办管理；市财政部门负责基金管理和财政补助资金的筹集、拨付工作；市地税部门负责参保费用的征收；市审计部门负责对基金收支和管理情况进行审计；市卫生部门负责提供优质价廉的医疗服务；市教育部门负责在校学生参保登记；市民政部门负责低保人员的身份认定、做好特困人群社会医疗救助的衔接工作；市残联负责丧失劳动能力的重度残疾人的身份认定工作；市公安部门负责参保人员的户籍认定；淮南矿业集团协助各区做好已享受企业内部医疗待遇的职工家属参保工作；市发改委、人事、监察、物价、食品药品监管部门,按照各自的工作职责,协助做好城镇居民基本医疗保险工作。

各区人民政府负责辖区内城镇居民基本医疗保险的参保、居民身份认定、登记等工作。

第二章 参保范围和统筹层次

第五条 未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的学生、少年儿童和其他城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险（在校大学生的医疗保险政策，另行规定）。

第六条 城镇居民基本医疗保险以市、县为统筹单位，市辖区纳入市本级统筹。凤台县自行统筹、单独运作。

第三章 基金筹集和缴费标准

第七条 城镇居民基本医疗保险基金的构成：

（一）参保人员缴纳的医疗保险费；

（二）各级政府的补助资金；

（三）社会捐助的资金；

（四）城镇居民基本医疗保险费的利息；

（五）依法纳入的其他资金。

第八条 城镇居民基本医疗保险个人缴费、财政补助标准：

（一）个人缴费标准：

1．18周岁以下（含18周岁）城镇居民每人每年40元；

2．18周岁以上城镇居民每人每年100元。

（二）参保人员中凡属城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人，其个人缴费标准：

1．18周岁以下（含18周岁）城镇居民每人每年20元；

2．18周岁以上城镇居民每人每年50元；

3．城镇低保对象中的“三无“人员免缴费。

个人减免部分由市财政承担。

（三）财政补助标准：

按实际参保人数，每人每年中央财政补助40元，省级财政补助30元，市级财政20元，区级财政10元，合计100元。

第九条 城镇居民基本医疗保险个人缴费和市（区）财政补助标准需调整时，由市劳动保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报市政府批准。

第四章 参保登记和费用缴纳

第十条 参加城镇居民基本医疗保险按照下列程序办理：

（一）城镇居民每年8月1日至10月7日为集中办理参保登记期限。凡符合条件的城镇居民持户口本、身份证、失业证、当月享受低保的有效证件、重度残疾证及丧失劳动能力证明等相关材料，在此期限内到户籍所在的社区和乡镇劳动保障工作站办理参保登记手续。

劳动保障工作站将本辖区内参保人员的相关资料按时报街道劳动保障事务所。

（二）各类学校在校生（包括幼儿园幼儿，中、小学校学生，职业高中、中专学生，技校学生），每年9月份由教育等相关部门组织整体办理参保登记手续。

（三）淮南矿业集团已享受企业内部医疗待遇的职工家属，由其社保中心协助各区做好所属单位整体参保工作。

第十一条 各区街道劳动保障事务所、学校将参保人员名册等相关资料于10月10日前报 市社会保险基金征缴管理中心。

第十二条 市社会保险基金征缴管理中心对报送的参保人员名册等相关资料认真核对无误后，将相关信息录入计算机管理系统，建立应缴费记录并及时将参保信息送达市地税部门。

第十三条 市财政补助资金和应由市财政承担的减免对象个人参保费用，由市财政部门于每年的11月30日前集中划入市城镇居民基本医疗保险基金财政专户。

第十四条 城镇居民缴纳的基本医疗保险费由地税部门在参保登记时负责同步征收。

第五章 就医管理

第十五条 城镇居民参保人员就医实行定点医疗机构管理，定点医疗机构与城镇职工基本医疗保险定点范围相一致。

第十六条 参保人员住院、规定病种门诊治疗的，持本人社会保障卡、门诊规定病种医疗证到市定点医疗机构就医。

第十七条 因病情需要转外地医疗机构治疗的，经市二级以上定点医疗机构办理转院手续，报市医保中心备案。

第十八条 参保人员长期居住外地一年以上的，到市医疗保险经办机构申请办理异地安置手续，在本人选定的一所当地医保定点医院住院治疗享受城镇居民医疗保险待遇。

第十九条 定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，要严格执行首院、首科、首诊负责制和医疗保险政策的各项规定，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。

第二十条 门诊规定病种的范围为：肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障碍性贫血、重症肌无力、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、精神病。

第二十一条 参保人员患第二十条门诊规定病种的，可由本人或监护人填写《淮南市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗申请表》，符合《淮南市纳入基本医疗保险门诊就医管理的大病、特殊疾病鉴定标准》的，由市劳动社会保障行政部门审核，发《淮南市城镇居民门诊规定病种医疗证》，到本人选定的定点医疗机构就医。

第二十二条 参保人员住院、规定病种门诊治疗时，执行《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》和省劳动保障厅增加的《儿童用药》目录。

第二十三条 参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀，交通事故、医疗事故，赴港、澳、台及出国期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

第六章 医疗保险待遇

第二十四条 参保人员住院治疗，在每个参保内（与城镇职工基本医疗保险参保相一致），应自付一定数额起付标准费用。首次起付标准为：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元。第二次住院起每次递减50元。

超出起付标准以上符合报销范围的医疗费，按一、二、三级医院，基金分别按70%、65%、60%的比例支付。

第二十五条 在中医定点医疗机构治疗，使用中药（含有批准文号的中药制剂和中医治疗项目、中医药治疗费用）的报销比例按同级医疗机构的标准提高10%。

第二十六条 参保人员住院、规定病种门诊治疗原则上使用药品目录中的甲类药。因病情需要使用乙类药品个人先自付10%，基金再按本办法第二十四条规定比例支付。

第二十七条 参保人员患有门诊规定病种在门诊治疗的，一个参保内视为一次住院。先自付400元起付标准费用，每个病种在规定数额内，个人自付40%，基金支付60%。

第二十八条 参保人员在三级医院或二级专科医院住院治疗且超过起付标准的医疗费用，其统筹资金实际支付比例低于医疗总费用30%的，按30%予以结算。

第二十九条 符合规定的医疗费用基金年结算最高限额：18周岁以下的城镇居民每年为10万元，18周岁以上的城镇居民每年为5万元。

第三十条 建立城镇居民连续参保缴费的激励机制：城镇居民连续参保缴费每满三年其住院的医疗费用基金支付比例提高二个百分点，累加计算最高不超过十个百分点。

第三十一条 城镇居民基本医疗保险费按年缴纳，每年从12月1日起享受其待遇。参保人员停保后又重新续保的视为首次参保，优惠待遇累计年限以新参保计算。

第三十二条 为解决18周岁以下（含18周岁）城镇居民和在校学生意外伤害产生的门、急诊医疗费用负担，建立18周岁以下城镇居民和在校学生意外伤害保险。医疗保险经办机构作为总投保人，为我市18周岁以下城镇居民和在校学生集体向商业保险公司投保（具体办法另行制定）。

第三十三条 参保人员超出城镇居民最高限额以上的及个人负担数额较大的医疗费用，符合特困人群社会医疗救助条件的，可向民政部门申请特困人群社会医疗救助。

第七章 费用结算

第三十四条 参保人员在本市住院治疗发生的医疗费用结算程序，参照城镇职工基本医疗保险的有关规定简化办理。