第三章 外科疾病护理 第五节 骨科

第一篇：第三章 外科疾病护理 第五节 骨科

一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理

以股骨干下段骨折患者的护理为例： 【知识要点】

1.掌握股骨干骨折现场急救要点。

2.掌握股骨干骨折患者围手术期及康复期护理。3.掌握骨牵引术的护理。

4.掌握脂肪栓塞综合征的概念和预防措施。5.熟悉股骨干骨折治疗方法。【案例分析】

患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下段开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左下肢肿胀Ⅱ度，内旋畸形，较右下肢缩短2cm.。患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。入院后予以患者胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。

患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11:15返回病室。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并以补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。

选择题

1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有：（ABD）A.包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm B.占全身骨折6% C.占全身骨折3% D.各年龄均可发生 E.以老年人为多见

2.关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的是：（B）A.复位，固定及内外用药 B.复位，固定及功能锻练 C.复位，固定

D.复位，固定及物理治疗 E.固定，功能锻练及内外用药

3.关于骨折早期功能锻练，下列说法正确的是：（B）A.骨折部上、下关节的活动 B.伤肢肌肉的舒缩运动 C.完全不能活动 D.伤肢完全不能活动

E.骨折部上、下关节的大幅度活动

4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（ABCE）

A.骨折远端肢体发凉、发绀 B.脉搏减弱或消失

C.毛细血管充盈现象缓慢或消失 D.运动失调 E.患者肿胀

5.发生脂肪栓塞综合征的患者常见的护理问题有：（ABCDE）A.疼痛

B.焦虑与恐惧 C.知识缺乏

D.呼吸模式的改变 E.皮肤受损的危险

6.在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：（ABCD）A.配合医生及时有效地止痛 B.严密观察生命体征 C.及时开通静脉通路 D.尽快止血 E.立刻清创

7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有：(BDE)A.抬高床头

B.牵引方向与股骨干纵轴成一直线 C.牵引重量可随意增减 D.牵引绳上不可有外力 E.牵引锤应悬空放置

8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：（ABDE）A.骨折复位 B.骨折固定 C.防止骨质脱钙 D.矫正畸形 E.解除肌肉痉挛

9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（ABC）A.股骨髁上牵引：体重的1/7 B.胫骨结节牵引：体重的1/7 C.跟骨牵引：体重的1/12 D.颅骨牵引：体重的1/11 E.跟骨牵引：体重的1/10 简述题

10.患者患肢肿胀程度如何分度？ 答：0度：无肿胀；

Ⅰ度：较正常皮肤肿胀，但皮纹还在；

Ⅱ度：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱；

Ⅲ度；出现张力性水疱

11.骨折的愈合过程包括哪些？

答：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？

答：牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。

13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？

答：①肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。②无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮肤黏膜出血点。思考题

14.5月13日13:00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg。胸部X线片显示有“暴风雪样”改变，诊断为肺脂肪栓塞。请问什么是脂肪栓塞综合征？如果您是急救消现场的护士，请问您当时会对患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么？ 答：(1)：脂肪栓塞综合征（FES）是严重创伤后24~48小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。主要病变在肺，其次在脑。

(2)：预防措施：①尽量少搬动患者。予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。②及时开通静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。③早期提醒医生予以止痛处理。早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。

15.什么是急性疼痛？该患者在急性疼痛期一根使用哪类止痛药物，请举一种药物为例？ 答：急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24小时内最严重，5天后缓解，持续2~3周。

急性疼痛：先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、哌替啶等。

二、骨关节手术患者的护理

案例分析

患者，男性，59岁，“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊，X片示：“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋关节骨性关节炎”于2013年1月14日步行入院。患者三年前无诱因突发左髋周围持续性酸痛，行走活动后加重，严重时股骨内侧至膝关节处疼痛，休息后酸痛可减轻，继发跛行一年余。入院体检示：左下肢较右下肢缩短3cm，肌肉萎缩，肌力为4级。左髋关节活动受限，左侧腹股沟中点下外、大转子压痛，左侧臀肌压痛，左侧“4”试验（+），大腿滚动试验（+）。患者既往睡眠差，每日夜间睡眠约4小时。双上臂有湿疹样皮疹病史五年，诊断不明，长期口服大剂量泼尼松，现已停药。无药物，食物过敏史。家庭经济状况良好，育有一儿一女，关系和睦。入院后予以抗血栓、缓解疼痛、改善睡眠等对症治疗。

患者于2013年1月21日08:30在全麻下行左侧全髋关节置换术，术毕于12:30返回病房。术后患肢保持外展中立位，双下肢使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗血栓治疗。

选择题

1骨关节炎患者X线检查可表现为：（ABDE）

A软组织肿胀

B关节间隙变窄

C关节间隙增宽

D骨赘形成E骨质增生明显

2目前，国内外常用的Harris标准内容主要包括：（ABCD）

A疼痛

B功能

C关节活动度

D畸形

E对康复锻炼的相关知识的掌握

3人工髋关节置换术后早期的并发症主要有：（ABCDE）

A出血

B深静脉栓塞

C感染

D假体松动

E假体脱位

4关于人工髋关节置换术后患者预防脱位的方法包括：（ABCD）

A术后取外展中立位

B遵循“三不”原则

C避免患肢内收和内旋

D厕所坐便不宜过低

E可自由穿裤穿袜

5全髋关节置换患者体位安置的要求有：（ABCD）

A术后予平卧位

B患肢保持外展15°～30°中立位

C穿丁字鞋

D双腿之间放置梯形枕

E翻身时以健侧为主

6人工髋节置换术后6周内正确的做法为：（ABCDE）

A不要交叉双腿

B不要坐沙发或矮椅 C不要弯腰拾物 D不要在床上屈膝而坐

E坐位时不要前倾

7指导人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼的方法有：（ABCDE）

A下肢肌肉的等长收缩练习

B脚趾屈曲与背伸运动

C臀收缩运动

D直腿抬高运动

E屈髋练习

8术后评估关节局部情况主要包括：（BCD）

A患肢体位的摆放

B关节活动度

C股四头肌肌力

D腘绳肌肌力

E能否按计划进行功能锻炼

9人工髋关节置换前患者饮食指导包括：（ABCD）

A高热量 B高蛋白 C高维生素 D易消化 E饮食营养与术后伤口愈合关系不大

10护士应该指导人工关节置换术后患者需注意的事项有（ABDE）

A定期复查

B防止外伤

C为延长人工关节使用寿命，应尽量减少活动

D增加体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染

E确诊为人工关节假体松动时，应及时手术翻修

简述题

11.全髋关节置换术后患者发生便秘时，可采取哪些的措施？

答：①腹部顺时针按摩；②多饮水，每日不少于2000ml；③多吃蔬菜水果；④喝蜂蜜水；⑤开塞露或口服缓泻剂。

12.对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些？

答：①生命体征是否稳定；②患者营养状况；③有无骨质疏松；④肢体活动受限程度；⑤全身有无急慢性感染及心肺功能状况等。

13行人工髋关节置换术术后，出院指导包括哪些方面？

答：①加强营养，以清淡易消化饮食为主，少量多餐，预防感冒，定期复查。②术后6周避免侧卧位；③术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作；④如厕时必须使用加高坐凳；⑤正确使用步行器，预防跌倒。14人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者？

答：①尽量避免搬运和移动患者；②搬运时将髋关节与患肢整个拉起；③采用三人搬运法；④可采用平车进行搬运。

15医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些？

答：①改善睡眠环境；②改变不良睡前习惯：如睡前大量进食等；③治疗原有慢性病：如皮肤病；④进食促进睡眠的食物：如牛奶等；⑤使用促进睡眠药物，观察药物反应，及时调整药物及剂量。

思考题

16手术当天患肢护理要点包括哪些？

答：①保持患肢外展中立位，防术后脱位，足跟垫软垫以防压疮。②双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。③指导家属进行腓肠肌按摩。④麻醉清醒后，指导患者利用床头吊环进行抬臀活动，防止并发症发生。患肢进行踝泵运动，最好能做到10个/组，4组/次。⑤指导患者术后6～12小时后即可进行股四头肌锻炼。

17该患者有无必要进行抗血栓治疗？为什么 ？使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么？ 答：（1）有必要。因为该患者进行了髋关节周围的骨科大手术。

（2）使用母的：促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。

（3）注意事项：①患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。②测量膝下10cm小腿周径，选择合适的型号，穿戴后松紧适度。③使用中注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）。④穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10min后再穿。建议24h穿戴，如感不舒适，晚上睡觉时可脱掉。⑤穿戴期间常修剪趾甲，避免首饰等刮伤抗血栓压力带。

三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理

以C4骨折伴四肢瘫患者的护理为例： 知识要点

1掌握颈椎骨折患者围术期及康复期护理 2掌握四肢瘫患者的护理

3熟悉颈椎骨折的不同的手术方式 4熟悉颈椎骨折的定义、病因、分型

5了解脊柱骨折的局部表现及药物治疗原则 案例分析

患者，男性，32岁，因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院，拟诊为C4骨折伴四肢瘫，于2012年11月30日急诊收治入院。入院时患者脊柱生理弯曲存在，双上肢肌力2级，左下肢肌力0级，右下肢肌力1级。患者既往体健，食欲正常，无特殊饮食习惯。营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。初中毕业，打工，经济状况差，现费用老板支付，家庭关系好。

入院后予颈托固定，甲基泼尼松龙冲击治疗，多巴胺静滴维持血压，多功能心电监护，保留导尿，禁食。12月1日予以颅骨牵引，补液抗感染、脱水、营养神经治疗。协助四肢被动运动、翻身、拍背，宣教康复的相关知识并解释禁食原因。于12月3日始予以雾化吸入治疗，12月4日开始进食半流质饮食，进食饮食指导。于12月11日在全麻下行C3-C4节段前路减压椎间融合+钢板内固定术，术毕安返病房，伤口敷料干燥，引流管通畅。术后继续补液抗感染、消肿、营养神经、化痰及雾化治疗。现患者病情好转，已出院。选择题

1颈椎骨折的分类有（ABCDE）

A屈曲型损伤

B垂直压缩损伤

C过伸损伤

D齿状突骨折

E骨折一脱位 2 脊柱骨折的患者局部表现有：（ABDE）

A局部疼痛、压痛、叩击痛

B椎旁肌紧张

C受损部位棘突前凸或出现成交畸形 D颈椎骨折患者出现头部前倾，张口受限

E腰椎活动受限，不能翻身起立 3 下列关于脊柱骨折合并脊髓损伤的药物治疗说法正确的有：（ABDE）A 伤后6小时内未药物治疗的黄金时间，24小时内未急性期 B 皮质激素：常用大剂量甲基泼尼松龙

C抗生素

D 渗透性利尿;常用20%甘露醇 E神经节苷脂：在脊髓损伤48~72小时给予 4 脊柱骨折合并脊髓损伤患者手术治疗的目的包括：（BDE）

A 恢复骨髓神经功能

B解除脊髓神经压迫

C能够站立

D纠正畸形

E恢复脊柱稳定性 5 脊椎骨折合并四肢瘫，无感染病灶出现高热，可采取的措施有：(ABCE)A 冰水灌肠

B冰水擦浴

C 通风

D药物降温

E调节室温 6 下列说法正确的有：（CDE）

A 一般持续颅骨牵引重量为2~3kg B新鲜椎体脱位时指脱位时间未满2周 C 椎体压缩超过原高度1/2以上的脊椎骨折为不稳定型骨折 D 脊髓损伤时脊柱损伤后的严重并发症

E 脊柱损伤患者恢复负重和行走的功能是下肢功能联系的主要目的 7 对轻度压缩的稳定型颈椎骨折治疗：（ACD）

A 采用颌枕带牵引复位

B 牵引重量为5kg C牵引重量为3kg

D 复位后头颈胸石膏固定3个月

E复位后头颈胸石膏固定2个月 护士观察颈椎前路手术伤口情况时，以下症状中提示可能有局部血肿的有：（ABCDE）A 伤口渗血多 B颈部增粗 C颈部肿胀 D呼吸困难 E烦躁不安 9 颈椎前路手术术后颈部制动的措施有：（ABDE）

A 颈托固定 B头颈胸石膏固定 C禁止咳嗽及打喷嚏 D枕颌带或颅骨牵引 E大沙袋放在两侧颈肩部 简述题

10为什么该患者需要保留导尿？

答：主要由于脊髓损伤引起。骶髓2-4段为排尿的脊髓反射中枢，圆锥以上脊髓损伤损伤的截瘫患者，由于尿道外括约肌失去高级神级支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。

11若患者术后出现吞咽可能、饮水呛咳及声音嘶哑等表现，考虑是损伤了生什么神经？ 答：损伤了喉上神经及喉返神经。

12此患者术前住院时间较长，常见护理诊断有哪些？ 答：（1）气体交换受伤与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效有关。（2）体温过高或过低与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。（3）尿潴留与脊髓损伤及液体摄入有关。（4）便秘与脊髓损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关。（5）自身形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关。（6）有皮肤完整性受损的危险与感觉及活动障碍有关。

13使用甲强龙冲击治疗的目的是什么？甲强龙治疗后常见不良反应有哪些？ 答：（1）主要抑制损伤脊髓脂质过氧化，减少细胞内钙聚集，降低乳酸水平，改善微循环和抑制脊髓损伤后缺血。（2）通过抑制损伤局部白介素类物质释放达到抗炎效果。（3）维持脊髓血供减少组织缺血，稳定细胞膜，提高细胞内有氧呼吸，清除自由基，降低细胞内钙离子浓度，降低前列腺素和血栓素水平，从而减轻脊髓水肿程度。（4）早期使用甲强龙可以促进神经功能恢复。（5）甲强龙常见不良反应有：感染、消化道溃疡及出血、心律失常、电解质紊乱、高血糖。思考题

14颈椎前路手术前如何进行气管食管推移训练？

答：气管、食管推移训练：向患者及家属交代气管、食管训练的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者剪短指甲，用自己的拇指或2-4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续10-20分钟，逐渐增加至30-60分钟，每日2-3次，持续3-5日。体胖颈短者应适当延长时间。患者自己不能完成时，可由护士或家属协助完成。

15术前该患者外出做检查时需要注意哪些事项？ 答：（1）使用三人搬运法。（2）搬运过程中注意颅骨牵引：需要专人负责。（3）平车和病床固定牢靠。（4）医生、护士床边保护并协助。（5）观察生命体征变化。（6）注意各类导管及输液情况。（7）转运途中禁止使用特殊药物，如青霉素等。（8）搬动或转运途中注意保暖和保护隐私。

16使用多巴胺时，有哪些注意事项？ 答：（1）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。（2）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量（中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压）。（3）选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。（4）滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。（5）休克纠正时即减慢滴速。（6）遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。（7）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。（8）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

四、颈椎病手术患者的护理

以颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征患者的护理为例： 知识要点

1掌握脊髓中央综合征的定义、病因。2掌握脊髓损伤患者围术期及康复期护理。3掌握不全瘫患者的护理。

4熟悉颈椎骨折的不同的手术方式。案例分析

患者，男性，59岁，因“摔伤致四肢活动受限2小时”来院就诊，门诊拟诊为“颈椎后纵韧带骨化、脊髓中央综合征”于2013年4月3日收住入院。入院时患者双上肢肌力3级，双下肢肌力为0级。患者既往体检，食欲正常，无特殊饮食习惯。营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。初中毕业，个体户，经济状况良好，育有三女一子，家庭关系好，入科后予抗肺部感染、营养神经治疗。

于2013年4月16日在全麻下行颈椎后路单开门椎管扩大成形+钢板固定术，术毕安返病房，术后患者双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，并予补液抗炎、激素冲击及营养支持等治疗。无头晕头痛，伤口干燥，予以制定功能锻炼计划，并协助其功能锻炼，宣教合理饮食及康复的相关知识。选择题

1脊髓神经功能观察要点有：（ABC）

A肢体运动 B肢体感觉 C四肢肌力 D头痛 E肿胀 2脊髓损伤失常表现为：（ABC）A胸段脊髓损伤表现为截瘫 B颈段脊髓损伤表现为四肢瘫

C上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪 D下颈椎损伤的四肢瘫均为弛缓性瘫痪 E以上说法均正确

2脊髓损伤患者功能锻炼及康复指导正确的有：（BCDE）A主要为四肢的功能恢复

B向患者及家属宣教早期功能锻炼的重要性 C术后24小时进行四肢各关节的主动运动 D截瘫患者行双下肢被动运动 E每日3-4次，每次20-30分钟 4搬运脊柱损伤患者的方法有：（BD）

A一人背起患者搬运

B将患者滚到木板上搬运 C一人抬头一人抬腿搬运 D三人用手将患者平托至木板上 E以上方法均可

5关于棘上、棘间韧带损伤，下列叙述中不正确的有：（BC）A棘间韧带损伤多发于腰5-骶1处 B棘间韧带损伤多发于腰段处 C颈胸段棘上韧带损伤多见 D中胸段棘上韧带损伤多见 E多无明确外伤史

6颈椎病术后护理措施包括：（ABCD）A保持有效的气体交换

B观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象 C促进患者感觉和运动功能的恢复 D肺部感染等并发症的预防和护理 E预防跌倒

7颈椎病术后应密切观察那些方面？（BCD）A心理变化 B呼吸

C手术局部情况 D伤口引流情况 E血压体温变化

8颈椎病术后功能锻炼的方法：（ABCDE）A颈托固定2-3个月

B指导患者做捏橡皮球、健身球的练习C手指进行对指等功能锻炼 D每日进行四肢与关节的锻炼 E进行系纽扣练习

9康复训练包括肠道功能训练，以下说法正确的有：（ABCDE）A注意鼓励患者参与，调动患者积极性。B在患者能够正常饮食后开始。

C在患者胃肠功能未完全恢复时，不能进食过多纤维素丰富的饮食，不吃辛辣刺激食物。D胃肠功能恢复后，多吃蔬菜汁、水果汁、蜂蜜汁，进食富含纤维素的食物。E多饮水，每天2000-2500ml。

10颈椎病术后为保持有效气体交换，应除外下列哪些护理措施？（ABC）A备好吸痰装置和气管切开包 B给予吸氧 C密切观察病情 D减慢输液滴速 E限制陪客人数

11颈椎病术后如何促进患者感觉和运动功能的恢复？

答：采取合适体位，颈部制动，加强观察，加强功能锻炼。12脊髓损伤患者长期卧床易发生的三大并发症是指什么？ 答：压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染。13患者发生便秘时常见处理方法有哪些？

答：1.指导饮食，多饮水。2.腹部按摩，热敷腹部。3.开塞露肛塞或口服药物4.灌肠5.人工挖便或肛门牵张技术。

14该患者在康复期施行间歇导尿的优点有哪些？

答：1.有效地预防泌尿系统感染的发生。2.促进逼尿肌反射的早期恢复。3.避免了尿道的长期刺激。4.改善了留置导尿管所指的心理障碍。5.防止膀胱输尿管返流的发生。6.专人负责，个性化护理，有利于康复。思考题

脊髓损伤急性期的患者如何进行功能锻炼？

答：脊柱脊髓损伤后2-4周内，脊柱相对不稳定，病情复杂多变，所以患者需要卧床制动。损伤急性期应该进行卧床功能锻炼，主要包括病情允许下的呼吸功能锻炼、ROM练习、肌力训练。锻炼期间应该注意：1.应限制可能影响脊柱稳定性的髋、肩关节的运动。2.颈椎不稳定的患者，肩关节外展活动不可超过90°；腰椎不稳定患者，髋关节屈曲不可超过90°3.患者存在感觉障碍，康复过程中避免用力过猛，导致关节软组织牵拉过度损伤。16护理人员在帮助脊髓损伤患者康复过程中主要包括哪些内容？

答1.心理护理。2.早期的功能干预：康复应在患者入院后尽早介入，以预防并发症。3.做好基础护理：大多数脊髓损伤患者是四肢瘫或截瘫，长期卧床易发生三大并发症。4.防止关节挛缩：躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和压疮。5.日常生活活动的训练。6.手功能训练。7.预防肌肉萎缩的训练。

五、下腰椎疾病手术患者的护理

以L5-S1椎间盘突出症患者的护理为例： 知识要点

1.掌握腰椎间盘突出症患者围术期及康复期护理。2.掌握腰椎间盘突出症日常自护知识。

3.掌握腰椎间盘突出症的定义、病因、分型。4.熟悉腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法。案例分析

患者，女性，79岁，“放射性腰痛1年，加重2月余”来院就诊，X片示：“L5-S1椎间盘突出症”于2013年1月14日搀扶入院。患者出现放射性腰痛1年，疼痛从下腰部左下肢放射，并伴麻木感，咳嗽、排便或打喷嚏时疼痛加剧，保守治疗后症状能缓解。近2月出现疼痛加重，排尿困难，便秘。入院体检示：L5-S1棘突压痛，叩击痛（+），左下肢放射痛，直腿抬高试验（+）。患者生活自理，喜进食腌制食品。既往有高血压史5年，口服卡托普利（开富特）治疗，平素控制好。无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有两儿两女，关系和睦。入院后指导绝对卧床休息，完善相关检查准备手术。

于2013年1月17日08:15在全麻下行经L5-S1PLIF术，术毕于11:45返回病房。患者双下肢活动好，术后带回伤口引流管一根在位通畅，引流出血性液体；保留导尿一根在位通畅，尿色清。选择题

1.保守治疗的腰腿痛患者的健康教育的内容有：（ABCDE）A有脊髓受压时佩戴腰围3-6个月 B患者睡眠时应卧硬板床

C患者坐位时应身体靠向椅背，并在腰部垫以靠枕 D患者行走和站立时应抬头、挺胸、收腹 E长时间站立和坐位时经常改变体位 2.常用的腰背部锻炼方式：（ABCD）

A五点式B四点式C三点式D飞燕式E以上都不是 3.腰椎间盘突出症的处理原则有：（ABCD）

A止痛B减轻对椎间盘的压力C减轻对神经的压迫D改善局部循环E改善肌肉痉挛 4.腰椎间盘突出症的手术指正：(AC)A．有明显的神经压迫症状B.严格非手术治疗6个月C.多次反复发作者D.有急性腰扭伤史E.首次出现腰椎间盘突出症

5.有助于腰椎间盘突出症诊断的方法有：（ABCDE）A.CT B.MRI C.X线平片D.脊髓造影E.肌电图 6.腰椎间盘突出症的临床表现有：（ABCDE）

A.腰痛和坐骨神经痛B.马尾神经受压综合征C.大小便和性功能障碍以及感觉、肌力和腱反射改变D.腰椎活动受限，腰椎侧凸和前凸E.直腿抬高试验及加强试验阳性 7.该患者口服卡托普利（开富特）可能会有哪种情况的不良反应？（ABCDE）A.皮疹B.尿蛋白C.低钾D.眩晕E.血管性水肿 8.该患者术后可能会出现哪些并发症？（ABCD）

A.脊髓神经功能损伤B.脑脊液漏C.深静脉血栓D.坠积性肺炎E.头痛 9.腰椎间盘突出症患者常见的处理措施有哪些？ 答：卧床休息、骨盆牵引、药物治疗和手术治疗。10.术前该患者的主要护理诊断有哪些？ 答：①焦虑：与环境改变、疾病相关知识缺乏有关②疼痛：与椎间盘突出、神经根受压有关。③排尿不畅：与马尾神经受压有关④便秘：与马尾神经受压有关⑤潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。

11.该患者术后如何进行功能锻炼？

答：①四肢肌肉、关节的功能练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩运动，卧床期间定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。②直腿抬高练习：术后第三天开始直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。③腰背肌锻炼：根据术式及医嘱，指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性④行走训练：指导患者按医生指导佩戴支具下床活动。坐起前，先抬高床头，再将患者两腿放在床边，使其上身竖直；行走时，应确保有人在旁，直至患者无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。

12.腰椎间盘突出症患者根据病理变化及CT、MRI表现临床分型为哪几种？ 答：膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。13.预防腰椎间盘突出如何从日常生活做起？

答：⑴加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法：①俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。②仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。

⑵限制活动：减少腰部过度旋转、蹲起等活动，减少腰部过度负重，这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。

⑶减轻体重：尤其是减少腹部脂肪的堆积。体重过重增加腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

14.该患者术后观察内容有哪些？针对该患者、床位护士要做哪些方面的出院宣教？

答：术后观察内容：①生命体征、意识、尿量。②伤口情况。③引流管。④疼痛。⑤双下肢活动。⑥胃肠道功能。⑦患者主诉内容。⑧辅助检查。⑨功能锻炼情况。

出院宣教：①应卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45°。②正确应用人体力学原理劳动，避免损伤，增加自我保护知识。③避免长时间坐或站立。保持正确姿势，行走时抬头、挺胸、收腹；坐时最好选择高度合适。有扶手的靠背椅，身体靠向椅背并在腰部衬一靠垫；站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。④应控制饮食量或减轻体重。⑤制定康复计划和锻炼项目，坚持腰背肌锻炼，鞥家腰背肌的力量，防止肌肉萎缩。⑥穿平跟鞋，对身体提供更好的支持。⑦出院后行走和外出时需戴腰围。2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。⑧有效控制并定期检测血压情况，及时调整药物，预防并发症。

六、脊柱侧凸疾病患者的护理 以脊柱侧凸畸形手术患者的护理为例： 知识要点：

1.掌握脊柱侧凸患者围术期及康复期护理。2.掌握脊柱侧凸日常自护知识。

3.熟悉脊柱侧凸的定义、病因、分型。4.熟悉脊柱侧凸的诊断和治疗方法。5.熟悉脊柱侧凸的分型。案例分析：

患者，女，12岁，因“因发现双肩高低不平2年”来院就诊。，X片显示：“青少年特发性脊柱侧凸”于2013年1月14日搀扶入院。入院时患者体检：双肩不等高、左低右高，双侧髂嵴不对称，左低右高，站高140cm，坐高71cm，双臂间距为141cm，全身皮肤、毛发分布正常。前面观右侧胸部隆起，左侧胸部下沉，未见明显鸡胸及漏斗胸，后侧外观脊柱侧凸主弯在胸段，凸向右侧。双侧腰部皮褶不对称，胸腰部无明显压痛，腰椎活动：前屈80°，后伸40°，左侧屈45°，右侧屈35°；弯腰时右侧“剃刀背”明显，畸形柔软性尚可，腰椎可见代偿性侧弯凸向左侧。四肢肌力正常。

2013年1月20日08:00患者在全麻下行胸腔镜下前路松解术，术毕患者于16:00安全返回病房。患者四肢活动好，术后带回胸腔引流管一根在位通畅，引流出血性液体；保留导尿一根在位通畅，尿色清。1.引起脊柱侧凸的病因有：（ABCDE）

A.遗传B.脊柱结构变化C.椎旁肌的作用D.神经系统改变E.褪黑素作用 2.脊柱侧凸临床上一般习惯按病因分类分为：（AB）

A.结构性脊柱侧凸B.非结构性脊柱侧凸C.先天性脊柱侧凸D.特发性脊柱侧凸E.神经肌肉性脊柱侧凸

3.脊柱侧凸的临床表现，下列叙述正确的有：（ABCDE）

A.剃刀背畸形B.两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称C.头部在骨盆上方没有居中 D.骨盆倾斜E.内脏压迫症状

4.下列情况中，属于结构性脊柱侧凸的有：（ABCDE）

A.神经纤维瘤病性脊柱侧凸B.间质病变性脊柱侧凸C.先天性脊柱侧凸D.特发性脊柱侧 E.神经肌肉性脊柱侧凸

5.脊柱侧凸患者手术适应症有：（ABCDE）

A.支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加B.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称，畸形严重者C.保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者D.脊柱侧凸45°以上的青少年型E.Cobb角虽然小于40°，但伴有严重胸前凸或明显肋骨隆起者

6.脊柱侧凸患者术前肺功能训练的叙述，正确的有：（ABCDE）

A.术前鼓励患者每日爬楼梯2次，上下午各一次，每次持续时间根据患者体力、病情而定。B.缩唇呼吸或膈肌呼吸C.吹气球或吹瓶子D.有效咳嗽练习E.指导患者进行胸腹式呼吸

.7.胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的术后体位护理，正确的有：（AB）

A.床头抬高20cmB.向切口方向侧卧幅度不可太大C.绝对去枕平卧位D.半卧位E.只能向健侧侧卧

8.保守治疗的患者可以做的功能锻炼有：（ABCDE）

A.腰背肌锻炼B.脊柱体操C.脊柱主动运动D.上肢主动运动E.下肢主动运动 9.术前患者入院时，询问脊柱侧弯的治疗目的是什么？

答：脊柱侧凸治疗的目的包括：①矫正畸形②获得稳定③维持平衡 10.常见的脊柱侧凸的非手术治疗手法有哪些？

答：①石膏固定②牵引疗法③支具疗法④电刺激疗法 11.简述脊柱侧凸后路手术备皮的范围。答：上至颈椎，下至臀部，两侧过腋中线。12.对于该患者应如何知道下床行走训练？

答：行走训练：在拔除引流管后鼓励患者佩戴支具下床活动，按照：坐位——床旁坐位——床旁站立——床周行走——病室内行走的顺序进行，时间由短至长，脊柱保持正直，避免旋转，防止内固定松动，护士在旁加以指导和保护。

13.胸腔镜下脊柱侧弯前路松解矫形内固定术的术后护理包括哪些方面？

答：①术后体位护理②呼吸系统护理③胸腔引流管的护理④神经系统并发症的护理。14.脊柱侧弯的日常保健包括哪些方面？

答：①保持正确姿势：坐姿必需端正；走路时挺胸；睡觉时避免睡高枕和趴睡；避免弯腰捡拾重物，宜以蹲下取之。②避免单侧抱重物和长期使用单侧。③幸免饮食过量，防止体重过重，增加腰椎负担。④摄取足够钙质，防止骨质疏松症提早发生，含钙食品有乳酪、牛乳、甘蓝菜及豆腐等⑤适当、适量运动，强化肌肉，增加关节柔软度，以维持良好姿态，防止骨骼老化，减缓钙质流失。

15.若该患者采取非手术佩戴支具治疗，请问长期使用支具可能出现哪些并发症？ 答：①皮肤压疮②肢体肿胀麻木、神经受阻③肌力减退④呼吸系统症状⑤消化道功能异常。

七、骨盆骨折患者的护理

以骨盆骨折患者的护理为例： 【知识要点】

1.掌握骨盆骨折的定义、病因、分类。

2.掌握骨盆骨折导致低血容量性休克的急救处理原则。3.掌握骨盆骨折的并发症及护理。

4.掌握骨盆骨折围术期及康复期的护理。5.熟悉骨盆骨折的治疗方法。【案例分析】

患者，女性，28岁，“车祸致耻骨联合处压痛、会阴部肿胀1小时”来院就诊，X片示：“骨盆骨折”，于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时局部压痛，瘀血，会阴部肿胀，骨盆分离挤压试验、“4”字征、扭转试验为阳性，患者既往体健，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，有一女，关系和睦。

入院后采取卧硬板床保守治疗，予以保留导尿、抗休克、抗血栓治疗，指导绝对卧床休息，低坡位翻身，并进行疾病相关知识宣教及健康指导。选择题 1骨盆骨折最危险的并发症是：（A）A．盆腔大出血

B.膀胱破裂

C.尿道断裂

D.骶丛神经损伤 E.骨折移位

2关于骨盆结构描述正确的有：（ABCDE）A．为一完整的闭合骨环 B.有两侧髋骨及骶骨组成 C.前方有耻骨联合 D.后方有骶髂关节

E.骨盆底部有骶关节韧带和骶棘韧带

3骨盆骨折预防低血容量性休克的措施有：（ABDE）Ａ密切观察患者的意识、脉搏、血压、尿量 Ｂ建立静脉通道，及时予输血、补液 Ｃ取半卧位，双腿下垂

Ｄ及时止血和处理盆腔内器官损伤 Ｅ及时通知医师，协助做好手术准备 ４骨盆骨折处理原则有：（ＡＢＣＤＥ）Ａ牵引 Ｂ手术 Ｃ清除血肿 Ｄ抗休克

Ｅ处理尿道损伤

５骨盆骨折非手术治疗的方法：（ＡＢＣＥ）Ａ卧硬板床休息３—４周 Ｂ骨盆兜带吊牵引固定 Ｃ手法整复 Ｄ患肢皮牵引 Ｅ患肢骨牵引

６关于骨盆骨折伴膀胱、尿道损伤护理正确的有：（ＡＢＤＥ）Ａ尿道不完全撕裂时，留置导尿管２周，并妥善固定 Ｂ行膀胱造口者，需保持引流管通畅 Ｃ造口管一般留置３周 Ｄ拔管前先试行夹管 Ｅ鼓励患者多饮水

７关于骨盆骨折行皮牵引正确的有：（ＡＢＣＤ）Ａ重量６－８ｋｇ

Ｂ患肢外展１５℃—３０℃，中立位 Ｃ定时检查牵引带的松紧、位置 Ｄ骨隆突处垫棉垫

Ｅ根据患者主诉增减牵引重量

８关于骨盆骨折并发深静脉血栓说法正确的有：（ＡＢＣ）Ａ患者长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞 Ｂ创伤损伤血管壁，术中失血多，血液呈高凝状态 Ｃ首发症状为患肢肿胀、疼痛 Ｄ骨折早期发生 Ｅ以上手法均正确

９骨盆骨折术后第１周—第２周功能锻炼正确的是：（ＣＤＥ）

Ａ术后６小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈曲背伸锻炼 Ｂ术后１２小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈曲背伸锻炼 Ｃ术后２４小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈曲背伸锻炼 Ｄ术后第２周进行髋膝关节伸屈活动 Ｅ术后第２周进行ＣＰＭ持续被动运动 １０关于骨盆骨折下床期描述正确的有：（ACD）A为术后第8—10周 B为术后第10—12周

CX线复查，若骨折线进一步模糊，可扶双拐行走 D X线复查，若骨折线清晰，可扶双拐行走

E遵循免负重—部分负重—全部负重循序渐进的原则 简述题

11.骨盆骨折的临床体验会出现哪些症状？

答：①骨盆分离试验阳性。②可见耻骨联合、腹股沟及会阴部肿胀。③可出现血尿或无尿。④多有外伤史

12.请说明正确的骨盆骨折体位护理方法。

答：①不影响骨盆环完整的骨折，可采取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下。②影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动。③必须搬动时则由多人平托。13.骨盆骨折术后第1周~第2周如何进行功能锻炼？ 答：①术后２４小时开始指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节屈曲背伸锻炼②术后第２周进行髋膝关节伸屈活动

③术后第２周进行ＣＰＭ持续被动运动 14.骨盆骨折常见的并发症有哪些？

①出血性休克②腹膜后血肿③直肠损伤④神经损伤⑤尿道或膀胱损伤 思考题

15.骨盆骨折导致血容量不足乃至休克的相关因素有哪些？如何处理？骨盆骨折术后生命体征观察注意要点有哪些？

答：⑴相关因素：①骨盆各骨主要为骨松质，骨折后本身出血较多。②临近有较丰富的动、静脉丛。③静脉丛都无静脉瓣阻挡回流。⑵正确处理：①术后24小时内伤口用腹带加压包扎。②每30分钟监测血压、脉搏、氧饱和度。③正确记录引流量。④观察伤口敷料有无渗血、渗液。⑤早期出现烦躁、出汗、脉速等情况应警惕休克发生。16.请简要总结骨盆骨折患者如何安排功能锻炼。

答：⑴对未影响骨盆完整的骨折患者，指导其早期在小皇上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动，伤后1周半卧位及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸展运动。伤后2~3周，可下床站立并缓慢行走。伤后3~4周，练习正常行走及下蹲。

⑵影响骨盆完整的骨折，伤后即进行上肢功能锻炼，2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩登录，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走。12周后逐渐弃拐行走。

八、关节脱位行牵引石膏托固定患者的护理

案例分析

患者，男性，72岁，“摔倒致左髋部、肘部疼痛、活动受限一小时”来院就诊，X片示：“左全髋关节置换术后脱位、左肘关节脱位”于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左肘部畸形、肿胀、疼痛明显，无明显神经损伤症状，左髋部压痛，内旋畸形，较右下肢短缩2cm。患者九个月前曾在本院行左全髋关节置换术，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有三女一儿，关系和睦。入院后予以左下肢皮牵引，左肘关节手法复位后予以石膏托固定。选择题

1石膏固定后患者的护理措施，正确的有（ABCE）

A适当抬高患肢

B观察肢体远端血循环

C疼痛时，及时给予止痛剂

D石膏未干，用手指扶托，以防大面积压痕

E可进行肌肉舒缩活动及固定外的关节伸屈活动 2拆除石膏前、后患者的正确的护理措施有（ABCE）

A在石膏拆除前，要拍X线片 B告知患者拆石膏不会特别疼痛

C拆除石膏后，应尽可能进行功能锻炼

D拆除石膏后，应保持患肢呈下垂位 E拆除石膏后，应用油涂抹皮肤 3石膏管型固定患者诉伤肢疼痛，正确的处理措施有（ABDE）A报告医师处理

B抬高患肢，以利静脉回流

C给止痛药并向石膏管型内填塞棉花

D石膏开窗检查

E密切观察肢端血运

4与皮肤牵引相比较，骨牵引具有下列哪几项特点？（ABCD）

A可用时间较长

B可用重量较重

D对不稳定性骨折的复位更为有效

D能减少肌痉挛 E不大可能引起骨感染

5髋关节后脱位常见的体征是（B）

A屈髋，内收，外旋畸形

B屈髋，内收，内旋畸形

C屈髋，外旋，外展畸形

D屈髋，外旋，内旋畸形

6造成习惯性脱位的原因有（ABCD）

A关节囊松弛

B韧带松弛

C骨骼附着点撕裂

D关节结构不稳定

E关节结构稳定 7创伤性关节脱位的治疗原则有（ABC）

A 复位

B固定

C功能锻炼

D止痛

E消除肿胀 8关节脱位的特有体征是（ABC）

A畸形

B弹性固定

C关节盂空腹

D疼痛

E活动障碍 9下列关节中脱位发生几率抬高的有（ABCD）

A髋关节

B膝关节

C肩关节

D肘关节

E踝关节 10肘关节脱位的特有体征包括（ABC）

A肘后空虚感

B肘后突畸形

C前臂弹性固定

D肘部疼痛

E前臂活动障碍 11肘关节后脱位可能会合并以下哪些组织损伤？（ABC）

A肱骨内上髁骨折

B正中神经损伤

C尺神经损伤

D桡神经损伤

E贵要神经损伤 12关节脱位复位失败的原因有（ABCD）A麻醉不满意，肌肉痉挛

B复位方法不正确

C有软组织卡在复位途中

D关节有骨折复位不稳定

E关节囊的破裂 简述题

13哪些患者不可以使用皮牵引？

答：①皮肤有创伤、炎症、溃疡、黏膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用。②对胶布、海绵等过敏者，不宜使用。③肌肉力量强大有力者，不适合使用。14如何避免牵引过度？ 答：①定时测量患肢长度。②牵引一定时间后拍片复查。③根据牵引部位和患者情况选择适当的牵引重量。

15哪种症状说明患者左上肢有正中神经损伤？

答：①猿手。②拇指不能对掌。③桡侧三指半感觉消失。16石膏固定最常见的并发症有哪些？

答：①骨筋膜室综合症。②压迫性溃疡。③关节僵直。④肌肉萎缩。⑤疼痛

思考题

17该患者石膏固定康复训练护理指导细则及注意事项有哪些？ 答：（1）石膏固定期间的康复训练：脱位整复后，应鼓励患者在固定期间做张手握拳功能训练及肩、腕等邻近关节最大范围的活动，并开始行患肢肱二头肌，肱三头肌等长收缩练习。

（2）解除石膏固定后的康复训练：解除固定后逐渐开始肘关节主动活动，将上臂置于枕垫之上，进行屈伸及前臂旋后等活动，以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。

18如何判断该患者左上肢是否有动脉血管损伤？

答：①若肘部严重肿胀，桡动脉搏动减弱或消失，应警惕是否存在肱动脉损伤的可能。②同时了解患者患肢是否有剧痛，是否手部皮肤有苍白、发凉、麻木等体征。③如果被动伸直时有剧痛者应高度怀疑存在肱动脉损伤或受压所致的筋膜间隔综合征。

九、骨关节感染疾病患者的护理

案例分析

患者，男性，28岁，“左膝红肿疼痛伴高热五天”来院就诊。患者十天前摔倒致左膝肿胀、破损，未及时就诊治疗。2013年6月6日左膝红肿加重，疼痛加剧，并伴有寒战高热，体温（腋温）最高达39.9℃，在当地医院使用抗生素治疗三天未明显改善。为求进一步治疗来我院门诊以“左膝化脓性关节炎”于2013年6月11日收治入院。入院体检示：患者左膝关节屈曲、外展、外旋位，活动及伸直位时疼痛加剧，局部红、肿、热、痛及关节积液明显，功能障碍，浮髌试验（+）。2013年6月13日行关节腔清理术。患者现患肢肿胀明显，担心预后。选择题

1急性化脓性关节炎的临床表现有（DE）

A 关节痛：病情缓慢，肿而不红

B关节痛：游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关

C穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75% D关节痛：急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞计数高

E穿刺液：关节液白细胞甚多，中性比例占90% 2化脓性关节炎最常发生于（ABE）

A髋关节

B膝关节

C肩关节

D腕关节

E肘关节 3 处理急性血源性骨髓炎正确的方法是（ABCE）

A加强支持疗法

B早期联合、足量应用抗生素

C患肢抬高

D早期进行功能锻炼

E尽早开窗引流

4血源性化脓性关节炎的患者最常见的致病菌是（B）

A白色葡萄球菌

B金黄色葡萄球菌

C肺炎球菌

D淋病双球菌

E肠道杆菌 5膝关节化脓性关节炎，早期治疗最好的方法是联合使用（ABC）

A早期足量有效抗生素

B关节穿刺抽液

C关节穿刺注入抗生素

D石膏固定

E手术治疗 6 急性化脓性膝关节炎经穿刺注射药物和抗菌药物积极治疗3～4天后，症状未能控制，首先应采取的措施有（AB）

A切开排脓、冲洗

B抗菌药物腔内滴注

C外敷药物

D施行彻底的病灶清除术

E调整抗菌药物

7化脓性关节炎后功能保留及保留程度关键在于（AB）

A早期诊断

B及时治疗

C全身支持疗法

D手术的彻底性

E抗菌药物敏感程度 8化脓性关节炎的早期症状有（ABCD）

A关节呈半屈曲状态

B关节肿胀和关节腔内积液

C畏寒，发热，全身不适

D关节部疼痛，轻微活动即引起剧痛

E病理性骨折 简述题

9化脓性关节炎的感染途径可能有哪些？

答：①血源性传播；②邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内；③开放性关节损伤发生感染；④医源性感染。

10化脓性关节炎的治疗方法有哪些？

答：①早期足量全身性使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔持续性灌洗；④经关节镜灌洗；⑤关节切开引流。

11骨与关节感染的护理要点有哪些？

答：①卧床休息，保持患肢正确体位；②观察用药反应；③功能锻炼；④关节镜术后护理；⑤关节腔持续灌洗的护理；⑥注意牵引、石膏固定患者的护理。思考题

12该患者入院后首要护理问题是什么？如何处理？如何缓解该患者关节疼痛？是否可以进行早期功能锻炼？有何优势？ 答：（1）首要护理问题是体温过高，主要是与化脓性感染有关。

（2）处理：维持体温在正常范围，方法如下：①休息：患者高热期间，嘱其卧床休息，以减少消耗。②物理降温：患者发热且体温较高时，可用冰袋枕于投头部、温水擦浴、冷水或冰水灌肠等措施降温。③药物降温：根据医嘱给退热药物，并观察和记录用药后的体温变化。④控制感染：根据医嘱应用抗菌药，以控制感染，避免发热。⑤加强观察：加强对出现昏迷、惊厥、谵妄等中枢神经系统功能紊乱症状的患者的观察，必要时根据医嘱给予镇静药物。（3）缓解疼痛措施：①制动：抬高患肢，促进静脉回流；限制患肢活动，维持肢体于功能位，以有利于局部病灶修复，防止关节畸形和病理性骨折及减轻疼痛。当必须移动患侧肢体时，尽量减少刺激，避免患处产生应力。②转移患者的注意力：如让患者听音乐、与人交谈等，使之分散对患处的注意力。③按医嘱给予镇痛药物。④妥善处理局部创口：加强对创面的护理，及时交换敷料，保持创面清洁、干燥。

（4）可以早期功能锻炼：①由于关节镜手术损伤小、恢复快，可迅速去关节病灶，缓解疼痛，改善患者的关节功能，因此相比较传统的治疗方法来说，能够早期开始功能锻炼，更有利于患者的恢复。②关节镜术后早期嘱患者作股四头肌等长功能锻炼，利用股四头肌的收缩压迫，使膝关节间隙受到适当挤压，令关节各个腔室得到充分灌洗引流，使关节引流更彻底，同时减少了关节内粘连改善关节功能。关节局部炎症控制后给予膝关节持续被动屈伸功能锻炼，既可防止关节粘连，恢复良好的关节功能，又可避免过早过频繁活动而造成炎症扩散或复发。

十、骨肿瘤疾病患者的护理

以右股骨远端骨肉瘤患者的护理为例： 【知识要点】

1.掌握骨肉瘤患者围手术期及康复期护理。2.熟悉骨肉瘤的定义、病因、症状。3.熟悉骨肉瘤的治疗方法。【案例分析】

患者，男，14岁，“右膝关节疼痛三个月”来院就诊。患者3月前无诱因下出现右膝关节行走时疼痛，跑步、屈曲时疼痛明显，无外伤，无发热，无皮疹，无局部肿胀，无肿块，无感觉障碍。患者曾在当地医院施行膝关节封闭治疗，效果不明显。1个月前在当地医院拍片结果示：右股骨远端低密度占位灶；MRI结果示：右股骨远端不规则信号，局部骨皮质破坏，周围软组织肿胀，考虑恶性肿瘤的可能。2012年10月19日在我院CT定位下穿刺活检：右股骨远端梭行细胞肿瘤，伴有肿瘤性成骨，符合内高分化骨肉瘤。

为进一步治疗，门诊拟“右股骨远端骨肉瘤”于2012年10月27日收治入院。入院体检示：双下肢等长，右膝关节无明显肿胀，未扪及肿块，皮肤颜色、感觉、温度均正常。右股骨下端压痛（+），右膝关节活动度-5°~150°，过伸或过度屈曲时疼痛加剧，内外翻时轻度疼痛。患者于2012年10月31日施行介入治疗，并择期行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术治疗。选择题

1．骨肉瘤患者常见的护理问题有：（ABCDE）

A．躯体活动障碍，与疼痛、关节功能受限及制动有关 B．活动无耐力，与恶病质、长期卧床及化疗有关 C．自我形象紊乱，与截肢和化疗引起的副作用有关 D．疼痛，与肿瘤压迫周围组织有关 E．舒适的改变，与幻肢痛有关 2．关于骨肉瘤的正确说法有：（ABDE）A．骨肉瘤是恶性的成骨性肿瘤 B．男性多于女性

C．该瘤恶性程度甚高，预后较好 D．好发部位是长管状骨的干骺断

E．股骨远端和胫骨近端最多见，其次是肱骨和腓骨近端 3．恶性骨肿瘤的诊断特点为：（ABCD）A．生长快

B．容易有远处转移

C．X线摄片示骨破坏明显：边缘不清楚 D．局部症状明显 E．局部无阳性体征

4．骨肉瘤发病的特点为：（BC）A．多见于老年人

B．好发于膝关节临近骨的干骺端 C．易发生肺转移

D．截肢后3年生存率较高 E．生长速度较慢 5．骨肉瘤可以有：（AC）A．血钙升高 B．血磷升高 C．血碱性磷酸酶升高 D．血酸性磷酸酶升高 E．血总蛋白浓度升高

6．患者使用细胞毒性药物时发生恶心、呕吐，可以缓解呕吐的方法有：（ABCD）A．渐进性放松训练方法 B．催眠疗法 C．引导意向疗法

D．使用化疗药前半小时使用止吐剂 E．减少使用化疗药物剂量

7．患者使用细胞毒性药物时发生恶心、呕吐，正确的宣教内容是：（ABCDE）A．化疗前24小时进食清淡易消化饮食 B．化疗后72小时内进食清淡易消化饮食 C．避免进食咖啡及食用辛辣和油腻食物

D．少量多餐，多饮水，多食用新鲜水果蔬菜 E．选择高蛋白、高维生素、高热量的食物

8．该患者实施介入化疗后的观察及护理要点有：（ABCDE）A．术后应密切观察穿刺点局部情况 B．患肢伸直制动

C．绝对卧床休息24小时

D．观察患肢足背动脉搏动、患侧肢体皮肤颜色及肢体肿胀情况

E．一旦发现局部有肿胀渗血，应行穿刺抽出渗血后加压包扎，保持敷料清洁干燥 简述题

9．该患者实施介入化疗的意义有哪些？

答：术前行介入化疗可以明显缓解肿瘤局部疼痛，同时能促进肿瘤坏死，减少肿瘤体积，达到良好的手术安全边界，减少术中出血，进而增加保肢率。10．该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后，患肢体位应该如何摆放？ 答：术后应抬高患肢20°~30°，保持中立位，防止外旋压迫腓总神经，促进血液循环，减轻肢体肿胀。

11．该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后，除了关注患者生命体征，还要关注哪些方面？

答：患者心理状态、营养情况，是否感染，末梢血运，疼痛程度，预防深静脉血栓形成。思考题

12．简述该患者行膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换手术治疗后并发症的观察及护理。答：（1）感染的观察及护理：病室需加强通风；手术日房间应进行紫外线消毒，严格控制探视人员；术前做好皮肤护理；术后密切观察肢体局部情况；保持伤口敷料干燥及引流通畅；注意观察体温变化并做好记录；及时复查血象及血培养，并对症治疗。（2）关节不稳的预防及护理：向患者及家属做好健康教育指导，应遵循科学有效的锻炼，注意运动量适当，避免过度劳累，切勿盲目加大活动度。在日常生活中，要选择适合脚的平底鞋，走路要稳、慢，防止摔倒等意外的发生。

（3）血管危象的观察及护理：病室应适当开窗通风，调节室温18~22℃，严禁吸烟，防止烟碱和尼古丁刺激血管。术后注意观察肢体局部肿胀情况，患肢注意保暖，以免寒冷刺激导致血管痉挛；禁止局部热敷，以免扩张血管，加重出血。密切观察患肢末梢血液循环，包括肢端颜色、温度及足背动脉搏动情况。13．如何为该患者安排康复锻炼计划？ 答：（1）第一阶段（术后1~3天）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动。

（2）第二阶段（术后4~10天）目的：强化关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善关节稳定性。

（3）第三阶段（术后＞10天）目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定性，逐渐恢复运动。

十一、截肢手术患者的护理

以左小腿截肢术患者的护理为例： 【知识要点】

1.掌握截肢的定义及标准。

2.掌握截肢患者围手术期及康复期护理。3.掌握糖尿病足患者的护理。

4.掌握截肢残肢端的功能锻炼及护理。【案例分析】

患者，男性，48岁，“左足皮肤反复溃疡半年，溃烂、疼痛加剧1周”来院就诊，诊断为“糖尿病足”于2012年6月12日轮椅入院。患者入院时左足末梢血运差，皮肤溃烂，有脓液流出，左小腿红肿、皮温高，胫前区有皮肤溃疡两处。患者既往糖尿病20年，现皮下注射来得时、口服拜糖平治疗。家庭经济状况一般，育有一女一儿，关系和睦。

患者于2013年5月17日08：00在全麻下行左小腿截肢术，术毕于11：15返回病房。带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液。选择题

1.对截肢患者的正确护理措施有：（ABDE）A.观察生命体征 B.床边备止血带

C.睡硬板床，每隔6~8小时俯卧20~30分钟 D.观察残端的情况，及时记录汇报

E.患肢顽固的疼痛，可以使用精神心理治疗 2.关于幻肢痛的说法，正确的有：（ABCDE）

A.幻肢痛使患者感到已切除的肢体仍有疼痛或其他异常感觉 B.幻肢痛最有效的预防方法是心理治疗

C.患肢感觉异常时可以让患者轻轻敲打残肢端，从空间及距离的确认中消除幻肢痛的主观感觉

D.必要时使用镇静剂、止痛药

E.对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术 3.关于幻肢痛的描述，正确的有：（ABDE）A.多为持续性

B.以夜间为甚 C.以白天为甚

D.属于精神因素性疼痛

E.可采取放松疗法等心理治疗手段消除疼痛 4.幻肢残肢的有效锻炼包括：（BCD）

A.大腿截肢的患者易出现屈髋内收畸形，要及时进行外展后伸的练习B.上肢截肢术后加强背部、胸部和肩部肌肉的锻炼 C.前臂截肢术后加强上臂肌肉的运动 D.上肢截肢术后1~2天可离床活动 E.下肢截肢术后1~2天可进行床上坐起 5.截肢患者预防关节痉挛正确的做法有：（ACDE）

A.截肢后患肢要固定于功能位，残端给予沙袋压迫，防止屈曲 B.大腿截肢术后，应防止髋关节屈曲内收挛缩 C.小腿截肢术后，要避免膝关节屈曲挛缩

D.膝下截肢术后，患者躺、坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝位 E.膝上截肢术后，不要将枕头放在两腿之间 6.截肢术后患者的饮食应遵循的原则有：（ACD）A.高热量 B.高盐高蛋白 C.高维生素 D.高蛋白 E.高糖

7.对截肢患者的正确护理有：（ACDE）A.下肢截肢者，每3~4小时俯卧20~30分钟 B.术后24~48小时去枕平卧 C.观察肢体残端渗血情况

D.渗血较多者，可用棉垫加弹性绷带加压包扎 E.术后患者床旁应常规放置止血带

8.针对糖尿病足，入院后需要做的检查有：（ABCDE）A.皮肤温度检查 B.Charcot关节病 C.周围血管检查 D.神经系统检查

E.溃疡合并感染的检查

简述题

9.截肢术后需要预防哪些关节挛缩？ 答：①大腿截肢术后：预防髋关节屈曲、外展挛缩。②小腿截肢术后：预防膝关节屈曲挛缩。③膝下截肢术后：患者躺、坐时不要让残肢下垂，长期处于屈膝位。④膝上截肢术后，不要将枕头放在两腿之间。10.什么是幻肢痛？

答：幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。

11.护士在患者入院时应从哪几方面对患者糖尿病足评估？

答：①感知觉方面。②血运情况方面。③伤口情况。④骨髓炎方面。12.出院时如何指导患者进行健侧肢体糖尿病足的预防？

答：①加强相关因素的筛查。②加强患者相关知识认知度。③加强足部护理：经常检查；预防外伤；穿合适鞋袜。思考题

13.针对该患者的病情，应该怎样指导患者保护健侧下肢？

答：①控制高血糖。②每天洗脚：温水（<40℃）,温性肥皂清洗，低于5分钟。干软毛巾擦干，尤其是趾间，外涂润肤霜。③洗脚后仔细检查有无皮肤病变，及时就诊。④不要自行处理或修剪病变处。⑤不要赤足走路。⑥不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜包裹。⑦每日做小腿和足部运动。⑧每年专科检查脚部一次，包括感觉和血管搏动。14.如何进行截肢术后残端护理？

答：①术后给予适当加压包扎。②术后适当抬高患肢，促进血液回流，预防抬得过高引起关节畸形。③观察伤口情况。④保持残端清洁，注意皮肤护理，加强基础护理。⑤经常给予残端均匀压迫，促进残端软组织收缩，有利于日后假肢的安装。⑥指导残端功能锻炼。

十二、手外伤患者的护理

以左手刀砍伤患者的护理为例： 【护理要点】

1.掌握断肢再植的急救与护理。2.掌握手外伤的并发症和急诊接待。3.熟悉手外伤的治疗方法。4.掌握手外伤的概念和范畴。【案例分析】

患者，男性，22岁，因“左手掌及腕部利器割伤疼痛、流血、感觉异常10分钟”急诊来院，诊断为左手刀砍伤，腕部血管、神经损伤。于2013年6月22日22:15送急诊手术室在臂丛麻醉下行“左手刀砍伤清创缝合术+血管吻合术+石膏托外固定术”，术毕安返病房。患者既往体健，无药物、食物过敏。患者嗜烟，每天2包。现患肢抬高，予以抗炎、抗血栓、抗凝、营养神经治疗。选择题

1.该患者有开放性损伤，以下症状能说明患者是有血管损伤的有：（AB）A.伤口喷射性出血

B.伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低 C.伤口疼痛

D.伤口皮损伤 E.伤口痉挛

2.受外伤患者早期评估包括哪些方面？（ABCDE）A.皮肤损伤的判断

B.神经损伤的判断 C.血管损伤的判断

D.肌肉、肌腱损伤的判断 E.骨、关节损伤的判断

3.该患者对需要急诊进行清创术表示疑问，以下关于手术解释正确的有：（ABCDE）A.开放性伤口的急诊清创是至关重要的

B.清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合，是否会出现感染 C.清创时可以尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理

D.在麻醉情况下，可以反复用生理盐水、过氧化氢以及碘伏冲洗创面，减少疼痛 E.如果伤口不是污染特别严重，手部的外伤还可以进行一期的组织修复与重建 4.该患者有正中神经损伤，以下临床表现正确的有：（ABCDE）A.手的桡侧半感觉障碍

B.拇指对掌不能

C.呈“猿形手”

D.拇食指屈曲受阻

E.在掌侧拇指、示指、中指及环指桡侧半，在背侧示指、食指、中指远端丧失感觉 5.手外伤患者的一般临床表现包括：（ABCD）A.出血

B.疼痛

C.肿胀

D.畸形和(或)功能障碍

E.感觉异常

6.血液循环恢复的征象有：（ABCDE）

A.吻合的动、静脉充盈良好，并经勒血试验证实

B.可摸到再植肢体远端的动脉搏动

C.再植肢体皮肤红润，毛细血管充盈时间不超过2秒

D.再植肢体的皮温逐渐上升

E.在指端以粗针或尖刀刺一小口，不断有鲜血溢出 7.该患者急诊手术前的护理措施包括：（BCDE）

A.患者制动，矫正畸形

B.观察关节活动度，了解除手部以外是否有损伤

C.观察手部受伤情况

D.了解患者出血情况

E.测量生命体征

8.该患者的正确体位护理包括：（ABCD）A.患者取舒适体位

B.患者用软枕抬高，必要时悬吊患肢 C.患肢抬高幅度应该高于心脏水平

D.坐位或者站位时患肢要使用颈腕悬吊于胸前

E.患者有血管损伤，可以不需要抬高，平放于身体一侧，防止血运不足

简述题

9.为什么该患者需要石膏托固定？

答：血管吻合术后，且可能有肌腱损伤的情况下会需要石膏托固定。10.开放性手外伤的急救处理原则是什么？

答：止血、创面包扎和局部固定。

11.手外伤患者术后主动运动的禁忌症有哪些？

答：严重创伤后的3~4天；神经和肌腱修复术后3周；关节急性炎症；不稳定骨折等。思考题

12.倘若该患者来医院时已经发生手指离端，且断指保持清洁、完好。请问可以做断指再植吗？急诊室如何处理？再植术后常规的处理包括哪些？术后局部情况的观察与如何处理？

答：(1)可以行断指再植。

(2)急诊室处理：①迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创面、断肢情况的检查。抽血检验血型、血常规，并配好同血型血1000~2000ml。同时常规给予破伤风抗毒血清，必要时导尿。②抗休克。③摄肢体X线片。④通知手术室立刻做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。⑤通知有关手术医师和麻醉医师，尽速做好手术前准备。⑥如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请相关科室协同处理。

(3)再植术后常规护理包括：①安置患者于特殊隔离病室，保持20~30℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。②戒烟，进食高营养、易消化饮食。③抬高肢体。④局部加温。⑤观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。⑥周围血管扩张药物的应用，常用妥拉唑啉、罂粟碱等。⑦预防感染和常规破伤风抗毒血清肌内注射。⑧全身应用抗凝药物：一般应用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痉药物即可。注意用药反应。

(4)局部情况的观察与处理：再植肢体循环危象一旦发生，首先需迅速判断为动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。如疑有血栓，应做好术前准备，及时进行手术探查，取出血栓或切除吻合口再行缝接。

渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，使用抗凝、解痉药物，局部保温或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。

术中应注意预防再植肢体术后可能出现的进行性肿胀，应密切注意肿胀的发展，检查患者的体位、石膏、包扎、伤口缝合是否过紧。如术后形成血肿已压迫静脉，应及时拆除必根缝线，清除血肿，细致止血。

第二篇：骨科疾病护理教学大纲

第六十五章 概论

【目的要求】

了解 运动系统检查内容

理解 牵引和石膏绷带固定病人的适应症 掌握 掌握牵引和石膏绷带固定病人的护理。【授课学时】3学时 【教学内容】

1、理学检查的原则、内容与方法。

2、周围神经的检查方法。

3、影像学检查。

4、牵引术的定义、适应证、护理措施

5、石膏绷带固定术的定义、适应证、护理措施 【重点难点】

重点：牵引和石膏绷带固定病人的护理。难点：运动系统的理学检查和特殊检查方法 【教学方法】 讲述法、问答法。

第六十六章 骨与关节损伤病人的护理

第一节 概述

【目的要求】

了解 骨折的病因、骨折的分类、骨折的愈合和辅助检查。理解 骨折的临床表现和治疗要点。掌握 骨折的护理评估、诊断、护理措施。【授课学时】2学时 【学习内容】

1、骨折的病因、分类。

2、骨折的愈合和影响因素。

3、骨折的全身表现、局部表现、并发症、辅助检查、治疗要点。

4、骨折的护理评估、诊断、措施、评价和健康教育。【重点难点】 重点：骨折的护理评估、诊断、措施、评价和健康教育。难点：骨折的愈合过程和影响因素。【教学方法】

1、讲述法、问答法。【思考题】

1.骨折病人如何取合适体位？

第二节 锁骨骨折 第三节 四肢骨折

【目的要求】

了解 锁骨骨折、常见四肢骨折、骨盆骨折的病因、分类和辅助检查。理解 锁骨骨折、常见四肢骨折、骨盆骨折的临床表现和治疗要点。掌握 锁骨骨折、常见四肢骨折、骨盆骨折的护理措施。【授课学时】4学时 【学习内容】

1、锁骨骨折的病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

2、肱骨干骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

3、肱骨髁上骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

4、尺桡骨干双骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

5、桡骨下端骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

6、股骨颈骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

7、股骨干骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

8、胫腓骨骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理

9、骨盆骨折病因、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理 【重点难点】

重点：锁骨骨折、常见四肢骨折病人的护理

难点：锁骨骨折、常见四肢骨折病人的临床表现和治疗要点 【教学方法】

1、讲述法、问答法。

第四节

脊柱骨折和脊髓损伤

【目的要求】

了解：脊柱骨折的病因和分类、脊髓损伤的病理生理 理解：脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现和治疗要点 掌握：脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理 【授课学时】2学时 【学习内容】

1、脊柱骨折的病因和分类

2、脊柱骨折的临床表现和治疗要点

3、脊柱骨折病人的护理

4、脊髓损伤的病理生理

5、脊髓损伤的临床表现和治疗要点

4、脊髓损伤病人的护理 【重点难点】

重点：脊柱骨折病人的护理、脊髓损伤病人护理措施 难点：脊髓损伤的病理生理 【教学方法】

提问式、案例导入式、图片、多媒体结合板书

第五节 关节脱位病人的护理

【目的要求】

了解：关节脱位的病因、分类，肩关节、肘关节、髋关节脱位的病因、病理，关节脱位的辅助检查

理解：关节脱位的概念，关节脱位的分类，关节脱位的临床表现、治疗要点，肩关节、肘关节、髋关节脱位的临床表现、治疗要点

掌握：关节脱位的护理措施 【授课学时】2学时 【学习内容】

1、关节脱位的概念

2、关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点、护理措施

3、肩关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点

4、肘关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点

5、髋关节脱位的病因、分类、临床表现、治疗要点 【重点难点】 重点：关节脱位的专有体征，肩关节脱位的专有体征，关节脱位的护理措施。难点：肩关节、肘关节、髋关节脱位的发病机制，肩关节、肘关节、髋关节脱位固定的时间和方法。

【教学方法】

理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析

第六十七章 骨与关节感染病人的护理

【目的要求】

了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查 理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、辅助检查、治疗要点 掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理 【授课学时】2学时 【学习内容】

1.化脓性骨髓炎感染途径和分类

2.急性血源性骨髓炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗要点 3.慢性血源性骨髓炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗要点 4.化脓性骨髓炎的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、健康教育 5.化脓性关节炎的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理措施 【重点难点】

重点：急性血源性骨髓炎的临床表现、治疗要点，化脓性骨髓炎的护理措施

难点：化脓性骨髓炎的病理、化脓性关节炎的病理，开窗减压引流、持续闭式冲洗、关节腔持续灌洗的护理

【教学方法】

理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析

第三节 骨与关节结核病人的护理

【目的要求】

了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标

理解：脊柱结核的临床表现、髋关节结核的临床表现、膝关节结核的临床表现、骨与关节结核的辅助检查、骨与关节结核的健康教育

掌握：骨与关节结核的治疗要点和护理措施 【授课学时】2学时 【学习内容】

1.骨与关节结核的病因、病理

2.骨与关节结核的临床表现、辅助检查、治疗原则

3.骨与关节结核的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育 【重点难点】

重点：骨与关节结核的临床表现、治疗原则、护理措施、健康教育 难点：骨与关节结核的病理、骨与关节结核的阳性体征 【教学方法】

理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析

第六十九章

手外伤及断肢（指、趾）再植病人的护理

【目的要求】

了解：手外伤病因、检查和诊断，断指再植概念，病因。理解：手外伤治疗要点，断指再植治疗要点

掌握：手外伤病人护理，断指再植急救、断指再植病人的护理 【授课学时】2学时 【学习内容】

1、手外伤病因、检查和诊断

2、手外伤病人治疗要点

3、断指再植分类、急救处理、手术顺序

4、断指再植病人护理 【重点难点】

重点：手外伤病人护理、断指再植病人急救和护理 难点：手外伤检查和诊断、断指再植血管危象的观察和处理 【教学方法】

理论讲授、多媒体课件辅助教学、案例分析

实验课大纲：

实验一 第六十九章 手外伤及断肢（指、趾）再植病人的护理

【实验类型】验证性（或综合性、设计性）

【目的和要求】 理解

1、手外伤病人检查、处理

2、断指再植病人急救处理 掌握

1、手外伤病人的体位、护理要点

2、断指再植病人术前准备

3、断指再植病人术后观察

4、断指再植病人血管网危象的观察和处理

5、断指再植病人健康教育

【实验设备和材料】体位垫、棉袖带、注射器、稀释的肝素钠溶液 【教学方法】临床见习，集中讨论 【实验内容提要】

1、选择典型手外伤病人，在老师指导下，学生分组评估手外伤病人外伤原因、伤后处理，确定病人的主要护理诊断。

2、选择典型断指再植病人，在老师指导下，学生分组评估断指再植患者受伤原因、伤口特点、急救处理、手术前准备、术后体位要求、血管危象的观察和预防、健康教育

3、整理资料、分组讨论，重点讨论手外伤病人体位、护理要点，断指再植病人术前准备、术后护理要点，断指再植病人血管危象的观察和预防处理，药物不良反应的观察与处理

第三篇：骨科疾病一般护理常规

骨科疾病一般护理常规

观察要点

1.肢体血液循环皮肤温度颜色感觉运动

2.肢体是否置于功能位，3.有无并发症如如皮肤完整性肺部泌尿系感染便秘等

4.生命体征的改变

5.感染征象如体温局部红肿热痛等

护理措施

1手术前后及麻醉护理常规同外科手术前后及麻醉护理常规

2病人一般硬卧硬板床必要时卧气垫床保持床铺清洁干燥预防压疮的发生 3对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目

4触摸末梢浅表动脉搏动，除骨胫膜式综合征的病人外均因抬高患肢，卧位时，上肢悬吊于牵引架上，下肢点软枕，长期卧床的病人应保持肢体功能位

5保持固定效果观察石膏夹板牵引装置是否妥当

6骨科病人应保护患肢根据骨骼破坏程度予以制动或石膏固定防止发生病理性骨折 7脊柱骨折合并截瘫者应翻身，翻身时注意保持去干成一条直线避免屈曲扭转使椎体错位加重损伤

8对于长期卧床者加强基础护理营养调配协助咳嗽吐痰预防坠吉性肺炎嘱其多饮水多吃粗纤维实物预防便秘

9指导病人进行正确的功能锻炼预防肌肉萎缩关节僵直

10正确的安置体位对于牵引石膏固定长期卧床的病人以保持肢体功能位

第四篇：骨科疾病潜在护理风险

骨科疾病潜在的护理风险与防范措施

随着人们的健康意识及维权意识逐渐增强，临床上骨外科护理潜在的风险也在不断的增多，牵涉到护理人员的诉讼案件也逐年上升，此现状给外科护理人员带来不小的工作压力。需要深入彻底的分析骨外科护理日常工作中潜在的风险并及时制订相应的对策。因此，重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题，依法调整护理行为，以避免和减少发生护理纠纷，为病人提供安全、优质的护理服务，是摆在每个护理管理者面前的重要课题。常见护理风险

1.1 医疗中护患沟通障碍

骨外科患者因病情较重，病程长，术后影响功能，使患者产生悲观、无奈、绝望心理，不配合医疗护理。在担心患者安危的同时，又担心昂贵的医疗费用，这些都增加了护患交流的难度，导致护患沟通障碍。

1.2 皮肤压疮的发生

术后患者不能下床，局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，发热患者排汗过多，潮湿的刺激，患者翻身活动受限。

1.3 意外的坠床跌倒

年龄因素、疾病因素、术后身体虚弱，容易导致患者疲乏无力而引发跌倒，或改变体位致头晕而跌倒；环境因素：地面潮湿有水，光线不足，病床未加用床栏等。

1.4 血管活性药物的使用

患者病情转重时，及时恰当地给予血管活性药物可以提高抢救成功率，稳定血流动力。但应该注意使用时必须谨慎。

1.5 其他护理风险事件的原因：护理人员的素质、忽视患者需求、缺乏法制观念、护理人员配备及经验不足。对护理安全管理制定对策

2.1 加强护士对法律知识的学习和理解、强化法制观念，强化护理风险意识，提高护士业务素质，定期组织科室业务学习、业务查房，进行基础理论考试，不断拓宽知识面,更新观念。每月由护士长组织护理质控小组查房，并进行护理质量反馈，随时检查落实情况；利用护理病历讨论等形式学习专科疾病相关知识，及时制定护理常规。2.2 严格落实护理管理制度：

1）交接班制度

进行早、晚床头交接及记录交接，将患者病情、特殊处理记录在科里设计的交接本上，班班交接并实行双签名。

2）执行查对制度

包括服药、注射、输液、医嘱、输血、手术、饮食查对制度，每天查对医嘱一次，通过查看核对人签名、执行人签名、核对床头卡、查看登记本等方法,可发现查对制度是否严格执行。每周大查对一次。

3）护理质控检查制度

由护理质控小组成员每周检查一次，并登记，给予质控评分，在每个月的业务学习会上由护士长组织，对存在的缺陷及得分情况进行反馈并督促整改。

4）护理文件书写制度

护理文书记录及时、准确、完整，将科室住院患者的病例分派给每位护士，每周进行一次检查，使护理文书达到字迹工整、清楚、实事求是。

: 5）危重患者压疮及意外事件上报制度

按要求执行压疮上报、难免性压疮上报制度及意外事件上报制度。并及时发现问题、及时处理问题。

2.3 建立骨科的紧急预案并定期训练

有解决问题的应急能力，能够及时巡视病房，观察病情；加强管理职能，严格操作规程，强化执行意识。加强对并发症及意外情况发生的防范意识，提高治疗护理质量和护理工作的满意度。

2.4 加强沟通, 履行告知义务，应加强事先告知，让患者明白要接受的医疗护理服务，就要接受可能受到损害的风险，患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提[3]。护士应将每次护理操作的目的、过程、风险因素告知患者和家属，特殊治疗、护理、检查应征得患者同意，必要时履行签字手续，这既是尊重患者的权利，也是护士自我保护的需要。

2.5 抓好安全管理关键环节

抓关键患者；抓关键制度；抓关键事件；抓关键人员。

护理管理中一个重要的问题是如何确保质量、保证患者的治疗护理安全，护理管理制度是根本的保障，最大限度地降低了各类风险事件的发生。

第五篇：小儿外科疾病护理常规

第十节 小儿外科疾病护理常规

一、小儿普外科疾病一般护理常规

1、按外科疾病一般护理常规。

2、对腹痛未确诊的病儿应密切观察腹痛的部位、性质、持续时间，并注意呼吸、脉搏的变化。

3、口服药一般在饭前喂服，看服下肚后方可离开，对不合作病儿注射时应有人协助，防止断针，输液时要妥善固定。

4、有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、坠床等意外发生，对大病儿说明手术的必要性，消除紧张恐惧心理。

5、关心病儿饮食，不随意吃零食，饭前便后要洗手，宣传勿到其他病房串门，以防交叉感染。

6、病儿出院时，向家长做好健康指导。

二、小儿腹部手术护理常规 【观察要点】

1、生命体征、咳嗽、发热等上感症状。

2、引流管的固定及引流装置是否有效。

3、切口敷料是否整洁干燥。

4、约束带的应用及早期活动。

【护理措施】

【术前护理】

1、常规备皮、沐浴、更衣。

2、术前8小时禁食，4小时禁水，肠道手术做好肠道准备，无陪病儿术前晚将禁食标记系于床头，并向家属交代清除。

3、术前晚、术晨测T、P、R，如有咳嗽、发热等上感症状，应汇报医生。

4、入手术室前，排空膀胱，按医嘱给术前用药。

5、与手术室护士共同核对床号、姓名、手术部位、术中用药，无误后方可入手术室手术。

【术后护理】

1、与手术室护士、麻醉师床头交接班，了解手术情况，按麻醉种类定时测BP、P。

2、全麻未清醒者，须头偏向一侧，注意呼吸，观察至病儿清醒。

3、适当约束四肢，接好各种引流袋，妥善固定，保持引流通畅，并每日更换，同时注意观察引流物的性质、色、量做好记录。

4、注意切口敷料的情况，有无渗出或脱落，应保持敷料整洁。

5、尽量减少哭闹，注意有无腹胀及尿瀦流等，若有应及时处理。

【健康指导】

1、嘱家属尽量减少病儿哭闹。

2、鼓励病儿早期活动，婴幼儿可每日抱起数次，以促进肠蠕动。

三、先天性肥厚性幽门狭窄手术护理常规 【观察要点】

1、喂奶后呕吐次数、性质、量、有无脱水症。

2、有无呼吸道合并症。

3、钡餐检查后胃肠道情况。

4、全身营养状况。

5、生命体征的观察1次15~30min至清醒。

6、胃肠减压引流情况。

7、进食后胃肠道症状。

8、全身营养改善情况。

【护理措施】 【术前准备】

1、按小儿腹部手术前护理常规。

2、细心喂养，呕吐轻者可少量喂奶，呕吐重者每次喂奶前15分钟服1：10000阿托品10~15滴，见病儿面色潮红（阿托品），喂奶要抱成头高位，喂奶后拍背至胃中气体溢出方可侧卧，以减少呕吐和防止误吸。有脱水症应嘱给予补液。

3、合并吸入性肺炎病儿按肺炎病儿护理常规。

4、钡餐检查前应禁食，必要时洗胃将胃内容物排空，钡餐后应将钡剂吸出，并用温生理盐水洗胃，防止呕吐、误吸。

5、营养不良、贫血或低蛋白血症，术前应按医嘱输血1~2次，静脉补液纠正水和电解质失衡。

6、准备腹部皮肤，术前6小时禁食、留置胃管，梗阻严重者术前洗胃，以排空胃瀦留及减少胃黏膜水肿。

【术后护理】

1、按小儿腹部术后护理常规。

2、胃肠减压12小时，保持其通畅，观察胃内容物性质、量，并做好记录。

3、禁食24小时后喂水，肠蠕动恢复后开始喂奶，第一次15~20ml，无不良反应后逐渐加量。【健康指导】

1、喂奶应逐渐加量。

2、尽量减少病儿哭闹，注意保暖，预防感冒咳嗽，以免切口裂开。

四、先天性巨结肠手术护理常规 【观察要点】

1、腹胀、胃肠减压引流情况。

2、灌肠后大便排空情况及有无出血症状。

3、全身营养状况。

4、肛门周围清洁情况。【护理措施】

【术前准备】

1、按小儿腹部手术护理常规。

2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给与少量输血，术前2~3日进无渣流质，术前晚22：00开始禁食。

3、术前1~2周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术晨灌肠排出液应为清水样无渣为止。

4、术前3日遵医嘱给予肠道抗生素。

【术后护理】

1、按小儿腹部术后护理常规。

2、禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量，并记录。

3、按医嘱补液，严格掌握输液速度。

4、注意观察肛门压挫钳处有无出血、渗液、适当固定病儿，勿使压挫钳过早脱落，若发现异常及时报告医生。

5、保持肛门周围清洁，可用0.5%灭滴灵溶液或0.5%碘伏擦洗肛门，如有湿疹或溃烂，可用氧化氢软膏涂敷。

6、开始进食后，注意有无腹胀及呕吐。

7、拆线后，仍保留腹带2~3日，防止切口裂开。

【健康指导】

1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、指导家长在病儿术后2~3周训练定时排便习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

五、先天性直肠肛门畸形手术护理常规 【观察要点】

1、禁食、腹胀情况，2、保暖及体温状况。

3、肠道清洁程度。

4、生命体征的观察。

5、保持体位。

6、胃肠减压装置是否有效。【护理措施】

【术前准备】

1、按小儿腹部术前护理常规。

2、注意保暖，并观察面色、呼吸及腹胀情况，抬高床头，以减少腹胀和呼吸困难。

3、按医嘱备皮，做好各种术前准备。

4、术前晚清洁灌肠，术晨灌肠直至排出液为清水。

5、保持肛门及瘘口周围皮肤的清洁。

【术后护理】

1、按小儿腹部手术后护理常规。

2、取截石位，俩下肢分开固定，暴露会阴以保持切口干燥，观察直肠粘膜色泽及有无回缩。

3、经腹腔手术，应禁食、胃肠减压，做好口腔护理。

【健康指导】

1、嘱家长及病儿可进纤维素较高的饮食以利排便。

2、指导家长在病儿术后2~3周训练时排便的习惯，如有腹胀或排便减少时，应及时来院就诊。

第九章 眼耳鼻喉科疾病护理常规

第一节 眼科疾病一般护理常规

1、按入院病人一般护理常规。

2、测量T、P,1次一日，如T在37.5~37.9℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00；T在38~38.9℃者，4次一日；T大于39℃者，6次一日，直至体温正常3日改为1次一日，至出院。

3、给我那句病情给予分级护理。卧床病人双眼视力在4.0以下者，生活上给予照顾。

4、体重：入院测1次。

5、入院后次晨留大小便标本，送常规检查。

6、需手术者，严格按医嘱滴眼药。

7、出院前应做好健康教育，教会病员或家属正确滴眼药水和涂眼膏方法，区分散瞳药和缩瞳药，严防差错，视网膜剥离病人告诫勿进行剧烈运动。

8、做好心理护理，以得其积极配合。

一、眼科一般护理常规操作

（一）滴眼药法

1、滴药前：查对病人姓名，眼别，药名等，并说明所进行操作的目的。

2、滴药前：病人取仰卧位，头略后仰，眼向上看，用棉签拉开病人下睑暴露结膜囊，持滴管将药液滴于结膜囊，将上睑提起，使整个结膜囊内充盈药水。嘱病人轻闭眼半至1分钟。如眼部涂药膏有分泌物，应先清洗干净，再滴眼水。

3、掌握滴眼药水的要领及注意事项。

（二）泪道冲洗法

1、病人取仰卧位或仰坐位。

2、局部麻醉：用消毒棉签蘸上0.5%的卡因，放在上、下泪点间，嘱病人闭眼夹住3~5秒，作泪点麻醉。

3、操作者右手持泪道冲洗器（注射器），左手食指拉开下睑，把针头垂直插入泪点，约深1.5~2mm,在使针头转向鼻侧水平方向，沿泪小管慢慢注入约5~6mm，碰到鼻骨壁后再将针头退出1~2mm，将冲洗液慢慢注入泪道，并询问病人有无流入鼻腔，咽部。同时观察泪点处有无分泌物，推注时有无阻力，根据检查以判断泪道的通畅情况有以下三个方面（1）推注时病人自觉有溶液流入咽部，表示通畅。

（2）冲洗时有阻力感，要加压才有少量进入鼻腔或咽部，通而不畅，上泪点有部分返流，提示鼻泪管狭窄。

（3）从下泪小管冲洗，液体从上泪点返流，鼻及咽部无液体，为鼻泪管阻塞，冲洗时有分泌物或脓液，表示慢性泪囊炎。（4）冲洗完毕，详细记录冲洗情况，是否通畅、有无分泌物及性质，冲洗局部有无反应，并签名。

（三）眼部冲洗法

1、病人取仰卧位或坐位，头略后仰并向冲洗侧倾斜。一次性消毒巾放在待冲洗眼侧的肩部，受水器紧贴该侧的颊部，以接受留下的液体。

2、操作者右手持洗眼液，先冲眼睑及周围皮肤，然后左手轻轻翻开上下眼睑，暴露结膜囊作冲洗，再放上下眼睑，嘱病人睁开眼睛，并向上下左右各方向转动眼球，使各部分能彻底冲洗，然后用消毒棉签擦干眼睑。

3、如手术前准备，应洗尽睫毛，眼睑及周围皮肤，如化学伤冲洗，冲洗液根据烧伤的性质而定，冲洗时冲力宜大，可距离稍高些，一定要把结膜囊冲洗干净。

4、注意事项：如眼部涂眼膏及有分泌物，应擦干净后再冲洗。一般冲洗力不宜大，距离3~4cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，开始时冲洗眼睑皮肤，使病人消除紧张感，冲洗器勿接眼部，以防污染洗眼壶或碰伤眼部。冲洗液温度适宜，可用手背试温，冬季要加温，约32~37℃。小孩不能配合时可用拉钩拉开上下眼睑冲洗，角膜溃疡者注意勿加压，防止眼内容物压出，穿孔。每次冲洗后受水器应消毒再使用。

（四）剪睫毛法

1、先在剪刀和睫毛上涂以红霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。

2、剪上睫毛时，嘱病员向下看，操作者用手指压住上睑皮肤往上推，使上睑缘轻度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛时，嘱病员向上看，操作者用手指压住下睑皮肤，并稍向下推，使下睑缘轻度外翻，再剪睫毛。应尽量剪短，注意勿伤睑缘皮肤。

3、用酒精棉球擦净剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦净眼睑上的睫毛。

4、操作完毕，检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留，用生理盐水冲出。

二、外眼手术护理常规 【术前准备】

1、做好心理护理，取得病员合作。

2、术前日按医嘱备皮，需移皮者准备供区皮。术日用生理盐水冲洗结膜囊1次。

三、内眼手术护理常规 【术前护理】 【观察要点】

1、心理状况。

2、眼部疼痛程度及疼痛的性质。

3、用药后的反应户热疗效。

4、血糖。

5、评估自理能力。

【护理措施】

1、做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。

2、遵医嘱给予抗生素眼液。

3、按医嘱应用散、缩瞳剂。

4、注意冷暖，防止手术前感冒导致咳嗽。

5、遵医嘱测血压、血糖。

6、手术前1日洗澡、洗头、更衣。

7、手术日，清洁眼部，结膜囊冲洗，盖无菌敷料。

【术后护理】 【观察要点】

1、伤口有无渗血、渗液，敷料是否松脱移位。

2、伤口有无疼痛，疼痛的性质和程度。

【护理措施】

1、全麻者按全麻术后护理常规。

2、根据手术的要求给予平卧位或半卧位。

3、按医嘱给予半流质或易消化，营养丰富的饮食。

4、伤口剧烈疼痛的病人，应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象。酌情给予镇静剂或止痛药。

5、嘱病人卧床休息，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口裂开。

6、双眼包扎或需卧床休息者，协助做好生活护理。

7、注意保暖，预防感冒，术后病人应与绿脓杆菌等特殊感染者隔离。

8、保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，必要时服缓泻剂。

9、定时测体温、脉搏、呼吸，对有高血压，高血糖的病人饮每日根据医嘱测血压、血糖。

【健康指导】

1、出院前，教会病人点眼药及涂眼膏的方法，指导病人出院后数周内不可剧烈运动与重体力劳动。

2、注意眼部的卫生，术后3个月内避免过度用眼。

3、防止碰撞术眼，以免造成晶体移位，眼内出血。

4、定期复查。

四、白内障摘除加人工晶体置入术护理常规 【观察要点】

同内眼手术观察要点 【护理措施】

【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、了解白内障的类型，协助医生做好视力，光定位，色觉，眼压等检查。

3、按医嘱滴散瞳药，对行白内障吸取术者应充分散瞳，便于检查和手术。

4、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。

5、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时处理。

6、糖尿病性白内障，术前应控制血糖。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、取半卧位，头部勿过度活动，勿揉眼或做猛烈瞬目动作。

3、进半流质或易消化软食，糖尿病病人进糖尿病饮食。

4、密切观察伤口出血情况，对有前房积血者立即取半卧位，防止血液流入玻璃体内。

5、嘱病人尽量避免低头弯腰动作，以免晶体移位。

6、注意术眼疼痛情况，如发现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需立即报告医生。

7、术后滴用抗生素眼液及散瞳时，应注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血。

【健康指导】

1、尽量避免低头取物，咳嗽，打喷嚏等引起眼压增高使人工晶体脱出的因素。

2、手术后不用手揉眼睛，避免过多活动，行动过快，防止眼睛碰到桌角、墙上，造成前房积血，甚至晶体移位。

3、保持大便通畅，有便秘时应用缓冲剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血，人工晶体移位。

4、出院指导，交代病人定期复查，佩戴适度镜片，以提高视力。

五、急性闭角型青光眼手术护理常规 【观察要点】

1、同内眼手术观察要点。

2、观实用药后反应。禁用阿托品、肾上腺。以免扩大瞳孔，导致眼压增高。

3、原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并按医嘱滴用缩瞳药，防止手术健侧青光眼急性发作。

4、眼压及病情变化。

【护理措施】 【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、保持病室安静、光线不宜过暗，以免瞳孔扩大，影响房水排泄而使眼压增高。

3、饮食应易消化、无刺激性，适当限制饮水量。

4、按医嘱滴用缩瞳剂，头痛、眼胀痛伴高眼压者应遵医嘱给予脱水剂、降眼压等药物，必要时应用镇静剂。观察药效及副作用。

5、禁用阿托品、肾上腺素。颠茄类药物，以免瞳孔扩大，睫状体肌麻痹和血管扩张致眼压升高。

6、健侧眼滴用缩瞳剂以防诱发青光眼。

7、密切观察眼压及病情变化。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、进易消化软食。

3、密切观察伤口情况及眼压变化，注意有无出血、疼痛等不适，敷料是否松动、移动。

4、原发性青光眼术后，应注意非手术眼有无青光眼发作征象，并滴用缩瞳药物。

5、防止受凉咳嗽，保持大便通畅。

6、行青光眼滤过术后，术后宜早做眼球按摩，促进手术滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。

【健康指导】

1、青光眼是病理性眼压增高伴视力、视野、视神经损害的疾病。情绪激动、精神创伤、过度疲劳、暴饮、暴食、在光线暗处停留太久易引起眼压增高，都是急性青光眼的诱发因素，主要的治疗措施是降低眼压后实施手术。

2、保持乐观情绪，避免情绪激动。

3、原发性闭角型青光眼病人手术前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等扩瞳药物，避免瞳孔散大，诱发清官眼急性发作。同时慎用安定、颠茄酊类药物。

4、青光眼病人的用眼卫生。不吸烟、不饮酒、不喝咖啡、不一次性的大量饮水；衣领不宜过紧，不长时间低头工作，导致房水循环障碍一千年眼压增高；不在光线过暗地方久留，宜开灯看电视，以免眼睛为适应暗环境，而瞳孔扩大，引起眼压增高。

5、出院指导，向病人交待有关注意事项，如用药、情绪、睡眠、饮食、活动、大小便等，生活上有规律，防止复发，定期检查。

六、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规 【观察要点】

1、生命体征的变化。

2、有无并发症。【护理措施】 【术前护理】

1、病人急诊入院，立即通知医生。详细了解病情，需行急诊手术者，应做好术前准备，遵医嘱给术前用药，更换衣服。

2、按医嘱局部和全身尽早使用抗生素，以防感染，并注射破伤风抗霉素。

3、注意生命体征变化如有异常及时通知医生。

4、眼球穿通伤病人禁忌冲洗。

5、做好心理护理，尤其是眼球摘除病人，说明手术必要性、愈后及注意事项。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、注意观察术眼情况，如有渗血、渗液较多，应及更换敷料，在点眼药时，动作要轻柔，手指勿压眼球，防止疼痛和加重症状。

3、注意观察术眼情况，发现红、痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，防止交感性眼炎发生。

4、做好心理护理，尤其是视力差及眼球摘除病人，应做好心理疏导。

【健康指导】

1个月内定期门诊复查，眼球摘除者3个月后可到医院安装义眼。

七、视网膜脱离手术护理常规 【观察要点】

1、同内眼手术观察要点。

2、由于长时间卧床，注意观察病人离床活动时，有无晕厥现象发生。

【护理措施】 【术前护理】

1、按内眼术前护理常规。

2、卧床休息，限制头部活动，必要时包盖双眼，以减少眼球转动，使视网膜平伏，便于查找裂孔。

3、协助病人做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。

4、术前根据医嘱用散瞳剂，以充分散瞳，若瞳孔散大不明显时，可于结膜下注射散瞳合剂，以便检查眼底，确定裂孔位置。

5、数日少食，必要时应用镇静药，防止术中过多牵拉眼肌，引起呕吐。

【术后护理】

1、按内眼术后护理常规。

2、按手术要求选择卧位，头部相对固定，避免过多活动，以利伤口愈合。

3、进易消化半流，严重呕吐者暂禁食，并用镇静药及补液治疗。

4、注意伤口有无疼痛及出血情况，包扎敷料有无移位或松脱。

5、保持大便通畅，防止受凉，咳嗽及打喷嚏，以免用力使视网膜重新脱离。

6、术后双眼包扎3~7日，1周后戴小孔眼镜，以防眼球转动过多影响视网膜复位。

7、病人因卧床时间过长，离床活动时，应防止发生晕厥现象。

8、嘱病人尽量避免弯腰、低头和剧烈活动。

【健康指导】

嘱其半年内避免参加重体力劳动或震动。

七、眼球化学烧伤护理常规 【观察要点】

1、伤口有无感染。

2、病人情绪变化。

3、病人对疾病结果的承受能力。

4、生命体征的变化。

【护理措施】

1、急诊入院，立即通知医生，协助医生采取急救措施，及时冲洗伤眼，充分暴露穹隆部，在未知的情况下采用大量清水冲洗，冲洗液不少于1000ml，时间不少于5min。

2、遵医嘱根据不同性质的烧伤选用不同的冲洗液。

酸性烧伤

2%苏打

20%磺胺嘧啶钠 碱性烧伤

3%硼酸 石灰烧伤

0.37%依地酸钠

3、观察病情，注意伤口有无感染，嘱病人不用手按触创面。

4、为了防止眼球粘连，在炎症基本消退的情况下，用手协助下睑活动。

5、化学烧伤病人愈合较差，做好心理疏导工作，注意观察其情绪变化，帮助病人增强心理承受能力。

【健康指导】 1、2周内避免进刺激性食物。

2、注意用眼卫生。

第二节 耳鼻咽喉科疾病护理常规

一、耳鼻咽喉科手术一般护理常规 【术前护理】

1、做好解释工作，消除紧张恐惧心理，以取得积极配合。

2、教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。

3、术前1日按手术要求准备备皮，剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。

4、术前取下活动假牙和牙托。

5、术日根据病情给予少食或禁食。

6、按医嘱给予术前用药和准备各种用物。

【术后护理】

1、全麻者按全麻护理常规。

2、根据病情取舒适卧位。

3、密切观察生命体征变化，疑有颅内并发症，应检查意识、瞳孔变化及肢体活动情况。

4、耳源性颅内并发症者，应注意有无面瘫。眩晕、颅内压增高等症状。

5、注意观察伤口出血情况：

（1）鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血流入咽部，应轻轻吐出，勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。（2）伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。

6、鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，可用湿纱布盖于口部，以防口干。

7、鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况，嘱病人避免打喷嚏、勿用力擤鼻或作剧烈运动，并给予麻黄素液滴鼻，防止出血和感染。

8、做好口腔护理，给漱口液漱口。

9、喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道通畅，协助排痰、翻身防止并发症。

二、鼻部一般护理操作常规

（一）鼻腔滴药法

1、鼻腔后部和后组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，使外耳道与颜尖成一条直线，从患侧鼻孔滴入3~4滴，避免药液流入咽部，再用手轻压鼻翼，使药液均匀分布，保持仰卧姿势2~3min，一般3~4次每日。滴管不可触及鼻部，以免污染药液。

2、前组鼻窦疾病，滴药时取仰卧位，肩下垫一软枕，使头向患侧垂下，滴药方法同上。

（二）鼻腔冲洗法

1、病人取坐位、头向前倾、张口呼吸。置冲洗液于病人前方，将鼻腔冲洗球的橄榄头塞入一侧鼻前庭，另一端放入冲洗液中，挤捏橡皮球，进行冲洗，同时可将痂皮、分泌物一并清除。俩侧鼻腔可轮换进行冲洗。

2、严格掌握适应症，操作中病人不宜说话，忌压紧俩侧鼻孔擤鼻。

三、乳突根治术护理常规 【观察要点】

1、听力测试、耳聋的类型及程度。

2、耳内分泌物的量、色、气味。

3、耳部及全身症状，咽鼓管功能。

4、生命体征，伤口出血及有无颅内并发症等情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、做好心理护理，取得积极配合。

3、根据医嘱给予滴耳液，如3%双氧水、4%硼酸酒精，并用75%酒精消毒外耳道皮肤。

4、术前1日备皮，将术耳周围头发剃去距耳廓3手指宽，头发长者将患侧头发梳向健侧后固定，需植皮者准备供皮区皮肤。

5、术日晨禁食、水、术前半小时按医嘱给予镇静剂。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科手术一般护理常规。

2、全麻者按全麻术后护理常规。

3、术后取平卧位或健侧卧位，进半流质，1~2日后根据医嘱调整饮食。

4、观察头痛、面瘫情况，注意切口有无渗血，渗液。如切口渗血较多，应及时更换敷料加压包扎；头晕者宜卧床休息；出现面瘫及疑有颅内并发症者，应立即通知医生，并协助处理。

5、定时测量T、P、R，术后2~3日内出现低热属于正常现象，若继续发热应查找原因。

6、给1%麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅，术后1周内不宜用力擤鼻，以免增加鼻腔压力，造成手术失败。

【健康指导】

1、讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

2、教育病人保持外耳道的清洁、防止感染，不能乱掏耳。

3、告知病人换药的重要性，定期门诊复查。

四、鼻内窥镜下鼻部手术护理常规 【观察要点】

1、病人鼻部症状及功能。

2、鼻腔分泌物的量、色及气味。

3、生命体征，伤口出血、头痛及面胀等情况。

4、监测血样饱和度，判断有无缺氧。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术前护理常规护理。

3、剪鼻毛、沐浴、剪指甲、更换清洁病员服、男性病人剃胡须。

4、术前遵医嘱用药，并保持口腔清洁。

5、术晨可进易消化饮食，不易过饱。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、局麻病人术后采取半卧位，以减轻头部充血，有利于分泌物排出。如有头昏，虚脱等现象，则为平卧位。

4、观察病情及鼻腔渗血情况，如感头昏、恶心、呕吐、视力模糊，渗血较多等现象，及时汇报医生。

5、给予易消化的流质或半流质饮食，次日可进软食。

6、术后可能会有疼痛，可采取鼻部冷敷法，以减轻疼痛和出血，必要时服止痛药。

7、术后有鼻腔不通气，张口呼吸时，可用湿纱布覆盖在病人口部，用润滑油涂口唇，保持口腔湿润。

8、鼻腔内的填塞物一般不会自行脱落或自后鼻孔脱出，常规48~72小时后取出，取出后24小时内注意休息，防止出血，但术后忌打喷嚏或用力擤鼻，以防将填塞物掉出，忌将填塞物自行抽出。

9、术后填塞物取出后，遵医嘱行鼻腔冲洗。

【健康指导】

1、向病人解释及宣传：鼻内窥镜下手术的优点，适应症。

2、讲解术前术后的注意事项及手术经过，消除病人紧张心理。

3、向病人解释：术后鼻腔要填油纱条止血，会有面部肿胀，头痛，口干等症状。术后忌打喷嚏，忌用力擤鼻，忌将填塞纱条自己抽出。

4、讲解鼻腔冲洗的重要性。

5、鼻内窥镜下手术，术后换药非常重要，必须定期门诊复查。

五、鼻出血护理常规 【观察要点】

1、鼻部出血的量及全身状况。

2、生命体征及血样饱和度变化。

3、有无鼻部出血疾病、心血管疾病（高血压）、血液病等。

4、化验室的检测如：血色素、出凝血时间等。

5、病人心理情况。

【护理措施】

1、安慰病人及家属，消除恐惧心理，必要时应用镇静剂。

2、取半卧位，以减轻出血，疑有休克者取平卧位。

3、协助医生查明出血原因，观察出血情况，嘱病人勿将血咽下。

4、止血方法：

（1）少量出血者，可嘱病人用手指捏住俩侧鼻翼部或用棉签塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时眼跟部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血，可行后鼻孔填塞，必要时行手术治疗。

5、前后鼻孔填塞者，口腔应盖以湿纱布，避免口干不适。口腔护理2日一次，保持口腔清洁，促进食欲，预防感染。

6、密切观察病情变化，定时测T、P、R、BP并记录，若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克征象，应立即配合抢救。

7、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

8、前鼻孔填塞者一般3日取出填塞物，后鼻孔填塞者，应注意填塞松紧适宜，有无松脱。

9、鼻腔填塞物取出后嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力鼻或剧烈运动，以防再次出血，如仍有出血，应重新填塞。

【健康指导】

1、讲解疾病知识，消除恐惧心理。

2、对高血压病人，须讲解控制血压的意义。

3、做好饮食指导。

4、鼻出血反复者，告知简单的处理方法。

六、扁桃体手术护理常规 【观察要点】

1、病人咽部症状。

2、伤口有无感染及出血的量。

3、口腔有无异味。

4、伪膜脱落时，有无出血。

5、体温的变化。【护理措施】 【术前护理】

1、做好心理护理，以取得积极配合。

2、保持口腔清洁，0.02%呋喃西林液漱口。

3、有风湿活动和肾炎病史者，术前2~3日根据医嘱给予抗生素。

4、术前4~6小时禁食、水。

5、按医嘱给麻醉前用药。

【术后护理】

1、全麻者按全麻术后护理常规护理，全麻清醒后及局麻后取侧卧位或半卧位。

2、观察术后有无出血、面色、P、BP等变化，局麻者鼓励其将口中唾液吐出，以便观察出血情况。若术后常有吞咽动作，提示可能有出血，应仔细观察，及时通知医生。

3、颈部冰袋冷敷，以防出血。

4、手术日可进冷流质，24小时后进温流质，术后第3~4日进半流质，第5日进软食。

5、术后不漱口，次日开始给0.02%呋喃西林液含漱，以保持口腔清洁。【健康指导】

1、注意保暖，预防感冒。

2、做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、平时做好自我保护，积极治疗慢性疾病。

七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征护理常规 【观察要点】

1、病人全身状况及面色，呼吸情况，防止窒息发生。

2、睡眠时的呼吸暂停时间及血样饱和度的情况。

3、术后生命体征，血样饱和度及伤口出血情况。

4、口腔有无异味。

5、病人心理状况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、按全麻术前护理常规护理。

3、观察面色、呼吸形态、呼吸暂停时间。

4、清洁口腔，早晚各1次连续3日。术前1日洗澡，理发，刮胡子。

5、术晨禁食，遵医嘱术前用药，6、做好病人及家属的心理护理，介绍成功病例，以最佳心境配合治疗。【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、全麻病人按全麻术后护理常规护理。

3、局麻病人给予半卧位，手术当日用冰袋头颈部冷敷，防出血，减轻疼痛，嘱病人将口腔内分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有无吞咽动作。

4、密切观察面色，呼吸及伤口情况，防止窒息发生，因术后组织水肿，出血等原因易致气道狭窄窒息。

5、密切观察生命体征变化，重视主诉，警惕心脏功能改变，因OSAS病人呼吸暂停均导致了不同程度的心功能损害，加之手术、出血等应激情况下更易致心脏功能停博。防止输液过快，注意血钾平衡。

6、监测血样饱和度的变化，给予吸氧。

7、防止伤口感染，观察创面情况，做好口腔护理。

8、加强饮食指导，多食清淡，易消化的食物，保持正常体重。

9、术后告知病人尽量避免咳嗽，打喷嚏，如有咳嗽，打喷嚏可用舌尖顶住硬腭，以免将伤口震裂。保持大便通畅，可多饮果汁等。如有便秘可用通便剂、开塞露等，避免用力。

【健康指导】

1、注意保暖，预防感冒。

2、做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。

3、加强意识指导，保持正常体重。

4、禁烟、酒，并指导病人睡眠时改变体位，鼓励侧卧，积极预防各种感染。

八、喉肿瘤手术及喉发音重建术护理常规 【观察要点】

1、病人全身情况及面色、声音嘶哑，呼吸情况。

2、生命体征及伤口出血量。

3、有无咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性质、量、颜色及粘稠度。

4、心理状况，都病情了解情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

2、按全麻护理常规护理。

3、病人做好心理护理，介绍成功的病例，解除思想顾虑，增强治愈疾病的信心。

4、密切观察病情变化，尤其是呼吸及吞咽情况，随时做好气管切开准备。

5、全喉切除术后，病人不能发音，应教会病人日常生活用语的手势及认图识字者准备笔和本。术后恢复期可进行发音训练，使病人树立信心，提高生活质量。

6、咽喉及鼻、口腔有密切关系，有鼻炎，龋齿，应先治疗并保持口腔清洁，以防术后感染，并禁烟酒。

7、加强营养，增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

8、术前洗澡、理发、刮胡须、备皮，并锻炼在床上大小便及肩下垫枕，练习手术体位。

9、根据医嘱做各项过敏实验，测体重，术前配血，备血。

10、术前半小时给予镇静剂、止痛剂。

11、部分喉切除及喉发音重建术，防止误吸，术前应向病人交代，术后在一段时间内进食，可出现误吸并引起呛咳，但经过适当的锻炼，和头颈部位的调整，是能够恢复下咽功能的，术前要交代清楚，术后才能合作。

【术后护理】

1、按耳鼻咽喉科术后护理常规护理。

2、按全麻术后护理常规护理。

3、按气管切开术后护理常规护理。

4、密切观察病情变化，呼吸是否平稳，监测好生命体征及血氧饱和度，并观察伤口出血，渗血情况；引流管的位置，分泌物的量、色、气味；导管周围有无皮下气肿等并发症。

5、保持室内空气新鲜，病室内紫外线消毒2次每日，并保持口腔清洁，口腔护理2次每日，嘱其不要咽下口内分泌物。

6、加强气道护理，做好保湿工作，每班更换并消毒气管内套管，直到病人堵管，拔管，保持无菌和清洁。

7、教会病人咳嗽排痰及家属辅助的方法。

8、术后20~24小时开始鼻饲饮食，做好胃管护理，注射鼻饲液时宜取半卧位或侧卧位。

9、拔鼻饲管前需进行口腔进食训练，待进食无呛咳时方可拔除鼻饲管。

【健康指导】

1、向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项及手术经过。

2、全喉切除术前，应教会病人日常生活用语的手势及图片，识字、者准备笔和本。

3、术前术后加强营养，禁烟酒。增强身体抵抗力，避免受凉，防感冒。

4、做好鼻饲方面的饮食指导，促进身体康复。

5、鼓励病人早期下床活动，保持心情舒畅，并教会病人有效咳嗽，以减少肺部感染等并发症的发生率。

6、对带管出院的病人要在出院前教会其内套管的清洁消毒方法，嘱其出门时需带防护口罩，平时禁止游泳，防止感冒，定期复诊。

九、支撑喉镜检查加声带新生物摘除术护理常规 【观察要点】

1、呼吸及声嘶情况。

2、术后出血情况。

3、嗓音恢复情况。

【护理措施】 【术前护理】

1、全麻术前护理常规护理。

2、禁食禁饮，遵医嘱术前用药。

3、评估术前嗓音情况，判断声嘶度。

【术后护理】

1、按全麻术后护理常规护理。

2、术后病人去枕平卧位，头偏向一侧，将口内分泌物吐出。

3、术后6小时可进食温凉流质，次日晨可进半流饮食，避免进刺激性食物，禁烟酒。

4、嘱病人适量声休7~10日，应避免声带过劳，有利于声带功能恢复。

5、遵医嘱及时给予足量抗生素，激素，雾化吸入治疗，并注意疗效。

6、指导督促病人发声练习，促进嗓音恢复。

7、个别病人自觉舌根麻木，这是因支撑喉镜压迫舌根太久引起的，一般10日内症状均可消失。

8、声带息肉术后有复发可能，定期门诊复查。

【健康指导】

1、向病人做好宣教工作，讲解手术前后注意事项，手术过程，消除紧张情绪。

2、告知病人，回病房一般已清醒，当医护人员呼唤时，就配合表示知道如点头，眨眼等，便于医护人员观察病情变化。

3、声带息肉术后有复发可能，应避免声带过劳，忌刺激性食物，禁烟酒，定期门诊复查。

十、喉、气管、食管镜检查、异物取出术护理常规 【术前护理】

1、向病人讲解手术的操作方法及配合事项，如检查时胸肩部不能挺起，不要屏气等，以取得积极配合。

2、注意口腔清洁，若有活动假牙应取出，以防误入食管。

3、检查胸片或摄片等化验报告是否齐全。

4、按医嘱给予术前用药，气管异物一般术前不宜用药。

5、术前4~8小时需禁食，以防呕吐。

6、气管异物病人作支气管镜检查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必须使其安静，尽量不要咳嗽、哭闹，床边准备好氧气、吸引器、气管切开包等急救用品。

7、病情危重的急诊病人，应直接送手术室进行抢救。

【术后护理】

1、术后24小时内应卧床休息，尽量少说话，避免哭闹，以防引起并发症。

2、术后禁食6小时后进流质，次日进半流；若异物存留时间较长，食管粘膜肿胀，术后应禁食12小时，并用抗生素，次日按病情进流质或半流质；若明显感染，脓肿、纵隔尖或食管穿孔病人，应遵医嘱禁食、鼻饲、静脉补液和应用抗生素。

3、对喉、气管异物病人，术后24小时内注意观察呼吸，有无喉头水肿现象，遵医嘱用氢化考地松和抗生素以防喉阻塞；若术后仍有呼吸困难，应注意有无气胸、纵膈气肿、肺气肿等并发症，若发现气胸，应积极协助医生行胸腔穿刺。

4、对食管异物病人，做食管检查后，需注意有无吞咽剧痛，出血、胸前背后作痛及发热等，观察有无食管穿孔现象。

5、对声带息肉病人，在支撑喉镜下作声带息肉摘除术后需禁音1周，使声带休息，以利愈合。

6、对作新生物活检术的病人，术后应注意有无咯血，尤其是气管镜活检术后应安静休息，以防出血。

7、对异物病人，出院时做好健康指导，以防再次发生。（最高吸气压），防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC（容量控制通气）模式时，应特别注意监测气道压力；使用PC（压力控制通气）模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

第十章

重症监护疾病护理常规

一、重症监护疾病一般护理常规

1、病人入室后根据病情，遵医嘱选择必要的监测项目，接好各种引流管道，与护送人员进行病情、全身皮肤和物品交接。

2、认真做好监护记录，准确及时地反映病情的动态变化，生命体征不稳者，每5~30min 监测并记录T、P、R、BP1次，随后可视病情改为每30~60min监测记录1次，其他监测项目根据需要随时记录。

3、取合适的体位，保持呼吸道通畅，根据情况给予吸氧。

4、保持各种引流管通畅，观察单位时间内引流量、颜色的变化。

5、保持动静脉置管通畅，根据病情计算并安排每小时输液量，准确记录出入量，每8小时小结1次，24小时总结1次。

6、定期更换各种管道，如尿管、呼吸机管道等。

7、按时做好口腔护理，气管插管及气管切开护理，定时翻身、拍背，保持床单位及全身清洁。

8、昏迷病人密切观察神志、瞳孔、四肢活动、各种反射等，俩眼应覆盖凡士林纱布或涂眼药膏，防止角膜溃烂。

9、烦躁不安、保留气管插管者，加用床栏，四肢以约束带固定。

10、清醒病人应做好心理护理，以取得配合。

11、认真执行消毒隔离制度，减少院内感染。

12、及时准确执行医嘱，严格执行无菌操作原则，动静脉置管处，应定时换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液。

13、严密观察病情变化，及时分析判断变化的原因，迅速做出相应的处理。

三、中心静脉置管护理常规

1、置管前应征得病人或家属同意，签署同意书。

2、穿刺局部必须严格消毒，术者应戴帽子、口罩、无菌手套，严格无菌操作。

3、置入导引钢丝或导管时如遇阻力，切不可强行置入，可稍微退出，适当调整置入方向或旋转导丝或导管再慢慢置入，必要时，重新穿刺置管。

4、在输注高渗溶液或血制品后宜用稀肝素（NS500~100mL加肝素12500）或生理盐水5~10ml冲洗管腔，导管腔用稀肝素生理盐水封管1次每日。

5、保证导管连接牢固可靠，防止脱落或进入空气，严密观察有无并发症。

6、导管外敷料应采用封闭覆盖，每2~3日更换1次，遇有污染随时更换。

7、如静脉导管为输液所用，则每日更换输液器，输液完毕，应用稀肝素生理盐水冲洗管腔，并妥善打折或封闭管腔，再用无菌纱布包扎后固定在病人适当部位。

8、如遇穿刺部位红肿、疼痛和原因不明的发热或不再需要时应拔管，导管尖端做细菌培养。

9、导管拔除后局部皮肤应消毒处理，并稍加压，覆盖无菌敷料。

三、机械通气

1、呼吸机应用前，先检查各管道衔接正确、可靠、温化、湿化功能良好，调节各参数，连接模拟肺，工作正常后，方可给病人使用。

2、呼吸机最初的各项参数，根据病人年龄、体重、病情等大致设定，将呼吸机与病人的人工气道相连，气囊充气银行适度，观察俩侧胸廓抬动情况，听诊俩肺呼吸音。

3、呼吸机使用30min后，采血作动脉血气分析，根据血气结果，及时调整呼吸模式及参数，每次调整参数后15~30min再次采动脉血气分析，以后每4~8小时作动脉血气分析1次。

4、记录用机时间、型号、通气模式、FiO2、Rata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等参数，一旦调整后，应随时记录，注意监测吸入VT和呼出VT，以及时了解有无漏气；对气道压力的监测，尤其要严密监测PIP(最高吸气压)，防止分泌物堵塞，支气管痉挛，气胸等意外发生。使用VC（容量控制通气）模式时，应特别注监测气道压力；使用PC（压力控制通气）模式时，要特别监测潮气量、呼吸频率。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰。吸痰前后2~3min,给吸纯氧，吸痰后可鼓肺3~5次。

6、应用呼吸机的病人，应2小时翻身拍背，以松动痰液利于吸引，防止肺不张；加强口腔护理，防止口腔炎发生。

7、吸入气体应加温湿化，湿化液使用蒸馏水，湿化器温度设在36~37℃，气道口温度维持在32~35℃，管道内的冷凝水应及时清除，以免增加气道阻力。如分泌物粘稠，可定时注入无菌生理盐水（成人2~3ml，小儿0.5~1ml）以稀释痰液。

8、使用呼吸机期间，严密观察神志、面色、T、P、R、BP、胸廓幅度、SPO2值的变化，尤其要注意有无人机对抗，必要时更换呼吸模式或应用肌松剂、镇静剂等。

9、床边应准备一简易呼吸器，每班检查其功能及接头是否合适。

10、呼吸机使用过程中如出现报警，应立即检查原因，及时处理。

11、呼吸机的滤网每日清洗1次，长期使用呼吸机者，呼吸机管道每周更换1次，管道消毒可采用浸泡消毒或干谒灭菌。

12、试行脱机期间，严密监测频率、节律、心率、心律、SPO2、面色、神志等变化，脱机后30min复查动脉血气，如有异常，及时处理。

四、人工气道护理

1、病室及床单位

室内保持清洁、安静、新鲜空气，室温在22℃左右，相对湿度60%左右。床边备无菌吸痰管、注射器、生理盐水、吸引器、氧气、呼吸球囊和一次性手套。

2、体位

翻身或改变体位时，应同时转动头、颈、和上身，避免套管刺激气道或脱出。根据病情实施体位引流，每2小时翻身、叩背1次，促进痰液的排出，减少肺部并发症的发生。

3、观察生命体征

密切观察生命体征，每小时记录1次心律、呼吸、血压、脉氧饱和度，发现紫绀、呼吸频速等现象应及时处理。

4、湿化气道

每日生理盐水200~250ml持续湿化气道。

5、保持呼吸道通畅

（1）吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液结痂阻塞气道。吸痰时必须注意以下几点：

1、吸痰应注意无菌操作，禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管吸入人工气道，避免将细菌植入下呼吸道。

2、进行呼吸治疗的病人吸痰前必须给予3~5min预充氧以提高集体贮备，避免发生低氧血症；

3、解除负压将吸痰管送至气管切开管远端，以免过度抽吸肺内气体引起肺泡萎缩。吸痰管插至隆突时，会感到有阻力，此时应将吸痰管后退1~2cm,打开负压，边退出边旋转边吸引，以免引起气管粘膜损伤。

4、吸痰管外径应小于人工气道内径的二分之一，成人使用的标准吸痰管是12F ~14F，每次吸痰时间应小于15秒；5负压保持在80~120mmHg(10.6~16kpa)，不宜过高，以避免抽吸引起粘膜损伤。有出血倾向者尤其应注意；

6、吸痰期间应密切注意生命体征，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止抽吸并吸入纯氧；

7、吸痰结束至少进行5次深呼吸，或生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸。吸痰后吸高浓度氧1~5min,直到心率及氧饱和度恢复到正常范围。

（2）清洗内套管：使用金属气管套管者，4~6小时清洗内套管1次，分泌物过多应增加清洗次数。最好俩个同型内套管交替使用。外套管一般在术后7~10日内不更换。必须更换时，尤其是术后48小时内，应做充分准备，切不可随意拔除外套管。

（3）不进行机械通气时，慎用镇痰、抑制呼吸和减少呼吸道腺体分泌的药物，如可耐因、吗啡、地西泮、阿托品等。

6、鼓肺和叩背

吸痰前给予叩背，促进粘附于气管壁的痰液松动，有利于分泌物向外移动。叩背时手指并拢，手掌呈杯状，由下而上有节律地震动胸背部。吸痰后，给予较大潮气量鼓肺，减少肺泡萎缩。

7、气囊的充气

有人工气道的病人，如神志不清或需机械通气，应将人工气道的气囊充气。气囊内压力过高可引起气道粘膜水肿、缺血甚至坏死，过低则不能有效封闭气囊与气管间隙，可引起误吸甚至影响呼吸治疗效果。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管内壁间的最小压力即最小封闭压力，一般维持在14~20mmHg,可降低呼吸道粘膜损伤的发生率。

8、防止误吸

及时清除口腔内分泌物，床头抬高15~30°。昏迷或无吞咽功能的病人，即使不进行机械通气也应将气囊充气。

9、口腔护理

清醒病人气管切开后可自行漱口，昏迷或乏力者必须进行口腔护理，保持病人口腔清洁无异味。生理盐水是最佳口腔护理液，根据病情也可采用其他漱口液如碳酸氢钠、双氧水。