新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策——完稿

第一篇：新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策——完稿

目录

引言................................................................................................................................1

一、静脉留置针概述....................................................................................................1

（一）静脉留置针的涵义............................................................................................1

（二）静脉留置针在儿科病房中的作用....................................................................1

二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题与预防....................................................2

（一）静脉炎问题........................................................................................................2

（二）套管阻塞问题....................................................................................................2

（三）套管针脱落问题................................................................................................3

（四）误入动脉问题....................................................................................................3

（五）局部渗漏问题....................................................................................................3

三、新生儿头皮静脉留置针应用存在问题的对策....................................................3

（一）新生儿使用静脉留置针操作对策....................................................................3 1.穿刺血管的选择.........................................................................................................3 2.操作.............................................................................................................................4 3.封管的方法.................................................................................................................4 4.留置时间.....................................................................................................................5 5.冲管的方法.................................................................................................................5

（二）置管期间护理....................................................................................................5 结束语............................................................................................................................6 参考文献........................................................................................................................7

摘要：静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。

文章首先概述静脉留置针的涵义，然后对新生儿头皮静脉留置针应用问题进行分析，最后针对这些问题从使用角度及护理角度提出预防对策。

关键词：静脉留置针；新生儿；头皮静脉

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

引言

新生儿头皮静脉穿刺是儿科护理技术的难点，新生儿病情多变，输液用药剂量小，组数多，血管显露差，穿刺难度大，利用套管针有间断给药提高血药浓度、缩短病程的优势，在抢救危重患儿和静脉营养方面发挥了重要作用，为抢救危重患儿赢得时间，套管针的优越性在新生儿身上显露无遗。新生儿在生理、解剖方面有其特殊性，对静脉留置针的应用要求也就与成人有所不同。静脉留置针又称套管针，具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，套管柔软，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，不易脱出，套管在静脉内留置时间长且不易刺破血管，保护了新生儿血管，减少重复静脉穿刺，提高护理工作效率等特点。因此静脉留置针正日益广泛地应用于新生儿临床护理工作中。

一、静脉留置针概述

（一）静脉留置针的涵义

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。

（二）静脉留置针在儿科病房中的作用

静脉输液是儿科住院患儿的重要治疗手段之一。由于小儿外周静脉细,传统头皮针穿刺较困难,保留时间短,患儿不愿接受。在儿科临床工作中,可选用22号或24号静脉留置针进行穿刺。具有以下优点:①输液成功率高,保持较容易,对血管壁损伤小;②减轻患儿痛苦,消除心理障碍,患儿容易接受;③穿刺部位选择余地大,可选用肘部静脉、颈外静脉等;④赢得抢救时间,且可以推注甘露醇等高渗性液体,亦可用于输血。

二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题分析

（一）静脉炎问题

静脉炎是静脉留置针常见的并发症，其发生与理化、机械刺激有关，药物刺激性强、置管时间长、免疫力低下、导管移位等均易发生。机械性静脉炎是由于血管较细，针头贴附于血管壁或损伤血管壁引起；化学性静脉炎常因输入刺激性药物时问过长或浓度过高，冲管不彻底，留置时间过长所致；而使用免疫抑制剂，抵抗力低下的患儿多可致细菌性静脉炎。静脉炎的发生除与局部用药的酸性、浓度、推注速度、药物的刺激及免疫力低下有关外，一个重要的因素为操作的的无菌观念J。因此，要有效预防静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项；操作时动作要轻柔，以减少对静脉壁的损伤，要输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。同时，要加强营养支持，提高患儿机体免疫力，选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。留置期间若发现穿刺局部有红、肿、热、痛应停止输液，拔掉套管针，局部用50%硫酸镁20g、维生素B210ml及50%葡萄糖50ml，调匀浸湿在无菌纱布上进行湿敷J。对危重患儿可同时开通两条静脉通道，一条用注射泵输入抢救药物，一条静脉滴注治疗药物，确保新生儿能量的供给及治疗方案的顺利实施。

（二）套管阻塞问题

推注抗凝液量不足，或推注速度太快而导致血液回流引起堵管，而封管方法不当也可引起堵管，封管时如果将封管针头全部扎入留置针内．封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流人管腔内，从而导致凝血堵塞。只将针头斜面进入套管针内均匀推入3ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长J。新生儿哭闹时静脉压增高，加之新生儿血液黏滞性高，容易发生套管针堵塞，在酸中毒时血液处于高凝状态也容易发生堵塞；另外，套管针折叠可引起堵管。由于引起套管阻塞的原因比较多，因此应加强预防，封管液要足量(3～5m1)，推注速度要慢，封管时只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液，避免退针时将针头一下退出套管外，形成负压而达不到正压封管的目的。发生堵管处理：谨记不能用注射器推注，以免将凝固的血液推进血管内而导致其他并发症的发生，正确方法是拔出留置针重新穿刺。

（三）套管针脱落问题

穿刺后胶布固定不牢，患儿哭闹、出汗或洗澡，以及选择血管不合理，被褥和更换衣服时硬性摩擦，是套管脱落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷贴固定好，局部保持干燥，用长胶布固定好针尾(头部可用胶布环形固定)，置管期间尽量保持患儿安静，避免因过度活动而导致套管脱出血管外，穿刺部位注意防水。静脉留置针的固定须牢靠，当局部皮肤多汗或洗头后敷料与皮肤间有气泡时、当敷贴出现卷边或被污染时，应及时取下原有敷贴，消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明敷贴。

（四）误入动脉问题

新生儿头皮薄，动脉血管丰富，血管表浅、易触及、易穿刺，护士应熟知浅动脉与浅静脉的特点、动脉血管走向分布。静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，颜色呈蓝色，而动脉触摸有搏动。如误穿刺浅动脉后见回血，因动脉压力大，液体不滴，血液回流在延长管内，并可看到血液在管内的搏动，加压输液时，延血管走向处皮肤迅速出现苍白。穿刺前须仔细辨认，以免给患儿增加痛苦。笔者所在科室在抢救危重患儿静脉穿刺困难时，作短期动脉输液，未见不良反应。

（五）局部渗漏问题

新生儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉，护士须仔细观察，穿刺部位出现渗漏，可用75%酒精浸湿的纱布敷于留置针透明敷贴上方，至输液完毕，输液过程中要保持纱布湿润。若局部肿胀明显应立即拔掉套管针，重新更换穿刺部位，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，3～5次/d，一般12-24h恢复正常。输入刺激性强、浓度高、高渗性、黏稠性或强缩血管的药物及长时间持续大量地输液患儿应选择颈外静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉等，必要时可选取2条以上静脉通路，交替使用。

三、新生儿头皮静脉留置针应用存在问题的对策

（一）新生儿使用静脉留置针操作对策 1.穿刺血管的选择

新生儿四肢不自主活动多，活动度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易观察⋯。而头皮血管表浅、固定、直观，且血供丰富，头皮静脉网状分布，无静脉瓣，顺行和逆行进针都不影响静脉回流；头皮静脉输液不受四肢活动的影响，易

于固定，易于观察，可让患儿在较安静、舒适和睡眠中接受治疗；头皮静脉输液外渗发生率明显低于四肢静脉输液发生率。

因此新生儿无特殊情况宜选择头皮静脉输液，对于静脉选用的原则是选用浅表易见、粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的血管，血管的可见长度至少有留置针的1/2长。避免选择穿刺点上方有静脉瓣的静脉，如头部的颞浅静脉、额上静脉、耳后静脉。但对于不同疾病患儿应具体对待，早产儿、极低出生体重儿选用腋静脉作为留置针效果明显优于选用头皮静脉或四肢浅静脉J。对于颅内出血的新生儿，由于需要保持安静，尽量不要搬动患儿，应避免头皮穿刺，而选择四肢静脉完成留置。2.操作

患儿仰卧或侧卧位，穿刺前应将穿刺周围毛发用安全刀片刮干净，头部胎脂可用液体石蜡油清除，并用肥皂水洗干净，有利于输液贴固定套管针。用75%的酒精以进针点为中心消毒，范围8cm×8em，待干。用注射器抽取5ml生理盐水或5ml肝素稀释液，连接头皮针，取出套管针，头皮针针尖插入肝索帽内，排尽空气，将头皮针全部送进肝素帽内，用胶布固定。观察套管针针尖是否通畅，松动外套管(转动针芯，方便穿刺后针芯拉出，松动时避免上下拉动、避免损伤导管)，左手食指和拇指持针翼，以15～30从血管上方进针，速度应较慢，直刺血管，见回血后，压低角度沿血管方向再进针约2mm，以保证外套管全部进入血管内。以左手固定外套管，右手退出针芯约2mm，再持针翼根据静脉走向，徐徐将软管全部送入血管，将针芯全部抽出，用注射器抽回血，证明留置针确实在血管内后将回血缓慢推进血管，用少许无菌棉球垫于针柄下，透明敷贴固定留置针，在纸胶布上写明穿刺时间，将延长管固定在患儿头部，连接输液管，进行输液。另一种送管方法是见回血后，右手缓缓进针，左手缓缓抽出针芯，边退针芯边置入外套管，直至全部置入管内，这种边退针芯边置入外套管法，避免了针芯触及血管壁，外套管又有针芯支撑，可ji~tJ通过皮肤，穿刺成功率高。3.封管的方法

将头皮针拔剩针尖在肝素帽内，笔者所在科室用25U/ml的肝素盐水(相当于1．25万U肝素稀释于500ml等渗盐水中)3～5ml均匀推注后，将活塞夹闭在留置针与延长管交接处，延长管总长9cm。若将活塞夹闭在延长管的任何一段，患

儿哭闹、稍微活动或用力，很容易导致延长管内有不同程度的血液回流。此方法封管效果满意，无堵管现象发生。用此种方法封管后，根据笔者的临床经验，即使是少数患儿套管针延长管内有回血，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。4.留置时间

留置针的留置时间文献报道不一，无特殊情况一般为2～4d，最长不超过8d。而留置时间的长短与穿刺血管、患儿年龄、封管液差异、有无穿刺并发症等都有一定的关系。研究表明采用3ml肝素液封管留置针的留置时间明显长于采用2mlH]z素液封管，只将针头斜面进人套管针内均匀推入3ml肝素溶液，不会引起负压封管，留置时间可以延长。

影响新生儿留置针留置时间的原因包括以下几点：穿刺部位渗漏、肿胀；局部红肿、轻度静脉炎；患儿自行抓脱；出汗、沐浴致敷贴的黏性降低自行脱落；堵管；敷贴过敏等。也有学者认为影响患儿留置针保留时间长短与输入的药物性质、患儿疾病、血管选择、患儿自身情况、固定方式及封管技术等有关。因此，留置针的留置时间应根据患儿的具体情况而定，如穿刺部位无红肿、静脉炎、堵管，患儿可耐受，可适当延长置管时间。5.冲管的方法

用注射器推注生理盐水的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于导管内残留药物冲洗干净。

（二）置管期间护理

静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。

结束语

新生儿护理工作中，使用头皮静脉留置针节省了护士的工作时间，减少了新生儿反复穿刺的痛苦及缓解家长目睹孩子受苦的焦虑心情，增加了护患感情，提高了家长的满意度，使服务更趋向人性化。当然新生儿头皮静脉留置注射也是创伤性的治疗方法，同样也会给新生儿带来一定的痛苦，作为操作者，护士应当熟练掌握此项操作技能，从而尽量减少新生儿的痛苦使他们早日康复。

参考文献

[1]曹忆姝，陈妙娟，王九花，等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志，[2]陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1):42～43.[3]阳爱云,邱赛男.心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨[J].护士进修杂志,2007,15(8):571～572.[4]金葵花,赵品婷,袁琰琴,等.心血管病人浅静脉留置针输液封管技术探讨[J].护士进修杂志,2008,16(9):716～717.[5]王俊卿,袁秀红.影响头皮静脉留置针留置时间的因素分析[J].护理研究,2009,15(3):158～159.[6]戚虹.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志,2000,15(2):78～79.[7]张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志,2008,35(7):438～439.[8]饶庆华,元凤,李宝丽,等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究[J].护士进修杂志,2006,15(5):329～331.[9]邓华琼,刘芳,刘建蓉.肝素封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究[J].华西医学杂志,2007,16(3):358.[10]李玉华,李春燕.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J].护理学杂志,2009,15(2):77.[11]张科菊,张建华,刘琳.颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨[J].护理学杂志,2008,16(1):33～34.

第二篇：新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理

摘要: 目的: 探讨新生儿头皮静脉留置针使用中过程中的常见问题及对策。方法: 选择有经验的护士进行置管，选择粗直、弹性好的血管、妥善固定及正确的封管方法等措施。结果: 116例患儿一次穿刺成功率为75.9%；所有患儿留置时间最长 9 d，最短 1 d，平均留置时间为 3.83 d；并发症发生情况，其中发生留置针脱落的有15例，留置针阻塞的有22例；静脉炎的有2例，浸润的有18例。结论:新生儿头皮静脉留置针穿刺难度较高，可以通过有效的护理提高穿刺成功率及减少并发症的发生。关键词：静脉留置针；头皮静脉；新生儿；对策

静脉留置针临床上俗称套管针，是头皮针的升级换代产品，它的特点是：操作简单、套管遇热变软、可在静脉内长时间留置而不会穿破血管。静脉给药是新生儿给药的主要途径，但由于新生儿血管非常细、不易于穿刺，同时新生儿活泼好动，传统的头皮针极易穿破血管而导致输液失败[1]。因此，静脉留置针以其外套管遇热变软又可长时间留置的特点的有效地解决了这个问题，既减轻了由于反复穿刺给患儿造成的痛苦，又减轻了护士的工作量，缓解了护患关系。然而，有关调查发现临床上新生儿采用头皮静脉留置针穿刺的成功率低于采用头皮针穿刺的成功率，而且在留置过程中也常常会出现套管针脱落、外套管阻塞、静脉炎、浸润等现象。针对这些问题我们进行了分析，现将应用体会总结如下。

[2]1.资料与方法 1.1 一般资料

选择从2011年12月到2012年12月我科收治的行头皮静脉留置针输液的新生儿116 例，其中男60例，女56例，排除患有严重疾病、先天畸形等。患儿出生时体重在2 700～4100 g之间，日龄1d～27 d。

1.2操作方法

1.2.1 血管选择 根据患儿头部血管的具体情况，合理选择柔软、粗直、弹性好、易于触及、充盈良好的血管，临床比较常用的用于静脉穿刺的有额正中静脉、耳后静脉 颞浅静脉及其额角分支等。耳前及颞部常会有动脉与静脉并行，须慎

重加以鉴别，以免误入动脉，造成患儿不必要的痛苦。

1.2.2 静脉留置针的选择 选用美国BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置针穿刺及 3M 敷贴固定。

1.2.3 穿刺方法 选好穿刺静脉后，剃净周围毛发，面积为 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮肤，待干后再次消毒，然后一手持针柄，一手持针栓，反复旋转，以松动外套管与针芯，使两者分离以利于退针芯。家属站在患儿足端，用双臂约束患儿上身，两手按住头部，同时绷紧穿刺部位皮肤。操作者右手持针，针尖斜面向上，用左手拇指和食指绷紧穿刺静脉段的皮肤以固定静脉，但切记不要按压过紧，以免压力过大导致管腔暂时闭合而影响穿刺效果。进针时针尖与皮肤呈 10°～25°，沿静脉走行刺入血管，见回血后降低穿刺角度再进 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的针栓处，右手抽出针芯2 mm～3 mm，然后边退针芯边沿血管方向置入外套管，直至将外套管全部置入血管内，同时针芯全部抽出。1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M无菌敷贴覆盖整个留置针，覆盖时从中心向边缘压平，以免空气残留在敷贴中导致细菌滋生而形成静脉炎。然后将套管针的外固定帽反扣于透明敷贴上并用胶布固定，可用小绷带沿留置针环行缠绕头部一圈以防止套管针脱落。切记要在胶布上记录穿刺的具体时间以计算拔管时间。另外，留置针、肝素帽等与皮肤接触的部位最好用小纱布垫起，避免头皮受压缺血而形成压疮。结果

2.1新生儿头皮静脉留置针置管情况

116例患儿中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；两次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。详见表1。

表1 新生儿头皮静脉留置针置管情况

置管情况 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功

例数 88 16 8 4

百分比(%)75.9 13.8 6.9 3.4

2.2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况

116例患儿中头皮静脉留置针留置时间最长9天，最短1天，平均3.83天。详见表2。

表2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况

留置时间 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天

例数(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1

百分比(%)5.2 13.8 24.1 25.9 20.7 5.2 2.6 1.7 0.9 2.3 新生儿头皮静脉留置针留置过程中并发症发生情况

表3 新生儿头皮静脉留置针留置过程中并发症发生情况 并发症 静脉留置针脱落 静脉留置针阻塞

静脉炎 浸润

例数(n)15 22 2 18

百分比(%)12.9 19.0 1.7 15.5 3.讨论

经过调查发现静脉留置针留置过程中常出现以下问题，并将具体护理措施介绍如下。

3.1穿刺失败

115例患儿穿刺一次成功率为75.9%，主要与患儿血管情况及护士的穿刺经

第三篇：静脉留置针应用注意事项

静脉留置针应用注意事项

静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的替代产品，被广泛采用于临床。其操作简单，使用方便、套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激性小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减少护士工作量，提高护士工作效率。通过临床应用，总结出以下应用注意事项。

一、使用前

□ 认真阅读静脉留置针使用说明书，严格掌握应用静脉留置针的使用范围及禁用范围。

适用范围：输液时间长，输液量比较大的患者，老人、儿童、躁动不安的患者、输全血或血液制品，需做糖耐量实验的患者及连续多次采集血标本的患者。

禁用范围：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，pH值高于5或低于9的液体或药物。以及渗透压过大时禁用。

□ 正确选择穿刺部位

应选择柔软而富有弹性且较直的静脉，成人可选上肢背面或桡侧面的静脉，新生儿和儿童可选择正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，应避开静脉瓣及肢体关节部位，首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。

不宜选择的穿刺部位：关节部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张的部位，手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，应尽量避开在下肢进行穿刺。由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位。

□ 正确选择留置针

原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的留置针，临床实践表明，短而细的静脉留置针进入血管后，漂浮在血管中可减少摩擦，降低损伤及血栓性静脉炎的发生从而延长留置时间。如为休克大出血的患者需快速补充液体，宜选择大号留置针。

二、使用中

□ 严格无菌操作 选择合适的消毒剂

以穿刺点为中心螺旋式不间断消毒，面积大于8cm×8cm，按照静脉留置针操作标准进行置管，穿刺成功后用无菌透明膜妥善固定，并注明置管时间。

□ 穿刺部位的护理

严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位红、肿、热、痛，或沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针并进行相应处理。输液过程中要注意保护输液侧的肢体，减少肢体活动，避免肢体下垂，以免液体外渗及造成回血。输液完毕后，进行正压封管，静脉留置针留置时间不超过72小时。

□ 健康教育

置管前向患者及家属做好解释工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺点感染。告知患者穿刺侧肢体可适当活动，但避免用力过度或剧烈活动。输液期间，将穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏位置，以利于静脉回流，穿刺部位出现红、肿、热、痛等现象时，立即告知护士，拔除留置针。

阜平县中医医院

护理部

第四篇：新生儿使用静脉留置针的护理分析

新生儿使用静脉留置针的护理分析

【摘 要】目的：分析新生儿使用静脉留置针的护理措施。方法：随机选取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生儿，患儿均需实施静脉留置针，根据患儿就诊顺序编号分为观察组和参考组，各68例。观察组实施护理干预，参考组实施护理干预，分析护理效果。结果：观察组静脉留置针一次性穿刺成功率94.1%，参考组静脉留置针一次性穿刺成功率73.5%；组间对比（P<0.05）。观察组疼痛程度轻于参考组（P<0.05）。观察组护理后，不良反应发生率为2.9%，参考组不良反应发生率为14.7%；组间对比（P<0.05）。结论：在新生儿使用静脉留置针的护理工作中采用护理干预，可降低并发症，延长静脉留置针的使用时间，减少反复穿刺，安全有效，值得作为新生儿使用静脉留置针的理想方法。

【关键词】新生儿；静脉留置针；护理

【中途分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3299-02

静脉留置针在儿科临床治疗中得到广泛应用，通过静脉留置针可减少反复穿刺，避免破坏血管，减少反复穿刺的并发症。同时静脉留置针不会对患儿带来痛苦，也不会延误给药时间，但在长期使用静脉留置针时，会存在某些并发症，若没有得到及时准确护理，会出现较多并发症，对患儿健康成长造成影响[1]。为了保证新生儿静脉留置针的安全性，笔者主要分析静脉留置针的护理措施，现总结如下。资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生儿，男84例，女52例；日龄1-30d；患儿均接受头皮静脉留置针；根据患儿就诊顺序编号分为观察组和参考组，各68例；两组患儿年龄、性别等一般资料无统计学意义，可参与研究进行对比（P>0.05）。

1.2 护理方法

参考组实施常规护理。患儿在静脉留置针期间，需密切观察留置期间出现的问题，及时发现问题，并进行处理。同时要做好患儿家长的心理护理工作，缓解家长的负面情绪，使家长可配合护理人员护理工作，保证护理工作的顺利实施。

观察组实施护理干预。新生儿静脉留置时，需选择合理的穿刺方法，明确血管，做好置管期间的护理工作，并要做好患儿的疼痛护理，减轻患儿在静脉留置针使出现的疼痛感。

1.3 评价指标[2]

疼痛评分：根据NIPS量表，对新生儿疼痛程度进行评估，从患儿哭闹、行为、呼吸、表情、觉醒5个因素出发，哭闹为0-2分，其余为0-1分，共6分，分数越高，疼痛越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理研究数据，均数计量资料采用（±s）表示，以t检验；采用x2检验计数资料，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。结果

2.1 两组患者静脉留置针一次穿刺成功率对比 观察组静脉留置针一次性穿刺成功64例，占94.1%；参考组静脉留置针一次性穿刺成功50例，占73.5%；组间对比（x2=5.34，P<0.05）。

2.2 两组患者疼痛程度对比 观察组疼痛评分明显少于参考组，疼痛程度轻于参考组，差异显著（P<0.05），具体数据见表1。

2.3 两组患者静脉留置针不良反应对比 观察组出现1例渗漏，1例静脉炎，占2.9%；参考组出现5例渗漏，3例静脉炎，2例静脉留置针堵塞，占14.7%；组间对比（P<0.05）。讨论

在新生儿静脉留置针干预护理工作中，必须要加强穿刺的护理工作。（1）选择有效的穿刺方法。在穿刺前，需将周围毛发刮除干净，便于固定套管针，消毒进针点，进针时速度缓慢，直刺血管；掌握好进针的角度，予以有效固定。（2）明确血管。在静脉留置针时，需选择较好的静脉血管，可选择富有弹性，走行较直的静脉。而患儿在留置静脉留置针时，通常留置时间控制在5d，不可留置过长时间。（3）疼痛护理。患儿穿刺前，需评估患儿生命体征，选择适宜时间操作。同时可以采用蔗糖水使患儿口服，激活体内内源性阿片[3]，使患儿在静脉穿刺时起到镇痛效果。在穿刺时，患儿需保持舒适体位，使患儿维持屈曲体位，降低疼痛感，同时尽量转移患儿注意力。而护理人员要保证静脉穿刺一次性成功，仔细检查留置针的完整性，严格按照无菌操作，掌握熟练的穿刺技巧，提高穿刺成功率。穿刺后尽量多抚摸患儿，刺激新生儿的运动感觉系统，减少应激行为，减轻疼痛程度。（4）健康教育。患儿在进行静脉留置针时，需要做好患儿家属的健康教育工作，使家属对静脉留置针有个正确的认识，得知留置针的目的和意义，留置期间可能出现出现的并发症和预防方法，以此降低静脉留置针的并发症。（5）观察局部反应。新生儿静脉留置针期间，需要仔细观察穿刺部位情况，有无渗血、渗液等情况，观察是否出现局部炎症反应，若发现异常问题，要立即采取相应方法加以处理，确保静脉留置针的安全性[4]。

在本次研究中，观察组实施护理干预，参考组实施护理干预，观察组静脉留置针一次性穿刺成功率94.1%，参考组静脉留置针一次性穿刺成功率73.5%；组间对比（P<0.05）。观察组疼痛程度轻于参考组（P<0.05）。观察组护理后，不良反应发生率为2.9%，参考组不良反应发生率为14.7%；组间对比（P<0.05）。由此可见，在新生儿使用静脉留置针的护理工作中采用护理干预，可降低并发症，延长静脉留置针的使用时间，减少反复穿刺，安全有效，值得作为新生儿使用静脉留置针的理想方法。

参考文献：

[1] 付爱珍.风险管理在新生儿静脉留置针护理中的应用探讨[J].基层医学论坛，2013，17（36）：4816-4817.[2] 王春凤.疼痛护理在新生儿科静脉留置针中的应用效果观察[J].河北医药，2013，35（16）：2536-2537.[3] 卓桂芝.静脉留置针在新生儿护理中的应用研究[J].中国医药指南，2013，11（28）：562-563.[4] 叶琴，宋月梅，张红梅.新生儿不同部位静脉留置针穿刺研究进展[J].齐鲁护理杂志，2011，17（01）：47-48.

第五篇：静脉留置针临床应用中的问题及对策

静脉留置针临床应用中的问题及对策

摘要：静脉输液是临床护理中重要的手段之一，在实际工作中，传统的静脉针输液已不能满足患者治疗的需要，留置针输液因具有减少重复穿刺率，减轻痛苦，提高护理工作效率等诸多优点而代替了头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥了重要作用。关键词：静脉留置针；问题；护理；对策；

静脉留置针在临床上广泛应用，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，还提高了抢救成功率，现已成为临床输液的重要工具，但在使用过程中如果护理不到位也会出现很多并发症，我科自2015年1月至6月对使用静脉留置针的50例患者进行观察，现将应用过程中的相关问题综述如下： 1

1.1 皮下血肿

造成血肿的原因有病人自身血管不明显，血管径细，血管脆，另一种由于选择的血管不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急等造成留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。1.2 液体外渗

由于固定不牢，病人活动度过大，躁动不安，使套管滑脱血管外，套管与血管壁接触面 太大等原因，使液体外渗到血管外，造成局部肿胀疼痛。1.3 导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉用药的种类有关，静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类及浓度，用量以及推注速度不当，病人自身凝血机制异常等因素有关。1.4 静脉炎

输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿热痛，可分为细菌性静脉炎，化学性静脉炎和机械性静脉炎。细菌性静脉炎多因为穿刺点消毒不严格或留置期间护理不当，穿刺点不能保持无菌而引起，化学性静脉炎主要是输入浓度高刺激性强的药物引起，一般置管时间为3-5天，时间过长也容易引发静脉炎。机械性静脉炎因穿刺不当或导管漂浮在血管中造成。1.5 静脉血栓形成

多见血流缓慢的静脉内，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓的机率要大，所以穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，不扎下肢，能扎健侧不扎患侧。2

常见问题的预防和护理 2.1 防止皮下血肿

做好患者的健康教育，护士在置管前应将静脉留置针应用的目的、意义告知患者及其家属，让其了解相关的护理知识，护理人员应根据患者自身情况选择合适的留置针，合适的部位及血管进行穿刺，应熟练掌握留置针操作技术，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺导致血管壁机械损伤，以有效减免或减少皮下血肿，静脉血栓的发生，还要注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。2.2 防止液体外渗

留置期间保持穿刺部位的清洁干燥，妥善固定导管，避免外力牵拉，嘱患者避免置管肢体过度活动，避免 导管脱出血管外，造成液体外渗，严密观察导管是否通畅，同时注意穿刺部位衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。2.3 防止静脉炎的发生

在穿刺时要严格执行无菌操作技术，严格按护理常规进行护理，每次输液的前后，均应检查局部静脉有无红肿热痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况应及时拔除导管，对局部进行处理。留置时间一般为3-5天，最好不超过7天，防止药液长期刺激血管造成静脉炎，输注对血管刺激性较强的药物前后应用盐水冲管，预防穿刺部位感染，减少静脉炎的发生。2.4 防止静脉血栓的形成

穿刺时尽量首选上肢静脉，对长期卧床的患者尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。2.5 防止导管堵塞

2.5.1 置管期间应嘱患者避免穿刺肢体过度活动，避免因患者体位不当，血管内血液倒流至套管内凝血而堵管。

2.5.2在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，正确的封管技术和方法是保证留置成功的关键因素，有研究表明脉冲式的封管方法可提高输液速度，有效的降低堵管率和静脉炎的发生。

2.5.3封管液和推注封管液的速度都可直接影响留置针留置时间。目前冲管液有两种，一种是生理盐水，每次用5-10毫升，每隔6-8小时重复冲管一次；一种是稀释的肝素钠溶液，每毫升含肝素10-100U，每次用量2-5毫升，肝素钠溶液封管安全可靠不宜堵管，但凝血功能不好的患者易使用生理盐水封管，也有文献报道推注速度慢者堵管率药低于推注速度较快者。3

对策

3.1 严格掌握静脉留置针的适用范围，对于输液量大，药物刺激性强，输液时间长的患者选择走向直粗大，避开关节处的血管进行穿刺，3.2正确输入药物和液体，对于刺激性强的药物要选择粗大的血管，用药顺序先输入刺激性强的或高渗的药物，后输入刺激性小的或等渗的药物，输化疗药物前后应用生理盐水冲管，输血浆全血前后也要用生理盐水冲管，以保持套管通畅。

3.3选择合适的封管液和封管技术，外周血管容易受体位和重力作用，易发生回血，容易堵塞血管，对外周血管而言，肝素钠溶液较为安全可靠，我院采用的肝素钠溶液浓度为50u/ml，每次用2-5毫升，采用脉冲式封管，可维持12小时，如果回血已堵塞导管，应重新更换留置针，不能用注射器使劲推，以免凝固的血栓推入血管内导致栓塞等并发症。

3.4留置期间应加强健康教育，告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，避免肢体过度活动，护士应加强生命体征的监测，注意观察留置针通畅情况，密切观察穿刺部位有无渗血渗液，肿胀等情况发生，严格床头交接班，发现问题及时处理。

综上所述，静脉留置针技术日渐完善，它的应用给临床护理工作带来了很大的便利，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，又减轻了护理人员的工作量，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势，因此我们护理人员应进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察和护理，避免增加患者不必要的痛苦，以利于患者的早日康复。参考文献(1)董佩芳，吴美荣，沈晓.毫米波照射预防留置针静脉炎的临床观察[J]中国实用护理杂志2007.1:4546(2)汪守凤：外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防:中华护理杂志1999.34(6):372(3)任焕茹：静脉留置针临床应用现状.中国冶金工业医学杂志，2009，26（1）：36-37(4)饶庆华，云风，小儿留置针封管效果的观察[J]中华护理杂志，2000，35（10）：624(5)陈显春，封悦，宋爽等，静脉留置针临床应用中的问题及对策[J]实用护理杂志，2002，16（1）：42(6)李小寒,尚少梅.基础护理学.第5版.北京.人民卫生出版社，2012.8