小儿头皮静脉留置针压疮的护理进展研究

第一篇：小儿头皮静脉留置针压疮的护理进展研究

小儿头皮静脉留置针压疮的护理进展

摘要：本文主要采用的是回顾性的文献分析、资料收集和讨论等，综述了国内小儿头皮静脉留置针压疮的护理进展，通过分析以往有关小儿头皮静脉留置针压的护理等相关研究，总结了小儿头皮静脉留置针压疮的形成原因和品管圈在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果、康惠尔透明贴在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果以及降低压疮的小儿静脉留置针固定的护理方法。目前，小儿静脉留置针压疮护理的研究已取得较大进展，但仍需不断研究和探索，以便找出更高效的减轻患儿痛苦、减少输液并发症的方法。关键词: 小儿;静脉留置针;固定;护理

Abstract This paper mainly adopts the retrospective analysis, the literature collection and discussion, reviewed the progress on nursing care of domestic infant scalp venous indwelling needle of pressure ulcers, through analysis of nursing related the infant scalp venous indwelling needle pressure, summarizes the QCC in pediatric vein indwelling needle, application of bedsore nursing in rehabilitation Huier transparent paste application of venous indwelling needle in pediatric bedsore nursing and reduce the nursing method of pressure sore needle fixation of pediatric intravenous catheter.At present, great progress has been made in the study of pediatric venous catheter pressure ulcer care, but it still needs continuous research and exploration, in order to find a more effective way to alleviate the pain of children and reduce the complications of infusion.Key words: children;intravenous indwelling needle;fixation;nursing

幼儿生病通常需要进行输液治疗，为了保护血管，减少反复穿刺的痛苦，很多医护人员都选择头皮静脉留置针穿刺。[1]静脉留置针置管容易操作，留置得当就无需反复穿刺静脉，这种方法目前已经广泛应用于儿科病房中，颇受欢迎。近年来对小儿头皮静脉留置针压疮护理方法不断创新，本文总结了有关研究成果，现进行综述，内容如下：

1.小儿头皮静脉留置针压疮的形成原因 从压疮形成的因素来看，剪切力、摩擦力、湿度、压力是主要原因，并与持续的时间有关。小儿皮肤娇嫩，针梗和输液接头处都是塑料制品，容易损害小儿皮肤，在实际护理时，护士因顾虑到患儿爱乱动、不配合，为防止患儿抓留置针而引起脱管，往往将弹力绷带固定得很紧，导致留置针梗部分产生的压力直接作用于患儿皮肤从而形成压疮。刘代英[2]在其研究中指出长期营养不良的患儿，由于肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，患儿的皮肤与骨骼间的充填组织减少，增加了压疮的发生率。摩擦力、湿度、压力这些因素都可能导致压疮，但患儿头皮压疮的产生的主要因素是肝素帽与皮肤之间造成的摩擦力。2.小儿头皮静脉留置针压疮的护理方法

2.1品管圈在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果

方继红[3]在其医学实践中证实了品管圈活动能大大减低患儿头部的压疮发生率，避免针梗与患儿头部皮肤发生直接摩擦，保护患儿局部受压的皮肤，减轻了患儿的痛苦，改善患儿的局部血液循环。品管圈活动属于比较活泼的管理形式，有利于提高成员服务质量的同时，还能提升组员的专业素质。岳俊秋,卢德霞[4]学者在其研究中指出，在留置针常规固定后，为了使留置针固定的更牢，需要用自粘弹力绷带外绕一圈半，使弹力绷带贴紧置管部位的皮肤，避免患儿因活动导致无菌透明敷贴与皮肤之间空隙拉大而发生脱管。品管圈活动小组成员通过讨论和研究患儿留置针压疮的原因，制定出有效的护理方案，大大提高了护理服务质量。邓慧芳,吕小英[5]等人对上饶市人民医院儿科住院的所有行留置针穿刺的1815例患儿运用品评圈对预防小儿头皮静脉留置针压疮取得了良好的效果。郭冀丹、陈丽芬、宫敏等人[6]，通过专题讲座、购买教材自学、外请台湾品管专家现场指导等方式学习品管手法、工具使用和图表制作，通过 QCC 活动解决了在静脉留置针使用中存在的问题。开展了 QCC 活动，在持续改进儿童静脉留置针的管理与维护上，取得了较好的效果。

2.2康惠尔透明贴在小儿静脉留置针压疮护理中的应用效果

陈燕玲,胡冠琼,杜勇等人[7]在其医学实践中，对儿科急诊中的600 例静脉留置针患儿使用康惠尔透明贴预防压疮，结果表明在留置针针柄和端帽下方皮肤上使用康惠尔透明贴，可以减少留置针针柄和端帽的锐利边缘直接与皮肤产生的摩擦力，保护了患儿局部受压的皮肤，促进了患儿局部血液循环，[8]康惠尔透明贴表层是半透明的，便于护理人员观察患儿的皮肤情况，且这种透明贴弹性很好，不会妨碍到患儿 的关节和肢体活动，使用后舒适度好。徐晓艳，李东梅，张雪燕[9]将康惠尔水胶体敷料用于小儿静脉留置针压疮的预防，其研究结果表明康惠尔透明贴可以避免患儿局部压疮的发生，保证了护理的安全;由于价格便宜，减少了患儿家庭的开支，广受欢迎。2.3小儿静脉留置针的固定方法

赵宝春、张海燕［10］认为由于患儿年幼，自控能力差、皮肤娇嫩，固定好留置针可减少皮肤的压伤，避免肝素帽引起患儿局部皮肤压疮。张海燕[11]等人探讨了高举平台固定法在小儿静脉留置针中的应用效果，认为采用高举平台法固定留置针很稳固、避免了管道牵拉，有利于防止皮肤压疮，增加幼儿的舒适度。马卉[12]根据患儿头皮静脉条件，选择额静脉或者耳后静脉穿刺，穿刺后，在静脉留置针针柄下垫上无菌棉球、用无菌纱布包裹肝素帽，护理人员每隔两个小时开始左右移动肝素帽、调整自粘弹力绷带的松紧度，大大降低了留置针接触患儿皮肤部

[13-15]位的压疮发生率，降低了患儿压疮严重的程度，值得在儿科护理中推广应用。张淑丽,于蓓蓓[16]认为头皮静脉留置针网帽固定法压疮的发生率及程度较低。网帽固定时，透气性比透明胶带好，患儿出汗少，局部受压较小，减少了压疮发生的可能性，且家属和护理人员查看，即便发生压疮，也能得到及时处理。冯丽[17]在其研究中指出改进静脉留置针固定方法后，用弹力绷带包裹住留置针，减少了由于患儿躁动不安牵拉管道，避免了管道的移位滑动后出现渗液，大大延长输液时间。管红华[18]对28例接触留置针针柄和肝素帽 局部皮肤受压后发生压疮的患儿运用改良式弹力绷带，在防止小儿留置针压疮上取得了良好的效果。梁洪艳[19]在其研究中指出穿刺成功后用改良式弹力绷带固定留置针法 有利于减轻患儿痛苦，减少了护理并发症的发生率，提高了患儿的舒适度和满意度。在患儿静脉留置期间，护理人员和家属要留意患儿留置部位的皮肤以及导管，发现导管堵塞，有液体外渗时，护理人员要尽快拔管。凌美仙[20]在其研究中指出在静脉留置针固定后，为了减少患儿哭闹、躁动带来的消极影响，在穿刺幼儿头皮静脉时，可加用一次性弹力头套。4.小结

我国在小儿头皮静脉留置针压疮护理方面的研究成果颇丰，为留置针进行静脉治疗提供了可靠的资料。然而静脉输液护理的发展任重而道远，护理人员应加强对压疮知识的学习和培训。护理人员要仔细观察患儿留置针穿刺部位的情况。如果受压部位有压红，应及时排除受压，避免在患儿头部形成压疮。[21]医学实践表明，品管圈和康惠尔透明贴有利于减少患儿的压疮发生率，减轻了患儿痛苦，减少了护理纠纷，家属的满意度也明显提升，并且这种预防压疮的方法可以单人操作，大大提高了护理工作效率。此外，我们还需不懈努力和不断探讨国内外输液领域的先进理念，并根据患儿治疗需要合理使用输液工具，采取相应的固定方法，降低输液并发症的发生，减轻患儿痛苦，这是护理工作者今后的研究方向。

参考文献

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第二篇：小儿静脉留置针护理及体会

小儿静脉留置针护理及体会

李xx 小儿静脉留置针技术，是使用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法。静脉留置针又称套管针，因其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，重复穿刺率低;静脉留置针的应用，利于临床静脉间歇用药，紧急抢救用药及输液前取血标本，减轻患儿痛苦及对静脉注射的恐惧心理，也减轻了家长对患儿由于取血困难和疼痛引起的焦虑心理，提高了护士的工作效率。

一、资料与方法

1．1 临床资料本组患儿420例，年龄最小者10min，最大者13岁。均需连续输液>3d。

1．2 留置针的选择选用苏州BD公司生产的静脉留置针，根据患儿年龄、病种选用规格为22、24GY型留置针。

1．3 穿刺部位及静脉的选择选择合适穿刺部位是留置成功的主要因素。头皮输液应尽量选择粗、直的血管，易于固定、病儿不易触及的部位，如手背静脉、内踝前大隐静脉、肘正中静脉等。位置表浅，易显露，血管弹性好也是常用穿刺部位。穿刺时应避开关节部位。

1．4 方法穿刺前准备好输液设备、皮肤保护膜，严格执行无菌操作。以进针点为中心，范围大于敷贴宽度，消毒皮肤待皮肤干后再行穿刺，穿刺时不宜太快，以免刺破血管造成失败，穿刺见回血后降低角度5。～10。，再进针约0．2～0．3cm，然后拨出针芯0．5～ 1．0cm，再将软套管全部送入血管里，松开止血带打开调节器，观察流速，将针芯全部退出，连接肝素帽，覆盖皮肤保护膜。行头皮静脉穿刺，需一人把患儿头部固定好，另一人用一次性备皮刀将头发刮干净，操作时要专心防止刮破头皮。输液完毕，用5ml生理盐水封管或用~rnl肝索稀释液经注射器正压针管，第2天输液器针头刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至关重要的

2.1固定时位置准确、动作敏捷。固定位置一般以穿刺点 为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透 明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；将留置针尾部软管固定于透 明贴周围的皮肤上；肝素帽接头处不要固定，以便于更换 输液装置、封管等工作。

2.2固定成功后，为了保持静脉输液通畅，应向患儿家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定 后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭 闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢穿刺后采用自制固定 板或弹力绷带，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透 明贴固定外，可以另J'l'~l用一次性弹力头套固定，使用前 均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程 中可能出现的情况告知家长，请他们发现后及时报告。

三、拔针方法

拔针时，应遵循痛苦少、损伤小的原则，使套管针纵 轴与穿刺皿管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出 血管时，再快速拔出体外，立即用无菌棉球按压针眼3—5 min，直到无出血为止。拔针后24h内应保持局部干燥，消 毒穿刺点2次／d，以预防感染。

四、护理

4．1 引起静脉炎的原因 ①与穿刺部位有关 静脉穿刺时 应尽量选择易穿刺、有弹性、易于固定的静脉。关节部位 血管易形成血栓，严重者可形成血栓性静脉炎。②与输入 液体有关 高浓度的液体、高渗溶液易引起静脉炎。③与 穿刺技术有关 高质量的套管穿刺技术是减少和防止静脉 炎的根本保证。

4．2临床护理 ①严格无菌操作，碘伏消毒范围要大于敷贴面积；穿刺时应直刺血管内；套管脱出部分勿再送入血 管内，以防局部造成细菌性静脉炎。②合理选择血管，提 高穿刺成功率。③减少机械刺激：操作时动作轻稳，以减 轻对血管内膜的损伤。④避免化学刺激：消毒时碘伏不宜 过多；输入血管内刺激性药物后要用生理盐水冲管。⑤正 确封管：输液完毕后，用生理盐水正压封管，使管腔内充 满液体，不易形成血栓，避免发生血栓性静脉炎。

五、心理准备与健康教育

做好对家属的宣教与沟通，进行静脉留置针穿刺前应进行有效的沟通与解释。将应用静脉留置针的目的、意义告诉家长，留置后的患儿护理知识要进行及时培训，取得家长朋友的理解、认知和信任，可以使治疗得到积极配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗头、洗手，夏季易出汗部位的及时清洁，卷边和污染的敷贴要及时更换；洗澡时为防止感染，应对注射部位进行防水处理，出现淋湿情况应及时消毒并更换无菌敷料，保持留置针的无菌状态。睡觉时应保持留置针一侧的无负担，使压力尽可能少的作用于注射部位。饮食上加强营养和体育锻炼，或注射维生素、胸腺肽和丙种球蛋白提高机体免疫力。

心理准备包括两个方面，一是护理工作者本身的心理准备。护理人员在注射操作时应做到：情绪稳定，戒骄戒躁，避免非工作事件的干扰，细心，沉着，冷静，耐心，更要有自信心，这些思想均能够帮助我们提高穿刺成功率。要善于用心理学知识来进行自我调节，稳定自我，保持良好的心态和恰当的举止，在与患儿或家长沟通交流中了解他们的感受和所需所求，减轻他们的心理生理负担和痛苦。二是指患儿及家属的心理准备。对于学龄期年幼儿要适时地表扬患儿勇 敢、乖巧，选择患儿喜爱的各种颜色的造型粘纸，如五角星、笑脸等，奖励性地贴在胶带、额头上，鼓励、激发患儿保护好留置针的信心，减少患儿对打针的恐惧感和对留置针的不适感，用通俗易懂的言语告诉患儿不拔针，不玩外露的接头，如果痛、痒的感受告诉护士阿姨或者爸爸妈妈。

六、体会

静脉留置针技术是一门操作简单、方便的护理技术，也是护理人员需要熟练掌握的一门基本技术，它不但可以减少静脉穿刺的次数，也延长了静脉穿刺的间隔时间，有效地保护了静脉，减少静脉炎的发生，减少了对患儿浅表静脉的破坏t同时更减轻了患儿的心理生理负担，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不断总结经验与教训，不断改进，选择合理的留置部位、熟练 的穿刺技巧、加强巡视与适时合理的宣教，使患儿静脉留置针能做到安全有效的留置，减轻患儿的痛苦。

参考文献

[1]张晓红．小儿静脉留置针的护理体会[J]．中国实用医药，2010，5(34)：207—208．

[2]韩水霞．小儿静脉留置针常见问题及护理对策J基层医学论坛，2011，15(9)：817—818；

[3]李纳．儿静脉留置针使用问题及护理干预[J]．中国社区医师医学专业，2011：13(290)：308．

[4]陈珊珊．tbJl~静脉留置针护理体会[J]．社区医学杂志，201l，9(18)：59．6O．

[5]朱亚红．tbJL静脉留置针的护理体会[J]．中国误诊学杂志，2010，1O(5)：1063—1064．

第三篇：小儿头皮静脉留置针外固定带的临床应用

小儿头皮静脉留置针外固定带的临床应用

Clinical application of pedicatric scalp vein catheter indwelling

needle exernal fixation

赵继红

摘要 目的: 小儿头皮静脉留置针外固定带的应用效果。方法:将200例输液幼儿随机分为试验组100例和对照组100例，试验组采用外固定带固定；对照组采用传统固定。结果:试验组留置针脱落数量低于对照组，局部不良反应低于对照组，患儿家属满意度高于对照组.结论: 小儿头皮静脉留置针外固定带在小儿头皮静脉输液中固定效果好，有利于顺利完成输液任务，保护患儿血管，整体提高护理满意度。

关键词：头皮静脉留置针

外固定带

应用

头皮静脉留置针在小儿静脉输液中广泛应用，小儿易哭,易动,容易因粘贴不牢或被患儿扯掉针头而造成脱管，留置针的保留是个难点。我们在使用头皮静脉留置针过程中不断摸索,总结经验,改进固定方法,减少留置针意外脱落，取得良好效果，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

2004年10月至2006年10月在我科住院行骨科手术后应用头皮静脉留置针200例婴幼儿，按照固定时间先后顺序随机原则分为观察组和对照组，对照组100例，其中男47例，女53例；年龄6个月~1.8岁，平均1.2岁，平均输液天数6.6天，输液量750ml/d；观察组100例，其中男52例，女48例，年龄3个月~2岁，平均1.9岁，平均输液天数6.7天，输液量735ml/d。均使用苏州碧迪公司生产的B-D Y型封闭式留置针和一次性贴膜。2组年龄、性别、输液量经处理无统计学意义，具备可比性。1.2 方法

1.2.1材料与方法：对照组：头皮静脉穿刺成功后，用3M敷贴固定针柄及针眼，胶布固定留置针尾部于妥善位置。敷贴粘贴不牢时用胶布加固。观察组：剪取网状弹力绷带15cm。输液前把固定带套在输液器末端，头皮静脉穿刺成功后，用3M敷贴固定针柄及针眼 ,撑开固定带并先戴在输液的一侧头部覆盖3M敷贴, 后戴于对侧头部形成环状，固定留置针近针

作者单位: 河南省洛阳正骨医院骨肿瘤矫形科(河南 洛阳 471002)赵继红（1969-）女

大专 主管护师 护士长

柄部分延长管，余留部分延长管靠头顶方向弯曲后从网眼掏出，用胶布固定肝素帽于外固定带上。

1.2.2观察指标（1）头皮静脉留置针在安全留置期内脱落情况。（2）患儿家属满意度情况。固定是否可靠，不易脱落，容易护理。（3）安全情况。观察皮肤情况，是否有过敏、压疮发生。2结果

2组患儿头皮静脉在安全期内发生脱落情况 组别

n

未脱落

脱落 观察组

对照组

2组患儿输液局部不良反应

组别

n

局部压迫溃疡

固定部位过敏 观察组

0 对照组

0

2组患儿家属满意度情况

组别

n

满意

不满意 观察组

对照组

讨论

留置针留置时间为3-5天，在临床使用中往往超过7天。小儿头皮静脉留置针开展以来,脱管问题日益突出，影响了留置时间。由于小儿易哭,易动，易脱出,引起液体渗漏,反复多次穿刺不仅增加了患儿痛苦,而且使浅静脉受到破坏

【1】，曾经有文献报道，由于粘贴不牢致导管折转或脱出达24%之多。反复穿刺降低了病人满意度，增加了护士工作量。

小儿头皮静脉输液外固定带固定效果可靠，有效防止敷贴卷边，即使躁动不安或汗出较多，也不会使导管脱落，减少了反复穿刺带给患儿的痛苦。加用外固定带使静脉留置针和整个头部形成1个整体，患儿头部翻转活动时，针头稳定性好，当有外力牵拉留置针塑料管时，力被缓冲，不仅能降低软管对血管壁的损伤，而且留置针不易滑出血管外。

[2]固定带优点：该外固定带透明，利于观察局部情况。较胶布固定透气，不会发生过敏反应。临床上为了防止脱管，需要用胶布重复外固定，造成胶布粘贴头发，拔除留置针时需剪除头发，甚或损伤头皮。较胶布固定美观。

固定带缺陷：固定针柄部可能会压迫患儿细嫩的头皮发生压疮，在使用时注意防范，戴外固定带时受力点应避开针柄部预防压疮发生。在使用之初我们曾经有一例由于外固定而使患儿头皮受压发生局部红肿。

参考文献

[1] 李飞,郑伟.小儿头皮静脉留置针穿刺成功的体会及效果评价[J].河南外科学志.2005,11(1),93.[2]平慧，蔡燕.浅静脉留置针辅助固定带的研制和临床应用[J].中国实用护理杂志2008，24（4B）,73~74

作者单位: 河南省洛阳正骨医院骨肿瘤矫形科(河南 洛阳 471002)赵继红（1969-）女

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第四篇：新生儿外周静脉留置针护理进展

外周静脉留置针在新生儿中的护理应用

南京医科大学附属南京市儿童医院 朱翠英

新生儿是较为特殊的患病群体，在生理、解剖方面有其特殊性，血管较细、弯曲较多、留置时间短，易发生静脉炎等原因，其留置较成人更易失败。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，其套管是以先进的生物材料制成，于1958年问世，后在欧美国家普遍使用［1］。静脉留置针可减少液体外渗，减轻了因反复穿刺给患儿带来的痛苦和减少感染的机会。同时也减轻了护士的工作量。近年来在我国已广泛被认识并应用于临床。目前如何提高穿刺置管成功率和延长留置时间是新生儿静脉留置针最重要的护理问题。本文参照相关文献，并结合临床经验，综述外周静脉留置针在新生儿中的护理应用如下。

1.静脉的选择

1.1 静脉留置针穿刺血管一般选择相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节易于固定的血管。可选择的血管有头皮静脉和四肢静脉，常用的头皮静脉有额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉。吴香琴报道颞浅静脉、额浅静脉位置表浅，较固定，直径相对其他静脉为粗，为首选留置的静脉，而额正中静脉逆行进针效果较好，滑车静脉虽清楚直观，但组织疏松，深浅不易掌握，应作为次选的血管。

1.2 常用的四肢静脉有手背静脉、腋静脉、足背静脉、大隐静脉。仝海霞等指出，大隐静脉处于关节部位，肢体活动多，更易脱落和外渗，加之外套管可随关节活动撞击损伤血管内膜，导致血栓形成和静脉炎。

1.3 艾芳通过对２５９例新生儿静脉留置针留置时间的观察对比，发现头皮静脉和上肢静脉留置时间无明显差异，比下肢静脉留置时间长；与头皮静脉留置针比较，手背静脉留置针平均留置时间明显延长，穿刺率明显提高，而血栓、静脉炎及套管脱落发生率也明显降低；再且，新生儿头部可转动，穿刺时需有人协助固定头部，而新生儿手相对无力，操作者易于固定，手背静脉可单人操作穿刺置管，并且便于固定留置针。

1.4 新生儿中早产儿的静脉留置针多选用腋静脉，蔡文莉通过２年多的临床护理验证，早产儿使用腋静脉留置针，留置时间长、并发症少；在早产儿输入静脉营养液及血管刺激性药物时不易渗漏，减少静脉炎的发生。总之应选择相对粗直而有弹性、血流丰富、避开关节且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。

[5][4]

[3][2]

2.穿刺方法

2.1 目前临床上新生儿多采用型号２４Ｇ的Ｙ 型留置针，操作时严格遵守无菌操作原则，留置针接上输液器或连头皮针的生理盐水注射器并排好气，穿刺前常规消毒皮肤，如选头皮静脉需备皮后消毒，然后穿刺置管。传统的方法是双手穿刺送管法，即左手拇指、食指绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针以１５～３０度角进针，见回血后降低穿刺角度将留置针沿血管继续进针１～２ｍｍ，右手固定针芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座将外套管送入静脉内，退出针芯，然后固定。传统的方法存在一定的弊端，一是新生儿不合作，此法需要有人协作才能完成，二是操作者松开绷皮肤的左手时造成一定程度的皮肤和血管移位，加之新生儿血管细，易引起针芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。

2.2近年来，经过临床实践与总结，多推崇单手穿刺送管法，如吴水梅介绍的改良穿刺送管方法，左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针在血管最明显处后方１～２ｍｍ处，以１５°～３０°进针，进入皮下后调整角度再刺入血管，见回血后降低角度再进针１～２ｍｍ，此时停止进针，将针芯后退４ｍｍ，针尖斜面正好全部退入外套管内，再将左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤，绷紧皮肤点与穿刺血管走向在一直线上，用力方向与操作者进针方向相反成１８０°，右手持留置针借助针芯的支撑将外套管与针芯一并送入血管内，见回血后再将针芯一次退出，用贴膜固定。王米艳等也认为，静脉留置针单手穿刺送管法优于双手送管法，不仅为静脉输液、抢救治疗赢得了时间，也提高了静脉留置针的穿刺成功率。尤其是在护士工作繁忙、任务繁重、护理人员短缺的情况下，只需１人操作，节省了人力资源，提高了工作效率，值得临床推广。

3．固定方法

3.1 套管的妥善固定，是保证新生儿静脉留置针留置成功的重要环节，牢靠的固定能有效地延长留置时间和减少静脉炎的发生。江倩指出，留置针固定与是否发生静脉炎有一定关系。留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱，如固定不牢固，针体易于移动，使置于血管内的套管被动运动，与血管内壁发生摩擦，引起血管内壁机械性损伤而引起静脉炎。因此，如何保证留置针固定牢靠是值得探讨的问题。

3.2 目前临床多采用３Ｍ等无菌透明敷贴固定套管针，新生儿常用的规格为６～７ｃｍ的敷贴，因其透明而保证了穿刺部位的可视性，正确使用无菌透明敷贴，是固定留置针牢靠的保证，如选头皮静脉穿刺处备皮应宽于敷贴范围，消毒范围也应宽于敷贴范围，消毒待干，穿刺置管成功后，应保持粘贴范围皮肤干燥的条件下粘贴透明贴。刘书静

[10]

[9]

[8]

[7]

[6]

介绍以穿刺点为中心，将敷贴自然下垂，将穿刺点置于敷贴中央，从穿刺点向四周轻压透明贴，从框架结构

预切口处开始揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴，使之更妥善地固定留置针。使用无菌透明贴的要领是粘贴前保持粘贴处皮肤干燥和粘贴操作时尽量保持贴膜与皮肤之间无空气存留，这样才能保证透明贴粘贴固定牢靠。粘透明贴后应常规用胶布把延长管“Ｕ”固定，以免牵拉松动。

3.3 新生儿因缺乏安全感经常哭闹，哭闹时出汗多且手脚乱蹬、乱抓，为避免留置针松脱，无论头部或四肢都应用胶布（最好是易撕胶布）环绕１～２圈加以固定，根据情况必要时可用夹板固定四肢。留置针留置时间一般３～５天，最长不能超过７天

[11]，注意观察穿刺部位，为防静脉炎的发生，视情况２～３天消毒穿刺针眼并更换无菌透明贴。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理盐水和稀释的肝素液，肝素液封管效果优于生理盐水封管效果报道诸多，但新生儿封管肝素液浓度及剂量各方报道差别甚大: ２００１年饶庆华等报道新生儿可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作为封管液；２００９年黄砚屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀释液为新生儿患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年颜慧梅

[13]

[12]

提出

[14]

报道，新生儿用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延长留置针留置时间，减少堵管，且用药安全；２０１１年蔡文莉报道早产儿腋静脉留置针可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝剂，对有凝血机制障碍、出血倾向、维生素Ｋ缺乏、肝肾功能不全等患儿需慎用。安全有效的浓度及剂量范围尚无统一，仍有待进一步探讨。据文献报道，广东省《临床护理技术规范（基础篇）》要求肝素封管液浓度为１０～１００Ｕ／ｍｌ。但对新生儿无近期及远期影响，且安全有效的浓度及剂量范围尚无统一，仍有待进一步探讨。

4.2 生理盐水因其使用简单、方便、安全且无禁忌而备受新生儿科青睐。郝玉凤等

[16]

[5]报道０．９％氯化钠注射液能维持人体细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝固，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生。生理盐水剂量方面，马晓荔等【17】报道用１０ｍｌ封管效果优于５ｍｌ。使用生理盐水封管在留置期间应每６～８ｈ封管一次。新生儿留置针封管液的应用，各临床应根据患儿情况及各方条件斟酌选择。

4.3 除封管液的选择外，封管操作方法同样重要，目前临床采用的方法是脉冲式正压封管法：脉冲式冲管＋正压封管，据黄凌等人[18]报道，以美国静脉治疗护理实践标准中提出的封管方法为例，输液结束时，关闭输液管，具体步骤是用１０ｍｌ生理盐水注射器连接留置针上的头皮针，实施脉冲式冲管，当余５ｍｌ生理盐水时，实施正压封管至头皮针退至肝素帽内最末端，当注射器内余０．５～１ｍｌ生理盐水时，夹闭延长管上的小夹子，而后继续

加压推注，推不动为止，然后迅速拔除头皮针。封管操作以冲净套管及局部血管内的药液为目的，刘书静[10]指出，采用脉冲式与正压封管相结合的方法，封管液在管腔内形成涡流，可以更彻底地冲走管壁内腔附着的药液。强调冲管速度均匀不宜过快，封管液注入速度太快，用力过猛，使血管内压急剧增加，血管壁通透性增强，可致局部血管炎性改变，发硬红肿。

4.4 使用Ｙ 型留置针封管时还应注意延长管上小夹子的夹管技巧，在正压封管末期，夹管时临床上习惯用手指分别在小夹子的两侧（近针头侧及近肝素帽侧）一起推动延长管进小夹子，但经临床观察，封管时手仅在小夹子的近肝素帽侧固定延长管，尽量避免挤压近针头侧延长管，然后推动夹子夹管，能减少近针头侧延长管挤压空间回弹而引起回血，而近肝素帽侧延长管可在夹管后继续加压而保持正压。小夹子夹管部位在延长管的近针头侧的１／３以内，能减少回血和堵管。

综上所述，护理工作者对静脉留置针的临床应用进行了多方的探索，技术日臻完善。而针对新生儿的留置针护理，护理人员更应重视穿刺置管、留置过程中每一个操作环节及护理细节，为了提高新生儿静脉留置针穿刺成功率，应有计划的选择合适的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置过程中应加强观察，避免并发症的发生。

参考文献

［1］田华.静脉留置针临床应用进展［Ｊ］．天津护理，２００４，１２（４）：２４７． ［2］吴香琴．新生儿静脉输液中应用头皮静脉留置针的护理［Ｊ］．上海护理，２００４，４（４）：３０－３１．

［3］仝海霞，方雪娟．提高新生儿静脉留置针穿刺成功率方法探讨［Ｊ］．西北国防医学杂志，２０１１，３２（３）：２２５－２２６．

［4］艾 芳．不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理［Ｊ］．医学信息，２００８，２１（８）：１３７４－１３７５．

［5］蔡文莉．腋静脉留置针在早产儿中的应用及护理体会［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（１１）：２３７－２３８．

［6］喻鸿雁．２００例静脉留置针置管护理体会［Ｊ］．临床医学，２００７，（１）：

１３－４．

［7］吴水梅．改良穿刺送管方法在新生儿静脉留置针穿刺中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（１）：４６－４７．

［8］王米艳，王海燕，李 媛．单手送管法在儿科静脉留置针穿刺中的应用［Ｊ］．全科护理，２００１，９（５）：１１６１．

［9］江 倩．如何延长留置针的使用时间［Ｊ］．实用心肺脑血管病杂志，２０１１，１９（１）：１４１．

［10］刘书静．头皮静脉留置针在新生儿患者中的应用及护理［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２７）：５８３４．

［11］李 娟．新生儿静脉留置针的临床应用与护理体会［Ｊ］．包头医学，２０１１，３５（３）：１５８．

［12］饶庆华，姚丽珍，刘林凡，等．新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（７）：４９６－４９７．

［１3］黄砚屏，林 静．新生儿ＰＩＣＣ安全封管液的临床探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（５）：４４０－４４１．

［14］颜慧梅．应用新生儿静脉留置针的临床观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（２０）：２９２－２９３．

［１5］陈丽旋，林御妹，李雪雁，等．生理盐水与两种不同浓度肝素液对浅静脉留置针封管效果的影响［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（７）：１８０６－１８０７．

［16］郝玉凤，尚晓霞，张艾香．静脉穿刺留置管用生理盐水封管的观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，１９９９，１５（１２）：３４．

［17］马晓荔，苏六珍，扈 阳．新生儿静脉留置针应用体会［Ｊ］．基层医学论坛，２０１１，１５（４）：３２４

［18］黄 凌，吴海燕．新静脉留置针封管方法探讨［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（３）：４８４．

第五篇：静脉留置针的护理

静脉留置针的护理

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。

一、静脉套管针护理如下:

（一）正确留置静脉套管针:

1、操作前做好患者的心理护理

2、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。

3、做好物品的准备

4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

5、妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

（二）、正确的封管

1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U.2、封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上

3、封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

二、并发症

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术;②病人机体抵抗力极度低下;③留置时间过长等。

2、措施：①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。

（二）皮下血肿

1、原因：①准备进行穿刺的血管选择不当;②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等;③静脉留置针穿刺比头皮针穿刺难度大。

2、措施：①选择合适的穿刺部位和静脉根据病人具体情况选择粗直、有弹性、远离关节血流丰富、无静脉瓣、利于固定的血管为宜。穿刺时应尽量选择上肢静脉，以头静脉、肘正中静脉为宜。输入化疗药物时，静脉留置针的留置部位应避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及其分支，因该静脉对强刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢20°～30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激。②采用2人配合法进行浅静脉留置针穿刺，方法：操作者选择血管，常规消毒，左手拇指绷紧穿刺点下方3 cm～5 cm处皮肤，右手持针柄以15°～30°直刺静脉，见回血后不再进针，助手在穿刺前先固定穿刺点上方皮肤，穿刺成功后协助绷紧穿刺点下方皮肤，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松开左手将套管全部送入血管，助手松开穿刺点下方皮肤，打开调节器调速度，敷料固定。

（三）液体渗漏

1、原因： ①血管选择不当、进针角度过小、固定不牢;②病人躁动不安;③外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等。

2、措施：为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，正确固定无菌贴膜，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的病人，应避免在下肢进行穿刺。

（四）导管堵塞

1、原因：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人的凝血机制异常等有关。

2、措施：在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。封管方法：封管应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法，封管液推注速度宜慢，使其充满整个导管腔。有研究表明，生理盐水可以替代肝素盐水作为封管液。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单，尤其适应于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素的病人。生理盐水用量为3 mL～10 mL，对于脑梗死或血液呈高凝状态者封管液则最好选用稀释的肝素盐水，剂量以2 mL为宜。

（五）静脉炎

一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

1、原因：①静脉留置针保留时间过长;②未严格执行无菌操作原则，消毒不彻底;③未选择合适的穿刺部位，由于下肢静脉瓣较多、液体和药物滞留下肢静脉的时间长，下肢静脉穿刺静脉炎发生率高;上肢静脉由于血管细，大多在手背、前臂，活动度大，易对血管壁造成机械损伤;这表明选择粗直及活动度小的血管使用留置针能减少静脉炎的发生;④药物本身对血管有刺激性。

2、措施：①留置时间为3 d～5 d，最好不超过1周。因为时间过长，血管通透性增加，就有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。②严格按照无菌操作原则。碘酒、乙醇消毒范围要大，直径为6 cm～8 cm，干后进行穿刺，防止手污染针头或穿刺部位;再次输液时重新消毒。套管脱出部分勿再送到血管内，防止细菌性静脉炎的发生。保持留置针部位的皮肤干燥。经常更换胶布的固定位置，防止刺激皮肤。留置针期间要经常观察穿刺部位，有异常时及时处理。③嘱病人在活动时注意保护留置针，以免脱针，选择粗直、弹性好、易固定的静脉，避开关节部位;操作时动作要轻柔，减少留置针穿刺时来回移动，从而减轻对血管内皮的损伤。④输入刺激性药物时输液前后要用生理盐水冲管。在输液过程中，可以用毛巾热敷穿刺点上方，每次15 min～20 min，2 h进行1次。同时注意控制输液的速度，如在应用对血管刺激性较强的药物时，应减慢输液速度;对需要药物持续维持血压的病人，应每隔4 h将升压药液体与不含升压药液体交换1次，避免可能引起的化学性静脉炎。

二、使用静脉留置针的注意事项:

1、使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。

2、留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。