腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果分析（★）

第一篇：腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果分析

腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果分析

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果。方法 选取2011年5月～2012年9月于我院就诊的腰椎间盘突出症合并椎体滑脱患者75例，随机分为手术组（38例）和牵拉组（37例）。比较两组的临床疗效及JOA下腰痛评分和并发症发生率。结果 手术组的优良率为92.11%，明显高于牵拉组的75.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前两组JOA下腰痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术组术后JOA下腰痛评分明显高于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术组术后并发症发生率明显低于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的临床疗效显著，具有界面固定稳定、保证椎间隙的高度、融合率高等诸多优点，疗效满意。

[关键词] 腰椎间盘突出症；脊椎滑脱；手术治疗

[中图分类号] R687.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-183-03

Analysis on operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis

YU Haiguo

Department of Orthopedics, Zhangdian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City,Zibo 255035,China

[Abstract] Objective To explore the operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis.Methods 75 cases of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis were collected from May 2011 to September 2012 in our hospital,and were randomly divided into operation group(38 cases)and traction group(37 cases).The clinical efficacy, JOA low back pain score and incidence of complications was compared between the two groups.Results The excellent and good rate of operation group was 92.11%,which was significantly higher than 75.68% of traction group, the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05).There was no significant difference in JOA low back pain score before operation between two groups(P＞0.05);postoperative JOA low back pain score of operation group was significantly higher than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05);postoperative incidence of complications of operation group was significantly lower than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The operation treatment for lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis has significant clinical curative effect, and has the advantages with fixed and stable interface, ensuring the height of intervertebral space, high fusion rate.[Key words] Lumbar disc herniation;Spondylolisthesis;Operation treatment

腰椎间盘突出症合并椎体滑脱临床常见，其约占腰椎间盘突出症的1/5左右。临床确诊需根据临床表现及辅助检查综合评价。引起腰椎间盘突出症的主要原因是外伤因素及退行性变，椎体滑脱的病理基础为椎间盘突出。突出的椎间盘会导致椎间隙的变窄，使得关节囊变得松弛，从而导致了椎体的滑脱[1]。手术是治疗腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的主要方法，手术主要是通过生物力学的原理，使脊椎的力学稳定提高性，从而改善临床症状。本研究探讨了腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例腰椎间盘突出症合并椎体滑脱患者于2011年5月～2012年9月就诊于我院，所有患者皆行X线腰椎正、侧位片、CT及MRI检查。其中男47例，女28例，年龄26～74岁，平均（41.4±12.3）岁。病程7个月～8年，平均（3.7±1.4）年。椎体滑脱部位L3～L5。Meyerding分级：36例Ⅰ度滑脱，29例Ⅱ度滑脱，10例Ⅲ度滑脱。所有患者随机分为手术组（38例）和牵拉组（37例）。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状

（1）腰痛，伴下肢放射痛，反复发作，在卧床休息后缓解。（2）缓解腰腿痛方法有理疗、按摩等。（3）伸、屈活动皆受限。（4）易扭伤，错位感觉及卡住疼痛出现在轻微活动后。

表1  两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别 n 优 良 可 差 优良率（%）

手术组 38 23（60.53）12（31.58）2（5.26）1（2.63）92.11

牵拉组 37 13（35.14）15（40.54）6（16.21）3（8.11）75.68

x2 13.179

P ＜0.05

1.3 影像学诊断

（1）椎体前后滑移程度＞3mm以上。（2）临床X线片显示椎终板夹角变化＞10°以上。（3）关节突关节出现对称性的消失。（4）椎体序列不良，椎间盘间隙非对称性塌陷及变窄。

1.4 方法

牵拉组：骨盆牵引联合推拿复位，进行治疗。患者仰卧，行骨盆的间断牵引，视患者的体重、年龄来决定牵引力的大小。首次牵引力量按照患者体重的1/5～1/3，1d进行1次，每次半小时。50s牵引，10s放松，如此反复。牵引后常规进行推拿。

第二篇：小切口椎板开窗腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果分析

小切口椎板开窗腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

效果分析

摘要：目的：探讨小切口椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的优点和临床效果。方法：采用小切口椎板开窗法手术治疗腰椎间盘突出症患者166例。结果：所有患者均获随访，时间6个月～5年。按Macnab改良分级评定疗效：优133例，良27例，可6例，优良率为96.38%。结论：小切口手术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好、对脊柱结构破坏小等优点，值得临床推广应用。

关键词：椎间盘移位； 小切口； 外科手术

【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0184-01

腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病，该病是由于椎间盘退变、外伤和积累性劳损造成纤维环破裂、髓核突出、压迫刺激神经根组织而引起的腰腿疼痛，一般好发部位为L4～5和L5～S1椎间盘[1]，病人临床症状重，痛苦难以忍受，严重影响日常生活，保守治疗无效的患者多需手术治疗，有手术指征的约占10%～20%[2]。近年我院采取小切口椎板开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症获得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组166 例，男126 例，女40 例；年龄16～72 岁，平均42 岁。均经临床CT和/或MRI确诊，并有典型的临床症状及相应体征。腰椎间盘突出的部位：L4～L5 108 例，L5～S1 58例，多间隙突出 16 例。其中旁侧型130 例，中央型36 例。合并侧隐窝狭窄68 例、马尾神经综合征6 例。行双侧开窗30 例，其余均为单侧开窗手术。

1.2手术方法采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者俯卧于手术托架上，腹部悬空，尽量使椎板间隙张开。根据突出间隙准确定位，做纵向切口，长约3～5 cm，紧贴椎板推开软组织并用特制的椎板拉钩拉开，刮除相应间隙椎板的组织，显露确认椎板。用峨眉骨刀或椎板咬骨钳切除1cm左右的上位椎板下缘和下位椎板上缘的内侧部分，切除黄韧带，小心用神经剥离子将硬膜囊和神经根牵向内侧，显露突出椎间盘。用神经剥离子探查神经根的张力，如张力较高，则用椎板咬骨钳潜行扩大神经根管，扩大侧隐窝。待神经根张力有所下降之后，用神经拉钩向内侧牵开硬膜囊和神经根，显露突出椎间盘，摘除髓核。如突出的髓核钙化或椎体后缘增生，可用小骨刀凿除，髓核钳取除，尽量取尽髓核[2][3]。彻底冲洗椎间隙，清除髓核碎屑。探查见神经根松弛椎管通畅之后，放置生物防粘膜覆盖神经根和硬膜。引流，逐层关闭切口术毕。

1.3术后处理：术后静滴抗生素3-5d。神经根明显水肿可用20%甘露醇1250mL加地塞米松每日1次静脉滴注，连用3d。术后第2d进行下肢直腿抬高训练，第3d开始行腰背肌功能锻炼，24-48 h拔除引流。术后3周后下床活动，3月后可正常负重。

2结果

本组手术切口平均3.5cm（3～5cm），手术时间平均25min（20～40min）。术中定位符合率为100%。无切口感染病例，切口均Ⅰ期愈合，无神经损伤等并发症。随访6个月～5年，平均2年6个月，未出现腰椎不稳、滑脱等。按改良Macnab分级评定疗效，优133例，良27例，可6例，优良率为96.38%。其中5例复发再次手术行半椎板切除髓核摘除。随访1年，症状完全消失，恢复理想。

3讨论

腰椎间盘突出症是腰部和坐骨神经痛最常见的原因之一。多数椎间盘突出症，通过非手术疗法可取得良好的效果，需手术治疗的只是一部分。当保守治疗失败后，才考虑手术治疗[4]。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、软组织黏连及其周围软组织炎症。主要机制是机械性的减压，通过开窗和取髓核减压两个过程来完成。椎板开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、康复快、并发症少等优点，易被广大患者所接受。椎板开窗式髓核摘除术不会影响脊柱的稳定性。术后病人的神经根压迫症状能立即得到很好的缓解，本组166例，均经随访了6个月至60个月不等，优良率达96.38%。术后应嘱病人进行适当的卧床休息，因为椎间盘突出除神经根受机械性压迫外，可能还有局部组织水肿、慢性炎症等病理改变。研究表明，术后被动直腿抬高活动及早期腰背肌的功能锻炼是防止瘢痕粘连、压迫神经根的有效措施。腰背肌功能锻炼还可以增加脊柱的稳定性[5]。小切口腰椎间盘髓核摘除术文献报道很多，大多数术后1周左右即下床活动。手术后的康复特别是骶棘肌恢复仍需要一段时间。因此，在卧床期间不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。术后3周下床活动，椎间隙内的血肿已基本机化，会有一定的支撑力，在活动中，椎间隙的沉降幅度就会减少，且机化的纤维组织不容易被挤入盘黄间隙，减少了神经根的粘连机会，也是获得良好远期效果的一个重要因素。下地作轻度活动应戴好腰围后再下地行走。恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，避免过早负重，并注意纠正不正确的姿势以取得良好的远期效果。

总之，小切口治疗腰椎间盘突出症具有出血减少、减压充分、脊柱稳定性破坏小、住院时间缩短、术后恢复较快、疗效肯定等优点，是极其可行的手术方法。

参考文献

[1]〖ZK（#〗仉建国，邱贵兴，杨波，等.内窥镜下腰椎间盘摘除术与开放腰椎间盘摘除术的近期疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：111-113

[2]李绍刚，黄胜群，孙承军，等.开窗法治疗腰椎间盘突出症33例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（4）：655-656

[3]黄国华，张居适，李志龙，等.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析[J].颈腰痛杂志，2006，27（3）：202-203

[4]艾建国，赵枫，曹杰，等.椎间盘镜和小切口开窗髓核摘除手术疗效比较[J].临床军医杂志，2006，34（2）：182-183

[5]陈崇华.腰背肌锻炼防治腰椎间盘突出症作用的研究进展[J].颈腰痛杂志，2005，26（5）：395-396

第三篇：腰椎间盘突出症治疗的非手术及手术适应症的把握及典型病例分析

腰椎间盘突出症非手术与手术适应症的把握

一、概述

腰椎间突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。非手术和手术疗法，各有其指征，绝大多数腰椎间盘突出症可经过非手术疗法得到缓解或治愈。或者换言之，非手术疗法是本病的基本疗法，但是非手术疗法对骨伤科医生，提出了更高要求。医生对病人病情有透彻了解，这种了解不仅是通过对症状的严重程度和性质，而是对疾病本身的理解和掌握。选择适当的治疗方案。行手术治疗必须遵循手术适应症。要求医生对不同的病人选用不同的治疗方法，制订正规方案，计划周密，安排得当，从缓解症状、治愈直到康复，不同阶段采用不同措施。对所选择的治疗方法在治疗过程中据病情及时调整，避免方法不当加重病情或枉费时间与费用。对病人的心理状态加以了解，尤其是长期患病的病人，让病人主动配合治疗，收到良效。

二、腰椎间盘出症的诊断标准

1、腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛；

2、按神经分布区域的皮肤感觉麻木；

3、直腿抬高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性（健侧直腿抬高试验阳性），做弓玄试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端放射痛；

4、出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退及反射减弱）；

5、与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。

三、腰椎间盘突出症的非手术治疗适应症

1、初次发作，病程短的患者；

2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者；

3、经特殊影像学检查示椎间盘突出较小或神经根有活动空间者；

4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者；

5、不同意手术的患者；或高龄患者。

四、手术适应症及禁忌症

（一）绝对适应症及相对适应症

1、绝对适应症

（1）急性腰椎间盘突出症，出现马尾神经综合征；出现直肠、膀胱括约肌功能障碍者；（2）急性腰椎间盘突出症，病人疼痛难忍，已有神经根功能障碍，影像学证明突出物大或椎管狭窄。

2、相对适应症

（1）典型椎间盘突出症，经正规系统保守治疗4~6月无好转；或虽有减轻，但经常复发且疼痛较甚，影像其工作、生活者。

（2）腰椎间盘突出症，长期慢性疼痛及间歇性跛行，或者反复发作，影像学证明突出较大，伴原发或继发性椎管狭窄者。

（3）椎间孔或极外侧型椎间盘突出者；

（4）患者中年，病史较长，影响工作或生活者。

（二）禁忌症

（1）椎间盘突出症首次发作，症状较轻，影响工作和生活不明显者；或虽多次发作，但未 1 经正规保守治疗者。

（2）腰椎间盘突出症并有较广泛的纤维织炎、风湿等疾病者。（3）临床疑为椎间盘突出症，但影像学检查无相应征象者。

（4）临床症状和体征与影像学所示的椎间盘退变、突出不相符合者；或者椎间盘膨出并不是构成椎管和神经根管压迫的重要因素。

（5）病人有神经精神性疾病或有法律纠纷，在有明显的症状和体征出现前，不考虑手术治疗。

（6）其他，如全身状况差，恶病质等。

五、腰椎间盘突出症的有限手术

（一）髓核化学溶解疗法。（在西欧、北美地区较为流行）原理：髓核为胶冻状物质，为蛋白多糖-水的复合体构成，蛋白聚糖的侧链即粘多糖，其维持和平衡髓核中的水分，依据脊柱的负荷，使髓核压缩或扩张。蛋白聚糖复合体为负电荷，木瓜凝乳蛋白酶为正电荷。当髓核内注入木瓜凝乳蛋白酶后两者彼此吸引，酶即将粘多糖从蛋白聚糖中裂解，使髓核中水分释放，髓核脱水萎缩。

1、适应症

有学者认为髓核溶解疗法是腰椎间盘突出症的保守治疗中的最后一步骤。保守治疗无效，表现为三种情况：（1）保守治疗症状无改善；（2）保守治疗有效，但停止保守治疗后，症状又复发；（3）保守治疗时症状继续加重，特别是神经症状。

髓核溶解疗法对以下情况无效：（1）并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的椎间盘突出症；（2）因退行性椎间盘病变所致的腰背痛；（3）因既往手术疤痕形成神经根粘连所致症状；（4）明显的神经症状，包括马尾综合征，影像学检查为大的椎间盘突出，；当注入药物后，增大突出物的容积可致症状加重；（5）坏死型椎间盘突出，或椎间盘钙化：确定坏死型椎间盘突出可依据影像学检查所示突出物的大小、形状、部位和异常影像的4个标准来区别：a、突出椎间盘占据椎管超过椎管矢状径截面或轴向截面的50%以上；b、蒂状突出物，在矢状截面示长形，在冠状位某一面示有狭窄形；c、突出物游离在椎体之后或椎间孔；d、椎间盘组织内含有气体或钙化。

2、禁忌症

（1）对木瓜凝乳蛋白酶过敏者；（2）过去曾行此酶治疗，再次注射有增加过敏反应的危险；（3）椎间盘突出症出现足下垂、膀胱直肠功能障碍等神经症状者；（4）孕妇或14岁以下的儿童。

(二)经皮椎间盘切除术

该方法是近十几年发展起来的一项新技术。目前，已有许多国家推广应用此技术治疗椎间盘突出症，文献报道其成功率为70%~94%。国内外临床应用结果表明，经皮腰椎间盘切除术与传统的手术方式相比，具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊椎稳定性，并发症低，操作简单的优点，疗效亦较为满意。

一般认为经皮椎间盘切除术是通过在纤维钻孔及切除一定量的髓核后，显著降低了椎间盘内压，使突出的椎间盘的表面张力减小、软化、缩小，进而缓解或消除了其对神经根及其周围痛觉感受器的压迫和刺激。三种方式发挥其疗效：

1、显著降低椎间盘内压；

2、减少突出之椎间盘内容；

3、减弱或消除神经根损害的张力。

1、适应症：手术指征的。

2、相对禁忌症与禁忌症

（1）椎间盘髓核脱出或游离；

2（2）椎间盘纤维钙化；（3）腰椎有明显不稳定；

（4）影像学虽显示有椎间盘突出，而症状主要为腰痛，无下肢根性放射痛；

（5）腰椎退行性病变严重，如椎管狭窄、侧隐窝狭窄、骨赘增生及黄韧带肥厚、骨化等；（6）合并有马尾神经损害。（7）肌力严重减退、足下垂；（8）存在显著社会、心理因素。（5~8为禁忌症）

五、已是手术适应症而患者要求非手术治疗我们应如何把握

（一）要明确只能是手术相对适应症，而不是绝对适应症的。

我们所选择的病人是手术相对适应症情况，若是手术绝对适应症的，即使患者或家属强烈要求保守，也不应该犹豫徘徊，耽误治疗，应当即立断行手术治疗。

（二）行治疗方案选择知情签字

详细给患者讲解病情及治疗方案的优缺点（主要讲解保守治疗情况），并做好治疗方案的选择签字（这一块我们现在做的不是很到位）。特别是椎间盘突出块很大，症状体征相对较轻的患者。

（三）非手术治疗方案的科学制定与谨慎实施

治疗方法的总原则：

1、把安全、稳妥放在第一位；

2、把追求疗效放在第二位。退一步讲，即使没有取得疗效或者不理想，也要保证生命安全，病情勿明显加重，避免造成不可逆的损害；

3、优先治疗方法，选择治疗风险性较小的，副作用较少的，病人较容易接受的方法；如小重量腰椎牵引、卧床制动、输液等；一些动关节手法，如侧扳、旋转等慎重应用。

（四）培养对疾病病情变化的敏锐洞察力及果断处理能力

1、该类患者应是我们观察和治疗的重点对象。因此每日查房时都要不怕麻烦地多问问治疗情况，病情变化，特别是病情加重时，就应更加引起注意，要细细询问患者，认真查体对比，判断病情是否加重。

2、一旦出现马尾症状时等，手术指征明确，应及时安排手术治疗。

3、在围手术期，我们应该在密切观察病情变化的同时，做好术前准备：如抽血化验等检查，为尽早手术争取时间。

4、每一位患者都是我们科室每位同志的精心服务对象，他或她的治疗是体现科室全体医务人员的共同智慧结晶。因此，作为科室的一员，有责任多问问、多看看、多讲讲有关患者的治疗及病情变化等情况。智者千虑必有一失，其他科室同志的细心可能弥补上述之不足。当发现有不妥之处等，应及时交流与沟通，使整个科室成为一个和谐有机整体。

五、已是手术适应症而患者要求非手术治疗我们咋办（见典型病例分析）

（一）要明确只能是手术相对适应症，而不是绝对适应症的。

我们所选择的病人是手术相对适应症情况，若是手术绝对适应症的，即使患者或家属强烈要求保守，也不应该犹豫徘徊，应当即立断行手术治疗。

（二）行治疗方案选择知情签字

详细给患者讲解病情及治疗方案的优缺点（主要讲解保守治疗情况）,并行治疗方案的选择签字；（这一块我们现在做的不是很到位）。特别是椎间盘突出块很大，症状体征相对较轻的患者。

（三）非手术治疗方案的科学制定与谨慎实施

治疗方法的总原则：

1、把安全、稳妥放在第一位；

2、把追求疗效放在第二位。退一步讲，即使没有取得疗效或者不理想，也要保证生命安全，病情勿明显加重，或造成不可逆的损害。

3、优先治疗方法，选择治疗风险性较小的，副作用较少的，病人较容易接受的方法；如小重量腰椎牵引、卧床制动、输液等；一些动关节手法，如侧扳、旋转等慎重应用。

（四）培养对疾病病情变化的敏锐洞察力及果断处理能力

1、该类患者应是我们观察和治疗的重点对象。因此每日查房时都要不怕麻烦地多问问治疗情况，病情变化，特别是病情加重时，就应更加引起注意，要细细询问患者，认真查体对比，判断病情是否加重。（如李彩民，男，37岁，腰5骶1椎间盘脱出症（急性），抬入病房，入院时主要是腰痛及左下肢疼痛、麻木，活动受限，给予卧床制动，活血脱水、激素应用后，第二天，疼痛明显减轻，翻身活动明显好转，早上查房时，患者无其他特殊不适，但告诉患者及其家属，如果出现其他新的不适症状时，要及时给我们医务人员反应，快接近中午时，病人说会阴部出现麻木不适，这时就警示我们病人已开始出现马尾刺激症状了，查体提睾反射正常，双下肢肌力、腱反射无明变化，无病理征。当时处理：

1、密切观察病情变化，看是否有减轻情况；

2、加大脱水力度、给予神经营养剂应用：甘露醇250ml、恩再适、加大地米用量至20mg，主要是保护神经）

2、一旦出现马尾症状时等，手术指征明确，应及时安排手术治疗。（是属于亚急性手术）（第三天转入脊柱外科当天手术治疗，9月14回访：术后恢复良好）

3、在围手术期，我们应该在密切观察病情变化的同时，做好术前准备：如抽血化验等，为尽早手术争取时间。

4、每一位患者的治疗在某种意义上讲，它是体现科室全体医务人员的智慧结晶。智者千虑必有一失，其他科室同志的细心可能弥补上述不足之处。

第四篇：针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果分析（共）

针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床效果分析

【摘 要】目的：研究与分析针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例。对照组采取康复治疗，基于此观察组联合针灸治疗。比较两组临床效果及复发情况。结果：经治疗，观察组治疗有效率为96.0%（48/50）与对照组78.0%（39/50）相比显著较高，且组间差异对比P<0.05；观察组随访3个月后复发率为4.0%（2/50）与对照组12.0%（6/50）相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。结论：针对腰椎间盘突出症患者采用针灸康复治疗的临床效果非常显著，且可显著减少其复发率，因此值得应用推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；针灸；康复治疗；临床效果

【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

在临床上，腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，主要表现为腰痛和放射痛，且多发于青壮年。此类患者以腰痛为主要突出症状，其次表现为坐骨神经痛，且可累及下腰部，从而引发臀部疼痛和感觉障碍[1]。而患者随着病情的不断发展，其依次还会出现足部、小腿外侧、大腿后方等疼痛。已有研究显示，针对此类患者采用针灸康复治疗可达到理想疗效[2]。因此本文选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例，即对针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行了研究，现报道如下： 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，根据不同治疗方案分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组男22例，女28例，年龄为25-65岁，平均年龄为（42.3±5.7）岁。观察组男26例，女24例，年龄为61-80岁，平均年龄为（43.8±4.2）岁。两组基础资料比较差异不显著，且P>0.05无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取康复治疗，即指导患者卧床休息，且尽可能木板床，以减轻椎间盘受压，从而避免患者病情加重。同时采取推拿按摩以调节患者气血运行，疏通经络；也可持续牵引患者骨盆，0.5-1.0h/次，1次/d，牵引重量控制为25-30kg左右。待患者病情缓解后，可指导其在护腰带保护下接受运动疗法，即采取增强腹肌和腰背肌的肌力训练以及直腿抬高运动等，如飞燕式、下肢直腿抬高、三点支撑法、五点支撑法等。持续30d为1个疗程。

在此基础上，观察组联合针灸治疗，即指导患者采取侧卧位或俯卧位，穴位选择：承山、阳陵泉、委中、肾腧、环跳、秩边、大肠腧等穴，对针刺部位皮肤常规消毒后，采用相关尺寸针进行针刺，针刺方法为大肠腧穴采取提插捻转法，进针深度1.0寸，且保持直刺，以感觉胀痛、麻木为宜；承山、委中、秩边等穴位采取提插泻法，进针时与皮肤形成60-70度夹角；其与穴位采用相应针刺方法，留置时间为30-45min，1次/d，持续治疗30d??1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床效果，并记录随访3个月后的复发情况。疗效判定标准[3]：治愈：患者直腿抬高试验可达70度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状完全消失，且可正常活动和工作；显效：患者直腿抬高试验可达60度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状基本消失，且可正常工作，但活动受限；有效：患者直腿抬高试验可达45度，下肢麻木、腰腿疼痛等症状部分消失，劳累时疼痛加重；无效：患者治疗后各种临床症状和体征均无变化，甚至病情加重。

1.4 统计学分析

采用spss22.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异以P<0.05具有统计学意义。结果

经治疗，观察组治疗有效率为96.0%（48/50）与对照组78.0%（39/50）相比显著较高，且组间差异对比P<0.05（见表1）。观察组随访3个月后复发率为4.0%（2/50）与对照组12.0%（6/50）相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。讨论

在中医学理论中，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛范畴”，且是造成患者腰腿疼痛的主要原因。该病症发病主要受到创伤劳损、感受风寒暑湿、肾虚精亏等因素的影响，从而造成经络损伤、气血瘀滞、不通则痛。而腰椎间盘突出症在现代医学理论中是由于椎间盘变性、纤维环勃列，导致神经根受到髓核突出的压迫或刺激而引起的炎症[4]。在临床治疗此类患者，主要采取非手术治疗，如推拿按摩、针灸治疗、牵引疗法等。其中牵引疗法、推拿按摩等均属于康复治疗。而通过对患者采取针灸联合康复治疗，其既能缓解患者各种症状，还能减轻其痛苦，并能缓解肌肉紧张，促使椎间盘部位气血通畅，又能增加神经血液供应，复原突出的髓核，从而给促使患者病情更快恢复[5]。本文的研究中，经治疗，观察组治疗有效率为96.0%与对照组78.0%相比显著较高，且组间差异对比P<0.05；观察组随访3个月后复发率为4.0%与对照组12.0%相比显著较低，且组间差异对比P<0.05。因此可以看出，针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者采用针灸康复治疗的临床效果非常显著，且可显著减少其复发率，因此值得应用推广。

参考文献

高翱.针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医学报，2017，32（04）：683-686.李红.中医康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2431-2432.付振灿.针灸康复治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4610-4611.王多诚，郭虹.腰椎间盘突出症患者的康复理疗[J].中国医药指南，2011，9（29）：331-332.郝瑞洪.中医康复疗法治疗腰椎间盘突出症40例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（02）：9-10.

第五篇：腰椎间盘突出症的非手术治疗与护理心得体会

腰椎间盘突出症的非手术治疗与护理心得体会

魏旭英1马艳杰2135000吉林省梅河口市中医院1吉林省梅河口市爱民医院2

关键词 腰椎间盘突出症非手术治疗护理

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，不做首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。护理工作宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。

患腰椎间盘突出症的患者中，部分合并有椎管狭窄，伴有剧烈的腰腿疼痛，严重者还伴有下肢麻木，肢体功能障碍，严重影响日常工作和生活，也给患者带来了无尽的烦恼。笔者通过临床观察治疗腰椎间盘突出症效果显著，并总结出护理该疾病的心得体会，现阐述如下。 资料与方法

临床资料：本组病例男7例，女5例，其中病程在5年以上者5例，病程在5年以下者7例。经过非手术治疗观察及多次随访，效果满意。

病因：①肝肾亏损，气滞血瘀，经络不通，气血不和或痰湿滞留引起。人到中年，气血渐亏，阳气渐衰，督脉空虚，阳气不用，外卫不固，风寒湿邪乘虚而入，阻塞经络久之肝肾亏损，脉络失和，邪阻关节，气血瘀滞而引起；肝肾亏损，气血不畅，致使骨的脆性增加，弹性减弱或消失，而引起椎体软骨萎缩使椎间隙变窄，变窄后长期挤压磨损反应性地引起增生；由于骨质赘生物压迫神经，以致经络阻塞，气血滞涩引起。②骨质退行性变：本病是大多数患者由于年龄的增长，发生骨质疏松等退行性变。对腰椎间盘突出症患者做骨矿的物质测定，发现骨矿物质含量减低。如有学者认为女性方面由卵巢的退化失势，引起血中雌激素的降低，致使钙丢失而引起骨质疏松；男性性功能低下，性激素降低，也引起骨量的丢失，中医则认为是肾亏损不能煦养骨脉，骨脉不能滋养骨而致。并导致奇脉空虚，致肋骨酸麻痹痛。③劳损外伤：长期从事重体力劳动或机体过度疲劳或外力作用，致使腰椎间盘纤维破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织，卡压后出现的腰腿疼痛是由于卡压致使功能受损，卡压部位静脉充血神经根的炎症或神经内的水肿引起的。

治疗方法：①卧床休息：腰腿疼痛剧烈且伴有下肢麻木及功能障碍者应卧床休息。休息本身也是治疗的一种重要手段。通过休息，解除腰部持重压迫，促进局部血液循环加速，促使水肿、渗出等无菌性炎症吸收，缓慢促进突出的髓核回缩，减轻对局部神经的压迫，从而缓解疼痛，减轻麻木。②膏药贴敷：当归、红花、桃仁、乳香、没药、川芎、威灵仙、狗脊、三

七、细辛、透骨草、川乌、草乌、独活、寄生、丹参、桂枝、杜仲等中草药煎熬配制成膏药外敷。7天为1个疗程，1～2个疗程。敷药期间若有过敏者，应立即停药，温水清洗局部。③外敷法：红花、桃仁、当归、乳香、没药、三

七、伸筋草、透骨草、寄生、川乌、草乌、独活、丹参、细辛、桂枝、杜仲、五加皮、川断等，共研末，将药粉末盛入纱布袋内，缝固加热再以白酒浸透放于腰部痛点，另用热水袋或电暖宝置于袋上进行热敷，1～2次/日，2小时/次，10天为1疗程，共1～2疗程。④中西药：维生素B1 100mg，维生素B12 05μg，各1支，1次/日，肌注。谷维素10mg，2次/日，口服。高钙片100g，1次/日，口服。归龙筋骨宁片05g，2次/日，口服。以上药物使用1～2个月。 护理体会

休息：休息在腰椎间盘突出症的治疗中占有很重要的地位。轻者，可适当床上休息，勿干重体力劳动；重者，卧床休息，禁止一切体力活动，平时尽量避免弯腰、下蹲，翻身时动作轻慢，侧面翻身上下床，避免突然起坐等。通过休息明显改善腰部血液循环，减轻腰部的承重能力，使水肿和渗出等无菌性炎症逐渐被吸收，脱出或突出的髓核慢慢回缩，从而使神经根的压迫症状逐渐减轻，症状慢慢缓解。所以说休息是非常重要的。

饮食：鼓励患者加强营养，增强体质，饮食给予高蛋白、高维生素、高钙质、易消化、低脂肪的饮食，以提高机体的抗病能力。多食蔬菜水果等。多食血肉有情之品及滋补肝肾食物。

情志护理：此类病人由于长期的病痛折磨大多焦虑、急躁，有的甚至悲观失望、情绪波动较大。护士应配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项，腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；骶管注射后需平卧4小时，防止出现头痛头晕等并发症；药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。止痛药应遵医嘱，防止产生药物依赖；理疗频率宜适中，太低达不到治疗效果，太高会使疼痛加重。作为护理人员应用亲切和蔼的语言安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻负担和压力，使患者心情愉悦地接受治疗。多给予生活上的帮助，协助日常生活起居，使病人感到家的温暖。鼓励病人多重爱好：如唱歌、看书、看电视、听广播等分散其注意力，减轻疼痛。举成功治愈病例，使其树立战胜疾病的信心，勇敢的面对现实，积极配合医护人员治疗。

注意保暖：季节及天气变化应注意保暖，随时增减衣物，注意防寒，防潮湿。腰部可围护腰带以保暖和限制腰部活动，床铺可用电褥子取暖，以防风、寒、湿邪侵袭，诱发疾病复发。

做好卧床期间的护理：保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。要保持床铺清洁、干燥、无皱折。定时翻身，按摩受压部位，防止拖拉推等，以防压疮的放生。多饮水、多排尿，以稀释尿液，冲洗尿道，预防泌尿系统的感染。预防感冒，经常变换体位，有痰时及时咳出，病室定时通风换气，保持空气新鲜，预防肺部感染的发生。

卧床休息一段时间后，若症状基本消失，可带护腰带下床活动。做一些简单的劳动，避免弯腰、下蹲、身体承重大的活动，适当地做一些腰椎健身操，慢走、倒走等活动，以促进机体康复。

经过上述治疗和护理，约有90%的患者康复，病程缩短，疗效提高，患者生活质量提高，能愉快健康地投入到正常工作和生活中去。