吉林省医院感染暴发事件卫生应急处置预案

第一篇：吉林省医院感染暴发事件卫生应急处置预案

附件：

吉林省医院感染暴发事件卫生应急处置预案

(试 行)

1、总则 1.1 编制目的

为有效预防和控制我省医院感染暴发事件发生，消除医院感染暴发事件造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作，最大程度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员安全。

1.2制定依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院感染管理办法》以及《吉林省突发公共卫生事件应急预案》制定本预案。

1.3 适用范围

本预案适用于我省境内各级各类医疗机构发生的医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作。

1.4工作原则

(1)统一领导，分级负责。各级卫生行政部门负责医院感染

— 1 — 暴发事件应急处理的统一领导和指挥，各有关部门按照预案的规定，在职责范围内做好相关工作。根据医院感染暴发事件的范围、性质和危害程度，实行分级管理。

(2)预防为主，常备不懈。医疗卫生机构应落实各项医院感染的预防与控制措施，加强医院感染控制相关法律法规、技术标准和规范的培训，加强医院感染应急处臵培训与演练。对各类可能引发医院感染暴发的危险因素要及时进行监测、分析，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗、早处理。

1.5 基本概念

1.5.1医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

1.5.2医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

1.5.3医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

1.5.4流行病学调查指对医院感染病例在人群中的分布及其感染因素进行调查研究并提出预防控制措施对策。即通过查明感染源、感染途径、感染因素来采取相应的预防控制措施，防止疫情的进一步蔓延。

1.5.5感染源：指病原微生物生存、繁殖并可污染环境的宿主（人或动物）或场所。包括病人、带菌（毒）者或自身感染者、— 2 — 动物传染源和某些带菌（毒）的场所。

1.5.6感染途径：指病原体从感染源排出后，经过一定的方式再侵人其他易感者的途径。包括经空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播等。

1.5.7感染因素：指容易引起感染的因素。如不合理使用抗菌药物、侵袭性操作、易感人群、住院时间长、操作及消毒隔离制度不严和医护人员医院感染意识淡薄等等。

1.6 医院感染爆发事件的分级

2.1 特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）

对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（Ⅰ级）。

2.2 重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）

有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（Ⅱ级）：(1)发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；

(2)发生20例及以上的医院感染暴发病例；

(3)由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果；(4)由于医院感染暴发直接导致3例以上患者死亡；(5)省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。

2.3 较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）

— 3 — 有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（Ⅲ级）：(1)发生10～19例医院感染暴发病例；

(2)发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；(3)由于医院感染暴发导致3～9人人身损害后果；(4)由于医院感染暴发直接导致3例以下患者死亡；(5)市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。

2.4 一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）

有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件（Ⅳ级）：(1)发生5～9例医院感染暴发病例；

(2)由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；(3)县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。

2、组织体系及职责

2.1 医院感染暴发卫生应急处臵领导小组

根据国家、省有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件卫生应急处臵工作的需要，省卫生厅成立医院感染暴发事件卫生应急处臵领导小组，协助或负责我省发生的特别重大、重大医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作的领导和指挥。领导小组办公室设在省卫生厅医政处，负责日常工作。各市、县(市、区)卫生局按照分级负责的原则，设立本级医院感染暴发事件卫生应急处臵领导小组，分别负责辖区内较大，一般医院感染暴发事件的卫生应急处臵工作。

— 4 — 2.2 医院感染暴发卫生应急处臵专家组

各级卫生行政部门成立医院感染暴发事件卫生应急处臵专家组，负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生应急处臵进行技术指导；对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。

2.3 医院感染暴发事件卫生应急处臵现场指挥部

发生特别重大和重大医院感染暴发事件时，根据卫生应急处臵工作的需要，成立现场指挥部，由现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥。其主要职责是：确定现场卫生应急处臵方案，指挥协调现场卫生应急处臵工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集、研制和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。

2.4 医院感染暴发卫生应急处臵专业技术机构 2.4.1 医疗机构

发生医院感染暴发事件的医疗机构或卫生行政部门指定的其它医疗机构负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查；要依据有关规定，立即向辖区内卫生行政部门和疾控机构报告；向现场指挥部提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。

2.4.2 疾病预防控制机构

— 5 — 省疾病预防控制机构指导和协助市（州）、县(市、区)疾病预防控制机构对辖区特别重大、重大医院感染暴发事件的现场流行病学调查、医院感染病原体现场快速检测和实验室检测、分析；负责全省医院感染暴发事件的信息报告管理等工作。

市（州）、县(市、区)疾病预防控制机构分别负责辖区内较大、一般医院感染暴发事件的现场流行病学调查、医院感染病原体现场快速检测和实验室检测、分析；负责辖区内医院感染暴发事件的信息报告与管理等工作。

2.4.3 卫生监督机构

省卫生监督机构指导市（州）、县(市、区)卫生监督机构对辖区内特别重大、重大医院感染暴发事件进行卫生监督检查。市（州）、县(市、区)卫生监督机构分别负责对辖区内较大、一般医院感染暴发事件进行卫生监督检查。检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目；对检查中发现的违法行为依法予以处罚。

3、监测、预警和报告 3.1 监测

各级卫生行政部门要加强对本地区医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；要加强医院感染监测网络的建设和管理，保证医院感染监测质量。

医疗机构应按规定成立医院感染管理组织和管理部门，建立有效的医院感染监测制度并付诸实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生— 6 — 学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。

3.2 预警

各级卫生行政部门应根据医疗机构、医院感染监测网络、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的医院感染监测信息，并密切关注国内外传染病发生发展趋势，及时作出预警。

3.3 报告 3.3.1 信息报告

(1)出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理部门应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。

(2)医疗机构经调查证实发生一般医院感染事时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部。

(3)医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当同时按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

(4)医疗机构发生以下情形时，应当按照《医院感染管理办法》第三章第十九条、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管

— 7 — 理工作规范（试行）》的要求进行报告。

（一）10例以上的医院感染暴发事件；

（二）发生特殊病原体感染者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4.3.2 报告内容

医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位(联系人姓名、电话)医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处臵情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

4、应急响应 4.1 应急响应原则

发生医院感染暴发事件时，事发地的县区级、市州级、省级人民政府卫生行政部门按照分级响应的原则，根据相应级别做出应急反应。同时，要遵照突发公共卫生事件的发展的客观规律，按照不同类别事件的性质和特点，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。医院感染暴发事件应急处理应采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。

事发地以外的各级卫生行政部门接到医院感染暴发事件情况通报后，要及时通知医疗卫生机构，组织做好卫生应急处臵所需的人员与物质准备，并采取必要的医院感染预防、控制措施，防止医院感染暴发事件在本行政区域内发生。

4.2应急反应措施

— 8 — 4.2.1卫生行政部门

(1)组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展现场流行病学调查，及时采取相关医院感染控制措施。

(2)组织医院感染专家委员会对医院感染暴发事件进行评估，提出启动医院感染暴发事件应急处理的级别。

(3)进行事件评估，组织专家对医院感染突发事件的处理情况进行综合评估，包括事件概况、现查调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施、效果评价等。

(4)发生较大或一般医院感染暴发事件后，由事件发生市（州）、县（市、区）卫生行政部门负责及时、果断处臵。并及时向当地政府、省卫生行政部门报告调查处臵情况。省卫生行政部门接到报告后，加强对事件发生地区卫生应急处臵的督导，组织专家提供技术指导和支持，并及时向省政府报告医院感染暴发事件有关情况和建议，适时向省内有关地区发出通报及时采取预防控制措施。

(5)发生特别重大或重大医院感染暴发事件后，省卫生行政部门立即组织专家进行调查、确认，并对事件进行综合评估，及时向省政府和卫生部报告医院感染暴发有关情况和卫生应急处臵建议。并负责组织开展现场调查和处臵，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。同时，向省有关部门及各市、州卫生行政部门通报医院感染暴发事件的情况。事件发生地的市州、县市、区政府在省突发公共卫生事件卫生应急指挥中心的统一领导和指挥下，组织协调辖区内各项卫生应急处臵工作。

— 9 — 4.2.2医疗机构

(1)专职人员要积极开展调查，根据有关资料，分析可能的感染源和感染途径，必要时可请求当地卫生行政部门和疾病预防控制机构以及其他有关部门和人员给予技术指导和支援。

(2)根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对采取处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

(3)积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。

(4)协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。(5)落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染的场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

(6)及时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件进展情况。

(7)做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。4.2.3疾病预防控制机构

疾病预防控制机构接到当地医疗机构发生医院感染暴发后，应当及时进行流行病学调查。疾控机构人员到达现场后，应尽快确定流行病学调查计划并按照计划开展调查。对医院感染暴发在人群中的发病情况、分布特点进行调查分析，分析暴发的原因，— 10 — 及时采取有效的处理措施，并向当地卫生行政部门和上级疾病预防控制机构通报情况。具体的步骤为：

(1)证实医院感染暴发的发生：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，建立可行的诊断标准。注意避免因诊断标准失误将会夸大疫情或遗漏病例。病例可分为“确诊”、“假定”、“可疑”等不同等级，“原发”和“二代”等不同水平。计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有暴发。

(2)分析调查资料，计算各种罹患率，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；通过实验室资料分析，初步确定病原类型，计算人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。

(3)查找感染源：对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样。有时病原体的分离有很大的困难，可以通过PCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。病原体的分离、鉴定对于确定爆发原因具有重要意义，有助于找到针对性的防治和控制措施。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。

(4)分析引起感染因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进

— 11 — 行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

(5)采取控制措施：控制措施包括:(1)对病人和疑似病人应积极的进行治疗，必要时进行隔离；(2)控制感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处理，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。(3)必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。

(6)在调查处理结束后，应及时总结经验教训，制定该医院今后的防范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院有无类似情况，全面采取控制措施。调查结束后应尽快将调查处理过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。

应当注意，流行病学调查和医院感染暴发的控制自始自终是同步进行的。随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。最终通过管理感染源，切断感染途径，保护易感人群达到控制医— 12 — 院感染暴发的目的。对于一些无法及时明确感染源、感染途径和感染因素的医院感染，也应根据暴发的特征当机立断采取可靠的控制措施。

4.2.4 卫生监督机构

(1)在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构医院感染预防与控制各项措施落实情况的督导、检查。

(2)协助卫生行政部门依据《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》和有关法律法规，调查处理医院感染暴发事件应急处理工作中的违法行为。

5、卫生应急响应终止 5.1 终止条件

(1)医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。(2)最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。

5.2 终止程序

由负责医院感染暴发事件卫生应急处臵的卫生行政部门组织专家对医院感染暴发事件进行评估，提出终止卫生应急响应的建议，报请同级医院感染暴发事件卫生应急处臵领导小组批准后宣布，并报上一级卫生行政部门备案。

6、事件评估

医院感染暴发事件发生地卫生行政部门应在当地医院感染暴发事件卫生应急处臵领导小组的领导下，组织有关专家，根据现场流行病学调查、医疗救治和其他相关资料对医院感染暴发事

— 13 — 件处臵情况进行科学、客观、全面的评估，评估内容包括引起医院感染暴发原因、造成的危害、采取的卫生应急处臵措施及经验、教训，以及该事件对社会、经济的影响等。

7、保障措施

7.1 建立卫生应急队伍

建立省、市（州）、县(市、区)三级医院感染暴发卫生应急处臵队伍，卫生应急队伍由医疗机构、疾病预防控制、卫生监督相关专业技术人员组成。有针对性地开展医院感染暴发事件卫生应急处臵的相关技能及职业防护的专业培训，并定期组织不同规模、不同类别的模拟演练，提高对医院感染暴发事件的卫生应急处臵能力。

7.2 卫生应急物资储备

制定医院感染暴发事件卫生应急救援工作所需物资的储备方案，并落实到位。包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。

7.3 建立、健全监测报告系统

医疗机构应按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测系统，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发。并将监测结果及时报告本地区医院感染监测网。

各级卫生行政部门应加强对本地区医院感染监测网的管理，保证医院感染监测系统的完整性、及时性和敏感性。各级疾病预防控制机构应加强对传染病监测报告的管理，收集、整理和分析— 14 — 医院感染暴发事件有关的信息资料，以供决策和指导医院感染暴发事件的卫生应急处臵。

8、附则

本预案由吉林省卫生厅负责解释。本预案自印发之日起施行。

第二篇：医院感染暴发事件应急预案[定稿]

医院感染暴发事件应急预案

医院感染暴发事件应急预案

为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全，依据《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》，结合我院工作实际，特对医院医院感染突发事件应急预案修定如下；

一、组织领导；

1、成立医院感染暴发应急事件领导小组（名单详见附件1）。其职责主要是负责组织医院感染暴发事件发生时的紧急处理工作；组织相关人员会诊，提出诊治意见及整改措施；负责向上级卫生行政部门的报告。

应急办公室设在医院感染管理科，其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组的决定和督办；作好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院内的联络及协调工作。

2、成立医院感染暴发应急事件专家组（见附件2）。职责主要是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。

3、成立医院感染暴发应急事件后勤保障组（见附件3）。其职责主要是提供医院感染暴发事件所需应急物质，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。

二、医院感染暴发事件的紧急报告程序；

1、当疑有或出现医院暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科；

2、科室在短时间内（一周）发生3例以上同种同源病例的医院感染；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；科室应以最短的时间（2小时）内向医院感染管理科/院总值班报告（上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班）；

3、院感科接到科室报告后应立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报；

4、院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作；

5、经调查及医院感染暴发应急处置专家证实为医院感染暴发流行时，医院感染管理科应在12小时内报告市卫生局及市中区疾控中心报告。

6、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

三、医院感染暴发应急处理措施：

1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。

2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。

3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。

4、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。

5、落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。

6、及时向当地卫生行政部门和疾控部门报告事件进展情况。

7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。

第三篇：黑龙江省卫生厅关于印发医院感染暴发事件卫生应急处置预案

黑龙江省卫生厅关于印发医院感染暴发事件卫生应急处臵预案(试行)的通知

各市(行署)卫生局，厅直属有关单位：

为有效预防、及时控制和消除发生在我省的医院感染暴 发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫 生应急处臵工作，保护病人和医务人员身体健康，根据《中 华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理 条例》、卫生部《医院感染管理办法》以及《黑龙江省突发 公共卫生事件应急预案》等规定，我厅制定了《黑龙江省医 院感染暴发事件卫生应急处臵预案》(试行)。现印发给你 们，请结合本地、本单位实际认真贯彻执行。黑龙江省医院感染暴发事件卫生应急处臵预案(试行)

一、总则(一)目的和依据

为预防、控制和消除发生在我省的医院感染暴发事件及 其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处 臵工作，保护病人和医务人员身体健康，根据《中华人民共 和国传染病防治法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《突 发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、卫生部 《医院感染管理办法》以及《黑龙江省突发公共卫生事件应 急预案》等法律法规预案的规定，结合本省实际，制定本预 案。

(二)基本概念

医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不 包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作 人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发 可分为三种类型：

(1)某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的 典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合 格时，同一批“无菌包”弓i起病人不同部位的感染。(2)某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一 种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不 同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体弓l起的不同部位感染。

(3)某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的 暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术 切口的感染，如西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体 中传播而导致感染的流行暴发。(三)适用范围

本预案适用于我省境内各级各类医疗机构发生的医院 感染暴发事件的卫生应急处臵工作。

二、医院感染暴发事件分级(一)特别重大医院感染暴发事件(I级)对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院 卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件(I级)。(二)重大医院感染暴发事件(II级)有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件(II级)：

1、发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；

2、发生2 0例及以上的医院感染暴发病例；

3、由于医院感染暴发导致1 0人及以上人身损害后果；

4、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

5、医院感染暴发事件波及二个以上医疗机构；

6、省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴 发事件。

(三)较大医院感染暴发事件(III级)有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件(III级)：

1、发生1 0～1 9例医院感染暴发病例；

2、发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；

3、由于医院感染暴发导致3～9人人身损害后果；

4、市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴 发事件。

(四)一般医院感染暴发事件(IV级)有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件(IV级)：

1、发生5～9例医院感染暴发病例；

2、由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；

3、县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴 发事件。

三、组织体系及职责

(一)医院感染暴发卫生应急处臵领导小组 根据国家、省有关法律法规预案等的规定和医院感染暴

发事件卫生应急处臵工作的需要，省卫生厅成立医院感染暴 发事件卫生应急处臵领导小组，成员有厅应急办、医政处、医管处、疾控处、监督处、办公室等相关处室负责人参加，协助或负责我省发生的特别重大、重大医院感染暴发事件的 卫生应急处臵工作。领导小组办公室设在厅卫生应急办，负 责日常工作。

各市(地)、县(市、区)卫生局按照分级负责的原则，设立本级医院感染暴发事件卫生应急处臵领导小组，分别负 责辖区内较大，一般医院感染暴发事件的卫生应急处臵工 作。

(二)医院感染暴发卫生应急处臵专家组 各级卫生行政部门从设立的突发公共卫生事件专家咨 询委员会(传染病防控和医疗救治组)和专家库中抽调相关 专家成立医院感染暴发事件卫生应急处臵专家组，负责对医 院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对 医院感染暴发事件卫生应急处臵进行技术指导；对医院感染 暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。(三)医院感染暴发事件卫生应急处臵现场指挥部

发生特别重大和重大医院感染暴发事件时，根据卫生应 急处臵工作的需要，成立现场指挥部，由现场最高卫生行政 部门的负责人担任指挥。其主要职责是：确定现场卫生应急

处臵方案，指挥协调现场卫生应急处臵工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集、研制和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。(四)医院感染暴发卫生应急处臵专业技术机构

1、医疗机构

发生医院感染暴发事件的医疗机构或卫生行政部门指 定的其它医疗机构负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样 本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人 员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高 危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查。并向现场指挥部提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建 议。

2、疾病预防控制机构

省疾病预防控制机构负责全省特别重大、重大医院感染 暴发事件的现场流行病学调查、医院感染病原体现场快速检 测和实验室检测、分析；负责全省医院感染暴发事件的信息 报告与管理等工作。

市(地)、县(市、区)疾病预防控制机构分别负责辖 区内较大、一般医院感染暴发事件的现场流行病学调查、医 院感染病原体现场快速检测和实验室检测、分析；负责辖区 内医院感染暴发事件的信息报告与管理等工作。

3、卫生监督机构

省卫生监督机构协助或负责对特别重大、重大医院感染暴发事件进行卫生监督检查。市、县(市、区)卫生监督机构分别负责对辖区内较大、一般医院感染暴发事件进行卫生监督检查。

各级卫生监督机构要按照国家、省有关法律法规等的规 定，对辖区内医疗机构贯彻执行《中华人民共和国传染病防 治法》、《公共场所卫生管理条例》、《突发公共卫生事件应急 条例》、卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等 的情况进行经常性监督检查。检查中发现医疗机构存在医院 感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者 暂停相关诊疗科目；对检查中发现的违法行为依法予以处 凹。

四、监测、预警和报告(一)监测

各级卫生行政部门要加强对本地区医院感染管理，有效 预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；要加 强医院感染监测网络的建设和管理，保证医院感染监测质 量。

医疗机构应按规定成立医院感染管理组织和管理部门，建立有效的医院感染监测制度并付诸实施；开展医院感染病 例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监 测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针 对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。(二)预警

各级卫生行政部门应根据医疗机构、医院感染监测网 络、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的医院感染监 测信息，并密切关注国内外传染病发生发展趋势，及时作出 预警。(三)报告

医疗机构应当组织医务人员认真学习卫生部《医院感染 诊断标准》，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医 院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感 染病例的诊断、治疗和上报工作。

1、医院感染散发的报告：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于 2 4小时内填写《医院感染病例报告卡》(见附件1)报送医 院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并 与临床医师、护士共同查找感染原因。

2、医院感染暴发的报告

(1)出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告 医院感染管理部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部 门，医院感染管理部门应于第一时间到达现场进行调查处 理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。

(2)医疗卫生机构经调查证实发生医院感染暴发事件 时，应当于2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，卫生 行政部门应根据感染性质决定报告方式，必要时指定单位进 行网络直报和电话报告，并于2小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生行政部门报告。对可能造成重大社会影响 的感染暴发事件，各级卫生行政部门可直接用电话方式快速 上报。

(3)医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应 当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。

3、责任报告单位和责任报告人

责任报告单位：各级各类医疗卫生机构。责任报告人：执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗 卫生人员。

4、报告内容

医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位(联系人姓名、电话)医院感染暴发时间、医院感 染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发 的可能原因、医院感染病例处臵情况及控制措施、事件的发 展趋势、下一步工作计划等。

五、应急响应(一)应急响应原则

发生较大或一般医院感染暴发事件后，由事件发生地负 责及时、果断处臵。属地市(地)、县(市、区)卫生行政 部门应立即组织专家进行调查、确认，并对医院感染暴发情 况进行综合评估。同时，迅速组织医疗机构、疾病预防控制 机构和卫生监督机构开展现场流行病学调查，及时采取相关 医院感染控制措施，并按照规定向当地政府、省卫生行政部 门报告调查处臵情况。省卫生行政部门接到报告后，加强对 事件发生地区卫生应急处臵的督导，组织专家提供技术指导 和支持，并及时向省政府报告医院感染暴发事件有关情况和 建议，适时向本省有关地区发出通报及时采取预防控制措 施。

发生特别重大或重大医院感染暴发事件后，省卫生行政 部门立即组织专家进行调查、确认，并对事件进行综合评估，及时向省政府和国务院卫生行政部门报告医院感染暴发有 关情况和卫生应急处臵建议。并负责组织开展现场调查和处 臵，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。同时，向 省有关部门及各市卫生行政部门通报医院感染暴发事件的 情况。事件发生地的市(地)、县(市、区)政府在省突发 公共卫生事件卫生应急指挥中心的统一领导指挥下，组织协 调辖区内各项卫生应急处臵工作。

事发地以外的各级卫生行政部门接到医院感染暴发事 件情况通报后，要及时通知医疗卫生机构，组织做好卫生应急处臵所需的人员与物质准备，并采取必要的医院感染预 防、控制措施，防止医院感染暴发事件在本行政区域内发生。(二)调查与判断

当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病 例聚集现象，必须认真分析，对怀疑患有同类感染的病例进 行确诊，建立可行的诊断标准(注意避免因诊断标准失误将 会夸大疫情或遗漏病例)。病例可分为“确诊”、“假定”、cc可疑”等不同等级，“原发”和“二代”等不同水平。通过实验室资料分析，初步确定病原类型，计算人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则判断有暴发(调查和判断医院感染暴发的具体程序参见附件2)。(三)查找感染源

病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及 陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选 择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等 采样。有时病原体的分离有很大的困难，可以通过PCR、生 物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。病原体的分离、鉴定对于确定爆发原因具有重要意义，有助于找到针对性的防治和控制措施。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确 定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的 感染源。

(四)分析弓I起感染的因素

对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感 染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾 病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病 原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。(五)医院感染暴发的控制措施

医疗卫生机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防 控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途 经及感染因素；同时采取医院感染控制措施，防止感染源传 播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。最终通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。对于一些无法 及时明确感染源、感染途径和感染因素的医院感染，也应根 据暴发的特征当机立断采取可靠的控制措施。具体处臵措施 为：

1、控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。

2、切断感染途径。在确定感染爆发的感染途径如空气 传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械 传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措 施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的 消毒处臵，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染 环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感 染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重 要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。

3、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离 治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可以考虑对易感病人 采取必要的个人防护技术。

4、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除 上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原 体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保 不发生新的医院感染。

5、在调查处臵结束后，应及时总结经验教训，制定该 医院今后的防范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院 有无类似情况，全面采取控制措施。调查结束后应尽快将调 查处臵过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所 采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。(六)医院感染暴发的预防措施

l、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械 传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措 施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的 消毒处臵，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染 环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感 染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重 要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。

3、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离 治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可以考虑对易感病人 采取必要的个人防护技术。

4、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除 上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原 体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保 不发生新的医院感染。

5、在调查处臵结束后，应及时总结经验教训，制定该 医院今后的防范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院 有无类似情况，全面采取控制措施。调查结束后应尽快将调 查处臵过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所 采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。(六)医院感染暴发的预防措施

l、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发导小组批准后宣布，并报上一级卫生行政部门备案。

七、事件评估

医院感染暴发事件发生地卫生行政部门应在当地医院 感染暴发事件卫生应急处臵领导小组的领导下，组织有关专 家，根据现场流行病学调查、医疗救治和其他相关资料对医 院感染暴发事件处臵情况进行科学、客观、全面的评估，评 估内容包括弓I起医院感染暴发原因、造成的危害、采取的卫生应急处臵措施及经验、教训，以及该事件对社会、经济的影响等。

八、保障措施

(一)建立卫生应急队伍

建立省、市、县(市、区)三级医院感染暴发卫生应急 处臵队伍，卫生应急队伍由医疗机构、疾病预防控制、卫生 监督相关专业技术人员组成。有针对性地开展医院感染暴发 事件卫生应急处臵的相关技能及职业防护的专业培训，并定 期组织不同规模、不同类别的模拟演练，提高对医院感染暴 发事件的卫生应急处臵能力。(二)卫生应急物资储备

制定医院感染暴发事件卫生应急救援工作所需物资的 储备方案，并落实到位。包括医疗救护的药品及器械、消毒 药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。(三)建立、健全监测报告系统

医疗机构应建立有效的医院感染监测系统，分析医院感 染的危险因素，及时发现医院感染暴发，并将监测结果及时 报告本地区医院感染监测网。

各级卫生行政部门应加强对本地区医院感染监测网的 管理，保证医院感染监测系统的完整性、及时性和敏感性。各级疾病预防控制机构应加强对传染病监测报告的管理’收 集、整理和分析医院感染暴发事件有关的信息资料，以供决 策和指导医院感染暴发事件的卫生应急处臵。

九、附则

本预案由黑龙江省卫生厅负责解释。

本预案自印发之日起施行。

附件：

1、黑龙江省医院感染病例报告卡

2、疾院感染暴发的调查与判断程序

第四篇：医院感染暴发报告及应急处置预案

XXXX医院

医院感染暴发报告及应急处置预案

为进一步规范医院感染暴发报告,尽早采取应急措施，提高处置能力，最大限度地降低危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年自10月1日起施行）》的通知及《医院感染管理办法》，结合我院实际，特制订《医院感染暴发报告及应急处置预案》。

一、组织机构及职责

（一）、由医院感染管理委员会、医院感染管理科和各科室院感管理小组组成院感暴发应急处置领导小组。

组 长：

院 长

副组长： 副院长

成 员： 院感科、医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、检验科、药剂科、行政科、保卫科、院办公室及各科主任、护士长

1、领导小组下设办公室在院感科，负责具体业务。

2、相关工作职责： 领导小组负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。

（二）疫情报告管理组: 由院感办、医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、检验科等部门组成，负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。

（1）负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

（2）对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。

（3）负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。

（4）负责医务人员职业防护工作。

（三）各部门在感染暴发应急处置中的职责：

1、医务科：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。

2、护理部：协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。

3、微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。

4、药剂科、行政科：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。

5、疾病控制科、预防保健科：负责传染病报告及流行病学调查工作。

6、保卫科：负责管理区域的控制及安全保障。

7、院办公室：负责车辆调配。

二、预防院感暴发的措施

1、各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。

3、检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）、VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）、VRE（耐万古霉素的肠球菌）等，务必在1小时内通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班通知院感办并报告分管院长。

4、加强医务人员手卫生管理。

5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。

6、加强重点环节、高危人群的院感管理。

7、院感科在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料；当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究。

8、院感办根据分析论证结果，向医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、药剂科及行政科通报，以利于及时采取应急处置措施。

9、强化医务人员的院感防控意识。

三、医院感染暴发报告

1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知院感办和医务科，院感办在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。

2、经调查证实发生以下情况时于12小时内向区卫生局及疾病预防控制中心报告。

（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。

3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向区卫生局及疾病预防控制中心报告。

（1）10例以上的医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院感染属于法定传染病的，除院感科按感染暴发程序报告外，预防保健科按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。

5、报告内容：

医院感染暴发发生的时间、地点、感染初步诊断、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势及下一步整改工作情况等。

四、医院感染暴发的控制措施

1、医院感染暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员；及时进行流行病学调查处理。院感科负责具体的业务指导。临床科室必须及时查找原因，配合调查和执行控制措施。

2、查找和控制感染源：对医院感染的病人、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。对病人和疑似病人应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。

3、切断感染途径：确定感染途径（如接触物品、水、空气、飞沫、食物、血液、血制品、药品、药液、诊疗器械等），采取相应的控制措施。

4、保护易感人群：积极采取相应措施，切实保护易感人群，控制感染和再次传播，必要时暂停收治新病人。

5、严格遵循标准预防，医务人员在加强消毒隔离同时，主动采取自身职业防护措施。

五、责任追究

医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任追究制。1、领导小组对医院感染暴发应及时调查核实，及时部署防控措施，按要求上报区卫生局和疾控中心。院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，分管院长为直接责任人，院感办为报告医院感染暴发的责任人，预防保健科为报告传染病的责任人。

2、各科室上报院感病例，科主任为报告本科感染暴发和防控的第一责任人。主管医生为直接责任人。

3、科室和个人对医院感染不得瞒报、缓报和谎报。若因为瞒报、缓报及漏报而导致医院感染暴发，根据卫生部《医院感染管理办法》第六章《罚则》规定，承担主要责任人和直接责任人的法律责任。

4、各临床科室要对医院感染暴发的调查、处置工作予以配合，不得拒绝、阻碍，不得提供虚假材料。相关科室要认真落实院感暴发应急处置措施。如发生阻碍、推诿处置的现象，除在院内通报批评外，还要承担法律责任。

六、预案修订、启动与终止

1、预案由院感暴发应急处置领导小组制定，并根据有关法规适时修订、补充。

2、预案启动，由领导小组组织人员调查分析，确认有院感暴发危险，方可启动应急预案。应急预案的终止，感染危险因素消除，或末例病人发病后的两个平均潜伏期内无新发病例发生，由领导小组决定终止。

七、本预案自XXXX年X月X日起施行。

主题词：感染 暴发 应急 预案 北京康复中心医院感染管理科 2012年7月31日

（共印25份）

第五篇：医院感染暴发应急处置预案(院感科)

医院感染暴发应急处置预案

一、目的

为预防、控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。

二、范围

适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，可同时参照我院《传染性疾病应急预案》

三、定义

1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种同医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）

2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

四、标准

（一）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人 为本，减少危害；统一领导，分级负责；快速反应，共同协同；积极 采取措施，防止医院感染暴发的扩散。

（二）组织体系及职责:

1、领导小组： 组长：院长

副组长：主管业务副院长

成员：医院感染管理委员会全体成员。

职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，应当按照医院感染诊断标准对本院的医院感染暴发成立与否做出判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。领导小组办公室设在院感科，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。

2、技术专家组： 组长：主管业务副院长

副组长：医务部主任 院感科科长 护理部主任

成员：感染科主任 妇产科主任 儿科主任 药剂科主任 质控科科长 消化中心主任 急诊科主任 重症医学科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 脑外科主任 呼吸内科主任 麻醉科主任 麻醉科护长 消毒供应中心护长 检验科主任 职责：负责对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。

3、疫情报告管理组: 院感科

职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。

4、各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：

（1）院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及监督有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；指导现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议；医务人员职业防护工作；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。

（2）医务部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。（3）护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。

（4）微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。

（5）药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。

（三）疫情监测与报告

1、监测

院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。

2、报告：医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

1〉医院感染暴发的院内报告程序与时限：

（1）发生上述医院感染暴发情况的所在临床科室，应由经管医生填《（疑似）医院感染暴发报告表》，并于1小时内送交院感科人员手上或电话报告院感科负责人。

（2）微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内电话或书面报告院感科。

（3）在收到报告后，院感科专职人员应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长报告，此外还应同时向医务科、护理部进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。

2〉 医院感染暴发上报程序与时限：非传染病引起的医院感染暴发由院感科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告县卫生局和县疾控中心。传染病医院感染暴发除院感科按感染暴发程序报告外，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。（1）我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向县卫生局及疾病预防控制中心报告。

① 5例以上疑似医院感染暴发； ② 3例以上医院感染暴发。（2）我院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向县卫生局报告，并同时向县疾病预防控制中心报告。

① 10例以上的医院感染暴发；

② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（四）应急处置

1、调查与判断：

（1）院感科在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率；（2）医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。

2、查找感染源

院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。

3、分析引起感染的因素

对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及 周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

4、医院感染暴发的控制措施

在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染 源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及 时调整控制措施。具体处置措施为：

（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。（2）切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。

（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验 与不足。

（五）医院感染暴发的预防措施

1、认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；

3、加强医院消毒灭菌的监督监测；

4、加强医务人员手卫生；

5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；

6、严格探视制度和陪护制度；

7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；

8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

9、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。

（六）责任追究：

1、医院对发生的医院感染暴发应及时上报县卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发及传染病的责任报告人。

2、各科室应及时向院感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。

3、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。

4、各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，认真落实医院感染暴发应急处置措施。

（七）预案制定、启动与终止：

1、预案制定：本预案医院感染暴发应急处置领导小组制定将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。

2、预防启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。

五、相关文件

1、《中华人民共和国传染病防治法》

2、《突发公共卫生事件应急条例》

3、《医院感染管理办法》

4、《医院感染暴发报告及处置管理规范》

5、《医院感染监测规范》

6、《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》