国家级期刊骨科优秀职称晋升论文鉴赏 (22)[共五篇]

第一篇：国家级期刊骨科优秀职称晋升论文鉴赏 (22)

应用引流管侧释放套管针治疗气胸的护理

作者：王敏 金普乐 陶仁海

作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院

【关键词】

气胸；引流管；套管针；护理

气胸是呼吸系统常见病，我科采用引流管侧释放套管针，经胸壁胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸，并与胸腔内置入中心静脉导管治疗气胸方法相对照，疗效满意,不良反应少,住院费用低,患者易接受,护理体会总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

自发性气胸患者38例肺CT显示气胸量均>30％。在内科常规抗菌，吸氧和对症支持疗法基础上随机分为2组。A组：应用Seldinger方法［1］，胸腔内置入中心静脉导管。B组：应用引流管侧释放套管针，经胸壁胸腔内置入可冲洗胸腔引流管治疗气胸。见表1。表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 中心静脉导管置入术：在CT引导下，采用Seldinger方法经皮胸腔内置入中心静脉导管［1］。

1.2.2 引流管胸腔内置入方法：根据胸部CT或超声结果选择置管部位，本组病例均选择患侧胸腔腋后线第7～9肋间，常规消毒铺巾，用5 ml注射器在穿刺点麻醉并试穿，验证进针方向和深度。试穿成功后，经穿刺点沿肋间走行用尖刀片切开皮肤，深达皮肤全层，切口长约4～5 mm，于套管针外径等长，待切口出血基本停止后，右手握紧套管针手柄，前端露出略长于胸壁厚度的套管针针体，沿胸壁垂直方向用力，将套管针刺入胸腔，固定外套管，拔出针芯，将引流管沿套管针外套管插入胸腔，确定胸腔内引流管置入长度后，固定引流管退出外套管，在体外沿外套管侧槽释放处引流管(图1)，为防治引流管滑脱，在胸壁缝合一针固定。同时嘱患者轻咳，观察气胸箱气体排出和液面波动情况。术中、后注意观查患者体温、脉搏、呼吸、血压和神志等变化,同时给予吸氧、常规静脉应用抗菌药物和对症支持疗法。

1.3 疗效标准

有效：引流气体消失，患侧呼吸音恢复正常，胸片示肺复张。无效：仍有引流气体排出，患侧呼吸音弱或消失，胸片肺未复张。胸腔闭式引流3周后评价疗效、不良反应和并发症。

1.4 统计学分析

计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 疗效

治疗2周后A组有效13例(68％)，B组17例(89％)，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。张力性气胸A组有效4例，B组8例，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 2组临床疗效比较注：与A组比较，P<0.05

2.2 并发症和不良反应

A组并发导管阻塞5例，导管滑脱1例，皮下气肿2例。B组并发胸痛 1例，12 h后消失；出血(>5 ml)2例；皮下气肿1例；未发生引流管脱落。2组均无胸壁感染和移位。

护理

3.1 术前护理

3.1.1 患者准备：患者发生气胸后,因为胸痛、气短及对此手术缺乏了解,易产生紧张、恐惧心理。因此需要耐心向他们宣传,简单介绍手术过程,治疗效果,取得患者谅解和配合。为避免感染,皮肤清洁十分重要。术前让患者进少量饮食。如果患者仍然紧张,可肌内注射安定5 mg。

3.1.2 器械准备：中心静脉导管一套(导管单腔带2个侧孔、外径6～7 F、长15～25 cm，胸穿引导针，扩皮器，引导钢丝)。引流管侧释放套管针一套(由不锈钢材料制成，套管外径5～6 mm，长5～6 cm ,沿套管纵向有一宽约2～2.5 mm 的侧槽，用于引流管释放；针芯外经4.5～5.5 mm，见图2)。可冲洗胸腔引流管一条(上海祥盛医疗器械厂生产，为聚乙烯医用塑料，长45 cm，外经14～16F，引流管前端管壁有2～3个侧孔, 距前端15 cm处衔接一条外经2 mm 冲洗导管，其管身备有导管封闭夹，其末端带有密封帽，用于脓液抽吸、引流管管道或脓腔冲洗(图3)。浙江省天台县双星医疗器械厂生产的TSY单型一次性水封瓶一套，常规胸腔穿刺器具、消毒和局麻药等。

3.2 术中护理

嘱患者在操作过程中保持平静呼吸，勿咳嗽。随时观察病情变化,注意患者有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、图1 外套管侧槽释放引流管图2 引流管侧释放套管针图3 可冲洗胸腔引流管

胸闷、胸痛、咳嗽等变化,如有上述情况,应暂停手术,防止胸膜反应引起休克,并做相应处理。

3.3 术后护理

3.3.1 术后患者可采取半卧位或平卧位,以利呼吸及胸膜腔引流。保持呼吸道通畅,必要

时给予氧气吸入。保证营养供给,给患者高热量、高蛋白、低盐易消化食物,食欲差者宜少量多餐。护士应鼓励并协助患者变换卧位，鼓励患者咳嗽或做深呼吸运动,以利于胸内气体排出及肺复张。观察生命体征、面色、口唇、肢端紫绀情况,尤其注意呼吸的变化,听诊肺部呼吸音变化。

3.3.2 保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑落、堵塞。随时观察水封瓶的负压情况水封瓶一般离床60 cm,水封瓶波动不能超过20 cm H2O, 随时观察水封瓶内液面波动情况是引流管护理不可忽视的重要内容之一。观察胸腔闭式引流管有无水柱波动及气泡逸出,观察胸内负压并根据情况调节好引流瓶的压力。每日定时检查胸管、引流管及引流瓶的衔接是否紧密,管子固定是否良好,注意有无漏气情况。密切观察引流液的量、质、色,如引流液变浑浊、颜色加深,水柱不波动,患者感胸闷,应立即报告医生进行处理。本组采用中心静脉导管者，有5例发生导管阻塞，可能是由于中心静脉导管较细而扭曲或管口有血块、纤维蛋白块堵塞所致。

3.3.3 对胸腔闭式引流的患者,给予良好的心理护理,严密观察病情变化,耐心倾听患者的不适主诉,正确判断可能出现的问题。本研究张力性气胸中A组有效4例，B组8例，2组间差异有统计学意义(P<0.05)，同时出现2例皮下气肿，这均与A组中心静脉导管内腔狭小，胸腔内气体引流不畅有关。B组并发胸痛 1例，出血(>5 ml)2例，可能于导管较粗，胸壁损伤较大有关，均不严重,经耐心解释，患者耐受较好。

3.3.4 根据临床症状、体征及胸片复查,证实肺完全复张后考虑拔管, 嘱其用力深呼吸,然后摒气,以免拔管时管端损伤肺脏和引起疼痛,迅速拔除胸管,用凡士林纱布覆盖并用胶布固定以免气体进入胸腔。拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况,观察伤口敷料是否清洁干燥,有无渗血、渗液,耐心指导患者在拔管后注意休息,加强体质锻炼,保持大便通畅,避免重体力劳动,以免复发。一旦出现胸痛、呼吸困难等症状及时就诊。

体会

中心静脉导管胸腔内置入方法简单、价格适中、安全性大，已被临床广泛应用。因管腔内径小，引流不畅，不适合张力性和部分交通性气胸。当合并胸腔积液，且胸水黏稠时，容易导致管腔阻塞［1，2］。

胸腔套管针引流管置入方法简单、价格低廉、安全性好、疗效确实［3］。但置入的引流管口径受到套管针内径限制，不可置入末端膨大胸腔引流管(胸腔专用导管和双腔球囊导尿

管)，胸腔引流管和脓液收集瓶引流管之间需要一连接管，该连接管内径小，容易出现引流不畅，导管堵塞。目前市场多无与其配套的引流连接管和气体收集箱，引流管多取材于乳胶管、硅胶管、医用聚乙烯塑料管，用剪刀在其前端修剪成鸭嘴状和2～3个侧孔。这种操作者自制的引流管在侧孔处牵拉力差，容易离断，将前端遗留在胸腔。导管复型性差，长期牵拉和压迫容易老化和变形。同时该引流管胸腔抽吸或灌洗不便，常需将注射器刺入引流管，多次穿刺易导致引流管管壁漏气或漏液［4］。

引流管侧释放套管针，在保留了套管针原有的特点的基础上，还具有(1)其管体侧壁有约2.0～2.5 mm宽侧缝，使得目前市场销售的末端膨大的胸腔引流管(胸腔专用引流管，双腔球囊导尿管和一次性外置引流管胸腔套管针引流管等)可在套管侧壁释放，不必再行胸壁切开分离引流管置入手术。(2)冲洗胸腔引流管是在原有胸腔引流管基础上，距前端15 cm处衔接一条外径2 mm冲洗导管，用于脓液抽吸、引流管管道或胸腔灌洗十分方便，避免了既往胸腔引流管给医生带来诸多治疗不便。冲洗管备有封闭夹，末端有密封帽，十分安全和方便。(3)由于引流管释放不必再通过套管针前端，确保了引流管的内径，气体引流通畅，发生引流管堵塞机会明显下降。(4)胸腔引流装置(引流管、连接管和液体收件箱)在胸腔穿刺前连接一起，胸穿成功后，拔出针芯，沿外套管将引流管送入胸腔，确保该操作快捷、安全和洁净。(5)胸穿置管组织损伤小，导管和胸壁密封性好，拔管后胸壁伤口无需缝合。(6)引流管侧释放套管针为不锈钢材料，消毒后可重复使用，一套引流管和气胸箱约合30～50元，价格低廉。

（晋升网（www.xiexiebang.complication rate.Emerg Med J,2003,20:169170.Ayed AK,Chandrasekaran C,Sukumar M.Aspiration versus tube drainage in primary asponeou saneu moth erax:arando miseda sudy.Eur Respir J,2006,27:477482.钟蔚,邱文燕,许承琼.套管针穿刺行闭式引流术治疗气胸126例报告.右江民族医学院学

报,2007,29:205.李秀华,王惠军,吴军.胸腔闭式引流术并发症的原因及急救护理.临床肺科杂志,2003,8:528.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。禁止以任何目的把这些材料用于其他任何网站或网络计算机环境。希望对广大医学工作者有所帮助。

第二篇：晋升优秀骨科论文精选集合

颈深丛阻滞治疗颈型颈椎病

作者：雷芳志，孔雅君

作者单位：(陕西省凤翔县医院麻醉科，陕西 凤翔 721400)

【关键词】

颈深丛阻滞;颈型;颈椎病 颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病情加重，不少反复落枕的患者多属此型。大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段。我院疼痛门诊在2009年将颈深丛阻滞用于治疗颈型颈椎病,取得了良好的经济效益和社会效益，对于颈椎病的防治具有重要意义，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料：经X线、CT和临床表现确诊为颈型颈椎病患者102例，其中男49例，女53例，年龄23～65岁，病程6个月～18年。全组随机分为2组，每组51例，即：观察组(阻滞组)和对照组(药物治疗组)。

1.2 治疗方法：观察组采用一点法阻滞颈深丛：患者仰卧位，头偏向对侧，在第4颈椎横突点穿刺至横突，回吸无血，无脑脊液，即可注药5～7 ml，药物配方是：2%利多卡因5 ml,曲安缩松20 mg，Vit B12 500 μg加注射用水至20 ml。颈深丛阻滞时应严防局部麻醉药物注入椎动脉或椎管，要做好急救准备。对照组口服常规药物治疗。

1.3 治疗标准：临床治愈：颈痛、上肢放射性痛或头痛、头晕等主要症状消失或基本消失，牵引、压顶试验、肢体感觉、运动、腱反射等主要体征明显改善，颈部活动基本正常，恢复原工作，X线片示颈曲恢复正常或恢复代偿颈曲，随访半年内无复发。显效：主要症状明显减轻，体征基本消失，劳累后有轻度不适，但不影响工作，X线片示颈曲基本恢复正常或有所改善。好转：主要症状减轻，体征有所改善或无变化，X线片示颈曲无变化。无效：连续治疗1个疗程症状与初诊时相比无变化，体征无改善。

结果

观察组治愈31例(60.7%)，显效12例(23.5%)，好转7例(13.7%)，总有效率为98%。对照组治愈22例(43.1%)，显效10例(19.6%)，好转8例(21.5%)，无效8例(15.6%)，总有效率为84%。表1 两组患者疗效比较(例)注：两组比较，①P<0.05 讨论

颈型颈椎病是指由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩疼痛者[1]。颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现[2]。本病缘于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防韧性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状[3]。

经临床观察发现：服药、理疗、推拿等单一方法疗效不显著。笔者将小剂量复合液注入颈深丛，其局部麻醉药物剂量小，可减少局部麻醉药物引起的中毒机会[4]，又能起到麻醉作用，阻断病变部位的恶性循环，血运得到改善，颈部活动度增大，使被挤压、粘连的神经和软组织增加解脱机会[5]。小剂量的皮质激素曲安奈德具有抗炎、消肿、抑制渗出的作用，既能减轻穿刺治疗后的反应痛，又能减少因激素剂量过大而带来的不良反应;Vit B12具有营养神经的作用。颈深丛阻滞能有效的使肌肉、韧带得以充分松弛、解除神经、血管的卡压，改善局部新陈代谢和脑部血液供应，促进无菌性炎性消退，从而恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘退变，恢复被破坏的静力平衡。颈深丛阻滞能直接或间接地调整椎体关节紊乱，牵伸挛缩的韧带，有利于致痛物质如5-羟色胺、儿茶酚胺的吸收。颈椎关节紊乱的纠正，又进一步减缓了颈椎关节与椎动脉丛、颈交感神经的压迫和刺激，缓解血管和周围软组织的痉挛。

综上所述，颈深丛阻滞治疗颈型颈椎病,疗效明显高于其他单一方法。阻滞药液可缓解颈部肌肉的痉挛，改善血液循环，促进炎性消退和吸收，明显提高治愈率和总有效率。此法疗效显著，患者容易接受，故笔者认为颈深丛阻滞是治疗颈型颈椎病较理想的方法之一。

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[1] 张力生，刘小力.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998：265-1359.[2] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：93-238.[3] 宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗图解[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：71-172.[4] 金士翱.临床麻醉学[M].北京：中国医学科技出版社，1992：81-91.[5] 李文才.硬膜外阻滞、腰椎旁神经节阻滞、坐骨神经干阻滞治疗坐骨神经痛的疗效观察[J].中华麻醉学杂志，1992，12(增刊)：106.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

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第三篇：优秀医学管理职称晋升论文鉴赏

病案管理与生态文明

作者：吴卓敏，吴莎莉

作者单位：1.湖南省儿童医院，湖南长沙 410002；2.湖南省人民医院，湖南长沙 410002

【摘要】

构建和谐的生态文明是导引病案事业发展的根本之维。以此，在探讨病历档案与生态文明的依赖性、原则性的基础上，指出病案的生态文明主要包括病案室生态文化及网络语言的文化新语境两大维度，并逐一剖析，以期对营造病案管理和谐环境起到一定的参考价值。

【关键词】

病案管理；数字化；生态文明

Medical records management and ecological civilization

Zhuomin Wu,Shali Wu

Abstract Building a harmonious ecological civilization is guided the development of medical records of fundamental dimension.As in the medical records to explore and ecological civilization dependent on the basis of principle, pointed out that the medical records of the ecological civilization of the medical records, including eco-cultural and ecological network of language and cultural context of the new two-dimensional.After analysis one by one, we created a harmonious environment medical records management which played a value of the test.Key words medical records;management;ecological civilization

aHunan Children’s Hospital, Changsha 410002, China

bThe People’s Hospital of Hunan,Changsha 410002,China

Correspondence to:Zhuomin Wu,Email:sally-wu@21cn.com

病案管理的生态文明宽泛地说，包括人与物、人与人、人与自己之间在物质、信息、能量交换基础上完成的知、情、意多层面的平衡、和谐和可持续发展的过程，是自然主义和人道主义的有机统一。实践证明，以服务为平台、以数字技术为手段、以需求为动力体系的出现，使病案管理走上了数字化发展之路，但也造成了难以化解的数字鸿沟问题、信息交流障碍等，使得病案室生态环境受到一定程度的破坏，从而带来病案管理事业发展的不良后果。尤其电子病案，即是建立在现代信息技术普遍应用基础上, 利用数字化手段, 以综合病案信息资源为处理核心, 对数字档案信息资源进行收集、管理, 通过高速宽带通信网络设施相连接和提供利用, 实现资源共享的超大规模、分布式数字信息系统。它具有业务管理自动化、病案电子化、信息组织标准化、信息存储海量化、信息传递网络化和病案信息社会化等特征。

病案室的生态文明原则

1.1 人文生态原则

我们要改善病案室发展的生态文明环境，促进病案事业的健康、有序发展，必须把握构建人文环境的原则。医院人文环境是人与人、人与社会的和谐，是医院的“软件”因素，包括医院人际环境、医院与社会公共关系的环境状况及心理状况。它具有引导、凝聚、激励、协调、辐射等功能。医院人文建设是构建和谐医院和医院环境建设的重要组成部分，能塑造医院的形象、传播医院的文化、提高员工的素质、铸就医院的精神，对促进医院病案管理的发展具有十分重要的意义。

1.2 生态平衡原则

病案管理系统的生态平衡是动态的、发展的、趋利的，对病案管理系统生态平衡特征的理解也应该是动态的、发展的、趋利的［4］。即病案管理系统生态环境的协调性、生态交流的通畅性、生态结构的合理性、生态功能的完善性。利用自我调节的方式,自我修复、自我完善,始终保持着病案系统相对稳定的生态平衡状态，实现信息资源的再生性循环。另外，病案室不仅要达到内部的生态平衡，还应促使外部生态环境的优化，提高病案管理对社会的辐射力度。在病案室内部发挥作用，通过对病案管理人员产生影响为病案室创新发展营造良好的内部环境，而且也会通过各种渠道对社会产生影响，为病案室的创新发展创造密切宽松的外部环境。

1.3 可持续发展原则

可持续发展的灵魂就是人与环境的和谐，可持续发展的标志是资源的永续利用和良好的生态环境，可持续发展的目标是谋求整体的全面进步。病案室生态环境是病案室可持续发展的核心要素之一。人的全面发展、生态环境的改善、病案事业的进步三者相互影响、相互制约，在动态的平衡中共同进步。从可持续发展的战略高度出发，病案室生态环境的建设将更具有持续性，更具有战略性，因为它将使病案室的各要素与生态的、自然的环境无限地趋向于协调，从而使病案室完全融入整个社会的可持续发展战略之中。病案室生态环境的研究是要实现人与环境平衡，促进病案管理事业乃至人类社会的可持续健康发展。病案管理的生态文明体系构建

2.1 病案室生态文化

现代生态学追求人与自然的和谐共进，着眼点是解决环境、资源、发展问题，目的在于通过生态环境的优化，使资源得到充分利用，实现最大的生态功能。病案室文化是从属于社会文化的一种“亚文化”。病案室文化很大程度上取决于病案室的文

化氛围。病案管理源于文化，惠及文化，在发展过程中又形成了自己的文化，在不同的时期、以不同的格局在病案室的具体实施，形成了文献意识、服务手段、藏用模式等病案室的专业文化体系，规定着病案室的形象。从生态文明的角度来看, 追求人与自然和谐共进的目标也是病案室所要求的。在病案管理实践中充分体现人性化，实现人际关系的高度和谐。采取有效方式为医护人员和查询资料的人员提供立体化、多方位的成长空间，使他们发现自我，展示自我，促进人的全面发展。病案室的成功在于被病案用户所接受，宽松、和谐的文化氛围使病案用户满意并感到自己是真正的上帝。病案室的工作不仅是一种体力劳动，而且绝大部分是在提供情绪劳务，而档案用户在消费的心理上总会要求病案管理人员给予特定合宜的情绪状态，否则觉得不受尊重。要使档案馆员快乐，病案室需要创建若干激励机制，才能真正把“用户至上，服务至上”贯彻到实处，病案用户不仅在接受服务的过程中得到所需要的服务，更在接受服务的过程中获得心理上满足程度。这样，在服务领域中体现科学与人文精神相结合，形成馆藏、病案馆员和病案用户的良性互动，把亲和、融洽的精神贯注在每一个有机的因素和环节之中，最终形成良性循环的“生态链”。

2.2 网络语言的文化新语境

创设网络语言的文化新语境，一方面是基于科学的管理与技术上支持，最大限度地满足用户需求，在服务内容与形式两方面对病案用户产生吸引力，获取病案用户认可、使用；另一方面是基于良好的风度、技术的理解和共同的认识，规范病案管理员与用户行为、技术允许和有害行为，以期促进病案室稳定、可持续的发展［5］。网络语言与其说是语言的网络化表现，还不如说是人类心灵和人类精神的“世界地图”，它表现和揭示出网络时代人文追求的新场域、新问题。网络语言不仅是新的文化现象，而且是网络时代人文精神展示以及人文精神创新的新形式，因此，我们认为，网络语言既是网络使用者的语言，又是主动塑造人文精神的客观力量，它直接参与到个人人格、群体象征、民族精神和世界精神的构建中，具有把现实世界转化为精神文化符号的方向性意义。病案室作业网络化，突破时空的限制，其对象的广泛性和多变性，信息技术、网络技术的日新月异，以及网络的不确定性，造成了服务环境的多变性。在虚拟环境中人与人之间的交流，由于各种环境因素，对方未必可以完全正确理解您所表达的意思。很容易陷入“言者无意，听者有心”的困境。因此，必须更加注意自己的言行举止，更需要我们创设网络语言的文化新语境，使数字化人文生态不断得到净化。

结束语病案管理

生态文明是一项系统工程，以可持续发展的理念为指导，充分运用生态学原理，遵循生态平衡和可持续发展的原则，构筑人与自然在物质和精神两方面高度和谐的环境。“为了在自然界里取得自由，人类必须利用知识，在同自然合作的情况下，建立良好的环境”［6］。我们应该根据本医院的特色，结合各自病案室的情况，把生态文明的概念引入病案室，并加以落实，一旦病案管理生态文明的理念根植病案室各项工作中，将不断地为病案室营造一种和谐温馨氛围，病案用户在快乐中获取信息，我们在快乐中工作，建立起了一个绵绵不断地需求与供给相对稳定的服务链，病案室才能稳定、可持续地发展。

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【参考文献】

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第四篇：国家级期刊如何发表论文

国家级期刊如何发表论文？

一、抓住每个当审稿人的机会

学者如何能不局限在自己写文发文的框框中积累更多文章发表经验呢？最好的方式之一就是——当审稿人，如果能成为目标发文期刊的审稿人则更好。新成员的名字通常不会立即出现在编委名单上，但对很多期刊来说，一半以上的稿件都是由特设审稿人评审的，即那些不出现在编委名单上的审稿人。

如果你曾发表过与提交文章相关主题的文章，那么期刊编辑可能会找到你的姓名和联系方式，邀请你做审稿人。他们也可能邀请在该领域发表过文章的你的导师或资深同事。如果你的导师或同事没时间审稿，或者愿意帮你获得审稿经验，他们可能会向编辑建议让你参与审稿。很多期刊编辑都乐于接受新的审稿人。编辑扣扣10883103 请认真对待这些机会。我曾作为学生参与过一项研究生课程项目，在项目中，一位资深编辑告诉我们，他会特地寻找研究领域的新学者参与审稿。通过这种方式，他能了解该领域新学者们的想法，并由此评估新学者们未来的学术能力。新审稿人所写的评论将决定编辑是否去阅读他们所写的文章，以及是否请他们参加该编辑组织的小型会议。

现在，一个学者完成审稿并不仅仅是要“取悦”期刊编辑，至少对于我们社会心理学领域来说，审稿过程中最重要的部分可能是可以在对投稿文章做出发表决定后，能看到其他审稿人的意见，这一点对于实证文章和综述文章同样有效。阅读其他审稿人的意见，可以让我们了解对于同一篇文章，其他人是如何评价的。他们和我发现了相同的问题吗?对于最重要的一些问题，我和其他人的意见相同还是相反？哪位审稿人的意见被编辑最终采用而做出了文章发表与否的决定？ 这些信息能帮助新学者融入研究领域——了解该研究领域特定期刊中，哪些理论被视为学术贡献，哪些论据论点被视为充分支持作者所阐述的理论。持续一段时间后，你很可能会发现，不同的学术期刊各有自己的特色（不同的编辑队伍的风格也会略有不同）。我并不建议大家将其他的审稿人的意见甚至最终的发表决定视为对文章的正确评判，事实上审稿流程中也会有很多错误，但参与这一过程能帮助你更好地“雕琢”自己的科研成果。

站在审稿人的眼光来看待自己的文章是一项非常宝贵的技能，而能了解到其他审稿人所想就更好了（如果你也是他们当中的一员）。至少从我的角度而言，将期刊审稿的任务加入到研究生课程项目中是至关重要的。它能帮助学生跳出文章作者的思维模式，站在读者的角度来看待问题。即使你的课程项目中没有大量的审稿工作，你也可以与自己的导师或其他学生合作，来增加这部分经历。

二、像专家一样写作 也许这部分建议无需言说，因为你本来就是、或本该成为自己研究领域的专家。但如果你的写作并不专业，可能最终无法成为一个专家。你应该给文章读者留下这样一种毋庸置疑的印象：你对专业领域的理论知识和相关研究烂熟于心。这意味着你应该对研究领域中的重要理论非常了解。如果你目前的研究重点并不在这些重要理论之上，记得在研究背景中引用它们。如果直接将这些背景理论全部置之不用，那么审稿人（尤其是站在该背景角度的审稿人）编辑扣扣10883103可能会认为你并不知道这些研究成果。相比单纯作为背景来引用，更好的做法是，如果你的研究是基于此领域早前的研究成果，请一定将这一点明确地呈现给读者。你的文章要点应该一目了然，不论它是对领域的变革性创新，还是对现有理论的延伸和扩展，该要点的特征和对应的数据支持都应清晰地提供给读者（如果这是一篇实证性文章），并且论点和论据应该在整篇文章中反复多次出现。

三、定位“高远”，不局限于现有数据 在你研究一棵特定的树的时候，不要忘记整片森林。对于一篇实证性文章，你的研究可能是针对某一类人、群组或者环境。但对绝大多数科学研究学科来说，我们找寻的是广义的、普适的研究方法和原则，这些方法和原则是超越任何一项具体研究的。我并非建议你丢弃研究目标或者做不合适的广义结论，但即便是非常具体的研究，对于其他领域的类似工作过程也可能产生影响。过度泛化的危险是必须承认的，所以你可以在提醒读者这一成果的局限性的同时，指出它在类似概念的研究领域中的用途。要真正地应用，或许还需要附加测试或加入其它相关理论的验证，但别忘记提醒读者，即便你研究的是一棵具体的树，你对更广阔的理论森林也会有所贡献。

四、保证研究的一致性

在研究中不当地使用理论，是毁灭自己试图建立的新理论的最直截了当的方式。有些文章会试图将两个不相关的研究结果放到一起，建立一个新的理论框架并进行检验，说“若得到某结果，则得到另一结果”，而且这种推理过程在该新框架中看似合理。如果没有现成理论可引用，人们常常会专注于与理论相符的结果，却忽略那些不相符的结果。更糟糕的是，我见过有人在不同期刊中发表并不一致的结果，但却没有在后发表的文章中提到之前的研究结果。简单看来，他们踩了“不诚实”的界限。即便审稿人没有发现另一篇文章，但这两篇文章会被所有读者看到，最终也会被发现。

当然，我现在也意识到人们对于某一现象的理解会随着时间的变化而变化。这可以理解，但需要注意的是，研究者在建立新的理论来解释该现象时，应该保证该学研究的可重复性（例如，在目前的研究之前，还有2个或更多的类似结论）。在首次发表自己的研究成果之前，保证该研究的可重复性可以避免传播不必要的、或者很快就会被修改的理论。我相信，一个高产的、但一直不断改变自己理论的学者的影响力，不会超过一位谨慎而保守的确保某个现象可以被解释、建立连贯且相对稳定的理论体系的学者。研究一致性的问题涉及到文章的方方面面。除上述之外，研究者不该对概念上相似的现象作不同类型的分析，否则会让人觉得该研究者在众多类型的分析模型中挑选出了最支持自己观点的那个。在很多情况下，解决一个问题可能有不止一种的统计方法，但方法使用的不一致性可能会使审稿人、编辑乃至读者起疑。

五、别指望审稿人或审稿过程能帮你把文章“写”完 我曾经在我研究领域的顶级期刊中发现过这种现象。有时一位颇有经验、本该对此相当了解的研究者，竟然提交一篇很不完善的初稿，好似在期待审稿人或编辑告诉他，要使得文章发表，还有哪些研究该做。还有些人会不管三七二十一，先将文章提交给顶级期刊，完全不理会自己的研究结果是不是值得在顶级期刊上发表。他们会将自己的每一篇文章都从顶级期刊投起，一旦被拒，再按照期刊的影响力层次排名，一个一个往下投稿。这两种并未做好准备的投稿方式（至少对于目标期刊来说）都是浪费时间，请不要做这样的事情。做好投稿准备不仅意味着文章与期刊在各种层面上的“匹配”，还意味着作者有花时间

第五篇：优秀医学管理职称晋升论文鉴赏

优秀医学管理职称晋升论文范文鉴赏(2).txt人生在世，难敌宿命，沉沦其中。我不爱风尘，似被前缘误！我只为我最爱的人流泪“我会学着放弃你，是因为我太爱你”赢了你,我可以放弃整个世界 本文由zcjs120贡献

doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。PBL 教学法在外科理论教学中的应用

作者：陈震,王静 作者单位：(北京军区总医院医务部训练队，北京 100700)【关键词】 PBL 教学法 外科理论教学 我院外科教研室自承担第二军医大学北京临床医学院的教学任务后，认真总结分析了传 统医学教育模式的特征与弊端，看到了医学教育改革的必然性与迫切性，提出了现代医学教 育改革应当从观念转变、课程体系建设、师资队伍建设、实习基地建设、教学方法和手段五 个方面来突破,培养高素质应用型人才。我们将 PBL 教学法引入到外科学的教学中。1PBL 教学法的概况 PBL(Problem-based-learning)即基于问题的学习，也称问题式学习。PBL 在 20 世纪 60 年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，年代后期在北美获得了较快的发展，80 至 1991 年，美国 70%的医学院已不同程度地采用 PBL 模式教学，自 90 年代后，欧洲部分 医学院也开始进行 PBL 课程的试验。香港大学医学院于 1997 年开始进行 PBL 教学，目前 PBL 教学已占该校全部医学教育的 60%，而美国哈佛大学医学院已全部应用 PBL 取代 LBL(lecture-based-learning 基于授课的教学)，已成为国际上较流行的一种教学模式[1]，也成 为我国医学教育体制改革探索的新方向。2PBL 教学法的特点 PBL 是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，涉及小组讨论、文献资料查询、多媒体幻灯制作、读书报告书写等多环节的教学方式。旨在使学习者构建起 宽厚而灵活的知识基础;发展有效的问题解决技能;培养自主学习和终生学习的能力;成为有 效的合作者[2];培养学习的内部动机，与传统的 LBL 教学法有着独特的优势，更加适合目前 的以增强改革意识、更新教育观念、推进素质教育、促进学生知识能力和素质全面协调发展 为中心的教育思想和教育观念的大变革。作为一种广义的方法，它先后在多所医药院校中推 广和修正。总之，PBL 是基于现实世界的问题的以学生为中心的教育方式，它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含 在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。3PBL 教学法的施行要点 根据南伊利诺伊州大学医学院医学教育系关于 PBL 的调查研究表明，正确地施行 PBL 教学需主要从以下方面着手：(1)学生必须要有对他们自己学习的责任心;(2)PBL 中的问题情

景必须是结构不良的、能够自由探索的;(3)学习应该是广泛的学科或主题中的整合;(4)协作是 必要的;(5)在自主学习中学生所学到的必须能够用来分析和解决问题;(6)对于带着问题从工 作中所获得的知识的终端分析和对于所学到的概念和原则的讨论是必要的;(7)在每一个问题 完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价;(8)PBL 中所进行的活动必须是现实 世界中那些有一定价值的;(9)学生的考试必须依据 PBL 的目标去测量学生的进步;(10)PBL 必 须符合学科教学法的规律。4PBL 教学法施行方案 我院外科教研室提出了现代医学教育改革应当从观念转变、课程体系建设、师资队伍建 设、实习基地建设、教学方法和手段五个方面来突破,培养高素质应用型人才。笔者认为其 中医学教育体制的改革是关键，教学方法的变革很重要。根据我院实习学生少、师资力量相 对过剩的实际情况，结合第二军医大学的教学大纲要求和外科学实践性、创造性更强的特点，我们将 PBL 教学法引入到外科学的教学中：分别选取了普通外科及肝胆外科的急腹症、骨 科的骨折和腰椎间盘突出症、神经外科的颅脑外伤、普通外科的结肠癌、创伤中心的多发伤 六组疾病为研究专题，在完成教学大纲要求的重点内容授课后，在临床实习的基础上调整出 24 个学时，开展上述 6 种专题的 PBL 教学。每个题目下设 5 个小题，每个专题 4 个学时。含有准备、教师布置、教学安排、展开方法的说明等 1 学时。在为期 2 周的准备后，利用 3 学时，120 分钟开展 PBL 教学，在学习中重点体现对教学大纲重点内容的掌握和加深认识，提高面向临床的分析问题、解决问题的能力。以第二军医大学 2005 级 50 名本科学生为研究 对象，分为 5 组，每个小组负责一个方面的内容，通过资料搜集、整理，相关文献的查阅与 分析，组内讨论，推选代表准备在 3 学时的全体集中学习中发表本组的观点，并由其他学生 补充，各组间讨论，每个发言的学生用时 8 分钟阐述本组的观点，最后主讲教师利用 20 分 钟进行点评、总结，提高认识水平。课后每个学生提交书面报告，制作成多媒体形式，根据 学生课堂表现以及学习报告对该专题的认识程度等多方面综合评分，并以无记名的问卷调查 的形式对学生进行教学反馈。5PBL 教学法的成果 5.1 学生角色的转型在这次教学实践中，学生的角色发生了变化，由过去被动的接受和 有折扣的吸收模式转变为主观能动且有准备的学习模式上来，同时在这样的教学活动中学生 可获取的知识可以达到“倍增”的效果。由于主题一致且有了前期较充分的自主知识储备，学生积极参与的归属感得到了最大的满足。同时由于每个人的思维方式不同，发现问题、分 析问题、解决问题的角度不同，对某个具体知识点理解侧重点不同，整个教学过程呈现出一 派“百家争鸣”的景象。对于学生自身完整知识体系的构建、临床思维的完善、一些错误概 念的纠正有着无可比拟的效果。同时医学是一门应用性很强的科学，怎样把自己的观念、想 法准确而完整的被别人理解与接收是一门很大的学问，PBL 教学法无疑对培养锻炼学生的 语言表达能力和逻辑思维能力方面很有帮助，有利于培养良好的心理素质，树立自信心。课 后学生大部分反映良好，少数则认为 PBL 教学法需要耗费大量的时间精力，且知识传承不 够全面系统，对基础知识的获取方面效果不如 LBL，不适合本科生这一高等医学教育的筑 基阶段。5.2 教师角色的转型在这次教学实践中，教师的角色也发生了转型，从台上走到了台下，由主讲变成了“听众” 很大程度上充当了组织者、激励者、征询者、指导者，其实是一种，更深层次上的转变。在 PBL 教学中教师的作用主要体现为以下两个方面：(1)引导小组的工 作：包括提供反馈，就学生的推理过程进行提问和启发，鼓励他们对信息的批判性评价，帮 助学生在问题讨论中协调、整合基本知识与实际技能等。(2)支持小组的积极互动：鼓励学 生对学习过程的控制调节，建立良好的小组成员关系。教师要引导学生逐步走过 PBL 的各 个环节，监视小组活动，以确保所有的学生都参与到活动中，要鼓励学生外化他们的思维过 程，并鼓励他们相互评论。教师要起到示范专家的思维过程的支架(scaffolding)作用和教练(coach)作用。教师通过提出能开发学生的深层理解的问题，来示范高水平的思维技能，比如，辅导员作为促进者，总是问： “为什么?” “你是什么意思?” “你怎么知道这是对的?”广泛了 解大家对问题的理解，看小组内的理解是否一致，以此来示范批判性思维。另外，辅导员还 要示范如何对自己的推理和理解技能进行自我评价的技能。课后教师反映这样的教学方式对 教师的自身素质提出了更高的要求。学生们的思维活跃，虽然有些理解不够准确或是不够全 面，但所搜集的资料范围之广、进展之新都让教师们也受益匪浅，真正意义上达到了“教学 相长”的效果。存在的问题是学生们对专题要点的把握有失偏颇，部分人不能很好地表达自 己的学习成果，在传统教育观念的长期熏陶下，容易被教师引导，缺乏批判式继承的精神。6 讨论 党的十六届六中全会高度重视医疗卫生事业在构建社会主义和谐社会中的重要地位和 作用，就医疗卫生事业改革和发展提出了明确的要求[3]，面对新时期医疗科技和卫生事业

迅猛发展的要求和挑战，对教学方法的改革已是大势所趋，PBL 教学法显然更能满足未来 的医疗教育体系。但由于当前课程体系、教育制度、传统教学观念、师资设备等诸多因素的 影响[3]，当前在全国普及推广 PBL 教学法是不现实的，故在将来相当长的一段时间内，如 何全面推进医学教育改革，如何应用新思路，完善 PBL 的教学实践，是摆在我们每个医疗 工作者面前的一道难题。（晋升网（http://www.js120.net）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志； 网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可 以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。

【参考文献】 1 陈萍，臧伟进.西方现代教育理念与策略之剖析.中国高等医学教育，2005;(3)：22-24.2 李辉，邹昌旭，李庆云.解剖学教学中创新能力的培养.山西医科大学学报(基础医学 教育版)，2005;(4)：353-354.3 中发(2006)19 号.中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考 不构成任何学术建议。希望可以为更多的医学工作者学习、研究、晋升提供更多参考。