第五章 急性中毒的抢救和护理（推荐五篇）

第一篇：第五章 急性中毒的抢救和护理

第五章 急性中毒的抢救和护理

选择题 A1型题

1．急性有机磷农药中毒的发病机制最主要的是

A.高铁血红蛋白蓄积B.交感神经过度兴奋C.抑制胆碱酯酶活性D.迷走神经过度兴奋

E.碳氧血红蛋白蓄积

2．重度有机鳞农药中毒急性肺水肿，最重要的抢救措施是

A.肌注派替定 B.肌注呋塞米C.静注大剂量阿托品D.静注大剂量解磷定

E.静注毛花苷 3.下列那种中毒不会引起中毒性溶血

A.苯胺

B.砷化氢

C.毒蕈

D.亚硝酸盐

E.硝基苯 4.急性一氧化碳中毒的抢救，下列那一项不是

A.纠正缺氧

B.防治脑水肿 C.降温及促进脑细胞功能的恢复D.防治并发症

E.血液透析 5.急性一氧化碳中毒病人的严重程度取决于

A.中毒环境中一氧化碳浓度 B.接触一氧化碳时间C.病人血中碳氧血红蛋白浓度

D.病人需氧要求的高低E.病人原有的健康程度 6．急性重度一氧化碳中毒的机制是

A．形成碳氧血红蛋白血症，严重降低血红蛋白携氧能力B．碳氧血红蛋白不易解离

C．碳氧血红蛋白的存在防碍氧合血红蛋白解离D．一氧化碳与细胞色素酶中的铁结合，影响细胞内呼吸 E．以上四个方面都存在

7．急性一氧化碳中毒的治疗首选

A．换血

B．人工冬眠

C．中枢兴奋药

D．面罩给氧

E．高压氧治疗 8．有机磷农药中毒病人的临床表现中下列那一向是不符合的

A．呼出气有蒜味

B．意识障碍

C．腺体分泌过多D．瞳孔散大

E．肌纤维颤动 9．急性中毒病人，在毒物种类不明时，一般选用的洗胃液是

A.生理盐水

B.碳酸氢钠

C.1：1500高猛酸钾

D.液状石蜡

E.植物油 10．临床使用碘解磷定应注意的事项

A.避光贮存

B.粉针难溶

C.维持时间短 D.忌与碱性药物配伍E.注射过快可致呼吸衰竭 11．一氧化碳中毒最好的氧疗措施是 A．低流量持续吸氧B．高流量间歇吸氧

C．氧气湿化瓶加乙醇D．静脉注射过氧化氢

E．高压氧

12．一氧化碳中毒时最容易遭受损害的脏器

A．肺和脑

B．脑和心

C．肾

D．胰腺

E．肾和肺

13．对食入性有机磷农药中毒者，抢救的关键是

A．保持呼吸道通畅B．及时导泻

C．撤离中毒环境D．彻底洗胃

E．大剂量使用解磷定

14．口服毒物病人在洗胃时，每次洗胃液体量是

A．150~200ml

B．200~300ml

C．400ml

D．500ml

E．500~1000ml 15．一氧化碳中毒的主要诊断依据是

A．血液中氧分压降低B．血液中胆碱酯酶活性降低C．碳氧血红蛋白化验阳性

D．血液中还原血红蛋白量超过50G/LE．血液中血红蛋白量<70g/L 16．抢救有机磷农药中毒，达到阿托品化后，阿托品用法是

A．立即停药

B．逐渐减量直到症状消失后停药C．继续原剂量治疗直到症状消失后停药

D．逐渐减量直到症状消失后24H停药E．继续原剂量治24H 后停药 17．一氧化碳中毒迟发性脑病的表现是

A．精神意识障碍 B．锥体外系神经障碍C．锥体系神经损害

D．大脑皮质灶性功能障碍

E．以上都是 18．一氧化碳中毒首选抢救措施为

A．应用脱水药

B．应用利尿药

C．使用高压氧治疗D．迅速脱离中毒环境

E．应用呼吸中枢兴奋药

19．病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑

A．尿毒症

B．酮症酸中毒

C．有机磷农药中毒D．肺癌

E．支气管感染 20．下列那种毒物中毒时发病最快

A．乐果

B．敌敌畏

C．敌百虫

D．对硫磷

E．巴比妥类药物 21．一氧化碳中毒病人最适宜输注什么

A．新鲜血

B．库血

C．新鲜血浆

D．红细胞

E．血小板 22．抢救有机磷农药中毒发生呼吸衰竭的对症措施是

A．清除呼吸道分泌物

B．吸入氧气

C．必要时行气管切开D．气管插管人工呼吸

E．根据病情以上措施均可酌情使用

23．有机磷农药中毒主要的发病机制是由于毒物

A．对心脏的毒性作用B．对肾脏的毒性作用C．对肝脏的毒性作用D．对胃肠道刺激作用E．以上都不是 24．抢救在喷洒有有机磷农药过程中发生急性中毒的病人，首先要采取的措施是

A．清除尚未吸收的毒物B．排除体内已吸收的毒物C．应用特殊解毒药D．对症治疗E．以上都不是 25．关于有机磷农药的代谢和排泄，正确的是

A．经皮肤、呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄B．肝内分解产物比原来毒性增强 C．肝内氧化物比原来毒性增强D．因在体内蓄积，毒性持久E．主要通过肾脏排出 26．病人误服强腐蚀剂时，下列不能进行治疗的措施是

A．洗胃

B．灌肠

C．补液

D．应用中和剂

E．给氧 27．牛奶、蛋清作洗胃液时最适用下列哪种中毒的解救

A．铜中毒B．铅中毒C．强酸、强碱中毒D．有机磷农药中毒E．氰化物中毒 28．中毒有机磷农药中毒使用阿托品时，下列哪项是错误的

A．应用剂量大

B．达阿托品化后停药

C．应早期使用D．应静脉给药

E．应与复能剂合用 29．有机磷农药中毒的主要死因是

A．呼吸衰竭

B．肾衰

C．肝性脑病

D．心力衰竭

E．DIC 30．下列哪种病人可采用催吐法进行治疗

A．昏迷

B．惊厥

C．胃底静脉曲张D．强酸、强碱中毒

E．口服敌敌畏且神志清醒者 31．一氧化碳中毒的特征性临床表现是

A．呼吸困难

B．恶心、呕吐 C．休克D．口唇呈樱桃红色

E．疲乏、无力 32．阿托品对解除有机磷农药中毒的何种症状无效

A.瞳孔缩小

B.多汗、流涎

C.肌纤维颤动

D.肺部湿罗音

E.平滑肌痉挛 33．在急性中毒的治疗措施中，哪项是首要的

A．立即终止接触毒物

B．清除尚未吸收的毒物

C．促进已吸收毒物排出 D．特殊解毒药的应用

E．对症治疗 34．可产生高铁血红蛋白症的毒物是

A．阿托品

B．亚硝酸盐

C．有机磷农药

D．一氧化碳

E．吗啡 35．导致碳氧血红蛋白血症的毒物是

A．有机磷农药

B．吗啡

C．乙醇

D．一氧化碳

E．安眠药 36．中毒的主要诊断依据是

A．有毒物接触史和临床表现B．肝肾功能检查C．现场毒物鉴定D．排泄中毒代谢产物的检测E．心电图检查 37．吞服强酸中毒时，不可用下列那项解毒药

A.牛奶

B.豆浆

C.50G/L碳酸氢钠液

D.蛋清

E.氢氧化铝 39．引起瞳孔散大的毒物是

A．有机磷农药

B．毒蕈

C．阿托品

D．吗啡

E．地西泮 38．引起瞳孔缩小的毒物是

A．阿拖品

B．乙醇

C． 一氧化碳

D．有机磷农药

E．麻黄碱 40．洗胃时胃管插入的长度是

A．30~40cm

B．35~45cm

C．40~55cm

D．45~55cm

E．50~60cm 41．在不知毒物名称和性质的情况下，护士的正确处理方法是

A．请家属立即查清毒物名称后洗胃B．抽出胃内容物送检再用温水洗胃C．用生理盐水清洁灌肠 减少度吸收

D．鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜E．禁忌洗胃，待情醒后用催吐法排除毒物 42．有机磷农药中毒病人禁用

A．阿托品

B．解磷定

C．尼可刹米

D．双复磷

E．氰化物 43．口服中毒已超过6H 也应彻底洗胃，原因是

A．毒物作用引起肠蠕动加快B．毒物作用引起胃蠕动加快C．毒物作用引起幽门梗阻

D．胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内E．口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法 44．下列那种毒物中毒后宜用液状石蜡洗胃

A．浓硫酸

B．汽油

C．氢氧化钾

D．浓盐酸

E．氰化物 45．根据病人瞳孔缩小变化初步判断引起病人中毒的毒物可能是

A．碱性物中毒

B．酸性物中毒

C．有机磷农药、吗啡类中毒D．颠茄类中毒

E．酒精中毒 46．下列那些物质适用于高铁血红蛋白血症解毒

A．解磷定

B．啊拖品

C．大剂量亚甲蓝

D．纳洛铜

E．小量亚甲蓝 47．急性有机磷农药中毒最先出现的症状是哪项

A．毒蕈碱样症状

B．烟碱样症状 C．中间型综合证D．神经系统症状如肢体瘫痪

E．肺水肿 48．临床判断有机磷农药中毒程度的重要指标

A．呕吐物有机磷农药的鉴定 B．血中胆碱酯酶活力C．血中胆碱酯酶含量

D．尿中三氯乙醇的含量 E．呼吸道分泌物有机磷农药的鉴定

49．下列描述阿托品抢救有机磷农药中毒时的作用机制那项不妥

A．阻断乙酰胆碱对胆碱能受体的作用

B．清除毒蕈碱样症状C．恢复胆碱酯酶活力

D．对抗呼吸中枢抑制E．减轻、消除汗液过多排出

50．有机磷农药中毒后不能用高锰酸钾洗胃的是下列那项

A．内吸磷

B．敌百虫

C．敌敌畏

D．乐果

E．对硫磷 51．有机磷农药中毒后不能用2%碳酸氢钠洗胃的是下列那项

A．内吸磷

B．敌百虫

C．敌敌畏

D．乐果

E．对硫磷 52．一氧化碳中毒时，血中明显增多的血红蛋白是

A．碳氧血红蛋白

B．高铁血红蛋白

C．氧合血红蛋白

D．硫化血红蛋白

E．还原血红蛋白 53．皮肤接触中毒首要的措施为

A．清洗皮肤B．建立静脉通路

C．留取标本化验

D．密切观察生命体征

E．氧气吸入 54．一氧化碳中毒后，产生低氧血症的主要原因是

A．结合成氧合血红蛋白

B．结合成还原血红蛋白

C．结合成碳氧血红蛋白 D．结合成高铁血红蛋白

E．结合成正铁血红蛋白 55．急性一氧化碳中毒昏迷下列措施中哪项是错误的

A．立即原地抢救

B．高流量吸氧

C．解除脑血管痉挛

D．使用脱水药

E．使用呼吸兴奋剂 56．有机磷农药中毒引起烟碱样作用的临床表现是

A．恶心、呕吐

B．流涎、流泪

C．心跳减慢

D．呼吸机麻痹

E．支气管分泌物增多 57．下列除哪项外均表现为瞳孔缩小

A．有机磷农药中毒

B．吗啡类药物中毒

C．毒蕈碱中毒

D．巴比妥类中毒

E．酒精中毒

58．急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法

A．20％甘露醇250．ml静脉快速滴速Ｂ．ATP注射

Ｃ．冬眠疗法

Ｄ．血液透析

Ｅ．氧气疗法 59．关于胆碱酯复活药疗效正确的是

Ａ．解磷定对敌百虫疗效好

Ｂ．氯磷定对敌敌畏中毒疗效好

Ｃ．双复磷对敌敌畏效果较解磷定差

Ｄ．双复磷对慢性胆碱酯酶抑制的疗效好

Ｅ．以上都不正确 60．急性中毒的临床特点中，应除外

Ａ．发病急骤

Ｂ．症状严重

Ｃ．变化迅速

Ｄ．病程较长

Ｅ．如不积极治疗，可能危机生命 61．急性中毒最常见的症状

Ａ．昏迷

Ｂ．膻妄

Ｃ．瘫痪

Ｄ．精神失常

Ｅ．肌纤维颤动 62．有毒物质可多途径进入人体，下列哪一条途径不妥

Ａ．消化道

Ｂ．毛发

Ｃ．呼吸道

Ｄ．皮肤黏膜

Ｅ．伤口 63．为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据

Ａ．毒物接触史Ｂ．临床表现Ｃ．毒物分析

Ｄ．毒物接触史和毒物分析Ｅ．毒物接触史和临床表现 64．下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制

Ａ．硫化氢

Ｂ．汽油

Ｃ．氰化物

Ｄ．棉酚

Ｅ．砒霜 65．一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效 Ａ．１h

Ｂ．3h

Ｃ．6h

Ｄ．12h

Ｅ．24h 66．达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗为

Ａ．加大阿托品用量

Ｂ．重用胆碱能复活药

Ｃ．输血

Ｄ．高渗脱水药

Ｅ．镇静药 67．中毒半肾功能不全或昏迷病人不宜使用下列哪种方法

Ａ．吸氧

Ｂ．硫酸纳导泻

Ｃ．硫酸镁导泻

Ｄ．输液

Ｅ．洗胃 68．急性中毒时洗胃排除毒物治疗下列哪一项不妥

Ａ．６h内进行效果最好

Ｂ．６h外仍有必要

Ｃ．每次注液200—250ml，不宜过多

Ｄ．洗胃宜尽早、彻底

Ｅ．洗液总量＜８l为宜 69．清除进入人体尚未被吸收的毒物，下列哪一项不正确

Ａ．吞服腐蚀性毒物者不应催吐

Ｂ．昏迷病人插管洗胃可导致吸入性肺炎

Ｃ．清洗皮肤宜用肥皂水或温水Ｄ．清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻Ｅ．清除眼部宜用清水彻底冲洗 70．下列各项中，哪一项不符合有机磷农药中毒的临床表现

Ａ．皮肤干燥、无汗

Ｂ．恶心、呕吐

Ｃ．肌肉颤动

Ｄ．肺水肿

Ｅ．视力模糊，瞳孔缩小 71．小计量亚甲蓝（美蓝）静脉注射用于哪项抢救

Ａ．重金属中毒

Ｂ．氰化物中毒

Ｃ．亚硝酸盐中毒

Ｄ．有机磷农药中毒

Ｅ．急性一氧化碳中毒 72．亚硝酸盐或大剂量亚甲蓝，硫代硫

酸钠疗法用于哪项抢救

Ａ．氰化物中毒

Ｂ．亚硝酸盐中毒

Ｃ．有机磷农药中毒

Ｄ．酒精中毒

Ｅ．重金属中毒 73．常用氨羧螯合剂（依地酸钙钠）和硫基敖合剂用于哪项中毒抢救治疗

Ａ．有机磷农药中毒 Ｂ．氰化物中毒 Ｃ．亚硝酸盐中毒

Ｄ．重金属中毒

Ｅ．急性一氧化碳中毒 74．有机磷农药在人体分布最多的器官为

Ａ．肺

Ｂ．肝

Ｃ．肾

Ｄ．脾

Ｅ．脑 75．有机磷农药对人体的毒性主要是

Ａ．增加乙酸胆碱酯酶活力

Ｂ．增加乙酸胆碱的活力

Ｃ．减少乙酸胆碱的产生

Ｄ．增加缓激肽的产生

Ｅ．抑制乙酸胆碱酯酶活力 76．诊断有机磷农药中毒的最重要的指标为

Ａ．确切的接触史Ｂ．毒蕈碱样和烟碱样症状Ｃ．血胆碱酯酶活力降低Ｄ．阿托品试验阳性Ｅ．呕吐物有大蒜味 77．抢救急性敌百虫中毒者，清洗皮肤宜用

Ａ．热水Ｂ．清水Ｃ．乙醇Ｄ．苏打水Ｅ．上述均不是 78．在肝脏氧化后毒物反而增强的有机磷农药是哪一组

Ａ对硫磷、内吸磷、敌百虫Ｂ甲拌磷、甲胺磷Ｃ甲基对硫磷、马拉硫磷Ｄ氧乐果、乐果Ｅ乙硫磷，敌敌畏 79．抢救对硫磷等硫代类有机磷农药中毒着，洗胃液忌用

Ａ．清水

Ｂ．高锰酸钾溶液

Ｃ．温水

Ｄ．碳酸氢钠溶液

Ｅ．生理盐水 80．有机磷农药中毒合理的给药方案是

Ａ．用阿托品

Ｂ．应用碘解磷定

Ｃ．联合应用胆碱酯酶复活药和抗胆碱药

Ｄ．应用利尿药

Ｅ．应用亚甲蓝

81．毒物进入人体内后，主要在哪个器官代谢

Ａ．肾

Ｂ．肺

Ｃ．肝

Ｄ．心

Ｅ．脑 82．清除胃内毒物最简单的方法

Ａ．洗胃

Ｂ．导泻

Ｃ．利尿

Ｄ．口服解毒药

Ｅ．催吐 83．最易获得而且安全的洗胃药

Ａ．生理盐水

Ｂ．肥皂水

C．稀醋酸

D．清水

E．茶水 84．中毒病人洗胃时，每次注入液体的适量是

A．100—200ml

B．200—300ml

C．300—400ml

D．400—500ml

E．1000ml 85．亚硝酸盐中毒时的特殊解毒药

A．亚甲蓝

B．氯磷定

C．二旒丙醇

D．阿托品

E．硫酸纳 86．救护吞服不明毒物中毒者，可给予下列哪种泻药

A．蓖麻油

B．液状石蜡

C．甘露醇

D．肝油

E．硫酸纳 87．急性中毒最常见的胃肠道症状是

A．转氨酶升高

B．黄疸

C．恶心

D．腹痛

E．呕吐腹泻 88．中毒病人出现哪种情况不应给予利尿

A．昏迷

B．休克

C．惊厥

D．心功能衰竭

E．黄疸 89．下列陈述中哪条是正确的

A．吞服毒物中毒者，无论中毒轻重，也无论何种毒物，均应积极洗胃B．吞服毒物中毒而昏迷者，不可洗胃 C．洗胃结束后，应予以导泻D．洗胃时，每次注入的灌洗液愈多，效果愈好E．上陈述都不正确 90．阿托品对下列哪种有机磷农药中毒的症状不起作用

A头昏头痛烦躁不安B恶心呕吐C流涎多汗D肌肉颤动E支气管分泌物增多 91．最能说明有机磷农药中毒及其程度的实验室指标是

A乳酸脱氢酶B丙氨酸转氨酶C天冬氨酸转氨酶D碱性磷酸酶E胆碱酯酶 92．有机磷农药中毒应用阿托品治疗时，下列哪一项是错误的

A用量应根据中毒程度适量掌握B重度中毒时必须早期足量给予C重度中毒时应静脉给药D达到阿托品化后应立即停药E与胆碱酯酶复能药并用时应减少阿托品用量 93．解磷定和氯磷定对以下哪种有机磷农药疗效好

A敌敌畏B对硫磷（1605）C敌百虫D乐果E马拉硫磷 94．有机磷农药中毒的解毒药

A亚甲蓝B阿托品C二旒丙醇D依地酸钙钠E亚硝酸盐

95．有机磷农药中毒时，使用胆碱酯酶复能药——解磷定的正确方法是

A.及早足量，稀释后快速静脉注射，必要时重复B.及早适量，稀释后缓解静脉注射或滴注，必要时重复 C.尽早足量，稀释后肌注，必要时重复D.尽早足量，与阿托品混合在一起皮下注射，必要时重复 E.尽早足量，加入40苏打溶液中静脉滴注，必要时重复 96．口服有机磷农药中毒，病人一般出现症状的时间是

A.10分钟至2小时

B.2~6小时

C.5~7小时

D.8~12小时

E.12~24小时 97.急性一氧化碳中毒诊断最可靠的依据

A.一氧化碳接触史B.突然昏迷C.皮肤黏膜呈樱桃红色D.血液碳氧血红蛋白试验呈阳性E.排出其他中毒性疾病 98.急性重度一氧化碳最主要的死因是

A.高热

B.抽搐

C.呼吸、循环衰竭

D.吸入性肺炎

E.脑灶性损害 99.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量是依据

A.有机磷农药中毒者的病情和治疗的反应而定B.有机磷农药的毒性高低而定

C.有机磷农药的途径而定

D.有机磷农药的计量而定E.全血胆碱酯酶活力降低的程度而定 100.有机磷农药中毒病人发生迟发性脑病是因为抑制了哪种酶

A.胆碱酯酶

B.细胞色素氧化酶

C.神经靶酯酶

D.单胺氧化酶

E.含硫基的酶 101.解磷定和氯磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差

A.敌百虫

B.甲胺磷

C.内吸磷

D.对硫磷

E.甲拌磷 102.解磷定治疗有机磷农药中毒，下列哪项表达不正确

A.过量了抑制胆碱酯酶活性B.过量可引起癫痫样发作C.对已老化的胆碱酯酶无复能作用 D.对解除毒蕈碱样症状较好E.使被抑制的胆碱酯酶恢复活性

103.抢救急性一氧化碳中毒，尽快纠正组织缺氧效果最佳的是哪项

A.迅速离开现场

B.吸氧

C.输血

D.注射激素

E.高压氧治疗 104.有机磷农药中毒出现毒蕈样症状的主演表现是

A.腺体分泌亢进，运动神经兴奋

B.腺体分泌亢进，平滑肌痉挛

C.腺体分泌减退，平滑肌痉挛

D.腺体分泌减退，平滑肌痉挛

E.运动神经兴奋，平滑肌痉挛

105.重度有机磷农药的重要表现应是

A.瞳孔缩小、大汗、流涎B.瞳孔缩小、大汗、流涎、视力模糊C.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊

D.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、肌肉颤动E.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、肌肉颤动、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭 106.阿托品治疗有机磷农药中毒时，哪项不支持阿托品的指标

A.口干、皮肤干燥

Ｂ.瞳孔较原来缩小

Ｃ.颜面潮红

Ｄ.心率加快

Ｅ.肺部湿啰音 107.巴比妥中毒导致导致休克的原因是

A.血浆渗出导致血容量减少B.剧烈吐泻导致血容量 C.毒物抑制血管舒缩中枢D.代谢性酸中毒 E.心肌损害 108.有机磷中毒经过治疗后症状缓解，24－９６小时后，突然发生死亡，称为

A.中间型综合征

B.迟发性脑病

C.中毒后遗症 D.神经精神后发怔

E.骤死 109.有机磷农药中毒，毒性最大的是

A.马拉硫磷

B.对硫磷

C.乐果

D.敌敌畏

E.敌百虫

110.赵兵，25岁，农民。入院前16小时误服敌百虫，经当地用阿托品治疗后送来。查体：病人昏迷，瞳孔散大，皮肤干燥，抽搐，呼吸不规则，9小时未排尿，心率180次／分钟，血胆碱酯酶活力为0。该病人除有机磷农药中毒外尚有

A.急性肾功能衰竭

B.肺水肿

C.阿托品中毒

D.脑水肿

E.肺炎、111.有机磷农药中毒病人经抢救后肺湿啰音消失，仍昏迷，瞳孔散大，心率160次／分钟，高热。这时进一步的抢救措施应首选

A.物理降温 B.应用西地兰C.停用阿托品D.给予解磷定，加大阿托品剂量

E.用甘露醇降颅内压

112.张红，女，23岁，因口服农药来院就诊。检查：浅昏迷，呼气有大蒜味，瞳孔3毫米，血压及脉搏正常，心肺无异常，尿潴留。下列护理措施中错误的是

A.用茶水洗胃

B.平卧位，头偏向一侧

C.氧气吸入

D.留置导尿

E.随时清除呼吸道分泌物 113.使用阿托品抢救有机磷农药中毒过程中，病人出现烦躁不安、高热、抽搐、心动过速，你考虑

A.阿托品中毒反应

B.阿托品量不足C.有机磷农药中毒症状加重

D.继续大量应用阿托品

E.阿托品化 114.李冰１２岁，食用带皮的水果３０分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等中毒症状。你考虑下列何种农药引起中毒的可能性最小

A.敌敌畏

B.内吸磷

C.对硫磷

D.乐果

E.甲拌磷

115.赵军，23岁，就诊前10小时自服敌百虫溶液60ML。经用阿托品治疗后转来。查体：病人昏迷，瞳孔散大。皮肤潮红，干燥，抽搐，双肺散在干鸣音，心率160次／分钟，全血胆碱酯酶活力30，10小时无尿，此病人除给予双复磷外，还要用哪种药

A.毛果芸香碱

B.阿托品

C.毛花苷Ｃ

D.二甲弗磷

E.呋噻咪

116.某女有机磷农药中毒后在使用阿托品、解磷定治疗中，病人神志转为清醒、呼吸困难减轻、肺部湿啰音减少。大约30分钟，病人出现意识模糊、躁动］、抽搐、体温高达39.5。请问此病人发生了什么情况

A.阿托品剂量不足，中毒症状加重

B.解磷定中毒

C.阿托品中毒

D.脑出血

E.脑水肿

117.李红，女性，30岁，因进食后出现恶心、呕吐、呼吸困难1小时就诊。查体：神志清，全身皮肤黏膜明显发绀，呼吸急促，42次/分钟，血压80/50mmHg。检查：血高铁血红蛋白50。诊断：亚硝酸盐急性中毒。下列描述错误的是哪个

A.尽快使用大剂量亚甲蓝拮抗B.病人可能因误食亚硝酸盐或进食变质蔬菜引起 C.大量静脉补液，促进毒物的排出D.亚甲蓝解毒机制E.脑水肿

118.韩华，45岁。误服乐果500ml，昏迷2小时就诊。清水洗胃1500ml时，因抽出液为血性，停止洗胃。同时给予阿托品筋脉注射，治疗10小时神志转清，继续治疗至症状完全消失。自第4天起阿托品减量维持，停用解磷定，当晚突发气促、口唇发绀、出汗、双肺底散在湿性啰音，心率72次/分钟。考虑发生的原因为

A.急性左心衰竭B.ARDS C.治疗药物减量过早D.洗胃不彻底，农药重新吸收E.乐果在肝脏氧化后毒性增强 119．女，20岁，被家人发现昏迷1小时来诊。既往健康。查体：血压130/90mmhg，皮肤湿冷，双瞳孔直径2mm，双肺底少量湿啰音，心率90次/分钟，律齐，无杂音，呼出气有蒜味。下列哪项查对诊断最重要 A.血氨

B.肝、肾功能

C.全血胆碱酯酶

D.血糖

E.动脉血气分析

120.女性，20岁，发现昏迷、尿失禁半小时入院，血压150~90mmhg，呼吸正常，两瞳孔缩小，多汗，面肌颤动，鼻腔有泡沫样分泌物，应首选哪种有效抢救措施

A.吸氧

B.阿托品

C.血液透析

D.亚甲蓝

E.美解梦

121.病人误服农药中毒，瞳孔缩小、面肌颤动、呼气中有大蒜气味，选用哪种洗胃药最安全方便 A.高锰酸钾溶液

B.碳酸氢钠溶液

C.酸性液

D.清水

E.生理盐水

一、选择题

122.女，35岁，工人。因神志不清送医院急诊，家属诉其服了农药，但药名和计量不详。查体；昏迷，瞳孔光反映差，病理反射（-），心肺听诊（-）接诊医师为尽快排除其消化道内毒物立即进行洗胃，每次灌入700ml，连续7次，上级医师认为处理不当，理由是

A.毒物种类不明不该洗胃

B.每次注入量太多，促使毒物进入肠内吸收

C.每次注入量太少，排毒不够

D总量太多达5．4L

E.总量太少，洗胃不彻底

123.男，48岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责抢救者原则错误是

A.未及时撤离现场

B.未及时供氧

C.未及时用兴奋药

D.未及时输液

E.未及时注射极速

124.女，25岁，入院前1小时口服敌敌畏40ml。查体；神志昏迷，皮肤显冷，面部肌肉小抽搐，一侧瞳孔缩小，双肺散在湿落音，全血ChE为0，入院后经抢救治疗8小时后神志清醒，后将阿托品于解磷定减量，11小时后症状和体征消失，接着停用上述药物。在经过10小时后突然昏迷，继而呼吸停止。导致病人突然恶化的原因是

A.抢救不及时

B.服毒量多大

C.用药维持时间太短

D.用药剂量不足

E.入院较迟

125.男35岁，因服敌敌畏昏迷3小时而送医院。查体；大汗，双瞳孔针尖样大小，双肺布满湿罗音，心率81/min，无杂音。病人最佳抢救原则是

A.洗胃+静脉滴注解磷定+静脉注射阿托品 B.洗胃+静脉滴注解磷定

C.洗胃+静脉注射阿托品

D.洗胃+给氧

E.洗胃+对症治疗

126.男，28岁，因有机磷中毒入院，经大剂量阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿锣音消失，但仍有肌颤。再进一步治疗是

A.加大阿托品用量

B.重用复能药解铃定

C.增用镇定药

D.透析

E.输血

127.男，35岁。服敌百虫1小时入院，查体；昏迷，双瞳孔缩小，双肺可闻及湿罗音，心率78/min,律齐，无杂音。下列处理哪项是错误的

A.静脉注射阿托品

B.静脉滴注双复磷

C.静脉注射呋塞米

D.给氧

E.2%酸氢钠洗胃

128.男，29岁，因煤气中毒1d后入院。深昏迷，休克，尿少，血COHb60%急性一氧化碳中毒的病情属哪一度 A.重度中毒

B.中度中毒

C.轻度中毒

D.慢性中毒

E.极度中毒

129.男，42岁，因一氧化碳中毒1d入院。查体：深昏迷，呼吸尚规则，余无异常。为了加快一氧化碳的排出，宜采用的最佳治疗是

A.高浓度给氧

B.持续低流量给氧

C.使用呼吸机

D.高压氧治疗

E.使用呼吸兴奋药 A3/A4型题

(130~132题共用题干)某青年，女，31岁。因误服“农药”被邻居发现后急送入院。检查：口唇青紫，流涎，意识模糊，脉搏、呼吸增快，血压下降。诊断为：有机磷农药中毒。130.该病人宜采用的洗胃液是

A.身理盐水

B.1：15000高锰酸钾

C.20g/l韖酸

D.20g/l碳酸氢钠

E茶叶水、131.该病人抢救成功与否与下列哪项甚少有关

A.抢救开始时间

B.毒物进入体内的方式

C.清除读物是否彻底

D.解救药应用是否足量

E.防止并发症的措施是否有效 132.该病人发生率最高的并发症

A.呼吸衰竭

B.循环衰竭

C.上消化道出血

D.急性坏死性胰腺炎

E.脑水肿（133-135题共用题干）

男，47岁，农民，在田间喷洒农药3h后，昏倒在地，现场人员将病人急送入院，查体；血压90/60mmHg，呼吸24/min,昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，多汗，流涎，两肺布满湿罗音，肌肉间断颤动 133.若要确定诊断，最有价值的检查是

A.血红蛋白测定

B.脑血管造影 C.头颅X线检查

D.全血胆碱酯酶活力测定E.头颅CT或MRI检查 134.对病人的处理不应该包括

A.立即脱去病人的外衣

B.反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙

C.用清水反复洗胃

D.根据医嘱给予阿托品

E.给氧

135.在用药过程中病人病情好转，意识逐渐清醒，但现在病人突然出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，最有可能发生了

A.阿托品用量不足

B.阿托品化

C.阿托品中毒

D.脑出血

E.脑梗死（136-138题共用题干）

男性，56岁，因天气寒冷，于睡前烧炭火取暖，清晨邻居发现其昏迷不醒，送入医院。查体；血压90/50mmHg，体温39，呼吸28/min,心率108/min,面色苍白，口唇成樱桃红色。136.该病人最可能的诊断是

A.有机磷农药中毒

B.误服强酸溶液

C.误服不洁食物

D.一氧化碳中毒

E.酒精中毒 137.应给予的护理措施不包括

A.给予持续低流量吸氧

B.给予物理降温

C.密切观察病人的神志变换

D.及时采血测定碳氧血红蛋白

E.根医嘱及时给予甘露醇

138.病人经抢救清醒5h后，突然出现癫简发作，病人最可能出现的情况是

A.酸中毒

B.药物过量

C.迟发性脑病

D.脑血栓形成E.脑出血、（139-141题共用题干）

女，32岁，被家人发现在家中洗澡时昏倒在地，入院时病人抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤黏膜呈樱桃红色，四肢湿冷，伴大、小便失禁。既往史体健。139.最可能的医疗诊断是

A.脑出血

B.一氧化碳中毒

C.有机磷中毒

D.毒蛇咬伤

E.吸毒过量 140.要明确诊断，应先考虑那一项检查

A.头颅CT

B.血碳氧血红蛋白

C.血高铁血红蛋白

D.胃液毒物分析

E.血胆碱酯酶活力 141.应采用哪项治疗 措施

A.紧急手术清除血肿

B.啊腿品注射

C.高压氧治疗

D.纳洛酮治疗

E.特效解毒剂亚甲蓝治疗（142-145题共用题干）

男，37岁，工人，因服敌敌畏30ml后出现呕吐、出汗】流涎、呼吸困难、意识不清3h，被送入医院 142.本例如做全血胆碱酯酶活力测定，则全血胆碱酯酶活力值为多少时可诊断为中毒 A.<100%

B.<50%

C.<60%

D.<80%

E.<70% 143.本例病人如有肺水肿，则首要的措施是

A.静脉注射呋塞米

B.静脉应用抗生素

C.静脉注射毛花苷C D.静脉注射碘解磷定

E.静脉注射阿托品 144.本例病人在治疗过程中，出现下列哪一项则提示抗胆碱药应当停用

A.瞳孔较前散大

B.口干皮肤干燥颜面潮红

C.心率加快

D.高热尿潴留

E.肺部湿罗音消失

145.本例病人经过积极治疗后急性中毒症状缓解，但在病程第三天时突然出现呼吸困难成进行性加重直至呼吸停止。这时引起呼吸衰竭的原因可能是

A.中间型综合症

B.中毒反跳 C.并发严重的肺部感染

D.急性呼吸窘迫综合征

E.阿托品中毒（146-148题共用题干）

女，24岁，误服有机磷农药对流磷30ml，即送医院就诊，当时测定胆碱酯酶活力为54%。146.病人急诊洗胃，洗胃液忌用

A.生理盐水

B.肥皂水

C.冰水

Ｄ.高锰酸钾

Ｅ.２％碳酸氢钠 147.重症有机磷农药中毒病人血清胆碱酯酶活力应为

A.100%

B.＜50%

C.<45%

D.<75%

E.<30% 148.对该病人应用氯磷定静脉滴注治疗，其目的是

A.恢复胆碱酯酶活力

B.减少毒物的活性

C.对抗毒蔁碱样症状

D.对抗烟碱样症状

E.减少毒物吸收（149-152题共用题干）

男，28岁，因煤气中毒2d入院。查体；神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率70/min,律齐，腹部无异常体征，病理反射（-），血尿常规正常 149.进一步抢救，首先应

A.高压氧治疗

B.地塞米松静脉注射

C.甘露醇静脉注射

D.护脑药物的应用

E.补充高能量液 150.若血COHb结果为0，仍符合临床诊断，主要理由应为

A.有中枢缺氧症状

B.脱离现场已久

C.心肺无异常

D.病理反射（—）

E.血尿常规正常 151.经高压氧治疗后神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是

A.肾功能损害

B.迟发性脑病

C.记忆力减退

D.肝功能损害

E.肺功能损害 152.为防止并发症和后发证，临床应尽可能的

A.严密观察5d

B.严密观察3d

C.严密观察1周D.严密观察2周E.严密观察4周（153-155题共用题干）

男，29岁，因误服甲胺磷30ml,昏迷2h,入院。立即给予彻底洗胃同时用阿托品静脉注射，解磷定静脉滴注，治疗10h后神志清醒。

153.当天晚上起停用阿托品和解磷定。当晚突发气促心悸出汗流涎，双肺底散在湿性罗音，心率70/min，律齐，无杂音。当天晚上出现的病情应首先考虑是

A.急性左心衰竭

B.ARDS

C.支气管哮喘

D.低血糖症

E.甲胺磷中毒反跳 154.引起当天晚上病情变化的主要原因是

A.甲胺磷在肝脏解毒后，毒性增强

B.停用阿托品和解磷定过早

C.服毒量过大

D.抢救治疗不及时

E.输液量过多、过快 155.引起当天晚上病情变化后，进一步的抢救措施最重要的是

A.毛花苷

C.静脉注射

B.哌替定肌内注射

C.氨茶碱注射

D.给氧

E.继续用阿托品呵解磷定 B1型题

(156-158题共用备选答案)A.茶叶水

B.阿托品

C.清水

D.蛋清

Ｅ.硫代硫酸钠 156.氰化物中毒用

157.有机磷农药所致急性肺水肿 158.原因未明的急性中毒洗胃选用（159－161题共用备选答案）

A.依地酸二钠钙

B.二硫丙醇

C.亚甲蓝

D.亚硝酸盐－硫代硫酸钠法

E.解磷定＼氯磷定 159.氰化物中毒时，应使用的戒毒药 160.有机磷中毒时，应使用的解毒药 161.铅化物中毒时，应使用的解毒药是（162－164题共用备选答案）

A.血液胆碱酯酶活力 B.碳氧血红蛋白蓄积C.高铁血红蛋白蓄积 D.交感神经过度兴奋 E.迷走神经过度兴奋 162.亚硝酸盐中毒可测 163.急性有机磷中毒可测 164.急性一氧化碳可测

（165-167题共用备选答案）

A.皮肤黏膜发绀

B.瞳孔扩大

C.瞳孔缩小

D.呼吸带氨味

E.皮肤黏膜成樱桃红色 165.亚硝酸盐中毒

166.有机磷农药中毒

167.阿托品中毒（168-170题共用备选答案）

A.铅中毒

B.亚硝酸盐中毒

C.氰化物中毒

D.有机磷农药中毒

E.急性酒精中毒 168.亚甲蓝治疗（小剂量）

169.亚甲蓝治疗（大剂量）

170.纳洛酮治疗（171－172题共用备选答案）

A.肌肉震颤至全身抽搐，呼吸肌麻痹B.头晕，共济失调，谵妄，昏迷C.瞳孔缩小，流涎，肺水肿 D.癫痫样抽搐，瞳孔不等大E.瞳孔散大，血压增高，心律失常

171.有机磷农药中毒烟碱样症状是

172.有机磷农药中毒毒蔁碱样是（173－175题共用备选答案）

A.血胆碱酯酶活力＜３０％

B.血胆碱酯酶活力＜２１％－２９％

C.血胆碱酯酶活力＜２０％

D.血胆碱酯酶活力在５０％－７０％

E.血胆碱酯酶活力在30%-50% 173.有机磷农药轻度中毒

174.有机磷农药中度中毒

175.有机磷农药重度中毒（176-178题共用备选答案）

A.吸氧，高压氧治疗

B.快速静注甘露醇，呋塞米，糖皮质激素等

C.使用能量合剂和甲氯芬酯，胞磷胆碱等

D.立即将病人转移到空气新鲜的地方

E.注意口腔卫生，使用抗生素等 176.抢救急性co中毒时纠正缺氧的最佳疗效是 177.抢救急性co中毒时如何防止脑水肿

178.抢救急性co中毒时促进脑细胞代谢的措施是 X型题

179.急性中毒病人的处理原则包括

A.立即终止接触事物B.清除进入人体内已被吸收的毒物C.清除进入人体内未被吸收的毒物 D.使用特效解毒药E.对毒物造成的危害进行对症治疗和护理 180.对口服毒物中毒的病人应采取的措施包括

A.对清醒合作的病人立即让其饮清水300－500ｍｌ，然后催吐B.若服毒超过6ｈ不再选择洗胃 C.服强腐蚀性毒物在6ｈ内可选择洗胃D.洗胃时危重病人取左侧卧位，避免液体返流入气管 E.洗胃液每次注入200－250ｍｌ，不宜过多

181.有关毒物吸收排除途径的描述，下列正确的啊是

A.毒物可通过呼吸道，消化道及皮肤黏膜进入B.生产性中毒主要是由呼吸道吸入C.生活性中毒主要经口食入 D.大多数毒物由肾和肠道排出E.大多数毒物经皮肤，呼吸道排出

182.有机磷农药中毒的病人接受阿托品治疗时，下列可以提示阿托品中毒的表现是

Ａ颜面潮红Ｂ高热，意识模糊，躁动Ｃ肺部湿罗音减少或消失，心率加快Ｄ谵妄，抽搐Ｅ烦躁不安，意识模糊 183.有机磷农药中毒的机制是

A.有机磷农药与体内的胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶B.使胆碱酯酶活性增加C.使乙酰胆碱在体内蓄积 D使.乙酰胆碱在体内减少E.引起胆碱能神经先兴奋后抑制 184.下列因素中与急性中毒发病的时间密切相关的有

A.毒物毒性大小

B.中毒剂量

C.毒物侵入的途径

D.昼夜时差

E.遗传因素 185.对有机磷农药中毒的病人测定全血胆碱酯酶活力的意义是

Ａ.帮助明确诊断

Ｂ.判断中毒程度

Ｃ.判断中毒时间

Ｄ.判断治疗效果

Ｅ.判断预后 186.诊断有机磷农药中毒的依据包括

Ａ.有机磷农药中毒的典型症状B.有机磷农药中毒的体征Ｃ.特殊的大蒜气味D.有机磷农药接触史

E.全血胆碱酯酶活力测定

187.下列属于有机磷农药轻度中毒的症状包括

A.恶心，呕吐，多汗B.视物模糊，瞳孔缩小C.全血胆碱酯酶活力在30%-50% D.全血胆碱酯酶活力在50%-70%.E.肺水肿，惊厥，昏迷

188.阿托品治疗有机磷农药中毒的主要机制是

A.控制毒蔁碱样症状B.控制烟碱样症状C.减轻中枢神经系统症状

D.恢复胆碱酯酶活力E.口干，皮肤干燥 189.阿托品化的表现为

A.瞳孔较前扩大，颜面潮红Ｂ.口干Ｃ.肺部湿罗音减少Ｄ.心率加快Ｅ.抑制支气管腺体分泌，解除平滑肌痉挛 190.有机磷农药中毒病人受污染皮肤的处理方法可以有

Ａ.清水冲洗

B.肥皂水冲洗

C.热水冲洗

D.乙醇擦洗

E.2%碳酸氢钠冲洗 191.急性CO中毒的机制为

A.CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大得多B.碳氧血红蛋白较氧合血红蛋白的解离速度慢得多 C.碳氧血红蛋白不能携氧D.碳氧血红蛋白可抑制细胞色素氧化酶E.碳氧血红蛋白影响氧合血红蛋白的正常解离 192.确诊CO中毒的依据包括

A.血碳氧血红蛋白增高B.血氧分压降低 C.有CO接触史

D.血液胆碱酯酶活性降低Ｅ.有CO中毒的典型表现 193.有机磷农药中毒的主要表现有

Ａ.瞳孔缩小

Ｂ.肺水肿

Ｃ.肌纤维颤动

Ｄ.血压升高

E.半身瘫痪 194.加重CO 中毒程度倒的因素有

A.妊娠

B.贫血

C.慢性肺心疾病

D.肥胖，嗜酒

E.强体力劳动 195.中度有机磷农药中毒的临床表现有

A.肌纤维颤动

Ｂ.瞳孔明显缩小

Ｃ.轻度呼吸困难

Ｄ.大汗淋漓

Ｅ.脑水肿 196.轻度有机磷农药中毒的临床表现有

Ａ.出汗，无力

Ｂ.瞳孔缩小

Ｃ.肌纤维颤动

D.呼吸肌麻痹

Ｅ.吸气有大蒜样臭味 197.中毒时，可用碳酸氢钠溶液洗胃

Ａ.敌敌畏

Ｂ.乐果

Ｃ.敌百虫

Ｄ.对硫磷（1605）

Ｅ内吸磷（1059）参考答案

1.Ｃ

2.Ｃ

3.Ｄ

4.Ｅ

5.Ｃ

6.Ｅ

7.Ｅ

8.Ｄ

9.Ａ

10.Ｄ

11.Ｅ

12.Ｂ

13.Ｄ

14.Ｂ

15.Ｃ

16.Ｄ

17.Ｅ

18.Ｄ

19.Ｃ

20.Ｂ

21.Ｄ

22.Ｅ

23.Ｅ

24.Ｅ

25.Ｅ

26.Ａ

27.Ｃ28.Ｂ

29.Ａ

30.Ｅ 31.Ｄ.32.Ｃ 33.Ａ

34.Ｂ

35.Ｄ

36.Ａ37.Ｃ

38.Ｄ

39.Ｃ

40.Ｄ

41.Ｂ

42.Ｅ

43.Ｄ

44.Ｂ

45.Ｃ 46.Ｅ

47.Ａ

48.Ｂ

49.Ｃ

50.Ｅ

51.Ｂ

52.Ａ

53.Ａ

54.Ｃ55.Ａ

56.Ｄ

57.Ｅ

58.Ｅ

59.Ｅ

60.Ｄ

61.Ａ

62.Ｂ

63.Ｅ64.Ｃ

65.Ｃ

66.Ｂ

67.Ｃ

68.Ｅ

69.Ｄ

70.Ａ

71.Ｃ

72.Ａ73.Ｄ

74.Ｂ

75.Ｅ

76.Ｃ

77.Ｂ

78.Ａ

79.Ｂ

80.Ｃ

81.Ｃ82.Ｅ

83.Ｄ

84.Ｂ

85.Ａ

86.Ｅ

87.Ｅ

88.Ｂ

89.Ｃ

90.Ｄ91.Ｅ

92.Ｄ

93.Ｂ

94.Ｂ

95.Ｂ

96.Ａ

97.Ｄ

98.Ｃ

99.Ａ100.Ｃ

101.Ａ

102.Ｄ

103.Ｅ

104.Ｂ

105.Ｅ

106.Ｂ

107.Ｃ

108.Ａ109.Ｂ

110.Ｃ

111.Ｃ

112.Ａ

113.Ａ

114.Ｄ

115.Ａ

116.Ｃ

117.Ａ118.Ｃ

119.Ｃ

120.Ｂ 121.Ｄ

122.Ｂ

123.Ａ

124.Ｃ

125.Ａ

126.Ｂ127.Ｅ

128.Ａ

129.Ｄ

130.Ａ

131.Ｂ

132.Ａ

133.Ｄ

134.Ｃ

135.Ｃ136.Ｄ

137.Ａ

138.Ｃ

139.Ｂ

140.Ｂ

141.Ｃ

142.Ｃ

143.Ｅ

144.Ｄ145.Ａ

146.Ｄ

147.Ｅ

148.Ａ

149.Ａ

150.Ｂ

151.Ｂ

152.Ｄ

153.Ｅ154.Ｂ

155.Ｅ

156.Ｅ

157.Ｂ

158.Ｃ

159.Ｄ

160.Ｅ

161.Ａ

162.Ｃ163.Ａ

164.Ｂ

165.Ａ

166.Ｃ

167.Ｂ

168.Ｂ

169.Ｃ

170.Ｅ

171.Ａ172.Ｃ

173.Ｄ

174.Ｅ

175.Ａ

176.Ａ

177.Ｂ

178.Ｃ

179.ＡＢＣＤＥ180.ＡＤＥ181.ＡＢＣＤ

182.ＢＤ

183.ＡＣＥ184.ＡＢＣ

185.ＡＢＤＥ 186.ＡＢＣＤＥ 187.ＡＢＤ

188.ＡＣ

189.ＡＢＣ

190.ＡＢＥ191.ＡＢＣＤＥ192.ＡＣＥ193.ＡＢＣＤ 194.ＡＢＣＤＥ 195.ＡＢＣ196.ＡＢＥ 197.ＡＢＤＥ

第二篇：急性有机磷农药中毒抢救护理体会（定稿）

急性有机磷农药中毒抢救护理体会

【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析108例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 强调心理护理，熟悉洗胃技术，合理应用阿托品，加强对中间型综合征的认识及观察，防止并发症，对抢救成功有极为重要的作用。

【关键词】有机磷农药；中毒；护理

有机磷农药中毒属于常见中毒之一，经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起中毒。有机磷农药进入人体抑制了胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可因昏迷和呼吸衰竭而导致死亡［1］。现将我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。1临床资料

1.1一般资料本组患者男49例，女59例，年龄15～67岁。经口服，皮肤黏膜吸收中毒，口服量约50～300 ml，服毒1 h内急症的87例，6 h内急症的21例。大部分患者入院时即出现昏迷状态，双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀，湿冷，肌颤，呼吸微弱，血胆碱酯酶显著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院时意识丧失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速彻底清除毒物 皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者应彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液并多次少量液体洗胃，凡24 h内入院者一律洗胃，意识清且合作者可口服洗胃，意识不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物继续吸收，2~3 d后引流液无农药味时拔出胃管,是抢救有机磷农药中毒第一个至关重要的环节。因为:①胃皱襞内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔;②在抢救有机磷农药中毒时使用大量阿托品,胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产生,压力增高,已进入肠内的有机磷(或肝肠循环进入肠道的有机磷)返流入胃;③某些有机磷农药如乐果进入人体内经氧化酶作用缓慢转化成毒性更大的氧化乐果,再分泌入胃内,这样造成有机磷体内的再吸收。所以,应提倡保留胃管反复洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此间断灌洗直至引流液无农药味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml导泻,以促使肠道内毒物排出。

1.2.2特效解毒剂的应用阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒的原则［1］。同时使用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般使用不超过3天。

1.2.3注意事项注意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管，呼吸机辅助呼吸［2］。

2抢救与护理体会

2.1 仔细询问病史了解近期生活事件。生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解服毒时患者的情绪状态，有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间。

2.2 阿托品化的观察 阿托品化的观察是医护人员抢救有机磷中毒患者时必需掌握的。观察项目:瞳孔较前散大;腺体分泌减少、口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音减少或消失;轻度躁动;意识障碍减轻;体温轻度升高3 8℃左右。但在观察阿托品化是否达到时,还要结合个体差异、病程、病情,全面细致地观察综合分析判断。

2.3呼吸衰竭时阿托品化的观察 呼衰发生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,导致患者烦躁不安、大汗淋漓、心动过缓或过速,甚至昏迷等一系列临床表现,极易与阿托品应用不当相混淆,特别是中间综合征呼衰[1]。由于缺少常见呼衰所具有的呼吸频率增快、呼吸窘迫等典型临床表现,从而把改善症状的重点放在阿托品的调整上,由此常导致阿托品过量,甚至中毒。临床上如发现呼吸减慢、胸腹呼吸运动不协调、发音困难、不易解释的多汗、心动过速应及时做动脉血气检查,以尽早发现呼衰。非吸氧状况下末梢动脉血氧饱和度连续监测有利于此类呼衰的及时诊断,从而正确区别阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者应立即脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）头发污染者及时用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。（4）口服中毒者先洗胃后导泻。彻底洗胃是抢救成功的重要环节。本组病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈无味为止，再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。（5）本组5例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般护理（1）观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。（2）使用阿托品时观察阿托品化表现。

（3）详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。（4）饮食护理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后给予流质、半流质至正常饮食，忌油腻食物。（5）做好各项基础护理。

2.6 病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至

咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

2.7 呼吸功能的观察与护理 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因[3],故对呼衰的救治是提高抢救成功率的关键。给予输氧、心电监护,密切观察患者呼吸深浅、频率、节律、血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅;及时有效吸痰,做好气管插管、气管切开准备。发生呼吸肌麻痹时迅速配合医生给予气管插管或气管切开,机械携氧正压通气,气管切开后切口纱布及内套管每日定时更换,局部抗生素滴注、超声雾化吸入,做好气管插管、气管切开的护理。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

2.8 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒药物

2.9.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，受到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放

大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

2.9.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

2.10 心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症，对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。

【参考文献】李改焕.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，264.牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨.中国实用护理杂志，2005，21（7）：12.连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415.

第三篇：集体急性中毒抢救预案

衡东县中医医院集体急性中毒抢救预案

为应付群体中毒突发事件，保证各项抢救措施有序进行，特制定本预案。

一、成立急性中毒抢救领导小组，负责抢救指挥工作。组

长：刘永俊 副组长：周柏林

组

员：邓

韬 张新华 赵卫东 曹岳俊 邓昌新 刘喜庆 易著林 何可可

邹 健

陈舟 肖建球 欧桥连

二、当同一事件中三人以上病人同时出现中毒症状就诊，视为集体中毒。

三、当班医生应通过仔细询问病史，重点体查，初步了解中毒环境及毒物的相关检测，作出初步诊断。值班医护人员在积极抢救的同时，立即报告院总值班、医务科。

四、总值班或医务科立即医院急性中毒抢救领导小组，并组织医生、护士、检验及有关后勤人员参加抢救。

五、参加抢救人员分组工作： 指挥组：刘永俊 周柏林

职

责：负责组织、指挥救治工作。诊查组： 张新华 赵卫东 曹岳俊 职

责：负责对中毒病人进行诊查。护理组：洗胃组：邓 韬 邓昌新

职

责：负责对病人进行催吐、洗胃；

治疗组：刘喜庆 易著林 何可可

职

责：负责其他治疗抢救措施。检验组：邹 健

陈舟

职

责：负责毒物检测或其他有关检测。包括联系毒物鉴定。抢救组：何可可

岳晨姿

职

责：负责对危重病人的紧急处理。药品供应：肖建球 后 勤 组：欧桥连

职

责：保证抢救工作物质供应与对外联系。

六、集体中毒病人的分流处理： 轻度中毒病人——输液观察 中度中毒病人——留观或收入病房

重度中毒病人——急诊重症监护或ICU病房

七、医务科负责抢救治疗情况整理后汇报。

第四篇：急性农药中毒抢救流程

急性农药中毒抢救流程

急诊医护人员接到农药中毒患者后立即送入抢救室，按以下程序救治：1.询问毒物接触史，判断中毒途径，切断毒源2.清除毒物，清洗皮肤黏膜、催吐、洗胃3.将病人平卧、头偏向一侧4.保持呼吸道通畅5.吸氧6.建立静脉通道7.如确定为有机磷农药中毒，应用胆碱酯酶复能剂，出现胆碱能症状时适量应用阿托品8.病情监护(神志、精神、瞳孔、生命体征)9.抽血送检化验胆碱酯酶、电解质、肝功、肾功等10.输液利尿、保护胃黏膜等药物治疗

第五篇：防止急性中毒和抢救措施管理制度

防止急性中毒和抢救措施管理制度

1基本原则

1.1各单位必须认真做好防尘、防毒工作，采取综合措施，消除尘毒危害，不断改善劳动条件，保护职工的安全健康，实现安全生产和文明生产。

1.2防止尘毒的基本要求是：限制有毒有害物料的使用；防止粉尘、毒气、毒物的泄漏和扩散；保持作业场所符合国家规定的卫生标准；采取有效的卫生和防护措施，减少人员与尘毒物料的接触；定期监测和体检。

1.3要根据预防为主，全面规划，因地制宜，综合治理的原则，认真编制防尘防毒规划，并纳入安全技术措施计划和长远规划，通过革新、改造，逐步消除尘毒危害。

1.4对长期达不到国家规定卫生标准，尘毒危害严重的作业，要制定计划，进行攻关，限期整改。经过整改，仍达不到标准的，应停止生产。

1.5企业内的新建、扩建项目和技术改造项目，其尘毒治理和安全设施必须与主体工程同时设计、审批，同时施工，同时验收投运。

1.6认真贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》。企业内对尘毒危害的治理应制定短期和长期计划，根据企业实际情况，每年拿出一部分资金，用于改善职工的劳动条件。

2防止急性中毒的措施

2.1工业性毒物进入人体的途径有三种：即人的呼吸道、皮肤和消化系统。一般情况下以呼吸道进入为主，其次是皮肤进入，消化系统进入仅在特殊情况下才会发生。

2.2为防止发生急性中毒，职工进入生产岗位前必须穿戴好规定 的劳动防护用品。根据我公司的生产实际，在生产过程中凡散发有毒有害物质的作业，都要积极采取措施进行防护，切实保障广大职工的身体健康，其重点是抓好设备密闭和隔离操作二个主要方面。

2.3不断革新工艺，采用现代管理技术，逐步向机械化、自动化方向迈进。加强巡回检查，对设备、管线的跑、冒、滴、漏现象做到及时发现，及时治理。

2.4加强有毒有害岗，并力争做到回收利用，以改善职工的工作环境。

2.5定期给职工查体和定期测定作业环境的毒物浓度。3发生人身中毒事故的抢救

3.1如不慎发生人身中毒事故，抢救工作要分秒必争，绝不能拖延耽误。事故发现单位，要立即向公司领导和值班人员报告，并立即通知医务室和车队，以便及时抢救。

3.2要把中毒人员迅速抢救到安全通风地带，在抢救时。一定要注意抢救人员自己的安全，如有必要，要穿戴好防护用品。

3.3要及时查明原因，切断毒物，防止继续外泄。3.4消除掉残留毒物，尽快恢复生产。

3.5中毒患者如衣服被有毒物质污染，要立即脱掉并将其身上的毒物擦洗干净，在这同时要注意保暖，以防患者受冷。对呼吸微弱或面色青紫的缺氧者，要迅速给予输氧。

3.6人工呼吸法：

3.6.1人工呼吸适用于呼吸已停止，但心脏仍跳动或刚停止跳动而有体温的患者。口对口人工呼吸法适应于中毒、窒息引起的呼吸停止，不受毒物或外伤的限制。

3.6.2口对口人工呼吸法：使患者仰卧，口张开，消除掉口腔内堵塞物，使其呼吸道保持畅通，将患者头部尽量后仰，头部不宜垫得 过高，救护人员站在患者头部的右侧，用手掰开患者的嘴，深呼吸后紧贴患者的嘴吹气(可隔一层纱布)，要使患者的胸部膨起，整个过程大约吹气二秒，停三秒，每分钟以14－16次为宜，救护人员吹气后要放松患者的嘴使其自动呼气。人工呼吸要坚持进行，不可中断。