护理信息系统

第一篇：护理信息系统

护理信息系统

（一）护理信息系统定义

指一个由护理人员和计算机组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合，是医院信息管理系统的一个子系统。护理信息包括：医嘱处理，护理工作量，护理质控，护士技术档案，护理教学科研，护理物品供应，差错分析，护士人力安排(排班)等。

（二）新形势下护理信息系统建立的意义 护理信息系统的建立，改变了传统的护士工作模式，如：体温单绘制，电子化体温单，只需将数据输入，计算机就能自动生成体温曲线等，如果使用移动护士工作站（PDA），在PDA的用户登录窗口中输入用户名和口令后，护士可随时随地在PDA上录入病人的体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、体重、身高、出入量、意识等，自动生成体温单。引入一定的信息系统就引入了一定的工作模式、工作内容、工作秩序，人借助于信息系统而工作，信息系统则借助于人而运行。当前医院信息化建设正在迅猛发展，已经成为医院实现科学管理和可持续发展的重要基础。护理工作作为医院工作的重要组成部分，其专业特点决定了它必然也是医院信息系统应用最广泛的部分。因此，加强新形势下的护理信息工作研究，对提高护理科学化水平和加快护理学科发展具有重要的意义。

（三）护理信息系统的应用

1、住院护士工作站 其主要任务为协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作。护士工作站的各种信息来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个系统。并将产生的信息反馈到医生工作站、药房、住院收费、检验检查等。护士工作站的基本功能

①床位管理功能：包括病区床位使用情况报表、一次性卫生材料消耗量查询和卫生材料申请单打印等

②医嘱处理功能：包括医嘱录入、医嘱审核与处理、病人生命体征及相关项目记录、长期、临时医嘱单打印、病区对药单的分类与维护、病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅助治疗等）的分类维护、输液记录卡、瓶签的查询和打印、检查化验申请单打印等

③护理管理功能：包括护理记录、护士排班、护理质量控制等

④费用管理功能：包括一次性材料、治疗等收费管理、住院费用清单查询和打印、病区欠费病人查询和催缴通知单打印等。

2、《医嘱常规套餐》的应用 《医嘱常规套餐》是在制作医院信息化初始材料中，将“医嘱—临床处置—卫生材料—收费标准”四者相结合，编制成诊疗项目，以保证临床安全和节省医嘱录入时间的一种计算机操作程序。通过《医嘱常规套餐》使用，缩短了医嘱录入时间，把护士从繁琐、重复劳动中解脱出来，给临床护理工作带来快捷和便利。

3、条形码自动识别系统 条形码是由一组不同宽度不同反射率的条和空按规定的编码规则组合起来，用以表示一组数据的符号。它作为图形自动识别技术有简单、可靠、准确等特点。

第二篇：护理信息系统考察报告

护理信息系统（NIS）+PDA考察报告

护理部 信息科 二〇一五年四月三日

一、调研概况

近期，在院领导的支持下，护理部协同信息科外出学习护理信息系统的使用情况，分别参观了江苏省人民医院、东南大学附属中大医院及常熟市第二人民医院。三家医院在护理信息化建设方面各有优势，但均在创三的大背景下，结合护理数据综合利用的需求，与软件开发公司合作，研发NIS系统。研发的前提是在确保医疗质量安全的情况下做到信息化，同时也希望NIS系统能给临床护理带来真正的好处，让护理人员主动接受、愿意去做。经过一年多的稳步推进，现这项工作已经取得一定的成果。

二、优势简介

随着移动护理系统引入护士日常工作，改变了医疗护理模式，为提高护士工作效率做出了巨大贡献。现在为了符合新时代“以病人为中心”的优质护理服务理念，护理信息化将逐步向“智能化”护理转变，以智能护理引擎为基础，融入丰富的临床护理知识库，依据护理路径的规范过程，积极帮助护士规划、执行整体护理程序, 充分提升“智能化”移动护理在各类护理数据采集的实时性、多样性、便捷性。在全面质量控制的要求下，移动护理和护理质控强强结合，覆盖事前、事中、事后的全流程监控，推动护士工作绩效考核精细化，引领护理管理智能化，全面提升医院的核心竞争力。

智能护理产品是以临床护理制度和临床护理质控要求为基础，以护理技术和护理方案为内容，在正确时间，使用正确方式，正确的场景，提供合适的护理方案。

1.一体化平台

与卫宁的HIS系统、医技系统、医生站系统无缝对接，对我们护士常用的功能进行梳理和归纳，帮助医院搭建一体化护士工作平台系统高度集成。整合系统资源，实现各系统数据的共享、联查。系统提供给护士一个统一的登陆入口，护理人员在工作中只需打开一个系统，即可随时进行多界面切换，减少了护士工作的复杂程度。界面能够提供护理病历、护理路径、护士工作站几个界面，整个界面是OFFICE风格，比较容易操作。在工作总览界面提示护士每日要做的工作。比如，系统会提示每天需要书写的病历，哪些病人需要入区、转区，哪些路径病人超过了日常时间都会有及时的提醒、报警功能，报警的形式有弹窗及悬浮窗。

2.护理病历全面升级

可方便地查询到医生的病历、各种医技报告的查询，保证医护记录的一致性，及时掌握患者的病情进展，规范了护理文件的书写，同时也需要护理部主任、科护士长、病区护士长阅改功能，提高了准确性，也避免了法律方面的隐患。

而且升级后的护理病历还能查看手术相关的护理病历记录，也可以提供病人交接相关的护理记录这样也可以更加规范护理行为和流程，使整个护士更加规范化化。

3.多种护理工作模式

包括单病人工作模式和群体护理任务工作模式。设计了“集中工作”模块，护理人员可以方便地调取群体操作的护理任务，如生命体

征的测量、病人详细信息、新开医嘱、费用信息、血糖监测等，选择后集中处理，仅需一次电脑操作就将可以完成选中签名全部完成。

4.护理消息管理平台

对护士每日要做的工作，提供多种工作提醒，如需测生命体征、待输液，哪些路径病人超过了日程时间，给予及时的提醒，让护士及时进入下一疗程；哪些病人刚做完手术需要及时进行护理给予提醒；哪些病人要及时给药和输液了，也能提醒护士，同时打开提醒内容能进行“护士执行医嘱”时间签名填写；检查检验报告发布，也能及时给予简短概括的提醒等等，帮助护士按时完成护理工作，避免工作遗漏。

5.与移动护理系统（PDA）进行对接

大幅减少护士的数据采集工作，优化护士的工作方式。与移动护理系统结对接，提供护士在移动采集数据、查看数据的功能。并且移动护理系统也能查看医嘱数据、护理病历数据，移动护理也能根据智能护理计划来执行。该院现在用PDA终端扫描，在患者床边直接记录治疗护理情况，查看数据的功能提高工作效率，减少差错发生。同时把更多的时间还给了护士，让责任护士能真正回到患者身边，有利于进一步提高护理质量和患者满意度。

6.节约成本

减少以前重复的转抄、记录等浪费的大量纸张。病区工作日报、护理工作量统计等采用电脑统计，直接从数据库读取数据，生成报表，既避免了人为的手工统计错误，又为护士节省一定的工作时间,有利

于节约护理人力成本。

使护士对医嘱处理从烦琐的抄写摆脱出来，打印清晰的治疗服药单，方便了护士查对和执行；另外，各种执行单实施电脑打印，打印出来的执行单表格规范、字体清晰、方便查对，减少了抄错、看错医嘱的机会，这样有效地防止了医嘱录入的差错, 使护理差错发生率明显下降。

7.加强绩效考核

通过智能护理计划，能够有效的统计护士的工作量，可以多种纬度展现护士的工作量，生成绩效考核报表。为科室考核从模糊到量化转变收集了精确的数据。医院信息管理系统可提供阶段时间内护士的具体工作量及错误工作率等量化指标，数据准确。可根据量化指标作为护理质量考核的依据之一,与护理人员绩效工资直接挂钩。能改善了以往护士之间相互推诿工作、重完成不重质量等情况，极好地调动了护士的工作热情,有效的实现了护理管理的根本目标。

8.强化护理质量管理

对病区及全院的护理质量进行监控，帮助护理部实时了解分管病区及全院的护理质量情况。真正做到在办公室就能了解病区的情况。能够进行三级阅改评分和抽查的方式对护理病历进行质量管理。

护理不良事件是护理质量管理中的重要一环，对不良事件进行审批和点评，实现电子化的护理不良事件上报，能够提高上报效率，且可以尽快采取护理建议措施。

规范每一位护理管理者和质控成员必须遵循PDCA循环法的每一

步加强护理质量控制，管理者即使不到病房也能随时掌控临床的护理质量，加强环节质量控制，持续改进护理质量，确保护理安全，更加符合等级医院评审的要求。

9.护士人力资源进行管理

帮助我们护理部对全院的护士人力资源进行管理，可以维护护士档案，更新护士信息，信息可以详细到人员类型、毕业学校、最高学历等等。能够让护理部实时的了解病情的人力情况，适时调配人力或制定招聘计划，此招聘计划可以手工填写也可以智能生成，并有提交审核功能，保证流程的规范。通过整合教育考试系统，方便护士日常培训和考试，帮助护理部了解全院护士的考核情况。而且能够对护士进行智能排班和换班，同时根据护理部排班和值班的情况对人力资源进行分析。

10.临床护理科研工具

从临床护理科研人员角度，将临床护理信息系统理解为临床护理科研工具。支持临床护理专科专病、临床辅助护理等方面研究。

护理病历、护理路径系统数据的积累形成了一个大型的医疗知识库。数据库内包含了病人和疾病的客观资料，以及医务人员在诊治病人中所运用的知识和智慧。利用护理病历提供的检索接口，通过数据分析、数据挖掘等工具，发现和归纳出诊疗、护理规律，可以指导和辅助进一步的临床诊疗、护理活动，帮助护理部了解全院的科研情况。

11.统计分析

能够查询统计全院或当前病区的病历任务完成情况，并能对统计

病历的评分、归档情况，还能对病区实时情况进行统计。对护理质量报告按照不同时间节点进行统计分析，可以分为大类检查分析报告和对现有医院数据分析发生不良事件的原因和概率，还可以使用鱼骨图或饼图的方式展示。

对路径入径率、路径项目、路径完成率和变异原因进行统计和分析，对分析结果进行折线图、表格形式展现。

三、前期准备

医院信息管理系统是基于流程作业的组织运作，一环扣一环，科室间和部门间的业务互相关联，彼此牵制，用过程中的牵制与控制代替以往的事后“对数”。系统的运用，结合最新的IT技术成果，可以减少甚至消除管理流程中的无效环节，在医院管理效率方面带来提升。建设护理信息管理系统保证业务流程的不改变，不过，在面对项目的时候，也就要有流程变化和作业方式变化的心理准备。当然，建设过程中每一次真正的改变都是十分慎重的，要经过多方充分的论证。流程的优化的确是不可避免的，也是有效的。

在系统上线运行前，我们需要做好的准备工作或前期面对的挑战如下：

1.网络速度

网络是数据交流的基础，在好的系统没有高效的网络做支撑都是摆设。目前，医院网络速度还不够，需要医院要跟运营商做好前期的沟通，以确保上线后能正常运行。

2.时间成本和人力成本

上线初期部门之间的沟通协调花费大量的时间和精力，包括前期对项目的理解，在实施过程中根据本医院的实际需要而对软件的调整，以及实施进度的推进等，各方面都需要投入大量的人力和物力：希望领导层面和各协作部门要给予大力的支持，信息科专人全程负责，争取用最少的时间和精力。

3.护理管理人员培训

新的系统的实施，难免会遇到一些阻碍，因为难免会改变原来固有的操作习惯，而且护理人员接受程度不高，因此在前期的时候要求软件公司加强对护理管理人员的宣传和培训，需要让护理工作者了解到使用新的系统最终可以规范操作流程，简化工作，提高工作效率，并强调系统优势，使护理管理人员转变理念，才能使推行顺畅，最终简化日常护理工作，提供工作效率。

4.建立试点病区奖励措施

为了确保安全，一定时期内需要手工操作和信息化同时存在，可能会导致该时间段护士的工作量明显增长，出现厌烦和抵触情绪，建议对试点病区实施一定的奖励措施，以推动护理系统的广泛使用，提高护士的积极性。

5.表单拆分繁琐

在建设初期需要对表单进行拆分，虽然很繁琐，但能为精细化管理和科研提供数据，而数据是系统的基础，再好的系统没有准确的数据做支撑也无法发挥作用，一个数据的错误可能会引起全盘决策的错

误，该项工作也不可或缺。而且这些数据对未来分析决策有非常重要的意义。

6.系统兼容性

护理信息系统先行将来与其他和护理信息系统密切相关的接口可能不兼容：今后上线信息系统需与护理信息系统统一。

7.整个上线时间较长

在三家医院研发过程中，为了在初期就能暴露出更多的问题，将试点病区设在工作量较大、医嘱较复杂的神经内科，并安排该病区的护士长作为联络员，专门参与项目开发。由于初期不适应，每一项工作的推进都要付出很多,虽然很努力,但仍出现不少错误。

总之，护理信息系统的使用已逐步走向成熟，并与等级医院创建结合，更能适应目前护理管理的发展趋势，常熟二院HIS系统与我院为同一公司的产品，对我院引进该系统有一定的借鉴和指导意义。

第三篇：护理信息系统发展趋势

护理信息系统发展趋势

◆

【摘要l从lT技术的新进展谈起，给出Hype Cycle五阶段漠型，强调了与未来

护理信息系统发展有密切关系的I T新技术。分析了当前世界护理信息化所面临的技 术层面的挑战，包括护理信息标准化、流程再造，减少医护错误，护理信息系统的 集成与互操作性，智能化与决策支持。预测了未来我国护理信息系统可能发展的方 向与具体的应用范围。

【关键词l 护理。信息系统

1与医疗卫生相关的l T新技术

(Hype Cycle模型)

护理信息学是辅助护理资料、信

息和知识的管理和处理，支持护理

业务和提供临床护理的计算机科学、信息科学和护理学的结合⋯。尽管需

求是推动护理信息化的原始驱动力，但不可否认，计算机科学与信息技术的创新发展是护理信息系统得以发展的基础。当我们讨论当今护理信息系

统发展的新趋势、新应用时，我们一

定要了解I T新技术的发展趋势。

Gartner公司是全球具有权威性的IT研究与顾问咨询公司。自1995

年开始，Gartner公司每年针对不同

领域I T新技术的发展趋势，发表了

一系列评价和预测研究报告∽1，C H IMA在《中国医院信息化发展研

究报告一白皮书)》【3】中效仿Gartner

公司使用了Hype Cycle(技术成熟

度曲线)的图形描述方法，将技术发

展分为具有五期的曲线，见图1。图

1的纵轴代表某项新技术的受关注程

度，而横轴代表某项应用或技术的成熟度，它被分割为5个阶段：技术

触发期，期望膨胀期，幻灭低潮期，理解上升期和成熟期，在各个成熟

度区间均有某些I T新技术与护理信

息化的应用有密切关系。例如位于

成熟期的条码技术、无线网络技术，

第四篇：现代护理信息系统建设学习心得体会

《现代护理信息系统建设高级研讨班》心得体会

本人有幸参加了由华中科技大学同济医学院附属同济医院在武汉举办的《现代护理信息系统建设高级研讨班》。该培训班学习内容主要涉及如下几个方面：护理信息化管理发展、移动护理信息化应用、临床护理人员在线培训及考核系统的建立、磁性医院信息化应用等。本次培训班的授课老师均为华中科技大学同济医学院附属同济医院的护理管理者及护理专家，主要介绍的是同济医院信息系统的建立、应用和管理。参加学员共100余人，均为国内各大医院有一定影响力的护理管理人员。

为期3天的学习，我感触很深，体会颇多。开堂第一课是由华中科技大学同济医学院附属同济医院的护理副院长廖家智院长开讲的。廖院长首先向我们简要介绍了同济医院，华中科技大学同济医学院附属同济医院是一所大型综合性三级甲等医院，设52个临床和医技科室，104个病区，实际开放床位5000余张，护理人员3000余名。拥有一名护理副院长、一名护理部主任，四位护理部副主任和13位总护士长（脱产，在护理部工作）及数名干事。然后廖院长向我们介绍了同济医院的信息化构建，他站在医院的高度上向我们概述了同济医院信息化构建、发展，信息化现状及远景。让我印象深刻的是廖院长的一句话，廖院长说，我很自豪的告诉大家，我们医院有一支非常强的护理科研团队，她们既是护理学的专家，又是信息学的专家，因为她们，我们同济医院拥有了自己量身定做的护理信息化系统。

护理部副主任汪晖主任对信息化与护理质量管理深入浅出的讲解，让我对护理信息化发展及其重要性有了更加深刻的认识，信息化发展是护理质量改进的基础，是充分挖掘和有序整理全院护理海量数据的关键，同时也是护理创新管理的新模式。护理信息化管理涵盖方方面面，如：护理制度建设、人力资源管理、护理质量控制、护士绩效考核、护士长日常事务管理、科研教育管理、出院病人管理、信息交流平台等。作为一位现代护理管理者要善用当前有限的各种管理工具，实现护理质量标准化、无纸化管理。

质量管理方面，同济医院的先进之处是在护理质量检查中广泛使用了IPAD,导入相应的模块，该模块主要包括护理部任务派发，护士长手持IPAD到病区根据考核标准进行打分，上报护理部审核后下发到病区进行原因分析，再交给科护士长进行跟踪检查，护理部还可根据考核结果按全院、专科、病区统计，并进行打印，实现了护理质量检查的信息化。在同济医院的ICU里还建立了广谱设备集成共享平台，它不受距离限制，可以把不同厂家不同型号的监护设备数据集成到一起，并且永久储存。

护理部刘于老师的《磁性医院信息化的应用》也让人印象深刻。她主要从护理岗位管理、护士绩效考核、护士在线培训、共享治理管理和护士人文关怀等方面介绍了同济医院磁性信息化管理。他们的绩效考核平台是他们根据自身工作情况自主研发设计的，绩效考核的信息化管理主要依托他们自己设计制定的“责任护士工作量表”来客观统计护士工作量，主要指标有：病人病情、包干患者数量、所负责患者病情危急程度、护理级别、生活自理能力、自理模式以及疾病的转归等。每位护士通过掌上APP自己上报工作量，其统计结果作为护理患者数量的量化指标。用“责任护士工作质量考核标准”考核，结果作为怎人护士护理患者质量的量化指标。用“患者对责任护士工作满意度调查表”作为患者对责任护士满意度评价。这个绩效考核系统是值得我们借鉴和学习的，目前我院的绩效考核主要靠人为手工统计，如果我们有了绩效考核系统，将为我们提供极大的便利，节约人力资源。其次，让我觉得挺好的是同济医院护理人文关怀文化，他们医院护士拥有护士睡眠日和生日礼，让护士拥有来自医院的关怀和祝福。

这次会议我比较感兴趣的是由同济医院护理部主任陈英主任授课的《临床护理人员培训考核系统的建立与应用》，他们的在线培训考核系统实现了全员全方位在职培训。系统主要分为培训、考试和管理模块。培训模块又分为：培训任务中心、学习进度管理、在线培训中心、电子课件管理、考试资格认证。考试模块分为组卷、在线考试中心、自我模拟考试。管理模块主要是由护理部的管理者来管理，主要包括题库、试卷、考试、成绩及用户的管理。他们的在线培训系统，管理员可以自由的给学员制定强行的学习任务信息，指定学习范围、学习时长，学员必须在学习过程中每十分钟点击更新学习时间才能累计计算学习时间，系统自动累加学习时间，达到护理部规定的学习时长以后才有资格参加相关考试。他们的系统还有护理操作技术在线培训与模拟训练功能，可以实现选择、填空、简答、论述及案例分析等多种提醒的自动阅卷和计分,系统具备自动统计和分析功能。为了防止作弊、代考，系统还具备指纹识别功能，支持手机短信提醒考试、发送成绩。除此之外还有一个亮点就是，在线培训业可以再手机APP上进行，这就极大的方便了护理人员，有时间就可以完成培训，解决了工作、培训和休息之间的矛盾。当然，在线培训考核除了软件系统的开发与应用，与之配套的硬件设施也必不可少，同济大学有护理培训考核多媒体教室，有50台电脑，除此之外还拥有全院公用的大多媒体教室，可供组织大规模在线培训、考试。

通过这次现代护理信息系统建设高级研讨班的学习，留给我无尽的思索，犹如一次头脑风暴，让我觉得除了平时埋头苦干，偶尔抬头看看别人在做什么，也能让人受益匪浅。我十分珍惜这次学习的机会，也希望它在我以后的工作中给我指引道路。我将充分挖掘自己所长，利用好医院领导给予我们的平台、机会，从点滴做起改变临床护理工作，在工作中树立科学的护理思维和工作方法。

第五篇：现代护理信息系统建设学习心得体会

护理信息化与护理质量内涵建设心得体会

为贯彻落实卫生部十三五护理事业发展纲要，提高我省护理管理人员的整体素质，在护理部的关心支持下，2016年9月18日至19日，我非常荣幸地参加了贵州省人民医院组织的“护理信息化与护理质量内涵培训班”。经验丰富、德高望重的护理前辈们讲授的一堂堂精彩课程，像暗夜里的灯塔照亮了我，仅仅两天的学习，使我对护理信息化有了新的认识，更新了观念、拓宽了思路，进一步明确了今后工作的方向。

为期两天的学习，我感触很深，体会颇多。这次培训学习内容主要涉及几个方面：“十三五”护理战略目标制定思路、等级医院评审标准中难点、护理信息系统及移动护理信息化应用和护理质量敏感指标等。开课第一课是由贵州省卫计委医政处处长刘志远讲解等级医院复审标准中难点重点指导。刘处长教我们利用追踪检查法、医院信息数据做统计评价、开展第三方满意度调查等评审方法，很大程度上杜绝了大家为了评审而改进、应付工作的态度，真正从医疗环节的每一步加强管理。解读了所涉及《综合医院评审标准实施细则》中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。

北京大学第一医院护理部主任丁炎明主任在“十三五”护理战略目标制定思路与实施方案报告中指出：十二五期间我们国家护理工作有了很大发展，护士队伍不断加强，医护比逐步提升，护士学历不断提高，护士的素质、能力和权益都在不断加强，护理服务得到改善。十三五期间护理服务领域需要不断拓展，探索长期护理，满足群众多层次健康服务需求。全面建成小康社会对护理事业提出了明确的要求，深化医改为发展护理事业提供了难得的发展机会，各级医院要积极完善护理工作制度，推进优质护理，持续改善护理服务，通过加强护理信息化建设，提升护理管理能力，进一步拓展服务领域，在老年护理、社区护理、延续性护理、加强老年护理人员能力建设方面着力推进。

贵州省人民医院护理部主任李勇兰主任对信息化与护理质量管理深入浅出的讲解，让我对护理信息化发展及其重要性有了更加深刻的认识，信息化发展是护理质量改进的基础，是充分挖掘和有序整理全院护理工作量数据的关键，同时也是护理创新管理的新模式。护理信息化管理涵盖方方面面，如：护理制度建设、人力资源管理、护理质量控制、护士绩效考核、护士长日常事务管理、科研教育管理、出院病人管理、信息交流平台等。作为一位现代护理管理者要善用当前有限的各种管理工具，实现护理质量标准化、无纸化管理。

贵州省人民医院护理质量管理科科长李娟对护理质量敏感指标进行解读，从十三个敏感指标逐一进行分解，敏感指标不仅可以有效评价护理质量,而且能正确地帮助与指导临床护理工作，以及如何应用这些指标推进护理质量的持续改进。

通过这次培训，留给我无尽的思索，犹如一次头脑风暴，让我觉得除了平时埋头苦干，偶尔抬头看看别人在做什么，也能让人受益匪浅。我十分珍惜这次学习的机会，也希望它在我以后的工作中给我指引道路。