来华留学生社会适应调查问卷及访谈大纲

第一篇：来华留学生社会适应调查问卷及访谈大纲

来华留学生社会适应课题调查问卷及访谈

大纲—A组

微观维度--问卷

责任编辑 刘绚/郑诗凝

1.您的国籍是

A、亚洲 B、美洲 C、欧洲 D、大洋洲 E、非洲

具体国家是_______ 2.您的性别是： A、男

B、女

3.您的年龄是：

A、20以下

B、20-24 C、24-28 D、28-30 F、30以上

4.有何宗教信仰

A、基督教

B、佛教

D、伊斯兰教

E、印度教

F、无

G、其他___ 5.您的教育水平：

A、中等教育水平

B、本科生

C、研究生

D、博士生

E、其他_______ 6.您的汉语水平：

A、可以自由交流

B、可进行一般性交流

C、交流时有困难

D、完全不能交流

7.您的性格是：

A、乐观阳光

B、安静内敛 C、自卑消极 D、其他_______ 8.来华留学前是否有过去其他国家留学、生活的经验：

A、有

B、否

9.来中国前您对中国的了解：

A、非常不了解

B、不了解

C、一般了解

D、了解

E、非常了解

10.①在中国计划留学时间

A、一年内 B、1-2年 C、2-4年 D、4年以上

②已在中国生活多久

A、<6个月 B、6-12个月 C、1-2年 D、>2年

11.①来华留学方式

A、合作办学 B、交换生 C、通过留学中介（自费）D、单位、学校派遣

E、其他_____

②来华留学原因（可多选）

A、获得高质量教育

B、获得国际生活经验 C、对中国文化向

D、适宜的政治经济环境 E、易于获得奖学金

F、易于在华找到理想职业

G、有亲戚朋友在中国

H、其他____

12.您在华的主修专业是：

A、中文 B、医学 C、理工 D、法律 E、人文历史

F、商科 G、其他_____ 13.留学居住方式是：

A、校宿舍

B、租赁公寓 C、借住亲朋家 D、其他_____ 14.您来华留学每年的学费是多少：

A、5000RMB以下

B、5000---10000RMB

C、10000—15000RMB

D、15000RMB以上

15.①家庭人口数

A、2-3人

B、3-5人 C、5及以上

②家庭年收入

A.<50000RMB B.50000-100000RMB C.100000-300000 D.>300000RMB 16.您是否结婚了：

A、是（如果选择该选项，请回答第17题）

B、否（直接回答第18题）

17.您的配偶是哪国人：

A、中国人

B、其他国家_____ 18.您留学后打算在哪工作：

A、中国

B、回家乡

C、其他国家_____ 19.您认为来华留学对你未来找到理想的工作有多大的帮助：

A、很大帮助

B、有一点帮助

C、很少的帮助 D、几乎没有帮助

微观维度--访谈大纲

责任编辑 刘绚/郑诗凝

1.2.3.4.5.6.7.8.请问一下你来自哪个国家，有宗教信仰吗?现在的年龄是多少？是否已经恋爱结婚？

你认为你是什么样的性格？融入一个新的群体一般需要多久时间呢？你认为适应一个新环境最大的障碍是什么？

你之前有去过别的国家留学或生活吗？ 如果有，和之前的经历相比你觉得在中国留学的生活有什么不同之处吗？

你为什么会来中国留学？之前对中国有了解吗？具体了解多少？ 你在中国生活多长时间了？现在的中文水平怎么样？

在来中国留学之前，你有做什么准备吗？（比如参加一些跨文化培训班）你目前适应中国留学生活吗？是否结交中国朋友？毕业后打算在中国发展还是回国发展，现在就读的专业是否会和未来职业规划挂钩？ 你认为中国最让你满意和最不满意的是什么？

宏观维度—问卷

责任编辑 刘天翔/高杰

需要了解的留学生基本信息情况：姓名、性别、年龄、学历、受教育程度（语言学习、预科、本科、硕士、博士）、学习的专业、在中国的生活时长，生源地或国籍（欧美、东南亚）、汉语水平（初级、中级、高级）、所生活的城市（大、小）、大学在城区位置（在城区或是在郊区）

一、宏观层面因素对留学生适应性的影响: 12345表示同意以下statement的程度，5表示非常同意，3表示一般，1表示非常不同意。(一)经济上：

1.您觉得在华的消费跟本国相比，消费支出大，经济负担重； 2.您觉得在华，您的消费需求可以很好的得到满足； 3.您觉得在华，市场经济发展程度很高；

4.您觉得毕业以后，您很有可能在华择业或创业； 5.您认为中国的商品比我所在的国家贵；

6.中国的经济实力和综合国力的不断提升以及在区域和国际影响力的不断扩大是您前来中国留学的主要原因；

(二)政治上：

1.您觉得，中国各级行政机构对留学生在华的学习生活，提供了便利的服务； 2.您觉得，中国各级行政机构依法行政；

3.4.5.6.7.8.您觉得，中国共产党是一个值得中国人民信任和依靠的政党； 您觉得，在华期间，您的有关权利能够很好的行使； 您觉得，在中国，您感到很自由； 您喜欢中国的政治环境； 您认同中国的意识形态；

您对中国政府和所在学校对于您在政策上、社会福利上的关怀感到满意。

(三)文化上：

1.您喜欢中国文化；

2.您适应您所在城市的生活节奏；

3.您认同中华民族的道德观念和价值观念；

4.您觉得，您接触到的中国人，多数是和善、友好的； 5.您喜欢您在华接受到的教育；

6.您觉得，您在学习汉语上有很大的困难； 7.您觉得，与中国人沟通语言上没有障碍；

8.中国源远流长、博大精深的传统文化艺术是您前来中国留学的主要原因； 9.您能够接受您所在城市的饮食习惯；

10.您很喜欢过中国的传统节日，并能融入到节日的氛围中；

(四)生态环境上：

1.您觉得，您所在城市的生态环境是良好的； 2.您觉得，您很适应当地的气候；

(五)社会建设上：

1.您觉得您所生活的城市环境宜人、文明素质高、治安良好。

2.您对您所在城市的市民办事机构的工作效率和工作态度感到满意。3.您对您所在城市的基础设施建设和市政配套工程感到满意。

宏观维度--访谈大纲

责任编辑 刘天翔/高杰

(一)经济上：

1.您觉得，从宏观上来讲，您觉得中国的经济环境如何，您觉得在这样的经济环境中生活，您会幸福吗？

2.您是否有在中国拥有兼职工作？雇主对您的态度怎么样？对于薪酬水平是否满意？

3.您喜欢您所在的大学和城市吗？是否有打算留在中国升学深造或是工作？

(二)政治上：

1.您觉得，从宏观上来讲，您觉得中国的政治体制如何，您觉得在这样的政治体制下生活，您会幸福吗？

2.您在中国是否有被侵权的经历？您是如何处理的？

3.您会喜欢看中国的电视节目、中国的报刊杂志或其他的媒体或出版物吗？对于中国媒体对您的祖国的评价，您有何看法？

(三)文化上：

1.您接受中华文化吗？她最让你最喜欢或感到不舒服的地方在哪里？ 2.您的生活方式会不会招来同龄室友的另类目光？您对此怎么想？

3.您是否愿意和中国学生交朋友？您最喜欢他们的一点是什么？最不喜欢他们的一点是什么？您认为他们的这些性格会是什么原因造成的？

4.您会经常在节日或是其他时候接受中国同学的邀请或是请客吃饭吗？您对这一文化的认可程度怎么样？

5.您喜欢过中国传统节日吗？您对中国人过节日的方式有何看法？

6.现在不少的中国年轻人对于一些西方节日的热情与日俱增，您认为这是由什么原因造成的，这是您愿意看到的吗？

(四)生态环境上：

1.您觉得，您所在地区的生态环境怎么样？您喜欢那里的生活环境吗？

(五)社会环境上：

1.您觉得您所生活的城市市政服务如何？

2.您觉得您所在城市的基础设施建设和市政配套工程如何？

互动维度--问卷调查

责任编辑

李楚津/黄咏绸/范宇涵

除了有选项的问题，其余均采用 12345的打分制，5表示非常赞同，3表示一般，1表示完全不赞同。

(一)与当地居民接触程度

1.你经常参加汉语角或双语角的活动吗？

2.你愿意积极的参加校运会等学校重大体育赛事吗？ 3.你是社团活动中的积极分子吗？ 4.你积极加入社团管理层吗？

5.你经常参与学校机构的工作吗，如学生会、青年志愿者协会等？ 6.你常常和语伴交流接触吗？

7.你愿意与中国学生发展为男女朋友的关系吗？

8.你有兴趣参加与中国学生合作的学术性的subject吗？ 9.你对中国的节日和节日习俗活动了解和参与的多吗？ 10.你的在校朋友圈里中国学生多吗？ 11.你学校以外的中国朋友多吗？

12.你愿意经常和中国朋友一起出去玩吗？

13.如果和中国人出去玩，会去做什么（可多选）？

A.卡拉ok B.西餐厅或咖啡厅 C.看电影 D.酒吧 E.中餐厅 F.逛街购物

G.游戏厅 H.参观名胜古迹或自然风景 I.举办party J.短途旅行 14.就总体上而言，你觉得中国人对你友好吗？ 15.你经常遇到觉得比较无法接受的中国的习惯吗？ 16.刚来中国的时候，会感到非常不方便吗？ 17.在哪些方面感到不方便？（可多选）

A.交流 B.出行 C.生活习惯 D.环境和气候 E.其他补充____________________________________________________________________________________________________________

（二）跨文化接触时间的长短 18.你来中国多长时间？

A.8年以上 B.5到8年 C.3到5年 D.2到3年 E.1到2年 F.6到12个月 G.3到6个月 H.3个月以下 19.还打算中国学习多久？

A.8年以上 B.5到8年 C.3到5年 D.2到3年 E.1到2年 F.6到12个月 G.3到6个月 H.3个月以下

20.如果有机会的话愿意留在中国生活就业吗？ 21.你与外国人接触的经验多吗，时间长吗？ 22.之前是否在其他国家留学？

A有，哪个国家________ B没有

23.在来中国之前中国朋友多吗？

24.在来中国之前对中国的了解程度如何？

25.写一个词表示你对中国的印象。____________

（三）社会支持

26.对中国商店的服务满意程度如何？

27.对政府机构的服务满意程度如何？（如：邮局、海关、警察局、医院等）28.你来中国学习有奖学金吗？

A有，金额是________ B没有。

29.中国学校给予外国留学生的奖学金多吗？ 30.中国学校给予外国学生的录取优惠多吗？ 31.主动帮助你的中国人多吗？ 32.你拿签证困难吗？

33.你觉得中国社会上对外国人开放的工作多吗？ 34.找工作的话是否受到特殊对待？

A.优待或受欢迎 B.歧视或受排挤 C.没有特殊对待 35.学校给予你们的优待多吗？

36.中国政府给予你们在社会上工作生活的政策优惠多吗？ 如果有，请列举: ________________________________________________________________________________________________________________ 互动维度—访谈大纲

责任编辑

李楚津/黄咏绸/范宇涵

（一）与当地居民的接触程度 1.你有中国朋友么，多么？ 2.你和他们是怎么认识的？

3.一般来说，你认为他们更想认识你还是你更想认识他们？ 4.你会和中国学生主动搭讪么？他们和你搭讪多么？ 5.你和你的中国朋友一般一起做什么？

6.你们一起玩的时候你开心么，习惯么，与你和以前的朋友一起玩的时候有什么不同的感觉？

7.你有进入一个以中国人为主的朋友圈么？还是他们进入你们的朋友圈？

8.学校组织的中外交流活动，例如双语角，汉语角之类的，你有参加么？为什么（不）参加？

9.除了学校的同学，你有其他的中国朋友么？你们是怎么认识的？例如你是否有接触一个普通的中国家庭？

（二）跨文化接触时间的长短

1.你来中国多久了，打算继续在中国留多久？

2.你来中国之前，是否有在其他国家学习生活过?如果有，你觉得这些经历对你适应中国有帮助么？

3.在你的成长过程中，你与外国人接触交流的经验多么？一般曾在什么情况或活动中接触外国人？

4.在来中国之前，你是否有通过什么渠道对中国进行相关的了解？例如了解这里的生活习惯，居民风俗等，如果有，你觉得这些了解对你的适应有帮助么？ 5.你适应中国了吗？哪些方面你觉得适应困难？请举具体的例子。如果适应了，你花了多长时间？如果没有，你打算怎样让自己更快的适应？

（三）社会支持

1.你来中国后对中国的整体印象是positive还是negative的？

2.你认为中国对你友善么？你认为中国人对你更友善还是中国政府机构，社会机构对你更友善？能具体谈谈么？

3.能不能具体说说中国政府给你的优待？还有学校给你的优待？ 4.再说说你认为是不好的对待的部分，类似歧视条款的东西？ 5.你觉得你很特殊么？

6.你认为你被特殊对待了么？这种特殊对待是正面的还是负面的，例如寻求同一份工作的时候你认为你比中国人容易成功还是更难成功？ 7.你有得到奖学金么？得到奖学金容易么？名额多么？数额大么？ 8.进入中国困难么？例如签证难办么？移民中国困难么？

第二篇：关于大学生社会适应的调查问卷

关于大学生社会适应的调查问卷

同学：

你好！感谢你抽空完成这份关于大学生社会适应的调查问卷，本问卷共分为两个部分。

首先请你填写：

性别：年级：年龄：年月是否独生子女：是否

生源地：城市农村专业：文理其他是否学生干部是否

第一部分：本部分是为了了解当代大学生社会适应性的特点及行为表现，请您仔细阅读下来题目，并对它们在反映大学生社会适应性的重要性程度方面作出评价。

例如：“人生有明确的目标”这一条，如果你认为它在评价大学生社会适应性时“尤为重要”，就选择“8”并在上面划“√”。其他项目依此类推，这种评价没有对错之分。

不 不 重 一 比 很 非 尤 极

重 太 要 般 较 重 常 为 其

要 重重 重 要 重 重 重

要要 要要 要 要

1、人生有明确的目标1234567892、能恰当地表达自己的思想和观点1234567893、评价事物有自己的标准1234567894、能正确地对待挫折和失败1234567895、凡事自己拿注意1234567896、尊重自我的真实感受和体验1234567897、主动与人交流沟通1234567898、运用知识、技能胜任工作解决实际问题1234567899、能即时体察到自己的需求和愿望12345678910、控制自己冲动的情绪和行为12345678911、总想不断提高自己的能力12345678912、对新事物新经验感兴趣12345678913、积极参加各种活动

14、按照自己的选择与意图去谋求成功

15、接受目前所处的境遇

16、积极去改变不良环境

17、偶然失误时能鼓励自己

18、争取他人的支持和帮助

19、敢于接受挑战性的工作

20、相信自己有能力把事情做好

21、对大多数的社会规范能够认同

22、善于化解矛盾

23、乐于接受新的经验和新事物

24、遇到困难能寻求帮助

25、生活中发生重大变故时仍能应付自如

26、对他人表现出无条件的关爱与同情

27、广泛结交朋友

28、善于接受合理的建议

29、有探求未知的欲望

************************23456789 ***111111111130、对社会存在的现象能够理解12345678931、希望不断完善自我12345678932、能和不同性格的人和睦相处12345678933、对自己的所得能平静地看待12345678934、自己认定的目标不轻易改变12345678935、做事有一定的自制力

36、喜欢尝试各种冒险

37、做每一件事都想获得成功

38、能够忍受挫折和不幸

39、具有豁达的胸怀

40、不墨守陈规

41、对所承担的事情负责到底

42、尊重每个人

43、真诚地赞美和欣赏他人的优点

44、能在生活中时时寻求美好与快乐

45、工作中与人合作

46、能察觉到别人情绪和行为的细微变化

47、能够有条不紊地安排生活

48、客观地看待自己的长处和不足

49、有广泛的兴趣和爱好

50、遵守社会规范

51、不盲从、不迷信权威

******2323 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 789 789 789 789 789 789 789 789 789 789 789 789 789 789 789 789 ***1111152、认为自己对社会和他人有所贡献12345678953、做事有计划12345678954、充分利用各种信息12345678955、注意调整自己的行为方式12345678956、在没有别人监督的情况下完成既定任务12345678957、能敏锐地察觉到周围发生的各种事情12345678958、能友好地对待他人的失误12345678959、把握环境12345678960、可以原谅别人对自己的冒犯12345678961、清楚地了解所处的环境123456789

第二部分：社会适应能力，指的是一个人在心理上适应社会生活和社会环境的能力。社会适应能力的高低，从某种意义上说，表明一个人的心理成熟程度。下面的测验题目可以帮助你更好的了解自己的社会适应能力。你可以从题目后的答案中，选出最适合你的那个答案，请在答案的字母上打“√”。

1、假如你的朋友突然带来一个你最不喜欢的人到你的家里，你会：

A、表示惊奇；B、将你的感觉完全隐藏；C、暂时忍耐。

2、对自己的某次失败，你

A、只要别人有兴趣随时都会告诉他；B、只在谈话中顺便说出来；C、决不说，怕被别人抓住弱点，对自己不利。

3、当遇到困难的时候，你

A、毫不忧郁的向有关专家、老师征求意见；B、经常向熟人请教；C、很少麻烦别人。

4、你骑自行车到一个比较远的地方去参加社交活动，中途找不到路标时，你

A、赶快查自带的地图；B、大声埋怨，不知道何时才能到达目的地；C、耐心等待过路车或等人走过时，问个清楚。

5、当你选择衣服时，你

A、总是固定在一种款式上；B、跟随新潮流，希望适合自己；C、在选定之前，先听取陪同的朋友或售货员的意见。

6、当你知道将要有不愉快的事情时，你会

A、自己进入紧张的状态；B、相信事实并不会比预料的厉害；C、感觉完全有办法应付。

7、在嘈杂混乱的环境里，你

A、总觉得很烦，不能静下来；B、仍然能够集中精神学习，但效率降低了；C、不受影响，照常学习。

8、和别人内争吵起来时，你

A、能够有力的反驳对方；B常常语无伦次，事后才想起要如何反驳对方，可是 已经晚了；C、能够反驳，但是没有多大的力量。

9、每次参加正式的考试或竞争，你

A、常常比平时的成绩更好些；B、常常不如平时的成绩；C、和平时的成绩差别不大，基本上是差不多。

10、必须在大庭广众面前说话时，你

A、因怯场，便不知所措或说话结巴；B、感觉虽然难，但还是想方设法完成；C、侃侃而谈

11、对团体或社会性的集会，你

A、总是想领导讨论；B、只有在知道讨论题目时才参加；C、讨厌在集会上说话，所以不参加。

12、受到别人的批评，你

A、想找机会来批评他；B、想查明受批评的原因；C、想直接了解一下批评的理由。

13、当情况紧迫时，你

A、仍然能够注意到该注意的细节；B、就粗心大意，丢三落四； C、就慌慌张张。

14、参加各种比赛时，赛场越激烈，群众越加油，A、你的成绩就越好；B、你的成绩越上不去；C、你的成绩不会受到影响。

15、碰到阻力和困难时，你

A、经常改变既定的主意；B、不改变既定的主意；C、越有干劲。

16、你符合下面哪一种情况：

A、不安于现状，总想改变点什么；B、凡事只求讲“规范”，不做破格的事情；C、礼貌要讲，但事情也要做。

17、你赞成下面哪一种说法：

A、只要是正确的，就坚持敢于孤立；B、在矛盾方面让一让，就过去了；C、尽量平和，把批评和斗争降到不得已的程度。

18、假如自己被登报了，你

A、有点自豪，但是并不以为然B、很高兴，想让朋友也看看；C、完全不感兴趣。

19、为了给人留下好印象，你

A、想方设法，并花费一定的时间来考虑计划；B、不特意去做，但是有机会就利用；C、根本不想在别人面前做这种事情。

20、你同意下面哪一种观点：

A、为了深入了解自己的国家，学习外国的东西是件好事；B、外国的事和我们没有任何关系；C、学习外国的东西比学习本国的东西更感兴趣。

调查完毕，再次感谢！

第三篇：调查问卷访谈提纲

城郊社区环境调查问卷 郭剑武 亲爱的同志：

您好，我们是华侨大学06级行政管理专业的学生。为了探讨城市的扩张给农村的环境带来的利与弊，提供科学的分析与研究，为政府制定社区环境方面的有关政策，提供科学的依据和合理化建议。我们进行了社区环境状况方面的调查。

本调查以不记名方式进行，希望您在填卷时不要有所顾虑，怎么想的，就怎么填。问卷的质量取决于您的态度,希望您能如实填写。

衷心感谢您的合作！

填表说明

① 请在符合您的情况的想法的问题答案号码上划上“√”号

② 如果所列问题答案项不适合您的情况，请在问题下的空白处填写您的具体情况

调查问卷

1.您对政府或者居委会对社区管理的总体满意度

A、很满意 B、比较满意 C、不太满意 D、不满意

2.与以前相比，你对你目前生活的环境满意程度如何？ Ａ．满意

Ｂ．比较满意 Ｃ．不太满意

Ｂ．不满意

3对社区生活居住环境的满意程度

A、十分满意 B、较满意 C、不太满意 D、十分不满意

4.对于引起社区环境变化的因素，你赞成下列哪种说法 Ａ．外地人口的不断涌入 Ｂ．社区居民个人素质因素 Ｃ．政府有关部门的管理问题 D.城市的不断扩张

E．其他（请说明）＿＿＿＿＿

5.对泉州市政府实施的一些占用田地的重大工程是否满意

A、都满意 B、多数满意 C、少数满意 D、不满意 E、不了解

6.对于政府对社区管理的措施，你持什么样的态度？

Ａ．赞成 Ｂ．比较赞成Ｃ．不太赞成 Ｄ．不赞成

7.外来人口出现后，你觉得对你们村的影响

A 有利 B 有害 C 有利也有害 D 不知道

8.在目前存在的种种环境问题中,你意见最大的是(多选)A.．水污染问题 B.噪音问题 C.废气物问题 D． 交通设施问题 E.安全问题

F． 混杂的公共停车场和文化娱乐设施 G． 其他(请说明)_______

9.和以前相比较你居住的社区治安状况 A有改善 B没变化 C 变差

10.你对你所居住的社区，安全感程度如何 A．很强 B．较强 C．凑合 D．不满意

11.你认为社区治安秩序出现状况，原因归咎于 A．社区保安不尽职责，玩忽职守

B．外来人员流动量大，成分复杂，素质低下 C．政府不重视，管理制度不健全 D．其他________

12.你怎样看待外来人员对社区环境的影响 Ａ．承担全部责任 Ｂ．承担部分责任 Ｃ．承担一部分责任 Ｄ．其他（请说明）＿＿＿＿

13.认为社区绿化面积缩小的原因在于 A．外来人口的进入,从而减少了绿化面积

B．城市的扩张,在原有的绿地上兴建工厂厂房，与树争地 C．人们随意乱丢乱弃垃圾废物导致植物生存环境遭破坏 D．政府对绿化方面管理的力度不够

14.据你所知，在你所处的社区中居民在茶余饭后的活动主要有 A.到邻居家串门

B．与家人呆在家中看电视，休息，不出家门 C．到平常邻里常聚集的地方活动 D．散步

E．其他(请说明)____________.随着外来人口的剧增，和过去相比，现在与邻里相处最大的变化是 A．文化交融，凝聚力更强

B．语言和生活习惯存在障碍。难于沟通，互动频率低 C．为保持地方特色而对外来人口排斥

16.在你现在所处的社区,居民是否经常串门? Ａ．频繁

Ｂ．基本正常

Ｃ．不太正常

Ｄ．不正常．

17．在你所处的社区中居民的主要文化活动有 A．阅读书，刊，报，杂志等

B．观看社区播发的电影，电视，录像等

C．参加一些由社区举行的文体活动，如安全知识宣传。体育项目竞赛等 D．其他(请说明)____________ 18.你认为在你所处的社区内在，在生活基础设施状况方面存在的问题有 A．无停车场或停车场小 B．邮政不便

C．医疗卫生状况不佳

D．电，气，水，暖等生活资源供给不足 E．其他(请说明)__________

19.你认为社区治安秩序出现状况，原因归咎于 A．社区保安不尽职责，玩忽职守

B．外来人员流动量大，成分复杂，素质低下 C．政府不重视，管理制度不健全 D．其他_________.您对社区及周围空间在下列问题的严重性进行打分。（最高5分）

河水的污染 ＿＿＿＿＿＿

工厂噪音的污染＿＿＿＿＿＿＿

工厂废弃物的污染＿＿＿＿＿＿＿＿

大片绿地 树木的流失＿＿＿＿＿＿＿＿

空气质量的下降＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿.随着外来人口的剧增，和过去相比，现在与邻里相处最大的变化是 A．文化交融，凝聚力更强

B．语言和生活习惯存在障碍。难于沟通，互动频率低 C．为保持地方特色而对外来人口排斥

22.您对下列问题的看法？

非常满意 满意 无所谓 不满意 非常不满意 社区治安 社区医疗 社区娱乐 社区教育 社区文化活 23.你对以下设施的满意度是？

满意

一般

不满意 图书室 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

活动中心＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

体育设施＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 超市＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

邮＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 银行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 24.对所居住的社区的综合印象

A、很好 B、较好 C、一般 E、较差 E、差

访谈提纲

1.田地消失了，随着而来的是一排排的高楼大厦，你的心情是怎样的? 2.面对这不断变化的环境,您认为给您带来了什么? 3.您对社区总体生存环境的评价?

4.现在生活条件改善了,您有没有感觉到越来越幸福?如果没有,为什么? 5.您认您所处的社区内存在着哪些不足?依您看应该如何解决? 6.您认为政府搞开发区建设对自己及周边居民的最主要影响是什么? 7.您对政府相关部门处理社区事务的方法有何看法? 8.您认为当地过去的环境问题有： 9.您认为当地目前的环境问题有： 10.您认为当地将来的环境问题有：

11.您认为居委会或者是政府相关部门应该在哪方面做出改善 12.作为社区的人员，你所期待的理想社区是怎样的? 再次感谢你真诚的合作！

第四篇：留学生汉语写作调查问卷

留学生写作的调查问卷

写作在汉语当中是重要的一部分,为了提高同学们写作能力，更加帮助同学们解决写作中的困难，特开展这次调查问卷活 动,欢迎同学们参加我的问卷调查，请在调查问卷中填写你的真实情况和想法。谢谢合作！

1、我喜欢写作文。A、非常符合B、比较符合C、一般D、不太符合E、完全不

2、我觉得自己的写作水平不错。A、非常符合B、比较符合C、一般D、不太符合E、完全不

3、我有中文阅读习惯。A、非常符合B、比较符合C、一般D、不太符合E、完全不

4、我喜欢老师出示的写作材料。

5、我能在课上积极回答。

6、我觉得老师的指导对你有启发。

7、我看到的影音资料对你有很大帮助。

8、我总是不知道写什么。

9、我总是不知道怎么写开头。

10、我总是写不出新意。

11、我总是知道写什么，不知道怎么表达。

12、我写作的目的是为了完成作业。

13、经常遇到不会写的字和词。

14、经常会上网搜集写作素材。

15、我平时有写中文日记和随感的习惯。

16、老师的讲解我有时听不懂。

17、我能在课堂上完成写作任务。

18、老师的批改我都能理解。

19、写作课的气氛很活泼。20、我喜欢上写作课。

A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合A、非常符合B、比较符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合C、一般D、不太符合E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不 E、完全不

第五篇：长者需求调查问卷+访谈

xx老年人需求调查问卷

敬爱的xx社区长者们：

您好！我们是xx社工，为了解长者们的基本生活情况，更好地为大家提供服务，特进行此次需求调查。请您根据实际情况填写下列问题，所有答案并无对错之分，只用于统计，我们将会对问卷资料严格保密，非常感谢您的配合！

xxxxx xx年xx月xx日

填答说明：除特别说明可以多选的题目之外，其他问题只选一个选项，并请在选项前的题号打“√”，如选择A 则在A上打“√” ；划“ ”的部分可直接在“ ”上作答。

1、您今年几岁? 岁

2、您的性别是？ A、男 B、女

3、您目前或退休前的职业是:(邀请分享难忘事件？)

4、您是否需要定期吃药和检查？（身体各方面还健康吧，有什么病？需要定期检查或吃药吗？如高血压，照顾您的人会不会帮您拿药，或带你去做检查，或在家帮您量血压）

A、需要 B、不需要 C、其他

5、现在主要由谁照料您？

A、自己（跳到第8题）B、配偶 C、子女

D、亲戚朋友 E、保姆 F、其他

6、他人对您的照料如何？（在“E、其他”选项注明是不需要没人照顾还是有需要但无人照顾）

A、无人照料 B、随时照料 C、每天定时照料 D、每周定时照料 E、其他

7、您和照料您的人关系如何？（列举具体事项）A、好 B、一般 C、不好 D、很难说得清

8、在医疗服务方面，您希望获得什么帮助？（可多选）（选项内容具体化）A、社区定期检查(询问希望是哪方面的检查)B、上门就诊 C、义诊、健康咨询（眼科、骨科等）

D、保健和预防知识讲授（健康知识讲座、手指 操、饮食健康讲座等）E、其他

9、您的日常休闲方式有哪些？（可多选）（活动频次？和谁一起？什么时候开始？那一项是自己感兴趣的，但未有机会参与？什么原因？）A、参加老年学校培训 B、画画 C、书法 D、跳舞

E、锻炼、健身 F、摄影 G、手工（串珠/编织/剪纸/丝网花）H、养花 I、养宠物 J、与朋友或家人聊天

K、在家看电视、书报、杂志 L、上网M、做家务 N、其他

10、您有___个关系密切的朋友，在您需要帮助时可以支持您？（可以是朋友、亲戚、同事）

11、最近一个月，您在生活中遇到哪些困难？（可多选）

A、经济压力 B、朋辈/人际关系交往 C、亲子关系/家庭沟通 D、生活照顾问题 E、缺乏娱乐休闲安排及场地 F、无困难 G、其它

12、您在遇到烦恼时通常的倾述方式有

A、从不向任何人倾述 B、只向关系极为密 切的1－2个人倾诉

C、如果朋友主动询问,会说出来

D、主动倾诉自己的烦恼，以获得支持和理解

13、在生活遇到困难会寻求帮助的方式有

A、与家人沟通 B、找朋友帮忙

C、找社区或政府部门工作人员帮忙 D、找亲戚帮助 E、全靠自己解决 F、多数靠自己，很少请求别人帮助 G、不知道找谁帮助 H、其他

14、您最近一年内参加团体活动（如党派、宗教、工会、文娱、体育、计生组织等）的频率是？（具体参加了什么活动？）A、一个月内多次 B、1个月1次 C、1至3个月1次 D、半年一次 E、一年一次 F、从不参加

15、社区若有活动，您愿意参加吗？（调查员介绍社区曾经开展过哪些活动，询问曾经参加过哪些活动，对我们有什么评价，了解需要改善的地方）A、愿意（此选项直接跳至19题）B、不愿意

16、您不愿意参加社区组织的活动的原因？

A、没有时间 B、不想去 C、没有喜欢的 D、不知道有活动 E、其他

17、在生活照料方面，你希望获得什么帮助？（可多选）（选项具体化，如陪同去医院看病，通常什么时候去看病？多久去一次？去哪家医院？现在有没有人陪同？希望我们做到哪些？）A、陪同去医院看病 B家政服务 C、帮助购物、搬重物 D、理财服务

E、法律咨询 F、老年公寓、养老院信息 G、其他

18、在精神慰藉上，您希望获得什么帮助？（可多选）（选项具体化，目前的情况，希望工作员具体做些什么）A、陪同出行、休闲、旅游

B、提供社区文娱活动（如传统节日活动，生日会）

C、陪着说话、聊天 D、组织棋牌、声乐、书法等社团 E、提供心理健康咨询服务 F、入户探访服务 G、其他