临床、医技科室试题(三甲部颁标准)

第一篇：临床、医技科室试题(三甲部颁标准)

“三甲”评审标准考试试题（临床、医技试卷）

科室 姓名 分数

一、填空题（每空1.5分，共30分）。

1.新一轮医院评审的指导思想是“三个转变”“三个提高”。其中“三个转变”是指:在发展方式上，由规模扩张型转向质量效益型 ；在管理模式上，从 粗放的行政化管理 转向精细的信息化管理；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。

2．医院评审的评审原则是 政府主导，分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。.设置级别发生变更的医院，首次评审应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请。4.医院等级评审分为周期性评审、不定期重点检查。

5.追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。

6.医院评审的追踪评价方法包括个体追踪 和系统追踪 ；其重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。

7．按照部颁标准进行实地评审的重点是考查医院学科建设、科研教学、医院管理、医疗与护理、公立医院改革等方面工作情况

8.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员 统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。9.患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量、医德医风 等情况的重要指标。

10．医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。

二、单项选择题（每题2分，共20分）。

1.三级综合医院评审标准实施细则（2011版）共设置7章 节 条标准，其中第七章共6节 条监测指标。(B)A.67/342/48 B.73/378/36 C.67/378/48 D.73/342/36 2.关于“部颁标准对护士配备的要求”以下描述不正确的是：（D）

A．病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1 B．新生儿病房护士人数与床位数之比不低于0.6:1 C．重症医学科护士人数与床位数之比不低于2.5-3:1 D．临床一线护理人员占护理人员总数≥85% E．手术室护士与手术间之比不低于3:1 3．以下哪项不属于卫生行政部门对医院进行周期性评审的内容（B）。A.书面评价 B.政府评价 C.现场评价 D.社会评价 E.医疗信息统计评价

4．依据新版部颁三级医院评审标准，若要达三级甲等医院，至少需____款达C级、至少需____款达B级、至少需____款达A级。（D）

A．553382108 B．573362128 C．583342128 D． 573382128 5．医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于(D)个月的自评工作。

A.2 B.3 C.5 D.6 E.10 6．下列不属于“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者”条款的是（D）。

A.有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。B．落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。C．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。D．有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。

E.急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。7.下列不属于患者安全（第三章）核心标准条款的是（D）。

A．在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

B．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。C．严格执行“危急值”报告制度与流程。

D．按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

E．有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。8.医疗质量安全与持续改进（第四章）共有（D）款核心条款。

A．24 B．25 C．26 D．27 E．28 9.以下哪项不属于“危急值报告制度与流程”的是(C)。

A.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。

B．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。C．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录危急值内容，及时向科主任报告。

D.信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。

10.下列不属于“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”条款的是(D)A．对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。

B.相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。

C.有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）。

D.加强医院的内涵与硬件建设，缩短患者平均住院日。E．应用“临床路径”缩短患者平均住院日。

三、多项选择题（每题2.5分，共50分）。1.三级医院的主要功能包括：（A B C D E）

A.提供专科的医疗服务，解决危重疑难病症；

B.接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；

C.完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务； D.参与和指导一、二级预防工作；

E.具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。2．下列说法符合部颁评审标准设计要求的是（A C D E）

A.突出质量安全，突出持续改进 B.体现以病人为中心 体现规模化建设 C.体现以人为本，体现科学决策

D.突出改革要求，突出依法执业 E.体现以评促建，体现内涵建设

3.《评审标准》运用PDCA进行判断，表达评审结果的方式包括(A B C D E)。

A.优秀 B.良好 C.合格 D.不合格 E.不适用 4．医院在向卫生行政部门提出评审申请的材料包括(A B C D E)。

A.医院评审申请书。

B.评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况。C.省级卫生行政部门规定提交的其他材料。

D.评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息。E.医院自评报告。

5.医疗信息统计评价的主要内容包括（A B C E）

A．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；

B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；

C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效； D．地方政府开展的医疗机构行风评议结果 E．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。6.有关DRG统计学指标，下列说法正确的是（B C E）

A．DRG数量表示该医院收治病历的技术难度 B．总权重数表示该医院的“总产量”

C．时间效率指数表示该医院治疗同类病例的时间长短 D．病例组合指数表示该医院的技术范围 E．低风险组、中低风险组死亡率表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率 7.医院质量与安全管理组织至少包括（A B C D E）。

A．医院质量与安全管理委员会 B．各质量相关委员会 C．质量管理部门 D．各职能部门 E．科室质量与安全管理小组。

8.下列关于三级医院卫生专业技术人员配置及结构说法正确的是（A C D）。

A．卫技人员与开放床位之比不低于1.15 ∶1 B．卫技人员占全院总人数≥65% C．护理人员占卫技人员总人数≥50% D．病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4 ∶1 E．麻醉医师人数与手术台比例应不低于1.15:1 9.“公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务”（第一章第三节）至少包括（A B C D E）。

A．将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

B．医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年。C．承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

D．建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。

E．在基本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程统计工作。10.下列属于“应急管理”（第一章第四节）款中核心条款的有（A C E）。

A．开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。

B．遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

C．建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。

D．制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。

E．编制各类应急预案。

11.医院应急管理组织和应急指挥系统包括(A B C D E)。

A．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。

B．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。C．主管职能部门负责日常应急管理工作。D．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。E．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。

12.“妥善处理医疗纠纷”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）

A．有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。B．有法律顾问、律师提供相关法律支持。C．相关人员熟悉流程并履行相应职责。

D．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。

E．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。13． 以下属于“患者安全”（第三章）核心标准条款的是（A B C E）。

A．在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作

B．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程 C．严格执行“危急值”报告制度与流程

D．按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施

E．有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程

14．以下属于“主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”C级条款是（A B C E）

A．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。B．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。C．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。D．每百张床位年报告≥15件。

E．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。15．下列属于手术科室质量监控指标的是（A B C D E）。

A．住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。B．手术后并发症例数。

C．手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。D．围术期预防性抗菌药的使用。E．单病种过程（核心）质量管理的病种。

16．关于各类手术预防性应用抗菌药物的有关规定说法正确的有（A B C D E）。

A．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。

B．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。C．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。D.Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。E.“围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。

17．临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程包括（A B C D E）

A.医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。

B.输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。C.制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。D.输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。E.输血全过程的信息应及时记录于病历中。

18.下列哪些属于“实验室建立化学危险品的管理制度”的是（A B C D E）

A．建立化学危险品的管理制度。B．建立化学危险品清单和安全数据表。

C．指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。D．有化学危险品溢出与暴露的应急预案。E．相关人员对制度和预案的知晓率100%。

19．医院护理管理工作不属于三级护理管理组织体系的内容包括（A C D）

A．半垂直管理体系 B．垂直管理体系 C．机动护士管理体系 D．平级管理体系 20．下列属于三级护士的工作职责的是（A B C D E）。

A.护士长指导下，完成临床护理工作 B.协助护士长做好病房管理，指导下级护理人员 C.全面了解患者病情，随时调整护理计划 D.负责危重患者护理 E.协助带教完成带教任务。

第二篇：临床医技科室联席会议

2014年临床、医技科室联席会议

1月25日，医务科组织召开了临床医技职能科室联席会，共同解决工作中存在问题，协调各科室交流合作，强化临床与医技科室间工作中的默契，提高医疗质量，更好地为患者服务。会议由副院长雒军平主持，临床、医技和部分职能科室主任及护理部主任参加会议。会上，各科主任相继发言，问题涉及到医疗质量和安全、各科的相互协作和沟通、信息传输及服务态度等问题，有些需要科室之间协调配合解决，有些则是需要医院层面共同解决，保证科室间的运行畅通。会上，各科主任均表示通过每年的临床医技联席会，较好地促进了各科间的沟通与协作，避免了科室之间互相推诿的现象，效果非常显著。雒军平副院长指出，每年召开这样的会议，目的是为来年的工作打下基础。医院为双方工作人员的相互交流提供一个平台，其目的是增进双方的理解互信，促进团结并实现优势互补、共同提高。要求相关职能部门认真梳理会上大家提出亟需解决的问题，并传达到每个科室，由科主任传达到每一位医生，限期整改，务必保证医疗质量和医疗安全，提升医院服务水平。

医务科召开临床医技科室联席会议

8月7日下午，医务科组织召开临床医技科室联席会议，医务科主任陈建刚主持会议，院长张睿，医务科、护理部、各临床医技科室主任、护士长参加了会议。

会议围绕“二甲骨科医院评审工作”展开，陈建刚宣读《关于鼓励和督促全体员工积极参与达标工作的通知》，要求医务科、院感办、各临床科室、护理部、设备科、检验科各司其职，共同做好达标工作。放射科、输血科、检验科等科室负责人针对临床科室合理检查、申请单填写、标本的采集与送检等问题对临床医护人员提出建议和希望，并对临床医护人员反映存在的一些不足逐一予以解答。

张睿对本次会议取得的效果给予充分肯定和赞扬，他强调，临床医技协调合作非常重要，要通过此次会议，进一步加强临床医技的合作，不断提高医疗服务质量，更好的服务于患者。

第三篇：创三甲医技科室需准备材料

**人民医院

创“三甲”医技、后勤需准备材料目录

一、装订成册的法律、法规（各科室根据不同专业，有目的选项或增加）。

二、职工熟悉相关规章制度、岗位职责。

三、科室质量管理：各科室有本科室质量管理与持续改进方案，方案应按PDCA四方面程序来写，即

1、P：策划：设计质量管理项目如：

（1）科室开展技术项目，应达到所要求水平。对新开展的技术的安全、质量、（疗效、费用）等情况进行全程追踪管理，制定降低风险的措施。

（2）执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。保证医技资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。

（3）14项核心制度的落实。（4）科室质量目标的分解项目。

（5）医疗安全目标及防范医疗差错隐患。

2、D：实施:写出完成上述各项系统目录的主要保证措施,即如何去完成上述各项目。

3、C：监测方法检查：写出如何检查及记录。

4、A:处置：对于检查结果进行评价、信息反馈、考评奖惩及改进措施。全员掌握院和本科室质量和持续改进相关 内容。

四、科室设有质控小组，有兼职质控人员（科主任为第一责任人），有相应的工作职责（以文字落实）；质控小组活动记录（至少每月一次），记录内容为科室质量管理及持续改进的各项管理项目的结果及对各项结果的信息反馈，改进措施和考评奖惩办法。科室有感染控制管理小组（由科主任及相关人员组成），职责明确，制度健全。

五、熟练掌握由医院统一下发的《应对突发事件应急预案》及处理程序（包括突发公共卫生事件，突发水灾、火灾、停电、停水、地震等自然灾害和传染病管理相关知识、大规模医院感染灾害事故等）。

六、有各专业临床技术操作规范（依据卫生部委托中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》。

七、建立科室医疗服务安全管理组织，有规章制度和措施。每季度一次对医疗安全分析、评价，查找安全隐患，针对问题制定并落实整改措施，科室每月向医院行政部门报告医疗安全情况。放射科、检验科、同位素、氧气供应室、（危险品仓库）、配电室、压力容器、电梯等部门要制定安全管理制度和措施，定期检查并记录。制定防范非医疗因素引起的意外事件的措施，如总务科、保卫科等制定防范患者跌倒等非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，（制定各类突发事件应急预案）查文件、资料和工作记录、整改情况。

八、科室有对职工明确的奖惩制度并有落实奖惩制度记录。

九、科室应有塑造学习型科室的制度和措施并实施（查学习计划、措施及记录、愿景）。

十、医疗设备管理：《设备仪器维修保养制度》、《设备操作规程》。设备维护保养记录，有设备合理应用的情况分析（使用率、阳性率、财务分析、合理使用情况分析、改进措施等），做到一机一卡。

十一、各科室根据需要有相应的便民措施：为空腹检查的门诊患者和健康体检人员免费提供早餐，为所需患者邮寄报告单，影像检查设置患者更衣设施，（65岁以上老年人就诊、检查、交费、取药实行优先服务）等。保护尊重患者的隐私，执行一医一患，诊床挂帘，科室工作人员有保护患者隐私的意识和相应措施。医务人员在检查异性患者时，有患者家属及其他医务人员在场，在不违反医疗原则的基础上，病人有选择诊疗方式的权利。

十二、严格落实本科室质量管理与持续改进的内容。

创三甲办公室

2009年7月6日

第四篇：三甲评审分解(临床科室)

三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）

总体说明：

一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第三章临床科室建设（160分）

第七章文化建设（60分）

第二部分综合服务能力（350分）

第二章患者安全（30分）

第三章医疗质量（190分）

四、其他科室质量管理（95分）

（一）手术治疗管理（15分）

（五）输血管理与持续改进（15分）

第五篇：临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒

临床医技科室三甲复核评审需准备的文件盒

2014-09-25 15:33:01| 分类： 医院要闻 | 标签：三甲 评审 标准 总医院 科室管理 |举报|字号 订阅

医疗文件资料规范放置： 文件盒1：依法执业

1)医疗卫生法律法规 {医院以前下发的小册子}

2)医务人员档案资料 {科室人员花名册、医务人员执业证书复印件} 3)科室值班月排表存档 科室2012年1月至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}

文件盒2：医疗质量持续改进管理

1)医院医疗制度 {医务部、质检部已发有关文件、制度、预案类} 2)专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等} 3)科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}

4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料

5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料}

（1）总医院管理制度 {2007年版医院统一发给各科}

（2）下发的“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、医院职能部门发的“抗菌药物临床合理应用 ”有关文件。（3）下发的质控记录本，含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准

（4）2012年1月-至今每月质量检查反馈给科室的检查结果

（5）科室质控本

(6)2012年1月-至今质控通报

文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1)医院医疗诊疗常规

2)科室常见病、多发病病种的诊疗常规、操作规范

3)科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限} 4)科室各级人员岗位职责、工作制度

文件盒4：医疗安全管理

1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {医务部下发的手册}

2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {安全办公室、医务部、护理部等科室下发的预案}

3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容}（科室不良事件记录在此本）

文件盒5：医院感染管理 1)医院感染管理规范

2)院感科关于医院感染管理资料

3)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备}

文件盒6：科室医疗技术准入管理

1）科室一类技术目录；（有创操作目录）一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目} 2）各专业技术项目资料

3）医院新技术、新项目管理资料

4）科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料}

5）科室开展新技术、新项目工作记录本

文件盒7：各种病例讨论记录 1)危重病人抢救记录本 2)疑难病例讨论记录本 3)术前讨论记录本 {手术科室} 4)会诊记录本

5)死亡病例讨论记录本 {必须有2012年1月-至今的内容}

文件盒8：科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}

1)科室在职教育培训计划、要求、考核 2)科室培训资料、课件

3)科室业务学习记录本、政治学习记录本 {含医疗法律、法规学习}、三基考试资料

(1)2011及2012年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}

(2)科室业务学习记录及课件

(3)业务学习记录本及政治学习记录本、三基考试试卷及分数统计表

文件盒9：科室医师交接班记录本(2011年来至今的医师交接班记录本)

文件盒10：科室计划、总结、目标管理 1)科室管理手册 {科室工作计划、总结资料}

2)科室报告 {科室向医院、医务部部门的报告及回复} 3)科务会记录本

(1)2011年、2012科室管理手册

(2)2011年以来科室向医院、医务部等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告(3)科务会记录本

(4)科室目标管理责任书 {2011年目标管理责任书及考核结果、及2012年签订的目标责任书}(5)科主任管理记录本

文件盒11：医疗服务行为、医德医风 1)医疗职业道德手册 2)医院满意度调查情况 3)科室优质医疗服务项目 4)党群部门各项文件(1)医院服务规范

(2)关于纠正行业不正之风记录本

(3)关于成立医院治理医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组的文件、医院治理医药购销和医疗服务中的不正之风实施方案

(4)医院满意度调查情况(5)科室优质医疗服务项目

文件盒12：医务部等职能部门下发的医疗管理文件

1)医师定期考核管理办法及医院医师定期考核管理办法实施方案 2)三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）3)2010年医疗质量万里行实施方案 4)麻醉药品、精神药品目录

5)医院关于合理用药的相关管理制度 《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、医院病历质量评分标准》；《门急诊病历质量管理》我院合理用药相关管理制度{包括医院临床合理用药评价制度、医院科室用药公示制度、医院合理用药管理制度}】

文件盒13：院内文件

1）管理行政文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件；护理部下发的文件、通知}【用抽杆夹装在一起，便于查阅，这些文件需要长期保存的】

2）其他行政文件 {如2011、12年工作总结、关于**任职的通知等文件}【用小夹子装，便于增加后装入，装2011年-至今的文件即可】 3）各党支部有关文件

文件盒14：临床教学 1)临床教学管理制度

2)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核 3)实习生讲座 4)教学总结

文件盒15：统计指标 1)科室各类医疗统计报表 {2011年及2012年科室报表【到病案室复印】}

2)前十位病种管理记录本 {2011年及2012年的内容，按统计【病案室获取资料】}

注：科室为了便于管理，自己可以在15个文件盒的基础上增加。

护理文件资料规范放置： 文件盒1：人力资源

1）科室床位及护理人力资源配置情况 2）护理人员花名册 3）护士执业资格证复印件 4)3个月的护理人员排班表 5)护理人员紧急调配记录本

6)护士补充及人才引进计划等人才管理相关资料

文件盒2：护士培训

1)科室护理人员分层培训方案 1)护理人员分层培训的实施情况 2)培训考核资料 3)业务学习培训资料

4)外出进修或参加学术活动登记表

文件盒3：护理质量

1)科室护理质量持续改进方案 2)护理质量评价标准及检查结果 3)护理质量持续改进记录 4)护理查房

5)护理疑难病例讨论、护理会诊记录

文件盒4：护理管理

1)医院及科室护理工作计划和总结 2)护理相关规章制度 3)护理相关应急预案

4)各级护理人员岗位职责及工作标准 5)护士长会议记录 6)护士长手册

文件盒5：专科护理 1)一般疾病护理常规 2)专科疾病护理常规 3)新技术/新业务护理常规 4)疾病健康教育

5)一般和专科护理操作规范流程

文件盒6：患者安全

1)护理不良事件登记、分析、汇总等相关资料 2)压疮评估、动态观察记录、高危告知书等相关资料 3)跌倒评估、记录、告知等相关资料