脑室引流的护理常规[合集]

第一篇：脑室引流的护理常规

脑室引流病人护理常规

脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。

【观察要点】

1.观察患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。2.观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、形状、量。3.观察伤口敷料有无渗出。【护理措施】

1.保持引流管通畅，标示清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。2.脑室引流瓶（袋）入口应高于外耳道10-15cm，以维持正常的颅内压。3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，须遵医嘱对应调整引流管高度。4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。5.记录24小时引流量。6.定时更换引流装置。【健康教育】

1.告知患者及家属脑室引流管的意义。

2.告知患者及家属留置脑室引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。

第二篇：脑室引流管护理

脑室引流管护理

脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。

1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。

2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。

3、护理要点：

①引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。

②引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。③保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。

④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。

⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。

⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再闪升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。

胸腔闭式引流管护理

1、保持管道密闭和无菌

使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭。保持管道衔接处牢固。水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并始终保持直立。胸壁伤口引流周围用用纱布包盖严密，更换引流瓶时，务必先夹闭引流管，以防气体进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，预防感染。

2、有效体位

胸腔闭式引流术后，患者取半卧位，此体位有利于患者呼吸和引流。鼓励患者进行咳嗽，深呼吸运动，有利于痰液排出，恢复胸腔负压，是非充分扩张。

3、保持引流通畅，闭式引流主要靠重力引流，引流瓶液面要低于引流管胸腔出口平面60厘米。任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免逆行感染。注意水柱波动(正常在4-6CM），波动过高，可能肺不张；无波动则示引流不畅或肺已复张。每30--60分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。

4、妥善固定

引流管长度约100厘米，应妥善固定于床旁。运送患者时双钳夹管，水封瓶置于床上患者双下肢之间，防止滑脱。若引流管滑脱，应立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶破损，应双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

5、观察、记录 注意观察引流液的量、性状、水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续4小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽，深呼吸运动。引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。6、48~72小时后，若肺已复张，引流量明显减少且颜色变淡，24小时内引流液少于50ML，脓液少于10ML，X线胸片示肺完全复张，患者无呼吸困难即可拔管。

7、拔管后要观察患者是否有呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、气胸和皮下气肿。

第三篇：引流管护理常规

导管一般护理常规

1、妥善固定：

（1）按照管道安全标识规范做好标记，以利辨认。

（2）引流管位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。

（3）注意管道的密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。

2、保持引流通畅：

（1）检查导管有无打折、扭曲、受压。

（2）定时挤捏引流管，避免堵塞。每30-60分钟挤压一次引流管，如有阻力感，应考虑堵塞。

（3）酌情给予半卧位，以维持良好的引流功能。（4）保持负压装置的有效性。

3、预防引流管脱出：

（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。（2）引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱出。（3）及时倾倒引流液，对意识障碍患者必要时采取约束措施，防止意外拔管。

4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。

5、测量、记录引流液的量、性状、色泽变化、水柱波动的范围，并准确记录发现异常及时报告处理。

6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。

7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。

8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项。

9、带管出院病人进行相关指导。

负压引流管的护理

1、患者术毕回病房后，护士应第一时间了解有无导管（何种导管，有几根）及导管的位置。

2、负压引流管保持负压状态，引流通畅，维持有效引流。

3、负压器位置要低于创面，以利于引流。

4、引流管需每隔30分钟-1小时定时挤压（沿伤口近端向远端挤压），防止血液形成凝块堵塞管道，阻碍引流。

5、标识导管（导管种类及置管日期），妥善固定，预防搬运或翻身时脱落。

6、及时观察伤口敷料情况，记录引流液的颜色、性状、量，及时倾倒引流液（瓶体一半即应倾倒），做好床头交接班。7、24小时引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。

8、经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。

9、拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。

胸腔闭式引流管的护理

1、妥善固定，有标识。

2、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。

3、定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸：如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。

4.尽可能采取半卧位，教导病人吹气球练习肺功能。

5、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或返折近端胸引管。

6、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（不要用手直接接触伤口），并立即通知医生处理。

导尿管的护理

1、妥善固定，有标识，位置不可过高或过低，一般悬挂床沿即可，尿袋不可拖地。

2、病人无饮食禁忌症，告知病人大量饮水，达到自然清洁尿道的目的。

3、定时夹管，防止膀胱功能废用，一般3-4小时放尿一次，使用脱水药者2-3小时放尿一次，夜间约6小时放尿一次，（最好以病人有尿意感为主）

4、留置尿管的病人，尿管应从病人的大腿下穿过，注意管道开关易造成病人压迹性溃疡，病人每天行会阴清洗2次。

5、一次性尿袋每3-5天换一次，（防逆流尿袋7-10天换一次）集尿袋达2/3满时及时倾倒，尿管每10-15天换一次，无感染可1个月换一次。

6、病人离床活动，尿袋不能高于耻骨联合，防止逆行感染的发生。

7、拔管：（原则上尽量减少留管时间）

留置尿管的病人尽量减少留管时间，一般以连续夹管3-4次（以病人有尿意感为主），试着拔管。

胃肠减压管的护理

１、妥善固定，有标识，注意胃管的外露长度，防止胃管脱出，标识并记录胃管插入深度。

２、保持引流通畅：保证持续负压吸引（负压维持在-6.6kPa(-50mmHg)），定期冲洗胃管（生理盐水），防止堵塞，保证胃管在胃内。

３、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。

４、观察引流液：量、颜色、性状。正常胃液为墨绿色，若颜色为鲜红，提示胃内有出血，；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。

５、胃肠减压期间禁食禁饮。

６、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。

７、拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。

气管切开导管的护理

１、患者取平卧位或半卧位。

２、保持呼吸道湿润、通畅。按医嘱气道给药、雾化吸入。套管口处覆盖双层湿纱布。痰液粘稠者，滴入α－糜蛋白酶液或遵医嘱。

３、吸痰时，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。插入深度适宜，旋转提升，将痰液吸净。

４、使用一次性气管导管者，每4h放气囊1次，每次20分钟，或遵医嘱。每8h取出内套管清洗煮沸消毒1次。取出内套管时间不宜超过半小时。

５、气管套管固定牢固，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。

６、每8小时更换气管切开护理盘一次，每日行切口皮肤换药。切口敷料如有污染，应随时更换。

患者床边备有气管切开包、氧气及急救物品。

７、根据病情，鼓励患者进食，并做好口腔护理。

８、套管口防止异物落入，注入药液时，务必取下针头，再沿管壁缓慢注入。

９、防止外套管脱落，一旦发生，迅速报告医师，重新插管。

氧气管的护理

１、根据病情及血气分析结果及时调节吸氧方法、吸氧流量、选择合适体位，必要时取半卧位。

２、保证吸氧流量正确，检查鼻氧管是否在位，有无漏气、扭曲、堵塞等。

３、保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔分泌物或协助排痰。

４、每日用棉签清洁鼻塞，保持清洁。

５、每日更换湿化液，湿化液少于1/3时及时添加。

６、每周消毒湿化瓶一次，更换时注明更换日期。

外周静脉留置针的护理

１、妥善固定外周静脉留置针，避免移位、滑脱。２、每日检查留置针留置的日期、时间，一般为72—96小时（3—4天），对使用高浓度、刺激性强的药物，应根据情况缩短留置时间。

３、更换留置针贴膜时间：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。

４、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针，酌情给予处理。

中心静脉导管的护理

１、对留置中心静脉导管的患者进行各种操作时，要严格执行无菌操作。

２、经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物。肝素帽是否拧紧，发现松动或外渗应立即严格消毒导管后更换新肝素帽。

３、输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。

４、用生理盐水冲管时注意压力及速度，不可暴力冲管，以免损坏导管，造成患者疼痛、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用5－10ml一次性注射器。

５、合理安排输入液体的顺序：用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。６、经常更换穿刺点敷料，减少并发症，延长留置管使用时间。临床一般用安尔碘消毒皮肤导管处，然后用敷料覆盖，每周1－2次。

７、封管后，应避免置管的肢体受压，预防静脉压力增高导致血液返流，导管堵塞。

８、若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦燥、寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养，并报告医师。确诊为导管内感染者，应立即拔管。

９、输液完毕，生理盐水冲管，再用肝素液封管。

腹腔引流管的护理

１、妥善固定，保持腹腔引流管的有效引流。

２、观察腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量＞500ml/d，或2h内引流量达100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生，并做好紧急手术的准备。

３、如引流液量突然减少，应检查引流管是否通畅。

４、注意恶心、呕吐，排血便等消化道症状，以判断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。

５、对同时作胆管－空肠Roux-Y吻合的病人，必须保证胆肠吻合口支架管引流通畅，注意引流液的颜色、量、性质变化。若引流量少，而检查引流通畅，腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，无发热、畏寒等不适，说明胆汁自行进入正常的胆管系统。

６、术后24－48h可拔除，但为了及时发现胆瘘，术后此管需留臵5－7天。

气管插管的护理

1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。

2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。

3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。

4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。

5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。

6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。

7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。

8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。

第四篇：腹腔引流护理常规

腹腔引流护理常规

1.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止扭曲、受压、折叠。

2.术后经常改变体位，利于引流；定时挤压管道，防止堵塞；引流袋位置不可高出引流口平面，预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出。

3.每日更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、性状和量，注意有无出血症状（如引流液增多变深红），必要时做细菌培养。

4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏。

5.置管期间观察患者的腹部、全身情况（如症状是否减轻、体温是否正常）。

第五篇：引流管护理常规

引流管护理常规

1、妥善固定：

位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染，引流管应按照管道安全标识规范做好标记，以利辨认。

2、预防引流管脱出：

（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。

（2）引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱出。

（3）及时倾倒引流液，对意识障碍患者必要时采取约束措施，防止意外拔管。

3、位维持引流通畅，每30-60分钟挤压一次引流管，防止其受压、曲折、阻塞。

4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。

5、测量、记录引流液的量、性状、色泽变化、水柱波动的范围，并准确记录发现异常及时报告处理。

6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。

7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。

8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项，避免接触不良心理。

9、带管出院病人进行相关指导。补充内容：

1、术区引流管：

A、引流袋低于伤口处妥善固定，有标识；并保持引流管通畅，需每隔30分钟-1小时定时挤压（沿伤口近端向远端挤压），防止血液形成凝块堵塞管道，阻碍引流。

B、及时观察伤口敷料情况，记录引流液的颜色、性状、量，及时倾倒引流液，做好床头交接班。

C、引流袋每天更换1次，注意无菌操作。2.胸腔闭式引流：

A、妥善固定，有标识。

B、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。

C、定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸：如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。D.尽可能采取半卧位，教导病人吹气球练习肺功能。

E、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或返折近端胸引管。

F、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（不要用手直接接触伤口），并立即通知医生处理。

3、导尿管：

A、妥善固定，有标识，位置不可过高或过低，一般以悬挂床沿即可，尿袋子不可拖地。B、病人无饮食禁忌症，一定要交待病人大量喝水，达到自然清洁尿道的目的。C、定时夹管，防止膀胱功能废旧，一般3-4小时放尿一次，输脱水药2-3小时放尿一次，夜间可以6小时左右放尿一次，（最好以病人有尿意感为主）

D、所有的留置尿管的病人，尿管子一定要从病人的大腿下面过，注意尿管子的卡子千万别给病人形成压迹性溃疡，病人最好不穿裤子，每天行会阴擦洗2次。E、一次性尿袋每3-5天换一次，（防逆流尿袋7-10天换一次）尿管子每10-15天换一次，无感染可1个月换一次。

F、病人离床活动，尿袋子不能高于耻骨联合，防止逆行感染的发生。G、拔管：（原则：尽量减少留管时间）

留置尿管的病人尽量减少留管时间，一般我们以连续夹管3-4次（以病人有尿意感为主）试着拔管，而后告知医生停止医嘱，病人自行解便是最好的。