医疗人员访谈内容

第一篇：医疗人员访谈内容

医疗人员访谈内容

（包括公共访谈内容，另加以下内容，但不限于）

1、你主要工作有哪些？平时怎么管理？你怎么考核这些工作？有哪些具体标准或者指标？多长时间考核一次？考核情况怎么分析？怎么反馈？反馈以后怎么整改？整改以后怎么持续改进？考核怎么与绩效挂钩调动工作积极性的？（院领导、中层）

2、科室基本情况、人员构成、专业特色发展方向？（科主任）

3、本科室前五位病种、前五位手术？（科主任）

4、本科室主要工作质量指标及管理措施有哪些？如何开展质量管理活动的？本科室质量管理的薄弱环节是什么？（科主任）

5、本科室临床路径和单病种质量开展情况如何？（科主任）

6、本科室的主要不良事件有哪些？如何进行管理的？（科主任）

7、你科室缩短平均住院日的具体举措有哪些？效果如何？（科主任）

8、谁负责管你？怎么管？用哪些标准或指标管你？多长时间管你一次？考核情况怎么向你反馈？反馈以后怎么整改？整改以后怎么改进？考核结果怎么与你的绩效挂钩？（全员，回答与主任、护士长相一致）

9、提问科室员工对本科室工作计划、质量控制指标的知晓情况（全员）

10、提问病历书写要求（全员）

山东省病历书写基本规范规范2010版

11、科室遇有患者投诉应该怎么处理？（全员）

（1）应热情接待，耐心做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。（2）作好首诉记录，填写《投诉登记表》。

（3）报告科主任，及时了解、核实情况，提出处理意见，向投诉人反馈。（4）对于较复杂或涉及医疗质量安全的投诉，交医疗服务监管科处理。

12、我院控烟措施有哪些？（全员）--见《全员重点访谈内容》77题

13、传染病的处置流程是什么？（全员）—见《简明应急流程图》

14、医务科是如何对你进行授权的？你在权限范围内可以开展哪些手术或操作？有没有经过专业培训？如何对你进行考评的？（全员）

授权流程：根据卫生主管部门对岗位的资质要求、结合个人的专业、职称、资质培训情况-填写相应的资质准入申请表-科室质量安全管理小组讨论同意-医务科组织医院质量与安全管理委员会讨论认定-分管领导签字批准-医务科备案。

个人的授权范围见医务科授权通报（协同办公网）

考核：诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力：

1、达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者

2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者

3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

科室质量安全管理小组考核-提出意见-医务科组织医院质量管理委员会讨论认定-医务科备案。

15、本岗位的临床路径工作流程（全员）

符合病种-纳入临床路径管理-路径管理的医师篇、护理篇、患者篇-落实诊疗护理-记录诊疗过程-分析变异情况、出径原因等。

16、医疗技术管理要求（管理人员、全员）——见《制度汇编》255页

医疗技术分类：一、二、三共分三类诊疗技术。

医疗技术准入:科室填写医疗技术准入审批表-医务科组织医疗质量安全委员会和伦理委员会讨论-一类诊疗技术分管领导批准实施、二、三类技术报卫生厅、卫生和计生委员会批准-知情同意-实施-总结

17、人员紧急替代程序和方案的知晓情况（医疗、医技全员）见《全员重点访谈内容》74题（详见协同办公网《医疗人员紧急替代制度》）

18、提问不良事件分级和报告流程（医疗医技全员）——见《全员重点访谈内容》

57、58题

19、提问相关人员对应急管理组织及相关应急预案的知晓情况（医疗、医技全员）—见《应急预案》

20、提问如何正确报火警，灭火器的正确使用（医疗、医技全员）—见《全员重点访谈内容》69、70题

21、核心医疗制度有几项？简述1-2项制度内容（医疗、医技全员）

15项，首诊医师负责制、三级医师查房制度、医师交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、病历管理制度、手术分级管理制度、新技术准入制度、查对制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、危急值管理制度、分级护理制度。

22、提问患者身份识别方式有哪些（医疗、医技全员）——见《全员重点访谈内容》48题

实行双向核对、核对患者“腕带”等方式。

至少使用两种以上核对内容确认患者如姓名、年龄、性别、住院号（门诊号）等

23、发现法定传染病的处理程序（医疗、医技全员）—见《简明应急流程图》

24、危急值的项目、内容、处理流程（医疗、医技全员）

25、患者投诉的处理流程（医疗、医技全员）

（1）应热情接待，耐心做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。（2）作好首诉记录，填写《投诉登记表》。

（3）报告科主任，及时了解、核实情况，提出处理意见，向投诉人反馈。（4）对于较复杂或涉及医疗质量安全的投诉，交医疗服务监管科处理。

26、患者及员工的投诉渠道有哪些（医疗、医技全员）

员工投诉渠道：见《全员重点访谈内容》28题 患者投诉渠道：各科室、医疗服务监管科

26、医疗质量关键环节、重点部门的管理标准与措施（医疗、医技全员）

27、平安医院九点要求（医疗、医技全员）——见《全员重点访谈内容》60题

28、在应对突发事件中的职责、应急程序（医疗、医技全员）—见《应急预案》6—14页

29、十大患者安全目标（医疗、医技全员）—见《全员重点访谈内容》47题

30、临床科研项目管理制度与审批程序，鼓励医务人员参与科研工作的具体措施、科研经费支持及相应的科研条件与设施等（医疗、医技全员）

程序：选题→查新→开题报告→提交学术/伦理委员会审议→报市科技局立项 鼓励措施：对获上级奖励的科研成果，医院根据获奖级别的不同，按照院发„2012‟25号《淄博市第一医院科技工作奖励办法》及院字„2013‟21号《关于科技人才项目奖励的补充规定》（见协同办公网），给予相应的奖励。对所需的科研条件与设施，科教科予以协调。

31、高风险技术操作授权制度（医疗、医技全员）

（1）高风险技术项目：经皮动脉臵管术、各种途径的中央静脉臵管术、经静脉临时起搏器安臵术、纤维支气管镜检查术、主动脉内球囊反搏术等。

（2）授权流程：根据卫生主管部门对岗位的资质要求、结合个人的专业、职称、资质培训情况-填写相应的资质准入申请表-科室质量安全管理小组讨论同意-医务科组织医院质量与安全管理委员会讨论认定-分管领导签字批准-医务科备案。

（3）实行动态管理，至少每两年复评一次。

32、突发停电的对策程序（医疗、医技全员）——见《全员重点访谈内容》72题

33、你是如何参加住院医师规范化培训的（医疗、医技全员）

34、岗前培训包括哪些内容（医疗、医技全员）—参照《全员重点访谈内容》34题，根据科室情况回答

35、如何防范患者跌倒、坠床？处置程序？（医疗、医技全员）—见全员重点访谈内容》

54、55题

36、医疗技术损害如何处置（医疗、医技全员）—见《应急预案》19页

凡发生医疗技术损害的，操作人要立即报告医疗组长、科主任，在积极迅速进行补救的同时须上报医务科；如需要，医务科组织相关科室力量进行全力补救，将损害降到最低程度。

37、你是如何向患者介绍医疗保障支付项目的（临床医师）—见《全员重点访谈内容》38题

医生是如何向你介绍医保支付项目的？（患者）

38、提问职称晋升人员对口支援情况（临床医师）

晋升副高级职称人员必须经过下乡满一年。

39、缩短平均住院日的措施有哪些（临床医师）

（1）将平均住院日管理列入医院考核体系；

（2）加强医疗质量管理，严格落实核心制度，提高医护人员业务水平；（3）鼓励开展新技术、新业务，尤其是微创技术；（4）开展单病种质量管理和临床路径工作；

（5）病情稳定的慢性患者、康复治疗的患者及时分流到下级医疗机构；（6）实行连台手术，加强科室间配合；（7）对非急症入院患者实行预约入院；（8）推行同级医院化验结果互认制度；（9）积极预防院内感染；（10）减少并发症的发生。

40、对住院超过30天的患者如何管理（临床医师）——见《制度汇编》241页

41、急诊抢救和急会诊制度要求（临床医师）——见《制度汇编》

212、214页

42、临床医师知晓病历质量监控评价标准（临床医师）

43、对病人如何进行健康宣教的？（医师全员）

44、抗菌药物如何分级授权的？你可以开具哪一级别的抗菌药物？（医师全员）——见《制度汇编》294页

45、手术风险评估制度内容（外科医师、麻醉医师）——见《制度汇编》246页

46、手术分级授权与再授权制度（外科医师）——见《制度汇编》215页

47、重大手术如何报告、审批（外科医师）——见《制度汇编》248页

48、急诊手术管理的相关制度与流程（急诊科、外科医师）——见《制度汇编》248页

49、手术后标本病理送检规定与流程（外科医师、手术室护士）—制度汇编《手术室标本留送管理制度》

50、术后管理有哪些制度要求，是否包括术后病情再评估结果、是否

拟定术后康复、是否有再手术或放化疗方案（外科医师）

51、各科室人员知晓本科室常见术后并发症有哪些及处理措施（外科医师、护士）

52、非计划再次手术的管理制度与流程（外科医师）——见《制度汇编》249页

53、对于术后患者，医嘱由谁来开具？术后生命指标监测结果是否记录在病历中？是否有术后康复、再手术、放化疗方案？（外科医师）

54、麻醉医师分级授权管理规定、程序、评价（麻醉医师）——见《制度汇编》230页

55、麻醉意外及并发症的处理流程（麻醉医师）

56、麻醉复苏室患者转入转出标准与流程（麻醉医师、护士）

57、术中用血的相关制度与流程（外科医师、麻醉科医师、输血科人员）——见《制度汇编》252、253页

58、康复意外的紧急处置流程（康复科全员）——见《应急预案》76页

59、知晓定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序（康复科全员）60、疼痛治疗风险防范与处置预案（麻醉科全员、疼痛门诊）61、知晓输血相关制度、法律法规（临床全员、输血科全员）

《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》

62、放射治疗意外事件应急措施（放疗室全员）—见《应急预案》50页 63、放疗设备是如何进行日常维护、维修、检测管理的（放疗室全员）64、提问放疗室人员心肺复苏基本技能掌握情况（放疗室全员）—《全员重点访谈内容》79题

65、介入治疗技术的适应证和禁忌症有哪些？患者知情告知程序？（心内科、神经外科医师）

66、列为传染病监测病例具备哪些条件？（感染病科全员）

（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；

（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

67、你是怎么接受传染病知识培训的？（呼吸内、急诊、感染病科、重症医学科、儿科全员）

通过科级、院级和院外培训等渠道接受传染病知识培训。形式有自学、集中培训等。2013年主要培训内容：

1、H7N9禽流感防治知识培训及应急演练。

2、公共卫生科组织的“传染病监测报告知识培训”。

3、科室组织的“传染病应知应会知识”培训。

68、如何管理超说明书用药（肿瘤科、儿科）—见《制度汇编》284页 69、对医院处方集及基本药物目录的熟悉和掌握程度(内科系统，特别是呼吸、消化、内分泌科)70、提问全员急救技能知识（全员）—《全员重点访谈内容》79题 71、如何确认和识别患者身份？（医疗护理医技人员）—《全员重点访谈内容》48题

72、特殊情况下，医务人员之间如何进行有效沟通？（医疗护理医技人员）—《全员重点访谈内容》49题

73、如何防止手术患者、手术部位及术式发生错误？ —《全员重点访谈内容》50题

74、我院是如何落实手卫生规范，控制院内感染的？ —《全员重点访谈内容》51题

75、我院是如何对特殊药物管理，提高用药安全的？医疗护理医技人员）—《全员重点访谈内容》52题

76、我院危急值告警形式有哪些？（全员知晓）—《全员重点访谈内容》53题

77、我院如何防范患者跌倒？（全员知晓）—《全员重点访谈内容》54题 78、我院防范压疮发生的具体措施有哪些？（临床医护人员）—《全员重点访谈内容》55题

79、我院如何妥善处理医疗安全（不良）事件？—《全员重点访谈内容》56题

80、医疗安全（不良）事件等级划分—《全员重点访谈内容》57题 81、医疗安全不良事件报告流程 —《全员重点访谈内容》58题

82、如何鼓励患者参与医疗安全？（医疗护理医技人员）—《全员重点访谈内容》59题

83、你所在科室，有临床药师吗？主要做哪些工作？你对临床药师有什么期望？

有临床药师的科室: 心内科、肿瘤科、呼吸内科，重症医学科。临床药师主要工作：

(1)参与查房、会诊、抢救和病历讨论，对药物治疗提出建议和意见。(2)定期开展处方分析和用药情况调查，提出指导性意见。(3)开展治疗药物监测，设计个体化给药方案。

(4)确保临床用药的安全合理。

(5)承担药物情报资料和信息咨询工作。(6)收集药物不良反应，并及时上报。

84、医院麻醉药品和一类精神药品的“三级管理”、“五专管理”。（医疗护理人员）

三级管理：药库、药房、病区

五专管理：专人负责、专柜加锁（双人双锁）、专用账册、专用处方、专册登记

85、临床医师，护士，对药学部门的了解程度及满意程度。（医疗护理人员）

86、临床用药的原则是什么？（医疗人员）

安全、有效、经济、适当。

87、药学部门进行了哪些内容的院科两级培训，什么时间、什么地点培训的，培训了什么内容？了解培训的满意程度。（医疗人员）

2013年6月份 在职工俱乐部 培训的内容：药事管理法律法规、麻醉药品、精神药品管理条例、抗菌药物临床应用

88、访谈临床医师临床药师制示范病区创建情况。（医疗人员）

示范病区创建是省卫生厅组织开展,推行临床药师制，促进临床合理用药,全面提高医疗质量,保障患者医疗安全,控制医疗费用。我院准备在心内科，肿瘤科，呼吸内

科创建临床药师制示范病区。

89、癌痛规范化治疗示范病区创建药师工作情况。（医疗人员）

（1）临床药师参与肿瘤科癌痛病人查房、会诊、病例讨论，对药物治疗提出建议。（2）临床药师与护理人员对新入院患者及镇痛治疗患者进行疼痛数字化评分，评估疼痛程度和治疗效果

（3）临床药师协助医生制定镇痛治疗方案（4）临床药师对癌痛病人进行用药教育与用药监护

90、你能说出几项与临床用药相关的药事法规？（医疗人员）

《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《放射性药品管理办法》、《医疗用毒性药品管理办法》、《易制毒化学品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《关于加强麻黄碱管理的通知》等。

91、特殊管理药品是指哪几类药品？（医疗护理人员）

分四类：毒、麻、精、放。即医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品。

92、你对医院药品的结构是否满意，是否满足临床需要？（医疗人员）。93、药事管理与药物治疗学委员会制度是什么？（药事委员会成员）

（1）认真执行药事管理有关法律、法规并监督实施。（2）每季度召开会议。

（3）制定用药计划、确定基本用药目录和处方集。（4）对新药引进及淘汰药品进行遴选论证。

（5）组织检查毒、麻、精、放药品的使用和管理情况。（6）监督、指导各科室合理用药。

药事委员会成员：共38人，有陈进国院长、党委徐德书记、马进强副院长、纪委王亚明书记及各科室主任组成。

94、什么是高危药品？如何管理？（药学人员、护士、医生）

高危药品是指如果使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式，分A、B、C三级。见图：

根据医院高危药品分级管理办法,我科室常用的高危药品目录是（各科室根据自己的情

况回答…….）。

高危药品管理：统一标示、统一存放位臵、统一清单格式。

95、临床医师是否定期参加临床病理讨论会（外科医疗）96、临床医师是否定期参加影像科读片及疑难病例讨论会？ 97、医技科室开展的项目是否满足临床需求；是否参与医技科室新项目实施前可行性论证。(临床科主任)98、临床与医技科室是否开展协调会议等。（医疗人员）

99、停电时ICU病人处理流程？通讯完全中断如何组织救援？（医疗人员）

100、全院配备的除颤仪存放的定点位置，医务人员知晓本科室最近的存放科室？

院感知识

第一部分 主任、护士长及全体医务人员

1、医务人员应知晓感控制度、职责，医院感染管理委员会成员应知晓院感开会内容（每半年一次）并率先垂范落实。

医院感染防控制度：医院规章制度汇编P619页始 职责：医院岗位职责汇编。P48页始

2、科室院感监控小组人员组成及职责？都开展了哪些活动？科室院感监控小组定期活动记录？各项工作是如何持续改进的？

3、你认为贵科最薄弱的感控环节是什么？贵科从哪些环节进行感控管理的，重点管理的项目是什么？

4、至少知道近2个月来，科室感染培训题目、内容、主讲人,现场查看培训内容落实情况。

5、手卫生如何管理，是否持续改进与提高？（1）手卫生正确率100%，手卫生指征知晓率100%；

（2）手卫生依从率重点科室100%，其余科室≥95%；手套不能代替手卫生，戴着手套到处走动等于带着污物到处传播，不同区域的手套是否有颜色区分？现场抽查医生、护士、保洁人员六步洗手法，主任、保洁人员必查。

6、医院感染监测：

（1）贵科医院感染率是多少？

（2）最常见的感染部位是什么？都采取了哪些防控措施？（3）发现医院感染病例如何上报的？

每季度院感通讯或协同办公网院感通知公告栏内监测资料及医院规章制定汇编医院感染监测及报告制度P624页。

（4）何为医院感染暴发？如何上报、处理（职能科室、临床科室、微生物实验室）？

医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

出现医院感染暴发，按照医院感染暴发应急处理流程上报、处理。（医院工作流程汇编P240页）。

7、职业防护

（1）职业防护原则是什么？医院内所有区域应当采取标准预防。标准预防包括以下内容：

所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。

要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

（2）一级、二级、三级防护是什么？一级防护：适用于发热门(急)诊的医务人员。二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流

感隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。三级防护：适用于实施可引发气溶胶操作的医务人员，除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

（3）接触隔离措施有哪些？在进行标准预防的基础措施上，采用接触传播的隔离预防：宜单人病房，加强通风；限制病人的活动范围；减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入；仪器/设备应专用。

（4）被针刺伤后如何正确处理？轻挤——冲洗——消毒——上报——用药

（5）职业暴露上报，追踪管理？医院工作流程汇编P238页）。（6）详列防护用品清单，固定位置放置。（7）进行喷溅的诊疗操作时，是否进行职业防护？

（8）如何正确使用防护用品？用后如何正确处置？如何正确佩戴口罩？（有颜色一面向外，金属条朝上，向下拉水波纹罩过下巴，双手沿鼻翼两侧捏紧鼻夹塑型）。

8、多重耐药菌管理（1）多重耐药菌包括哪些？

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌（2）什么是MRSA？

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

什么是VRE？ 耐万古霉素肠球菌

（3）你们科前五位的病原微生物名称及耐药率是什么（重点科室知道本科室，其他科室知道全院）？发现MDR如何管理？资料在每季度院感通讯、药事通讯或协同办公网院感通知公告栏内监测资料。

9、是否做过持续改进案例？

10、是否定期开展风险评估？

11、病原微生物送检时机、如何正确采样？病原微生物送检率是否符合三甲要求？感染病例病原微生物送检率≥70%；治疗性抗菌药物使用前≥30%，限制级抗菌药物应用前≥50%，特殊级抗菌药物应用前≥80%

12、一次性物品如何管理？（见规章制度P628页）

13、科室是否取消浸泡？是 所有重复使用的医疗器械是否统一由消毒供应室集中处理？是

14、净化系统（手术室、供应室、静配中心）如何管理？层流手术间回风口每周清洁一次，初效过滤网每半月清洁一次，高效过滤网每年更换一次，有记录。尘粒计数每年监测一次并及时检测内环境细菌污染情况，有记录。

15、地表、物表、仪器、设备是如何清洁、消毒管理的？地表、物表湿式清洁，明显污染时先用吸湿材料去除可见物，再清洁和消毒。

16、常用的“84”配比是多少？（一般500mg/L，1000ml水，放1片健之素片；特殊感染1000mg/L，1000ml水，放2片健之素片）

17、三导管包括哪些？（深静脉置管、导尿管、气管插管）如何管理？是否每日评估拔管指证（重点科室）？感染率是多少（重点科室）？三导管感染控制措施是什么？医务人员均要知晓。

导尿管相关尿路感染的控制措施: 置管前：

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，仔细检查导尿包。选择合适大小、材质好的导尿管

（2）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（3）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

置管时：

认真洗手，戴无菌手套实施导尿术，严格遵循无菌操作技术。置管后：

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管

（2）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时可以从集尿袋中采集（此法不能用于普通细菌和真菌学检查）。

（3）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（4）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（5）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。

（6）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（7）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管。（8）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（9）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。导管相关血流感染的预防控制措施 置管时的预防控制措施

（1）置管过程中严格执行无菌技术操作规程。

（2）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（3）选择合适的静脉置管穿刺点。采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。

（4）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

置管后的预防控制措施：

（1）使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料

（2）医务人员应当严格执行手卫生规范。保持导管连接端口的清洁。严格保证输注液体的无菌

（3）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（4）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（5）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时、应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（6）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管，导管不宜常规更换。

18、手术室、重症医学科、无陪护新生儿室、介入导管等重点科室出入人员如何管理？

19、手术科室I类手术包括哪些？I类手术部位感染率三甲要求应≤1.5%，你们科室的手术部位感染率是多少？手术部位感染是否追踪（手术科室、手麻科）？是否进行原因分析，采取哪些防控措施？持续改进如何？

20、外来器械如何管理（消毒供应室、手术室、手术科室）？淄博市第一医院关于植入物及植入性手术器械灭菌管理规定。

21、围手术期管理，改良备皮，时间应为手术当日，确需去除手术部位毛发时，采取不损伤皮肤的方法。应用抗菌药物者是否术前30分钟～2小时应用，手术时间超过3个小时或失血超过1500ml是否追加一剂，基础疾病控制、缩短术前住院天数、严格无菌操作等。

22、医疗废物管理

（1）医疗废物分类：感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性。（2）如何进行交接、登记管理？各科室医疗废物登记内容包括医疗废物种类、重量或者数量、交接时间、双签名，资料保存3年。

（3）科室产生的医疗废物统一在污物间处理（没有污物处理间在污染区处理）；

（3）手术产生的医疗废物是否即产即清？是（4）医疗废物是否在可控范围内？是

（5）盛装及包装：盛装勿超过3/4满，及时结扎，科内储存不得超过48小时，外包装发现血迹等污染及时消毒或再套一层包装；

（6）病理性废物如何处理？应先冷冻然后再按照感染性医疗废物处理。

（7）少量的药物性废物可以放入感染性医疗废物中，应在标签上注明。

（8）规范使用锐器盒：针头、刀片、安瓿等损伤性医疗废物应放锐器盒内，锐器盒为一次性使用，使用时间原则不超过48小时。禁止医疗废物流失泄漏，一旦发现按照行政法规处罚。

第二部分 手术科室及特殊单元

1、手术室、介入导管室连台手术清洁消毒管理，控制尘埃管理，减少人流、物流管理是如何做的？

2、手术室与消毒供应室器械是如何交接的（消毒供应室、手术室）？

3、外来器械如何管理（消毒供应室、手术室、手术科室）？淄博市第一医院关于植入物及植入性手术器械灭菌管理规定。

4、器械消毒灭菌管理及检测：（消毒供应室）（1）器械清洗流程，贵重器械如何清洗？

（2）物理、化学、生物检测如何做的？辅料使用次数是多少？（3）是否用光源放大镜检查器械、布类辅料质量，如何避免湿包，发现湿包如何追踪？

（5）发现生物检测不合格时如何追踪？（6）特殊感染器械如何处理？

（7）消毒供应室护士对器械名称、性能、清洗注意事项熟悉、掌握情况如何？

内镜管理（有内镜的科室需掌握）

1、硬式内镜统一由消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌管理；

2、软式内镜（喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、胆道镜）是如何清洗、消毒、监测的？

3、机器清洗不能代替手工清洗，是否一镜一酶？

4、清洗、诊疗检查时防护措施落实如何？

5、登记资料是否齐全？ 血液透析室

1、血透感染控制、监测如何做的？

2、血液患者是否定期进行乙肝、丙肝、梅毒等血液性传播疾病的监测？

3、乙肝、丙肝、MDR血透分区和专人管理情况，手卫生执行情况？

第二篇：等级医院评审医疗组访谈内容

医疗组访谈内容

评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：

一、入院材料

1、在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？

2、询问病人如何入院？

1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？

2）该住院病人是从门诊还是急诊收入院的?记录在哪里看得到？ 3）在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的？ 4）如何获取门诊病历，既往住院病历？ 5）如何分配病人的床位？

6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？ 7）病人入院前需要了解哪些基本信息？ 8）病人转院期间的安全由谁负责？

9）你认为病人需要住院时，一般向病人和家属做哪些解释工作？ 10）病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？ 11）什么特殊情况下可以转科？ 12）描述病人入院或转科流程？

13）病人转入前需要了解哪些基本信息？

14）病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获得？ 15）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？

3、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？

4、医院对门诊和住院患者是否有2种以上的同意身份识别？

5、有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？

6、在哪里可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏？

7、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供帮助，使其顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问病史？

8、病情评估

（1）对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方面的评估？

（2）首次评估在什么时候完成？

（3）医生为处于急性期的患者每天都要进行评估吗？

（4）医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU病人的评估频率。

（5）医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可以少于每天一次？

9、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录？医院的制度对此如何规定？

10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗？如果采纳，这些报告会保存在病历中吗？

11、病人入院诊断、治疗计划是什么？

12、在制定治疗方案时病人及家属是否参与？

13、病人入院后第一天你开了哪些遗嘱？是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱？

14、新病人入院后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进行交流？

15、入院后医生如何与病人或其家属沟通？沟通内容包括哪些？

16、观察入院记录是否在规定时间内完成。

17、营养

（1）有没有对新入院的病人进行营养筛查?记录在哪里？筛查流程是怎样的？（2）如果你发现病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？（3）你有没有告诉病人饮食、活动方面的注意事项？（4）什么时候需要请营养师会诊？

（5）对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊。是否注明原因，记录在什么地方？

（6）营养师的会诊在哪里？（7）营养会诊的时间有何规定？

（8）营养液开封后，如不能一次用完怎么办？（9）饮食医嘱应考虑哪些需求？

（10）观察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保存是否合理。

18、康复

（1）有没有对新入院的病人进行康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎么样的？（2）如果你发现病人有康复会诊的需求，由谁决定向康复师提出申请？

（3）对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，是否注明原因，记录在什么地方？

19、疼痛

（1）你如何发现新入院病人是否存在疼痛问题？采取什么措施？（2）对在院病人你有无关注病人的疼痛问题？

（3）在该病区的那些特殊病人需要对其提供个性化的评估？

（4）你对病人进行健康教育吗？有证据表明你为病人提供了教育吗？ 20、出院计划

（1）对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划安排。（2）出院计划包括哪些？

（3）是否与病人家属交流出院计划或所要转入的医院？

21、医嘱

（1）假如你在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据你的医嘱给2床病人使用了某种药物，在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处理？

（2）医院对口头医嘱使用有何规定？（3）医院对电话医嘱的使用有何规定？

22、药物

（1）是否询问病人食物、药物等过敏情况？记录在哪里？有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？

（2）医院内允许病人自备和自理药吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药物？（3）在医院内允许使用药物样品吗？如允许，你有书面的制度和规程吗？

（4）病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服降压片，这次入院后病人希望能继续使用降压片，作为病人的主管医生你该怎么办？

（5）描述你如何监测药物疗效。

（6）在第一次给病人用药时，你会对疗效进行监测吗？

（7）任何从外院由病人或他人为病人带入医院的药品时如何处理的？

23、知情同意

（1）病人家属知情同意的顺序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么办？（2）与手术病人进行术前谈话时，一般要向病人及家属告知并解释哪些内容？由谁来告知？（3）对有交流障碍的病人家属，医院采取何种方法与其沟通，并取得知情同意？

（4）病人及家属的健康教育由哪些人共同完成？给病人或家属提供健康哪些健康教育？健康教育记录在哪里？

（5）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？

（6）你如何教育病人并使其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？（7）查看知情同意书中是否表明病人享有隐私、保密和安全的权利？

（8）查看所在病人参与科研、调查或临床试验的知情同意书是否包含以下信息：

1）给予知情同意的医生的姓名

2）知情同意书签署的日期。

3)预期治疗效果。

4）可能的不适和风险。

5）其他可供选择的治疗方案。

6）必须遵循的程序。

7）拒绝终止研究和继续治疗的权利。

24、检查

（1）询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验黏贴单整齐、无缺损。

（2）请解释开出某项检查的理由。、（3）当你在给病人开出某项检查前，你给病人做了哪些评估？（4）检查科室能获得病人哪些信息？

（5）在你开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告?出报告时间是否及时，能否满足临床需要？医院制度对此是如何规定的？

（6）检查结果送到病房后谁会去看这个结果？

（7）假如你经营的一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人尽快完成MRI检查以明确诊断，你该怎么办？

（8）那些特殊检查和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？

（9）你有没有告诉病人检查注意事项方面的事宜？（10）病人到其他部门检查时，如何传递病历？

25、医生资质

（1）有没有病人在病房做操作时，需要镇静？你是否具有镇静操作的权限？（2）具有什么资质的人员才可以开TPN（场外营养）医嘱？（3）具有什么资格的人员才可以开化疗医嘱？

（4）具有什么资质的人员才可以开三线抗生素医嘱？（5）值班医生资质如何规定？（6）主诊医生资质如何规定？

26、在工作中是否遇到同质服务方面的问题？

27、出现了MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）病人，他们接受到的服务是否受阻肿瘤科内分泌科的病人相同？

28、锐器刺伤后如何处理？

29、急救

（1）该病人是否发生了抢救情况（2）是否有相关的抢救记录？查看抢救记录是否及时、详细，符合规范，事件是否及时到分。（3）医院急救号码是多少？

（4）当一位病人在病房发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？（5）病房有抢救设备吗？

（6）病人主诊医生是否参与抢救？

（7）在病人抢救过程中，你听从谁的指挥，病人主诊医生还是其他医生或麻醉师？（8）病人家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理？（9）护士发现病人病情发生了紧急变化，传呼谁？ 30、有没有年龄小于14岁的儿童病人？

31、你是如何将病人交给下一班医生？

32、安全不良事件的分类及上报流程。

33、值班期间医疗事务处理上报程序？

34、会诊

（1）会诊人员资质

（2）普通会诊在多少时间内完成？（3）急诊会诊在多少时间内完成？

（4）如医生未按时完成会诊，病人家属催医生会诊，你如何处理？

35、病例讨论

（1）那些是要讨论的疑难病例与危重病例？（2）死亡病例讨论规定在什么时间内完成？（3）若病人对死因有疑义，应如何处理？（4）所有择期手术都要有术前讨论吗？

36、高风险病人

（1）哪些是医院规定特殊/高危病人？

（2）如果病人告诉你，他被人虐待，你应该如何处理？

（3）医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常的病人等弱势人群，予以哪些特殊的关注以确保他们的安全？

（4）有自杀倾向的病人应注意什么？

（5）病人记忆力下降，有那些特殊对待的护理要求？

37、重病人转运

（1）哪些是重病人转运？

（2）转运病人前按需要做好哪些准备工作？（3）哪些情况下禁止转运？

38、约束

（1）谁决定病人使用约束具，谁有权给病人使用约束具？（2）使用约束具的指征？（3）约束具主要有哪些/（4）使用约束具的主要注意点？

39、病人的权利和教育

（1）病人的隐私和信息保密，观察；

1）病人的病历是否到处扔，是否放在指定的位置？

2）医生离开计算机是否退出病人界面？

3）治疗操作时有没有拉上围帘。

4）有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病人的病情或信息？

5）有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。

6）治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。

（2）病人有哪些方面的权利？医院如何告知病人和家属？医院员工是否接受过相关培训/（3）医务人员如何意识到终末期病人的特殊要求？给予病人/家属什么教育？

（4）病人中有宗教需求，你如何处理？病人/家属要求在床边为病人举行某种宗教仪式时你怎么办/（5）医院对病人有满意度评测吗？其中包括维护患方权益的内容，如何进行改进？

（6）医院开展实验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方的隐私，如何维护患方权利？ 40、发现病人很久不在病房，你应如何处理？医院有无相关相关制度？病人走失上报的顺序。

41、医院对病人拒绝治疗的规定，是否有记录，记录在哪里？

42、病人死完后，医生填写哪些资料？

43、血液及血液制品的管理

（1）谁填写《临床输血申请单》？观察输血申请单填写是否完整，有无主治医师核准签名？（2）观察是否在病程记录中注明输血指征？

（3）有关输血知情同意如何实施?是否告知必要性、风险、利弊的替代方案？（4）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，该怎么办？

（5）输血前检查哪些指标？输血前是否进行乙肝、丙肝、HIV、病毒等传染病检查？（6）输血速度如何？

（7）哪些情况下血库不得发血和接受血？

44、医院那些规定为高风险医疗服务项目？

45、出院转院

（1）病人转院期间安全由谁负责？

（2）有没有给病人提供有关出院后持续治疗的信息，以及如何获得？

（3）如果你在评估病人出院需求时，病人提出出院时能否帮助解决交通工具？你如何解决？（4）出院小结要几份?怎么分配？（5）观察出院小结是否完整？

（6）病人转院或出院时，你是如何就病人治疗，护理信息与相关人员交流的？（7）如何与接受转院的病人的医院沟通转院计划？记录在哪里？（8）描述病人转院或出院流程。

（9）病人回家后发生药物不良反应怎么办？（10）病人可以复印所有病例吗？

（11）医院对出院病人提供哪些健康教育指导？

（12）出院病人若需要复诊，是否告诉病人何时复诊？医院有哪些措施？

46、危急值

（1）医院是否有临床危急值报告制度与相关流程？

（2）检验科、放射科、超声医学、心超室、病理科、內镜和心电图室是否有登记记录，工作人员是否知晓危急值项目及内容，熟悉报告流程？

（3）医务人员接到危急值报告后如何处理？重点是急诊科，手术室、ICU。

47、病人请假

（1）病人在住院期间可以请假吗？（2）谁批准病人请假？

（3）病人请假后，主治医生需要衡量哪些要素？（4）告诉病人哪些注意事项？

48、质量改进

（1）医院有无关于不良事件的上报制度？医院安全不良事件上报流程有哪些？科室有否不良事件，有哪些?主任有否召集分析原因，有否整改？主要是哪些级别？

（2）有否接受质量改进的概念和方法的培训？（3）如何对科室的临床医疗质量监控？

（4）科室有无质量改进，改进项目是什么？如何确定这个项目？选择该项目质量改进的理由是什么？具体改进措施、督查、整改的记录有吗？

（5）是否定期进行病历检查病根据检查结果加以改进？

（6）如何根据质控检查结果进行质量改进？如切口感染、抗生素使用情况。（7）如何根据病人的治疗结果进行临床实践指南的改进？

（8）如果病人发生了不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？（9）如何处理意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？

（10）医院运用临床指南或临床路径来指导对急诊病人的服务吗？（11）描述医院如何组织和管理质量控制计划。

（12）质管小组如何进行活动？医院有否提供质量数据管理平台？医院是否下达质量管理目标？本科相关有哪些？是否对指标进行分析？

（13）上个月质控回忆，主人告诉了什么内容？危重病人有几个？是否分析？找出问题？

（14）质量管理工具知道吗？会使用哪些管理工具？PDCA，D、C是什么？PDCA的目的是什么？现场找一个项目5分钟描述PDCA的过程？

49、临床路径单病种

（1）临床路径有否专门的管理人员？有哪几个病种？从哪些方面抓临床路径管理？临床路径有多少例？入径率有多少？退出率?变异率？有否上报？多长时间进行质量分析？有哪些数据？每个月统计数据？是否上报？单病种路径做过和分析存在什么问题？

（2）上个月危重病人有多少？作为科主任如何进行危重病人的管理？危重症患者是否分析？（3）单病种有哪几个？有否汇总？有否专门的管理人员？如何上报？（卫生部规定副高以上人员上报）？分析评价哦由谁来做?多久一次？

（4）你关注哪些质量安全目标？

（5）深静脉血栓如何培训？那些做过深静脉血栓预防？（重点关注卧床病人）深静脉血栓是否做过分析？

（6）住院超过30天的病人大查房是谁查？大查房的目的是什么

（7）什么情况下开展多学科治疗？医院如何要求？与扩大会诊有何区别？ 50、手术

抽查一份手术病人的病历，询问该病人的手术医生：

（1）请解释某项操作手术的理由（如：为什么要给病人装起搏器？）

（2）在各类有创操作、治疗及手术前，如何让患者和家属参与医疗安全沟通活动？（共同参与身份识别、手术部位确认）

（3）手术操作前，病人必须完成哪些准备？

（4）手术操作前，医生向病人解释或教育内容包括哪些？

（5）手术操作前你给病人/家属哪些方面进行告知？在哪里可以找的到？

（6）手术安全核查。你是如何保证正确的手术/操作实施在正确的病人身上的？

1）术前多重确认包括哪些？

2）术前核查由谁进行？

3）术前喝茶的内容有哪些？

4）哪些手术需要进行手术标记的？

5）手术标记有谁来进行

6）手术标记什么时候进行?

7）如何进行手术标记？观察手术病人的标记是否与医生的回答一致？

8）手术标记让病人或家属参与吗？

9）手术前要在病历中记录哪些内容？

10）手术/操作前有没有做过TIME-OUT？包括哪些内容？记录在哪里看的到？

（7）描述病人如何参与下列活动。

1）知情同意

2）预期结果（包括未预期的不良结果）。

3）参与治疗决定（包括家庭成员）。

4）决定复苏服务的中止。

（8）手术前在手术过程中是否输过血？输血病人给予知情同意吗？在哪里可以找到记录？

（9）病人手术结束后，你如何让病人或家属了解手术过程？

（10）手术病人术中常规做冰冻切片吗？冰冻切片结果通过什么途径告诉手术医生？

（11）冰冻病理标本多久可以获得病理报告？

（12）哪些情况下病理科医生需电话告知医生病历检查结果？

（13）哪些病人手术后需要直接转ICU监护？

（14）术后疼痛

1）你关注病人疼痛吗？

2）记录在哪里？

3）有没有开止痛药？医嘱在哪里？

（15）术前预防性抗生素使用。

1）使用了什么预防性抗生素？理由是什么？

2）医嘱在哪里？由谁执行？

3）记录在哪里？

4）医院要求术前抗生素必须在手术前多少时间内使用？

5）是否有术前预防性抗生素使用的资料收集。

（16）如果手术时开错了病人/部位/器官你怎么办？

（17）有没有病人在病房做操作时，需要镇静？

（18）是否具有镇静操作的权限？如果有你得到了哪些操作相关的镇静培训？

（19）具有什么资格的人员能开麻醉/精神药品医嘱？

（20）是否根据要求将诊断性检查报告放入病例中？

（21）医院制定了哪些制度来指导中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？

（22）医师具有哪些资格方能方能为中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？

（23）描述病人术后评估流程。

（24）术后首次病程记录要求在多少时间内完成？手术记录要求在多少时间内完成？

（25）是否有证据表明病人得到了恰当的再次评估？

（26）在诱导麻醉前是否对病人进行再次评估？

（27）术前是否有麻醉计划？

（28）术前与病人及家属讨论有关麻醉方法选择及麻醉风险吗？

（29）病人在进入和转出术后观察室有评估吗？

（30）病人出术后观察室的决定是否由麻醉师或其他有资格的人员运用标准作出决定的？

（31）麻醉及镇静药品的储存，发放和控制是否根据制度和操作规程的规定进行？

（32）医院如何确保急救药品及时获得、使用管理并确保安全？

（33）描述你如何对术后病人进行监测？

（34）当病人需要复苏服务时，复苏设备是否能及时获得？

（35）你科室对开展的手术的哪些方面进行监测和改进？

（36）有关部门会反馈监测指标信息吗？如果有，你如何利用这些信息？手机的资料对科室日常运作有什么影响？

（37）如何处理外科手术中出现的意外事件、不良趋势和偏差？

（38）科主任是如何实施病人安全计划的？

（39）员工熟悉设施系统包括应急电力系统吗？

（40）术前讨论如何进行？哪些人参加？本科室重点手术有哪些？重点手术目录有哪些？

51、消防

（1）你最近参加消防演习是什么时候？

（2）如果你所在的地方发生火灾，如何处理？

（3）如果高楼发生火灾，为了避免肉体拥挤，最佳撤离顺序应该是怎样的？

（4）发生火灾时由谁负责关闭氧气阀？

52、病人在卫生间一旦发生意外，医务人员如何能及时打开门锁并救护？

53、病房里是否可以抽烟？

54、人力资源。

（1）如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果？

（2）如何确保来院实习、进修人员是身体健康而没有结核等传染病？

（3）你们科室有几名轮转医生？作为科主任您如何知道这些轮转医生是否称职（工作绩效）？

（4）可是对副主任医师以上的医生的工资绩效做哪些方面的评估和考核？

（5）如何评估员工继续教育的需求？如何培训?由谁提供培训？

（6）作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备？

（7）科室负责人如何规定下列事项？

1）员工资格和工作职责。

2）评估员工履行工作职责的系统。

3）完成科室任务所需的人工数。

（8）是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况？

（9）每位员工参加参加在职教育及其他与工作相关的培训吗？

（10）部门负责人如何判断员工是否能胜任指派的工作？

（11）如何支持员工自身的发展和学习？

（12）如何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？

（13）医院主办哪些医学教育活动?

（14）如何对每位医生的资格和工作绩效进行评估？如何处理评估中发现的问题？

（15）有没有来自外院的进修生？如何评估具有资格在本部门工作？给予什么培训？

（16）有没有来自外院的专家、外籍专家？其行医资格和权限如何规定？档案由谁保存？保存在何处？操作和诊治结果由谁监督？我们有没有观察是否是一个合格的医生？其做的事是否正确？

（17）有没有经过CPR/ACS（心肺复苏/心血管急救）培训？

53、投诉

（1）如果住院病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、电话、信箱和上级部门电话有无公示？

（2）医院是否有专职接待人员及部门统一接受、处理患者投诉，对投诉问题是否有记录？

（3）对投诉问题是否予以及时反馈并跟踪整改落实情况，是否与医师考核、科室绩效考核和职能部门工作评审评价相结合？

（4）对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？

二、门诊

对门诊病人进行追踪，查看门诊相关场所和流程：

1、如果病人来院就诊，医院有否提供此项服务，怎么办？

2、询问门诊就诊流程，医院如何告知病人？

3、预约。

（1）门诊是否有预约服务？如何预约？

（2）查门诊布局、流程是否合理，患者就诊是否方便。

（3）查预约诊疗登记资料以及工作制度，跟踪门诊就诊流程。

（4）对需要长期复诊的病人如何开展预约？

4、节假日是否开展门诊，查节假日门诊开展情况。

5、对特殊人群就诊有和便民措施？

6、门诊评估。

（1）根据制度，在多少时间范围内完成病人的评估并完成记录？

（2）初次病人评估包括生理、心理、社会和经济状况的评估，及体格检查和健康史吗？（3）描述初次评估的过程，包括那些科室参与病人评估，评估范围，完成评估的时间限制。（4）根据病人的情况，有没有给予功能评估？（5）病人初次评估中，如何确定病人有疼痛？

（6）对某些特殊人群，如婴儿、儿童或青少年的评估是否根据他们的自生特点进行？

7、门诊检查。

（1）如何获得病人的检查结果？能及时得到所要求的诊断性结果吗？

（2）询问门诊检查流程

（3）病人一般需要等候几天才可以做检查？

（4）检查时需要注意的一些事项，如何告知病人？

（5）病人需要等候几天可以拿到结果？

（6）病人来取检查报告时，何如核对病人的身份？

（7）如果病人不来拿检查报告，医院怎么处理？

8、如果病人自称是受害者或怀疑被虐待，你如何处理？

9、根据病人需要，如何制定病人的治疗计划？

10、有没有告诉病人，什么时候复诊？

11、如果病人需要手术，你如何进行术前准备？是马上收住病房吗？

12、门诊手术有哪些术前核对流程？

13、牙科有无实施TIME-OUT？

14、如果病人因经济问题拒绝住院怎么办？

15、操作前有否评估病人对操作的耐受力？如病人有没有心脏问题？凝血问题、其他系统疾病等？

16、病人有其它疾病，是否建议到他科就诊

17、病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录能否及时获得？如何获得？

18、有没有需要开展镇静的操作？

19、使用什么麻醉药？常规使用剂量是多少？如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁？有否登记使用？ 20、给病人或家属提供那些健康教育？

21、有没有给予病人呢用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？

22、你是如何召回和安全的处理要求终止和召回药物的？

23、有没有给病人提供有关持续治疗、医疗的信息，以及如何获得？

24、当病人需要抢救时，是否能及时的获得适合的医疗设备？

25、门诊有抢救设备吗？当一位病人在门诊发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？如何呼叫抢救小组？

26、医院是否在门诊部配备了急救药品？如果已有配备，如何预防药品的滥用、被盗和遗失？但急救药品被使用、毁坏和过期时，如何更换？如何检查急救车内药物不全？

27、哪里可以看出病人过敏史？

28、有没有年龄小于14岁的儿童病人？

29、当病人拒绝做CT、MRI、治疗、用药时，怎么办？

30、医生如何开出CT、MRI，或辅助检查，检验医嘱？从医生开出医嘱到病人获得检查报告的流程。

31、病人权利和教育：

（1）病人的隐私和信息保密，观察以下情况：

1）病人的病历是否到处扔，是否放在指定的位置？

2）医生离开计算机是否退出病人界面？

3）治疗操作时有没有拉上围帘。

4）有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病人的病情或信息？

5）有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。

6）治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。

7）在各类有创操作治疗、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全语意未定？（共同身份识别、手术不为确认）

8）有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？

9）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？

10）病人或家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好那些工作？

11）你如何教育病人并使用其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？

32、如何监测门诊病人的用药效果？

33、观察门诊诊室是否有洗手设备，观察医生是否每次看诊前洗手（是否使用6步洗手法）

34、如果暴发感染，有无门诊报告和应对的流程？

35、门诊病人使用中度或深度镇静药物时、参与操作的员工、医生、医护人员是否根据全员性制度或操作程序为病人提供服务？

36、查双向转诊记录与慢病管理情况？

37、你知道医院目前有哪些严管倒号的措施吗？

38、消防

（1）你最近一次参加消防演习是什么时候？

（2）如果你所在的地方发生火灾如何处理？

（3）如果高楼发生了火灾，为了避免楼梯拥挤，最佳的撤离顺序应该是怎样的？

39、门诊冰箱有无检测？一旦发生冰箱故障或停电，冰箱内物品应如何处理？ 40、病人在卫生间内一旦发生意外？医务人员如何能及时打开门锁并救护？

41、医院如何确认门诊病历质量？

42、投诉。

（1）如果门诊病人有抱怨、投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、电话、信箱和上级部门电话有无公示？

（2）医院是否有专职接待部门及接待人员同意接受、处理患者投诉，多投诉问题是否建立档案？（3）对投诉问题是否给予及时反馈并跟踪整改落实情况，是否参与医师考核、科室绩效考核和职能部门工作评审评价相结合？

（4）对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？

三、急诊

评审员到达急诊室，跟踪一位急诊病人，查看急诊抢救室、留观室、急诊检查室、急诊药房等场所，检查预检、挂号、就诊、用药等流程：

1、跟踪急诊入院或危重患者就诊流程

（1）查急诊分布、分区救治情况。

（2）查绿色通道是否清晰，运转是否流畅，病员在抢救室停留时间。（3）查急诊全天候连续服务情况。

2、预检

（1）有无区分病人危重程度的预检标准，依据是什么/（2）评估内容。（3）由谁负责？（4）记录

3、重大抢救和危重症患者如何分流？

4、在急诊如何做好初次评估和再次评估？

5、如何预检传染病？如果遇到传染病病人如何处理？

6、哪些病人通过绿色通道急救？

7、电话通知检验危急值，接电话者怎么处理？

8、如果病房没有床位时的处理流程？

9、急诊留观的病人如何享受享受与住院病人的同质服务？

10、如何制定留观病房的治疗计划？

11、如何保护病人的隐私？采取何种措施？

12、采用哪种方法核对病人病人身份？如果病人处于昏迷状态或者讲话不清楚该如何核对？

13、对急诊病人，拟实施抢救性手术、有创检查、治疗、输注血液制品、实施麻醉时，如何履行知情同意手续？

14、急诊病人需要做特殊检查时，却无家属时，如何处理？

15、留观

（1）查看留观制度（2）留观时间

（3）查看病人病历质量，体现同质，包括对病人的评估频率及内容，病历书写频率及内容。

16、询问急诊病人入院流程

17、急救小组

（1）医院是否有急救小组？（2）如何呼叫小组人员？

（3）急救小组有哪些人员组成，由谁负责小组？（4）急救小组成员接受过哪些抢救方面的培训？

18、抢救时是否有抢救设备？

19、是否有急救药品，如果已配备，如何预防药品的滥用、被盗和遗失？但急救药品被使用、毁坏和过期时，如何更换？如何检查抢救车内药品齐全？ 20、急诊检查

（1）处检查报告时间。（2）病人等候时间。

21、根据医院的制度，急会诊应在几分钟内到位？

22、急诊床单几天更换一次？

23、询问当日出院病人对康复指导内容的知晓度。

24、查看急诊洗手设备，以及医务人员洗手情况（6步洗手法）

25、紧急事件或重大突发公共卫生事件发生时的预按和抢救流程。

26、消防

（1）你最近一次参加消防演习是什么时候？（2）如果你所在的地方发生火灾，如何处置？

27、化学药品若发生泄漏，员工如何处置？

28、如化学药品溅至皮肤、眼睛或身体其他部位时，应如何自救？

29、医院是否开展急救技术的全员培训？每隔几年培训？ 30、急诊药房。

（1）多久清点一次。

（2）医院对看起来相似，听起来相似的药物，有哪些措施。

（3）冰箱有无监测？一旦发生冰箱故障或停电，冰箱内物品如何处理？

31、参与医疗、知情告知。

（1）对交流障碍的病人或家属医院采取何种方法与其沟通，取得其知情同意？

（2）假如急诊病人拟实施抢救性手术，病人无法履行知情同意手术又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，你该如何处理？

（3）病人及家属的健康教育由哪些人共同参与完成？给病人或家属提供哪些健康教育？健康教育记录在哪里？

（4）在各类有创操作、治疗及手术前如何让患者参与医疗安全？（5）有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何可及？

（6）病人或家属拒绝接受或要求终止治疗时，治疗小组医生做好哪些工作？

32、急诊输液室

（1）那些病人进入ICU或留观室？（2）导诊流程（3）如何区分？

（4）同时来了三种病人，紧急、疼痛、一般三个病人如何分诊？（5）哪些病人进入绿色通道？科主任如何培训？（6）进入红区的病人如何核实？（7）110送入跌倒病人如何处理？

（8）医师看后，需紧急急诊手术如何做？

（9）急诊科做手术，病人如何做？医师在哪里开医嘱？如何运转？送哪里？（10）无名氏患者如何谈话？

（11）收到无名氏病人紧急手术如何处理？（12）备血权限？

（13）急诊一级手术有哪些？（14）深静置管与插管谁做？（15）医院如何授权？如何升权？（16）急诊抢救病人如何上手腕带？（17）气管插管如何做？谁做？（18）急诊有否麻醉处方权？

（19）患者疼痛厉害，需要打杜冷丁，如何处理？（20）全麻病人如何处理？（21）麻醉术前访视谁看？

四、手术室麻醉科

评审员到达手术室，对手术室场所，设施进行检查，询问手术室医生、麻醉医师等人员。

1、观察手术病人的手术部位标记是否与病房观察到的其他病人一致，医生回答是否一致？ 2.观察医务人员如何在手术室进行术前安全核查/ 3.麻醉科

（1）科室有质量管理小组吗？有哪些人员组成?如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？

（2）科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？（3）人员资质配备符合国家法律法规吗？

（4）是否有制度规定各级麻醉师权限，授权依据是什么？如何考核？

（5）对麻醉不安全事件是否有主动报告体系，如何收集和分析资料，利用这些信息，你对流程做了哪些改进？

（6）麻醉药品如何管理，使用是否核对登记？（7）是否有麻醉前病情评估制度、程序？

（8）是否对病人进行了术前术后访视？访视率？

（9）是否对患者告知，说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作术后与麻醉相关的感觉和注意事项、利弊及其他可选择方案等，签署知情同意书？（10）麻醉过程记录是否规范？

（11）复苏室床位数对手术量是否合理，是否满足需要？（12）麻醉复苏室的出入标准是否按制度执行？（13）麻醉复苏室的医护人员配置是否合理？

（14）对术后、疼痛患者的镇痛治疗是否有指南，包括评估、处理原则、教育等？

五、药学部

药物系统追踪，到达药剂科，与医院药剂相关人员座谈

1、医院的药物组织结构是怎样的？

2、科室有质量管理小组吗？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？

3、全院使用药物年审包括哪些内容？审查方法？如何根据药物使用的安全有效性信息对存在的问题进行质量改进？

4、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？

5、人员配备符合国家法律法规吗？

6、临床医师的岗位职责是否明确，如何参与ICU、血液病、肿瘤化疗危重患者的诊疗，为其提供药学服务？

7、药物医嘱是如何进行核对的（包括化疗医嘱）？

8、如何对麻醉、精神药品进行管理？如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁？有否使用登记？

9、麻醉药由谁负责配制？（麻醉师）。你们对麻醉师配制的药液进行检查吗？麻醉科有药剂师吗？

10、有药物召回制度吗？如何召回和安全地要求终止和召回的药物？

11、药物冰箱有温度监测，能提供温度记录。门诊药房工作人员如何知道夜间冰箱温度失控情况？

12、如冰箱温度在控制范围之外如何处置？

13、冰箱温度在控制范围之外一时无法修好，冰箱内药物应如何处理？

14、发现冰箱停过电，冰箱内药物如何处理？是否继续使用？

15、开启药物如胰岛素、生理盐水封管液由无法注明开启的年月日？

16、医院因检查未在规定时间内服药，你怎么办？

17、住院病人的用药流程是怎样的？普通医嘱病人何时能用上药物？紧急用药怎么办？

18、如何识别某个医嘱为紧急用药医嘱？药物接到紧急用药医嘱后在怎么处理？

19、医嘱的结构是怎样的？包括药物、患者年龄、过敏史等？ 20、医院对医嘱的规定时怎样的？

21、长期医嘱药物怎么发放？出院病人的长期药物怎么办

22、医院有常规用药目录（医院库存常备的）吗？制度依据是什么？多久更新？

23、如何住院病人需要常规用药目录以外的药品时，他的获取流程是怎样的？

24、药房如何知道某个病人要出院？

25、出现药物不良反应时哟啊如何处理？每年发生的ADR有多少例数？

26、针对如果剂量超过单剂量使用，由谁负责抽取药液？

27、过期药物如何处理？

28、高浓度电解质（氯化钾等）在那里进行输液配制？病房可以存放高浓度电解质（氯化钾等）吗？

29、TPN（肠外营养）医嘱由谁开出？谁负责审核？对TPN（肠外营养）医嘱不符合要求的情况有没有资料统计？你是如何对资料进行统计分析并采取干预的？

30、病区一般储备哪些药物？允许病区储备的药物必须遵守什么标准？

31、药品送至病区的流程是怎样的？

32、医院内监督药物的使用流程是什么？

33、如何预防药物遗失或被偷窃？

34、当药房下班时，你如何得到药物？

35、谁有资格开处方或医嘱？

36、医院对处方（医嘱）有考评机制吗？对不合理处方（医嘱）如何干预？

37、医院实行抗菌药物分级管理制度吗？如何监控、分析和评审评价抗菌药物的使用情况？

38、放射性药品是如何储存、处理、运送和发放的，临床试验药物存放在哪里？周末有温度监测并记录吗？

39、放射性药品是如何存储、处理、运送和发放的？ 40、化疗药物的运送流程是怎样的？

41、在医院内允许病人自备和自理药品吗？如果允许这么做，你如何确保安全的使用这些药物？

42、在医院诶允许使用药物样品吗？如允许，有书面制度和规程吗？

43、谁负责监督药品的储存、准备和分发？

44、医院是否有现成的工作规程来确保精确的清点控制性药品的数量？

45、你如何确保以最少的环节正确无误的分发药物？

46、发药前，你如何确认病人？

47、如何监控药物疗效？

48、解释记录给药情况的程序？

49、如何报告给药错误？给药错误必须在多少时间内上报？从收集和分析给药错误资料，你得到了哪些信息？利用这些信息，你对给药流程做了哪些改变？ 50、医院对不合理处方是否有干预机制？

51、谁有资格审核处方和医嘱？

52、医院的处方审核机制是怎样的？

53、如何对麻醉或精神药品镜像管理？

54、贮存在药房外的药物如何监控？所有药物和注射器是否贮存在可控制或可以上锁的区域？药物贮存的区域（包括抢救车和冰箱内），须确保安全用药，药物有没有过期，有没有药房检查记录？

55、从外形看起来相似、药名听起来相似的药物，医院是如何处理的？

56、病人回家后发生药物不良反应怎么办？

57、如何报告给药错误、接近差错？给药错误必须在多少时间内上报？从收集和分析给药错误资料，你得到了哪些信息？利用这些信息？你对给药流程做了哪些改变？

58、你如何收集药物不良反应？有没有做深入分析？是否只有一个部门做分析？出现药物不良反应是如何处理？

59、是否有书面的制度和规定来指导药物医嘱、给药和药物监控？所使用药物的部门是否一致的执行这些制度和规定？

六、输血科

对数学的病人进行追踪，到达输血科，参看输血场所、设施，询问相关人员？

1、科室有质量管理小组吗？哪些人员组成？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里？

2、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？

3、人员资质配备符合国家法律法规吗？

4、是否定期对工作人员进行输血法律法规的培训？

5、对输血质量全程监控，包括血液采集、检验、成分制作、运输、储存和配发血、供血对不安全事件是否有主动报告体系，如何收集和分析资料，利用这些信息，你对流程做了哪些改进？

6、输血科功能局部划分是否合理，设施设备是否符合国家要求？

7、是否严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血？

8、是否定期对临床用血情况进行考核、反馈和通报？

9、是否对医务人员开展输血知识的教育和培训，促进合理用血？

10、储血冰箱是否定期消毒和细菌监测，是否有温度检测？

11、是否有用血前评估和用血后效果评审评价，记录在哪里？

12、出现输血不良反应怎么办，是否有应急处理预案？

13、哪些情况下血库不得发血和接受血？

七、放射、放疗科室

对病人追踪过程中到达放射科，观察环境、场所、设施，询问放射科人员：

1、病人如何参与知情同意的过程？

2、医院如何体现尊重病人的下述要求。（1）保密。（2）隐私。（3）安全。

（4）投诉的处理。

3、为病人提供隐私保护的环境吗？

4、放射科医生作出放射诊断时，申请单上提供病人的信息是否足够？查看病人的确认方式。

5、描述放射使用的试剂和基本供应是如何储存、发放并保持标示清楚的？

6、当病人需要急救时，各种急救设备是否可获得？

7、化学品若发生泄漏、员工如何处置？

8、如化学品溅至皮肤、眼睛或身体其他部位时，应如何自救？

9、你如何在不同的服务提供者和专业人员之间协调病人服务？

10、你如何知道病人对你所提供的服务是否满意？

11、科室存在同质服务方面的问题吗？

12、科室采纳临床实践指南吗？如果有，你选择指南的标准是什么？在指南批准实施前，由谁参与指南的评估和批准程序？

13、你如何对采纳的指南进行监测来评估指南实施的有效性？

14、员工、科室如何与医院进行沟通？

15、你所在的部门有下列方面的计划和标准吗？（1）安全（2）保卫（3）有害废料和危险品（4）医疗设备（5）设施

17、多久进行一次防火演习

18、火灾发生时的处理步骤

19、多久进行一次有害物资储存、保管、发放、使用及处理方面的检查？ 20、可是对医疗设备进行常规维护、测验和检查吗？有预防性维护程序吗？

21、对科室公用设备进行定期检查吗？

22、采用并执行什么质控程序？如何记录质控程序？

23、描述放射安全计划的基本内容。

24、放射性同位素的订购流程？

25、放射源的储存要求？

26、放射性废料的处理。（1）液体放射性废料。（2）气体放射性废料。

（3）固体放射性废料。处理过程包括肥料的收集，暂时存放、运出和处理。

27、放射科为员工提供哪些放射性防护设备？为病人提供哪些放射防护设备？

28、在减少不必要的照射方面，你做了哪些方面的工作？

29、放射事故发生后的报告流程是什么？

30、对在放射科实习、锦绣的人员是否进行个人放射剂量监测？

31、个人剂量多久一次？记录保存在哪里？

32、如何规定放射出报告时间？

33、在检查过程中，出现哪些情况需立即通知病人的主管医生？放射室负责人。（1）防护设备（铅块、计量仪、累计计量等？）（2）计量仪超标了怎么办？（3）设备的维护保养？

（4）检查抢救车：药品的时限？是否有插管包，吸引器，除颤仪？（5）患者突然倒地如何处理？

（6）应急预案：放疗室断电的应急预案？（7）放疗室的门打不开如何处理？（8）放疗病人放疗前是否有授权？（9）患者放疗由谁来做决定？（10）出现了放疗辐射如何演练？

八、超声医学科

对病人进行追踪过程中到达超声医学科，观察环境、场所、设施、询问相关超声学人员：

1、超声科检查医生在发现哪些情况时需立即通知病人的主管医生？

2、当病人来做超声检查时，病历是否会随诊病人一起送过来？

3、开出超声检查申请的医生在多少时间内能获得检查报告？

4、你是如何确保每位超声检查医生都能为临床提供高质量的检查报告的？

5、你们做超声介入治疗吗？谁有资格做此类治疗？

6、你如何在涉及病人服务的科室、个人间进行协调？

7、你科室对服务的哪些方面进行监测并加以改进？

8、病区会根据相关的质量监控指标手机的信息进行反馈吗？如果是，你如何应用这些信息？收集的资料对科室工作有何影响？

9、如果医院内发生了一个严重意外事件，员工报告此类事件的流程是什么？如何处理此类信息？

10、作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备？

11、你科室的人员招聘、留用和促进员工自我发展的程序是怎样的？

12、科室负责人如何规定下列事项。（1）员工资格和工作职责。

（2）评估员工履行工作职责的系统。、（3）完成科室任务所需的员工数。

13、是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门的基本情况？

14、每位员工参加在职教育及其他与工作相关的培训吗？

15、部门负责人如何判断员工是否胜任制定工作？

16、描述。

（1）院感报告流程。

（2）降低或预防院感的措施。

17、有制度和操作规程来指导中度和重度镇静病人的服务吗？

18、医生具有什么资格方能进行中度和重度镇静服务？监测中度和重度镇静病人的人员资格是什么/

19、对病人的陪同人员如何进行防护？（1）在病人不需要陪同的情况下。（2）在病人需要陪同的情况下。20、如何保证病人的防护安全？

21、员工要了解科室质量改进项目，检查者应提问员工相关的具体事项。

22、功能科主任

（1）作为科主任如何抓科室质量安全？具体抓了什么内容？

（2）影像检查的阳性率是多少电脑能否查到？是否分析过与临床的符合率？（3）是否进行随访，随访有否记录？（4）多久与临床沟通？是否有相关记录？

（5）科主任是否召集相关质量分析会？回答“是”，上个月的活动内容（对照上月活动记录本进行访谈）核实是否开展？

（6）脑电图的危急值有哪些？是否上包过？（对照科室危急值目录）访谈B超室

（1）B超危急值有哪些？是否上报过？（对照科室危急值目录）

（2）何为不良事件？不良事件的分级？哪些需要做病因分析？如何上报?现场模拟院内网络报告。（3）男医生给女病人检查时怎么做？（4）B超出诊机有几台？坏了咋办？ 访谈心电图室

（1）心电图的危急值有哪些？是否有分析？（2）查危急值报告本？

（3）随机抽两个患者危急值登记，到临床核实。

（4）何为不良事件？不良事件的分级？哪些需要做病因分析?如何上报？现场模拟上报程序。（5）病人突然倒地如何处理？

九、检验科

上述医技科室通晓的内容

（1）检验科危急值项目有多少？

（2）何为不良事件？培训否？科室是否上报？（3）患者十大安全目标有哪些？（4）标本如何转运？（5）洗手。

（6）血液标本打破了如何处理？现场模拟处理过程。

十、病理科

上述医技科室通晓的内容

（1）有否术中切片与术后诊断病理不相符，如何解决？（2）出现以上不符合，医院和科室如何去做？有否机制？（3）你如何发现病历报告与病理诊断不相符？（4）病理科危急值有哪些？有否相关的登记本？

（5）有否参与病理专业委员会？有何活动？如何互动？

（6）下级医院到我院做病理检查，有何程序？程序是否符合要求？医院有否干预？手术室的标本如何转运过来？

（7）病理科开展了哪些检查项目？（8）是否允许延迟发报告？

（9）有否接过肝炎、梅毒、艾滋病病人的标准？如何处理？你科如何帮助科里人员解决恐慌心理？（10）出现职业暴露如何处理？有否补救措施？是否培训过？（11）主任给予过什么培训？

（12）有否帮助你书写病理报告？如何描述？主任不在时，病理报告如何签发？（13）科里有哪些质量控制指标？如制片，谁把关？质量有试剂问题，如何处理？

第三篇：药剂科访谈内容

药剂科访谈内容

1、医院的药物组织结构是怎样的？

答：医院成立药事管理委员会，药事管理委员会下设3个小组：即，药品质量管理小组组长是药剂科主任，职责是协助药事管理委员会，对全院使用的药品及化学试剂，一次性耗材进行质量监督、检查、处理涉及药品质量、工作质量的严重事件；二是药品不良反应监测小组。组长是护理部主任，负责协助药事管理委员会，对全院用药过程中发生的不良反应进行监测、登记、存档，按规定上报名药品不良反应监测中心，并及时处理善后事宜；三是合理用药管理小组，组长是医务科主任，工作职责是协助药事管理委员会，对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定合理用药指导原则，运用药物经济学理论和方法监督，检查、分析我院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。

2、科室有质量管理小组吗？如何开展质量管理工作？质量评审评价和分析记录在哪里。

答：我们药剂科有质量管理小组，组长是主任，副组长是曹安茂、熊永润、罗雪梅，成员是程宝清、张继，他们定期对各临床科室及药剂科进行麻精药品、急救药品、高危药品等相关药的进行检查，提出整改措施并监督整改，并落实各项制度的执行，如效期药品管理制度，不合格药品管理制度等，记录在副主任（曹安茂）那里。

3、全院药物使用年审包括哪些内容？审查方法？如何根据药物使用的安全性，有效性信息，对存在的问题进行质量改进？

答：全院药物使用年审包括基药使用率，基药品种比例，抗生素的品种使用数，使用金额与全院药品使用金额的比例，抗生素使用率，抗生素使用强度，全院药品收入占全院总收入的百分比等，可根据药的不良反应登记情况对药品存在的问题进行质量改进。

4、科室制度和操作规程保持有效并定点放置吗？ 答：我们科组织以老兄处制度及操作规程进入业务学习，并将有关制度上墙。

5、人员配备符合国家法律法规吗？ 答：不怎么知道，要问主任。

6、药物医嘱是如何进行核对的？ 答：

7、如何对麻醉、精神药品进行管理？如何获得麻醉药？麻醉药品是否使用登记。

答：医院对麻醉及第一类精神药品实行五专管理，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、登册登记，以及三级管理，即一药库、二门诊和中心药房，三临床使用。

8、有药品召回制度吗？如何召回和安全地处理要求终止和召回的药物？

答：有药品召回制度，首先确定药品的召回情况：

1、接到上级部门的药品召回通知或国家通报的问题药品，药剂科应立即通知各科室停止使用该药品，并将该药品从各病区和药房退回药库，等待处理？

2、在院内发现使用的药品存在安全隐患的，应立即停止使用该药品，通知供应商，并向药监部分报告，具体操作程序、办法如下：①临床科室发现严重不良反应后应及时与药剂科联系；②药剂科派人到临床科室察看情况，并封存该药品，并在全院药围内暂停使用该药品，对药品不良反应初步进行分析、评价；③如确定为不良反应及时上报到国家不良反应监测中心；④如系药品质量问题引起的不良事件，药剂科应及时通知药品供应商并协商退药事宜。

3、分发错误的药品应紧急召回：①在门诊发现发错药，应该首先第一时间通知病人，了解病人有否服用，通知患者回来处理；②住院药房应通知该病区护士，了解病人有否服用，通知护士尽快把发错的药品拿回药房处理；③药库通知各药房，尽快把发错的药品拿回药库处理。

9、药物冰箱有温度监测，能提供记录吗？门诊药房工作人员如何知夜间冰箱温度失控情况？ 答：有记录看记录本。

10、冰箱温度在控制范围之外，一时无法修好，冰箱内的药物如何处理。

答：可暂寄存于另一个地方，如药库暂存于药房，也可药房暂存于药库，也可使用冰袋贮藏。

11、发现冰箱停过电，冰箱内的药品如何处理？是否继续使用？

答：首先确定发现时冰箱内的温度，再查清停电时间，如温度在2-80C之间，停电时间又不是太长，可继续使用，如温度大于80C以上，时间又常，则根据品种是否送药检所检验合格品可继续使用，否则按不合格药品报损。

12、住院病人的用药流程是怎样的？普通医嘱病人如何时能用上药物？急用药怎么办？

答：住院病人的用药流程是

19、医院用常规用药目录吗？制定依据是什么？多久更新。

答：医院有常规用药目录。制定依据是参照国家处方集，根据基本药物

选原则，再根据本地方疾病特点医疗水平以及用药习惯等制定我院基本药物目录，其内容包括基药与非基药，一年更新一次（暂订）。

20、如住院病人需用常规用药目录以外的药品时，它的获取流程是怎样的？

答：由病人所在科室医生填写临时用药申请表，报药剂科，统业务副院长审批后方可购药。

21、药房如何知道某个病人要出院。

22、出现药品不良反应时如何处理？每年发生的ADR有多少例数？

答：出现药品不良反应时，首先停药，对症处理，并根据不良反应情况及时填写《药品不良反应/事件报告表》，上交药剂科主任，由药剂科主任向威信县药品不良反应监测中心报告，或直接向云南省药品不良反应监测网上报，2012年科室上报20多例。

23、过期药品如何处理。

答：药库或药房组长填写不合格药品销毁登记审批表，由药剂科主任审核，报业务副院长审批，在药监部门人员卫生监督所监督下销毁。

24、高浓度电解质在哪里进行输液配制？病房可以存放高浓度电解质吗？

答：

25、病区一般储备哪些药品？允许病人储备的药品必须遵守什么标准？

答：病区一般储备的药品有麻精药品高危药品，急救药品，必须遵循相应的管理制度及补充流程。

26、药品送至病区的流程是怎样的？ 答：

27、如何预防药物遗失或被偷窃？

答：麻醉药品放入体险柜内，并设报警系统。

28、当药房下班时，你如何得到药物？ 答：门诊与中心药房24小时值班，中药房。

29、谁有资格开处方或医嘱？ 答：执业医师

30、医院对处方有考评机制吗？如不合理处方如何干预？

答：有，对不合理处方进行如下干预：

一、门诊不合格处方的处理：

1、通过四查十对（查处方，对科室、姓名、年龄、查药品，对药名、剂型、规格、数量、查配任禁忌、对药品性状，用法用量，查用药合理性，对临床诊断），发现明显用药错误、配任禁忌的不予调剂，原处方退回。

2、属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药，而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改，如未按照规定的时间修改，上报药剂科，医务科（定期），集中上报医院处理；

3、处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理；

4、药房将不合格处方及时登记，通知门诊医师修改。

31、医院实行抗菌药物分级管理制度吗？如何监控？分析和评审评价抗菌药物使用情况？

答：实行三级管理制度，即非队制级、限制级，及特殊使用级。

32、放射性药品是如何储存、处理、运送和分发的？ 答：放射性药品应存放于指定的仓储设施内，并有安全防护措施。

33、医院对不合理处方是否有干预机制。

34、谁有资格审核处方或医嘱？

答：取得药师以上职称资格人员具有审核处方与医嘱资格。

35、医院的处方审核机制是怎样的？ 答：医院的处方审核机制即处方审核制度。

36、如何对麻醉精神药品进行管理？

答：我们药剂科对麻醉/精神药品进行如下管理。1）药库：双人验收，双人双锁，专用帐册。2）药房：专人负责，专柜加锁，专册登记，专用处方，空药瓶回收，交接班。

37、对外形看起来相似，药名听起来相似的药物，医院是如何处理的？

答：我院 行相似药品管理制度，措施是贴相似药品标签标示，以提醒药师注意。

38、病人回家后发生药物不良反应怎么办？ 答：医院正准备在药袋上做温馨提示，如有药品不适反应，请拨打药剂科号码0870-6127313

第四篇：转正访谈内容

1、首先,要做好充分的谈话准备

*了解需要转正员工的硬件背景：入职时间、转正时间、简历背景、薪酬待遇

*了解需要转正员工的软件背景：性格（包括间接了解到的家庭背景塑造的人格特点）、试用期工作表现（业务成绩、业务技能、工作态度、责任心、团队合作、自我认知等等）*理清谈话思路,最好做个笔录

*保持客观中立的态度,不要带有任何个人偏见

2、谈话的方式

根据不同年龄、性别、性格、职位的员工选择不同的谈话方式.总体来讲,塑造和谐愉快的谈话氛围,适时拿捏部分严肃的谈话内容.倾听放首位 陈述 提问=评估诊断员工整体状态、谈话的内容

*开场白（和谐愉快、积极）； *对员工试用期做个大致的总结： 肯定员工的工作表现（具体内容如上）, 模糊处理员工不足之处及其可提升的方面,帮助员工发现问题并帮助其找到良好地解决问题的方法,激励员工的工作热情、最大限度的挖掘潜能；

*引出几个话题探讨交流,目的是侧面了解并核实员工目前的工作状态和态度、转正后的稳定程度、员工真实的个人想法（包括自我认知、对本职工作,对团队,对公司的认知等）例如：（1）与..公司团队一起前进的三个月中,你觉得最大的收获是什么？你对目前自己所做的工作内容有什么看法？

（2）转正后你个人觉得还有哪些方面可以提升的？

（3）假如你是这个岗位的team leader,对目前和未来半年这个岗位的工作有什么好的建议？

（4）从职业规划的角度,如果给自己设定一个短期目标和长期目标,1年后你希望自己达到一个什么样的状态？3年后你又希望自己能达到什么样的程度？（5）.......4、最后,对员工通过各方面考核并顺利转正表示祝贺,促进员工对公司和团队的认同感、归属感）

试用员工转正谈话构成

一、谈话目的：

系建议同意转正的,应指出工作中存在的不足、今后的改进建议和希望； 系不同意转正辞退或延长试用期的,应中肯的分析原因和提出今后改进建议.二、内容的确定：

对于考核和谈话的内容,要从“知识、技能、态度、需提高”四个角度考虑, 用《试用期员工考核表》（见附表1）来作备忘记录.1.试用期间对工作的适应与否？

2.试用期间对公司经营理念的认识？（本岗位的职责？）

3.试用期间自己主要工作成绩？

4.工作任是否都完成？

5.在试用期间学到什么？感触如何？

6.和同事关系如何？（对同事的工作是否满意？有什么地方的工作同事没有配合好？除了本职工作还帮助那位同事做过工作？喜欢独立工作还是协作？）

你对公司相关制度有什么建议?(在公司对各项制度遵守怎么样?出勤怎样？)8.自我感觉不足的地方是什么？（那些方面还须提高？）

9.以后准备怎么把工作做好？

10.对公司（岗位）的憧憬？

三、谈话结果：

根据表现作出评估结果,形成部门意见.请简要概述你入司以后的做了哪些方面的具体工作?对本职工作的了解及熟悉程度如何?

在你工作期间有没有得到过上级与同事经常性的指点与帮助? 与他们的配合程度如何?平时的工作情况如何?是否工作中有问题是个人不能够解决的?

试用期间参加了那些方面的培训？这些培训的内容对你的帮助大吗？

你是否在公司有长期工作的准备？

你认为目前的薪酬及福利是否满意，并请说明理由？

试用期都学到些什么？有什么感触？

第五篇：护士长访谈内容

护士长访谈内容

一、科室护理人力资源情况：包括护士数量、护士能级、班次安排、排班情况及人员紧急替代？

二、科室患者基本信息：科室有多少张床？科室有多少患者？多少危重的？多少一级护理的？有没有高危跌倒、坠床和压疮的患者？

三、科室有多少设备？如何管理的？多长时间监测一次？

四、科室常见的病种（前五位病种）？有没有科室常见疾病的护理常规？

五、什么是特殊药品？科室有哪些特殊药品？是如何管理的？

六、科室优质护理服务是哪一年开展的？优质护理服务的主题与内涵是什么？在优质护理服务方面做了哪些工作？取得哪些效果？

七、患者十大安全目标有哪些？科室如何落实患者安全目标的？

八、常用的质量管理工具有哪些？有没有典型的案例？

九、科室的护理质量与安全管理计划是什么？科室的主要护理质量管理目标是什么？近期的实际运行指标值是多少？

十、科室质量与安全小组有哪些人员组成？多长时间召开一次会议？最近一次会议时间、内容、发现的问题及改进

十二、科室是如何进行质量与安全管理的？

十三、护士长是否参加科室查房？是否参加疑难危重病例讨论？最近一次讨论是什么时候？护士长发言内容是什么？

十四、什么是医疗安全不良事件？不良事件分几级？不良事件如何上报？2015年有哪些护理不良事件？对典型安全是否认真进行原因分析并制定整改措施？

十五、医院护理五年规划与工作计划的主要内容？

十六、护理部是如何对护理质量进行监管的？

十七、医院在优质护理服务方面提供了哪些支持与保障？

十八、科室是否实行了绩效二次分配？护士绩效二次分配的原则是什么？

十九、科室业务学习多长时间进行一次？最近一次学习内容是什么？

二十、护士长是否参加过管理知识培训？最近一次什么时间参加的？培训内容是什么？