第一章 护理质量安全管理关键流程

第一篇：第一章 护理质量安全管理关键流程

第一章

护理质量安全管理关键流程

一、病人出入院管理

（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1． 病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。2． 责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。3． 责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。4． 请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。5． 帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。6． 新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。7． 遵医嘱进行各种治疗。8． 加强巡视、重点交班。病人持住院病历和腕带 主班护士接待病人，为病人安排床位

责任护士送病人到病床旁，重病人主班护士协助办理相应的安置好卧位 住院手续，佩戴腕带。进行入院评估及入院宣教 通知主管医生 请病人及其家属认真阅读《住院须知》，及为病人订餐 并签名。协助病人整理物品，耐心回答病人及其家属提出的相关问题

遵医嘱进行治疗你，加强巡视、重点交班 图1—1病房接诊新病人流程图 1

（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。7．床单位终末处理。医生通知病人出院并开出院医嘱 责任护士为病人做出院指导，去除腕带 协助病人办理出院手续及出院带药 嘱病人家属携出院单据至住院处或农合办或医保办办理出院手续 整理用物，送病人至电梯口

床单位终末处理 图1—2病人办理出院流程

（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品 6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。2

病床主管医生开转出院医嘱

主班护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理，通知转入病区做好接待准备 责任护士协助医生通知病人及其家属并协助整理物品 转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好途中用急救药物、器械、物品

转至新病区后，由医生交代病情。护士交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。危重病人需进行交代双签字。

图1—3病人转出流程

（四）病人转入流程（见图1—4）1．转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用物。2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。3．责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。4．通知本病室主管医生。5．观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。特殊问题做好交接班。6．对从手术室直接返回的病人，责任护土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。7．协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。3

转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土准备病人床单位和接诊用物 责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息 通知病床主管医生 责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需交接双签名 观察病情、生命体征、输液、引流对从手术室直接返回的病人，责任护士等情况，并详细记录，特殊问题应按常规进行交班双签名，并认真书写术做好交接班 后护理记录 协助病人整理物品，向病人介绍信病区相关规定和坏境情况 图1—4病人转入流程

二、病人办理陪伴流程及相关规定

（一）申请陪伴流程（见图1—5）为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。凡病人的病情需要陪伴的，应由主管医生及护士长共同协商同意，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。病人病情稳定后，即停止陪伴，同时收回陪客证。

（二）陪伴条件 1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。2．有可能突然发生严重并发症患者。3．因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。4．各种原因造成的精神异常、意识障碍者。5．大手术或者复杂手术后病人。6．语言沟通障碍、失明及失聪者。7．有自杀倾向者。8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁以下）者。4 病人的病情需要陪伴 主管医生与护士长根据病人病情决定

护士长发陪客证

病人家属持陪客证可陪伴，陪伴人需遵守医院及病室的各项规定

证 病情好转后停止陪伴，护士长收回陪客 图1—5 申请陪伴流程

（三）陪护要求与规定 1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。2．陪伴人员不能随意调试病人使用的各种医疗仪器和设备。3．发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。4．陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。8．陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与有关部门联系处理。

三、分级护理管理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。1．分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。2．由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。3．护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。分别设有标记。

（一）分级护理质量标准 1．特级护理： ：（1）适用对象 5

1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2）入住各类ICU（重症监护病房）的患者； 3）各种复杂或者大手术后的患者； 4）严重创伤或大面积烧伤的患者； 5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2）质量标准： 1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严密观察患者病情变化； 2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用； 3）根据医嘱，准确记录出入量； 4）正确实施专科护理，预防并发症； 5）做好各种导管的观察与护理； 6）安全护理措施到位，防止意外事件发生； 7）严格实施床旁交接班； 8）根据病情，给予适时健康教育； 9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基础护理，保持患者清洁、舒适； 10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟； 11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。（3）标准值：特级护理合格分≥90分。

2、一级护理：（1）适用对象： 1）病情趋向稳定的重症患者； 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）质量标准： 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量； 3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应； 4）正确实施专科护理，预防并发症； 5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压； 6）安全护理措施到位，防止意外事件发生； 7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等； 8）加强心理护理； 9）根据患者病情提供饮食指导； 10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适； 11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。（3）标准值：一级护理合格分≥90分。

3、二级护理：（1）适用对象： 1）病情稳定，仍需卧床休息的患者； 2）生活部分自理的患者； 6

3）生活完全自理病情需要观察的患者。（2）质理标准： 1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2）根据患者病情，测量生命体征； 3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应； 4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等； 6）协助患者进行基础护理； 7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。（3）标准值：二级护理合格分≥90分。

4、三级护理：（1）适用对象： 1）生活完全自理且病情稳定的患者； 2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）质量标准： 1）每3小时巡视患者，观察病情变化； 2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录； 3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征； 4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药； 5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。（3）标准值：三级护理合格分≥90分。

（二）分级护理质理评分标准（见表1—1）表1—1特级护理质量评分标准 项目 质理要求 分值 扣分标准 重症监护病房护士与床位之比：白天实行1：2分 未做到不得分

1~2床边监护（夜间可按1：2~3监护病人）。护理人员要普通病房应设特护小组，实行24小时连续监5分 一项不符合扣2分 求（10分）护。原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士实3分 未做到不得分，不完善施护理，进修或试用期护理人员必须在注册护扣1分 士的指导下工作。

根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，包括5分 一项不符合扣1分 病情需要观患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、察（10分）排泄等。病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。5分 一项不符合扣1分 安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）输液5分 一项不符合扣2分 用药及时准通畅、无外渗，留置针护理符合要求。确（15分）10分 一项不完善扣2分 按时为患者提供各项治疗护理（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开护理、换药等），实际操作与记录相符。准确记录出其中入量包括：饮水、食物中含量、TEN、TPN、5分 一处不相符扣1分 入量（10输液量和输血量等。分）每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇5分 一处不相符扣1分 7

报值班医生。（1）保证危重、大手术或有特殊需要的患者3分 一处不符合扣1分 穿病员服、床单位清洁、干燥、无渣屑、无血 迹、无尿渍。基础护理（2）协助进餐并观察进餐情况。2分 未做到不得分，不完善（15分）扣1分（3）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，部、5分 一项不完善扣1分 口腔、皮肤、头发、会阴、手足、肛门七洁。（4）做好压疮护理。5分 未做到不得分，不完善扣2分 专科护理根据各种疾病特点按专科护理常规遵照执行。10分 一处不符合扣2分（10分）5分 不完善扣2分（1）按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能

位。（2）昏迷病人应用床栏，烦躁病人约束得当，3分 一项不符合扣1分 有告知同意书和每班报告，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。保证患者安（3）注意保护病人隐私。2分 未做到不得分 全（20分）（4）不可避免压疮上报由评估，发生压疮者2分 未做到不得分 有上报与预防措施，每天必须有一次记录皮肤情况。（5）两条以上引流管道有标识，异常引流有4分 一项不符合扣2分 记录并及时上报。（6）做好气道护理和各项管道护理，保证各4分 一处不符合扣2分 种引流通畅。应用呼吸机病人，每班应交接记录气管插管至齿门的确切位置，躁动患者应约束，防止管道脱落。

包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查5分 一处不符合扣1分 及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班交接班根据需注意问题。病情特点（10分）大手术病人应包括病人床号、姓名、入室情况、5分 未按要求扣2分 麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征检测、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需要注意问题。表1—1 一级护理质量评分标准 8

项目 质量要求 分值 扣分标准 病房实施责任制分工，每名患者有相2分 未按责任制分工扣2 对固定的责任护士对其进行全面负分，责任护士负责病人

责，A班每名责任护士负责病人数不超数超过一人扣一分 过8人。合理实施排班，排班有利于责任护士2分 责任护士未按APN班护理管理及患者提供全程、连续的护理服务，交或8-8班排班扣2分 护理人员要接班次数减少。求（15分）责任护士做到“十知道”，全面掌握病6分 责任护士“十知道”不人病情观察重点、治疗要点、饮食和知道不得分；不熟悉扣营养状况、身体自理能力等情况。3分，回答缺一项扣2分 每小时巡视，深入病房，满足病人需5分 巡视不及时扣5分；有求，病情观察仔细，及时发现病情变时巡视不够扣3分；观化，并及时与医师沟通。察病情不及时扣2分 晨晚间护理符合要求，床单位整洁、4分 床单部平整、不整洁一 舒适。项不符扣1分 病人卧位适当，符合病情和治疗要求。4分 病人体位不舒适扣2

分。不符合病情及治疗 要求扣2分 不依赖家属或自聘护工护理患者。5分 家属或自聘护工协助 护理患者扣5分 病人清洁舒适：五官、皮肤、指（趾）8分 口腔有异味，头发、会基础护理（35甲、头发、会阴清洁。阴不洁一项不符合扣分）5分趾、指甲长，头发乱等一项不符合扣1分；口腔护理未做、一周末洗头一项不符扣10分 四送到床头（水、药、饭、便器），餐4分 一项未做到扣2分，未前巾按时发放；根据病情，不能自理协助病人开饭扣2分 病人协助其进餐、饮水等。病人处置安全，无烫伤、压疮、坠床、10分 有安全隐患扣2分，出重度足下垂等发生。现护理并发症扣10分

护理级别与病情、诊断及病理记录符2分 护理级别不符合扣2 合。分 专科护理（20专科护理符合疾病要求，根据各科疾2分 专科操作不规范扣2分）病特点按专科护理常规遵照行，专科分 护理操作规范。根据病情及时治疗，根据需要建立翻2分 翻身卡未建立扣2分 身卡。9

治疗性护理（口服给药、各类注射、6分 做不到不得分 输液）由责任护士完成，及时、正确。各种导管、引流管通畅、定时更换、4分 导管不通畅、扭曲、受专科护理（20记录准确。压扣2分；未及时更换分）扣4分；未及时准备记录扣2分 根据患者病情及医嘱，按时准确测量4分 未测量扣2分；记录不生命体征记录。完善扣2分 根据医嘱及病情，给药及时准确，安4分 未按要求 行扣2分 准确给药及排合理（时间、顺序、低速、方法等）。实施治疗（10输液通畅、无外渗，留置针护理符合4分 一项不符合扣2分 分）要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻2分 做不到不得分 饲、换药等），实际操作与记录相符

各种护理文书简化书写，准确记录。2分 未简化书写不得分 翻身卡、出入量、基础护理工作量等2分 缺一项扣1分 统计及时、正确填写，无缺项。床头护理重点提示牌内容填写准确、2分 一项不符合扣1分 护理记录与内容根据病人病情及时更新；过敏药护理标牌（12物填写规范；饮食标牌正确 分）当班责任护士挂牌服务，床头姓名牌2分 未挂牌扣2分，未换牌 及时更新。扣1分 病人腕带上信息填写准备、完整，按2分 未佩戴腕带扣2分，佩 规范佩戴，特殊病人腕带规范贴在床戴不规范扣1分 头护理重点提示牌上。各种护理安全标记、标牌规范悬挂。2分 未悬挂不得分 责任护士做好交班介绍，病人知晓当2分 做不到不得分 班责任护士。健康指导（5提供护理相关的健康指导：运用多种2分 做不到不得分 分）形式针对病人不同需要进行健康教 育。病人熟悉入院、住院过程及出院指导1分 做不完善扣1分

等。病房管理（3病房整洁、安静、有序。1分 做不到不得分 分）床头柜整洁、物品摆放整齐，方便使2分 做不到不得分 用 10

表1—1 二级护理质量评分标准 项目 质量要求 分值 扣分标准

病房床位与护士之比达到要求。2分 未做到不得分 护理人员要由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录。4分 一项不符合扣2分 求（10分）进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护4分 未做到不得分，不完善理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进扣2分 行。每3小时巡视患者，观察患者病情变化 7分 不完善扣2分 按时巡视和各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知8分 一处未做到扣2分 记录（15分）通知医师处理并记录。病情观察（20根据患者病情和医嘱，按时准确测量生命体征20分 未按要求执行扣5分，分）并记录。一处不符合扣1分 根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、8分 一项不符合扣2分 顺序、滴速、方法等）。

准确给药及输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。6分 不完善扣2分 实施治疗（20分）正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药6分 一项不符合扣2分 等）。患者安全（20根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 20分 一处不符合扣2分 分）健康指导（15提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对10分 一项不到位扣2分 分）病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健11

表1—1 三级护理质量评分标准 项目 质量要求 分值 扣分标准

病房护土与床位之比达到要求。2分 未做到不得分 护理人员要由本院注册护土执行观察、治疗和护理记录。4分 一项不符合扣2分 求（10分）4分 未做到不得分，不完善扣进修和试用期护理人康教育及出院指导 5分 一项不完善扣2分 员可以为患者提供生活护2分 理措施，其他工作必须在注册护土的指导下进行。7分 不完善扣2分 按时巡视记每3小时巡视患者，观察患者病情变化。录（15分）8 分 一处未做到扣1分 各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知医师处理并记录。20分 未按要求执行扣5分，一病情观察根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征并处不符合扣1分（20分）记录。8分 一项不符合扣2分 准确给药及根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺实施治疗序、滴速、方法等）。（20分）6分 不完善扣2分 输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。一项不符合扣2分 正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。6分 一处不符合扣2分

根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。20分 健康指导一项不到位扣2分 提供愿望 理相关的健康指导，运用多种形式针10分（15分）对病人不同需要进行健康教育。一项不完善扣2分 把握入院、住院过程健康教育及出院指导。5分

（三）础护理质量评分标准（见表12

表1—2基础护理质量评分标准 项目 检查内容 分值（分）扣分标准 病人安置病人处置安全，床单清

1—2）洁、平整、舒适、饮食护5 一项不符合扣1分（15分）理标记正确。提供舒适、安静、清洁的住院环境。3 一项不符合扣1分 卧位适当，符合病情和护理要求，必要时建立翻2 一项不符合扣1分 身卡。病人安全：床尾摇把归位，高危病人床尾有安全5 一项不符合扣1分 提示牌或床头有重点提示，应用床栏，病房、卫生间和走廊地面干燥无水迹，拖地后及时放置“防滑倒”提示牌，进行患者和家属的安全告知，教会病人应用冷热水。导管处置保持导管清洁。妥善固定。引流通畅、及时更换。10 一项不符合扣2（10分）标签醒目。各种冲洗和肠内营养要悬挂提示牌。留置针固定规范。护理实效晨晚间护理按时、按质完成：每天扫床2次，每10 漏做一次晨晚间护理扣（60分）周更换床单1次，污染或潮湿时随时更换。1分，质量不到位扣2分，每天扫床一次扣1分，每周末做到更换订单一次扣2分，订单污染或潮湿扣3分 不能自理的患者：面部清洁、梳头、口腔护理、10 每天少做一次足部清洁、会阴护理、足部清洁，每日两次；床上擦洗：每床上擦洗扣3分，一项质日一次：床上洗头每周一次。病人需求或头发脏量不到位扣1分，口腔护时，随时清洗；保持患者衣裤清洁、干燥，污染理，会阴护理不做、一周或潮湿时及时帮助患者更换。能自理的患者；护未洗头一票否决，患者衣土指导患者完成以上项目。基础护理记录单落实裤潮湿扣2分 到位。及时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动、5 一项落实不到扣2分 压疮预防及护理、失禁护理。病人卫生做到“六洁”（五官、口腔、指甲、皮5 一项不符合扣2分 肤、头发、会阴清洁）。无护理并发症（烫伤、坠床、压疮、冻伤）。10 有并发症一票否决，不达标 四送到床头（送水、饭菜、药品、大小便器）。10 一项未达到扣2分；开饭送水：每天2次送开水到床头，患者需要时随时无人协助扣5分，不能自送：送饭：开饭时有人协助，帮助摆放餐桌，帮理病人无人喂饭扣2分，助不能自理病人打饭及喂饭并观察进食反应，做未帮助摆放餐桌扣1分：好餐后处置：发药；带温开水，做到看服到口；发药做不到看服到口扣送便器：帮助不能自理的患者床上排尿、排便，2分；床边便器未及时倾及时倾倒便器，保持便器清洁，无异味。倒扣2分，便器不洁，有异味扣2分。按时巡视，满足病人需求，根据病情调节输液滴5 1个病人反映巡视不及速，并观察疗效。时扣3分，一次未满足 13

病人需求扣2分，输液滴速不符合2分 睡眠护理：为患者创造安静、舒适睡眠环境，中5 未及时拉上窗帘扣2分，午12：30－14：00为患者拉上窗帘休息，夜间夜间关灯不及时扣2分21：00以后熄灭病房照明灯，打开卫生间或墙（抢救、观察病人、执行壁睡眠灯。护理操作或输液、输血时除外），环境不安静扣2分 健康教育（5护士了解病人，能有效的与病人和家属沟通，做5 一项宣教不到位扣2分 分）好入院、住院期间宣教和出院指导，健康教育覆盖率达100%。效果评价（5护士长每天查基础护理落实情况，每周检查评价5 未检查评价扣全分，不按分）一次，科护士长每月检查评价一次，并记录。时检查评价扣2分，不记录扣1分 护理人员操护理人员操作动作轻柔，输液能做到一针见血，5 现场查看护理人员操作作与沟通（5操作过程中及时与患者有效沟通，保护患者隐与沟通，一项未做到扣2分）私，操作熟练、规范，遵守无菌操作规程。分 一票否决项出现烫伤、坠床、院内压疮、伤、足下垂等护理 生活护理家属做扣10目 并发症、1周不洗头、口腔护理不做、会阴护理分，部分家属做扣5分，不做。不带腕带扣5分，腕带项目不全或不清扣2分 14

(四)专科护理质量评分标准（见表1—3）

表1—3 专科护理质量评分标准 项目 检查内容 分值（分）扣分标准一项不符合扣1分，病人安置（5分）病人处置妥当，床单位符合要求，体位舒适体位不符合扣2分 并与病情相符。不完善扣1分，不符饮食护理（5分）饮食适当，标识正确，符合专科疾病治疗需合扣2分 求。15 一项不符合扣3分 病情观察（15能及时观察病情变化，发现问题及时通知医分）生，协助抢救和处理。护理实效（40准确执行护理措施，专科护理措施到位。10 一项不符合扣3分 分）用药及时准确，观察用药疗效，并做好用药5 不完善扣2分 后的护理，特殊用药悬挂提示牌。能根据病情准备控制输液速度，并观察治疗10 未做到扣5分，不完效果，留置针护理到位。善扣2分 各种管道引流通畅，标签醒目、管道清洁。15 出现并发症扣全分，各种冲洗、肠内营养液悬挂提示牌。管道护理一项不符合扣1分 健康教育（5分）病人能了解病情、饮食、治疗、用药、检查5 少一项或一项不完等相关知识，护士能有效与病人和家属沟善扣1分 通，健康教育覆盖率100% 护士行为（10能准确回答专科护理相关知识。5 答不全扣2分 分）各种专科护理操作规范。5 一项不规范扣2分 护理记录（10记录及时，能反映专科特点和病情变化。10 不完善扣2分 分）评价效果（5分）护士长每周检查评价一次，科护士长每月检5 不及时扣2分，未评查评价一次并记录。价扣全分 质量标准（5分）有专科疾病的护理质量标准（每专科≥3种5 少一种专科疾病质疾病）量标准口1分

四、危重病人护理质量控制流程 1．护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录24小时出入量；预防并发症；按时翻身，拍背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。2．护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。4．危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。5．危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。15

五、健康教育工作流程

（一）健康教育形式 1．个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。2．集体讲解；确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。3．文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。4．座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提出的问题。5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。6．视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。(二)健康教育内容 1．住院病人健康教育内容包括：（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。（3）相关疾病的知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导、术前宣教、术后指导、出院病人健康指导等。2．门诊病人健康教育内容包括：一般指导（休养环境、良好的心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。

（三）健康教育工作流程（见图1—6）入院介绍 入院4小时内完成，包括：医院环境、规章制度、作息时间、主管医生和护士 疾病知识 入院1天内完成，包括：疾病临床表现、药物治疗、化验、饮食、活动 检查前或手术前检查前或手术前1天完成，包括：检查和手术的意义、注意事 指导 项及如何配合 检查后或手术后指检查后或手术后24小时内完成，内容包括：活动、饮食、注导 意事项、功能锻炼

出院指导 出院前1天完成（临时出院者除外），内容包括：办理出院手续、程序、出院后注意事项、复诊时间和地点 16

六、压疮上报流程（见图1—7）

接收新病人或住院病人交接班 观察全身皮肤情况 检查有无难免压疮和带入压疮 记录护理记录单（上报时间、部位、皮肤情况和措施）填写压疮上报表 建立压疮防治跟踪监控记录单 实施各项护理措施 不断对护理效果进行评价 1．带人压疮（1）由护士长即刻填写院外带人压疮报告单，如护士长不在，由护士长指定的负责人代填写压疮报告单，报科护士长查看签署意见后送护理部。（2）周六、周日科室填写院外带人压疮报告单，科室负责人签名后送护士长值班室，由值班护士长查看后签署意见送护理部。（3）Ⅲ期-Ⅳ期压疮由护理部指定伤口中心核心小组成员评估和处理。2．院内不可避免压疮：（1）填写高危病人不可避免压疮评估表，由护士长签字后及时上交护理部。（2）护理部及时组织相关人员会诊，确认是否符合不可避免压疮条件。（3）向科室及时提供反馈意见并对相关护理措施提出指导意见和建议。3．建立压疮防治跟踪监控记录单，不断评估，加强护理。4．压疮判断：（1）Ⅰ期压疮：局部红润，皮肤无破损。（2）Ⅱ期压疮：红肿受压部位因淤血而呈现紫红色，皮下形成水泡或硬结，水泡破溃后见潮湿红润。（3）Ⅲ期压疮：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，患者疼痛加剧。（4）Ⅳ期压疮：坏死组织侵入全层皮肤和肌肉、筋膜、骨骼、肌韧带，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，由臭味。（5）可疑深部组织损伤：局部表皮完整，表面呈紫色或黑紫色，局部硬结伴疼痛，有时伴血泡，可出现局部皮温升高或下降。（6）不可分期压疮：全层皮肤缺损，表面被腐肉（黄色、深褐色、灰色、褐色组织）或焦痂覆盖，无法判断伤口深度，只有彻底清创后才能进行准确判断。17

第二篇：护理质量与安全管理

护理质量与安全管理 浠人医呼吸内科 范学荣 主要内容

护理质量管理

护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合¡°四化卫生院¡±标准要求需要准备5项文件资料：

1.护理学科发展规划（三至五年发展规划）

2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施）3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准）4.服务流程（重点环节的过程流程）5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】

1.成立质量管理委员会（文件）2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】

1、负责全院护理质量管理。

2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。

3、制定并完成质量控制计划。

4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。

5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。质量管理委员会工作要求 【工作安排】

1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。

2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。

综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。

重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。

满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。

夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。质量管理委员会工作要求

3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。

4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。

5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。

6、年终汇总1年检查结果。病区质控组职责 【工作职责】

1、按照标准每周有计划地对全病区的护理质量进行检查。

2、每月定期汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进施并落实。

病区质控组织工作要求

1、制定科室护理质控计划、目标、达标措施并完成。

2、检查内容同护理部综合检查内容。

3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对照护理质控标准对各项护理工作进行检查。

4、每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。

5、每季度与科室质控小组共同对核心制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。

6、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。护理质量标准

基础护理质量考核标准 病区质量管理考核标准 护理安全管理质量考核标准 护理文书质量考核标准 消毒隔离质量考核标准

手术室、供应室、产房护理质量考核标准 门急诊、注射室护理质量标准

护理质量管理目标

急救物品合格率100%（100分合格）基础护理合格率≥95%（80分合格）一级护理合格率≥80%（80分合格）

护理表格书写合格率≥85%（80分合格）非预期压疮年发生率0 护理不良事件上报≥20例/百床/年

高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90% 护理技术合格率100%（80分合格）护理人员参加培训考核率达100% 护理安全管理意义

患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则¡±。

护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。护理安全管理相关概念

护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。

 护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。护理质量安全目标 护理质量安全目标一

提高对病人身份识别的准确性。

1、在诊疗活动中，严格执行¡°查对制度¡±，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对病人身份，确保对正确的病人实施正确的操作。



2、使用腕带作为识别病人身份的标识，重点是ICU、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的病人等；对传染病、药物过敏等特殊病人有识别标识（腕带与床头卡）。



3、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。



4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，护士要严格执行双人核对。护理质量安全目标二

保证用药的安全。

1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应严格遵循双人核对、签名程序。



2、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品有专人管理和登记制度，符合法规要求。



3、加强药品领取与存放管理，必备药限量领取，不同途径、不同剂量药物分开放置，相似药物区分放置，性能要求规范放置（冷藏、避光、高浓度药、毒麻精神类药等），定期核查药品效期。



4、加强药品标识管理，药品标识要统一、清晰、规范，清除¡°三无药品¡±。

5、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及病人或家属的高度注意。护理质量安全目标三

严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

1.正确执行医嘱，非抢救情况不执行口头或电话告知的医嘱。

2.只有在对危重症病人紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述确认无误，并实施双人核对后方可执行。护理质量安全目标四

建立临床实验室¡°危急值¡±报告制度。

1.制定出适合本单位的¡°危急值¡±的报告制度。2.临床医护人员接获非书面危急值报告，应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息。复述确认无误后及时向经治和值班医生报告，并做好记录。3.临床医护人员应熟悉¡°危急值¡±报告项目，对属¡°危急值¡±报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。护理质量安全目标五

严格防止手术病人、手术部位、手术方式发生错误

1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。2制定手术部位识别标示制度与工作流程。

3.主动邀请病人参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。4.有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。护理质量安全目标六

严格执行手部卫生 1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。2.完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，检测手消毒效果。3进行各种操作，严格执行洗手操作流程。4.做好消毒隔离工作。防止院内感染的发生。护理质量安全目标七

1.对病人进行风险评估，主动向高危病人告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

2.对儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾病人，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止病人跌倒时间的发生。

3.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑，保持病区地面干燥、无障碍物，厕所、开水房等地要求贴醒目的标识。

4.责任护士知晓病人发生坠床或跌倒的处置及报告程序。护理质量安全目标八

防范与减少病人压疮的发生

1.制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2.建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素。

3.针对病人压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施。护理质量安全目标九

鼓励主动报告医疗不良事件

1.实施无记名无惩罚护理不良时间登记报告制度。有激励措施，鼓励不良事件上报。2.发生护理不良事件，及时采取各种补救措施，同时启用相应的应急预案。3运用根本原因分析法（RCA），分析系统和个人原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。

护理质量安全目标十

鼓励病人参与医疗安全

1.主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或有创操作前告知其目的与可能的不良反应，邀请病人参与手术部位的确认。

2.药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与用药时的查对。3告知病人提供真实病情和真实信息的重要性。护理质量安全目标十一

防范与减少导管相关性感染的发生。

1.在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒灭菌产品。

2.加强血管通路的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时 报告和处理。

3.加强各类引流管的安全管理，并有警示标识、妥善固定、定期维护、观察及记录。4.定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进。护理质量安全目标十二

有效防范并减少输液外渗

1.建立静脉治疗安全管理制度与操作流程。

2.规范护士操作行为，对静脉治疗的病人要选择合适的穿刺部位，避开关节、肿胀和皮肤异常位置。

3.床头悬挂醒目的标识，对输注高浓度、血管活性药物等特殊药物时加强巡视视察，严格交接。

护理质量安全目标十三

防范与减少管路滑落护理风险 1.正确使用导管标识，确保标识醒目。

2.严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折叠、受压及牵拉，发生异常，及时处理。

3.对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止导管意外脱落。护理质量安全目标十四

提高急危重病人救治安全性

1.严密观察危重病人病情，及时评估病人可能发生的病情变化或相关并发症，同时保证各项物品、用物及各类急救仪器的备用状态。

2.遇急、危重病人病情发生异常，在通知医生的同时，护士应迅速根据病人的情况采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等措施。3.危重病人外出检查应由医护人员陪同前往。护理质量安全目标十五

提高急危重病人转运安全性

1.转运前评估转运工具的功能处于完全完好状态。

2.充分评估病人病情，检查各管路护理是否到位，必要时携带急救物品和抢救仪器。3危重病人搬运及转运过程，要严格观察生命体征的变化。

4建立及使用危重病人转运护理交接单，危重病人转运有专人护送，有记录。

护理质量安全目标十六

预防呼吸机相关性肺炎的发生

1.提高护士对于抬高床头的依从性。

2.定期对病人进行体位引流及有效排痰训练。

3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。4.保持呼吸道通畅，根据病人病情需要吸痰，严格执行无菌操作。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

【检 查 内 容】



1、严格执行护理不良事件登记、报告制度，鼓励护士报告护理安全隐患、护理不良事件。各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施。

2、认真执行¡°三查七对¡±制度，对患者施行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用¡°腕带¡±，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行。

3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

4、各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。

5、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

6、急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸气囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。

7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放置，每月清理并有记录。

8、口服药原始包装保存；无¡°三无¡±（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用。

10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交班并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。

11、药物过敏试验应带急救盒（抢救用药及用物），并向病人宣教注意事项。

第三篇：护理质量与安全管理

护理质量与安全管理计划

2013年本病区将围绕三级甲等综合性医院的评审标准，切实做好护理工作，落实各项规章制度，加强“三基”培训，提高护理质量和服务质量。

一、病区护理质量管理

1、护士长进行每日检查，发现问题及时解决。

二、护理差错事故的防范与控制

1、通过早会、业务学习等形式反复强调，加强护理安全教育，提高安全意识。

2、科室有安全防范教育及措施。

3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时上报报表。

三、药物安全管理

1、急救药品、药品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

2、科室备用药品做到“四固定”。近期药物予以标识，及早使用，以防浪费。失效药物及时清理报废，以免误用。冰箱药物专用，严禁放入杂物，每日检查冰箱温度并做好登记记录。

3、科室专人负责，每月大检查一次，护士长督查落实情况。

四、护理病历质量控制

1、严格按照护理文书质量检查标准检查病历，按江西省护理文件书写规范书写病独联体。

2、护理文书书写要求及时、准确、客观、完整。

3、护理文书质控员每月对护理文书质量进行全面检查。

4、文书质控小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施、记录时间及内容。

5、护士长严把出科病历质量关，对出科病历及时检查。并就存在问题及时召开科室会议，落实改进措施。

五、健康宣教和病人满意度

1、本科备有常见疾病护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。

2、对病人的不同阶段及时进行健康教育。

3、护士长经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。

4、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

5、患者投诉应及时调查了解，如实按医院规定处罚。

六、护理人员素质的提高、1、加强三基培训及专科理论的提高，每月组织护理人员业务学习、小讲课及每天晨间提问，每季度对护理人员进行理论考试和操作考试。

2、每月一次护理查房，每月两次业务学习。

3、加强对新人员的培训，督查她们的自我学习。对落后分子重点帮助。

七、护理质量持续改进。

1、根据科内存在的突出问题进行持续质量的改进，每半年上交护理部。要求科内各人员积极参与持续质量的改进，科内护理骨干提出存在问题进行讨论、分析并改进方法。科内护理人员要求人人知晓方法并按照改进方法执行。

2、平时检查工作时按照持续质量改进的方法执行。

第四篇：护理质量管理关键过程流程

护理质量管理关键过程流程

一、出入院流程

（一）入院手续

1.门诊医生开住院证。

2.诊室护士将住院患者送至导医台，由导医护士陪同患者办理住院手续；将交费收据交还患者，嘱其妥善保存。

3.介绍医院环境，将患者送到病房。

（二）患者到病房后

1.病房值班护士主动、热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历；须加床时协助办理有关手续。

2.责任护士将患者送到床旁，妥善安置后请患者及家属详细阅读《双向协议书》并签字。

3.带患者或家属熟悉病室环境并做好入院宣教，如病室内不准吸烟、饮酒，住院期间不准外出等；详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时间、饮食制度、探视、陪护制度、医生查房时间、呼叫器的使用、物品保管、防火防盗、主管医生及责任护士等。

4.告知家属住院所须物品，将多余物品带回，保持病室整洁。

5.通知医生为患者做进一步检查（如为急危重患者，到病房后立即通知医生）。

6.责任护士对新入院患者做入院评估，提出护理问题，制定护理措施。

7.做好患者的心理护理，认真履行告知程序，取得患者主动配合。

8.遵医嘱为患者进行治疗护理。

（三）出院手续

1.患者出院由主管医生决定，提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。

2.为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用药、复查时间等。

3.将出院后用的药物核对、整理后，写清用法及请注意事项，交患者或家属妥善保存。

4.向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。

5.整理病历，撤床头牌及各种治疗卡。

6.为患者办理出院手续，向患者或家属交待清楚结帐单据和余款。

7.责任护士帮患者整理携带物品，并送出病房。必要时协助联系车辆。

8.床单元做终末消毒处理后，铺备用床迎接新患者。

二、患者转出、转入流程

（一）由病房主管医生确定转入或转出。

（二）责任护士遵医嘱通知患者或家属收拾用物。

（三）转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者由医护人员陪送。

（四）值班护士交转出患者的病历按转出要求书写，并交于新病房值班护士。

（五）转至新病房后，为患者安置床位，由医生交代病情，护士交代患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。

（六）交接病历、患者皮肤状态，病情、生命体征、输液、引流等；患者的客观情况记录在护理单上；特殊问题做好交接班。

（七）责任护士向患者介绍新病房的有关规定、环境、医生及责任护士等情况，取得患者配合。

（八）手术患者返回病室后，责任护士记录返病室的时间，测试患者生命体征、观察意识状态、伤口、引流、输液以及皮肤情况，连同麻醉方式、手术名称一并记录。

第五篇：护理质量与安全管理组织

护理质量与安全管理组织

组 长：苏玉梅

副组长：张银英 陆秀容

组 员：陈章姸 高佳华 杨春青 陈华芬 张桂琳 叶丽芳

李桂钰 周玉霞 张巧英 张宜淑 刘莉

组织职责：

（1）指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。（4）对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向护理部汇报护理质量检查情况。

（6）对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求

组长职责：

在主管院长及护理部的领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。副组长职责：

1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。

2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。

3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。

4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。

5.及时传达护理部组织的安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。组员职责：

1、了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。

2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。

5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。6．参与护士的“三基”理论及技能考核。

7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班

8．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。9．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

10．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。11．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

12．对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

13．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

2016年8月16日