第一篇:引流管护理to2012届(写写帮推荐)
幻灯片1
各种常见引流管的护理 重症医学科 张楠
幻灯片2 教学目标 熟悉
留置胃管的目的
留置尿管的目的 留置腹引管的目的 胃管的护理 尿管的护理 掌握
腹引管的护理 幻灯片3 幻灯片4 胃管 什么情况下需要留置胃管? 哪些病人绝对不能留置胃管? 如何正确留置胃管?
昏迷患者如何留置胃管?
哪三种方法可以验证胃管在胃内?
如何固定胃管?
胃肠减压的并发症有哪些? 幻灯片5 什么情况下需要留置胃管? 留置胃管的意义是
1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物,减低胃肠道内压力,达到减轻症状,治疗疾病,协助诊断的目的术前留置,预防误吸,增加手术安全性
术后有效吸引,预防术后并发症
2.对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。
幻灯片6 什么情况下需要留置胃管? 适应证:
1.急性胃扩张。
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。4.昏迷病人或不能经口进食者,5.不能张口的病人,如破伤风病人。
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。幻灯片7 哪些病人绝对不能留置胃管?
1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2.食管、胃底静脉曲张、食管癌、食管梗阻、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。幻灯片8 留置胃管时重点评估哪些方面?
1.观察鼻腔:了解有无鼻腔疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。 2.检查口腔:如有义齿应取下防止脱落误咽。幻灯片10 3.选择卧位:半卧位或坐位可减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射,使胃管易于插入。如果患者呕吐,也可防止窒息。
幻灯片11 如何测量应该留置的长度?
自鼻尖经耳垂至剑突的距离。一般成人为45-55cm。灯片12 若一次置管未成功为何拔出后,时常发现胃管尖端有少量血迹?
鼻腔内有丰富的海绵状静脉组织,摩擦后易损伤出血。插管时手法要轻、慢,尤其注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。 插管时先稍向上平行再向后下缓缓插入,还可避免刺激咽后壁而引起恶心。灯片13 置管时为什么要嘱患者做吞咽动作
插入10-15cm,可达咽喉部。吞咽时软腭上举,关闭咽喉部会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩使会厌覆盖喉入口喉上提,声门关闭,胃管越过会厌经梨状窝进入食管。无法吞咽者可饮少量温开水以助胃管顺利进入食道。灯片14 置管过程中遇到以下问题怎么办? 1.患者出现剧烈恶心、呕吐?
暂停插入,嘱患者深呼吸或张口呼吸,可降低迷走神经兴奋性,减轻胃肌收缩 2.置管时插入不畅或过于通畅?
用手电或押舌板检查患者咽部,了解胃管是否盘在口腔内
3.患者出现咳嗽、呼吸困难或脸色发绀等现象?
表明胃管误入气管,应立即停止插入且把胃管撤回,休息片刻再重新插入。幻灯片15 胃管通过食道的三个狭窄处在哪里? 1.食管入口处,距切牙约15cm。
2.平气管分叉处,距切牙约25cm。
3.穿过膈肌的食管裂孔处,据切牙约40cm。
置管通过三个狭窄时如遇阻力,可将胃管抽回一小段,再小心插入,以减少不舒适及对患者造成的损伤。
幻灯片16 哪三种方法可以验证胃管在胃内?
1.向胃内注入10ml空气,用听诊器在左上腹部听到气过水声。
2.注射器抽吸胃内容物。
3.将胃管末端至于盛水碗内,无气泡溢出。昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下,请麻醉科会诊,喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。
幻灯片17 昏迷患者如何留置胃管? 插管前先协助患者去枕,头向后仰,便于胃管沿咽后壁下行,以免误入气管。
当胃管插入10-15cm时,左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部,最后将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预订长度。颈椎骨折患者禁用此法。
幻灯片18 如何固定胃管?
幻灯片19 胃肠减压的并发症有哪些?口干咽部不适 鼻部溃疡 呼吸道感染 体液不足电解质紊乱 幻灯片20 胃肠减压的护理 评估 置管 固定 冲管 负压 观察 鼻饲 幻灯片21 防止脱出意义: 毕2式胃大部切除术胃管术中放置在吻合口远端,作用—吸引排入肠内的胆汁、胰液、肠液,避免积存腐蚀吻合口(此时输出端肠蠕动未恢复,又因未进食胃液分泌少)一旦脱落,无法放置准确位置。灯片22
准确记录胃液的颜色 1.正常胃液无色,术后因混有返流胆汁呈草绿色/黄色,有陈旧性出血为咖啡色。2.术后短期内可有少量鲜血引出,有鲜血引出时应更换胃减器,记录引流量,多于100ml/h应通知医生。
准确记录胃液的量。 1.若长时间无胃液吸出,注意观察病人有无腹胀、呕吐(易发胃液肠液积存)。 2.出现此情况—通畅胃管,改变体位,适当将胃管拔出一小部分,重新置入到原刻度。无效通知医生。幻灯片23 应急预案:
堵塞—NS加压冲洗、抽吸。
脱出—取平卧位,头偏一侧,利于呕吐物排出,防止误吸。通知医生,准备一套新的物品,以备重新插入。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀,症状严重者重新插入。
灯片24 1 指导患者了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛、咽部不适等应告知护士予以处理,不可随意拔管。 3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水,保持口腔清洁。
幻灯片25 腹部手术是否需持续胃肠减压: 理论—手术后肠麻痹在术后6~12小时即可消除,肠蠕动恢复,停止胃肠减压不会导致腹胀;且减少胃肠消化液的丢失;可有效促进肠功能恢复。 研究—术后早期拔管/间断开放胃肠减压比较胃肠功能恢复。幻灯片26 胃管固定:
传统—牢固固定—优点弊端 避免意外拔管建议—
顺畅插管避免呛咳方法研究—
幻灯片27 幻灯片28 留置导尿目的 1.危重的病人 能准确记录尿量 2.术前准备时避免术中误伤
3.泌尿系统的病人 促进伤口的愈合 4.尿潴留的病人 保持会阴部清洁 幻灯片29 临床上导尿管
(1)单腔导尿管: 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
(2)双腔导尿管: 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊,它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。
(3)三腔导尿管: 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。灯片30 尿管型号的选择
1.普通导尿
选择14-16F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人
应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人,应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流
选择18-22F的双腔或三腔气囊尿管.幻灯片31 导尿的注意事项
1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4~6cm有尿液流出再插入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道约20~22cm,见尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管: 插管时遇到阻力,是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。
导尿管受阻时,可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛,利于插管成功.3.高龄女病人插管: 由于肌肉结缔组织萎缩,萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中,尿道口暴露困难,左手食指、中指并拢,伸于阴道2cm,将阴道前壁拉紧外翻,即可以找到尿道口.4.尿道外括约肌痉挛 : 尿管刺激尿道括约肌,引起强烈收缩,此时暂不动导尿管,等数分钟后再插管,或插管时令病人张口呵气,必要时经尿道外口注入无菌石蜡油5ml,再进行插管.幻灯片35 留置导尿常见问题 漏尿 血尿 尿管脱出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不畅 幻灯片36 1.漏尿的原因分析 自身原因 膀胱痉挛 注水量少 尿管堵塞 2.血尿的原因分析
1.气囊未完全进入膀胱,注入液体后压迫尿道,致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者,尿管周围分泌物及尿晶体附着,拔管时损伤尿道黏膜.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管,将尿管带气囊拔出,引起尿道损伤,出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快,压力过高,以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激,可导致大量血尿.幻灯片38 3.尿管脱出的原因分析 1.气囊中注入了气体 2.气囊活塞松动.3.在行膀胱冲洗时, 刺破气囊管道.4.烦躁患者强行牵拉出尿管.幻灯片39 4.疼痛的原因分析 心理因素操作因素 尿管的因素 固定因素 个体因素40 5.尿管堵塞的原因分析
1.急性细菌性感染时,尿液浑浊,尿沉淀产生,或膀胱出血,血凝块堵塞.2.长期留置导尿管,钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔 幻灯片41 6.留置尿管的护理
1心理护理 2 熟练操作 3合适尿管 4 妥善固定 5 观察 6漏尿时 7 防止泌尿系感染 8 放尿间隔时间与量 9定期更换导尿管 幻灯片42 7.膀胱冲洗
【定义】将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱,达 到1.清洁膀胱、2.稀释尿液、3.清除沉淀物、4.防止导尿管堵塞,维持尿液引流通畅的目的.幻灯片43 8.膀胱冲洗注意事项
冲洗液的 悬挂高度 量 温度 速度 保留时间
幻灯片44 幻灯片45 腹腔引流的目的
⒈ 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。
⒉ 排除腹腔脓肿脓液和坏死组织,防止感染扩散,促使炎症早日消退。
幻灯片46 腹腔引流的并发症
感染 慢性窦道的形成 引流管滑脱 引流管压迫肠管 拔管困难 幻灯片47 T型管: T字型橡胶/硅胶质地的引流管 作用:胆道支架;“三通”作用,有效引流胆汁
放置前准备:依据胆总管粗细选择合适型号;高温灭菌;变形 幻灯片48 T型引流管放置位置
幻灯片49 1)妥善固定
意义—T型管脱出后,胆汁经引流口 漏入腹腔,致
胆汁性腹膜炎(碱性物引起化学性腐蚀剧痛)
方法—手术缝线、胶布固定于腹壁皮肤;引流袋固定于病服上,避免翻身、活动时
牵拉脱出 幻灯片50 2)保持有效引流
—避免受压、扭曲、折叠,绑扎腹带注意腹壁引流管不可打折
—防止胆汁逆流:平卧位引流管高度低于腋中线,活动/站立低于腹壁引流口。
—经常挤捏保持引流通畅 幻灯片51 3)观察记录引流液颜色、量、性状
颜色——混浊的淡黄色—清亮黄绿色 量——术后300-500ml/ 24h,后逐渐增量<800ml/24h,待胆总管下端通畅/胃肠道功能恢复,量应在100-200ml/24h
警惕量多或早期突然量减少。
性状——清亮无沉渣 幻灯片52 )预防感染
每日安尔碘消毒引流管周围皮肤,无菌操作更换引流袋
防止逆流造成逆行感染
严禁加压大量冲洗T管
幻灯片53 5)拔管
时间-术后2周
指征—无腹痛、发热,黄疸消退,引流量<200ml/24h;夹闭1-2天无不适;
T型管造影显示胆总管通畅;开放2-3天待造影剂完全排出
幻灯片54 7)应急预案
脱出—右侧卧位,头低脚高位。纱布封盖引流口;备细的无菌橡胶尿管,以便顺原孔插入;观察腹痛情况,剧烈腹痛,做好术前准备
堵塞—无菌盐水20ml低压冲洗,低压回吸,持续低负压引流
幻灯片55 腹腔引流管的护理
固定 观察 保持引流管通畅 保持引流管周围皮肤清洁干燥 预防感染 倾听 幻灯片56 总结: 1.如何顺利留置胃管?
2.留置尿管后并发症的预防及处理? 3.腹腔T引管的观察护理?
第二篇:引流管护理
胸腔闭式引流护理
(a)手术后护送病人回病室时,需用二把血管钳钳夹胸引流管,搬动时动作要轻巧、慎防将引流管拔出而引起开放性气胸。(b)引流管及引流阍应就算置低于胸腔水平面60~100cm,太短会影响引流,过长则易扭曲增大死腔,影响通气。检查与水封瓶是否密闭,然后开放引流夹。
(c)观察引流管是否通畅;术后初期每30~60分钟就要向水封瓶方向挤压引流管1次,引流管要避免受压、折曲、滑脱、堵塞。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上、下波动,正常3的水柱上下波动约4~6cm,如出现气胸或张力性气胸的早期症状,首先应怀疑引流管补血块堵塞。
(d)维持引流系统密封性,为避免空气进入胸膜腔,水封瓶的长管应置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶打破,应立即夹住引流管,另换一水封瓶,然后开放钳夹,鼓励病人咳嗽,深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气;如胸引流管不断排出大量气体时而水封瓶又被打破时,不应夹闭胸管,应立即换一水封瓶,以免造成张力性气胸。如胸引流管接头部滑脱,应立即接上并用胶布固定,助咳排了进入的气体。
(e)病人体位:如术后血压平稳可给予半卧位;使胸腔容积增大,有利于呼吸及引流,并经常鼓励病人咳嗽与深呼吸促使肺膨胀。(f)密切观察胸引流液色、性质、单位时间内引流量,如果术后每小时引流持续在200ml以上3次应做好标记,瓶上贴上胶布条,标上时间,除采取输血、应用止血药外且需保持引流管通畅以防血块堵塞引流管,必要时进行开胸止血。正常引流量第一个24小时内约500ml,并记录引流量、色。
(g)如有引流量过多或且泡漏气严重,根据程度应适当减小胸引流瓶吸引负压,以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。
(h)气泡的观察:一般在胸部手术后胸膜腔内有积气,肺泡漏气压力大于大气压力时,气体液体可以从长玻璃下端冒出,这属于正常。但在胸腔手术后,胸腔持续引流下且病人能很好的咳嗽,肺膨胀又良好,这种情况应改变,如在术后48小时骨仍有漏气应寻找原因,如有呼吸音降低、心率加速、气急、胸闷应密切观察有无支气管胸腊瘘发生。
(i)预防感染:一切操作应坚持无菌操作,以免把感染带进胸膜腔,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包裹,护理前要洗手,水封瓶内一般要装消毒水500ml。拔管指征;两肺呼吸音清,无漏气,引流量24小时小于50~100ml。胸内虽有积液、积气,但胸引流管已阻塞,经各种处理无法恢复其引流功能。气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀,呼吸音恢复,夹管24小时以上无气急者。拔管后注意点:拔管要观察病人有否呼吸困难,气胸或皮下气肿,要检查引流口密盖情况,是否继续渗液,伤口渗出即时更换敷料。
胸腔闭式引流护理
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、严格执行无菌操作原则,各类物品均要严格消毒灭菌,预防感染。
3、正确连接各管道,水封瓶用护架保护置于床旁,连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
4、牢固固定引流管,防止脱落。常挤压引流管,保持通畅。避免因胶管扭曲,受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况,并详细记录.如有两条引流管,应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上,应报告医生。
6、每日更换一次引流瓶及连接管.更换时注意无菌操作.先用两把血管钳夹闭引流管,然后换管.防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
7、嘱病人离床活动时,防止引流管移位脱出或打破引流瓶,勿使引流瓶 和连接管高于胸壁引流口水平,以防引流液逆流进入胸腔。
第三篇:引流管护理
外科常见引流管的护理
常见引流管的类型
1.引流袋:最常见,如导尿管、腹腔管等 2.负压盘: 用于颈部手术及胃肠减压等 3.负压引流袋:用于乳癌 引流管的护理要点
1.作好心理护理:关心安慰病人,使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导。
2.妥善固定导管;指导病人在翻身及下床活动时,勿使其脱出, 注意引流管的固定,避免移位脱出。注意管道密封情况,仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
3.保持引流通畅:检查引流管有无打折、扭曲、受压;挤捏引流管,避免阻塞.;酌情给予半卧位,可维持良好引流功能;引流位置不能高于置管处, 保持负压装置的有效性.引流通畅的判断(1)持续有液体或气体引出,如引流 量突然减少,病人发热感胀痛,伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等,应考虑管路阻塞;(2)定期挤压引流管,如有阻力感,应考虑阻塞
4.加强无菌管理: 敷料脱落或污染时,及时通知医生更换引流管周围敷料.定时更换引流袋,注意无菌操作;应用引流管时,要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时,即应倾倒,以防逆流污染。
5.注意观察记录: 观察引流液量、颜色、性质.准确记录于体温单上,如有异常及时通知医生.记录置管时间,定期更换 接手术时引流管的护理
1患者术毕回病房后应了解有无导管,是何种导管,有几根。2用胶布做上相应的标记(管的种类、置管日期),并接上引流装置,如引流袋、负压盘等。
3密切观察引流情况,妥善固定。
引流管的标记
红色——膀胱冲洗
粉色——引流管
暗红——深静脉
黄色——尿管
绿色——胃管
外科常见的引流管
胃肠减压管
1.胃肠减压管作用
胃肠减压术是利用负压原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出,减低胃肠道内的压力和膨胀程度,并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 2.胃肠减压管的护理 同引流管的护理要点
(1)胃管固定要牢固,防止移位或脱出,尤其是胃手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。(2)置管深度要交接班
(3)加强口腔护理:预防口腔感染和呼吸道感染。
(4)观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,2~3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应通知医生。
(5)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复
3.胃肠减压管的拔除: 胃管通常在术后48~72小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。
腹腔引流管
1.腹腔管的作用: 在腹部手术后,引流腹腔内积血积液,防止继发感染。2.腹腔管的护理 同引流管的护理要点
(1)根据作用或名称做好引流管标记
(2)观察记录引流液的性状和量,如引流液为血性且流速快或多时,应即刻通知医生.(3)腹腔引流液的评估
3.腹腔管的拔除:腹腔管一般在48-72小时拔除
如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除
如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失,超声检查脓腔缩小或消失,脓液减少至10ml/日后拔除
胸腔闭式引流
一、胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量
二、引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔
水封瓶
一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路
三、胸腔闭式引流作用
1.排出胸膜腔内气体、液体,重建胸内负压,使肺复张 2.用于治疗脓胸、气胸和血胸
3.开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染
胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm,并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。
四、胸腔闭式引流护理
•同引流管的护理要点
1.观察引流量及性质。
一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML,24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色,以后逐渐趋于淡黄色。
若每小时大于200ML,为鲜红色的,应考虑为胸腔内出血,及时报告医生处理。记录引流量后要标记
生命征平稳尽早取半卧位
2.保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅
3.水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大
4.如引流管内水柱停止波动,并且病人出现胸闷、憋气,则提示引流不畅,应及时处理。
5.如引流管内水柱停止波动,呼吸平稳,咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张
影响引流的因素
(1)水封瓶:胸部水平下60~100cm,禁高于胸部(2)管短¡ª¡ª咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染(3)管长¡ª¡ª扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀(4)翻身活动¡ª¡ª防止受压、打折、扭曲、脱出(5)保持通畅¡ª¡ª1-2天内每15~30分钟挤压一次 6.保持引流装置密闭
7.鼓励病人咳嗽或深呼吸
8.搬运病人或更换水封瓶时,要用血管钳夹住引流管,防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出,不能长时间夹管,以免造成张力性气胸 9.发生意外,如何处理
连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤 10.胸腔闭式引流拔管指针
置管48--72小时后,胸片证实肺已完全复张,24小时内引流量少于50ml,脓液小于10ml,无气体排出,病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。
11.胸腔闭式引流拔除
拔管时病人应取半卧位或坐位,嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管,防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后,要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
导尿管
一.导尿管的作用
在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管,可使膀胱空虚,不影响手术操作,以及防止术后尿潴留 二.导尿管的护理 同引流管的护理要点
1.膀胱功能锻炼: 拔管前应夹管,每3-4h开放一次 2.预防泌尿道感染
不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次 病情稳定尽早拔管 严格执行无菌操作
长期留管者,每2周更换导尿管一次
留管期间鼓励患者多饮水,每日2000ML以上。
T管
一、T管的作用
•支撑胆道 防止胆道狭窄 •引流胆汁和减压 •引流残余结石
•术后经T管溶石或造影,经窦道取石
二、T管引流目的•主要用于胆总管切开取石,探查术后:胆道切开后常规放置T管,以防止胆汁渗漏。
•胆管癌切除术后:主要可以减小胆道压力,胆汁外渗,同时对吻合口有支撑作用
•肝内外胆管结石:防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石
•肝移植术后:肝移植胆管端端吻合,常常见吻合口狭窄,作为支撑管在3月左右拔管。
•胆道损伤后:根据胆管损伤形式,有不同的留置时间:离断或半离断:3月,一般性2周。
三、T管的护理
同引流管的护理要点
1.做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏,应及时更换敷料,局部涂氧化锌软膏,减少胆盐对皮肤的刺激。2.观察记录胆汁引流的量
正常成人每日分泌胆汁800~1200ML 3.观察胆汁的颜色和性状
正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质
术后24h引流300-500ml;恢复进食后600-700ml;以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状,正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质 4.若胆汁突然减少,甚至无胆汁,提示引流管阻塞或脱出 5.若胆汁过多,提示胆总管下端梗阻 6.胆汁呈红色:胆道内有出血 7.胆汁呈脓性:胆道内感染 8.夹管试验
目的:判断术后恢复情况,夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠
术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道,不会使胆汁漏入腹腔
术后1周,无腹痛发热黄疸,引流液每日200毫升时,可试夹管,每日2-3次,每次一小时,如无不适主诉后可给予全天夹管 9.T管拔管的指征
(1)术后2周,黄疸消退,试行夹管1-2日,病人无腹痛、发热(2)血象、血清胆红素正常
(3)胆汁引流量减少至200ml,色清亮
(4)胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂
•但在临床中,会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月,营养不良者2月,肝移植术后3月,胆管癌胆肠吻合术后3—6月。
•窦道断裂常见原因:时间是主要因素,其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。10.带T管患者的出院指导
注意劳逸结合,避免过度活动
衣服应宽松柔软,勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴
保持局部清洁干燥, 定期门诊换药
指导患者如何记录引流量,以及如何观察引流量、色、性状
注意饮食调节,低脂、高蛋白、高维生素饮食
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第四篇:引流管护理汇总
引流管护理总原则 正确连接 妥善固定
对于有多根引流管者,贴上标签注明位置及功能 防止脱出,扭曲,打折,受压 定时挤压,保持通畅
观察记录引流液性状、颜色和量 定时更换引流瓶
术后躁动不安及不合作的患者应由专人守护或适当加 以约束,防止患者自行将引流管拔除
肠瘘腹腔灌洗与引流护理
持续腹腔灌洗并维持负压吸引,负压压力一般负压为75—150mmHg(10-20kPa),也可以随时调节压力,负压太小吸引不出来,负压太大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤、出血,注意充分稀释肠液,浓度越高对周围组织的侵蚀程度越高,早期引流液多时负压调大一些,瘘管形成,漏出液少时,应注意负压调小一些。保持引流管通畅
调节灌洗液的量与速度:一般每日的灌洗量为2000-4000ml,速度约40-60滴/分钟,根据引流液的量及性状调整。灌洗液以等渗盐水为主,若有脓腔形成或腹腔内感染严重,灌洗液中可加入敏感抗生素。灌洗液的温度应保持在30-40℃
观察和记录:观察并记录引流液的量及性状,计算每日肠液排出量时应减去灌洗量。若灌洗量大于引流量常提示有堵管现象,需及时处理。灌洗过程中应观察患者有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应,一旦出现应立即停止灌洗,并给予对症处理。
胃癌空肠喂养管的护理:
保持喂养管的通畅,每次输注营养液前后用温水或生理盐水20~30ml冲管,输液过程中每4个小时冲管一次,以防营养沉积堵塞导管。
控制输注营养液的温度、浓度和速度:营养液温度以接近体温为宜,温度过高可灼伤肠道粘膜,甚至可引起溃疡或出血;温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛,导致腹痛、腹泻;营养液浓度过高,易诱发倾倒综合征。
观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及水、电解质紊乱等并发症的发生。
细菌性肝脓肿引流管护理
经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术者,应取半卧位以利引流和呼吸,每日用生理盐水或甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔,观察和记录脓腔引流液的色、性状和量;每日更换引流瓶;
T管引流的护理
妥善固定:缝线将T管间定于腹壁外,还要用胶布将其牢固固定于腹壁皮肤上。
保持引流通畅:平卧时引流管应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,以防止胆液逆流引发感染。若术后1周发现T管阻塞,可用细硅胶管插入管内行负压吸引,并用生理盐水加庆大霉素严格无菌冲洗。
引流的护理:正常成人胆汁分泌量约为800 到1200ml/d,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性;术后引流量为300~500ml/d,常呈淡红色或深褐色,有时含有少量细小结石或絮状物;恢复进食后,引流量可有 600~700ml/d,呈淡黄色,逐渐加深呈金黄色、清亮,以后随胆道末端通畅而逐渐减少。突发胆汁引流量或引流液性状改变时,应及时査找原因并通知医生采取相应的处理措施。
预防感染:长期置管者,每周更换无菌引流袋1~2次,更换时应严格无菌操作。引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒,管周垫无菌纱布,防止胆汁腐浊皮肤引起损伤。T管造影后,应立即连接引流袋。造影后常规应用抗生素,预防感染。
各引流管拔管指征及护理 胃管:肛门排气后
腹腔引流管:引流液量少、色清、患者全身状况好转体温及白细胞计数正常,超声检查显示阴性,可考虑拔管。
细菌性肝脓肿经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术:脓腔引流液少于10ml/d时,可拔除引流管
T管拔管护理:①拔管指征:若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少至200ml/d,可在术后10日左右,试行夹管1~2日.夹管期间应注意观察患者反应,患者若无发热.腹痛,黄疸等症状,可经T管做胆道造影,如造影无异常发现,在持续开放T管24小时以充分流造影剂后,再次夹管2~3日,患者无不适即可拔管。若造影发现仍有结石残留,则需继续保留T管;②拔管后护理:拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞,1~ 2日后可自行封闭。拔管1周内,观察患者体温、有无黄疸及腹部症状,警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。
第五篇:引流管护理常规
导管一般护理常规
1、妥善固定:
(1)按照管道安全标识规范做好标记,以利辨认。
(2)引流管位置不可过高或过低,避免引流管移位、脱出,防止逆行感染。
(3)注意管道的密封情况,仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。
2、保持引流通畅:
(1)检查导管有无打折、扭曲、受压。
(2)定时挤捏引流管,避免堵塞。每30-60分钟挤压一次引流管,如有阻力感,应考虑堵塞。
(3)酌情给予半卧位,以维持良好的引流功能。(4)保持负压装置的有效性。
3、预防引流管脱出:
(1)标记引流管外露长度,以便及时发现有无脱出。(2)引流管长度适宜,防止病人活动、翻身时牵拉脱出。(3)及时倾倒引流液,对意识障碍患者必要时采取约束措施,防止意外拔管。
4、保持管道的密闭和无菌,定期更换引流袋,进行治疗操作时遵守无菌原则,伤口渗液时及时更换敷料,病人移动时,应先安放好引流管或先夹闭引流管,预防感染。
5、测量、记录引流液的量、性状、色泽变化、水柱波动的范围,并准确记录发现异常及时报告处理。
6、保持适宜压力与体位,根据引流管类型观察并调整压力,保证引流、治疗效果,有利于呼吸与引流液排除。
7、加强基础护理,指导病人翻身活动,指导深呼吸与有效咳嗽运动。
8、进行相关健康指导,告知引流目的,注意事项。
9、带管出院病人进行相关指导。
负压引流管的护理
1、患者术毕回病房后,护士应第一时间了解有无导管(何种导管,有几根)及导管的位置。
2、负压引流管保持负压状态,引流通畅,维持有效引流。
3、负压器位置要低于创面,以利于引流。
4、引流管需每隔30分钟-1小时定时挤压(沿伤口近端向远端挤压),防止血液形成凝块堵塞管道,阻碍引流。
5、标识导管(导管种类及置管日期),妥善固定,预防搬运或翻身时脱落。
6、及时观察伤口敷料情况,记录引流液的颜色、性状、量,及时倾倒引流液(瓶体一半即应倾倒),做好床头交接班。7、24小时引流液一般在50 ml以下,引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多,颜色鲜红,可能有出血征象。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮,且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏,应立即报告医生及时处理。
8、经常检查引流管各连接处,确定其连接紧密,要防止漏气或脱落造成逆行感染。
9、拔管时间一般视引流量而定,一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管,拔管时应严格按照无菌操作规程,防止逆行感染,引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤,以排除皮下积血。
胸腔闭式引流管的护理
1、妥善固定,有标识。
2、引流瓶低于胸壁引流口平面60~100ml,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3~4cm,并保持直立。
3、定时挤压引流管,引流液多或有血块则按需正确挤压,捏紧引流管的远端向胸腔的方向挤压,再缓慢松开捏紧的引流管,防止引流瓶中液体倒吸:如接有负压装置,吸引压力适宜,过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。
4.尽可能采取半卧位,教导病人吹气球练习肺功能。
5、水封瓶打破或接头滑脱时,要立即夹闭或返折近端胸引管。
6、引流管自胸壁伤口脱出,立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(不要用手直接接触伤口),并立即通知医生处理。
导尿管的护理
1、妥善固定,有标识,位置不可过高或过低,一般悬挂床沿即可,尿袋不可拖地。
2、病人无饮食禁忌症,告知病人大量饮水,达到自然清洁尿道的目的。
3、定时夹管,防止膀胱功能废用,一般3-4小时放尿一次,使用脱水药者2-3小时放尿一次,夜间约6小时放尿一次,(最好以病人有尿意感为主)
4、留置尿管的病人,尿管应从病人的大腿下穿过,注意管道开关易造成病人压迹性溃疡,病人每天行会阴清洗2次。
5、一次性尿袋每3-5天换一次,(防逆流尿袋7-10天换一次)集尿袋达2/3满时及时倾倒,尿管每10-15天换一次,无感染可1个月换一次。
6、病人离床活动,尿袋不能高于耻骨联合,防止逆行感染的发生。
7、拔管:(原则上尽量减少留管时间)
留置尿管的病人尽量减少留管时间,一般以连续夹管3-4次(以病人有尿意感为主),试着拔管。
胃肠减压管的护理
1、妥善固定,有标识,注意胃管的外露长度,防止胃管脱出,标识并记录胃管插入深度。
2、保持引流通畅:保证持续负压吸引(负压维持在-6.6kPa(-50mmHg)),定期冲洗胃管(生理盐水),防止堵塞,保证胃管在胃内。
3、防止感染:每日进行两次口腔护理,鼻贴每日更换,每日更换负压器。
4、观察引流液:量、颜色、性状。正常胃液为墨绿色,若颜色为鲜红,提示胃内有出血,;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。
5、胃肠减压期间禁食禁饮。
6、拔管:肠蠕动恢复,肛门排气,无腹胀,引流液减少,肠鸣音正常,即可考虑拔管。
7、拔管后注意做好口鼻腔的清洁,观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。
气管切开导管的护理
1、患者取平卧位或半卧位。
2、保持呼吸道湿润、通畅。按医嘱气道给药、雾化吸入。套管口处覆盖双层湿纱布。痰液粘稠者,滴入α-糜蛋白酶液或遵医嘱。
3、吸痰时,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。插入深度适宜,旋转提升,将痰液吸净。
4、使用一次性气管导管者,每4h放气囊1次,每次20分钟,或遵医嘱。每8h取出内套管清洗煮沸消毒1次。取出内套管时间不宜超过半小时。
5、气管套管固定牢固,松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。
6、每8小时更换气管切开护理盘一次,每日行切口皮肤换药。切口敷料如有污染,应随时更换。
患者床边备有气管切开包、氧气及急救物品。
7、根据病情,鼓励患者进食,并做好口腔护理。
8、套管口防止异物落入,注入药液时,务必取下针头,再沿管壁缓慢注入。
9、防止外套管脱落,一旦发生,迅速报告医师,重新插管。
氧气管的护理
1、根据病情及血气分析结果及时调节吸氧方法、吸氧流量、选择合适体位,必要时取半卧位。
2、保证吸氧流量正确,检查鼻氧管是否在位,有无漏气、扭曲、堵塞等。
3、保持呼吸道通畅,及时清理鼻腔分泌物或协助排痰。
4、每日用棉签清洁鼻塞,保持清洁。
5、每日更换湿化液,湿化液少于1/3时及时添加。
6、每周消毒湿化瓶一次,更换时注明更换日期。
外周静脉留置针的护理
1、妥善固定外周静脉留置针,避免移位、滑脱。2、每日检查留置针留置的日期、时间,一般为72—96小时(3—4天),对使用高浓度、刺激性强的药物,应根据情况缩短留置时间。
3、更换留置针贴膜时间:2—3次/周,卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。
4、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针,酌情给予处理。
中心静脉导管的护理
1、对留置中心静脉导管的患者进行各种操作时,要严格执行无菌操作。
2、经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物。肝素帽是否拧紧,发现松动或外渗应立即严格消毒导管后更换新肝素帽。
3、输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。
4、用生理盐水冲管时注意压力及速度,不可暴力冲管,以免损坏导管,造成患者疼痛、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用5-10ml一次性注射器。
5、合理安排输入液体的顺序:用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。6、经常更换穿刺点敷料,减少并发症,延长留置管使用时间。临床一般用安尔碘消毒皮肤导管处,然后用敷料覆盖,每周1-2次。
7、封管后,应避免置管的肢体受压,预防静脉压力增高导致血液返流,导管堵塞。
8、若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦燥、寒战等症状,可能为导管内感染所致,须立即抽血培养,并报告医师。确诊为导管内感染者,应立即拔管。
9、输液完毕,生理盐水冲管,再用肝素液封管。
腹腔引流管的护理
1、妥善固定,保持腹腔引流管的有效引流。
2、观察腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色,量>500ml/d,或2h内引流量达100ml以上,且腹腔穿刺抽出不凝血,提示有内出血的可能,应立即通知医生,并做好紧急手术的准备。
3、如引流液量突然减少,应检查引流管是否通畅。
4、注意恶心、呕吐,排血便等消化道症状,以判断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。
5、对同时作胆管-空肠Roux-Y吻合的病人,必须保证胆肠吻合口支架管引流通畅,注意引流液的颜色、量、性质变化。若引流量少,而检查引流通畅,腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状,无发热、畏寒等不适,说明胆汁自行进入正常的胆管系统。
6、术后24-48h可拔除,但为了及时发现胆瘘,术后此管需留臵5-7天。
气管插管的护理
1、病人的头部稍后仰,协助其每1~2小时转动变换头部位置,避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2、妥善固定导管,避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜;标明导管插入深度,随时检查导管位置,以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3、选择合适的牙垫,应比导管略粗,避免病人咬扁导管,影响气道通畅。
4、保持导管通畅,及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物;定时雾化吸入,防止痰液粘稠不易吸出。
5、保持口腔清洁,定时做好口腔护理,用3%双氧水和清水冲洗口腔,防止口腔溃疡。
6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前,吸净口腔和咽部的分泌物。放气后,套囊以上的分泌物可流入气管,应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。
7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大,可将留在口腔外的过长导管剪掉。
8、拔除气管插管后,密切观察病人的反应,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生,并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧,以防低氧血症。