第一篇：T管的护理
T管的护理
【摘要】
目的：针对胆道术后t管的护理措施进行总结，介绍护理t管的体会和经验，根据t管引流患者置管期间及拔管前后的病理生理特点，提出各阶段的护理要点。方法：对我院2007年9月至2008年3月期间60例胆道术后行t管引流患者的临床资料进行回顾性分析研究。结论：临床治疗60例患者全部治愈出院，其中1例发生提前拔管
经再次手术治愈。结论：对t管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】：胆道术后；t管引流；并发症；护理 【文献综述】
目前胆道疾病发病率明显增高的趋势，其中胆道结石的发病率随年龄增长逐渐增高，我国人口正向老龄化社会发展，发病曲线已呈逐年增高趋势[1]。t管引流是治疗胆道结石的重要手段，t管护理又是此治疗的重要环节。，因而胆总管探查，ｔ型引流术也相应增多，ｔ型引流护理不当常引起严重并发症。胆道手术虽然在腹部手术中损伤不多但死亡 5%~10%.胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置引流管使胆汁引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不宜承受过高张力而造成胆汁外溢同时不能促使炎症消退，有利愈合，可防止狡窄，梗阻等并发症的发生，周此做好护理十分重要[7]。目前有些医院仍然采用功能制护理，患者对疾病知识缺乏，自护能力差，感染、胆漏等并发症多。自我院1997年开展整体护理后，以病人为中心认真实施了全方位的t管护理及健康教育的介入，使患者术后恢复快，并发症少，手术成功率高，获得了满意的临床效果。现将t管引流患者的护理体会总结如下：我现院６０例ｔ型管外引流患者的临床护理和并发症以下简述 临床资料
2007年9月-2008年3月在我院普外科对不同文化程度，病程３个月－６年的患者开展了胆道手术。本组60例患者，男20例，女40例，年龄20—84岁，平均年龄50岁；文化程度：小学以下15例，初中35例，高中以上10例；健康状况：入院查体60例患者均意识清晰，身体黄染35例；健康教育方式：护士口述，发宣传册，面对面交谈，现场示范等形式；术式：胆囊切除、胆总管探查术35例，胆总管切开取石术20例，空肠胆总管roux—en—y吻合术4例，胆总管损伤修复术1例。护理策略
在临床上，护理胆道术带有t管引流的患者，在许可的范围内我们可以指导患者及家属和护士共同参与护理过程，即满足了患者对疾病的认知需求，使患者的自我防范意识增强，减少了感染的机会，同时也解除了患者的思想顾虑，积极配合治疗。也利于护理工作的顺利开展。
2．1置管期间的护理
2．1．1“ｔ”管的固定：胆道术后带有t管引流的患者，护理时要将t管在患者腹带上再加以固定，并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于t管出腹壁处是用缝线固定在皮肤上，如果t管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接受到外力的牵拉刺激，如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。本组中有3例患者自行解下固定在腹带上的引流管。1例出现皮肤裂伤，2例出现针眼处皮肤发红、肿胀、疼痛，给予重新固定并给予健康指导，患者认知、乐意接受并积极配合后好转。另外，如果引流的管道衔接不紧有缝隙，就会引起胆汁的渗漏，不但影响了患者休养环境的清洁，也可导致细菌的侵入，造成逆行感染，在护理中我们要指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态，从而减少感染机会。本组中有1例患者自t管接头处渗出少许胆汁被患者发现，护士给予及时更换，未造成感染。
2．1．2“ｔ”管位置的安放：患者手术结束后，在麻醉尚未完全清醒前，会有一些无意识的不自主运动，甚至烦燥不安，此时加强引流管的管理甚为重要，如果患者不自主运动将t管带出，将会导致整个手术的失败。妥善安置t管可避免意外，预防感染等并发症的发生，护理时要将t管置于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用橡皮筋及别针固定，固定时t管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。同时给予患者家属正确的指导，以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止胆汁倒流增加感染的机会，也不要搁在地上。本组中有15例患者家属将引流管移至患者手臂上方，护士及时给予调整并对家属给予了指导，避免了引流管被带出。
2．1．3通畅是有效引流的前提[2]：护理中要注意随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，同时向患者讲解放置t管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害，以树立患者自觉保护引流管的意识。指导患者翻身时，要将t管移至翻转侧，再翻身，移动管道时不可旋转。本组中有1例患者由于移动管道方法不正确，导致引流管
2．1．4引流口处保持无菌：腹壁引流管口处的皮肤每日用70％酒精消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的消毒纱布围绕引流管。护理中要告知患者注意保持局部无菌，不可擅自处理，以防感染。本组中有1例爱清洁的患者发现有少量液体自引流管口周围渗出，患者正准备用肥皂水擦洗时，被巡回护士发现制止。通过健康指导，患者无菌意识增强，避免了并发症的发生。患者术后自t管旁渗漏出黄色液体时，可能是严重黄疸时的黄色腹水，也可能是术中残留的腹腔溶液，此时应严密观察，及时更换敷料，如持续加重时，可考虑胆管内阻塞，要及时与医生联系，给予相应处理[3]。
2．1．5观察胆汁的颜色、气味、性质和量：胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况，所以术后要准确记录。正常胆汁为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣。如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此信息及时反馈给医生，以便医生及时采取措施对症处理。本组中有2例患者术后引出脓性胆汁，护士及时报告医生，给予更换抗菌素后好转。胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能，须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题[4]。只有充分了解了患者的病理过程，护理才能心中有数。本组中有l例患者术后引流的胆汁色淡、稀薄，护士将此信息反馈给了医生，给予护肝治疗后好转。
2．1．6口服胆汁的重要性：本组中有1例胆总管损伤修复的患者，t管留置长达176天，而患者的营养状况太差，需口服自体引流的胆汁以促进食物的消化吸收，但口服数日后，患者情况不见好转，护士巡房时发现患者正偷偷将胆汁倒掉，经患者主诉t管引出的是脏东西，而且味苦，服后会发生呕吐，所以将胆汁倒掉。护士向这位患者讲解了口服胆汁的意义和方法，并告知患者t管引出的胆汁是人体正常分泌的消化液，而不是脏东西，解除了患者的思想顾虑。当患者服后出现恶心时，护士嘱患者张口深呼吸并立即给予糖水口服，防止了胆汁被呕出，当口服胆汁时，护士严密看护这位患者服下后才离开，患者营养状况逐渐改善。2．1．7“ｔ”管流置这的家庭护理：在护理t管时，强化无菌观念至关重要，如果无菌操作不严，会导致外源性细菌的侵入，增加胆道系统感染机会，所以在更换引流袋及采集引流物时要严格无菌技术操作。对带t管出院的患者按t管留置期间的护理内容教会患者和家属在家中做好引流管的护理，特别强调无菌和妥善固定的重要性。并指导患者调整日常生活习惯，逐步适应留置引流管带来的诸多不便，避免盆浴，淋浴时要注意置管处的保护。本组有6例带t管出院的患者，经过健康指导，自护效果好，无并发症的发生。t型管的留置者的家庭护理，向病人解释t型管的重要性。病人应了解t管留置的知识，如避免提举重物或过度活动，防止t型管脱出，拉扯伤口。尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料
薄膜覆盖置管处。胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤，每日至少换药一次。一旦敷料湿透，应马上更换，纱布剪成开口，以围绕t管，利用吸收管周渗液。局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管部位皮肤及伤口清洁干燥。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液，更换引流袋；观察及记录引流液颜色和量。若有异常或t型管脱出、突然无液体流出等现象，应及时就医。2．1．８拔管前的观察护理：拔出t管前，应常规行t管造影，造影后，应开放t管引流24小时以上。患者拔管前常规行夹管试验，夹管前先将t管引流袋抬高，放于患者床头或固定在衣领上，以消除引流袋与胆管间的虹吸作用，夹管后护士要经常巡视病房，并告知患者夹管后如有腹胀、腹痛、发热、黄疸等情况要对护士诉说。以便及时放开引流，避免造影时发生逆行感染。本组中有2例患者出现夹管后腹痛、腹胀，1例出现发热和黄疸，均主动对护士诉说，护士给予及时放开引流，避免了并发症的发生。
2．2拔管时的护理：
在拔管时患者因害怕疼痛或拔管后出现意外及对拔管缺乏常识而在精神上非常紧张，表现在拔管时用力屏气，使腹肌张力增高，拔管时阻力增加。另外，精神高度紧张也会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出。如果强行拉出会造成胆管裂伤，引起胆汁性腹膜炎。所以此时心理疏导很重要：根据患者的年龄、性别、文化修养、全身情况等用合理恰当的语言向患者讲解有关拔管的知识及操作步骤，让其对自身疾病有足够的认识，弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予鼓励。或让好转患者进行现身说法等形式使患者在精神上放松，消除紧张恐惧心理；允许并鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者提出的问题，根据患者心理紧张的严重程度给予适当的安慰，使其具备自我控制的能力[5]；在进行拔管时，最好让患者的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想工作，告知不可在患者面前表现出奇怪的表情，动作及声音，也不要窃窃私语。护士也要力求保持轻松的精神面貌，也可以让患者用耳迈听些轻柔的音乐，找一些轻松的无关话题和患者交谈，以转移注意力，使紧张恐惧的心理状态得到松弛。最近临床上采用了握住患者的手人共同来呼吸方法后取得了很好的效果，无1例患者因紧张、恐惧而发生拔管困难。护士站在患者的左侧，双手握住患者双手，目光对视，嘱患者随护士口令和护士一起吸气、呼气。此法转移了患者的注意力，大大减轻了患者的紧张恐惧心理。本组中49例患者的在拔管时出现不同程度的紧张、恐惧心理，表现为坐立不安、用力屏气、躲闪、面色苍白、大汗淋漓等。其中4例拔管时出现阻力，护理中采用了上述方法进行指导，全部患者能精神放松、情绪稳定，积极主动配合医生顺利拔管。
2．3拔管后的护理：
拔管后嘱患者卧床休息3～4个小时，宜立即运动，但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况。患者在拔管后经2．3天换药治疗后，瘘道外口即封闭治愈。本组中有1例患者在拔管后出现食欲不振，大便呈灰白色，伴发热、黄疸。1例患者出现拔管后腹痛，如照影发现结石残留，则需要保留体管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，给予经纤维窦道行胆道镜取出残余结石及内置引流管后症状消失。护理效果
本组对60例患者给予健康指导，有效59例，无并发症发生，占98.8％，提前拔管1例，占1.3％。放置ｔ管引流的病人术后带管最少１４天最长达３０天以上平均住院２５天左右，病人术后７天拆线平均住院８.９天，大大节省了住院时间，平均缩短了１６.１天降低费用４０％左右。
4讨论
4．1加强心理护理：胆道系统疾病具有发病率高，病情变化快，急性重症胆管炎死亡率高的特点。以往传统上护士总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，而忽视了心理护理。近年来，由于护理技术的迅速进步，护士掌握了观察判断病情，准确实施治疗方案，积极有效的t管护理及心理护理干预，对胆道系统疾病的救治极为重要。
4．2防止自行拔管：本组中有1例阻塞性黄疸患者，术后出现精神症状，表现为胡言乱语，无意识动作增加，于手术后3天自行拔管，给予再次手术，重新安放t管后治愈，对于阻塞性黄疸患者特别是老年阻塞性患者，术后易出现精神症状。本组对这位患者缺乏早期科学的预见性，未积极采取预防性措施致使患者提前拔管。本组中另有4例阻塞性黄疸患者出现过术后精神症状，由于总结了前例的经验教训，对于这类患者术后严密观察患者的举动，发现异常情况时，采取了预防性措施，妥善安置t管，细心周到的护理，并指导家属严密看护，再无患者提前拔管。
4．3整体护理在“t”管引流护理中的重要性：通过对放置t管患者实施全方位的整体护理，使我们深刻体会到护理工作绝环是一项简单的工作，它需要患者及家属的共同配合，在临床工作中，护理人员只要运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法，全面实施整体护理。通过学习对患者采取不同形式的健康指导确实可以避免并发症的发生，提高手术成功率。小结
整体护理使胆道手术患者得到最大程度的受益，提高了手术成功率，减少了并发症的发生，指导患者在置管前，置管中，置管后的护理，如果护理不当，导致死亡率很高，本组60例患者通过我们精心护理，及时评估病人密切观察病情变化，有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。
参考文献
1、黄志强．重视胆道外科急症的诊断与处理．中国实用外科杂志，2003，23(6)：286
2、李铮．外科护理学．北京：上海科学技术出版社，2001：166～172
3、木本诚二．现代外科手术学．东京：中山书店出版社，1979：116
4、杨克明．胆道外科学．辽宁：沈阳出版社，1987：111
5、方蘅英．有针对性地实施健康教育．现代护理杂志，2003，9(12)：955
6、陆柳雪.胆石症术后.t型管引流的护理[j].广西医科大学报，2000，6（17）：419--420
7、王俊、李全业.胆道血供与胆道并发症[j]；国外医学.外科学分册；1996，
第二篇：引流管护理
胸腔闭式引流护理
（a）手术后护送病人回病室时，需用二把血管钳钳夹胸引流管，搬动时动作要轻巧、慎防将引流管拔出而引起开放性气胸。（b）引流管及引流阍应就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短会影响引流，过长则易扭曲增大死腔，影响通气。检查与水封瓶是否密闭，然后开放引流夹。
（c）观察引流管是否通畅；术后初期每30~60分钟就要向水封瓶方向挤压引流管1次，引流管要避免受压、折曲、滑脱、堵塞。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上、下波动，正常3的水柱上下波动约4~6cm，如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先应怀疑引流管补血块堵塞。
（d）维持引流系统密封性，为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气；如胸引流管不断排出大量气体时而水封瓶又被打破时，不应夹闭胸管，应立即换一水封瓶，以免造成张力性气胸。如胸引流管接头部滑脱，应立即接上并用胶布固定，助咳排了进入的气体。
（e）病人体位：如术后血压平稳可给予半卧位；使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流，并经常鼓励病人咳嗽与深呼吸促使肺膨胀。（f）密切观察胸引流液色、性质、单位时间内引流量，如果术后每小时引流持续在200ml以上3次应做好标记，瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药外且需保持引流管通畅以防血块堵塞引流管，必要时进行开胸止血。正常引流量第一个24小时内约500ml，并记录引流量、色。
（g）如有引流量过多或且泡漏气严重，根据程度应适当减小胸引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。
（h）气泡的观察：一般在胸部手术后胸膜腔内有积气，肺泡漏气压力大于大气压力时，气体液体可以从长玻璃下端冒出，这属于正常。但在胸腔手术后，胸腔持续引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨胀又良好，这种情况应改变，如在术后48小时骨仍有漏气应寻找原因，如有呼吸音降低、心率加速、气急、胸闷应密切观察有无支气管胸腊瘘发生。
（i）预防感染：一切操作应坚持无菌操作，以免把感染带进胸膜腔，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包裹，护理前要洗手，水封瓶内一般要装消毒水500ml。拔管指征；两肺呼吸音清，无漏气，引流量24小时小于50~100ml。胸内虽有积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处理无法恢复其引流功能。气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，夹管24小时以上无气急者。拔管后注意点：拔管要观察病人有否呼吸困难，气胸或皮下气肿，要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，伤口渗出即时更换敷料。
胸腔闭式引流护理
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。
3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。
4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。
6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
第三篇：引流管护理
外科常见引流管的护理
常见引流管的类型
1．引流袋：最常见，如导尿管、腹腔管等 2．负压盘： 用于颈部手术及胃肠减压等 3.负压引流袋：用于乳癌 引流管的护理要点
1.作好心理护理：关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导。
2.妥善固定导管;指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出, 注意引流管的固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
3.保持引流通畅:检查引流管有无打折、扭曲、受压;挤捏引流管，避免阻塞.;酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处, 保持负压装置的有效性.引流通畅的判断(1)持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞;(2)定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞
4.加强无菌管理: 敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料.定时更换引流袋，注意无菌操作;应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。
5.注意观察记录: 观察引流液量、颜色、性质.准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生.记录置管时间，定期更换 接手术时引流管的护理
1患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。2用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。
3密切观察引流情况，妥善固定。
引流管的标记
红色——膀胱冲洗
粉色——引流管
暗红——深静脉
黄色——尿管
绿色——胃管
外科常见的引流管
胃肠减压管
1.胃肠减压管作用
胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔 2.胃肠减压管的护理 同引流管的护理要点
(1)胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。(2)置管深度要交接班
(3)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。
(4)观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。
(5)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复
3.胃肠减压管的拔除: 胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。
腹腔引流管
1.腹腔管的作用: 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。2.腹腔管的护理 同引流管的护理要点
(1)根据作用或名称做好引流管标记
(2)观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生.(3)腹腔引流液的评估
3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小时拔除
如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除
如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除
胸腔闭式引流
一、胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量
二、引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
三、胸腔闭式引流作用
1．排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张 2．用于治疗脓胸、气胸和血胸
3．开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。
四、胸腔闭式引流护理
•同引流管的护理要点
1．观察引流量及性质。
一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。
若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记
生命征平稳尽早取半卧位
2．保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅
3．水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大
4.如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。
5.如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张
影响引流的因素
（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短¡ª¡ª咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管长¡ª¡ª扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀（4）翻身活动¡ª¡ª防止受压、打折、扭曲、脱出（5）保持通畅¡ª¡ª1-2天内每15～30分钟挤压一次 6.保持引流装置密闭
7.鼓励病人咳嗽或深呼吸
8.搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸 9.发生意外，如何处理
连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤 10.胸腔闭式引流拔管指针
置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
11.胸腔闭式引流拔除
拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。
导尿管
一.导尿管的作用
在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留 二.导尿管的护理 同引流管的护理要点
1.膀胱功能锻炼： 拔管前应夹管，每3－4h开放一次 2.预防泌尿道感染
不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次 病情稳定尽早拔管 严格执行无菌操作
长期留管者，每2周更换导尿管一次
留管期间鼓励患者多饮水，每日2000ML以上。
T管
一、T管的作用
•支撑胆道 防止胆道狭窄 •引流胆汁和减压 •引流残余结石
•术后经T管溶石或造影，经窦道取石
二、T管引流目的•主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。
•胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用
•肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石
•肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。
•胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。
三、T管的护理
同引流管的护理要点
1.做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。2.观察记录胆汁引流的量
正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 3.观察胆汁的颜色和性状
正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质
术后24h引流300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 4.若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出 5.若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 6.胆汁呈红色：胆道内有出血 7.胆汁呈脓性：胆道内感染 8.夹管试验
目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠
术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔
术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，可试夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管 9.T管拔管的指征
（1）术后2周，黄疸消退，试行夹管1－2日，病人无腹痛、发热(2)血象、血清胆红素正常
(3)胆汁引流量减少至200ml，色清亮
（4）胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂
•但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，胆管癌胆肠吻合术后3—6月。
•窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。10.带T管患者的出院指导
注意劳逸结合，避免过度活动
衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴
保持局部清洁干燥, 定期门诊换药
指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状
注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食
总店地址: 鹰潭市胜利东路14号 电话: 0701－6210777
二分店地址: 鹰潭市胜利东路23号 电话: 0701－6220777
三分店地址: 鹰潭市环城西路3号 电话: 0701－6230777
四分店地址: 鹰潭市环城西路时代广场肯德基旁 电话: 0701－6210788
五分店地址: 鹰潭市胜利东路92－8号 电话: 0701－6267516
余江分店地址: 余江县国喜大道Ｄ－42号 电话: 0701－6666081
贵溪一店地址: 贵溪市人民医院旁 电话: 0701－7055776
二店地址: 贵溪市信江电影院13号 电话: 0701－3783333
三店地址: 贵溪市雄石西路口中心广场 电话: 0701－3798210
四店地址: 贵溪市四冶生活区 电话: 0701－3313009
第四篇：胃管护理
胃管护理
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀.胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。因此适用范围很广：
(一)上消化道出血之評估及處理。
(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。
(三)誤食毒藥物之胃灌洗。
(四)手術後胃漲之預防或治療。
(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。
胃管的三重作用：进食、减压、监测出血的速度和量。一般原则：妥善固定、防止感染、严密记录、保持通畅、严密观察、保持置管的功能。
一、不同患者置入胃管的方法
（一）新生儿插管方法
由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。
（二）小儿插管方法
对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。
（三）成年人一般插胃管法
从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍［2］、庄雪珍则提出饮水插胃法：当胃管插入14~16cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。
（四）昏迷患者插胃管方法
a、为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法
传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。
b、浅昏迷患者插胃管方法
由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃法［3］：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。
c、气管插管或气管切开患者插胃管法
昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是［4］将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道［5］用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利［6］，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。
二、胃管护理
（一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
（二）更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。
（三）鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。
（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。
（五）每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
（六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
三、留置胃管应重视的几个问题
（一）插管时间
插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。
（二）判断胃管位置
胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。陈泽红、陈丽芳分别报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训［7］，应引起重视。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5~3。
（三）胃管的固定
应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑出。我院在临床上探索出一种新的固定方法，可明显减少以上不足。方法是用线在胃管近鼻翼处打一个外科结，在眉心处打第2个结，用一根1cm×1cm大小胶布固定线于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小胶布固定第2结于眉心处，第3根胶布固定胃管于颊部，胶布最好用布胶布，不宜选用一次性微孔胶布
（四）胃管留置时间
按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。但车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21~30天，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。
（五）鼻饲误吸问题
颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸。误吸性肺炎发生率为10%~77%。护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。常见异常的应对措施：滑脱——做好评估、留足长度；堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查，调整有效负压，防打折、扭曲、受压;错误连接——加强责任心
四、胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症：
（一）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使cl-、h+、k+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，na+可减少。
（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
（三）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。
（四）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔内黏膜或软组织，从而引起溃疡及坏死。
（五）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
五、禁忌症：
(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。
(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。
(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。
(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。
(五)臉部及顱底骨折者。
(六)食道狹窄者。
第五篇：尿管护理
尿管的护理
尿管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床上常因操作和导尿器的原因，仍存在置管困难、置管异常的现象。近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究更注重个体化与操作方法多样化。
下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行探讨。1 尿管的选择
在临床上，硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐被橡胶导尿管代替。临床上现在常用气囊导尿管，它具有操作简便、减少漏尿现象和不易脱落等优点。常用的气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。两者相比较，前者比后者多了接冲洗装置的一腔，可以形成密闭式膀胱冲洗引流系统，减少污染的机会。导尿管口径的大小选择应根据尿液的外观、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。2 导尿方法的选择
2.1 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。
2.2 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。
2.3前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。
2.4 女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。3拔除尿管的方法
拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床，但由于其结构、质量、患者自身原因及护士操作技巧等因素，致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，增加了病人痛苦。拔管时遇患者精神紧张，气囊回缩不良及尿垢形成等因素致拔管困难者，不得硬行拔出。应先安慰病人，使其情绪稳定。护士本身保持冷静，分析问题才能解决问题，不要强行拔管从而损伤尿道。患者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人平静5～10min，或请示医生使用解痉剂。气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，润滑尿道后用 拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入5ml气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。拔管后应该早让病人自行解小便，避免尿储留 4 留置导尿致尿路感染的预防
4.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间
树立插管就会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。对于尿失禁者，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。女性尿失禁患者可用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对长期昏迷的男性患者采用100 cm×7 cm加长塑料袋接尿比男性尿袋更好。对泌尿系统疾病留置导尿的患者，嘱其进行提肛肌训练，训练自主排尿功能，对于截瘫病人留置尿管应定时夹闭尿管[2]，根据病人膀胱充盈度等决定放尿时间。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，可明显减少尿路感染。4.2 保持尿道口清洁、相对无菌
导尿前先用1:5 000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导管后每天用0.05% 碘伏棉球消毒尿道口及周围、会阴部、尿管2次。每次大便后及时清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁相对无菌。4.3 腔内感染途径的预防 4．3．1采用密闭引流系统
尽量避免分离导尿与集尿袋接头，集尿袋每3天换一次较合理。需做尿检查时，以无菌操作从尿袋抽取。4．3．2避免膀胱冲洗
对留置导尿的患者，在病情许可下，鼓励患者多饮水，进行生理性膀胱冲洗，每天饮水达3 000 ml以上。一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌作用的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染。如有血凝块，粘膜碎片阻塞尿管时应更换导尿管必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作，最好用三腔导尿管，用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快
速滴入，避免连接处打开。有人研究应用单向冲洗式导尿管与单猪尾多孔导尿管，方便了留取尿标本及膀胱冲洗，解决了长期留置导尿引起的尿管堵塞 4．3．3严格无菌技术，遵守操作规程
进行尿管护理前，应洗净双手，避免交叉感染；导尿时应严格遵守无菌操作规程避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染 4．3．4保持尿液引流通畅
随时注意观察尿液的颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，发生尿道口污染后应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。5留置尿管应注意的几个问题 5.1 插管时机
张穗等[12]认为全麻病人选择最佳置管时机，以减少导尿刺激所致的心率加快、血压增高等血液动力学改变。研究表明导尿应在麻醉诱导后10 min进行，这对于原有高血压、冠心病的病人是很有利的，可避免心血管意外的发生。5.2 判断尿管位置
置管位置错误在临床并不少见，插入气囊导尿管时，尿管的最低位是气囊的远侧端，经测量此端至尿管尖端长5 cm，若照传统导尿法的长度插入气囊导尿管，则气囊正好位于膜部尿道内，气囊充盈时必然造成尿道过度扩张，压迫和撕裂等并发症。因此，在使用气囊导尿管时，置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度（5 cm），女性病人用气囊导尿管导尿插入的长度约10 cm，男性病人长度为25 cm。因气囊导尿管无刻度标记，故在使用时，往往待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度。此时若膀胱内有尿，即可以自行流出，若无尿流出，则可在耻骨联合上方加压，或经尿管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。5.3 尿管的固定
气囊导尿管与传统橡皮尿管的一个重要区别是不用在尿道外口的周围固定，只需将尿管与另一个密封尿袋的塑料管相接，然后将尿袋挂于床旁，注意床旁引流管勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉尿管。自制约12 cm的铁钩挂于床旁，尿袋挂到铁钩上，比较方便、适用。保持一定长度，避免牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤尿道粘膜[1]。对于尿道损伤、尿道狭窄病人妥善固定尿管更显重要。可用布胶布将气囊尿管的尾端固定于大腿内侧，减少尿道张力，防止管道脱落[5]。5.4 尿管留置时间
随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生率呈正比关系。原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。刘优珍[3]调查233例尿路感染病例显示：留置导尿管占院内尿路感染的66.52%。插管当天发生尿路感染率3.43%，留置尿管1 d、2 d，大于或等于14 d，尿路感染发生率分别为6%、9%及91%。张美珍[4]调查61例留置导尿患者显示：尿管留置1 d、2 d、14 d，泌尿系统感染率分别为1%、5%及100%，与美国CDC的研究报告一致。因此需要长期留置尿管的病人除正常饮食外，24 h饮水量应大于3 000 ml，达到自身冲洗的目的，以改善留置导尿所致的菌尿状态。5.5 尿管拔管时间的选择
为预防拔管后病人出现尿潴留，要合理选择留置导尿病人的拔管时机。通常认为在膀胱充盈时拔管较好，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染有积极的意义。拔管前经导尿管直接将开塞露注入膀胱，刺激膀胱壁收缩，促进排尿，可预防拔管后尿潴留。6．尿管护理
6.1 一般尿管护理常规
6.1.1.妥善固定，防止脱出。尿管接无菌引流袋后，应用别针固定在床旁。6.2.保持引流通畅。
6.2.1 引流管不宜过长或过短，以1米为宜，避免引流管受压，扭曲。6.2.2 接管与引流管管腔均不宜过小。
6.2.3 血块、尿盐、脓团或坏死组织堵塞尿管时，可用生理盐水30-50毫升进行冲洗，必要时可保持持续冲洗。6.3.防止逆行感染。
6.3.1 引流管位置不可高于膀胱水平。
6.3.2 尿管每两周更换一次（尿道手术除外）。蕈形尿管每月更换一次。6.3.3 每三日更换尿袋。
6.3.4 保持会阴部清洁。可用0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日两次。
6.4 膀胱有感染时，可用抗生素加入生理盐水500ml冲洗，每日2次。6.5 耻骨上膀胱造瘘管护理常规
6.5.1.每日更换伤口敷料，清洗尿管周围分泌物。6.5.2.术后12天，腹壁瘘管形成，方可拔除膀胱造瘘管。6.5.3.拔管前，先作夹管实验，证实尿道通畅后，才除。
6.5.4.病情需要或造瘘管阻塞后可冲洗，冲洗液用无菌生理盐水，压力不能过猛，并应观察病人反应。6.6 肾盂造瘘管护理常规
6.6.1.严格无菌操作，并接无菌引流袋，每天更换。
6.6.2.一般不作常规冲洗。必须冲洗时应严格无菌操作，每次冲洗量不超过10ml，病人有腰胀不适，立即停止冲洗。
6.6.3.手术后12天，试行夹管3天，无漏尿，无腰胀，不发烧，证实肾盂至膀胱引流通畅时，才能拔管。
参 考 文 献 [1] 吴索娟.气囊导尿插管方法的改进与护理.天津护理，2004，2：15.[2] 应霞艳，俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用.护士进修杂志，2003，1：24.[3] 刘优珍.剖宫产术孕妇留置导尿管长度的探讨.实用护理杂志，1998，14（11）：593.[4] 张美珍.双腔气囊导尿管两种充盈气囊方法病人不适感比较.护理研究，2004，11：59.[5] 张玉芬，冯蕾.气囊导尿管脱出原因与预防.中国乡村医药，2004，3:18.
点击咨询 