第一篇：动物体液采集
动物体液采集
(一)实验动物尿液的采集
实验动物尿液的采集可分为自然排尿收集法和强制排尿收集法。1.大鼠、小鼠、沙鼠的尿液收集(1)自然排尿法
通常用代谢笼配上粪尿分离漏斗收集尿液。
收集时将大鼠、小鼠、沙鼠装入特制的代谢笼里，笼下放置洁净、干燥的玻璃粪尿分离漏斗，将漏斗与代谢笼的锥形漏斗口连接，侧口接一个150～200ml集尿容器，按试验要求定时收集、量取一定时段的尿液，供进一步实验用。我们还可根据采尿目的来选择不同的代谢笼，也可根据不同的采尿目的对代谢笼进行适当的改良。(2)强制排尿法
将大鼠、小鼠、沙鼠固定好后，按压骶骨两侧的腰背部或者轻轻压迫膀胱的体表部位，使其排尿后，将尿液收集到预先准备好的平皿或铝箔容器中。2.豚鼠尿液的收集
（1）自然排尿法：使用大鼠或家兔用的代谢笼收集。（2）强制排尿法：同大鼠、小鼠、沙鼠的收集法。3.家兔尿液的收集(1)自然排尿法
也称留尿法，通常用代谢笼配上粪尿分离漏斗收家兔尿液。收集时将家兔置于兔代谢笼里，笼下放置玻璃的粪尿分离漏斗与代谢笼的锥形漏斗口连接，侧口接一个较大集尿容器收集尿液。或在通常使用的饲养笼下放置收集尿液的容器（金属网或采尿盒等）。(2)强制排尿法：包括逼尿法和导尿法
（1）逼尿法是一人把家兔抱住，另一人右手由家兔腹腔向下逐渐用力压迫膀胱，逼出尿液。
（2）导尿法则是把家兔仰卧固定于手术台上，先在尿道口周围常规消毒，左手将尿道口充分暴露，且固定之，右手握幼儿导尿管（尖部涂一层凡士林或甘油），顺尿道往里送入，一旦导尿管进入膀胱腔，即见尿液流出，有时无尿流出，可将导尿管适当上下左右转动，见尿流出为此。采集雄性动物时，用一只手握住阴茎，另一只手将阴茎包皮向下拽，暴露龟头的龟裂，使尿道口张开，缓慢将导尿管从外尿道口插入，在尿道括约肌部有少许抵抗感。不要强行插入，轻轻地向膀胱部导入，尿自然导出。采集雌性动物时，外尿道口在阴道前庭的里面，从外面看不到，沿着阴道腹侧的阴蒂在阴道前庭腹侧壁将导尿管的尖端插入，也可以插入尿道口，此后方法同雄性动物。
4.犬尿液的收集(1)托盘法收集尿液
待犬下午进食完毕后，撤去饲料关闭饮用水，换上干净无水的笼底托盘。次日晨用吸管吸取托盘中的尿液约1mL，放入5ml的一次性离心管中。
(2)收集管法收集尿液
收集尿液前，收去残留的饲料，关闭饮用水，将笼底板冲洗干净，在盘后放置特制尿液收集管，约4小时后取下尿液收集管，将尿液倒入实验容器中根据需要取用。(二)实验动物血液的采集
实验动物的采血方法很多，按采血部位不同可分为尾部采血、耳部采血、眼部采血、心脏采血、大血管采血等。选择什么部位与采用何种实验方法，需要根据实验动物种类、检测目的、试验方法而定。一般而言，实验动物血液的总量为55-77mL/kg，单次动物采血量一般应低于实验动物总血量的15%，常见实验动物的采血部位及采血量见表4-2-14。表4-2-14 实验动物常见采血部位及采血量
部位 采血量 采血前置
小鼠 大鼠
部 分 采 血 尾静脉 0.03-0.05 0.30-0.50
麻醉或不麻醉均可
尾动脉 0.10-0.30 0.50-1.00
全 采 血
部分 采血
全 采 血
足背中静脉
0.10-0.30 眼眶静脉丛 0.05-0.10 0.5-1.0
0.50-0.80 3.00-5.00
颈静脉 0.50-1.00 3.00-5.00 麻醉手术 颈动脉 0.50-1.00 麻醉手术 断头 0.50-1.00 5.00-10.00 麻醉手术 心脏 0.50-0.80 3.00-5.00 麻醉手术 后大静脉 0.50-1.00 2.00-4.00 麻醉手术 腹大动脉
5.00-8.00 麻醉手术 股静脉
麻醉手术 股动脉
麻醉手术 部位 采血量 采血前置
豚鼠 家兔
耳动脉 <0.50 5.00-10.00 耳静脉 <0.50 2.00-5.00
颈静脉
颈动脉
断头
麻醉手术
80.00-120.00 麻醉手术
麻醉手术 心脏 5.00-10.00 80.00-100.00 麻醉手术
后大静脉 3.00-5.00 麻醉手术
腹大动脉
麻醉手术
股静脉
麻醉手术
颈静脉 3.00-5.00 麻醉手术
引自：中国协和医科大学主编“实验动物技术与管理”（内部教材）42 1.大鼠、小鼠断头采血（1）准备好试管并编号，置试管架内。根据实验需要可选用1%肝素钠溶液0.1ml或 0.2%乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na)0.1ml作抗凝剂。（2）戴上棉纱手套，用左手拇指和食指捉持鼠头部，以手掌握住动物的身体及双前肢，抓牢动物将鼠颈部朝下。（3）右手持剪刀果断剪断鼠颈，使血液滴入事先准备好的试管内。2.大鼠、小鼠断尾采血
（1）准备离心管并编号，置试管架中，如需要抗凝剂可选用1%肝素钠溶液或0.2%乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na)，按相应的SOP进行处理。
（2）将动物装入鼠筒内固定，露出鼠尾。
（3）用酒精棉球涂擦鼠尾，或用温水（45～50℃）加温鼠尾，使鼠尾静脉充分充血后搽干。（4）用剪刀剪去尾尖（大鼠5～10mm，小鼠3－5mm）。（5）从尾根部向尖端按摩，血自尾尖流出，用试管接住。（6）取完血后，用电烧灼器灼鼠尾止血。3.大鼠、小鼠颈动脉采血
（1）按相应实验要求准备好试管或离心管。
（2）将已麻醉的大鼠仰卧放在操作台上或固定于鼠固定板上。（3）剪去颈部皮肤。
（4）按相应的SOP作颈动脉分离术，使颈动脉暴露。
（5）用眼科镊子挑起颈动脉，分离固定后，用手术剪剪断血管，然后一手拿住鼠头，另手握住鼠身，将聚集在鼠颈部的血液倒入离心管中，或用洁净、干燥的无针头注射器吸取流出的血液。
（6）也可以真空采血针管刺入向心段动脉，吸出所需量血液。4.大鼠、小鼠眼眶后静脉丛采血
（1）外购抗凝或不抗凝的硬质毛细玻璃定量采血管（0.5mm到1.0mm）。
（2）按相应的SOP抓取并将鼠放在鼠笼面边缘，左手抓住鼠耳和头部皮肤，使头固定，并轻轻向下压迫头部两侧，使头部静脉血液回流困难，眼球充分外突。
（3）右手持定量采血毛细玻璃管，将其尖端插入眼脸和眼球内眦之间，轻轻向眼底部分移动（深约4～5mm到达眼眶静丛）。（4）血液自然进入吸管内，在得到所需的血量后，除去颈部压力，同时抽出吸管。
（5）将吸管里的血滴入事先准备好的容器中，根据实验需要，可在数分钟后在同一穿刺孔重复取血。
为防止术后穿刺出血，用消毒纱布压迫眼球30秒。左右眼可交替使用，间隔3天-7天采血部位大致可以修复。若技术熟练，手法得当，20-30克的小鼠一次采血可达0.2mL-0.3mL，大鼠0.5mL 5.大鼠、小鼠摘眼球采血
本法采集的血液为眶静脉和眶动脉的混合血，当需要采集大量血液时常用。该法可避免断头取血因组织液混入所导致的溶血现象。此法采血量多于断头法，但该方法容易导致动物死亡。一般可采集小鼠体重的4%-5%的血液量。（1）准备好洁净、干燥的试管并编号，置于试管架中（如需用抗凝剂，可按相应的SOP选用1%肝素钠溶液或0.2% 乙二胺四乙酸二钠）。（2）戴上棉纱手套，左手持鼠，拇指和食指尽量将鼠头皮肤捏紧，取稍侧部位，左手拇指尽量将动物眼周围皮肤往眼后压，使动物眼球突出充血。
（3）右手持弯曲镊子或止血钳，钳夹一侧眼球后部，将眼球迅速摘除。
（4）将鼠倒置，头部向下，使摘眼球侧对向试管，眼眶内很快流出血液，将血滴入预先准备好的试管内，直到流完。6.大鼠腹主动脉采血
（1）按相应的试验要求准备好试管或离心管。
（2）将已按相应SOP麻醉的大鼠仰卧固定在操作台上。
（3）常规消毒后剪开腹部皮肤和肌肉，暴露并分离腹主动脉。
（4）持5ml一次性注射器或真空采血针管，将针头沿动脉向心方向刺入血管，抽取所需的血液。（5）去掉针头后将血推进事先准备好的试管/离心管内。(1)少量血的采集
（1）针刺尾静脉法：固定动物，消毒、擦干。操作时，在尾尖向上数厘米处用拇指和食指抓住，对准尾静脉用注射针刺入静脉后，立即拔出。定量毛细管采血后用局部压迫、烧灼等方法止血。（2）剪尾法：先固定动物或麻醉动物，露出尾巴，将鼠尾置于45度到50度的热水中，浸泡数分钟，也可使用酒精或二甲苯反复擦拭，使尾部血管扩张，擦干。剪去尾尖（小鼠约1mm到2mm），可见血液自尾根部流出，然后可用吸管吸取。自尾根到尾尖按摩，血液会自尾尖流入容器。该法可反复使用每次可采血0.2ml到0.3mL。
（3）切开尾静脉法：用锐利刀片切开尾静脉一段，用试管接住血液，该法可反复使用。每次可采血0.2ml到0.3mL。(2)中量血的采集
心脏采血：将大小鼠固定仰卧固定在固定板上，并剪去胸前区部位的被毛，用碘酒、酒精消毒皮肤，在左侧第3-4肋间，用左手食指摸到心博处，右手持带有4到5号针头的注射器，选择心脏动物最强处穿刺。当针穿刺入心脏时，血液由于心脏搏动的力量而自动进入注射器。
技术要点：要迅速而直接插入心脏；如第一次没有刺准，将针头抽出重刺，以免损伤实验动物心、肺；同时要缓慢而稳定地抽吸，否则太多的真空反而使心脏塌陷。7.豚鼠的血液采集(1)少量血的采集
豚鼠背拓静脉采血：豚鼠的背拓静脉有外侧拓静脉和内侧拓静脉。操作时由助手固定实验动物，并将后肢膝关节伸直到操作者面前。对动物脚面用酒精消毒，并找出外侧拓静脉和内侧拓静脉后，以左手拇指和食指拉住豚鼠的趾端，右手拿注射器刺入静脉采血。可见刺入静脉后立即出血，并可见刺入部位呈现半球隆起，完毕后应用纱布或脱脂棉压迫止血。反复取血时，两后肢交替使用。(2)中量血的采集
一般采用心脏采血。豚鼠的心脏采血一般不需要开胸。
① 准备好离心管，编号，装入试管架，根据实验要求如需要抗凝剂可选用1%肝素钠溶液0.1mL，均匀的浸湿试管管壁，放入80°右左的烘箱中烤干备用。
② 将豚鼠仰卧固定在鼠固定板上，用剪刀剪去左侧胸部心脏部位的披毛，并用碘酊和酒精棉球常规消毒皮肤。③ 用左手触摸心脏博动处，一般在胸骨左缘第4～6肋间，选择心脏跳动最明显处作穿刺。
④ 右手持连有6～7#针头的注射器，垂直刺入心脏，当针头正确刺入心脏时，血液随心脏跳动而进入注射器内，将注射器回抽采血。取血时应迅速，以缩短针留在心脏内的时间，防止血液在注射器内凝固。⑤ 也可切开胸部之后，将注射器针头直接剌入心脏抽取血液。
⑥ 采到所需要的血量后拨出针头，干棉球按压针眼后将动物放回笼中，经过6～7天后，可以重复进行心脏采血。⑦ 注意一定要挤压一侧胸肋，减少心脏跳动空间，否则实验动物容易死亡。一次采血量可达25mL-30mL。(3)大量血的采集 ① 豚鼠断头采血
准备好洁净、干燥的试管、编号，装入试管架中，如需要抗凝剂，可选用1%肝素钠溶液或0.2%乙二胺四乙酸二钠(EDTA-Na)，按相应的SOP进行处理。
操作者用左手握住豚鼠头、颈背部，露出颈部。右手用大（中）号粗剪刀将颈部剪断。
立即将鼠颈向下，对准已准备好的试管，将血液滴入容器内。② 豚鼠的眶静脉和眶动脉采血
操作时，左手抓住鼠颈部皮肤，并将实验动物轻轻压在实验台上，取稍侧部位，左手拇指尽量将动物眼周围皮肤往眼后压，使动物眼球突出充血后，用弯头眼科镊迅速夹去眼球，并将老鼠倒立，头向下，眼眶内很快流出血液。让血液流入容器，直到流完。此法采血量多于断头法，但该方法容易导致动物死亡。其它操作程序同大小鼠。③ 豚鼠颈总动脉（静脉）采血
操作时，麻醉实验动物，仰卧位固定，以颈正中线为中心广泛剃毛、消毒。剪开皮肤，将颈部肌肉用无钩镊子推向两侧，暴露气管，可见平行于气管的白色迷走神经和桃红色的颈动脉，颈静脉位于外侧，呈深褐色。分离后，结扎远心端，并在近心端放置缝线，在缝线处用动脉夹阻断动脉，在结扎线和近心端缝线之间使用眼科剪作“T”或“V”形切口，并将尖端呈斜形的塑料导管经切口处向心脏方向插入1cm，结扎近心端缝线，将血管与塑料管固定好，另一端放入采血容器中，送开动脉夹即可采血。8.家兔的血液采集(1)少量血的采集
耳缘静脉采血：操作时将家兔固定在固定盒内或由助手固定，选择静脉较粗、清晰的耳朵，拔去采血部位的被毛，消毒处理。可使用双手轻弹双耳或使用二甲苯擦血管局部。用6号针头沿耳缘静脉远心端刺入血管。采血完毕使用脱脂棉压迫止血。一次采血量可达5ml到10mL(2)中量血的采集
主要采用兔耳中央动脉采血。家兔耳中央动脉位于耳正中，较易辨认。
① 准备洁净、干燥离心管/试管，编号，装入试管架，根据实验要求如需抗凝，可选用1%肝素钠溶液0.1mL，或0.2%乙二胺四乙酸二钠（EDTA?Na）0.1mL，均匀浸湿试管管壁，放入80℃左右的烘箱中烤干、备用。② 操作时，将家兔置于兔固定盒内。③ 用手拔去耳中部披毛，并揉擦使兔耳充血，然后用75%酒精棉球消毒，必要时可用二甲苯棉球擦兔耳，使其充血。
④ 以左手固定兔耳，右手取连有7#针头的注射器，在兔耳中部可见一条颜色较鲜红的血管即为中央动脉。在动脉远心段沿着动脉平行方向刺入动脉，回抽注射器进行采血。
⑤ 采到所需要的血量后，立即拔出针头，注意压迫止血，用干棉球压迫出血口止血。该法一次采血量可达10mL-15mL。(3)大量血的采集 ① 家兔的心脏采血
准备洁净、干燥的离心管/试管，编号，置试管架。如需要抗凝剂，可选用1%肝素钠溶液0.1mL，或0.2%乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na）0.1mL，均匀浸湿离心管管壁，放入80℃左右烘箱中烤干、备用。
将家兔仰卧固定，用剪刀剪去心前区部位披毛，并分别用碘酒和75%酒精棉球消毒皮肤。
一般在左侧第3～4肋间，胸骨左缘3mm左右处，用左手触摸心脏博动，选择心脏跳动最明显处作穿刺。
右手持连有6～7#针头的注射器，垂直刺入心脏，当针头正确刺入心腔时，血液随心脏跳动而进入注射器内，将注射器回抽，进行采血，取血时应迅速，以缩短针留在心脏内的时间，防止血液在注射器内凝固。也可切开胸部之后，将注射器针头直接剌入心脏抽取血液。
采到所需要的血量后，立即拔出针头，这样心肌上的穿孔较易闭合，家兔一次可采取全血量的1/6～1/5，经过6～7天后，可以重复进行心脏采血。
② 家兔颈总动脉（静脉）采集
操作同豚鼠颈总动脉（静脉）采血，一次采血量可达80mL-100mL。③ 兔股动脉或颈动脉采血
准备好洁净离心管/试管、编号，置试管架中。如需要抗凝剂，可选用1%肝素钠溶液0.1mL，均匀浸湿试管管壁，放入80℃左右的烘箱中烤干后，备用。
采用iv或ip戊巴比妥钠（30mg/kg）麻醉动物后，将家兔仰卧固定于兔手术台上，剪去腹股沟部位或颈部披毛。先作股动脉或颈动脉分离手术。
血管分离后，在动脉下穿一根手术线，备用。
提起血管下手术线，用手指垫于血管下面，取连有7＃针头的干燥注射器，与血管平行向心方向将针头刺入血管，稍向前行一点，动脉血即进入注射器内。
采到所需要的血量后，立即拔出针头，用干棉球压迫出血口止血或用动脉夹夹住止血2～3分钟。如果系处死前取血，则可用止血钳分别夹住离、向心两端，用手术剪剪断血管，将离心管口对准向心端，松开止血钳，血液涌入管内，至所需量为止。9.犬的血液采集(1)少量血的采集
① 前后肢皮下浅层静脉采血
可采用前肢内侧皮下头静脉、后肢外侧小隐静脉采血。固定实验动物后，沿上述静脉平行方向刺入血管即可。注意，抽血时速度要慢，当针头插入血管后应接触止血带。
由操作者按相应SOP抓取及固定动物，另一名操作者剪干净采血部位披毛。分别用医用碘酊棉球和75%酒精棉球消毒皮肤。在静脉的近心端用止血带扎紧，使血管充盈。
用真空采血器从静脉的远心端刺入，抽取需要的血量。松开止血带，拔出针头，并用干棉球压迫针眼处止血 ② 颈静脉采血
不需麻醉。将犬固定后，取侧卧位，剪毛、消毒，然后将犬颈部拉直，头后仰。左手拇指压住颈静脉入胸部位的皮肤，使颈静脉充盈，右手取连有7号针头的注射器，刺入血管。
亦可以使用真空采血管。一次采血量可达最大安全采血量50mL。(2)大量血的采集 ① 股动脉采血
不需麻醉。将犬仰卧位固定，伸展后肢向外拉直，暴露腹股沟，在三角区动脉搏动部位剪去被毛、消毒。左手中指、食指摸到股动脉，在跳动最激烈处固定血管，右手取连有6号针头的注射器，刺入血管。
注意采血完毕，使用脱脂棉压迫止血3分钟左右。本法可以采集大量血液。② 心脏采血：一般不常用。操作方法同家兔。10.猴的血液采集
(1)少量血、中量血的采集
① 猴指尖采血：固定好实验动物后，将穿刺器快速刺破指间，挤压后使用毛细吸管吸取血液。操作完毕止血消毒处理。
② 猴前肢皮下头静脉采血：皮下头静脉是猴前肢皮下浅层的主要静脉。固定好实验动物后，止血带阻止血液会流，沿头静脉方向平行刺入，注意不要刺得太深。
③ 猴后肢皮下静脉采血：先将猴两前臂向背部方向向后拉，并使用绷带绑紧两腕部，右手抓住猴头颅及背部皮肤，另一人左手抓住一侧后肢咐关节部位，右手抓住取血侧后肢的股部，使后肢皮下静脉怒张。采血者用左手抓住后肢咐关节将后肢固定好，剪毛、消毒，右手取连有7号针头的注射器沿静脉平行方向刺入血管即可。操作完毕，注意压迫止血并消毒处理。(2)大量血的采集
心脏采血：麻醉实验动物后，将实验动物固定，取侧卧位，触摸实验动物心脏，在心脏搏动最强烈的2-4肋间进针穿刺心脏采血。11.猪的血液采集
(1)少量血或中量血采集
① 耳大静脉剪口采血：固定好实验动物后，碘酒、酒精消毒猪耳。用力揉搓后，可清晰见到耳缘静脉，可用刀片切开静脉，切开后用滴管或毛细吸管吸取。注意止血及灭菌处理。
② 耳大静脉采血：固定好实验动物后，碘酒、酒精消毒猪耳。用力揉搓后，可清晰见到耳缘静脉，可使用连有6号针头的注射器直接抽取。
注意：抽吸速度不要过快，同时应选择锐利的针头。(2)大量血的采集
心脏采血：猪心脏采血应使用心脏穿刺针抽取。固定好实验动物后，将猪仰卧，剃毛、消毒，左手探摸，在左3到4肋间，右手持连有穿刺针的注射器穿刺心脏。本法可以采集大量血液。
我们在采血过程中，必须了解实验动物的最大安全采血量及最小致死采血量。常见实验动物的安全采血应控制在一定范围内，因为一次采血过多或连续多次采血都可能影响实验动物健康，甚至会导致实验动物贫血或死亡。实验动物采血量常见数据见表4-2-15。表4-2-15 不同实验动物的最大安全采血量和最小致死采血量 动物种类 最大安全采血量 最小致死采血量 小鼠 0.1 0.3 大鼠 1 2 豚鼠 5 10 家兔 10 40 犬 50 300 猴 15 60
第二篇：体液室实习自我鉴定
检验科实习自我鉴定
炎热的六月末，我们终于开始了盼望已久的实践。想着终于有机会走进检验科，可以从实践中理解自己所学的专业，心中便充满了期待。由于初次接触检验科的工作，我们又是第一批开始实践的同学，心中难免很既兴奋又紧张。老师介绍的每一个操作要点、注意事项，我们都会牢记在心。短短十天亲眼目睹了三个科室——生化，免疫，临检的忙碌，发现了原来工作和学习是有着天壤之别的。首先是生化，这里的工作基本都是流水线，在这里，不仅要对专业知识充分掌握，还要对检验仪器具有一定的知晓，因为不知道什么时候仪器就会出故障，这个时候还需要懂得如何修理机器。在这里需要人工操作的就不得不说回血了。这是为了方便病人或者医生对报告有所疑问时，来重新检验时使用的。不仅是为了对病人负责，也是自己作为医护人员的一个责任。
第二个科室就是免疫，与生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量试验，就会差之毫厘，失之千里。老师也不敢轻易让我们来操作。很多时候就是做一些简单的实验，在老师的旁边听一些实验的讲解。有了这种直观的学习方法，使我们在课堂上苍白的理论和单纯的图文变得具体、形象起来。
第三个科室便是临检了，其实也是分为血液和体液的。在血液临检，看着自动做分析的流式细胞仪，再回想老师课堂上所讲解的内容，又有了更深的理解。而在体液临检，老师经常会让我们来看看样本。在临检呆的这几天，又对刚刚结束的临床检验基础学有了进一步的认识，看到了更多的样本，而这些来自不同人的、或阳性或阴性的样本才是我们今后所要面对的。
都说现在的医患关系紧张，在这里实践时，也有幸在咨询台站过。与患者打交道更多的是需要耐心，多说一个您好，或许就会拉近医生与患者的距离，少了一份猜疑，多了一份信任。
曾经有人说，检验科的工作三个月就可以轻松上手，很简单。然而，真正来到这里体验过之后，就会发现检验工作并不是想象中那么的简单。就好像病人手中一张张的报告，看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、审查、复核，这一步步谨慎操作得出的，每一步都马虎不得。虽然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作，但是当意外或者特殊症状出现时，才能发现日复
一日的积累是有意义的，这就是为什么检验人员不仅仅要求对专业知识牢记在心，也更需要大量的实际操作经验。
此次实践，虽然只有短短的两个星期，可是却使我了解了很多关于检验科工作的情况，认识了很多老师。对于这个专业和自己的未来又有了一些新的认识，更加明确了将来的目标。总之，这次实践收获颇丰。真的非常感谢学校和医院的老师们给了我们这么好的一个机会让我们对自己所学的专业有了充分的认识。
重庆医科大学检验医学院
实习科室：重医附一院检验科体液组
实习时间：
专 业：
年 级：
学 号：
姓 名：
实习报 告
2011.8.1～2011.8.28
医学检验本科 2007级 2007221349 潘俊希
体液组实习报告 前言
临床体液工作虽然原理简单，检验项目相对来说也比较少，但检验标本量大、手工操作项目多、标本种类多，要求基本操作规范，全程质量控制意识到位，才能确保检验结果的准确、可靠。任何一个医务工作者，不能因为三大常规的平凡多见而忽视了其重要意义，而作为检验医师更应该有意识将检验与临床紧密结合，更好为患者治疗服务。体液组的实习看似枯燥无聊，其实外行看热闹、内行看门道，每个岗位、每个检测项目、每个数据都有值得我们深刻挖掘的意义，认真学习体液组相关知识、操作规范，认真体会其中奥秘，将有助于我们在日后成长为一名优秀的检验医师
一、实习时间
2011.8.1～2011.8.28 二、实习科室
重庆医科大学附一院检验科体液组
三、实习目的要求
1、掌握大便常规、隐血试验，尿干化学定性试验，尿沉渣检查；
2、掌握，胸腹水、脑脊液常规检查，各种穿刺液常规、3、掌握血沉检查；
4、掌握体液组各种标本的收集及处理
5、检测仪器（血沉仪，全自动尿沉渣分析仪，尿干化学分析仪）的使用、检测试剂的评价、质控品及校准品的要求、操作中的注意事项、参考值范围、警告值、校准程序、质控程序、6、熟悉常用仪器的保养与简单故障的排除
7、学习恰当的与人沟通，与老师、同学、患者沟通合作的能力，四 实习内容 1．尿干化学试验
原理：
多联试剂带是将多种项目的试剂块集成在一个试剂带，使用多联试剂带，浸入一次尿液可同时测定多个项目。将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，试带上已产生的化学反应的各种试剂垫被光源照射，其反射光被球面积分仪接收，球面积分仪的光电管被反射的双波长光照射。测定每种试剂带块反射光的光量值与空白块的反射光量值进行比较，通过计算机求出反射率，换算成浓度值，便可由分析仪打印出半定量的数值。临床意义：(1)比重、蛋白质、红细胞、白细胞：一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病,这些项目中的一项或多项结果出现阳性,特别是蛋白质和红细胞同时出现阳性时,常见于一些与肾脏疾病有关的病理改变。如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、泌尿系肿瘤、结核，还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高热、中毒等有关；(2)白细胞、红细胞、亚硝酸盐：主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细胞出现阳性结果,或者亚硝酸出现阳性时,一般与泌尿系统感染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、创伤等；(3)比重、葡萄糖、酮体：这三项结果出现阳性,可能与内泌系统疾病有关,如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹泻、脑血管意外等；(4)胆红素、尿胆原：一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性；(5)ph、比重、维生素：这三个项目不能单独用于诊断但是可作为许多疾病的过筛试验,临床诊断价值不大。重要的是,它们可以对干化学试验进行监测。当出现阳性结果时,有可能干扰尿蛋白、葡萄糖、红细胞和白(转载于:体液室实习自我鉴定)细胞测定的敏感性。检验人员在签发检验结果时,应注这些指标,是不是对测定的标本产生了干扰;如有干扰, 要想办法排除,并进行复查。
注意事项：
干化学尿液分析技术操作简便，检测项目多，诊断过筛面大，仪器价廉等诸多优点，很快在临床推广应用，但这类仪器检测的结果受许多因素的影响，务必严格控制才能获得好的结果
2．尿沉渣检查
检验项目：
尿沉渣就是尿液中的有形状成分。是原尿经过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成分质和量的组合。包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种有形成分。
临床意义： 1．红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病；但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。2．白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。3．上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。4．管型出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进人晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素b、头抱菌素等药物，尿液中可出现管型。
5．结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。
注意事项：
患者采尿后应该迅速地进行镜检，否则放置时间过长长，如果是低张尿可出现溶血；如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化；如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。
3．大便常规、大便隐血试验
项目：
颜色、性状、寄生虫、虫卵、隐血（obt）等
临床意义：
1上消化道有出血：ob呈阳性 2消化性溃疡：阳性率40%-70%,呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，ob仍可持续5-7天阳性，此后若出血停止ob可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若ob呈强阳性提示消化性溃疡合并出血 3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可ob可作为消化道癌筛选指标、4流行性出血热：阳性率84%，ob为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤（阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，ob显示阳性。
注意事项：
进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行化学法obt前要求素食3天，免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。4．脑脊液常规检查 项目：
一般性状的检查、潘氏试验、细胞总数计数、白细胞计数与分类、革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。
临床意义：
(1)红细胞增：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。(2)淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。(3)嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。(4)吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。(5)肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。(6)白血病细胞：见于中枢神经系统白血病(7)脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。(8)脑脊液蛋白轻度增高(+ —++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、篇三：办公室实习自我鉴定
办公室实习自我鉴定 xx办公室工作忙碌而充实。全体办公室工作人员紧紧围绕宫内中心和重点工作，结合部门工作职责和工作计划，以招生、培训工作为中心，努力发挥好办公室协调、督查、管理、服务职能，努力提高管理水平、服务水平，尽心尽职为我宫领导、为招生培训、为广大师生做好服务工作。积极完成各项工作和领导交办的各项任务，为保障我宫工作正常运转发挥了积极的作用。
一、常规工作
组织、协助安排好重大公益活动、行政例会、宫务会、教师会等，保障单位重要工作和重大活动的顺利开展，并做好各类会议记录。立足全局，注重与培训、活动、财务等职能部门之间的协调、配合和沟通，从而确保整体工作正常有序地进行。
密切联系群众，广泛听取群众的意见、建议、呼声和关切，忠实地向领导反馈信息，并对各种动态进行科学的分析和判断，为领导决策提供可靠的依据，当好参谋助手，服务主任决策，并向教职工及时传达贯彻单位决策，加强督办检查，促进各项决策的落实。
做好办公室日常行政事务工作。完成单位的目标制定、管理、督促工作和年终目标自查报告，组织教职工填写事业单位聘任合同书和签定好安全责任书。做好法定节日、寒暑假的值班安排工作，督促检查上级和单位领导部署工作的落实情况，及时传达领导指示，反馈各种信息，做到了快捷和实效，保证上下政令畅通。
在宣传工作上，坚持围绕我宫的中心工作，从提升单位的知名度，推进招生培训的宗旨出发，加强宣传工作力度，取得了一定的成绩。一年来，加强与媒体沟通，配合各部门进行宣传，在《乐山日报》《三江都市报》《广播电视报》“乐山电视台”宣传报道12次。通过宣传，扩大了影响，树立了良好社会形象。加强了活动信息的报送工作，在市教育城域网上挂信息近62条，在中国宫协网站上发布信息58条，在四川青少年活动阵地网站上发布信息63条(截止 11月20日)。按照宫内的工作要求，做好征稿、排版、文字审定、版式设计、编辑工作，全年共出版简讯2期，每期4个版面，内容丰富，有工作的新举措、工作动态、大型的活动、单位和师生的获奖、培训班公益活动等等。并发至有关领导和兄弟单位及每个学员。及时报道我宫工作动态，加强与兄弟单位的交流与沟通，强化社会对青少年宫的了解。积极参与校园文化建设，利用宣传橱窗、宣传条幅配合单位各类活动开展，宣传单位办学成果，营造良好的校园氛围。按照上级要求，完成了市教育年鉴所需的图片和文字材料报送工作。认真做好了上级领导、社会各界、单位交流以及职能部门同志的检查、调研、来访接待工作。
二、人事工作
及时办理法人年检、验资报告、一年一度的核编、每个教职工的社保、医保等系列工作。认真做好了教师职评工作和调薪工作，高质量地完成了1名教师的晋升材料的展示、整理、审核、上报、聘任等系列工作;制定了xx年招聘、招考人员的资格认定条件，完成了2人的考核招聘、1人的考试招聘的各项工作和相关材料;完成了1人的转正定级的相关材料;办理了1名教师的退休手续，没有出现任何差错。
按照上级要求，保质保量地完成了专业技术结构比例表、xx事业单位人员统计表、xx招聘计划一系列表、岗位设置方案、离退休人员生活补贴花名册、乐山青少年宫教师津补贴发放方案等各类表册100份左右。组织完成了职工的考核工作，整理上报考核汇总表和结果登记表。
三、档案、社区工作
1、做好了档案归档工作。及时做好文件的收发、登记、整理、立卷、归档工作，方便有关人员查阅，查阅严格按照制度执行，必须领导批准，作好借出、归档登记工作。
2、做好了报刊杂志订阅收发工作，完成了上级交给的党报党刊和各类报刊订阅任务。
3、认真做好单位及师生的获奖情况的登记、奖证收集、年终汇总工作，为单位的目标考核提供有力的依据。考勤的月汇总和公布、年汇总的工作做到准确无误。
4、加强与社区联系，按照要求年初与社区签定好计划生育、卫生、综治等工作的目标责任书，制定好各类计划和年终写好各类总结，及时向社区上报信息，尽职尽责地搞好了社区工作。
四、工作中的反思及努力方向
1、进一步加强自身素质建设，不断增强责任感;加强办公室的管理，规范办事程序，确保工作无差错。
2、牢固树立服务意识，大局意识，做好单位的规章制度、决策的宣传、解释工作，增强工作的向心力、凝聚力和责任感。
3、进一步改进工作方法，克服因工作繁琐而带来的急躁情绪，积极为主任及决策层分忧解难，为广大教师提供更多的优质服务。
4、努力以档案归档的新标准整理多年的档案,使档案管理工作走向科学化、规范化。办公室将继续在青少年宫领导的大力支持和全体教师的共同配合下，发扬成绩，克服缺点，进一步加强工作的责任心和事业心，牢固树立服务大局、服务师生的意识，继续发扬奉献精神，求真务实，开拓进取，为我宫的发展做出更好更大的贡献。篇四：室内设计实习自我鉴定
室内设计实习自我鉴定
这是正式与社会接轨踏上工作岗位，开始与以往完全不一样的生活。每天 在规定的时间上下班，上班期间要认真准时地完成自己的工作任务，不能草率敷衍了事。我们的肩上开始扛着责任，凡事得谨慎小心，否则随时可能要为一个小小的错误承担严重的后果付出巨大的代价，再也不是一句对不起书所能解决。我的实习是从课程结束开始的，应聘到一家室内设计公司实习。第一天走进公司的时候，与经理进行了简单的面谈之后，并没有给我留下过多的任务，先让我熟悉一下环境，了解了一下公司的状况，包括其规模、部门、人员分工等。然后让我参观了公司的室内设计作品。
通过前两天的工作实践，基本的了解了公司的设计流程。首先是客户提出要求，然后设计主任根据客户的需求程度，结合每位设计师的设计特点，合理的分配任务，尽量发挥出每位设计师的优点，让设计做到尽量让客户满意。而有的客户会盯着设计师把设计任务做完，往往这种方式基本上是按照客户的意愿做出来，设计师们最不喜欢的就是这类的客户，很容易造成设计缺乏创意与创新，因为大部分的客户还是不了解设计的，他们更多地追求设计时效性，明艳、鲜亮的色调是客户的首选，因为他们认为这样会更加吸引消费者的眼球。而这种基调如果把握不好，就会造成设计的庸俗化。
在公司老师、前辈的提点之下，我也逐渐懂得现代家庭室内设计是在现代生活的空间里考虑人的行为正常发展及其相互关系的和谐。由于设备、陈设、家具等高度成就而大大改观了室内设计的本质，使之不再满足人们对室内视觉上的美化装饰要求，而是综合运用技术手段、艺术手段创造出符合现代生活要求，满足人的生理和心理需要的室内环境。
现代家庭室内设计必须满足人在视觉、听觉、体感、触觉、嗅觉等多方面的要求。从家具造型到陈设挂件，从采光到照明，从室内到室外，来重视整体布置，创造一个共享空间满足不同经济条件和文化层次的人生活与精神的需要。所以在室内设计中，无论是家庭还是公共场所，都必须考虑与室内设计有关的基本要素
来进行室内设计与装饰。这些基本因素主要有功能（包括使用功能和精神功能）、空间、色彩、线条、质感、采光与照明，家具与陈设，绿化等。
经过了几次的设计任务的锻炼，使我学到许多在课本中无法涉及的内容。因为工作就是与客户直接接触，我们工作的目的就是要让客户满意，当然在不能缺乏创意的同时，还要兼顾它在市场上的时效性。并不是说，有创意的设计就一定适应市场的竞争，这就涉及到设计的营销与管理的重要性。如何让设计达到预期的市场效应，首先就要对所涉及到的市场进行剖析性分析，找到最恰当的目标消费群，进行市场定位，然后确定项目的核心，一切设计行为都围绕着核心概念展开，这样才能使策划项目不偏离市场。
我在实习过程中有不少的收获,实习结束后有必要好好总结一下。作为一名刚刚接触专业知识的学生来说，如果在学习专业课之前直接就接触深奥的专业知识是不科学的,这次实习活动让我们从实践中对这门自己即将从事的专业获得一个感性认识,为今后专业课的学习打下坚实的基础。
实习任务主要来说就是看会图纸、做简单的造价和下工地等一些实践。首先我来说一下看图纸。为了能更明白的了解设计者的设计原理，我将办公室里的图集看了个遍，对图纸进行了深入的研究，在这个过程中还提出了很多有见解性的问题，我和大家也进行了激烈的讨论，争取把每处不明白的地方都弄明白。因为实习过后就要进行工作了，看不懂图就不能合理安排现场施工，所以看图对我说确实很重要。
实习期间我们也下工地进行了实践，所以为我在工地实习创造了有利的条件，在工地切身地了解到配管和管内穿线，插座的安装，桥架布线，线路的走向，等等在图纸上不能完全理解的内容，也感受到工人的辛劳和他们有序的工作安排。使我学到了不少在书本上所不能学到的知识。
办公室实习自我鉴定
办公室实习>自我鉴定
（一）转眼，为期一个月的实习接近尾声。回顾这段时间的点点滴滴，我从最初 的懵然不懂到现在协助老师们办公，起先觉得复杂繁琐的事物，到现在的 紧然有序。我从中不仅是了解单位办公的基本情况，学习到的有用的东西 更多更多！或许有人质疑，一个月能学到什么的？
实习第一天，进入陌生的环境，紧张的心情，对业务的一无所知，不知道 该怎么办。然而相处一天以后，老师们友善的微笑缓解了我的尴尬，和谐 的工作氛围化解了我的紧张。大家都很有礼貌，不管大事小事都说声谢谢.友好的环境让我很快就融入工作，积极协助前台老师办理人事代理。办理的事情比较琐碎繁杂，老师们都是一边办公一边吩咐我们找材料，盖章，录信息。看似简单，但是不能马虎，复杂的事都是由这些简单的事组合而来的 ,一定要细心。这是实习期间，我感受最深的。
从第一周的观察老师办公，协助老师办事，积极主动学习，勤做笔记，了 解业务的基本流程到第二周的服务客户，参与更多的核心业务。我们见证 自己踏出社会的脚步。也许有不足，也许错误在所难免，可是我们一天天 在进步。我们跳出课本的舒服，真正面对生活，面对现实，运用我们所学 ,在实践中成长。从听从老师吩咐到主动准备材料，录入卡片。我对业务 的有了进一步了解。而负责接听电话，直接面对我们的顾客，让我体味到 了微笑服务诠释的真谛。而后的看似简单但精密度很高的档案信息录 需要更多的耐心和细心。所以我一直都在加强自己这方面的能力。刚开始 时，几乎每一天每做一件事都要犯错，但是渐渐的在各位老师的帮助和指 导下，我慢慢的减少犯错，并争取不犯错。我把每次犯错都作为对自己的 一次警示，人生不拒绝犯错，然而如何挽救，并预防下次出错，这才是我 们看重的态度。
短短的一个月里我看到的只能是工作的一个侧面，学习的只能是一些初步 的方法，但这些对于我是非常重要的。老师们严谨，细心，高效的办事能 力，还有优质的服务态度！印象深刻的是在老师的电脑上看到了西点军校 没有借口的>范文。这些都是这次实习收获的宝贵经验。为我以后的工 作做足准备。三周的实习过得很快也很充实，不要说时间短学不到东西！它教会了我怎 么待人接物，如何处理各种事情。它展示了我在业务技能方面的学习能力 ,还有在工作时专注及细心的能力。更让我明白在社会这个大学堂里我还 是一个小学生，还有很长的路要走。要抱着谦虚谨慎的态度去学习，无论事情大小，都要认真踏实的完成。
办公室实习自我鉴定
（二）开始实习时，刚进入陌生的环境难免会有些紧张，不知道该怎么办。是同事们友善的微笑缓解我的尴尬。大家都很有礼貌，不管大事小事都要说声谢谢。对于我这个很少跟生人打交道的学生来说，是给我上了一堂礼仪课。
作助理，任务比较琐碎繁杂，每天要发传真、收信件、整理废旧纸张在利用等，手头有多件事情需要完成。当然这时候就要将重要的事情放在首位，把所有事情的主次顺序排好。这样就不会乱。正好最近公司要进行>培训，需要复印资料。一共17份，每份里又有十余份不同的资料共百余页，这时候就需要有条理，每份资料分别印刷，清点数量，一张都不能错漏。这时候就要慢慢来，一点点完成。保证每份资料的完整和质量。分主次，有条理是做好事情的关键，这次实习让我更加深了对这句话的理解。在学习知识的同时，我更懂得了，考虑问题应周到，我这个人有个特点，就是不喜
欢虎头蛇尾，做事从来都是有始有终，就算再难的事也全力以赴，追求最好的结果，正因为如此，我把自己的意志视为主要因素，相信只要有恒心铁棒就能磨成针。
实习是我步入社会前的第一课，教会我怎么待人接物，如何处理各种事情。虽然在短短的一个月里看到的只能是工作的一个侧面，学习的只能是一些初步的方法，但这些对于我是非常重要的。
通过实习，我有信心，未来的路我能更好地走下去！
办公室实习自我鉴定
（三）经过xx年的学习，准备我的毕业之际，为了更好地巩固已有知识，学习技能，我到*有限公司办事处进行实习，在办公室担任助理的工作，在此我对我的实习工作做一个自我鉴定。
在实习期间，我接触了一些办公用品，如传真机、碎纸机、打印机、扫描仪等，掌握了这些机器的基本操作，了解了公司办公的基本情况。同时在此期间我也学到了许多更有用的东西。开始实习时，刚进入陌生的环境难免会有些紧张，不知道该怎么办。是同事们友善的微笑缓解我的尴尬。大家都很有礼貌，不管大事小事都要说声谢谢。对于我这个很少跟生人打交道的学生来说，是给我上了一堂礼仪课。作助理，任务比较琐碎繁杂，指导我的老师教我，做事情要分主次、有条理。说着容易，做着难。每天要发传真、收信件、整理废旧纸张在利用等，手头有多件事情需要完成。当然这时候就要将重要的事情放在首位，把所有事情的主次顺序排好。这样就不会乱。正好最近公司要进行培训，需要复印资料。一共17份，每份里又有十余份不同的资料共百余页，这时候就需要有条理，每份资料分别印刷，清点数量，一张都不能错漏。这时候就要慢慢来，一点点完成。保证每份资料的完整和质量。
分主次，有条理是做好事情的关键，这次实习让我更加深了对这句话的理解。我所在的部门是这家公司的数据处理中心，全部资料、文件、电脑软件均是英文，除此以外还有一些外籍员工。在这里的工作让我认识的我还有很多东西需要学习，加强自己的能力。在此期间，我也旁听了几次面试。让我了解了面试官需要了解得东西，和我欠缺的地方，为我以后的面试做好准备。这些就是我实习最宝贵的收获。
实习是我步入社会前的第一课，教会我怎么待人接物，如何处理各种事情。虽然在短短的一个月里看到的只能是工作的一个侧面，学习的只能是一些初步的方法，但这些对于我是非常重要的。
这次实习告诉我，在社会这个大学堂里我还是一个小学生，还有很长的路要走。要抱着谦虚谨慎的态度，无论大小认真踏实的完成每一件事，走好每一步。
通过实习，我有信心，未来的路我能更好地走下去！
办公室实习自我鉴定
（四）20xx办公室工作忙碌而充实。全体办公室工作人员紧紧围绕宫内中心和重点工作，结合部门工作职责和>工作计划，以招生、培训工作为中心，努力发挥好办公室协调、督查、管理、服务职能，努力提高管理水平、服务水平，尽心尽职为我宫领导、为招生培训、为广大师生做好服务工作。积极完成各项工作和领导交办的各项任务，为保障我宫工作正常运转发挥了积极的作用。
一、常规工作
组织、协助安排好重大公益活动、行政例会、宫务会、教师会等，保障单位重要工作和重大活动的顺利开展，并做好各类会议记录。立足全局，注重与培训、活动、财务等职能部门之间的协调、配合和沟通，从而确保整体工作正常有序地进行。
密切联系群众，广泛听取群众的意见、建议、呼声和关切，忠实地向领导反馈信息，并对各种动态进行科学的分析和判断，为领导决策提供可靠的依据，当好参谋助手，服务主任决策，并向教职工及时传达贯彻单位决策，加强督办检查，促进各项决策的落实。做好办公室日常行政事务工作。完成单位的目标制定、管理、督促工作和年终目标>自查报告，组织教职工填写事业单位聘任合同书和签定好安全责任书。做好法定节日、寒暑假的值班安排工作，督促检查上级和单位领导部署工作的落实情况，及时传达领导指示，反馈各种信息，做到了快捷和实效，保证上下政令畅通。
在宣传工作上，坚持围绕我宫的中心工作，从提升单位的知名度，推进招生培训的宗旨出发，加强宣传工作力度，取得了一定的成绩。一年来，加强与媒体沟通，配合各部门进行宣传，在《乐山日报》《三江都市报》《广播电视报》乐山电视台宣传报道12次。通过宣传，扩大了影响，树立了良好社会形象。加强了活动信息的报送工作，在市教育城域网上挂信息近62条，在中国宫协网站上发布信息58条，在四川青少年活动阵地网站上发布信息63条（截止11月20日）。按照宫内的工作要求，做好征稿、排版、文字审定、版式设计、编辑工作，全年共出版简讯2期，每期4个版面，内容丰富，有工作的新举措、工作动态、大型的活动、单位和师生的获奖、培训班公益活动等等。并发至有关领导和兄弟单位及每个学员。及时报道我宫工作动态，加强与兄弟单位的交流与沟通，强化社会对青少年宫的了解。积极参与校园文化建设，利用宣传橱窗、宣传条幅配合单位各类活动开展，宣传单位办学成果，营造良好的校园氛围。按照上级要求，完成了市教育年鉴所需的图片和文字材料报送工作。认真做好了上级领导、社会各界、单位交流以及职能部门同志的检查、调研、来访接待工作。
二、人事工作
及时办理法人年检、验资报告、一年一度的核编、每个教职工的社保、医保等系列工作。认真做好了教师职评工作和调薪工作，高质量地完成了1名教师的晋升材料的展示、整理、审核、上报、聘任等系列工作；制定了09年招聘、招考人员的资格认定条件，完成了2人的考核招聘、1人的考试招聘的各项工作和相关材料；完成了1人的转正定级的相关材料；办理了1名教师的退休手续，没有出现任何差错。
按照上级要求，保质保量地完成了专业技术结构比例表、2011事业单位人员统计表、2011招聘计划一系列表、岗位设置方案、离退休人员生活补贴花名册、乐山青少年宫教师津补贴发放方案等各类表册100份左右。组织完成了职工的考核工作，整理上报考核汇总表和结果登记表。
三、档案、社区工作
1、做好了档案归档工作。及时做好文件的收发、登记、整理、立卷、归档工作，方便有关人员查阅，查阅严格按照制度执行，必须领导批准，作好借出、归档登记工作。
2、做好了报刊杂志订阅收发工作，完成了上级交给的党报党刊和各类报刊订阅任务。
3、认真做好单位及师生的获奖情况的登记、奖证收集、年终汇总工作，为单位的目标考核提供有力的依据。考勤的月汇总和公布、年汇总的工作做到准确无误。
4、加强与社区联系，按照要求年初与社区签定好计划生育、卫生、综治等工作的目标责任书，制定好各类计划和年终写好各类鉴定，及时向社区上报信息，尽职尽责地搞好了社区工作。
四、工作中的反思及努力方向
1、进一步加强自身素质建设，不断增强责任感；加强办公室的管理，规范办事程序，确保工作无差错。
2、牢固树立服务意识，大局意识，做好单位的>规章制度、决策的宣传、解释工作，增强工作的向心力、凝聚力和责任感。
3、进一步改进工作方法，克服因工作繁琐而带来的急躁情绪，积极为主任及决策层分忧解难，为广大教师提供更多的优质服务。
4、努力以档案归档的新标准整理多年的档案，使档案管理工作走向科学化、规范化。办公室将继续在青少年宫领导的大力支持和全体教师的共同配合下，发扬成绩，克服缺点，进一步加强工作的责任心和事业心，牢固树立服务大局、服务师生的意识，继续发扬奉献精神，求真务实，开拓进取，为我宫的发展做出更好更大的贡献。办公室实习自我鉴定
（五）我怀着美好的期盼来到安顺公路管理局下属单位紫云公路管理段实习。在这里的实习时间为半年，其中第一个月是在猴场养护站，后五个月在紫云段。半年来，在领导的关心、指导和同事们的帮助、支持下，我认真完成办公室工作人员的本职工作，严格遵守单位的各项规章制度，力争使自己在思想觉悟和工作能力等各方面都得到提高。现在半年的实习即将结束，我将自己半年来在思想、学习和工作方面的进步与不足鉴定如下。
一、业务学习方面
作为办公室工作人员，工作内容涉及面相对较广，这对我来说无疑是一个挑战。幸运的是单位给每一位实习学生都分派了指导老师，我的指导老师正是段上的办公室主任，他耐心给我讲解了办公室的工作流程以及我平时的工作范围，让我初步了解了工作的方向。但我知道我需要学习的东西还很多，所以我利用闲暇时间学习了办公室日常管理制度等相关内容，并对各股室的业务流程也进行了了解和学习，对于不清楚的政策问题和业务办理流程，我及时向指导老师和相关股室的同事们请教。在领导和同事 们的帮助下我熟悉了文件的收发处理流程，学会了使用世纪文档管理系统，学会了使用复印机、传真机和扫描仪，学会了常用公文的写作和处理，学会了太多以前不会的东西。通过半年的工作与学习我熟悉了办公室的业务和技能，更让我深刻地认识到了办公室是沟通上下协调左右的综合部门。办公室工作无小事，每一项工作都关系到单位整体功能的发挥和整体效率的实现。只有更严格的要求和锻炼自己，才能在以后办公室的工作中少出错、不出错。
二、工作能力方面 在猴场养护站实习的一个月里，我与养护站职工每天一起出工，有活一起干，有苦一起吃，在他们身上我看到了我们公路人吃苦耐劳和无私奉献的精神，我想不管在什么岗位，都要以这样的精神来奉献社会，我们的人生价值才能得到实现。所以后来在段上办公室实习的日子里我时时处处严格要求自己，对工作不叫苦、不推诿，兢兢业业、脚踏实地；严于律己，宽以待人，能正确地给自己定位，加强与同事间的思想交流，做到互相帮助、互相尊重、互相信任、以诚相待，与同事们都能很和睦融洽地相处，认真完成领导交办的各项工作。但是对于还涉世未深的自己，在社会经验和工作经验上还有很大的欠缺，在平时的工作中有些安于表面，缺乏工作的主动性、进取心和责任心，更多的时候只是奉命行事，落实任务，存在有主观性、局限性和片面性，不能站在全局的高度来思考问题、处理矛盾。在以后的工作中我会不断鉴定经验和教训，逐步完善工作方法，力争使自己的工作能力得到有效提高。回顾半年来的工作情况，我在思想、学习和工作方面都取得了新的进步，这离不开领导的关怀和同事的帮助。在接下来的工作中，我将继续发扬自己的优点，努力改正自己的缺点和不足，不断加强>政治理论学习，创新工作方法，提高工作效率和质量，加强自身建设，提高服务能力，树立求真务实、乐于奉献的精神，真正做到自重、自省、自警、自励，力争使自己各方面的综合能力再上一个新台阶。
第三篇：临检体液实习报告
重庆医科大学检验医学院
实习科室：重医附一院检验科体液组实习时间：专
业：年
级：学
号：姓
名：
实习报 告
2011.8.1～2011.8.28
医学检验本科
2007级
2007221349
潘俊希
体液组实习报告
前言
临床体液工作虽然原理简单，检验项目相对来说也比较少，但检验标本量大、手工操作项目多、标本种类多，要求基本操作规范，全程质量控制意识到位，才能确保检验结果的准确、可靠。任何一个医务工作者，不能因为三大常规的平凡多见而忽视了其重要意义，而作为检验医师更应该有意识将检验与临床紧密结合，更好为患者治疗服务。体液组的实习看似枯燥无聊，其实外行看热闹、内行看门道，每个岗位、每个检测项目、每个数据都有值得我们深刻挖掘的意义，认真学习体液组相关知识、操作规范，认真体会其中奥秘，将有助于我们在日后成长为一名优秀的检验医师
一、实习时间 2011.8.1～2011.8.28
二、实习科室
重庆医科大学附一院检验科体液组
三、实习目的要求
1、掌握大便常规、隐血试验，尿干化学定性试验，尿沉渣检查；
2、掌握，胸腹水、脑脊液常规检查，各种穿刺液常规、3、掌握血沉检查；
4、掌握体液组各种标本的收集及处理
5、检测仪器（血沉仪，全自动尿沉渣分析仪，尿干化学分析仪）的使用、检测试剂的评价、质控品及校准品的要求、操作中的注意事项、参考值范围、警告值、校准程序、质控程序、6、熟悉常用仪器的保养与简单故障的排除
7、学习恰当的与人沟通，与老师、同学、患者沟通合作的能力，四 实习内容 1．尿干化学试验 原理：
多联试剂带是将多种项目的试剂块集成在一个试剂带，使用多联试剂带，浸入一次尿液可同时测定多个项目。将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，试带上已产生的化学反应的各种试剂垫被光源照射，其反射光被球面积分仪接收，球面积分仪的光电管被反射的双波长光照射。测定每种试剂带块反射光的光量值与空白块的反射光量值进行比较，通过计算机求出反射率，换算成浓度值，便可由分析仪打印出半定量的数值。临床意义：
(1)比重、蛋白质、红细胞、白细胞：一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病,这些项目中的一项或多项结果出现阳性,特别是蛋白质和红细胞同时出现阳性时,常见于一些与肾脏疾病有关的病理改变。如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、泌尿系肿瘤、结核，还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高热、中毒等有关；
(2)白细胞、红细胞、亚硝酸盐：主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细胞出现阳性结果,或者亚硝酸出现阳性时,一般与泌尿系统感染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、创伤等；
(3)比重、葡萄糖、酮体：这三项结果出现阳性,可能与内泌系统疾病有关,如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹泻、脑血管意外等；
(4)胆红素、尿胆原：一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性；
(5)PH、比重、维生素：这三个项目不能单独用于诊断但是可作为许多疾病的过筛试验,临床诊断价值不大。重要的是,它们可以对干化学试验进行监测。当出现阳性结果时,有可能干扰尿蛋白、葡萄糖、红细胞和白细胞测定的敏感性。检验人员在签发检验结果时,应注这些指标,是不是对测定的标本产生了干扰;如有干扰, 要想办法排除,并进行复查。注意事项：
干化学尿液分析技术操作简便，检测项目多，诊断过筛面大，仪器价廉等诸多优点，很快在临床推广应用，但这类仪器检测的结果受许多因素的影响，务必严格控制才能获得好的结果 2．尿沉渣检查 检验项目：
尿沉渣就是尿液中的有形状成分。是原尿经过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成分质和量的组合。包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种有形成分。临床意义：
1．红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病；但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。
2．白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。
3．上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。
4．管型出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进人晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素B、头抱菌素等药物，尿液中可出现管型。
5．结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。注意事项：
患者采尿后应该迅速地进行镜检，否则放置时间过长长，如果是低张尿可出现溶血；如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化；如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。3．大便常规、大便隐血试验 项目：
颜色、性状、寄生虫、虫卵、隐血（OBT）等 临床意义：
1上消化道有出血：OB呈阳性
2消化性溃疡：阳性率40%-70%,呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5-7天阳性，此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血
3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标、4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证
5药物导致胃粘膜损伤（阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。注意事项：
进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行化学法OBT前要求素食3天，免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。
4．脑脊液常规检查 项目：
一般性状的检查、潘氏试验、细胞总数计数、白细胞计数与分类、革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色等。临床意义：
(1)红细胞增：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。
(2)淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。
(3)嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。(4)吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。(5)肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。(6)白血病细胞：见于中枢神经系统白血病
(7)脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
(8)脑脊液蛋白轻度增高(+ —++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。注意事项：
(1)标本收集后应立即送验，一般不能超过1h。收到标本后应立即检查，久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或溶解。(2)细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。5.白带常规 原理: 通过阴道PH值，阴道清洁度，阴道微生物检查等5项检查，来判断女性是否白带异常，是一项有关女性生理卫生的身体检查。
临床意义：
(1)脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。
(2)无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。
(3)血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。
(4)豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特征。
(5)黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。
(6)脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。注意事项：
阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检查结果。一般在阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口等处取材，制备成生理盐水涂片或染色。
6、血沉 原理： 临床意义：
(1)观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。(2)某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。(3)多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。
(4)血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，因此可以通过这个项目协助初步判断肿瘤的性质。
(5)血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓；非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此，测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。注意事项：
应排除主动性瘦身、减肥的原因，建议您合理饮食，生活规律化，适当增加体育活动，减少用盐，减少喝酒，多做有氧运动，仔细观察发生的症状，去医院随访。
五、实习中的问题和不足 1．理论知识不扎实
在实习过程中发现自己很多基础理论知识不是很牢固，很多东西只知道一点儿梗概了，具体的实验原理，临床意义似懂非懂。理论知识的不扎实导致在实习中收获比较表浅，只是学到了该怎么做，而为什么这么做、为什么不那样做还有待进一步深思 2.形态学不够重视
在实习中，很迫切的想学习仪器的操作、维护，质控，却忽略了体液组的重要组成部分——镜下形态，而这也是一个长期积累的过程，如果实习都不重视，那以后就更难在这方面能有所作为
六、实习感想
在实习中真正体会到了活到老学到老的真正意义，本以体液组的工作很简单，但真正要把工作做好，还是需要踏实严谨的态度和长期的经验积累。虽然在检验科的工作都是在重复，没有什么新鲜感，但其中的奥妙是我这4周是时间远远不能触及的，这就催生了我不断想要更加深入了解它的信念。
通过老师的谆谆教导，让我从一个刚刚走出校门什么也不懂的学生，渐渐适应了医院的工作。这里的每个老师都和蔼可亲，平易近人，都很耐心的解答自己的问题，我犯错了会宽容而详细的指导，还会安慰说她们当初实习的也会犯错误，让我不要有阴影。在此真诚的向体液组每一位老师说一声谢谢，感谢你们在实习期间对我的指导和帮助。
祝福体液组每一位老师工作顺利、阖家幸福。
07级医学检验本科
潘俊希
2011-9-5
第四篇：体液学检查进展
随着基础医学深入研究，高新科技检测技术在检验医学的广泛应用，使国内血液各项检查项目水平明显提高，但相比之下，先进的技术及方法在体液学常规检查中应用较少，为了提高我国体液学检测水平，现将近年来国内外进展综述如下。
一、尿液沉渣检查及尿液蛋白分析 1.尿沉渣检验方法学进展主要是显微镜检查的标准化和沉渣中有形成份分析方法的改进。近年来，美国临床实验室标准委员会(NCCLS)，欧洲临床实验室标准委员会(ECCLS)，日本临床实验室标准委员会(JCCLS)和我国(1995年武夷山会议)先后制定的尿沉渣显微镜检查法的推荐方法或试行方案，其中包括尿液标本的采集，保存，运输；标本的制作(包括特殊的离心管和标准尿板，离心力的要求，载玻片的标准)操作规程及报告方式(XXX个细胞/μl)等，这些方法学的改进使实验结果更精确，更准确，更有实验结果动态分析的可比性。2.尿沉渣有形成份分析进展主要有：(1)利用干化学试带法检查尿中白细胞，红细胞，进行显微镜检查的筛选。(2)利用平面流动池中连续位点图像摄影系统，摄置尿沉渣粒子的静止图象，对尿沉渣粒子进行自动分类，电脑储存等，形成独立的尿沉渣自动分析仪，或用流式细胞术结合电阻抗原检测尿中细胞成份，进行定量分析的全自动尿沉渣分析仪如UF-100。(3)在干涉显微镜下观察尿沉渣中细胞管型，清晰度明显提高；相差显微镜中由于视野明暗反差大，故对不典型红细胞及血小板易与识别。用透射电镜对尿沉渣的超薄切片进行观察，可准确的诊断细菌管型，白色念珠菌管型(见于肾脓肿及白色念珠败血症患者)及血小板管型(见于急性弥漫性血管内凝血患者)。用偏振光显微镜检查尿沉渣，易于识别脂肪管型中的成份。(4)采用尿沉渣活体染色及细胞化学染色法等多种染色法来识别各种管型，如结晶紫-沙黄染色，可识别管型(尤其是透明管型)，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。用巴氏染色观察有形成份的细微结构，对尿路肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。细胞过氧化物酶染色，可鉴别不典型红细胞和白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型。用酸性磷酸酶染色，可区分透明管型与颗粒管型。(5)应用单克隆抗体技术识别各种细胞。临床上可根据出现的不同细胞而诊断一些疑难的肾病如新月体肾炎，药物引起的急性问质性肾炎，肾小管坏死等。因此尿沉渣检查方法是很有发展前途的实验检查方法。
3.尿蛋白成份分析对肾病的诊断治疗以及愈后观察都具有重要意义，这些指标包括：(1)尿微量白蛋白检测：a.肾小球损伤时，尿中白蛋白排出量明显升高，其升高程度与肾小球损伤的程度相关；b.可对糖尿病性肾病，重金属及药物中毒等肾病早期发现、诊断和疗效观察提供参考依据；控制不良的糖尿病，常发生肾脏损害，尿中白蛋白排出量增加是最早出现的指标之一，还可能通过检测尿白蛋白浓度对糖尿病性肾病分期及愈后作出判断。(2)尿中免疫球蛋白浓度测定及尿中游离轻链分析。尿中游离轻链(本周氏蛋白)的检测对诊断轻链病是不可缺少的步骤，并对多发性骨髓瘤等疾病的预后判断也有一定帮助。免疫浊度分析定量分析γ或λ轻链的浓度，测定结果可靠，对M蛋白Ig类型的鉴别，以及尿轻链的检测，对单克隆丙球蛋白病的诊断、分类和预后都有一定参考价值。例如IgG型骨髓瘤常较IgA型或轻链型预后好。IgD型骨髓瘤的预后常较差，其发病年龄往往较其它类型为轻，且以λ型占多数。(3)选择性蛋白尿测定肾小球滤膜正常时只能使分子量＜70 000的蛋白质滤过，分子量＞70 000的蛋白质不能滤过，称为蛋白尿的选择性。如果尿蛋白排出增多，但分子量仍以低分子蛋白质为主者，即肾小球滤过膜的结构仍保持原有大小的孔径，称为高选择性蛋白尿，表示病情不太严重，而且用类固醇激素治疗效果较好。反之如果高分子量的蛋白质排出增多，表示选择性降低，病情也较严重。通过尿IgG/血清/IgG值除以尿ALb/血清白蛋白(ALb)的值，即为选择系数，选择性系数＜0.1为高选择性蛋白尿，表示病变轻微；选择性系数在0.1～0.2之间为中度选择性蛋白尿，表示病情一般；选择性系数＞0.2为非选择性或低选择蛋白尿，表示病变严重。高度选择性多见于微小病变，对激素和免疫抑制剂疗效较好；低度选择性多见于膜增性肾炎，局灶性节段性肾小球硬化或膜性肾病后期，对激素和免疫抑制剂反应差。(4)尿中补体测定对肾病的诊断、鉴别诊断颇有意义。各种原发性肾小球肾炎及大多数急性肾炎，尿中往往补体C3阴性；而膜性增殖性肾小球肾炎。膜性肾病、狼疮性肾炎活动性等慢性肾病尿中补体C3大多为阳性，因 此，测定尿中C3可对此类肾病作鉴别诊断。尿中补体测定可用于估计激素疗效和预后。尿中C3阳性的肾小球疾病患者较阴性患者病情重，含量越高病情越重。如肾病综合征患者尿中C3测定为阴性，对激素治疗则敏感。尿C3测定在肾小球疾病的预后上也有一定参考价值，它与尿内溶菌酶测定的关系相当密切，C3阳性者溶菌酶基本阳性。肾小球疾患溶菌酶增加，表明间质已有损害，是预后不良的表现。临床上所见C3阳性的肾小球疾患，其病理变化也多较重。(5)β2-微球蛋白(β2-MG)测定了解肾小球滤过功能，其敏感度显著高于目前常规应用的血肌酐测定，当血肌酐还不能反应异常时，血β2-MG已显示肾功能的异常。对IGA肾病，尤其是肾小球硬化者，即使肾功能正常，β2-MG也增高，可能由于该类疾病的患者体内免疫反应较强，淋巴细胞被激活，从T和B淋巴细胞中释放的β2-MG增加之故。对于重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β2-MG可作为筛选试验。β2-MG水平为小管间质性疾病的灵敏指标，如Bartter综合征，万可尼综合征，Willson′s病，以及原发性肾炎等，尿中β2-MG均升高。(6)尿α1-微球蛋白测定肾小球。肾小管发生病变时，尿α1-MG水平升高，与判断肾功能的另外二项指标β2-MG和肌酐(Cr)呈密切相关。肌酐廓清率(Ccr)在100 ml/分以下时，α1-微球蛋白升高，为80 ml/分以下时，β2-MG开始升高。可见α1-微球蛋白比β2-MG敏感，而且患恶性肿瘤时不升高，因此，与β2-MG相比，α1-MG在早期和鉴别诊断肾功能方面更具有临床价值。[!--empirenews.page--]
二、男性学检验方法学进展
男性学检验使精液分析从简单显微镜形态学检查发展到多学科实验参数分析，使临床能从生精细胞，睾丸，附睾，精囊，前列腺，尿道多部位分析病因与病理进行不育症的诊断与治疗。包括：(1)精子活力从目测法发展为质量分析仪自动法，精子活率从目测法改为组化法。(2)精液中白细胞检查，用WHO公布甲苯胺蓝过氧化酶染色区别生精细胞与白细胞；白细胞＞10×109/L的不育患者称为白细胞精子症（见于附属腺炎症）。(3)生精细胞形态学检查，正常人精子发育过程为：精原细胞（1.9%），初级精母细胞（9.3%）、次级精母细胞（7.5%）、精子（81.1%）；不育组分别为7.0%，9.2%，9.7%，74.0%，可见进行精子细胞学形态分析对不育症诊断与治疗有重要意义。(4)生化学与免疫学分析可帮助男性生殖系各器管的病变。比如精液果糖测定(精囊)精液柠檬酸(前列腺)，精液酸性磷酸酶(前列腺)，精液肉碱(附睾、精囊)，LDH-X(存在睾丸初级精母细胞、精子细胞中)，顶体酶(精子顶体内膜)，抗精子抗体及锌的检测。锌在机体中的总量为1.5G左右，它主要集中于睾丸，附睾和前列腺，精液内含量特别丰富，精浆比血浆中锌的浓度高100倍以上。现在认为；a.锌缺乏能明显抑制脑垂体促性腺激素的释放，使性腺发育不良，或使性腺的生殖和内分泌功能发生障碍。b.锌直接参与精子生成、成熟、激活和获能过程，对精子活动、代谢及其稳定性都具有重要作用。研究证明[1][2][3][4]下一页，锌具有延缓精子膜的脂质氧化，维持胞膜结构的完整性和稳定性，使精子保持良好的活力。精子通过精浆中的锌与胞核染色质的琉基结合，避免染色体过早解聚，有利于受精。c.锌参与乳酸脱氢酶，脱氢酶及羧肽酶A的组成，是很多酶的辅因子，因此锌不足可影响酶的活性，进而影响生殖，内分泌的功能。
三、浆膜腔积液检查进展
浆膜腔积液检查的内容日益增多，相关的实验技术也不断地提高，从以前化学及显微镜方法鉴别炎症与非炎症发展到用免疫学、生化学等方法鉴别引起浆膜腔积液的良性与恶性肿瘤甚至用液相色谱等手段对肿瘤进行定位检查，实验方法和技术的进步使疾病的诊断更为明确，现代的浆膜腔积液的实验室检查已成为临床疾病诊断的重要手段。常用项目有：(1)新的渗出液与漏出液分类法：包括3个指标：a.胸腹液LDH的比值＞0.6。b.胸腹蛋白同血浆蛋白比值＞0.5。c.胸腹液IgG，IgA比值＞0.5，提示为渗出液，大约90%的胸腹水渗出液显示上述改变。(2)乳酸脱氢酶（LDH）活性测定，主要用于渗出液和漏出液的鉴别。(3)腺苷脱氢酶（ADA）总活性：对结核性积液的诊断有重要参考价值。(4)纤维连接蛋白（fibronectin，FN）对鉴别诊断恶性，非恶性腹水的准确性达100%。恶性腹水FN显著高于肝硬化腹水（P＜0.001）。(5)有人证实胸腔积液中的IBP含量可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴 别诊断指标，胸水中的IBP＞1 500 mg/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。(6)经研究证实，有93%结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值＞1.0，而100%恶性胸水患者此比值＜1.0。(7)β2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中β2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。(8)不同疾病浆膜腔积液中的纤维蛋白降解产物(FDP)含量不同，笔者的资料显示，恶性肿瘤、结核性胸膜炎及腹膜胸腹水的FDP均值水平显著高于肝硬化、肝癌。因此检测胸腹水FDP，可以用作恶性肿瘤、结核与其他疾病诊断和鉴别诊断的指标。(9)炎症时C-反应蛋白(CRP)结果较高，检出率为100%，因为CRP是一种急性期反应蛋白，当由于炎症而导致腹水或胸水形成时，其中CRP含量的检测对炎症的诊断有一定价值。[!--empirenews.page--] FCM用于浆膜腔积液检查主要集中在3个方面：DNA含量分析，肿瘤细胞抗原的测定，淋巴细胞的免疫表型分析。
1.DNA含量分析：用FCM进行单个细胞DNA定量，临床上主要用于细胞遗传学和细胞动力学的研究。从分子生物学角度，将增殖周期分为四个阶段，第1阶段为DNA复制前期(G1期)此阶段DNA含量为2N，第2阶段为DNA复制期(S期)，此期DNA含量在2～4N之间，一旦DNA含量为4N，即进入G2期，第四阶段为分裂期。因此，FCM DNA定量可将形态上不易区别的群体细胞分成3个群(即G，S和G2期)，这3个群体细胞对不同的化疗药物反映不同。因此，细胞动力学的研究可利用药物的选择，疗效的观察及愈后的估计。另外肿瘤细胞多存在染色体的数目变化，也即DNA含量的不同。研究证明肿瘤细胞DNA含量不同，DNA指数的不同与肿瘤恶性程度有关，并可预示某些疾病的愈后。有文献报告，将组织学证明的浅表胃炎，慢性萎缩性胃炎和晚期胃癌细胞做FCM DNA分析结果显示：三者DNA非倍体分别为0(0/10例)，20%(2/10例)和90%(36/40例)，因此用FCM进行浆膜腔积液内细胞DNA测定屡有报告。Huang等对71例肿瘤患者检测显示，对恶性胸水诊断敏感性为52%，特异性为100%。若与脱落细胞检查联合应用，则可使诊断敏感性达94%，FCM定的S期细胞比例是部分肿瘤的重要预后指标。胸液中非整倍体肿瘤S期比例较二倍体肿瘤比例明显增高。其中位生存期明显缩短，Bartal等还观察了恶性胸水局部治疗前后FCM所显示的胸水细胞DNA倍体特征，发现患者临床症状改善与胸液细胞DNA倍体水平的变化相关，说明倍体分析亦是评价治疗效果的较好指标。Hedley等提示：在细胞学检查阳性的恶性胸腔积液中，含有异倍体细胞的病人愈后差，其中位生存期与那些仅有二倍体细胞的病人相比为1.5∶4。2.肿瘤细胞抗原的测定：免疫细胞化学研究证实，利用FCM检测上皮膜抗原(EMA)，癌胚抗原(CEA)，细胞角蛋白(Keratin)等对恶性胸水的诊断及鉴别诊断有一定的价值。Czerniak等将胸液细胞用酒精或甲醛固定后暴露于抗Cal抗原(仅出现于肿瘤细胞)的单克隆抗体液中，然后再与结合了异硫氰酸荧光素(FITC)的羊抗鼠免疫球蛋白，通过FCM检测一定数量细胞的荧光强度，发现14/17例恶性胸腔积液中，荧光强度明显高于对照组，而25例良性胸水液中无一例增强。
3.胸腔液淋巴细胞的免疫表型分析：淋巴细胞特别是T淋巴细胞的某些胸膜疾病中起着非常重要的作用。研究胸腔积液淋巴细胞的表现型，已成为许多专家的焦点。Ainslie等使用FCM证实TB胸水中富集CD4阳性T细胞，其比例与外周血相比有明显升高。胸水中CD4/CD8为3.92，而外周血仅为1.21。Barnes等利用FCM分选技术，将CD4阳性细胞分为两个亚群；CD4+CDw29+和CD4+CDw29-，结果显示：在TB性胸水中主要是CD4+CDw29+T细胞，并产生γ干扰素，在对人类TB菌白细胞介导的局部免疫反应中，起一个重要的作用。
四、脑脊液检查方法进展与应用
1.脑脊液蛋白分析：脑脊液中免疫球蛋白检查对脑病的诊断与鉴别诊断有重要意义。正常人脑脊液中未见IgM，若出现提示中枢神经系统感染。IgM浓度明显增高是急性化脓性脑膜炎的特点，轻度增高是急性病毒性脑膜炎的特征，若I gM＞30 mg/L可排除病毒感染的可能。正常人IgG少于100 mg/L，IgG显著增高（＞170 mg/L）见于亚急性硬化性脑炎、多发性硬化症、结核性脑炎、麻疹脑炎及神经梅毒等。IgA增高见于脑血管病等。髓鞘碱性蛋白（MBP）是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记。由于外伤或疾病引起神经组织细胞破坏，髓鞘碱性蛋白即进入脑脊液，因此测定脑脊液MBP的含量是反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量高低还可反映损伤的范围及其严重程度。MBP定量常采用RIA和ELISA法。MBP按其存在的形式分为游离型和结合型两种。在正常情况下，脑脊液中MBP＜6.95 mg/L，游离型6.03 mg/L，结合型＜3.31 mg/L。MS病人脑脊液中MBP变化与疾病发作有关，缓解后两周大多数可恢复正常，而在急性期中游离型明显增高，结合型增高不明显，游离型/结合型比值增大。在MS稳定期病人中，游离型和结合型均增加，其比值减少。β2-MG是Berggard和Bearn（1968年）首先自肾小管功能不全患者的尿中发现的。β2-MG在脑脊液中的出现及其浓度的增高，说明中枢神经系统有较严重的病理性损害。Gkle用放射免疫分析法测定，健康儿童脑脊液中β2-MG含量为(1.1±0.5)mg/L。儿童细菌性脑膜炎时明显增高，β2-MG可达(4.4±1.7)mg/L，儿童病毒性脑炎时β2-MG为(2.0±0.6)mg/L，儿童癫痫时脑脊液中β2-MG也可增高。[!--empirenews.page--] Tenhunen报告成人脑脊液β2-MG正常值为(1.15±3.7)mg/L，当刚发生的脑梗塞、脑膜炎、脑炎和多发性神经病时，脑脊液中β2-MG含量增高。中枢神经系统感染、肿瘤和全身性自家免疫性疾患时脑脊液中β2-MG含量增高，这可能与中枢神经系统免疫机制有关。1997年宪莹等采用放射免疫法检测54例急性白血病患儿的脑脊液β2-MG，并对其中伴中枢神经系统白血病（CNSL）的10例患儿的脑脊液β2-MG进行了动态观察。结果显示：27例CNSL患儿脑脊液β2-MG为3.18±1.127，27例NCNSL患儿脑脊液β2-MG为1.202±0.386，CNSL组明显高于NCNSL组上一页[1][2][3][4]下一页。10例CNSL患儿治疗后，病情逐渐缓解，脑脊液β2-MG逐渐下降，为1.263±0.278，与治疗前相比差异有显著意义，与NCNSL组相比差异无显著意义。3例CNSL患儿在出现临床症状及脑脊液检查异常前已出现脑脊液β2-MG的改变。结果表明，脑脊液β2-MG与CNSL的发生及发展有着密切关系，脑脊液β2-MG的检测可以作为早期诊断CNSL的客观指标之一，脑脊液β2-MG的动态观察也可作为评价疗效的指标。
2.脑脊液酶学检查：正常脑脊液中的酶已知有20多种，比血清中少，但当有些神经系统疾患时脑脊液酶活性可增高。脑脊液酶活性增高的机制比较复杂，可受以下几个方面因素的影响：(1)脑组织破坏时，从神经细胞内酶逸出；(2)脑脊液中各种细胞解体；(3)肿瘤代谢过程中有关的酶漏出；(4)未被破坏的脑细胞酶流出量增多；(5)脑脊液酶清除率下降；(6)颅内压增高时酶随脑脊液量的增多而增多；(7)血脑屏障通透性的改变，可使血中某些酶进入脑脊液中。常用酶学检查有脑脊液乳酸脱氢酶，其含量相当于血清的1/10。脑脊液中乳酸脱氢酶的正常值为10～25 U，儿童较成人为高，年龄越小，乳酸脱氢酶的平均值越高：新生儿53.1 U，乳儿32.6 U，幼儿28.3 U。
凡有脑组织坏死时，脑脊液中乳酸脱氢酶增高。在中枢神经系统疾患，如细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤和脱髓鞘病时，脑脊液乳酸脱氢酶增高较天冬氨酸转氨酶(AST)增高更为明显。病毒性脑膜炎时脑脊液乳酸脱氢酶多维持在正常水平，这对鉴别细菌性与病毒性脑膜炎有一定的诊断意义。在中枢神经系统细菌感染（尤其是肺炎双球菌脑膜炎）时，脑脊液乳酸脱氢酶显著增高，同工酶以LDH4、5增高为主，其主要来自于粒细胞；而病毒性感染则为正常，LDH1、2上升，提示来自脑组织。无论细菌性或病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。在脑血管病（包括脑梗塞、脑出血或蛛网膜下腔出血）的急性期，脑脊液乳酸脱氢酶均明显增高，尤其是病情严重的血性脑脊液组更为突出。以后随着病情的好转而恢复。脑瘤在进展期脑脊液乳酸脱氢酶增高，在缓解期下降，经手术或其它方法治愈者，脑脊液乳酸脱氢酶恢复正常。脑组织 癌变时，脑脊液中以LDH4、5增高为主，若LDH5超过总活性的10%（特别是大于15%时），则能有力地支持脑肿瘤或软脑膜继发性癌的诊断。正常脑脊液中AST与ALT均约为血清中的1/4。脑脊液AST的正常值为0～19 U；ALT正常值为5～15单位。当中枢神经系统有器质性病变，尤其是脑血管病（如脑出血或蛛网膜下腔出血）或炎症感染（如细菌性脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎等）时，可因脑组织坏死及血脑屏障的通透性增大，在发病的第1周内，脑脊液氨基转移酶活性明显增高，以AST增高较明显。脑脊液AST的增高与脑组织的坏死以及血脑屏障的通透性增高有关。中枢神经系统转移癌、癌病性神经肌病、大脑或小脑变性、脑萎缩、感染中毒性脑病、继发性癫痫、缺氧性脑病、脑梗塞、家族性黑蒙性痴呆时，也可使脑脊液AST增高。肌酸激酶(CK)是在细胞线粒体内氧化磷酸化生成的三磷酸腺苷(ATP)，以磷酸肌酸的形式进入细胞，供应细胞生理活动需要的一种转移酶。正常脑脊液CK活性尚不及血浆CK活性的1/50，主要是CK-BB同工酶。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺氧后48～72小时脑脊液CK-BB活性升高，因此测定脑脊液中肌酸激酶有助于了解脑组织的破坏和细胞通透性的改变。脑脊液CK对脑膜炎性质的鉴别诊断有一定临床意义：化脓性脑膜炎增高最明显，其次是结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎仅轻度升高。1996年Nussinovitch也发现在细菌性脑膜炎中脑脊液中CK-BB活性明显高于对照组和其它无细菌性脑膜炎，认为在常规检查不能区别细菌性与病毒性脑膜炎时，脑脊液CK-BB同功酶测定是一个很好的鉴别指标。溶菌酶（Lys）是一种水解酶，由18种氨基酸共120个氨基酸残基所组成分子量为14 500～17 500的碱性多肽。正常脑脊液中没有溶菌酶或极微，当细菌性脑膜炎时，由于血脑屏障通透性增高，可使血中的溶菌酶进入脑脊液内，使脑脊液溶菌酶活性增高。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑瘤或血脑屏障破坏时，脑脊液中溶菌酶活性也可增高，但不如结核性脑膜炎增高明显。1977年Gekle报告，儿童细菌性脑膜炎时脑脊液溶菌酶增高［平均含量(2.3±1.4)mg/L］；病毒性脑膜炎时仅轻度增高；当细菌性脑膜炎临床症状改善时，溶菌酶活性下降。因此，溶菌酶的测定对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎，及判断其预后有重要意义。有些细菌性脑膜炎患者入院前已使用过抗菌素，以致掩盖脑脊液细胞和生化的改变，细菌培养阴性，常可导致误诊，但这些患者脑脊液中的溶菌酶往往仍增高，因此认为测定脑脊液溶菌酶是一种可靠的辅助诊断方法。[!--empirenews.page--] 3.关节腔积液检查：关节滑膜液检查对关节病的诊断十分重要。常规关节滑膜液检查是指容量、透明度与颜色、粘滞性、细胞计数、显微镜检查（吞噬性血细胞即RA细胞、结晶体、狼疮细胞）、粘蛋白凝块形成以及糖、蛋白定量、尿酸、乳酸、类风湿因子、各种不同的抗核抗体检查等生化学、免疫学检验。这些检查对于鉴别积液性质（炎症性、非炎症性、化脓性及出血性）有重要临床意义。
近年来，关节腔积液的研究逐步深入，临床应用也日益广泛。有作者用聚合酶链式反应（PCR）对34例类风湿关节炎（RA）患者的关节液评估人巨细胞病毒（CMV）基因物质，巨细胞病毒DNA-阳性的类风湿 关节炎患者IL-8和IL-6水平显著高于DNA-阴性的类风湿关节炎患者并且比对照的骨关节炎患者至少高10倍。这些发现提示IL-
8、IL-6水平升高和CMV基因组出现之间存在联系。有作者用抗人C1qC链的单克隆抗体，在类风湿（RA）患者血清和关节液中检测到C1q-关联免疫复合物（IC）。夹心-ELISA中，C1q-关联IC被固相单克隆抗体捕获并用抗人IgG或IgM的过氧化物酶-标记的F（ab′）2-抗体检测出来。测定结果与C1q固相结合试验的改良ELISA法比较（C1q-SPBA），在81.1%类风湿关节炎血清和65.2%类风湿关节炎的关节液中检测到C1q-关联IC。提示抗C-C1q单克隆抗体的测定可能是类风湿病诊断的有用指标。有人对15例类风湿关节炎和15例其他疾病（骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等）患者关节内和循环中的免疫复合物的免疫球蛋白重链同型成分用Raji细胞流式细胞仪进行分析。类风湿关节炎患者关节液中ICs出现非常普遍，但是非类风湿关节炎患者血清和关节液很少出现。巨噬细胞渗透进入滑膜在炎症性关节疾病中发挥着重要作用。单核细胞化学诱导蛋白-1（MCP-1）是最近鉴别出来的炎症滑膜上的一种单核细胞趋化蛋白。MCP-1在多种炎性关节疾病中均可出现，风湿性关节炎、骨关节炎、痛风和外伤性关节炎关节液中都含有MCP-1。体外培养时MCP-1也可由类风湿关节炎和其他炎症性 关节疾病患者的滑膜产生，生成量差别不显著。MCP-1水平与类风湿关节炎关节滑膜培养的上清液中IL-1β，IL-6，并且IL-8的水平显著相关。类风湿病的滑膜中，MCP-1和其他炎症前细胞因子（IL-1β，IL-6，IL-8和TNF-α）与类风湿关节炎的免疫病原增多症不无关系。血清学检查阴性的类风湿关节炎关节液以白细胞增多（7 656/mm3）、多核细胞增多（65.38%）和ragocyte细胞增多（59.27%）为特点，而关节积液形态学上以淋巴细胞增多（47%）为主要特征。超微结构的改变，免疫复合物（CIC），免疫球蛋白和抗胶原Ⅱ抗体，提示这些免疫因子在发病早期的参与。Bray等人在研究中标记了类风湿关节炎患者关节液单个核细胞中的大颗粒淋巴细胞。细胞化学和流式细胞研究表明类风湿关节炎患者与那些非类风湿关节炎患者相比，关节液单个核细胞中的大颗粒淋巴细胞的[!--empirenews.page--]上一页[1][2][3][4]下一页 百分含量增加。流式细胞学分析证明一种表达罕见显型CD3+/CD16+的细胞数量增加。然而这些细胞在正常人含量极低（少于2%），这在淋巴细胞增生紊乱中已有报道。近70%类风湿关节炎患者的此类细胞构成了所有关节液单个核细胞的20%～80%。此外，CD3+/CD16+细胞大于20%的关节液即使用重组IL-2孵育之后，也没有显著的细胞分解活性，然而CD3+/CD16+细胞不足20%的关节液却有正常的细胞溶解活性。部分类风湿关节炎发病机理之中这些细胞的关联性尚不清楚，但仍可鉴别CD3+/CD16+细胞异常而不是T细胞淋巴细胞增多症。
可以看出体液学检验有广泛的前途和应用前景，开展体液学检验对临床诊断与治疗有重要的价值和意义。
第五篇：体液平衡练习题(备用)
体液失衡
1.血液最为重要的缓冲系统是： A.CO2-CP B.PaCO2 C.HCO3-D.HCO3-/H2CO3 E.H2CO3
2.细胞内液最主要的阳离子是： A.Na-B.K+、Mg2＋ C.Q2’ D.K+ E.Mg2-
3.长期应用呋塞米(速尿)可导致： A.低氯性碱中毒 B.低氯性酸中毒 c.呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒
4.每升输液中含钾量最多可用至： A.1 g B.2 g C.3 g D.4 g E.5 g
5.低钾血症最早的临床表现： A.肌无力 B.U波
C.厌食、恶心、呕吐 D.腹胀 E.腱反射减退
6.休克时补钾每小时尿量必须超过： A.20 ml B.30 ml C.40 ml D.50 ml E.60 ml
7.高钾血症时出现心律失常，首先采用： A.10％葡萄糖酸钙 B.5％碳酸氢钠 C.10％氯化钾
D.10％葡萄糖加胰岛素 E.阳离子交换树脂
8.低钾血症心电图最早的改变是： A.ST段降低
B.T波降低、变平或倒置 C.Q-T间期延长 D.U波 E.QRS增宽
9.高钾血症心电图最早的改变是： A.U波 B.T波高而尖 C.QRS增宽 D.P-R间期延长 E.Q-T间期延长
10.轻度高渗性缺水缺水量占体重的：
A.1％ B.2％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.8％以上
11.等渗性缺水病人，补充液体治疗应首选： A.平衡盐溶液 B.渗盐水 C.10％葡萄糖 D.5％葡萄糖 E.5％碳酸氢钠
12.等渗性缺水病人，若静脉大量输入等渗盐水（生理盐水）可导致： A.血钠过高 B.血钠过低 C.血氯过高 D，血氯过低 E.稀释性低血钠
13.低钾血症及低钙血症纠正后，神经、肌肉及中枢神经系统功能亢进症状仍无好转，应考虑是： A.低钾血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低钠血症 E.低磷血症
14.评估术后液体平衡、简单、实用的方法是： A.心率 B.血压 C.尿量 D.逐日测体重 E.中心静脉压
15.轻度缺钠，病人每千克体重缺氯化钠： A.0.25 g B.0.5 g C.O.75 g D.1.0 g E.1.25 g
16.低钾血症典型EKG改变是出现： A.ST段降低 B.Q-T间期延长 C.U波
D.T波降低、变宽、双向或倒置 E、QRS波增宽
17.幽门梗阻病人长期呕吐可造成： A.低氯低钾酸中毒 B.低氯低钾碱中毒 c.高氯高钾酸中毒 D.高氯高钾碱中毒 E.高氯低钾碱中毒
18.重度缺钠补液时应首选的是： A.5％葡萄糖盐水 B.10％葡萄糖 C.生理盐水
D.2/3的5％氯化钠+1/／3的生理盐水 E.1/3的5％氯化钠+2/3的生理盐水
19.高渗性缺水补液时首选的是： A.等渗盐水 B.平衡盐溶液 C.5％葡萄糖 D.10％葡萄糖 E.5％葡萄糖盐水
20.*低钾血症对酸碱平衡的影响是： A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B.细胞内碱中毒，细胞外正常 C.细胞内、外均碱中毒 D.细胞内、外均酸中毒
E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
21.女性，60岁。因反复呕吐5 d入院，血清钠118 mmol/L，脉搏120次/分，血压9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)。应诊断为： A.轻度缺钠 B.中度缺钠 c.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水
22.男性，50岁。阻塞性黄疸入院，测得血清钾为3.0 mmol/L，血清钠128 mmol/L，氯75 mmol/L，动脉血pH 7.4。应诊断为： A.低钾血症 B.低钠血症 c.低氯血症
D.低钾、低钠、低氯血症 E.低钾、低钠血症、碱中毒
23.女性，40岁。患小肠瘘，测得血清钾2.Ommol/L，钠140 mmol/L，氯80 mmol/L，血浆渗透压300 mmol/L，尿量25ml/h，血压8.00/6.00 kPa(60/45 mmHk)。首选治疗措施是：
A.立即静推氯化钾溶液
B.静滴晶体或胶体溶液，补足血容量 C.口服钾盐
D.立即静滴5％碳酸氢钠 E.应用阳离子交换树骀
24.男性，40岁。因粘连性肠梗阻5 d入院，病人出现呼吸深快，血浆pH 7.0，予以5％碳酸氢钠纠正酸中毒后，病人出现手足抽搐，应立即给予：
A.5％碳酸氢钠 B.10％氯化钾 C.盐酸 D.醋酸钾
E.10％葡萄糖酸钙
【A2型题】
25.治疗高钾血症采取降低血清钾浓度的方法不包括：
A.10％葡萄糖酸钙 B.5％碳酸氢钠 C.阳离子交换树脂
D.10％葡萄糖溶液加胰岛素 E.透析疗法
26.低钾血症原因中不包括： A.长期进食不足 B.长期应用呋塞米 C.代谢性碱中毒 D.急性肾衰少尿期
E.大量输注葡萄糖和胰岛素后
27.低钙血症原因中不包括： A.急性重症胰腺炎 B.坏死性筋膜炎 c.甲状旁腺功能亢进 D.消化道瘘 E.肾衰竭
28.用5％碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒时不可能发生： A.高钠血症 B.高钙血症 C.低钾血症 D.手是抽搐 E.代谢性碱中毒
29.关于等渗性缺水下列哪项症状是错误的： A.恶心 B.厌食 C.口渴 D.乏力 E.少尿
30.轻度缺钠者下列哪项临床表现是错误的： A.疲乏
B.头晕 C.手足麻木 D.尿中钠减少 E.站立性晕倒
31.低钾血症临床表现中错误的是： A.肌无力 B.T波高尖 C.腱反射减退 D.肠麻痹 E.U波
32.代谢性碱中毒常见原因中错误的是： A.幽门梗阻
B.碱性物质摄入过多 C.小肠瘘 D.缺钾
E.利尿剂的作用
33.不属于低钙血症诊断依据的是： A.四肢痛 B.肌肉痛
C、腱反射亢进 D.Chvostek征 E.Trousseau征
34.关于代谢性酸中毒病因，错误的是： A.高热 B.休克 C.长期不进食 D.持续大量呕吐 E.急性肾功能衰竭
35.低钾血症论述中错误的是： A.血清钾低于3.5mmol/L B.肌无力为早期表现 C.心电图觅U波 D.常伴发碱中毒 E.尿多呈碱性
36低渗性缺水的病因中不包括： A.反复呕吐 B.大量出汗 C.大剖面渗液
D.长期应用呋塞米 E.慢性肠梗阻
【A3型题】 问题37～39 女性，30岁。体重60 kg。主诉：疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。查体：血压12.O/9.3 kPa(90/70 mmHg)，脉搏111次/分。实验室检查血清钠130 mmol/L、钾3.8 mmol/L，动脉血pH 7.4。37.该病人水、电解质失衡诊断为： A.轻度低渗性缺水 B.中度低渗性缺水 C.重度低渗性缺水 D.低钾血症 E.碱中霉
38.该病人缺氯化钠： A.2l g B.25 g C.3l g D.35 g E.40 g
39.加生理需要量，当天需补氯化钠： A.10 g B.15 g C.20 g D.25 g E.30 g
问题40、4l 男性，50岁。小肠破裂修补术后5 d发生肠疾，呼吸深快。查体：面部潮红，心率110次/分，血压12.0/8.O kPa(90/60 mmHg)，腱反射减弱。实验室检查：血pH值为7.20，血浆HCO3-15 mmol/L。40.该病人酸碱失衡诊断为： A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
41.首选治疗措施是： A，辅助呼吸，加速CO2排出
B.静滴生理盐水 c.静滴5％碳酸氢钠 D.快速输入高渗葡萄糖 E.静滴5％葡萄糖盐水
【A4型题】 问题42～46 女性，40岁。幽门梗阻致反复呕吐15 d入院，呼吸浅慢，血压12.O/9.3 kPa(90/70mmHg)。实验室检查：血清钾3mmol/L、钠130 mtmol/L，pH 7.5，血浆HCO3-35mmol/L。42.该病人酸碱失衡诊断为： A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 c.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒
E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
43.该病人水电解质失衡诊断为： A.低钾血症、低钠血症 B.低钠血症、高钾血症 C.高钾血症、高钠血症
D.高钾血症 E.高钠血症
44.该病人典型EKG早期改变是： A.T波降低，Q-T间期延长 B.QRS波增宽 C.P-R间期延长 D.U波
E.T波降低、变平或倒置
45.*(假设信息)病人体重60 kg，第1天应补给氯化钠： A.4.5 g B.15 g C.2l g D.25.5 g E.36 g
46.(假设信息)在补液时当尿量小于30 ml/h时，不应补给： A.10％葡萄糖 B.10％氯化钾
c.0.9％氯化纳 D.5％葡萄糖 E.5％葡萄糖盐水
【B型题】 问题47～49 A.低钾血症 B.高钾血症 c.高渗性缺水 D.等渗性缺水 E.低渗性缺水
47.肌无力为最早临床表现的疾病是：A 48.出现肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失的疾病是：E 49.典型心电图早期改变为T波高尖，Q—T间期延长：B
题50、5l A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 c.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 50.幽门梗阻病人可发生： 51.临床上最常见的酸碱失衡是：
题52～56
A.大面积烧伤暴露疗法 B.消化液的急性丧失 C.挤压综合征 D.甲状旁腺功能亢进 E.大量输注库存血 52.高钙血症常见的原因是： 53.高钾血症常见的病因是： 54.高渗性缺水的原因是： 55.等渗性缺水的原因是： 56.*代谢性碱中毒的原因是：
问题57～60 A.等渗性缺水 B.低渗性缺水 C.高渗性缺水 D.急性水中毒
E.慢性水中毒
57.病人厌食、恶心、乏力但不口渴，血钠、氯正常： 58.极度口渴、乏力，尿少、尿比重增高：
59.恶心、呕吐，软弱无力，视物模糊，站立性晕倒，尿中几乎不含钠：
60.软弱无力，恶心、呕吐，体重明显增加，皮肤苍白湿润：
【标准答案】
1.D 2.B 3.A 4.C 5.A 6.C 7 A 8.B 9.B 10.B 11.A 1 2 C 13 C 14.C 15.B 16.C 17.B 18.D 19.C 20.E 21.C 22.D 23.B 24 E 25.A 26.D 27.C 28.B 29.C 30.E 31 B 32 C 33 A 34.D 35.E 36.B 37.B 38.A 39.B 40.B 41.C 42.D 43.A 44.E 45.B 46.B 47.A 48.E 49.B 50.D 51.B 52.D 53.C 54.A 55.B 56.E 57.A 58 C 59 B 60.E 【注解】
[题11]平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相似，可以避免输入过多的cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。
[题20]血清K+浓度降低时，细胞内K+移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，使细胞内H+浓度增高，而细胞外液H+浓度降低。
[题34]持续大量呕吐时，酸性胃液丧失过多，是代谢性碱中毒的原因；高热、休克、长期不能进食，有机酸形成过多；急性肾功能衰竭，不能将内生H+排出，是代谢性酸中毒的原因。
[题44]低血钾典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长和U波。
[题45]补钠量=(142-130)×60×O.5=360 mmol，17 mmol Na+相当于1 g钠盐，补NaCl约21 g。当天先补1/2量，即10.5 g，加每天正常需要量4.5 g，第1天共计15 g。
[题56]大量输注库存血，抗凝剂入血后可转化成HC03-，致代谢性碱中毒。
点击咨询 