第一篇：门诊满意度调查表
抚宁区人民医院
门诊患者满意度调查表
亲爱的患者朋友：
您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！
日期： 就诊科室： 地址：（同意哪一项请在□内打“√”）
1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言：
□有 □有的没有 □都没有
3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言： □有 □有的没有 □都没有
4、您对医生的服务态度：留言
□非常满意 □满意 □一般 □差
5、您对护士的服务态度：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
6、您对导诊人员的服务态度：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
7、您对门诊收费人员的服务态度：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
8、您对门诊药房人员的服务态度：留言
□非常满意 □满意 □一般 □差
9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言
□非常满意 □满意 □一般 □差
10、您对医院指示牌、门牌的评价：
□非常满意 □满意 □一般 □差
11、您对医院的绿化公共设施的评价：
□非常满意 □满意 □一般 □差
12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答：
您在哪些科室做了检查或治疗
□B超室 □检验科 □放射科 □心电图室 □CT室
□胃镜室 □病理科
您对此科室工作人员服务态度：
□非常满意 □满意 □一般 □差 您对等待检查的时间的评价：
□非常满意 □满意 □一般 □差
13、您选择该院就医的最主要原因：
□医疗水平高 □服务态度好 □就近方便 □交通便利 □费用低 □医疗设备好 □其他医院转诊 □环境整洁优美 □医院名气大 □医保定点 □亲朋好友推荐 □医院有熟人 □乡医推荐 □其他
感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。
第二篇：门诊满意度调查表
门诊中西药房患者服务满意度调查表
您好！为进一步加强门诊中西药房管理，改进取药环境，不断提高门诊药房服务质量和水平，使药房服务更加贴近群众、贴近社会，希望您给出宝贵意见和建议，我们表示衷心的感谢！
姓名： 性别：男□ 女□ 年龄：
1、您对西药房等待取药时间满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
2、您对等待取药环境满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
3、您对取药时的语音引导提示满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
4、您对窗口药师整体形象（胸卡、仪表整洁、大方）满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
5、您对药师服务时的工作态度（礼貌用语、亲切度）满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
6、您对药师对药品特殊用法用量、注意事项的交代满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
7、您对咨询窗口药师的咨询答复内容满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
8、您对门诊药房提供的便民措施满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
9、您对门诊药房提供的正确合理用药宣教资料服务满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
10、您对门诊中药房代煎药、快递送药上门服务满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
请在这里写上您对提高门诊药房服务质量的宝贵建议：
华东医院药剂科
第三篇：门诊医技科室满意度调查表
门诊（医技）科室满意度调查表
请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助科室不断改进工作，谢谢您的合作与支持。
所在科室：被调查人：年月日
1、房间宽敞、等候座椅很舒适，座位足够
满意（）基本满意（）不满意（）
2、设有清楚明确的指示牌或看板
满意（）基本满意（）不满意（）
3、等候交费的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
4、等候看病的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
5、诊疗看病的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
6、等候检验（查）的时间（如抽血、X光等）
满意（）基本满意（）不满意（）
7、进行检验（查）、在等候报告结果的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
8、等候领药的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
9、药房工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
10、收费窗口工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
11、农合结报窗口工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
12、医护工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
13、对药剂部门工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
14、你在预约、检查或治疗期间是否送过钱物给医务人员？
未送过（）送过()所送科室（）
15、你对本院门诊服务的整体感觉
第四篇：门诊输液室满意度调查表
门诊输液室病人满意度调查表
1、护士衣帽整洁，坚守岗位，不随意离岗。
A、满意B、较满意C、不满意D、极不满意
2、护士服务态度
A、满意B、较满意C、不满意D、极不满意
3、护士的技术水平
A、好B、较好C、较差D、差
4、护士是否经常巡视输液区
A、经常B、有时能C、偶尔D、不经常
5、输液室的卫生情况如何
A、好B、较好C、较差D、差
6、护士与病人沟通情况
A、主动向病人解释B、能回答病人提问C、回答问题态度欠佳D、不理睬病人
7、你对输液室的温馨提示及服务标语评价
A、非常喜欢B、较喜欢C、看过但不记得D、不看
8、你对输液室提供的便民服务设施是否满意(饮水机、充电器、报刊栏等)
A、满意B、较满意C、不满意D、极不满意
9、你知道儿童输液室的开设有利于防止成人与儿童之间的有些疾病的传播吗？
A、知道B、不清楚C、不知道D、不知道有儿童输液室
10、你对输液室工作流程是否满意，如果不满意请回答第13题
A、满意B、较满意C、不满意D、极不满意
11、你对输液的利弊是否知晓 ＿＿ 通过什么途径（医护人员、书籍、网络、电视、其它）＿＿
12、你最满意的护士是谁？你最满意的医生是谁？
13、如何改进我们的工作，请你提出宝贵意见，谢谢！
注：A:10分B:8分C:5分D:8分
第五篇：卫生院门诊、住院满意度调查表
卫生院门诊病人满意度调查表
□ □ □
满意 基本满意 不满意
1、您对服务台人员的服务态度 □没接触过 □接触过 □ □ □
2、您对挂号、收费人员的服务态度 □ □ □
3、您对护理人员的服务态度 □ □ □
4、您对医师准时开诊的情形 □ □ □
5、您接受医师诊疗时，对提供适当的隐蔽环境 □ □ □
6、医护人员能详细解说各项检查流程 □ □ □
7、您对医师的诊察治疗过程 □ □ □
8、您对医师解说的病情内容 □ □ □
9、您觉得检验人员的服务态度 □ □ □
10、您觉得放射人员的服务态度 □ □ □
11、您觉得B超人员的服务态度 □ □ □
12、您觉得划价、收费等候的时间 □ □ □
13、您对药房所提供的服务 □ □ □
14、这次医院诊治经历，您觉得医院的卫生环境 □ □ □
15、整体来说，您这次看病的总满意度 □ □ □
16、您对医院服务感到最不满意是____________________________________________
17、其它意见及建议：________________________________________________________
对医院的诊疗项目、服务内容是否清楚 完全清楚 基本清楚 不清楚
卫生院住院病人满意度调查表
1、您在住院期间对医院卫生状况印象如何？ a.好 b.一般 c.差
2、住院后，医护人员是否详细地向您介绍过住院、探视等有关规章制度？
a.详细 b.一般 c.没有
3、病房的整洁、卫生、肃静情况如何？ a.好 b.一般 c.差
4、医师服务态度如何？
a.好 b.一般 c.差
5、护士态度如何？
a.好 b.一般 c.差
6、发药时护士是否能指导您服药？
a.能 b.说不清 c.不能
7、您的主管医生是否负责？
a.负责 b.一般 c.不负责
8、您感觉治疗效果如何？
a.明显 b.说不清 c.不明显
9、您对病房饮食是否满意？
a.满意 b.一般 c.不满意
10、病房能否及时供应开水？
a.能 b.一般 c.不能
11、您所接触的医务人员有无索礼、收受红包情况？ a.无 b.说不准 c.经常有
12、医护人员是否存在吃拿卡要等现象？
a.有 b.没有 c.不清楚
13、医师是否开据与病情无关的药品？
a.有 b.没有 c.不清楚
14、医师是否存在不必要的重复检查？
a.有 b.没有 c.不清楚
15、医院对患者投诉处理是否及时？
a.及时 b.存在拖延 c.不清楚
16、您对自己所支付的医药费用是否清楚
a.清楚 b.基本清楚 c.不清楚
17、您对自己所支付的医药费用是否满意
a.满意 b.基本满意 c.不满意
18、您对医院服务感到最不满意是____________________________
19、其它意见及建议：_______________________________________
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