第一篇：xxxxxxx医院门诊满意度调查表
xxxxxxx医院门诊满意度调查表
尊敬的患者朋友：
您好！为进一步加强医院管理，改进医院就医环境，为能够准确、客观地了解医院的医疗服务质量，特请您在百忙之中，协助这次调查。对每个题目中您满意的，在相应位置上（可划“√”）并提出您的宝贵意见和建议。谢谢！
第二篇：门诊满意度调查表
抚宁区人民医院
门诊患者满意度调查表
亲爱的患者朋友：
您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！
日期： 就诊科室： 地址：（同意哪一项请在□内打“√”）
1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言：
□有 □有的没有 □都没有
3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言： □有 □有的没有 □都没有
4、您对医生的服务态度：留言
□非常满意 □满意 □一般 □差
5、您对护士的服务态度：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
6、您对导诊人员的服务态度：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
7、您对门诊收费人员的服务态度：留言：
□非常满意 □满意 □一般 □差
8、您对门诊药房人员的服务态度：留言
□非常满意 □满意 □一般 □差
9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言
□非常满意 □满意 □一般 □差
10、您对医院指示牌、门牌的评价：
□非常满意 □满意 □一般 □差
11、您对医院的绿化公共设施的评价：
□非常满意 □满意 □一般 □差
12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答：
您在哪些科室做了检查或治疗
□B超室 □检验科 □放射科 □心电图室 □CT室
□胃镜室 □病理科
您对此科室工作人员服务态度：
□非常满意 □满意 □一般 □差 您对等待检查的时间的评价：
□非常满意 □满意 □一般 □差
13、您选择该院就医的最主要原因：
□医疗水平高 □服务态度好 □就近方便 □交通便利 □费用低 □医疗设备好 □其他医院转诊 □环境整洁优美 □医院名气大 □医保定点 □亲朋好友推荐 □医院有熟人 □乡医推荐 □其他
感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。
第三篇：门诊满意度调查表
门诊中西药房患者服务满意度调查表
您好！为进一步加强门诊中西药房管理，改进取药环境，不断提高门诊药房服务质量和水平，使药房服务更加贴近群众、贴近社会，希望您给出宝贵意见和建议，我们表示衷心的感谢！
姓名： 性别：男□ 女□ 年龄：
1、您对西药房等待取药时间满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
2、您对等待取药环境满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
3、您对取药时的语音引导提示满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
4、您对窗口药师整体形象（胸卡、仪表整洁、大方）满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
5、您对药师服务时的工作态度（礼貌用语、亲切度）满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
6、您对药师对药品特殊用法用量、注意事项的交代满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
7、您对咨询窗口药师的咨询答复内容满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
8、您对门诊药房提供的便民措施满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
9、您对门诊药房提供的正确合理用药宣教资料服务满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
10、您对门诊中药房代煎药、快递送药上门服务满意吗？
满意 □ 基本满意 □ 不满意 □
请在这里写上您对提高门诊药房服务质量的宝贵建议：
华东医院药剂科
第四篇：医院满意度调查表
II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间： 就诊科室： 住院号：
1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？
年 月 日
II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？
年 月 日
II-3 医院医技科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院医疗检查环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的检查项目？
年 月
日 II-4 医院后勤科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院停车服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对我院环境卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？
年 月
日
第五篇：门诊医技科室满意度调查表
门诊（医技）科室满意度调查表
请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助科室不断改进工作，谢谢您的合作与支持。
所在科室：被调查人：年月日
1、房间宽敞、等候座椅很舒适，座位足够
满意（）基本满意（）不满意（）
2、设有清楚明确的指示牌或看板
满意（）基本满意（）不满意（）
3、等候交费的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
4、等候看病的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
5、诊疗看病的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
6、等候检验（查）的时间（如抽血、X光等）
满意（）基本满意（）不满意（）
7、进行检验（查）、在等候报告结果的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
8、等候领药的时间
满意（）基本满意（）不满意（）
9、药房工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
10、收费窗口工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
11、农合结报窗口工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
12、医护工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
13、对药剂部门工作人员服务态度
满意（）基本满意（）不满意（）
14、你在预约、检查或治疗期间是否送过钱物给医务人员？
未送过（）送过()所送科室（）
15、你对本院门诊服务的整体感觉
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