第一篇：医院服务满意度调查表
患者对医院满意度调查表
各位病友：
为了了解**医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对**医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对医院总的印象如何
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
二、您对医生的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
三、您对护士的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
四、您对医院提供的诊疗技术是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对医院的就诊环境是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对医院的服务设施是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
六、您认为医院价格是否合理
1、是
2、否
七、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
八、请您对本次就诊全过程给予整体评价(1-100分)
1、分数：
2、不评分
九、如果您需要医疗保健服务，您会选择再来吗？
1、会
2、不会
3、不一定
十、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗？
1、会
2、不会
3、不一定
如果您还有其他意见和建议，请留下您的宝贵意见：
第二篇：医院服务满意度调查表
满意度调查表
各位病友：
为了了解建材东里社区卫生服务站向广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对我站进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对我站总的印象如何
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
二、您对医生的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
三、您对护士的服务态度满意程度
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
四、您对站提供的诊疗技术是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对站的就诊环境是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
五、您对站的服务设施是否满意
1、非常满意
2、满意
3、一般
4、不满意
5、极不满意
六、您认为站的环境是否合理
1、是
2、否
七、您认为站是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
八、请您对本次就诊全过程给予整体评价(1-100分)
1、分数：
2、不评分
九、如果您需要医疗保健服务，您会选择再来吗？
1、会
2、不会
3、不一定
十、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗？
1、会
2、不会
3、不一定
如果您还有其他意见和建议，请留下您的宝贵意见：
第三篇：医院满意度调查表
II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间： 就诊科室： 住院号：
1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？
年 月 日
II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？
年 月 日
II-3 医院医技科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院医疗检查环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的检查项目？
年 月
日 II-4 医院后勤科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院停车服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对我院环境卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？
年 月
日
第四篇：医院住院部满意度调查表
长江医院满意度调查表
科室：床号：姓名：填表时间：
尊敬的病友：您好！感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前□上打√）。谢谢合作！祝您早日康复！11.您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行
查房？
□有□没有
12.您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为，若有请写明具体情况？
□有□无 具体情况：
1.您初入病房时，是否得到了医护人员的热情接待?
□是□一般□否
2.病房是否整洁、规范? □是□一般□否
3.医护人员是否在入院时向您详细介绍有关住院的注意
事项?
□ 详细介绍□一般□没有介绍 4.护理人员的服务态度如何?
□和蔼亲切□一般□态度生硬
5.当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边，处理是否满意？
□满意□有时满意□不满意
6.您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ □满意□有时满意□不满意 7.您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心？ □满意放心□有时满意□不满意放心
8.您的主管医师服务态度如何是否满意？ □亲切负责□一般□冷淡不负责 9.您的主管医师查房时是否认真、仔细？
□认真仔细□一般□不认真
10.您的主管医师能否耐心解答您提出的诊断、治疗方面的问题？
□耐心□一般□不耐心
13.您对手术室、麻醉科医务人员的服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触 14.您对住院收费处工作人员的服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触
15、您对药房工作人员服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触
16、您对B超、彩超影像科室工作人员服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触
17、您对检验科室工作人员态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触 18.您对食堂的膳食工作是否满意？
□满意□一般□不满意□没有订餐 19.您的意见和建议：
第五篇：医院医生满意度调查表
医院医生满意度调查表
尊敬的病友及家属：
您好!感谢您对我院的信任，为保证我院医疗服务质量，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，请您利用几分钟时间填写此表，以提供我们改进的方向。谢谢您的配合与支持，祝您早日康复！
您知道您的主管医生是谁吗？□知道□不知道
1、您对医生查房满意吗？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
2、您对主管医生的服务态度是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
3、您对医生的医疗技术是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
4、您对医生的用药是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
5、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
6、您的主管医生为你服务时的医疗程序合理吗？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
7、您住院期间除您的主管医师外，科主任或上级医师是否进行过查房？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
8、您在住院过程中医生与您的沟通满意吗？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
9、您对本次门诊就诊的治疗效果是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
10、医生能主动指导您或您的家属有关精神科健康与康复的知识？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意 您认为我院医生需要改进的工作：
年月日
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