医院患者满意度调查表

第一篇：医院患者满意度调查表

患者满意度调查表

各位病友：

为了了解周口惠济康复医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对医院进行评价，请 您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！祝早日康复

医院环境设施

一、您对医院(候诊区、诊室、病房、治疗大厅)的舒适情况 1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

二、您对医院的安全情况

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

三、您对医院的卫生情况

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

四、您对医院的绿化、公共设施

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

五、您对医院食堂饭菜的质量、价格

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

工作人员服务态度

一、您对大厅导诊人员的服务态度

1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

二、您对门诊挂号、收费人员的服务态度

1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

三、门诊药房人员的服务态度

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

四、您对医院食堂工作人员的服务态度

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

五、您对医院的医疗技术是否满意

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

六、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决 1.是

2.否

七、您认为你的治疗程序合理吗 1.是

2.否

八、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1.是

2.否

九、您对医院或科室有何好的建议？

年 月 日

第二篇：患者对医院满意度调查表

患者对医院满意度调查表

为了了解太康卫校糖尿病专科向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对糖尿病专科进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！

一、您对就诊流程是否方便、快捷印象如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

二、您对就诊医生、管床医生的服务态度总体上是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

三、您对医生提供的诊疗技术是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

四、您对护理部的服务态度总体上是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

五、您对在院期间化验检查科室的服务态度是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

六、您对药房工作人员的服务态度总体印象如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

七、您对出院时结算、报销工作人员的满意度如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

八、您对科室的服务设施满意度如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

九、您对医院餐厅就餐环境、服务态度、价格（选择项打勾）满意度如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

十、您对医院的室内外卫生环境是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

十一、您对医院的总体印象如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

请留下您的宝贵建议和具体意见

20年月日

第三篇：患者对医院满意度调查表

患者对医院满意度调查表

各位病友：

为了了解我医院提供服务的情况，请您客观的对我院进行评价，在您认为适宜的序号上划“√”。

一、您对医院的总印象如何？

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

二、您对医院的医疗技术是否满意?

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

三、您对医院医生服务态度总体上是否满意？

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

四、您对医院护士服务态度总体上是否满意？

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

五、您对医院的服务设施是否满意?

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

六、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过红包？

1、是

2、否

七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过医务人员？

1、是

2、否

八、您认为医院是否尊重、关爱患者、做到主动、热情、周到、文明服务?

1、是

2、否

九、您询问医务人员或有意见向医院投诉、医院工作人员是否热情接待？耐心解释？

1、是

2、否

十、您或您的家属在医院就诊时是否被医生推诿、拒绝过？

1、是

2、否

十一、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”？

1、是

2、否

十二、您对医院有什么意见或建议？请您列出、以便我院改进工作更好的为您服务，谢谢您的配合！

第四篇：患者对医院满意度调查表范文

患者对医院满意度调查表

各位病友：

为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！

一、您对医院总的印象如何

1、满意

2、基本满意

3、不满意

二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

三、您对医院提供的诊疗技术是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

四、您对医院的就诊环境是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

五、您对医院的服务设施是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

六、您认为医院是否存在违规收费行为

1、是

2、否

七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”

1、是

2、否

八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员

1、是

2、否

九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务

1、是

2、否

十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释

1、是

2、否

十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过

1、是

2、否

十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”

1、是

2、否 请写下您的具体意见或建议：

患者对医院满意度调查表

各位病友：

为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！

一、您对医院总的印象如何

1、满意

2、基本满意

3、不满意

二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

三、您对医院提供的诊疗技术是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

四、您对医院的就诊环境是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

五、您对医院的服务设施是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

六、您认为医院是否存在违规收费行为

1、是

2、否

七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”

1、是

2、否

八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员

1、是

2、否

九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务

1、是

2、否

十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释

1、是

2、否

十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过

1、是

2、否

十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”

1、是

2、否

请写下您的具体意见或建议：

第五篇：出院患者满意度调查表

张店区妇幼保健院

出院患者满意度调查表

尊敬的患者朋友：

感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进更能贴

近您的需求，请您参与问卷调查，谢谢合作！祝您早日康复!

(请在您所经历的环节用自己的真实感受打“√”)

1.您对我院的整体服务和工作是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

不满意的具体表现在哪些方面:

2.您对我院就医流程的便捷程度是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

不满意的具体表现在哪些方面:

3.入院时您对医护人员详细介绍住院的有关事项是否满意：

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

4.请您根据以下选项进行评价，把符合的选项的序号填在横线上:

1、综合医疗水平

2、医生技术

3、护士技术

4、医护人员服务态度

5、医护人员与患者

沟通

6、住院环境

7、就诊等候时间

8、后勤或物业服务门 10膳食服务

a、以上选项中，该院在哪些项目上做得最好(最多选3项):、、、(其他，请注明b、以上选项中，该院在哪些项目上存在问题〈最多选3项):、、(其他，请注

明)

5.您对主管医生的服务是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

如果“不满意”，您对:医生不太满意，具体原因是:

6.您对主管医生介绍病情、决定治疗方案时，详细说明并询问患者意见是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

不满意具体表现在哪些方面:

7.您对医生在进行特殊检查或使用贵重药、自费药时征求患者(或家属〉意见是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

6、未接触

不满意的具体表现在哪些方面:

8.您对责任护士的服务是否满意:

l、很满意

2、比较满意

3、-般

4、不太满意

5、不满意

如果“不满意”，您对:护士不太满意，具体原因是:

9.您对一日清单有疑问时，医护人员的解释您是否满意？

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

10.您对患者有需要时，医护人员及时到位情况是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

不满意具体表现在：

11.您对医护人员尊重病人方面是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

不满意具体表现在哪些方面:

12.您对病室环境清洁是否满意？

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

13.您对病人被褥清洁度是否满意

l、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

14.您对医院整体就医环境的干净、安静程度是否满意:

1、满意

2、比较满意

3、一般

4、不太满意

5、不满意

不满意具体表现在哪些方面:

15.您对医院就医标识明确方面是否满意:

l、满意

2、比较满意

3、-般

4、不太满意

5、不满意

16.在就医过程中，如果有问题出现，您是否清楚与哪个部门沟通协调:

l、清楚

2、比较清楚

3、一般

4、不太清楚

5、不清楚

17.您住院期间，是否给医务人员送过红包:

l、送过且收下

2、送后被拒绝

a、如果“有收下的”，收红包的人是:

1、医生

2、护士

3、麻醉医生

4、中间联系人

b、接受红包的方式是:

3、送后被返还

4、未送过

1、向患者直接索要

2、向患者暗示

3、被动接受

c、收受红包人员的科室和姓名是:

18.您住院期间感到最满意或最不满意的事情有哪些：

19、您的意见建议：

20.您住院科室是:您住院期间的主管医生是:您住院期间的责任护士是: