第一篇：医院满意度调查表
II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间： 就诊科室： 住院号：
1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的治疗项目？
年 月 日
II-2 医院门（急）诊患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院门（急）诊就诊等候时间的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院门（急）诊医生诊疗水平的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院门（急）诊护士操作技术（打针等）的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对在我院门（急）诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目？
年 月 日
II-3 医院医技科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院医疗检查环境的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对我院的其他工作有何好的建议? 希望增加哪些新的检查项目？
年 月
日 II-4 医院后勤科室患者满意度调查表（50例）
尊敬的患者朋友：
非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间： 就诊科室： 就诊卡号：
1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
2、您对我院停车服务的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
5、您对我院环境卫生的印象是（）
A、非常满意
B、比较满意
C、基本满意
D、不满意
E、非常不满意
6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？
年 月
日
第二篇：医院职工满意度调查表
西安市第二医院职工满意度调查问卷
为了完善医院各方面管理制度，希望大家从医院及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。
1、我认为自己在工作中已按照亲情化服务做到位了
a、非常到位b、比较到位c、一般d、不到位
2、你认为医院整体服务整体效果
a、得到提升 b、比以前好转c、一般d、不到位
3、职工服务态度在哪些方面存在不足？
a、接待病人不及时b、态度生硬c、服务不主动d、缺乏热情
4、我对我目前的科室以及科室之间的团队合作感到
a、比较满意 b、一般 c、不太满意 d、不满意
5、我认为科室之间协作存在这些不足：
a、跨科室协作流程、职责不清晰 b、各科室目标责任不统一
c、团队意识不强d、关键在科室负责人
6、医院内重大的方针政策都能够及时并准确的传达给每个职工
a、非常及时b、比较及时c、一般d、不及时
7、我认为医院的制度能够得到有效执行
a、非常有效的执行b、比较有效的执行
c、一般d、不有效的执行
8、对食堂的满意度
a、非常满意b、比较满意c、一般d、不满意
9、食堂在哪些方面还需要改进
a、卫生保洁b、服务态度c、价格d、其他（）
10、我认为我的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不太同意
11、我的领导能够有效解决内部冲突和不同意见
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
14、我的领导重视科室间的相互合作
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
15、我的领导能信任并尊重我a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
16、只要我工作表现不错或取得了进步，我的领导会表扬我 a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
17、近年来，我在工作技能和经验方面取得了进步
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
18、我的能力在工作中能够得到有效的发挥
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
19、我认为医院一年来提供的培训对我有很大帮助
a、非常同意b、比较同意c、一般d、不同意
20、你对哪个科室或部门最不满意？主要原因？
21、你认为目前制约医院发展的最主要原因是：
22、我对医院的其他建议：
2012-3-20
第三篇：医院职工满意度调查表
医院职工满意度调查问卷
为了完善医院各方面管理制度，希望大家从医院及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。
1、我认为自己在工作中已按照亲情化服务做到位了 a、非常到位 b、比较到位 c、一般 d、不到位
2、你认为医院整体服务整体效果
a、得到提升 b、比以前好转 c、一般 d、不到位
3、职工服务态度在哪些方面存在不足？
a、接待病人不及时 b、态度生硬 c、服务不主动 d、缺乏热情
4、我对我目前的科室以及科室之间的团队合作感到 a、比较满意 b、一般 c、不太满意 d、不满意
5、我认为科室之间协作存在这些不足：
a、跨科室协作流程、职责不清晰 b、各科室目标责任不统一 c、团队意识不强 d、关键在科室负责人
6、医院内重大的方针政策都能够及时并准确的传达给每个职工 a、非常及时 b、比较及时 c、一般 d、不及时
7、我认为医院的制度能够得到有效执行 a、非常有效的执行 b、比较有效的执行 c、一般 d、不有效的执行
8、对食堂的满意度
a、非常满意 b、比较满意 c、一般 d、不满意
9、食堂在哪些方面还需要改进
a、卫生保洁 b、服务态度 c、价格 d、质量、数量
10、我认为我的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不太同意
11、我的领导能够有效解决内部冲突和不同意见 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意
14、我的领导重视科室间的相互合作
a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意
15、我的领导能信任并尊重我
a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意
16、只要我工作表现不错或取得了进步，我的领导会表扬我 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意
17、近年来，我在工作技能和经验方面取得了进步 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意
18、我的能力在工作中能够得到有效的发挥
a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意
19、我认为医院一年来提供的培训对我有很大帮助 a、非常同意 b、比较同意 c、一般 d、不同意
20、你对哪个科室或部门最不满意？主要原因？
21、你认为目前制约医院发展的最主要原因是：
22、我对医院的其他建议：
第四篇：医院住院部满意度调查表
长江医院满意度调查表
科室：床号：姓名：填表时间：
尊敬的病友：您好！感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，麻烦您将医务人员的服务情况如实告知我们（请您在同意的项目前□上打√）。谢谢合作！祝您早日康复！11.您住院期间除主管医师外，科主任或上级医师是否进行
查房？
□有□没有
12.您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为，若有请写明具体情况？
□有□无 具体情况：
1.您初入病房时，是否得到了医护人员的热情接待?
□是□一般□否
2.病房是否整洁、规范? □是□一般□否
3.医护人员是否在入院时向您详细介绍有关住院的注意
事项?
□ 详细介绍□一般□没有介绍 4.护理人员的服务态度如何?
□和蔼亲切□一般□态度生硬
5.当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边，处理是否满意？
□满意□有时满意□不满意
6.您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ □满意□有时满意□不满意 7.您对主管医生的诊疗措施是否满意、放心？ □满意放心□有时满意□不满意放心
8.您的主管医师服务态度如何是否满意？ □亲切负责□一般□冷淡不负责 9.您的主管医师查房时是否认真、仔细？
□认真仔细□一般□不认真
10.您的主管医师能否耐心解答您提出的诊断、治疗方面的问题？
□耐心□一般□不耐心
13.您对手术室、麻醉科医务人员的服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触 14.您对住院收费处工作人员的服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触
15、您对药房工作人员服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触
16、您对B超、彩超影像科室工作人员服务态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触
17、您对检验科室工作人员态度是否满意？ □满意□一般□不满意□没有接触 18.您对食堂的膳食工作是否满意？
□满意□一般□不满意□没有订餐 19.您的意见和建议：
第五篇：医院医生满意度调查表
医院医生满意度调查表
尊敬的病友及家属：
您好!感谢您对我院的信任，为保证我院医疗服务质量，使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，请您利用几分钟时间填写此表，以提供我们改进的方向。谢谢您的配合与支持，祝您早日康复！
您知道您的主管医生是谁吗？□知道□不知道
1、您对医生查房满意吗？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
2、您对主管医生的服务态度是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
3、您对医生的医疗技术是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
4、您对医生的用药是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
5、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
6、您的主管医生为你服务时的医疗程序合理吗？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
7、您住院期间除您的主管医师外，科主任或上级医师是否进行过查房？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
8、您在住院过程中医生与您的沟通满意吗？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
9、您对本次门诊就诊的治疗效果是否满意？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意
10、医生能主动指导您或您的家属有关精神科健康与康复的知识？
5．非常满意4．满意 ３．基本满意 ２．不满意 １．非常不满意 您认为我院医生需要改进的工作：
年月日
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