患者对医院满意度调查表范文

第一篇：患者对医院满意度调查表范文

患者对医院满意度调查表

各位病友：

为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！

一、您对医院总的印象如何

1、满意

2、基本满意

3、不满意

二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

三、您对医院提供的诊疗技术是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

四、您对医院的就诊环境是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

五、您对医院的服务设施是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

六、您认为医院是否存在违规收费行为

1、是

2、否

七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”

1、是

2、否

八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员

1、是

2、否

九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务

1、是

2、否

十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释

1、是

2、否

十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过

1、是

2、否

十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”

1、是

2、否 请写下您的具体意见或建议：

患者对医院满意度调查表

各位病友：

为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！

一、您对医院总的印象如何

1、满意

2、基本满意

3、不满意

二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

三、您对医院提供的诊疗技术是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

四、您对医院的就诊环境是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

五、您对医院的服务设施是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

六、您认为医院是否存在违规收费行为

1、是

2、否

七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”

1、是

2、否

八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员

1、是

2、否

九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务

1、是

2、否

十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释

1、是

2、否

十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过

1、是

2、否

十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”

1、是

2、否

请写下您的具体意见或建议：

第二篇：患者对医院满意度调查表

患者对医院满意度调查表

为了了解太康卫校糖尿病专科向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对糖尿病专科进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！

一、您对就诊流程是否方便、快捷印象如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

二、您对就诊医生、管床医生的服务态度总体上是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

三、您对医生提供的诊疗技术是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

四、您对护理部的服务态度总体上是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

五、您对在院期间化验检查科室的服务态度是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

六、您对药房工作人员的服务态度总体印象如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

七、您对出院时结算、报销工作人员的满意度如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

八、您对科室的服务设施满意度如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

九、您对医院餐厅就餐环境、服务态度、价格（选择项打勾）满意度如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

十、您对医院的室内外卫生环境是否满意？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

十一、您对医院的总体印象如何？

1、满意

2、基本满意

3、不满意

请留下您的宝贵建议和具体意见

20年月日

第三篇：患者对医院满意度调查表

患者对医院满意度调查表

各位病友：

为了了解我医院提供服务的情况，请您客观的对我院进行评价，在您认为适宜的序号上划“√”。

一、您对医院的总印象如何？

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

二、您对医院的医疗技术是否满意?

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

三、您对医院医生服务态度总体上是否满意？

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

四、您对医院护士服务态度总体上是否满意？

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

五、您对医院的服务设施是否满意?

1、非常满意

2、基本满意3 不满意

六、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过红包？

1、是

2、否

七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过医务人员？

1、是

2、否

八、您认为医院是否尊重、关爱患者、做到主动、热情、周到、文明服务?

1、是

2、否

九、您询问医务人员或有意见向医院投诉、医院工作人员是否热情接待？耐心解释？

1、是

2、否

十、您或您的家属在医院就诊时是否被医生推诿、拒绝过？

1、是

2、否

十一、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”？

1、是

2、否

十二、您对医院有什么意见或建议？请您列出、以便我院改进工作更好的为您服务，谢谢您的配合！

第四篇：医院患者满意度调查表

患者满意度调查表

各位病友：

为了了解周口惠济康复医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对医院进行评价，请 您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！祝早日康复

医院环境设施

一、您对医院(候诊区、诊室、病房、治疗大厅)的舒适情况 1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

二、您对医院的安全情况

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

三、您对医院的卫生情况

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

四、您对医院的绿化、公共设施

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

五、您对医院食堂饭菜的质量、价格

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意 6.不了解

工作人员服务态度

一、您对大厅导诊人员的服务态度

1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

二、您对门诊挂号、收费人员的服务态度

1．很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

三、门诊药房人员的服务态度

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

四、您对医院食堂工作人员的服务态度

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

五、您对医院的医疗技术是否满意

1.很不满意 2.不满意 3.一般 4.满意 5.很满意

六、您遇到问题时医生是否能及时耐心帮您解决 1.是

2.否

七、您认为你的治疗程序合理吗 1.是

2.否

八、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1.是

2.否

九、您对医院或科室有何好的建议？

年 月 日

第五篇：患者对医院医疗质量满意度调查表

患者对**医院医疗质量满意度调查表

尊敬的患者您好！

感谢您对协和医院的信任，为了更好的提高我院的服务质量及医疗技术水平，我们诚挚的请您对我院各部门的服务态度及治疗效果进行评价，以便我们今后能更好的为患者服务。请如实填写如下调查：

一、您对我院导医台的工作满意度？

A、满意

B、较好

C、不满意

需要改进的工作：

二、您对我院医生的服务态度及技术水平满意度？

A、满意

B、比较满意

C、不满意

需要改进的工作：

三、您对我院药房工作质量的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

四、您对我院收费处员工的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的工作：

五、您对我院医生助理的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

六、您对我院住院部工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的工作：

七、您对我院农合医保办公室工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

八、您对我院输液大厅工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

九、您对我院治疗室工作人员的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的工作：

十、您对我院就诊环境的满意度？

A、满意

B、较满意

C、不满意

需要改进的地方：

谢谢您的合作！祝您早日康复

**医院

2012年月日