卫生院门诊、住院满意度调查表

第一篇：卫生院门诊、住院满意度调查表

卫生院门诊病人满意度调查表

□ □ □

满意 基本满意 不满意

1、您对服务台人员的服务态度 □没接触过 □接触过 □ □ □

2、您对挂号、收费人员的服务态度 □ □ □

3、您对护理人员的服务态度 □ □ □

4、您对医师准时开诊的情形 □ □ □

5、您接受医师诊疗时，对提供适当的隐蔽环境 □ □ □

6、医护人员能详细解说各项检查流程 □ □ □

7、您对医师的诊察治疗过程 □ □ □

8、您对医师解说的病情内容 □ □ □

9、您觉得检验人员的服务态度 □ □ □

10、您觉得放射人员的服务态度 □ □ □

11、您觉得B超人员的服务态度 □ □ □

12、您觉得划价、收费等候的时间 □ □ □

13、您对药房所提供的服务 □ □ □

14、这次医院诊治经历，您觉得医院的卫生环境 □ □ □

15、整体来说，您这次看病的总满意度 □ □ □

16、您对医院服务感到最不满意是____________________________________________

17、其它意见及建议：________________________________________________________

对医院的诊疗项目、服务内容是否清楚 完全清楚 基本清楚 不清楚

卫生院住院病人满意度调查表

1、您在住院期间对医院卫生状况印象如何？ a.好 b.一般 c.差

2、住院后，医护人员是否详细地向您介绍过住院、探视等有关规章制度？

a.详细 b.一般 c.没有

3、病房的整洁、卫生、肃静情况如何？ a.好 b.一般 c.差

4、医师服务态度如何？

a.好 b.一般 c.差

5、护士态度如何？

a.好 b.一般 c.差

6、发药时护士是否能指导您服药？

a.能 b.说不清 c.不能

7、您的主管医生是否负责？

a.负责 b.一般 c.不负责

8、您感觉治疗效果如何？

a.明显 b.说不清 c.不明显

9、您对病房饮食是否满意？

a.满意 b.一般 c.不满意

10、病房能否及时供应开水？

a.能 b.一般 c.不能

11、您所接触的医务人员有无索礼、收受红包情况？ a.无 b.说不准 c.经常有

12、医护人员是否存在吃拿卡要等现象？

a.有 b.没有 c.不清楚

13、医师是否开据与病情无关的药品？

a.有 b.没有 c.不清楚

14、医师是否存在不必要的重复检查？

a.有 b.没有 c.不清楚

15、医院对患者投诉处理是否及时？

a.及时 b.存在拖延 c.不清楚

16、您对自己所支付的医药费用是否清楚

a.清楚 b.基本清楚 c.不清楚

17、您对自己所支付的医药费用是否满意

a.满意 b.基本满意 c.不满意

18、您对医院服务感到最不满意是____________________________

19、其它意见及建议：_______________________________________

第二篇：门诊满意度调查表

抚宁区人民医院

门诊患者满意度调查表

亲爱的患者朋友：

您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！

日期： 就诊科室： 地址：（同意哪一项请在□内打“√”）

1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言：

□有 □有的没有 □都没有

3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言： □有 □有的没有 □都没有

4、您对医生的服务态度：留言

□非常满意 □满意 □一般 □差

5、您对护士的服务态度：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

6、您对导诊人员的服务态度：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

7、您对门诊收费人员的服务态度：留言：

□非常满意 □满意 □一般 □差

8、您对门诊药房人员的服务态度：留言

□非常满意 □满意 □一般 □差

9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言

□非常满意 □满意 □一般 □差

10、您对医院指示牌、门牌的评价：

□非常满意 □满意 □一般 □差

11、您对医院的绿化公共设施的评价：

□非常满意 □满意 □一般 □差

12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答：

您在哪些科室做了检查或治疗

□B超室 □检验科 □放射科 □心电图室 □CT室

□胃镜室 □病理科

您对此科室工作人员服务态度：

□非常满意 □满意 □一般 □差 您对等待检查的时间的评价：

□非常满意 □满意 □一般 □差

13、您选择该院就医的最主要原因：

□医疗水平高 □服务态度好 □就近方便 □交通便利 □费用低 □医疗设备好 □其他医院转诊 □环境整洁优美 □医院名气大 □医保定点 □亲朋好友推荐 □医院有熟人 □乡医推荐 □其他

感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。

第三篇：门诊满意度调查表

门诊中西药房患者服务满意度调查表

您好！为进一步加强门诊中西药房管理，改进取药环境，不断提高门诊药房服务质量和水平，使药房服务更加贴近群众、贴近社会，希望您给出宝贵意见和建议，我们表示衷心的感谢！

姓名： 性别：男□ 女□ 年龄：

1、您对西药房等待取药时间满意吗？

满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

2、您对等待取药环境满意吗？

满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

3、您对取药时的语音引导提示满意吗？

满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

4、您对窗口药师整体形象（胸卡、仪表整洁、大方）满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

5、您对药师服务时的工作态度（礼貌用语、亲切度）满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

6、您对药师对药品特殊用法用量、注意事项的交代满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

7、您对咨询窗口药师的咨询答复内容满意吗？

满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

8、您对门诊药房提供的便民措施满意吗？

满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

9、您对门诊药房提供的正确合理用药宣教资料服务满意吗？ 满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

10、您对门诊中药房代煎药、快递送药上门服务满意吗？

满意 □ 基本满意 □ 不满意 □

请在这里写上您对提高门诊药房服务质量的宝贵建议：

华东医院药剂科

第四篇：住院患者满意度调查表

抚州市第一人民医院

住院患者满意度调查表

尊敬的先生/女士，您好：

我科为了更好地为住院病患提供更好、更优质的住院服务和住院环境，希望您利用几分钟的时间，填写这份问卷；以下题目，请您就住入本院病房经验作答，并在您认为适当的框内打“√”，本问卷将由专人处理，回答内容均予保密。谢谢您的合作！

敬 祝：健 康 愉 快！！抚州市第一人民医院

一、基本数据

您的姓名：您的性别：□男□女

您的年龄：岁

您的联系方式：*住址：*电话：您的教育程度：□无□小学□初中□高中(职)□大专□本科及以上 您与病患之关系：□本人□夫妻□子女□亲友□其他

您的职业：□无□军□公□教□农□工□商□医疗业□其他______

二、调查内容

第1题：您对肾内科服务总体评价是否满意[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第2题：您对这次住院治疗效果是否满意？[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第3题：您对医生的技术水平是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意 第4题：您对医生的服务态度是否满意[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第5题：您对检查科室的服务态度是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意第6题：您对医生用药、检查合理程度是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第7题：您对医生介绍病情及治疗方案情况是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第8题：您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否满意：[单选题]

□很满意□满意□较满意□不满意□很不满意

第9题：您对“一日清单”有疑问时，医护人员的解释您是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第10题：您对住院环境是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第11题：您对病室环境清洁是否满意：

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第12题：您对病人被褥清洁度是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第13题：您对医院的安全保卫是否满意：[单选题]

□很满意□满意□可以接受□不满意□很不满意

第14题：医生有没有收受红包情况：[单选题] 如果有，是谁□没有□不知道□有

第15题：您最满意的医务人员：[主观题]

第16题：您最不满意的医务人员：[主观题]

第17题：您对肾内科的意见或建议（您希望肾内科所有工作人员怎没做？）： [主观题]

第五篇：卫生院满意度调查表

卫生院满意度调查表

为了了解李二堡中心卫生院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对李二堡中心卫生院院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适

宜的序号上划“√”，谢谢合作！

一、您对医院总的印象如何

1、满意

2、基本满意

3、不满意

二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

三、您对医院提供的诊疗技术是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

四、您对医院的就诊环境是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

五、您对医院的服务设施是否满意

1、满意

2、基本满意

3、不满意

六、您认为医院是否存在违规收费行为

1、是

2、否

七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”

1、是

2、否

八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员

1、是

2、否

九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务

1、是

2、否

十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解

释

1、是

2、否

以上调查完毕如果你愿意请把你的名字留给我们。姓名：

你如果对卫生院有好的建议或意见请写在下方：