医疗安全责任制度

第一篇：医疗安全责任制度

医疗安全管理责任制度

1、为了确保医院的医疗安全工作，结合医院的实际情况，明确医疗安全管理责任，制定医疗安全管理责任制度。

2、成立医疗安全管理委员会。

1）医疗安全管理委员会：

主任委员：院长

副主任委员：业务副院长

委员：医务科长、护理部主任、门诊部主任、办公室主任、各临床科室主任和护士长

2）医疗安全管理小组：

组长：各临床、医技科室主任

副组长：各科室护士长

组员：高年资医师、处置护士

3、各科室要建立建全科室医疗安全管理制度，有具体管理措施（计划、布置、实施、检查），责任落实到人，根据管理措施，在日常工作中实施监督、检查、考核，并做好相关记录。

4、结合本专科实际情况制定专科医疗护理工作操作程序，在工作中按程序操作，执行各种核心制度，真正的把贯彻规章制度溶入于日常工作中。

5、每月召开科室医疗安全总结评价会，总结前一个月工作中有无医疗不安全因素存在，拟定整改措施，以消除医疗不安全隐患。

6、加强医疗安全教育工作，每月组织科室员工学习医院工作制度、各级各类人员岗位职责、医疗护理技术操作常规，使员工真正树立法律观念，依法行医。

7、要建立各科室间医疗、护理、医技之间的沟通机制，保证沟通渠道通畅。

8、输液泵、注射泵、监护仪、高危药品设定专人管理，经常检查输液泵、注射泵、监护仪性能和报警系统，保证医疗工作使用安全。

9、要做好所辖病员的安全宣教工作，履行安全警示告知义务，相应环境设施有安全警示标识，防止意外事件发生。

10、医院安全管理委员会将定期或不定期对各科室医疗安全进行督导、检查、考核，使医院的医疗安全工作有序进行。

医院医疗安全管理责任书

为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全，院方特与各科室签订2012年医疗安全管理责任书：

一、科室要组织全体工作人员认真学习贯彻《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，不断增强医务人员法律意识。使每一位医务人员学法、懂法、守法，依法行医。

二、认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程；医务人员必须坚守工作岗位，确保各类医疗设施和设备处于正常备用状态，做好急救药品、防护用品、消毒用品等相关设备的储备，保证人员、环境处于良好状态，能够随时出诊、应诊和应对突发事件。

三、严格规范诊疗技术操作程序，严格按照《湖北省综合医院评审标准实施细则(试行)》规范各项技术操作；认真执行核心制度，如首诊医生负责制度，值班、交接班制度，“三查七对”制度，术前、术后及疑难、危重病历讨论制度等，认真书写、保存各种医疗文书，为应对可能发生的医疗侵权责任提供全面、有效的法律依据。

四、做到规范职业，不超范围职业、不串收病人，但对院内急诊就医要做到随叫随到，全院协作，必要时及时转诊。

五、加强医患沟通，讲究谈话艺术，优化医患关系，认真履行告知义务，尊重患者的知情权。完善医生与患者、家属的沟通谈话制度、收费沟通制度，全面实施医药收费明码标价，各种知情同意书填写完整、真实、通俗、精确、合法。

六、加强医务人员的职业道德教育，树立高尚的医德医风，坚决杜绝“红包”、“回扣”、“开单提成”等违纪行为，真正做到合理检查、合理用药、依规收费。

七、建立健全医疗质量安全管理制度，层层实行责任制与责任追究制。建立院、科、个人三级医疗安全责任制，认真落实安全责任书的内容，一级抓一级，一级带一级，真正把各项安全管理制度和措施落到实处。

八、对医疗安全工作要做到“四抓”“三不放过”，即抓重点科、抓重点人、抓事故苗头、抓事故隐患；对问题未查清楚不放过、当事人未处理到位不放过、防范措施未落实不放过。

九、科主任为本科室医疗安全工作第一责任人，每位职工要对本岗位的医疗安全工作负直接责任，坚持“谁主管、谁负责；谁在岗、谁负责；谁失职、谁担责”的原则，建立起严格的责任追究制度，认真落实医疗安全责任追究处罚规定。形成人人讲安全，人人重安全，人人保安全的良好氛围，依法运作，按章执行。

十、如出现医疗事故或医疗纠纷，经上级医疗事故鉴定机构认定为医疗事故的，剔除保险公司赔偿之后，其余部分70%由科室或个人承担，30%由院负责。同时与科室及个人年度考核、评优、评先挂钩。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，自签定之日起生效。有效期为一年。

院方（盖章）：

科室：

代表签字：

签字：

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：医疗安全责任追究制度

医疗安全责任追究制度

总

则

第一条

为了加强医疗质量管理，明确医疗纠纷的责任，警醒有关责任人员，保障病人及医院的合法权益，制定本制度。

第二条

医疗纠纷的评析对象：

一、凡因任何原因引发的发生补偿的所有医疗纠纷（包括医药费用减免）；

二、虽无补偿，但已在院内外造成严重影响的医疗纠纷。

第三条

医疗纠纷的评析内容：

一、医疗纠纷的原因及性质。

二、医疗纠纷的评析结果：可以避免、存在缺陷、不可避免。

第二章

医疗纠纷性质的认定

第四条

医院在纠纷处理终结后20日内由医疗纠纷领导小组及有关业务骨干进行认真的评析，按情节及后果，认定纠纷性质为可以避免、存在缺陷或不可避免。

一、有下列情况之一，应认定为可以避免的医疗纠纷：

（一）、上级医疗事故专家鉴定组鉴定属医疗事故的。

（二）、由其他缺陷直接导致的医疗纠纷。

二、有下列情况之一，应认定为存在缺陷的医疗纠纷：

（一）、在整个诊疗护理过程中，存在医疗管理缺陷、医德医风缺陷或其他缺陷，但够不上“可以避免”的医疗纠纷；

（二）、存在医疗缺陷，但该缺陷与不良后果无直接因果关系。

三、符合下列条件，应认定为不可避免的医疗纠纷：

（一）《医疗事故处理条例》规定的六种不属医疗事故的情形。

（二）医务人员在诊疗护理过程中无过失，由难以预见或虽在预料之中，也已采取了预防措施，但终因难以防范的原因而导致的医疗意外。

四、司法鉴定结论为医院有责任的可认定为可避免的纠纷，也可认定为存在缺陷。

五、对于一些特殊情形的医疗纠纷由医疗纠纷领导小组酌情认定。

第三章

第五条

医院在纠纷处理终结后20日内由医疗纠纷领导小组及有关业务骨干进行认真的评析，按情节及后果，对已认定性质的纠纷的主要责任人、次要责任人进行处理。

第六条

可以避免的医疗纠纷的处理：

一、负全部责任的，扣回责任科室的当月奖金的10-20%，主要责任人承担医院补偿（赔偿）费用的10%（最高不超过5000元）；经论证，科主任负有责任的，承担赔偿费用的1-1.5%（最高不超过1000元）。

二、负次要责任的，扣除责任科室当月奖金的5-10%，主要责任人承担医院补偿（赔偿）费用的5%（最高不超过3000元）。视情节，科主任承担0.5-0.75%的赔偿费用（最高不超过500元）。

第七条

存在缺陷的医疗纠纷的处理：扣除责任科室当月奖金的5-10%，主要责任人承担医院补偿（赔偿）费用的4%（最高不超过1000元）。次要责任人

承担主要责任人承担的费用的20%。

第八条

虽未经医疗事故技术鉴定，但由于工作人员脱岗、严重不负责任、违纪违法、严重违规违章等造成的医疗事故或纠纷，因私自收费、恶意使处方外流、私自向病人卖药卖器械等造成医疗事故或纠纷的，直接责任人承担全部赔偿费用，同时报请上级机关按有关规定处理，如吊销执业资格、延迟晋升、降级等；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第九条

因管理人员“不作为”导致医疗纠纷并有补偿的，除按院规章制度追究“不作为”的行政责任外，也要承担一定的经济责任（最高不超过1000元）。

第十条

出现重大医疗事故，给医院造成巨大经济损失和恶劣社会影响的，要追究分管院领导和管理人员的责任（最高不超过3000元）。

第十一条

对于技术原因导致的医疗纠纷从轻处理，对于责任原因导致的医疗纠纷加重处理。

第四章（附则)

第十二条

因科室责任而引发的医疗纠纷所免除的患者的医药费用不计入科室收入。

第十三条

以上各条责任科室及责任人承担的赔偿额，以保险公司赔付前医院实际赔偿额为基数计算。

第十四条

医院设立“风险奖”。如科室一年未发生产生赔偿的纠纷或事故，院部将按科室职业风险的高低给予该科室当年总奖金额的2%-5%的奖励（目前暂限在各病区试行）。

第十五条

其他未尽事宜由医疗纠纷领导小组及院领导班子研究认定。

石桥驿镇卫生院

医疗安全工作制度

1、医务人员在医疗活动中，应严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理、操作规范。

2、严格执行国家和本市的医疗质量控制要求，执行各项规章制度和各级各类人员岗位责任制。恪守执业道德规范。

3、临床科室在从事医疗活动中必须遵守有关法律、法规、规章，执行医院制订的各项制度。

4、职能部门加强医疗质量管理，定期和不定期进行医疗质量督察和各项制度执行情况，不断修改完善各项管理制度，确保医疗安全和服务质量。

石桥驿镇卫生院

第三篇：医疗安全制度

马关康瑜精神病医院医疗安全制度

一、医疗安全制度

1.医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，2.严格遵守法律、法规、遵守技术操作规范、严格执行人员、技术准入管理制度。

3.对急危重患者应当采取紧急措施进行救治。

4.各科室对毒、麻、精神类药品严加管理，按规定用药。

5.各科室对科室的医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。

6.各科室对消防设备定期检查。7.定期对职工进行安全防范教育。

8.各级各类医务人员恪守工作职责，严防医疗安全事件发生。

二、医疗安全事件报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗安全事件、可能引起医疗安全事件的医疗过失行为，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时

a b/或专业技术职务任职资 c年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目 d e f g管领导报告。

2、医院发生或发现医疗安全事件后,应及时向昭平县卫生和计划生育局报告。

a b/或专业技术职务任职资 c

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三、医疗差错及事故登记报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医务科报告。医务科接到报告后应当立即进行调查、核

 /

国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、2.医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。3.问题发生后先由科内负责组织讨论、处理，必要时医务科予以协助解决。4.如形成纠纷科内指定专门人员接待家属。

5.相关负责人和所属科室应写出今后整改措施，送医务科备案。6.各科室都应建立差错事故登记本，对所发生的差错事故应定期讨论，总结教训做好记录，防止类似情况再次发生。

7.如需提交医院医疗事故鉴定委员会讨论的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料必须确切，并附有科室的讨论意见，交有关部门按医院规定执行。

四、医疗纠纷预警制度

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉，结合本院实际，制定如下医疗纠纷预警制度。医疗纠纷警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗纠纷的警示范围。

医疗纠纷警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗纠纷的缺陷性质、程度、将医疗纠纷警示分为三级。一级医疗纠纷警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录，术前诊断、术后记录，未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质

2、未及时查房连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果。3 4

5、其他未引起不良后果，但有患者投诉的诊疗行为。二级医疗纠纷警示

1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊超过72小时或未及时确定与更正、补充 4

5、一年内发生二次一级医疗纠纷警示。三级医疗纠纷警示

经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故，由于各种“不作为”因素酿成医疗纠纷；

由于责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉

由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解给患者一定经济补偿的，一年内二次被二级医疗纠纷警示。

医疗纠纷警示责任者处罚程序

凡发生医疗纠纷投诉的科室24小时内由医务科组织调查，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》，在调查取证及院内有关人员讨论后，根据情节及责任分别给予不同级别的医疗纠纷警示。在发出医疗纠纷警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》并与责任者签定《限期

被医疗纠纷警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受

医

疗纠纷警示处罚分为 技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。

马关康瑜精神病医院

第四篇：医疗安全制度

南充市顺庆区金台镇卫生院 关于《医疗安全管理制度》的规定

为进一步加强我院的医疗安全管理，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷和事故的发生，结合医院管理年活动，强化医疗安全管理，现将我院医疗安全管理措施印发你们，请遵照执行。

一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

二、按照《医疗事故处理条例》、《四川省病历书写规范》、《四川省病案管理规范》‘《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门门诊规定和要求，书写和妥善保管病例资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。

三、严格执行值班制度‘岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。

—1—

四、按照卫生部、四川省卫生厅、南充市卫生局关于医疗技术准入有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。

五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。

六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。

七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。

八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗过失行为或则发生医疗争议时，应立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，只能部门接报告后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫—2 —

生局报告。

十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾工作。

二0一六年三月六日

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第五篇：医疗安全制度

昭平精神病医院医疗安全制度

一、医疗安全制度

1.医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

2.严格遵守法律、法规、遵守技术操作规范、严格执行人员、技术准入管理制度。

3.对急危重患者应当采取紧急措施进行救治。

4.各科室对毒、麻、精神类药品严加管理，按规定用药。

5.各科室对科室的医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。

6.各科室对消防设备定期检查。7.定期对职工进行安全防范教育。

8.各级各类医务人员恪守工作职责，严防医疗安全事件发生。

二、医疗安全事件报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗安全事件、可能引起医疗安全事件的医疗过失行为，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告。报告内容包括： a发生科室

b当事医务人员的姓名、性别、专业、职务和/或专业技术职务任职资格c患者姓名、性别、年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况

d医疗安全事件发生的时间、经过 e采取的医疗救治措施 f患者或患方的要求

g医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实、将有关情况如实向分管领导报告。

2、医院发生或发现医疗安全事件后,应及时向昭平县卫生和计划生育局报告。报告的内容包括 a医院名称

b当事医务人员的姓名、性别、专业、职务和/或专业技术职务任职资格c患者姓名、性别、年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。

d医疗安全事件发生的时间、经过 e采取的医疗救治措施  f患方的要求。

三、医疗差错及事故登记报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医 疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医务科报告。医务科接到报告后应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向分管领导报告。报告内容包括 发生科室

②当事医务人员的姓名、性别、职务和/或专业技术职务任职资格 患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。

④重大医疗过失行为发生的时间、经过 ⑤采取的医疗救治措施 ⑥患者或患方的要求

2.医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。3.问题发生后先由科内负责组织讨论、处理，必要时医务科予以协助解决。4.如形成纠纷科内指定专门人员接待家属。

5.相关负责人和所属科室应写出今后整改措施，送医务科备案。6.各科室都应建立差错事故登记本，对所发生的差错事故应定期讨论，总结教训做好记录，防止类似情况再次发生。

7.如需提交医院医疗事故鉴定委员会讨论的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料必须确切，并附有科室的讨论意见，交有关部门按医院规定执行。

四、医疗纠纷预警制度

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉，结合本院实际，制定如下医疗纠纷预警制度。医疗纠纷警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗纠纷的警示范围。医疗纠纷警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗纠纷的缺陷性质、程度、将医疗纠纷警示分为三级。一级医疗纠纷警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录，术前诊断、术后记录，未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。

2、未及时查房连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果。

3、在诊疗过程中有一定缺陷但无不良后果。

4、各种医疗操作不当或不成功，患者投诉但无不良后果。

5、其他未引起不良后果，但有患者投诉的诊疗行为。二级医疗纠纷警示 

1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录 等重要医疗文件或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊超过72小时或未及时确定与更正、补充 治疗方案，延误治疗，造成患者投诉。

3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成患者投诉。

4、经医疗事故鉴定或法院判决虽未构成医疗事故但有一定的过失或 差错。

5、一年内发生二次一级医疗纠纷警示。三级医疗纠纷警示

 经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故，由于各种“不作为”因素酿成医疗纠纷；

由于责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害。

由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解给患者一定经济补偿的，一年内二次被二级医疗纠纷警示。

医疗纠纷警示责任者处罚程序

凡发生医疗纠纷投诉的科室24小时内由医务科组织调查，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》，在调查取证及院内有关人员讨论后，根据情节及责任分别给予不同级别的医疗纠纷警示。在发出医疗纠纷警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》并与责任者签定《限期整改医疗缺陷协议书》存档。

被三级医疗纠纷警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话根据谈话后本人的表现，一周内给予处罚。

医疗纠纷警示处罚分为通报批评、建议取消评优资格、扣发月季奖、 技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。