医疗安全警示制度

第一篇：医疗安全警示制度

康乐县人民医院医疗安全警示制度

一、总则

（一）目的：为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。

（二）范围：全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。

（三）原则：医疗安全预警要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。

（四）要求：医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。

二、医院安全预警分级

根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、成因及后果，将医疗安全预警项目分为三级。

（一）一级医疗安全预警项目

一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。

1.医疗文书

（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。

（2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

（3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录及其它记录。

（4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。

（5）意外死亡病历未当天及时讨论并上报医务科或总值班。

（6）手术患者未进行术前讨论。

（7）未及时鉴定医院规定的各种医患协议类文书。

（8）造成病历等资料损失或丢失。

（9）非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充诊断及治疗方案，延误治疗，造成病人投诉。

（10）三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉。

2.纪律

（1）工作人员迟到、早退、擅自离岗。

（2）对于疑难危重病人，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

（3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。

（4）门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。

（5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院技术委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。

（6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。

（7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。

（8）负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。

（9）违反医疗保险的有关规定。

（10）出现医德医风问题。

3.诊疗规范

（1）门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。

（2）危重病人到达急诊科后，未在三分钟内开始抢救。

（3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。

（4）门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。

（5）门、急诊医师未见病人即开具住院证或不看病人即开医嘱。

（6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。

（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。

（8）对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。

（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

（10）对病危病人未作床旁交接班或为将危、重病人的病情、处理事项记入交班纪录。

（11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。

（12）麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人，返回病房24小时内未诊查病人。

（13）手术医师在术后未及时诊查手术病人。

（14）错发、漏发药物。

（15）医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。

（16）供应过期灭菌器械或不合格材料。

（17）护士未正确执行医嘱。

（18）采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。

（19）处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。

（20）遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

（21）术后病人观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。

（22）因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室，无正当理由拖延转入。

4.医疗保障

（1）抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。

（2）设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。

（3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。

（4）医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。

（5）血、尿、粪等检查遗失标本。

（6）特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。

（7）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

（8）药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极限量等。

（9）调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。

（10）调配中草药不是用计量器具而估计取药。

（11）营养餐有异物。

（12）造成患者投诉的医疗收费错误。

（13）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。

（二）二级医疗安全预警项目

1.因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。

2.一年内被两次一级医疗安全预警。

3.由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成的经济损失，金额低于2000元人民币。

4.严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。

三、医疗安全预警程序

（一）立案

1.自查立案：医务科、护理部、临床科室、门诊部及其他部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交相关部门处理。

2.接受投诉立案：院办、党办、纪检监察审计、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。

（二）处置

1.自查立案的，立即下达《医疗缺陷限期整改通知书》。

2.接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内下达《医疗事故争议投诉通知单》和《医疗缺陷限期整改通知书》。

3.可能构成医疗事故的，按照医疗事故处理程序办理。

4.被二、三级医疗安全警示的责任人，必须在接到警示通知后的48小时内到发出警示牌的部门接受谈话，根据谈话后本人的悔错表现，10个工作日内给予处罚。

5.经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。

四、处罚

（一）处罚原则

1.根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。

2.区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担责任，并给予相应处罚。

3.对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主、处罚为辅的原则。对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神（全院通报表扬）和物质奖励（100--500元）奖励

4.医疗风险警示处罚分为通报批评、建议取消评优资格、扣发月（季、年度）奖、降薪、技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。

五、医疗警示制度的相关措施

（一）认真落实《医患沟通制度》

1、住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并签字吧

2、实施有创性检查与治疗（纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必须在实施操作前向病人或家属交待术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话内容记入病程记录。

（二）认真落实高风险环节签字制度

1、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中规定的作为“义务”，在诊疗环节中实施规范性签字制度。如《输血同意书》、《纤支气管镜手术同意书》、《各种手术、穿刺检查同意书》、《结核病化疗同意书》、《各种介入诊断（造影）治疗协议书》等等，这些协议书规定了向病人告之的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者或家属（监护人）签署同意书

2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷；

3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。

（三）敏感时段查房制度

1、落实节假日主任查房制度

节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量控制中；主任节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理；

2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。

（四）绿色安全生命通道

1、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。

2、抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度。因超时影响急救工作的，要追究责任。

（五）法律援助与医患勾通

1、对医患间发生的纠纷及病人住院期间遇到的非医疗问题尽快通过法律咨询获取法律服务。

2、必要时可请法律顾问介入处理医疗纠纷，使病人了解依法、理智地处理医疗纠纷的重要性，双方平等交流、沟通，维护医患双方合法权益。

3、在医疗纠纷应诉案件中，重视法律顾问在诉讼程序中的作用，认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料（病历、录像等）在举证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。

4、注意病人的心理需求，医患间相互勾通，是控制医疗纠纷投诉，搞好医疗风险的重要环节。

5、注意医患之间的情绪因素、行为因素、环境因素对医疗过程的影响，认真开展换位思考与角色置换的研究。

第二篇：安全医疗警示制度

滦县人民医院

安全医疗警示制度

为全面实施质量效益年的工作目标，不断提高医疗服务质量，防范医疗事故，从根本上减少医疗缺陷的发生，确保患者就医安全，特制定本制度。

一、目的：

执行安全医疗警示制度，使医务人员通过“警示”吸取教训而警醒，经限期整改，对医疗缺陷认真防范，达到确保安全医疗的目的。

二、安全医疗警示范围：

在实施诊断治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，不论病人与家属有无投诉，都是安全医疗的警示范围。

三、安全医疗警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响安全医疗的缺陷性质、程度，将安全医疗警示分为三级。

（一）一级安全医疗警示

1、未按《病历书写基本规范》及时完成门（急）诊手册、观察病历、住院志（入院记录）、病程记录、术前讨论（术前诊断）、手术记录、麻醉记录、转科记录、抢救记录、护理记录、术前小结或书写存有缺陷等；未及时完善签定各种重要的医患协议书、未及时将必须告知的内容告知患者及其近亲属、或告知内容不规范、签字不完善等，影响病案内涵质量。

2、未及时按规定查房连续两次以上，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）。

3、在诊疗过程中虽有一定缺陷，但无后果。

4、医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。

5、其它未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。

（二）二级安全医疗警示

1、超过6小时补记急诊（危重）抢救记录；超过8小时未完成首程记录；超过24小时未完成住院志、手术记录、转科记录等重要医疗文件，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定与更正、补充诊断及治疗方案，延误治疗。

3、三级医师查房不及时，特别是上级医师查房不及时。

4、有一项中度缺陷者。

5、经医学会鉴定或法院判决未构成医疗事故，但有一定的过失。

6、一年内受到两次一级安全医疗警示。

（三）三级医疗警示

1、经市以上医学会鉴定或人民法院判决为医疗事故。

2、由于各种不作为因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损毁。

3、由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解，给病人以经济补偿，其金额超过5000元人民币。

4、一年内受到两次二级安全医疗警示。

四、被安全医疗警示责任者处罚程序

（一）根据安全医疗警示制度规定，质控办检查中发现的问题，经研究后确定；投诉的经调查了解及医疗安全委员会讨论后，根据情节及责任，分别给予不同级别的安全医疗警示。

（二）在发出安全医疗警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》，责任人在规定的时间内写出限期整改的保证书存档。

（三）被三级安全医疗警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话，根据谈话后本人的态度表现，一周内给予处罚。

（四）安全医疗警示处罚分为：通报批评、建议取消评优评先资格；扣发月（季、）奖，待岗、追偿经济责任。

五、安全医疗警示的相关措施

（一）认真落实与病人谈话制度

1、住院病人谈话制度。住院医师接诊病人后，要认真向病人介绍自己的职称、姓名、技术专长，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症，应进行的大型检查等内容告知病人，并记入病程记录，谈话记录须经患者本人签字（按病历书写基本规范第十条规定履行签字手续）。

2、术前谈话制度。经治医师（术者）在术前要与病人亲自谈话，将病人术前诊断、手术方案、术中、术后可能发生的并发症、医疗风险等告知病人，在实施探查术时，对术中依据病情可能变更术式或拟进行的其它操作在术中及时向病人或家属通报，并签字，上述谈话及术中通报都要记入病程记录，并请患者或家属签字。

3、对其他有创性检查与治疗：如胸穿、腰穿、腹穿、透析、介入治疗、颅内血肿抽吸术等必须在实施操作前向病人或家属交待特殊检查、治疗的项目名称、目的，术中、术后可能出现的并发症及风险，填写特殊检查治疗同意书，并将谈话内容记入病程记录。

4、贵重药品、大型检查实施前要将病情、检查、治疗的重要性告知患者，并履行签字手续。对拒绝检查、治疗的，患者或家属应在检查单或治疗单上签字，并将不配合检查治疗将产生的后果，向病人或家属交待，并记入病程记录中。

（二）认真落实高风险环节签字制度

1、落实《医疗事故处理条例》第十一条规定认真履行告知义务，充分尊重病人的知情权、同意权。在以下诊疗环节中必须实施规范性签字。（1）《手术同意书》、（2）《麻醉同意书》、（3）《输血同意书》、（4）《特殊检查、特殊治疗同意书》、（5）《门诊手术同意书》等，以上

协议书要逐项填写，不能漏项、空项。

2、对上述高风险医疗环节，在尊重病人知情权、同意权的同时，也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术、检查及治疗，原则上不做，以避免医疗纠纷，但病程记录上必须有记载，并有病人本人签字。

3、对危重病人交接班要书面、床头双交接班，并班班签字；医学影像报告单、病理、检验报告单要复核双签字。

（三）落实敏感时段查房制度和首诊负责制

1、落实周日主任查房制。法定休假（周日）主任必须查房，可使住院病人在特定的时段不间断地处于质量控制中，有利于危重病人、术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监督与管理。

2、夜班、交接班、周日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒状态。

3、落实首诊负责制。是防范医疗纠纷的有效措施。门诊病人要尽力按要求做好复诊的安排；住院病人要千方百计落实首诊负责制，把管床的管理模式改为管病人，从接诊开始到病人出院一管到底，有利于全面了解病情及治疗转归情况。否则，必须落实交接班记录制度。

（四）绿色安全生命通道

1、建立以急救中心为龙头的全方位、全天候院前、院内急诊急救机制，强化医务人员的应急能力。

2、抢救病人过程中，涉及的各医技科室、后勤保障部门实行限时制度，因超时影响急救工作，追究责任。

（五）安全医疗公示制度

内部建立安全、质量简报，公布医疗缺陷发生率，医疗服务投诉率、质量最佳科室与最差科室，优秀病历和最差病历书写者名单等。

（六）建立安全医疗激励政策，为使质量管理工作再上新台阶，每月对医疗质量、医疗安全进行检查，检查结果与奖金挂钩，奖优罚劣。对科室无警示的进行奖励，半年评比一次，年底进行总评，对医疗安全、医疗质量先进科室给予表彰奖励。

医务科

2005年1月1日

滦县人民医院

安全医疗警示通知书编号

科：存根

你科同志，在存有不足，经质控办检查、医疗安全委员会或医疗纠纷专家论证会讨论，该同志违背了安全医疗警示制度的第条规定，属级警示，特此通知，并于年月日时到医务科进行警示谈话。

年月日

滦县人民医院

安全医疗警示通知书编号

科：

你科同志，在存有不足，经质控办检查、医疗安全委员会或医疗纠纷专家论证会讨论，该同志违背了安全医疗警示制度的第条规定，属级警示，特此通知，并于年月日时到医务科进行警示谈话。

年月日

第三篇：医疗安全制度

马关康瑜精神病医院医疗安全制度

一、医疗安全制度

1.医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，2.严格遵守法律、法规、遵守技术操作规范、严格执行人员、技术准入管理制度。

3.对急危重患者应当采取紧急措施进行救治。

4.各科室对毒、麻、精神类药品严加管理，按规定用药。

5.各科室对科室的医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。

6.各科室对消防设备定期检查。7.定期对职工进行安全防范教育。

8.各级各类医务人员恪守工作职责，严防医疗安全事件发生。

二、医疗安全事件报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗安全事件、可能引起医疗安全事件的医疗过失行为，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时

a b/或专业技术职务任职资 c年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目 d e f g管领导报告。

2、医院发生或发现医疗安全事件后,应及时向昭平县卫生和计划生育局报告。

a b/或专业技术职务任职资 c

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三、医疗差错及事故登记报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医务科报告。医务科接到报告后应当立即进行调查、核

 /

国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、2.医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。3.问题发生后先由科内负责组织讨论、处理，必要时医务科予以协助解决。4.如形成纠纷科内指定专门人员接待家属。

5.相关负责人和所属科室应写出今后整改措施，送医务科备案。6.各科室都应建立差错事故登记本，对所发生的差错事故应定期讨论，总结教训做好记录，防止类似情况再次发生。

7.如需提交医院医疗事故鉴定委员会讨论的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料必须确切，并附有科室的讨论意见，交有关部门按医院规定执行。

四、医疗纠纷预警制度

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉，结合本院实际，制定如下医疗纠纷预警制度。医疗纠纷警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗纠纷的警示范围。

医疗纠纷警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗纠纷的缺陷性质、程度、将医疗纠纷警示分为三级。一级医疗纠纷警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录，术前诊断、术后记录，未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质

2、未及时查房连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果。3 4

5、其他未引起不良后果，但有患者投诉的诊疗行为。二级医疗纠纷警示

1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊超过72小时或未及时确定与更正、补充 4

5、一年内发生二次一级医疗纠纷警示。三级医疗纠纷警示

经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故，由于各种“不作为”因素酿成医疗纠纷；

由于责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉

由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解给患者一定经济补偿的，一年内二次被二级医疗纠纷警示。

医疗纠纷警示责任者处罚程序

凡发生医疗纠纷投诉的科室24小时内由医务科组织调查，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》，在调查取证及院内有关人员讨论后，根据情节及责任分别给予不同级别的医疗纠纷警示。在发出医疗纠纷警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》并与责任者签定《限期

被医疗纠纷警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受

医

疗纠纷警示处罚分为 技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。

马关康瑜精神病医院

第四篇：医疗安全制度

南充市顺庆区金台镇卫生院 关于《医疗安全管理制度》的规定

为进一步加强我院的医疗安全管理，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷和事故的发生，结合医院管理年活动，强化医疗安全管理，现将我院医疗安全管理措施印发你们，请遵照执行。

一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

二、按照《医疗事故处理条例》、《四川省病历书写规范》、《四川省病案管理规范》‘《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门门诊规定和要求，书写和妥善保管病例资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。

三、严格执行值班制度‘岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。

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四、按照卫生部、四川省卫生厅、南充市卫生局关于医疗技术准入有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。

五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。

六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。

七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。

八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗过失行为或则发生医疗争议时，应立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，只能部门接报告后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫—2 —

生局报告。

十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾工作。

二0一六年三月六日

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第五篇：医疗安全制度

昭平精神病医院医疗安全制度

一、医疗安全制度

1.医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

2.严格遵守法律、法规、遵守技术操作规范、严格执行人员、技术准入管理制度。

3.对急危重患者应当采取紧急措施进行救治。

4.各科室对毒、麻、精神类药品严加管理，按规定用药。

5.各科室对科室的医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。

6.各科室对消防设备定期检查。7.定期对职工进行安全防范教育。

8.各级各类医务人员恪守工作职责，严防医疗安全事件发生。

二、医疗安全事件报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗安全事件、可能引起医疗安全事件的医疗过失行为，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告。报告内容包括： a发生科室

b当事医务人员的姓名、性别、专业、职务和/或专业技术职务任职资格c患者姓名、性别、年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况

d医疗安全事件发生的时间、经过 e采取的医疗救治措施 f患者或患方的要求

g医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实、将有关情况如实向分管领导报告。

2、医院发生或发现医疗安全事件后,应及时向昭平县卫生和计划生育局报告。报告的内容包括 a医院名称

b当事医务人员的姓名、性别、专业、职务和/或专业技术职务任职资格c患者姓名、性别、年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。

d医疗安全事件发生的时间、经过 e采取的医疗救治措施  f患方的要求。

三、医疗差错及事故登记报告制度

1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医 疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医务科报告。医务科接到报告后应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向分管领导报告。报告内容包括 发生科室

②当事医务人员的姓名、性别、职务和/或专业技术职务任职资格 患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。

④重大医疗过失行为发生的时间、经过 ⑤采取的医疗救治措施 ⑥患者或患方的要求

2.医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。3.问题发生后先由科内负责组织讨论、处理，必要时医务科予以协助解决。4.如形成纠纷科内指定专门人员接待家属。

5.相关负责人和所属科室应写出今后整改措施，送医务科备案。6.各科室都应建立差错事故登记本，对所发生的差错事故应定期讨论，总结教训做好记录，防止类似情况再次发生。

7.如需提交医院医疗事故鉴定委员会讨论的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料必须确切，并附有科室的讨论意见，交有关部门按医院规定执行。

四、医疗纠纷预警制度

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉，结合本院实际，制定如下医疗纠纷预警制度。医疗纠纷警示范围

在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗纠纷的警示范围。医疗纠纷警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗纠纷的缺陷性质、程度、将医疗纠纷警示分为三级。一级医疗纠纷警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录，术前诊断、术后记录，未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。

2、未及时查房连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果。

3、在诊疗过程中有一定缺陷但无不良后果。

4、各种医疗操作不当或不成功，患者投诉但无不良后果。

5、其他未引起不良后果，但有患者投诉的诊疗行为。二级医疗纠纷警示 

1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录 等重要医疗文件或超过6小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊超过72小时或未及时确定与更正、补充 治疗方案，延误治疗，造成患者投诉。

3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成患者投诉。

4、经医疗事故鉴定或法院判决虽未构成医疗事故但有一定的过失或 差错。

5、一年内发生二次一级医疗纠纷警示。三级医疗纠纷警示

 经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故，由于各种“不作为”因素酿成医疗纠纷；

由于责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害。

由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解给患者一定经济补偿的，一年内二次被二级医疗纠纷警示。

医疗纠纷警示责任者处罚程序

凡发生医疗纠纷投诉的科室24小时内由医务科组织调查，调阅病历，下达《医疗纠纷投诉通知单》，在调查取证及院内有关人员讨论后，根据情节及责任分别给予不同级别的医疗纠纷警示。在发出医疗纠纷警示的同时，由医务科对责任者下达《医疗缺陷限期整改通知书》并与责任者签定《限期整改医疗缺陷协议书》存档。

被三级医疗纠纷警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话根据谈话后本人的表现，一周内给予处罚。

医疗纠纷警示处罚分为通报批评、建议取消评优资格、扣发月季奖、 技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。