2011-03-29医保培训

第一篇：2011-03-29医保培训

3月29号医保有关学习总结

1哪几种医保可以在我院使用？

（1）综合医保：门诊、住院都可以用。深圳户口一般都是这种，还有少数单位也帮非深户也买这类医保。

（2）住院医保：非深户一般都是这种。要是患者单位已经捆绑指定医院，在我院就不能使用了。除非是急诊情况，就近治疗，过后到医保局（绑定的医院）报销。

（3）非深户人员如果社保有绑定社康中心的，可在其绑定的社康中心买药。（4）我院是不能使用劳务工医保的。一般是农村户口，在深圳工厂上班的是买这类医保的。可问其一个月交多少社保，如果只交几块的肯定是劳务工医保。

（5）极少数高级干部特殊卡（报销比率几乎100%）的，我院是也可以使用的，回答时要灵活，最好先问一下收费处。医保停交后还可以使用吗？

停供后，是停止状态，不能使用的。医保停3个月以上的，卡里的医疗基金部份就会归零，个人账户金额不受影响。住院使用的费用和报销才涉及基金，所以要是已经停用，需要恢复月供后，次月才能正常使用。还有一种情况就是停用1到2个月的（不超过三个月，否则归零了），把之前停用的补上，当个月就可以正常使用，但这种情况只限于是深圳户口的才可以。走家庭医保通道的，需要同时把两个人的卡都带上，不需要带身份证，医保收费系统里有身份信息，而且前提是使用医保卡的任何一方，都需要在供医保的状态，要是其中一方已经停交，停交方是不能用家庭医保了。小儿医保绑定家人的，小孩看门诊、住院均可用，一般看病不需要看卡里的基数金额，要是做体检的，或者打疫苗其他的，需要家属卡里基数超过3870元以上的，才能使用多余的金额来给小孩用。在深圳社保有绑定其它医院或社康中心的，如果患者在我院附近发生急诊时也可以用，可以再回去报销。同一种疾病，住院报销比率，不管是综合医保还是住院医保，都是一样的。一般情况是报销90%（走医疗住院基金，公家的），自费付现金10%（不能走医保个人帐户，个人的）。常见病，不是重大疾病的报销比率。不管是综合医保，还是住院医保，办理住院是都必须交最少押金100元（通常所说的门槛费），一般情况是建议先交500到800元的。外地医保：要是打算过来我院治疗的，需要患者先到我院医保办盖章，还要回当地医保局申请在外地指定医院（往往在深圳会同时指定一级、二级、三级等几家医院，其中就要包括我们医院，我院算一级）同意盖章，回家后才能报销的。外地医保，要是属于急诊疾病，也需要患者打电话回当地医保局问清楚，能否在我院就诊后，回家报销。先让患者打电话回交社保所在地的社保部门电话问一下在我们医院（民营医院、一级单位、可出具国家正规发票、缴费收据、病历复印件）看病消费能否回去报销，当地说可以才行。11 农村合作医疗的，需要患者打电话回当地医保局问清楚，能否在我院就诊后，回家报销。其他不够完善的，由小唐和胡明补充。门诊大病报销：需转诊到政府卫生主管部门指定的公立医院去就诊，我院没有这个权限。门诊大病如下：

第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。

第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。

肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。眼科：近视和斜视手术是不能用医保的，其他的眼病如白内障，翼状胬肉及普通的眼病均可以的。

有关问到上睑下垂用医保的问题的，就说我们医院这项手术用不了医保卡，建议去眼科医院治疗，那边可能能用。这个病较麻烦，用医保的就不建议他来我院，其他的可以介绍来的。

鼻泪管再通术能用医保，但眼科和大科在解答鼻泪管再通术时要灵活一点：以前鼻泪管再通术是在我院耳鼻喉科做的（现在也不做了）。博爱眼科以前一般只做泪道冲洗。一次20元/只眼。现在我院郑主任对这方面治疗可以进行，一般先建议患者先来详细检查阻塞部位，再让专家帮他制定一个又省力省时省钱，痛苦又小，又效果好的方法。一般的治疗费用两百元左右。如果是做泪囊鼻腔吻合术的，费用要3-4000元左右，（这个手术很多医生不愿意做的）。如果患者指明要进行激光探通术，我院没有，市二院有。其他的都可以进行。建议患者先来检查一下。社保局咨询电话：太复杂的社保问题解答要灵活，搞不定的可让患者咨询社保局的电话。拨打96888，根据系统的自动提示音进行相关的业务自动查询或人工咨询。

自动查询24小时为您开通，人工咨询服务时间为每周星期一至星期五上午8:30－12:00，下午14:00 －18:00。

0号键: 人工咨询 政策法规、个人社保信息查询、社保缴费情况查询、制证信息查询、单位首次参保编号查询...1号键：社会保障卡挂失业务 2号键：个人社保信息查询 3号键：政策法规和办事指南 4号键：投诉与举报受理 5号键：最新咨讯和热点问答

深圳市社会保险基金管理局联系信息

深圳市社会保险基金管理局

地址：深圳市彩田南路海天综合大厦 邮编：518026 电话：0755-83460066

更多社保疑问或政策解读可浏览深圳市社会保险基金管理局网站）：http://www.xiexiebang.com/sbjxxgk/zcfggfxwj/

第二篇：医保培训通知

通 知

培训内容：新农合、医保相关政策和业务知识学习培训日期：2015年9月30日下午4：30—6：00 培训地点：11楼会议室

参加人员：请全院医护人员积极参加培训学习，特别是密切相关的妇科病区、产科病区、新生儿科病区、全体门诊医生、收费处、手术室、客服部、市场部和经营部等相关科室人员务必准时参加，参会签到，后期要进行考核。

南昌仁爱妇产医院

医保办

2015年9月28日

第三篇：医保培训会议记录

医保培训会议记录

参会人员：全体医务人员 主讲人:黄燕 培训内容：医保农合

（2016年4月4日医院将全面恢复病房工作，医院医保前期准备工作将结束，医院将开始接受医保病人，由于医院医务人员对医疗保险实施的基本要求不了解，特组织医院全体医务人员培训。）

会议内容：针对医院医保检查中发现的问题

医保包含：违反“三合理”及“七吻合”、使用现金支付购药、经销存台账管理混乱、逃避现场稽核检查、挂床住院、虚记费用等。

医保入院三日类必须进行刷卡，医保药品目录内的药品只要符合确诊的疾病医保予以报销符，复合病种的只要入院时其他诊断符合入院标准的，在住院期间长生的相关检查和药品可予以报

2016.4.4

销，病人住院期间的治疗以主诊断为主，其他为辅。

医保目录外的用药及诊疗需与病人沟通后才能开展，医生要及时和病人签订自费同意书，医生及时记录病人病情，病历书写符合医疗规范，特殊检查阳性可予以报销，阴性不予以报销，病人检查时不可越级检查（如：胸透-胸片-CT）,医保病人出院时因病情需要带药的，医疗保险规定急性病带药为一周，慢性病为二周，意外伤害的如有第三方责任人的医疗保险部予以报销。

医疗机构查处相关规定：

1、参保人员出借、冒用医疗保险凭证获取医疗保险统筹待遇的2、3、4、5、套用现金

将生活用品、其他用品代替药品进行结算 伪造账目、资料、门诊处方、医疗费用

擅自提高收费标准、任意增加收费项目、费解收费项目6、7、夷陵阳光医院 冒名住院、挂床

将个人支付纳入医保范围

第四篇：医保培训试题

石墙镇卫生院

济宁市居民医疗保险管理办法学习试题

2018．01．29科室：

姓名：

成绩：

一、单选题（共10小题，每题1个选项）1、2018年个人缴费标准为（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不属于免缴费人员的是（）

A、城乡最低生活保障对象、农村五保对象、城镇“三无”人员 B、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、扶贫对象 C、2016年1月22日前确定的农村独女及双女户父母

D、2016年1月22日及以后新出现的农村独女或双女户父母

3、城镇居民医保患者在我院住院起付标准是（）A、200

B、500

C、300

D、100

4、城镇居民医保患者在我院住院报销比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院发生的基本药物费用，支付比例为（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中药饮片、中医诊疗技术发生的住院费用，支付比例为（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、无责任的意外伤害发生的住院医疗费用，在我院支付比例为（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一个内，门诊慢病统筹基金支付起付标准为（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、门诊慢病统筹中乙类病种在我院的支付比例为（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶贫对象在我院住院，起付线标准为（）元，住院医疗报销比例为（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多选题（共5小题，每小题至少2个选项）

11、省政府鲁政办发[2015]55号文件规定的县域内住院诊疗的110个病种，在分级诊疗中报销情况正确的是（）

A、办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低10% B、未办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低20% C、办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低20% D、未办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，不予以报销

12、关于参保人员因病情需要，转到济宁市外医院住院治疗的，医保政策正确的是（）

A、须由二级以上定点医院出具转诊转院证明

B、转到济宁市外定点医院住院治疗的医疗费用，报销比例降低10% C、转到济宁市外非定点医院住院治疗的医疗费用，报销比例降低20% D、未办理转诊转院手续的，报销比例降低30%

13、关于长期在外地的人员外地就医的规定正确的是（）A、因探亲、务工、上学等原因在外地居住6个月以上的参保人员可办理长期居住备案

B、未备案发生的住院医疗费用，个人负担10%后再按规定报销 C、未备案发生的住院医疗费用，不予以报销 D、未备案发生的住院医疗费用，报销降低10%

14、非联网医院报销需要提供的材料包括（）

A、济宁市外非联网办理转诊手续的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件、转诊转院审批表、转诊转院回执单 B、济宁市外非联网，未办理转诊手续的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件

C、济宁市外长期居住的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件

D、济宁市外长期居住的：报销时还需提供异地人员登记表或长期居住证明（工商登记证复印件/房产证复印件/工作证明）

15、下列不纳入居民医保报销范围有（）A、应当从工伤保险基金中支付的医疗费用

B、因本人违法犯罪、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残（有明确精神病诊断的除外）等原因发生的医疗费用 C、应当由第三人负担的医疗费用

D、无责任的意外伤害发生的住院医疗费用

第五篇：医院医保培训计划

医院医保（生育）保险政策培训计划

为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度：

一、各科主任、科护长和科长

由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。

二、医保专管员

1、由医保科负责培训；

2、至少每季度培训1次；

3、培训内容：

（1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）；（2）贯彻执行医保政策的技巧；（3）被市医保局核减病例的分析；（4）大额病例的分析；（5）如何杜绝违规行为；（6）如何科学调控费用；（7）各科室费用情况的分析。

三、病区护士长

1、由医保科不定期培训；

2、培训内容：

（1）如何核查医保病人的身份；

（2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。

四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训）

1、由医保科不定期培训；

2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理

五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。

六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。

七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。

八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。

九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。

十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。