医保管理师培训感想1（★）

第一篇：医保管理师培训感想1

第五期医保管理师学习心得

贵阳爱尔眼科医院医保科主任

王海琴

2014年8月21日至24日，有幸参加了在贵阳举行的第五期全国医院医保管理师岗位能力培训。短短的四天，充实、紧张，每一天都有新的收获，现在回想起来，还历历在目。

人社部社会保险事业管理中心吴光主任的授课为我们展开一幅全民医保的宏图，从医保的基本原理入手，介绍基本医疗保险的体系制度。随着生活水平的提高，人口的老龄化，患者对医疗的需求是无限的，医学新技术的发展，医疗机构扩张式的发展，两者之间存在一种博弈。现阶段基本医保参保人数超过13亿（含新农合8.02亿人），覆盖面达95%以上，几乎是全民医保，作为第三方购买服务的医疗保险经办机构需要有更多的话语权和管理权。医疗保险从本质来说，是一种保险，如果管理不好，就会存在风险。医保责任、基金压力越来越大，因此十八届三中全会明确提出，要建立更加公平可持续性的社会保障制度，整合城乡居民基本医疗保险制度，改革医保支付方式，健全全民医保体系。支付方式改革最重要的内容就是总额控制，付费方式由后付制转向预付制。通过总控，让医疗保险经办机构以收定支、收支平衡，略有结余，使医疗机构合理配置资源、合理诊疗、控制成本、规范行为，减少不必要的浪费。段政明处长对《医疗保险定点医疗机构协议管理》的讲解，让我对协议的理解有了更深的认识。要把握好协议管理与卫生部门管理的关系、协议管理与医疗保险行政管理的关系。要管理好服务对象、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容，明确双方的责任、权利和义务。

中医科学院西苑医院孔伟主任的授课《从临床医师到医保管理的角色转换》最能引起我的共鸣，因为我也是当了十年的内科主任后兼任医保科主任。总额预付制对医保办提出了更高的要求，医保的管理越来越科学化、精理化、数据化，加强各项医保指标的动态监测，为医院决策提供有力的数据支撑。加强沟通与协调，院外与上级有关部门沟通，为医院争取最大利益；院内与医务处、院感等医疗管理部门沟通，规范医疗行为，避免不合理费用发生、增加合理收入；与信息中心沟通，利用信息系统减轻医生的工作负担。孔主任还教授了很多实用的方法，如加强全员培训，充分发挥科主任、质控员的作用，最大限度争取临床科室的理解、配合和支持。处理好医保管理与医疗收入、医保与医政的关系。北京大学人民医院高彤处长指出，一个人的成功，15%靠专业知识，85%靠人际沟通。推荐的几本好书《颠覆医疗》、《第三次工业革命》都非常值得一看。要将医保政策宣传和培训工作重点前移，审核重心前移，变终末审核为加强重点过程审核，建立医疗机构与医保管理部门的沟通协商机制。首都医科大学宣武医院的焦卫平主任则是分析医保数据分析的重要性，以及在总额预付下医保的精细化管理。胡瑞荣主任从医政管理的角度分享了临床路径管理重要的现实意义，可以规范医疗服务、提高医疗质量、保证医疗安全、控制医疗成本、减少资源浪费、获得最佳服务。北京市医保中心的杜鑫主任和韩波部长介绍了北京基本医疗保险付费方式和费用监控及费用审核中的常见问题，了解各种拒付的原因，这些对定点医疗机构都是非常宝贵的经验。上海医保办公室的李秀娟处长介绍了各类支付方式的特点，特别是分析如何确定总额的划分比例，这些对贵州即将要实行总额控制都很有借鉴意义。最后天津的李强院长和武警总医院的卜晓英主任则从医院管理者的角度分享了医保控费和医疗质量管理的实用经验。

四天的课程一逝而过，但留给我的却是无尽的思考。这次的培训，医疗保险经办机构、定点医疗机构、分管医保的政府部门领导，从不同角度、不同层次传授医保知识，对定点医疗机构医保管理不仅有理论上的提高，更有增加了实战的技巧，这些都是难得可贵的。感谢中国医师协会组织的这期高水平的培训，让我终生受益！

第二篇：医保管理师培训感想10

医保管理师岗位能力培训学习体会

南昌大学第四附属医院向塘分院

罗文华

学员号

076 四天医保管理师岗位能力的培训，课程安排满满，本人感觉获益良多。

本人09年从护理岗位转岗至医保管理岗位，由于此前缺乏医保管理方面的知识培，在实际工作中只有边干边摸索、常常感觉力不从心。本次岗位能力培训内容丰富，涵盖了医保管理的方方面面，既有理论知识的灌输、又有实际操作案例的分析，课程安排科学而又生动，各位老师的讲解也很精彩，正好的弥补了本人这方面的缺陷。感谢此次培训给我提供了如此难得的学习、提升的机会。

此前，在我们的固有思维里，一直认为医院和医保经办机构之间就是“猫和老鼠”的关系：医院从自身利益出发，总是尽量想从医保基金中多分一杯羹，而医保经办机构则是想法设法扣医院的钱，能不给的就不给。通过此次培训，我意识到，其实，医院和医保经办机构其实是“唇亡齿寒”的关系，一损俱损、一荣俱荣。

通过此次培训，我深刻认识到：

医疗机构作为医疗保险实施的载体和关键环节，承担着提供医疗保险服务和控制医疗费用两大重要任务，贯彻落实着医疗保险的各项制度、规定。切切实实做好医疗保险的管理工作，关系到社会、医院、患者的切身利益，更是医院在激烈竞争的医疗市场中立于不败之地的重要手段。医保办管理人员作为执行医保管理的主体，其能力素质的高低、作用发挥的好坏，对于医院做好医疗保险的实施工作起着不可忽视的作用。

医保工作是一项政策性非常强的工作,随着我国医疗保险制度的不断完善,参保患者的覆盖面也越来越广,新的医保政策又不断出台,而医保工作在医院又涉及到医疗行为的各个环节，因此，这就要求医保办管理人员要不断的学习新的医保政策，充分透彻理解医保政策，做好对医院决策层领导以及全员医务人员的医保培训工作，使每个医务人员都能及时准确地透彻理解并严格执行医保的政策，以确保参保人的利益的同时保证不浪费医疗资源及社保基金。

医院医保管理人员还要做好对全院医务人员在诊治参保患者过程中的监督工作，确保医务人员切实贯彻“因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗、合理收费“原则，利用好有限的卫生资源，更好地为参保患者服务。

“社保—医院－患者”三方相互依赖、相互制约，相互之间形成一个微妙的博弈关系，医院医保管理人员的职责就是想法设法协调好三方关系，既要使医院获得合理的效益、患者得到良好的治疗，又要使医保基金发挥最大作用，达到三方共赢的效果。

2014-8-31

第三篇：医保管理师培训感想16

参加全国医院医保管理师岗位能力培训

感想

2014年8月21日—24日，我有幸参加了由中国医师协会主办的“第五期全国医院医保管理师岗位能力培训项目”，这次医院医保管理师培训策划非常好：授课老师来自不同的岗位，既有医保经办机构的领导、又有医保定点医疗机构的医保管理者；培训内容全面、系统，从医疗保险相关政策法规讲解到医疗保险费用支付方式、特点以及定点医疗机构医保管理经验的分享等等；课堂气氛非常活跃，考场纪律严肃认真。在这短暂、紧张而充实的培训期间，我得以全面系统地学习了医保政策、加深了对医保各项政策的理解，并收获了宝贵的医保管理经验，就如给了我旱逢甘露的喜悦。

我是名来自广州市一家康复专科医院的医保办干事，之前，我是临床科室的护长，从事医保管理工作二年余，从临床护理管理岗位转换到医保管理岗位，工作内容及工作对象的转变曾使我很茫然。目前，广州市医疗保险还未开始实行总额预付，加上我院是专科医院，病人病例单纯，结算方式单一，我对病种付费、定额付费等多种付费方式接触不多，所以，吴光副主任讲解的医疗保险宏观形势分析及医疗保险支付制度让我了解了宏观的社会大环境和支付制度改革后的总额控制的概念及各地市各种付费方式的情况，使我在本地实行总额控制前就提前有了这概念，可想而知，如开展总额控制，那我无须走太多弯路，工作就轻松顺利多了。

又如，段政明处长的“医疗保险定点医疗机构协议管理”，带我重温了协议条例，加深了对协议管理的认识。

再如，有着丰富的医院医保管理经验的焦卫平主任、孔伟主任及卜晓英主任等等多位专家，毫不保留地给我们传经送宝。我日常工作中遇到棘手的问题，通过专家们的详细讲解、案例分析，我茅塞顿开。在培训课上，我分享了在医保管理工作中遇到各种问题的应对方法，处理技巧以及管理工作中的种种经验。

在此，很感谢中国医师协会给我提供了这次培训的机会，让我受益匪浅，同时也深感肩负的责任重大！我将不懈努力，做一名合格的医院医保管理师，为基本医疗保险管理事业贡献一份力量。

（广东省工伤康复医院 谭少嫣）

第四篇：医保管理师培训感想17

参加 “第五期全国医院医保管理师岗位能力培训班”的感想

贵州学员 曾春林

2014年8月在我的家乡贵阳，我有幸参加了“第五期全国医院医保管理师岗位能力培训班”的培训学习，成为了第五期的一名学员。

这次由中国医师协会主办的培训班，聘请了人力资源和社会保障部及相关部门领导、国内知名医保管理专家授课。内容包括医疗保险的政策法规解读、医保管理中的先进经验以及人力资源保障部财政部卫生部关于进一步推进医疗保险支付方式改革的意见和关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见等，使我学到了很多医保的理论知识以及实际的工作经验，现分述如下：

一、通过系统的理论学习使我了解了从《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发（1998）44号文件开始建立了城镇职工基本医疗保险制度；2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》国发（2007）20号文件开始建立了城镇居民基本医疗保险制度；2003年《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》国办发（2003）3号文件开始建立新型农村合作医疗制度；至今已经基本实现了医疗保险的全民覆盖。

二、全民医保的现状、发展、基本矛盾与表现以及存在的主要问题。

三、医疗保险支付方式改革。《人力资源保障部财政部卫生部关于进一步推进医疗保险支付方式改革的意见和关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》人社部发（2012）70号文件。结合基金收支预

算管理加强总额控制，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，更好地保障人民群众基本医疗权益。

四、各位医保管理专家还传授了他们在医保管理工作中的先进经验以及处理具体问题的方式方法。如“医疗保险费用审核中的常见问题及处理原则”、“医保数据的分析和应用”“医保控费与医疗质量管理一致性探讨”、“医保管理沟通与谈判技巧”“医保管理的热点、难点、案例分析”“总额付费下的精细化管理”等。

短短几天的学习，我学到很多东西，可以说是受益匪浅。老师们的精彩讲解，同学们与老师的现场互动，与其说是培训，还不如说是师生坦诚的交流，经验的分享。通过学习，我充分认识到了医保管理工作的重要性，作为一名在医保管理岗位上工作了十年的人员，这次的培训学习对我来说是一个难得的机会，我十分珍惜，学得十分认真，自己感到在医保管理方面得到了提高。回到单位后，我已经组织医保科全体人员学习从培训班带回的资料，不断规范医院医保管理制度，加强与临床各科室的沟通，严格控制医疗费用的不合理增长，确保医保基金的安全运行及医院的可持续发展。

总之，这次培训收获很大，感触很多，对实际工作帮助很大，真的希望这样的培训班会一直办下去，让更多的医保管理工作者能有机会参加培训学习。

2014年9月15日

第五篇：医保管理师培训感想9

《医保管理师岗位培训》心得体会

很有幸，人力资源和社会保障部教育培训中心联合中国医师协会共同开展“医院医保管理师岗位培训”项目的第五期培训在贵阳召开，在我们在贵阳的同行，能够近距离的收益。

在院领导及处长的支持，得以参加这次培训，倍感荣幸！这样的培训学习，对于置身于医保管理岗位的我来说，如同雪中送炭一样重要！

至毕业起，学习会计的我，就进入了医保行业，当时与领导一起参与新医院医保科的建设，对医保一丝不懂的我，就这样懵里懵懂的开始做端口建设，对码等起步工作，一直到如今，再次又在一个新成立的分院中能大体做到独当一面的时候，明白自己还缺失很多东西，直到领导在北京参加《医保管理师》的培训学习回来之后，在明白，原来自己多么缺失这样的一个学习机会。也许一直怀着这样一颗渴望的心，终于等来了这样近距离的培训，为期四天的学习，总觉得太短暂，但学习的内容让自己受益匪浅，回味颇深！

医院医保管理工作，主要包括医保知识的宣传、病人的管理和费用的控制，科室医保病人的管理是否到位，医保病人的收费是否合理，医院医保工作者、科主任和护士长起着非常重要的协调作用。加强医院的医疗保险管理工作，是为了有效控制医疗费用，保证统筹基金的收支平衡，规范医疗服务行为，保证参保患者的基本医疗保障，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平。医保制度的实施，是新旧医疗体制的转变；医保管理工作的规范和发展，带动着医院的全面管理，为医院的生存和发展奠定基础。如何做好医院医保管理工作，合理使用医保费用，关系到医院、参保患者的切身利益，是全体医务人员积极参与维护劳动者权益和社会稳定的重要工作。

通过几位老师的讲课，个人总结对于我院新成立初期现状的几个重点密切关系着医院医保工作的发展：

一、领导重视，宣传到位，层层管理。

医院医保科定期对科主任和护士长进行医保知识、政策及制度的培训和学习，使科主任和护士长从根本上认识到每个医务人员都是医保政策的具体执行者；并将医保的管理工作深入 落实到每个科室，通过科室积极配合，严格把关，定期和不定期地组织全科医护人员认真学习医保知识，努力提高医务人员的技术水平与服务质量，提高参与医保管理意识和主人翁意识，改善服务态度，规范医疗行为，牢固树立医务人员良好的社会形象，确立医、保、患三者关系，齐抓共管形成合力，做到以点带面，促进医保工作稳步运行，从医保管理折射到全院管理，从而推动全院的医保工作顺利进行。

二、掌握要领，降低费用。

确保患者利益医保资金是有限的，基本医疗保险不是公费医疗，只能解决最基本的疾病医疗，为了保障医保统筹基金的正常运转，必须把每一分钱都用在刀刃上。医护人员严格遵守和熟悉掌握医保“三个目录”的具体内容和基本要求，自觉地做到合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费，杜绝人为的重复检查、治疗和用药，必需使用目录外治疗和用药时，须征得患者或家属的同意并签字后方可使用，这样即避免不合理治疗和用药造成的资金浪费，降低了统筹基金的支出，又减少了整个医疗过程产生的费用，减轻了患者的经济负担，使参保人员真正得到合理、有效、优质的医疗卫生服务，从根本上得到了实惠。

三、科学管理 细化服务提高工作效率

医保科人员经常下科室进行医保稽核，抽查住院病人在床情况，不定期地参加科室晨会，讲解医保知识，随时解决科室发生的医保难题，积极配合医保局稽核人员对医院的各项稽核 和对病人的核查工作；在医疗费用报销过程中，业务熟练，工作扎实，坚持做到严格按政策办事，准确掌握各类病人医疗费用的各段报销比例，计算准确，报销及时，为患者提供便捷的服务。每周、月、季、年做好医保数据的统计和上报工作，并即时将有关数据反馈到各科室、院领导及社保局，为下一步改进医保工作、管好用好医院的统筹基金提供充分而有利的依据。

四、沟通协调、加强联系是医保工作得以顺利运行的重要环节

医院与医保机构应建立良好的合作伙伴关系，积极做好与医保机构的沟通协调工作。主动向医保机构反应医护人员及患者对医保政策的建议及意见，反馈医院在执行医保政策中存在的问题，让医保机构了解医院在医保管理上所作的努力，了解医院收治病种的特点，以及影响医院医疗费用的客观因素。同时，对审核扣款等方面的争执，应用我们的专业知识说服医保机构。双方相互配合、相互信任，从而取得医保管理机构的支持。总之，随着医疗保障制度的不断发展和完善，医院医保管理工作的好坏关系到医患保三方的和谐。医院只有加大医保管理力度，提高医疗质量，合理控制医疗费用，减少医疗浪费，才能处理好三者关系，让医保机构信任，让参保患者满意，实现共盈。

五、临床护士在医保管理工作中的协调作用在管理中，责任护士始终把参保病人的管理工作放到首要位置，严格查证参保患者的有效证件，杜绝冒名、挂床住院，随时了解患者的去向（如去其他科室进行检查、治疗或外出），为临床治疗、医保稽核提供信息；在宣传工作中，护士能准确的对参保患者提出的医保问题进行讲解，督促并帮助住院患者自觉遵守医保制度，使患者明白应该怎样维护自己的合法权利；在费用的控制上，护士随时记录患者每一笔费用的发生与用途，并及时提醒主治医生合理的使用目录内治疗与用药及不该使用的自费项目；对患者提出的不合理要求给予耐心地解释和说明，尽可能地降低患者经济负担和统筹基金，从而使医、保、患三者关系更加和谐。

这次学习过后，我将学习的体会，分享给医院的每一位同仁，大家都受益匪浅，对于我们一个新建医院来说，这样一个及时的培训学习，让我们在医保的发展路上，多了一盏明灯，这样我们更能将秉承“诚于己，忠于群，敬往思来”校训，始终坚持为人民办医院的宗旨，凝心聚力；仁厚慈悯；合拍共振；从善如流，真正做到“质量好；服务好；群众满意。”

勤劳的蜜蜂有糖吃

贵阳医学院附属乌当医院

郁霜艳