常才教授妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

第一篇：常才教授妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会

妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科 常才教授

常见卵巢肿瘤的声像图特征

1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。

声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。

2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。

3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。4.卵巢功能性囊肿：

（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。

（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。

卵巢恶性肿瘤的超声诊断

由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性 全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会 的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。

（一）常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点

1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表现为囊性为主的囊实性肿块。肿瘤早期形态规则，边界清晰。晚期表现为肿瘤边界不清，形态不规则，囊壁厚薄不均。实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，形成不规则囊腔。彩色多普勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，血流阻力低。晚期可伴腹水。

2.卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表现为囊性为主的囊实性结构，形态欠规则。囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形态不规则，蒂部较宽。内部回声不均，内部缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，阻力较低，晚期可伴腹水。

3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大。超声下表现为实质性为主的混合性肿块。囊性部分囊壁厚薄不均。实质部分形态不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔。血管分布紊乱，血管扩张，阻力降低。

4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感。肿瘤多为单侧性，圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰。少数肿瘤形态不规则，边界欠清。肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状。肿瘤内部缺血坏死形成不规则囊腔。实质部分血管扩张，阻力降低。

5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤。会引起月经改变及绝经后阴道出血。肿瘤体积往往较小。圆形或椭圆形，内部回声均匀。呈实质性，内部血管扩张，血管阻力下降。极少数肿瘤内部由于缺血坏死，形成不规则小囊腔。由于肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供增加。

6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表现为双侧实质性、中等大小、肾形 全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会 的肿块，表面光滑。内部肿瘤组织缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少。合并腹水。

内生殖器官炎症性疾病的超声诊断

（一）声像图表现 炎症声像图表现多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断。

1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓 表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块。肿块边界欠清，形态不规则，囊壁厚薄不均。囊性部分内见细光点或实质性部分。急性炎症期常伴盆腔少量积液。彩色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低。

2.急性盆腔炎或盆腔脓肿 盆腔结缔组织炎时，由于炎性渗出，子宫及双卵巢表现为边界不清。形成盆腔脓肿时，在盆腔内探及边界不清，形态不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均。或盆腔内探及多个形态不规则的多房性囊块，囊腔内见细小光点。也可表现为形态不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区。彩色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主。实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔积液。多位于子宫直肠陷凹。

3.输卵管积水或输卵管卵巢积水 子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，边界清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。

4.盆腔包裹性积液 包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等引起。盆腔内纤维粘连带形成，使得正常情况下通过循环吸收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲组成，故包裹性积液往往形态不规则，囊壁厚薄不均，边界不清，囊液清晰，内见纤维条索形成的分隔。在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴别的关键。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。

（二）鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 卵巢良性肿瘤：

超声造影技术在卵巢肿瘤的诊断中应用

卵巢恶性肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤，超声主要检查手段是经腹及经阴道超声和彩色多普勒显像。灰阶二维超声可以清晰地显示组织结构，因 全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会

此广泛用于肿瘤的诊断与鉴别诊断。但由于不同的组织病理类型可表现为相似的超声图像，故而有时超声区分正常组织与肿瘤较为困难。近年来，彩色血流成像作为一种无创伤、简便易行的影像检查，已广泛用于评价肿瘤的血管，其主要观察指标为血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、肿瘤内部血管的分布，但彩色血流成像对肿瘤内小血管、低速血流、或较深部位肿瘤内血流的显示仍有一定局限性。而且卵巢位于盆腔的深部，受周围组织的影响，相对显像困难等因素，造成卵巢恶性肿瘤的早期诊断率不高，严重影响了卵巢恶性肿瘤患者的5年存活率。彩色超声在卵巢肿瘤诊断中的价值在于可以评价肿瘤组织中的血管分布；当然，能量图在显示卵巢肿瘤组织中血管分布方面更有价值，多普勒测量血流速度和灰阶超声的主观评价在术前鉴别卵巢良恶性肿瘤方面有一定的价值。目前，应用超声造影剂来提高彩色血流信号是具有发展前景的技术。其目的在于增强肿瘤病灶内微小血管的多普勒血流信号，更完整地显示肿瘤的血管形态、分布及血供情况，有效地改善彩超对肿瘤血管的检测，更准确地评价肿瘤的血管性。Henri Marret, MD（2004年）报道共99患者101个肿瘤，均为单一病种；年龄19～72岁，平均46.2岁；其中绝经后41例，绝经前59例。所有病例超声检查和手术之间的时间为1～7天，绝大部分在24小时内。所有病例均有造影增强表现。卵巢上皮性恶性肿瘤23个（23％），其中交界性2例、I期1例、II期3例、III期12例、IV期5例；良性78例（77％）。绝经前60例中仅6例（10％）恶性，绝经后41例中17例（41％）恶性（P <0.001）。肿瘤大小28～170mm，平均58mm；体积8～1511ml，平均124ml。结果显示灰阶超声各征象、血清CA125水平、彩色超声RI值单因素分析均与卵巢恶性有关；多因素分析显示 CA125、RI价值更大，可以作为独立变量。敏感性86％、特异性100％、阳性预测值100％、阴性预测值96％。而且注射造影剂后观察能量多普勒信号增强和血管数量的变化。观察者之间和观察者误差不大。通过单因素分析发现：基础密度、最大峰密度水平和回声增强率，恶性肿瘤高于良性肿瘤，但无统计学差异。开始时间（Uptake time）无差异。排空时间恶性肿瘤时较长。造影剂廓清速度在恶性肿瘤时较为缓慢，故廓清时间和半廓清时间恶性肿瘤较良性短。廓清相分为早期的快速廓清和晚期的慢速廓清。AUC和廓清时间是最好的参数。

第二篇：超声诊断笔记

超声诊断笔记

1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头（换能机）两大部分 第一节

超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

（一）超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。2.声分为可闻声（20~20000Hz），超声（大于20000Hz），次声（小于20Hz）。

（二）与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。（高频——体表，越长波长；低频——深部，越短）

声速C＝频率f·波长λ

（三）超声的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z＝C（声速）·ρ（介质的密度）两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：所有液体组织（液性包块胸腹水）②少反射型：均匀的实质脏器

③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块（正常乳腺、异常肿瘤）④全反射型：骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。3.吸收、衰减

4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

（一）A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

（二）B型

为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

（三）M型

M型为超声光电扫描诊断法。

（四）D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区

显示

调制方式

回波形式

信号

A型

超声示波

幅度调制

波

强高弱低

B型

超声显像

辉度调制

光点

高暗 M型

超声光电扫描

辉度＋慢扫描

动态曲线

高亮低 D型

超声频移

幅度调制

频谱频移曲线 高低 超声诊断名解

1.光点：细小而圆的点状回声

2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约＜0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径＞0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。4.光条：细而长的回声。

5.光环：由光条围成的环状回声（胎头、节育环）

6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征（双筒枪征）：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。11.靶环征（靶心征）：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声（小结石，避孕环）

第二节

超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构（瓣膜、各房室壁等）的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。【适应证】

1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。4.心肌病：肥厚型（重点，常见）、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。【正常声像图】

心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：左侧卧位或仰卧位

常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

（一）二维超声心动图

常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

（二）M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

（三）多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

（一）二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样（气球样）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积＜1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样（平台样）改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。

二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：扩张型、肥厚型、限制型。1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。

特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。（特发性肥厚性主动脉瓣狭窄）

3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节

肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病 【适应证】

1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】

（一）原发肝细胞肝癌

1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。

2.超声诊断要点：

1）直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2）间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

（二）肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强（补充能量的衰减无），肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。

（三）肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿

肝脓肿 边缘形态

规则

规则或不规则 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

内部回声

清亮的无回声

不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应

明显

无→有 临床症状

无

有

动态观察

无变化

一周内有明显变化

（四）肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度＞4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽＞1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉＞1.5cm，肝静脉＞1cm

二、胆道疾病 【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤（低回声包块，光团后无回声阴影）、先天性胆道疾病、胆道寄生虫（不伴声影）、黄疸性质

空腹检查的部位：胰、胃、胆（先B超，再其它检查）【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段（最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段）胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】

（一）胆囊炎

1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延＞3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚＞0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

（二）胆道结石 1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型（壁间）：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。（阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张）部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。【异常声像图】 1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右（水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度）（在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿（胰液渗出）。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。3.胰腺癌（最常见恶性肿瘤）

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节

泌尿系统超声诊断 【适应证】

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱

肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石＞肾结石＞输尿管结石

2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞（肾积水），肾周围积液，肾血管病变（肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓），肾实质病变（急、慢性肾排异，急性肾小球坏死）

5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤（挫伤裂伤）8.膀胱异物（导尿管）【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当＞10mm时可考虑积水。【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，＞2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。＞4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质（髓质）。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节

妇产科超声诊断 【适应证】

1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：卵巢囊肿（囊腺瘤）良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】

（一）正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：外→内：浆膜层、基层（平滑肌纤维构成）、粘膜层（子宫内膜）

子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周（可感＞7）【异常声像图】

※

（一）子宫肌瘤（平滑肌瘤）

分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团（肌瘤）。

CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。

（二）卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿

①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调）2.卵巢内膜样肿瘤（巧克力囊肿）

是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。3.畸胎瘤

①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。③瀑布征

④紊乱结合结构征

※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较

巧克力囊肿

卵巢囊肿 位置

多在宫颈水平

宫底水平形态

圆、椭圆或不规则

圆或椭圆 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 内部回声

可出现细小光点

无回声

临床表现

痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适

（四）病理产科

早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘

1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。

②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。

③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。2.异位妊娠（宫外孕）：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠（最多）、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。

②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素（HCG）阳性，方可考虑为异位妊娠可能。

注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG（＋）才下结论 3.滋养细胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。

特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。

4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口＜2cm

孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。

5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。第六节

其他部位的超声诊断

一、眼部疾病

1.视网膜脱离：失明＋眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。

二、甲状腺疾病

1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征

2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征（彩环征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。

2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。

四、阴囊疾病

1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。

六、浆膜腔积液

超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。

积液量估计方法：宽度＝1cm积液800ml，宽度＝1.7cm积液1000ml，宽度＝2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。

1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞（正常心包脏壁两层内有少量液体）

①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。

②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。

③大量：心包腔内液体＞500ml。二维超声心动图检查，整个心包腔内可探及＞2.0cm的液性暗区；心腔内径缩小，舒张受限，可见心脏摆动征；室间隔及左心室后壁呈同向运动；右心室前壁活动增强，呈波浪式运动。

第三篇：超声诊断报告（范文模版）

超声诊断报告模板

甲状腺未见异常。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声均匀，未见占位性病变，CDFI：血流分布及频谱未见异常。

毒性甲状腺肿（符合GRAVES病）。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声略减低、不均，未见占位性病变。CDFI：腺体组织内血流明显增多，呈“火海征”样改变。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0.结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声不均，左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右侧叶最大结节cmX cmX cm，位于上下极，边界清，以低回声为主，内见形态欠规则无回声区，左侧叶最大结节cmX cmX cm，位于中部，边界清，以无回声为主。CDFI：上述结节周边可见较多血流信号，其内低回声亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加。

亚急性性甲状腺炎。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，包膜增厚，探头挤压有压疼，腺体组织回声不均匀，可见数个形态不规则的低回声，边界模糊，内见散在的稍强回声点。见假性囊肿样回声。CDFI：病灶内部血流信号轻度增加。

慢性淋巴性甲状腺炎（甲状腺桥本氏病）。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体组织回声弥漫性减低、不均，呈片状低回声与条状强回声相间。CDFI：腺体组织内血流信号明显增多。PW测甲状腺上下动脉Vmax cm/s，RI 0.甲状腺腺瘤。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，腺体回声均匀，左右侧叶上极见cmX cmX cm的等回声，有包膜，周边可见“晕环”征。CDFI：结节周边见环绕血流，内部见丰富的血流信号。PW测Vmax cm/s，RI 0.甲状腺Ca。甲状腺右侧叶 cmX cmX cm，甲状腺左侧叶 cmX cmX cm，峡部cm，左右侧叶下极见cmX cmX cm的低回声区，边缘不规整呈“蟹足”样，后方回声轻度衰减，内部回声不均，可见多个点状强回声。CDFI：内部见较丰富的血流信号，分布较杂乱，Vmax cm/s，RI 0.。

双侧乳腺未见异常。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体形态、结构未见异常，未见明确囊、实性占位。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，回声不均，呈位于乳头上近点钟处，壁清晰、规则，囊内透声好。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症并左右乳腺增生结节。片状低回声与条状强回声相间。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症并左右乳腺囊性增生。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧乳腺腺体厚 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，内见数个囊状无回声，最大cmX cmX cm。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，片状低回声以外上象限为明显，边缘模糊，范围cmX cmX cm。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。

双侧乳腺增生症/左右侧乳腺纤维腺瘤。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，左右乳腺外上象限 点钟处见 cmX cmX cm低回声结节，内部回声均匀，边界光滑、清晰，包膜完整，后方无衰减。CDFI：上述低回声内可见少许动、静脉血流，Vmax cm/s，RI 0.。

双侧乳腺增生症/左右侧乳腺Ca。右侧乳腺腺体厚 cm，左侧 cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，左右乳腺外上象限 点钟处见 cmX cmX cm低回声区，形态不规则，周边呈“蟹足样”改变，后方衰减，内部回声不均，可见多个小点状强回声呈簇状分布。CDFI：上述低回声内可见较丰富的血流，走行及分布不规则，Vmax cm/s，RI 0.。左右侧腋窝未见淋巴结（可探及一约cmX cmX cm低回声结节，边缘清楚，髓质消失，CDFI：低回声结节内及周边可见较丰富的血流信号）。

左右胸腔积液。患者坐位，于左右胸腔第肋间水平以下见较大面积的无回声区，最深位于肩胛下角线第肋间，约 cm，其中心距体表 cm，内部透声好，未探及明确分隔样回声及异常回声光点，宽度随呼吸和体位稍有变化，无回声内可见漂浮的压缩肺组织。穿刺点见体表定位标志。

符合阑尾炎声像图表现。右下腹阑尾区探及肿大的具有盲端的低回声管状结构，直径约cm，壁增厚，约cm，短轴呈弱强相间的环状回声，局部网膜聚拢，周围探及片状无回声，CDFI：肿大肠管及周围有较丰富的血流信号。

符合肠梗阻声像图。左右腹部肠管明显扩张，内径约cm，肠粘膜皱襞水肿、增厚，呈“羽毛征”、“鸡冠征”、“键盘征”，肠蠕动增强，腹腔内探及少量液性暗区。

符合肠套叠声像图。右下腹部探及一约cmXcm范围的包块，中央为带状高回声，两侧呈对称的多层结构，呈“套筒”状，短轴呈“同心圆”或“靶环征”，外圆轮廓光滑完整，外圆内呈较厚的环状低回声，中心部呈强弱相间混合回声或弥漫高回声的圆形结构。部分肠管扩张，蠕动抗进。肠系膜淋巴结肿大。右下腹探及多个椭圆形结节，包膜清晰，边缘整齐，内为均质低回声，较大者cmX cm大小，围绕肠系膜血管分布。CDFI：结节内有较丰富的血流信号。

肝、胆、胰、脾未见异常。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

慢性肝病。脾大（轻中重度）。肝脏大小、形态可，被膜欠光滑，实质回声增粗、增强，分布欠均匀，实质内未见明确占位性病变，门静脉宽 cm，CDFI示血流通畅，为入肝血流，Vmax cm/s，肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁略厚，胆囊腔内透声可。胰腺大小、形态、实质回声未见异常。脾脏厚 cm，肋下 cm，回声均匀，脾门区脾静脉宽 cm。腹腔内未见液性暗区。肝硬化并门静脉高压、脾大（轻中重度）、腹水。肝脏形态失常，体积明显缩小，右肝斜径 cm，左叶厚 cm，边缘钝，表面凹凸不平，呈锯齿样，实质回声明显增粗、增强，分布明显不均匀，实质内未见明确占位性病变，肝静脉变细，走行不规则，门静脉宽 cm，CDFI：为入肝血流，Vmax cm/s。肝内外胆管未见扩张。胆囊cmX cm，壁厚 cm，呈双边，囊内未见结石及占位。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏长径 cm，厚径 cm，肋下 cm，被膜光滑，边缘圆钝，实质回声均匀性增强，脾门区脾静脉宽 cm。肝肾间隙、肝右外侧缘与膈肌间内可见带状无回声区，最厚处约 cm。

门静脉主干栓塞，门静脉海绵样变性。门静脉正常结构消失，门静脉主干内充满低回声，周围可见蜂窝状无回声。CDFI：门静脉主干内未见血流信号，蜂窝状无回声内充满血流信号，频谱为门静脉波形。

肝硬化。肝左右叶实性占位，考虑肝Ca。门静脉主干及右支栓塞。脾大（轻中重度）。

腹水。肝脏体积缩小，被膜毛糙，表面呈锯齿状，实质回声明显增粗、增强，不均匀，肝左右叶见 cmX cmX cm中强回声，内部回声不均匀，边界不规则，呈“镶嵌征”或周围见“晕征”。CDFI：内部及周边可见点、条状血流信号，Vmax cm/s，RI 0.，门静脉主干及右支内充满中低回声，范围cmX cmX cm，CDFI：门静脉主干及右支未见血流信号。肝内外胆管未见扩张。胆囊壁厚，腔内透声可。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，肋下 cm，回声均匀，脾门区脾静脉宽 cm。腹腔内可见无回声区，平卧位最深处约 cm。

脂肪肝（轻中重度）。肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声弥漫性增强，光点细密，分布均匀，血管影欠清晰，门静脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。胰腺、脾脏及双肾大小形态正常，实质及内部结构显示正常，集合系统未见分离。膀胱充盈良好。壁光滑，内部透声好，子宫大小、形态正常，肌层回声均匀，内膜线居中，双侧附件区探查未见异常。前列腺体积增大（正常），大小约cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），实质回声均质。

非均匀性脂肪肝。肝脏形态正常，体积较大，包膜光滑，边缘钝，肝实质回声增强，光点细密，分布不均匀，血管影欠清晰，肝左右叶见cmX cmX cm低回声，边界尚清晰，周边无声晕，无占位效应，门静脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内透声好。胰腺、脾脏大小、形态正常，实质回声正常。

肝囊肿。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶可见 cmX cmX cm无回声区，壁薄，边缘光滑，后壁回声增强，见侧方声影，CDFI：内部及壁上均未见血流信号。其余肝实质回声分布均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。

肝血管瘤。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的圆形中强回声，其内部回声欠均匀，呈网格状，边界清楚，探及强回声边缘，无声晕，后方回声无明显变化，CDFI：病灶内部及周边未见血流信号。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。肝腺瘤，建议穿刺活检。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的低回声区，边界清楚，形态不规则，周围无声晕，内部回声不均匀，内可见散在略强的斑点状回声。CDFI：病灶内部及周边见较丰富的血流信号。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。肝炎性假瘤，建议短期复查。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的低回声区，内部回声不均匀，形态不规则，呈葫芦或哑铃形，边界规则、清晰，无明显声晕，后方回声无明显改变。CDFI：病灶内部及周边未见明显的血流信号。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。肝局灶性结节性增生，建议穿刺活检。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶见 cmX cmX cm大小的中等回声区，边界清楚，周围无声晕，形态欠规则，内部回声不均匀，中心可见条索状强回声向周围呈放射状延伸。CDFI：中心部位血流丰富，呈放射状分布。其余肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。

符合肝转移瘤。肝剑突下 cm，肋下（-），肝右叶斜径 cm，肝左右叶见多个中强回声区，最大者位于右后叶，约 cmX cmX cm，各病灶内回声欠均匀，形态规则，边界清楚，周边可见低回声晕，CDFI：其内未见的血流信号。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态及内回声未见异常。脾脏厚 cm，回声均匀。

肝左右叶肝内胆管结石。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝左右叶探及一约cmX cmX cm强回声光团，后方伴声影。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

符合Budd-Chiari综合征（肝、脾肿大、腹水）。肝脏体积明显增大，形态饱满，右肝斜径 cm，左叶厚 cm，边缘钝，实质回声明显增粗、增强，肝后段下腔静脉探及附于管壁的实性回声光团，边界清楚，局部管腔明显变窄，两端呈“弹头”样改变（肝后段下腔静脉管腔内探及横形的薄膜回声光带，端面呈“H”形改变），近心段及远心段管腔扩张。CDFI：下腔静脉狭窄处见充盈缺损，血流加速呈彩色花色血流，PW测Vmax cm/s。或肝左右中静脉变细、闭塞，肝左右中静脉迂曲、扩张，肝左右中静脉间呈拱形侧枝交通。CDFI：肝左右中静脉无血流信号，肝左右中静脉间见侧枝血流信号，代偿的肝静脉血流速度减慢。脾脏厚 cm，肋下 cm，回声均匀，脾门区脾静脉宽 cm。腹腔内可见无回声区，平卧位最深处约 cm。

胆囊结石。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊大小、形态未见异常，壁光滑，胆囊腔内见约 cmX cmX cm强光团，后方伴声影。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊息肉。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊大小未见异常，于胆囊壁上见多个略强回声向囊腔内突出，最大者约 cmX cmX cm，无声影。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊腺瘤可能大。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊大小未见异常，于胆囊后壁上见约 cmX cmX cm大小的中等回声，无声影，向腔内突出，基底部较窄，CDFI：未见明显血流信号。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊炎声像图。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁增厚，约 cm，毛糙。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。胆囊结石、胆囊炎并胆汁淤积。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，胆囊颈部见一强光团 cmX cmX cm，后方伴声影，胆囊内充满均匀低回声光点。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆总管下段结石并肝内外胆管扩张。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，胆总管 cm，管壁增厚，毛糙，回声增强，左右肝管宽 cm，胆总管下段见强光团 cmX cmX cm，伴声影。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

胆囊结石。胆囊Ca。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。胆囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁见低回声突向囊腔内，约cmX cmX cm，CDFI：低回声内见血流信号，频谱为动脉波形，Vmax cm/s，RI 0.，胆囊内见多个强光团，最大者cmX cmX cm，伴声影，胆囊内充满均匀低回声光点。门脉及肝内外胆管未见扩张。胰腺大小、形态及实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

先天性胆总管囊状扩张症。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。肝门区可见纺锤形无回声区，大小约 cmX cm，边缘清晰，内回声清亮，上下两端与胆总管相连，未见明显扩张，下段胆总管未见光团回声，肝内胆管未见扩张，胆囊大小、形态、回声未见异常。胰腺大小、形态及实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，回声均匀。

急性胰腺炎。胰腺弥漫性增大，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，实质回声减低、均匀，边缘光滑，边界清，主胰管 cm，胰周未见异常回声，脾静脉前后径细，CDFI示血流通畅。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

急性胰腺炎。胰管扩张。腹腔积液。胰腺增大，形态失常，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，实质回声不均，有片状低回声与高回声相间分布，边界模糊不清，边缘不规则，主胰管扩张、内径 cm，胰管内未见结石回声，胰周、肠间可见无回声区，脾静脉受压显示不清。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

慢性胰腺炎。胰管扩张合并胰管结石。胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，边界不清，表面不平，实质回声不均匀，内有点状不规则高回声，主胰管扩张、内径 cm，粗细不均，内有大小不等的强回声，伴声影，呈“串珠样”。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。胰腺囊肿。胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，胰腺形态失常，胰体部可见cmX cm的无回声，壁薄、光滑，内透声好，后方回声增强。主胰管 cm，胰周未见异常回声。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

胰腺炎合并胰腺囊肿。胰腺形态失常，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，实质回声减低，胰头体尾部可见cmX cm的无回声，囊壁较厚，不光滑，内有线样分隔，透声好，后方回声增强，主胰管 cm，胰周未见异常回声。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。脾脏厚 cm，回声均匀。

胰头实性占位（考虑Ca）。胰管扩张。胆囊增大、肝内外胆管扩张。胰周淋巴结肿大。胰腺不规则增大，形态失常，胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，胰头部可见cmX cmX cm的低回声，形态不规则，边缘不清晰，内部回声不均匀，后方衰减，CDFI：内部可见少许点状血流信号。主胰管均匀性扩张、内径 cm，胆囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，胆囊腔内透声好。肝内胆管均扩张，胆总管 cm，胰周可见多个大小不等的低回声，最大cmX cm。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。脾脏厚 cm，回声均匀。

壶腹实性占位（考虑Ca）。胰管扩张。胆囊增大、肝内外胆管扩张。腹腔淋巴结肿大。胰头 cm，胰体 cm，胰尾 cm，胰腺形态正常，边缘清，实质回声均匀，主胰管均匀性扩张、内径 cm，内未见异常回声，胆囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，胆囊腔内透声好。肝内胆管高度扩张，胆总管 cm，胆总管末端可见cmX cmX cm的低回声，形态不规则，边缘不清，内部回声尚均匀，CDFI见点状血流信号。腹腔干周围及肝门部可见多个低回声，最大cmX cm。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。脾脏厚 cm，回声均匀。

脾脏被膜下破裂。脾脏形态失常，被膜完整，与脾实质间呈半月形或梭形无回声区，其中可见细小点状回声，脾实质略受压移位，腹腔内无游离积液征象。

脾脏中央破裂。脾脏轮廓清楚，外形增大，实质内探及强弱不均回声或探及呈不规则的回声不均质区，范围约cmXcm，边缘不整，周围实质受挤压回声增强，腹腔内无游离积液征象。

肝、胆、胰腺、双肾未见异常。

脾脏破裂合并腹腔积血。脾脏形态失常，长径 cm，厚径 cm，脾包膜回声连续性中断，其下方脾实质回声杂乱，形态不规则，间有无回声区。脾周围可见厚约 cm的带状无回声区，其内有较多点状回声，探头加压后无回声区变窄，膀胱直肠窝无回声区厚约 cm。肝、胆、胰腺、双肾未见异常。肝脏包膜下血肿。肝脏轮廓增大，局部膨出，肝包膜与肝实质间呈梭形无回声区，边界清晰、规则，实质略受压内陷，后方回声增高，腹腔内无游离积液征象。

肝脏实质挫裂伤。肝包膜完整，实质内探及不规则线条状高回声或探及边缘不清的低回声区，范围约cmXcm，间以不规则片状弱回声，腹腔内无游离积液征象。

肝破裂合并腹腔积血。肝脏形态失常，包膜回声连续性中断，其下方实质内见不规则形无回声区，范围约cmX cm，肝右缘膈下及肝肾隐窝见片状液性暗区，最厚处约 cm。膀胱直肠窝无回声区厚约 cm。

肝破裂、脾脏破裂合并腹腔积血。肝脏形态失常，包膜回声连续性中断，其下方见不规则形无回声区，范围约cmX cm，肝右缘膈下及肝肾隐窝见片状液性暗区，最厚处约 cm。脾实质脾脏形态失常，长径 cm，厚径 cm，脾包膜回声连续性中断，其下方脾实质回声杂乱，形态不规则，间有无回声区。脾周围可见厚约 cm的带状无回声区，其内有较多点状回声，探头加压后无回声区变窄，膀胱直肠窝无回声区厚约 cm。胆囊、胰腺、双肾未见异常。

副脾。肝脏大小、形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀。门脉及肝内外胆管未见扩张。胆囊大小、形态未见异常，壁不厚，胆囊腔内透声好。胰腺大小、形态、实质回声未见异常，主胰管无扩张。脾脏厚 cm，包膜光滑、完整，实质回声回声均匀。于脾门下方可见cmX cm等回声团块，边缘清晰，包膜完整，内部回声均匀，与脾回声相似。CDFI：显示团块内有与脾门处动、静脉相通的血流信号。

胃Ca术后，腹膜后多发淋巴结肿大，符合淋巴结转移。腹主动脉周围见数个大小不等的低回声区，为圆形，边界清楚，较大的约cmX cmX cm，CDFI显示可见分布不规则的血流信号。结合病史符合肾上腺转移癌。左右肾上腺区探及一约cmXcmXcm大小的低回声包块，椭圆形，略分叶，边界回声中等。

双肾、输尿管、膀胱未见异常。左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。双肾形态未见异常，包膜完整，肾皮、髓质分界清晰，实质厚度 cm，实质与髓质比例未见异常，集合系统无分离。双侧输尿管未见扩张。膀胱充盈良好，轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

右重复肾并上位输尿管扩张、异位开口于阴道。右肾上极结构异常，外形似分叶状，长径增大，内部见两组肾窦回声，两者互不相通，上位肾窦较小，且集合系统分离呈无回声，最宽处约cm，其相连输尿管全程迂曲、扩张，最宽处cm，阴道内探及少量液性暗区，似与扩张的输尿管相连；下位肾皮、髓质分界清晰，实质厚度 cm，集合系统无分离。左肾、输尿管未见异常。右重复肾并上位输尿管扩张、输尿管囊肿。右肾上极结构异常，外形似分叶状，长径增大，内部见两组肾窦回声，两者互不相通，上位肾窦较小，且集合系统分离呈无回声，最宽处约cm，其相连输尿管全程迂曲、扩张，最宽处cm，末端向膀胱内突出呈类圆形无回声，壁薄光滑，动态观察呈逐渐膨大和缩小，最大直径约cm；下位肾皮、髓质分界清晰，实质厚度 cm，集合系统无分离。左肾、输尿管未见异常。

双肾萎缩，符合慢性肾病。左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。双肾包膜完整，肾皮、质回声增强、变薄，皮、髓质分界不清，实质厚度 cm，集合系统无分离，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右肾囊肿。左右肾cmX cmX cm，于下极肾实质内可见cmX cmX cm无回声，边缘整齐、清楚，与邻近组织境界清晰，后壁回声增强，集合系统无分离，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右肾盂旁囊肿。左右肾cmX cmX cm，于下极肾窦内可见cmX cmX cm无回声，边缘整齐、清楚，与邻近组织境界清晰，后壁回声增强，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象

左右肾囊肿(钙乳症囊肿)。左右肾cmX cmX cm，于下极肾窦边缘可见cmX cmX cm无回声，边缘整齐、清楚，与邻近组织境界清晰，后壁回声增强，其内可见一约cmX cmX cm强回声，后方伴声影。集合系统无分离，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

多囊肾（成年型多囊肾）。双侧肾脏明显增大，左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。双肾表面凹凸不平，内部见许多大小不等的无回声，后方回声显著增强，内部结构不清，囊腔互不连通，囊肿外肾实质回声增高，肾窦回声受挤压变形。左右肾动脉阻力指数分别为0.、0.，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好，膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右输尿管结石并肾积水（轻中重度）。左右肾cmX cmX cm，肾包膜完整、清晰，肾盂肾盏明显扩张，且相互连通，最宽处为 cm，输尿管上段宽 cm，于输尿管上中壁内段距肾盂输尿管移行部 cm处探及cmX cmX cm大小的强光团，后方有声影，彩超检查左右输尿管口无喷尿现象，左右喷尿未见异常，左右肾盂输尿管及左右肾未见异常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱内透声好。

考虑左右肾血管平滑肌脂肪瘤。左右肾下极实质内可见cmX cmX cm的强回声，边缘欠规则，呈毛刺样改变，内部回声不均，后方回声无明显衰减，CDFI：内部见少许点状血流信号，为低速静脉血流频谱。双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右肾实性占位，考虑Ca。左右肾下极实质内可见cmX cmX cm的中等回声，边缘清晰、规整，后方回声无明显衰减，CDFI：肿物周边和内部见动静脉血流信号，Vmax cm/s，RI 0.。双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。

左右肾结石。左右肾cmX cmX cm，肾实质未见异常，左右肾窦靠近上盏可见cmX cmX cm圆形强回声，后方有明显声影，双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好。膀胱轮廓清晰，壁无增厚，内膜光滑，膀胱内透声好，彩超探查可见双输尿管口喷尿现象。左右肾上腺实性占位。左右肾上腺区可探及cmX cmX cm低回声，内部回声均匀，边界清晰，CDFI其内无明显血流信号。

符合腺性膀胱炎声像图。膀胱三角区粘膜呈片状增厚（增厚型）或乳头状突起（乳头型）或呈结节状隆起（结节型），肌层回声未见异常，CDFI乳头、结节部未见血流信号。

膀胱实性占位，考虑Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁约7、8点钟处可见cmX cmX cm低回声，基底部较宽，该处膀胱壁粘膜层强回声连续性中断，肌层显示不清，膀胱外壁连续性尚可，肿块内部回声不均，可见散在的较强回声，表面凹凸不平，呈菜花状，且随体位改变不移动。CDFI：肿块内可探及较丰富的血流信号，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左侧壁可见囊肿样病变向外膨出，并与膀胱相通，大小约cmX cmX cm，界限清晰，内壁光滑。在挤压膀胱或囊样物时，CDFI可见液体在两者之间相互流通。囊内及膀胱内未见结石及肿瘤征象。排尿后探查可见囊状物明显缩小。

前列腺未见异常。前列腺 cmX cmX cm，回声均匀，未见占位性病变，包膜光滑完整。前列腺增生症并结石。前列腺 cmX cmX cm，两侧对称，被膜完整，纵断可见基底部突入膀胱腔达cm，内腺呈球形增大，外腺明显受压变薄，内外腺境界整齐、清晰，内回声不均匀，见弧形强回声，约cmX cmX cm，后方伴声影。

前列腺增生症并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，两侧对称，纵断可见基底部突入膀胱腔达cm，内腺呈球形增大，外腺明显受压变薄，内外腺境界整齐、清晰，内回声均匀，被膜完整。膀胱充盈可，形态类圆形，膀胱壁增厚达cm，毛糙，高低不平，以后壁明显。

排尿后约cmX cmX cm，估测残尿约 ml。前列腺实性占位（考虑Ca），建议MRI进一步检查。前列腺 cmX cmX cm，形态不规则，于右侧外腺区可见cmX cmX cm不规则低回声，边缘不清，内部回声不均，CDFI示其内可见丰富的血流信号，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，约 cmX cmX cm，包膜毛糙，实质回声不均匀，呈斑片状强回声与低回声相间。精囊腺左右不对称，R 约 cm，L约 cm，可见“交错”现象，内回声尚均匀。

射精管囊肿。前列腺底部的左右侧可见一长圆形无回声，壁薄光滑，约cmXcm大小，与精囊相连。

双睾丸鞘膜积液。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm，双睾丸表面光滑，回声均匀，左右睾丸周围可见无回声包绕，最宽处 cm，双侧附睾不大，回声无异常。左右睾丸挫伤。右侧睾丸 cmX cmX cm，肿大明显，包膜回声光滑完整，实质回声欠均匀或不均匀，可见约 cmX cmX cm范围的无回声区，边缘不规则。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀，双侧附睾不大，回声未见异常。

左右睾丸实性占位。右侧睾丸 cmX cmX cm，上极可见一 cmX cmX cm低回声肿物，界限不清，内部回声不均，可见少许点状强回声，后方伴声影。CDFI：肿物周边血流信号增多，分布紊乱。鞘膜腔内未见积液。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀，双侧附睾不大，回声未见异常。

左右睾丸破裂并睾丸鞘膜积液。右侧睾丸 cmX cmX cm，轮廓不规则，包膜回声中断，实质回声不均匀，可见团块状高回声或低回声，鞘膜腔内见液性暗区。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀。双侧附睾不大，回声未见异常。

左右睾丸囊肿。右侧睾丸 cmX cmX cm，内可见一 cmX cmX cm无回声，壁薄光滑，后方回声增强。CDFI：内部及囊壁未见血流信号。左侧睾丸 cmX cmX cm，回声均匀，双侧附睾不大，回声未见异常。

睾丸微石征。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm，双睾丸表面光滑，左右侧睾丸内回声不均匀，可见细砂样点状强回声，呈弥漫性或散在分布，无声影。CDFI：双睾丸血流信号无明显异常改变。

左右附睾囊肿。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm。右附睾头内可见一直径约 cm的无回声，壁薄光滑，内透声好，后方回声增强，左侧附睾不大，回声未见异常。

左右附睾头体尾炎。右侧睾丸 cmX cmX cm，左侧睾丸 cmX cmX cm，双睾丸表面光滑，回声均匀。右侧附睾头体尾明显增大，约 cmX cmX cm，内部回声减低，不均匀，边界不清。CDFI：内部见丰富血流信号。左侧附睾不大，回声未见异常。未见鞘膜腔积液征象。左右睾丸扭转。右侧睾丸 cmX cmX cm，包膜整齐光滑，张力高，长轴走向异常，回声均匀稍低，睾丸上方探及略强回声结节，鞘膜腔内可见少量液性暗区，包绕睾丸，右侧阴囊壁水肿。CDFI：右侧睾丸内部血流信号减少。左侧睾丸、附睾回声未见异常。

左右睾丸附件扭转。右侧睾丸 cmX cmX cm，包膜整齐光滑，回声均匀，睾丸上方探及略强回声结节，鞘膜腔内可见少量液性暗区，包绕睾丸，右侧阴囊壁水肿，局部触疼。CDFI：右侧睾丸内部未见血流信号。左侧睾丸、附睾回声未见异常。

腹股沟斜疝。左右侧腹股沟及同侧阴囊内探及肠管回声及杂乱的略强回声团块，随深呼吸来回摆动，可见肠管蠕动。

双侧精索静脉未见异常。双侧精索静脉走行自然，管腔内径分别宽约R cm、L cm。CDFI：Valsalva试验未见明显反向血流信号。左侧精索静脉曲张（ⅠⅡⅢ级）。双侧睾丸、附睾回声未见异常，左侧阴囊根部纵断可见弯曲的长条形管状结构，向睾丸及附睾背侧延伸，宽 cm，Valsalva试验增粗，最宽可达 cm。CDFI：Valsalva试验静脉内可见反向血流信号。

膀胱颈肥厚（女性前列腺病）。于膀胱无回声区与阴道前壁间探及一椭圆形范围约cmX cmX cm低回声区，形态如同前列腺样，略向膀胱内突出，边缘不清晰。CDFI：低回声内未见血流信号。

子宫、附件未见异常。子宫 cmX cmX cm，前水平后位，内膜厚 cm，肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

宫内节育器。子宫 cmX cmX cm，前水平后位，内膜厚 cm，肌层回声均匀，宫腔内探及节育器强回声，后方伴“彗星尾征”，位置及形态正常。双侧附件区未见异常回声。先天性无子宫。多切面反复检查均未探及子宫轮廓，膀胱后骶骨前为一薄层软组织，两侧可见卵巢，体积较小，分别约cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宫。多切面反复检查子宫极小，无子宫腔及内膜。两侧可见卵巢，体积较小，分别约cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宫。子宫发育不全，子宫颈比子宫体长，宫体小，呈前位。两侧可见卵巢，体积分别约cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合双子宫、双阴道畸形。子宫cmX cmX cm，子宫横切时见两个宫腔，左侧内膜厚 cm，右侧内膜厚 cm，呈“猫面状”，子宫肌层回声均，可见两个宫颈回声及两条阴道气体回声。双侧附件区未见异常回声。

符合双角子宫畸形。子宫cmX cmX cm，子宫横切时见底部有一凹陷，子宫中段至宫底可见两个宫腔，左侧内膜厚 cm，右侧内膜厚 cm，子宫肌层回声均，可见单个宫颈回声。双侧附件区未见异常回声。

符合纵隔子宫畸形。子宫cmX cmX cm，子宫横切时见底部平滑，横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声，中央有一条状中等回声的隔，左侧内膜厚 cm，右侧内膜厚 cm，子宫肌层回声均。双侧附件区未见异常回声。

子宫多发肌瘤（粘膜下 肌壁间 浆膜下）。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，子宫形态失常 可，宫腔内见cmX cmX cm低回声。肌层回声明显不均匀，可见多个低回声，最大的位于右侧壁,cmX cmX cm。右侧壁见cmX cmX cm低回声,向外突。CDFI：病灶周围呈“环状”血流信号。双侧附件区未见异常回声。

子宫肥大症。子宫 cmX cmX cm，均匀增大，三径之和约 cm，内部回声均匀，无肌瘤结节，子宫内膜厚 cm，无偏移现象。双侧附件区未见异常回声。

子宫颈囊肿。子宫 cmX cmX cm，内膜厚cm，肌层回声均匀。子宫颈部探及多个小囊样无回声区，较大者约cmX cm。双侧附件区未见异常回声。

子宫内膜增厚。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。双侧附件区未见异常光团回声。

子宫内膜增生症。子宫 cmX cmX cm，子宫肌层回声均匀，内膜均匀性增厚，约 cm，呈梭形或椭圆形团块状高回声，间有斑点状低回声或无回声，增厚的内膜与肌层界限清楚，CDFI：血流信号稀疏，RI0.6。双侧附件区未见异常光团回声。

子宫腺肌症。子宫cmX cmX cm，形态饱满，呈球形，内膜厚 cm，肌层回声明显不均匀，可见多个小无回声区，边缘不清晰，以后壁为著。双侧附件区未见异常光团回声。

子宫内中强回声，内膜息肉可能大。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀，宫腔内见cmX cmX cm中强回声，CDFI：血流信号自蒂部伸入其内。双侧附件区未见异常回声。

左右卵巢囊肿（非赘生性）。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢cmX cmX cm，内见cmX cmX cm无回声，壁薄、光滑，内透声好，CDFI周边未探及血流。

左右卵巢囊肿，提示卵巢冠囊肿可能大。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢cmX cmX cm，回声正常，外上方可见椭圆形囊性包块，约cmX cmX cm大小，略有活动，壁薄光滑，呈单房性，内为清晰的无回声或见散在的点状回声。

提示左右多囊卵巢。子宫 cmX cmX cm，体积较小，呈球形或椭圆形，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢增大，分别约为cmX cmX cm，cmX cmX cm，轮廓尚光滑，包膜增厚，实质回声高低不均，可见数个直径约1cm左右的小无回声区，呈多囊状。CDFI显示卵巢动脉呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右附件区探及一圆形囊样回声，约cmX cmX cm，表面光滑，单房，内见一cmX cmX cm光团回声，边缘较清楚，附着于侧壁，呈“面团征”。内见一强回声水平分界线，线上为均质密集细小强光点，水平线下为液性无回声区，呈“脂液分层征”。其内为均质密集细小光点，伴有强回声光点，呈“星花征”。囊壁可见隆起的结节强回声，类乳头状，后方伴有声影，呈“壁立结节征”。囊内见明显增强的光点、光团、光斑，后方声衰减明显，呈“杂乱结构征”。无声区内见多个小囊，呈“多囊征”。瀑布征。线条征。CDFI囊内及周边未探及血流信号。

子宫腺肌症。左右卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位症）可能大。子宫cmX cmX cm，体积较大，内膜厚 cm，肌层回声明显不均匀，可见多个小无回声区，以后壁为著。左右卵巢区分别可见cmX cmX cm，cmX cmX cm无回声，二者壁厚，内充满均匀点状低回声，有分隔。CDFI周边及内部未探及血流信号。

左右卵巢囊性包块，符合卵巢（浆液性 粘液性）囊腺瘤。子宫cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢区见cmX cmX cm无回声，形态规则，壁薄，见细分隔，内透声好，CDFI未探及血流。双侧附件区未见异常回声。

左右卵巢囊实性占位性病变（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宫cmX cmX cm，内膜厚 cm，肌层回声均匀。左右卵巢区见cmX cmX cm，无回声，形态欠规则，分隔厚薄不一，壁上可见多个大小不等的中强回声，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。对侧附件区未见异常光团回声。盆、腹腔内见不规则无回声，深约 cm。符合早早孕。子宫 cmX cmX cm，宫内见一cmX cmX cm的囊状暗区，其内未见胎芽及卵黄囊。双侧附件区未见异常回声。

早孕。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其内见胚胎，头臀长（CRL）

cm，可见胎心搏动。双侧附件区未见异常回声。

单胎（中晚妊）。头 臀位。脐带绕颈（周）。胎头位于耻上或上腹部，双顶径（BPD）cm；股骨长（FL）cm；胎心搏动规律，心率 次/min；胎盘位于前后宫底左右侧壁，成熟度0 I II III级；羊水最深处 cm、羊水指数（AFI）；胎儿颈部见“U”“W”“锯齿”形压迹，CDFI：胎儿颈部探及脐带血流信号环绕一二三周，测S/D。

早孕，宫腔内积血。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其内见胎芽，头臀长（CRL）

cm，可见胎心搏动。胎囊周围可见无回声区，范围cmX cmX cm。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

先兆流产。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形态正常或欠规则，呈“C”形，子宫壁与胎膜间探及新月形无回声区，胚胎或胎儿及胎心正常。双侧附件区未见异常回声。

难免流产。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其形态不规则，边界模糊，子宫壁与胎膜间探及较大范围无回声区，约cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎儿形态不整，无胎心搏动。双侧附件区未见异常回声

早孕，胎囊位置下移。子宫 cmX cmX cm，宫内见孕囊cmX cmX cm，其内见胎芽，头臀长（CRL）

cm，可见胎心搏动。胎囊位置下移，进入宫颈管。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

宫腔内中等回声，胚胎残留物可能大。子宫 cmX cmX cm，宫腔内未见明确胎囊，可见cmX cmX cm中等回声，CDFI：其内可见血流信号，RI 0.。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

不全流产。子宫 cmX cmX cm，妊娠囊形态不整或塌陷，囊内无正常胚胎结构，宫颈管扩张，宫内探及约cmX cmX cm团块状中等回声，周围被无回声包饶，CDFI：于其基底部可见血流信号，RI 0.。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。

早孕，胚胎停育。子宫 cmX cmX cm，宫内见胎囊cmX cmX cm，其内见（胚）胎芽，头臀长（CRL）cm，未见胎心搏动。子宫肌层回声均匀。双侧附件区未见异常回声。胎死宫内。子宫大小与妊娠月份尚相符，胎心、胎动消失，胎儿颅骨重叠、塌陷、形状不规则，呈叠瓦状回袋状变形，颅内结构不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢体皮下组织层呈双层回声，胎盘肿胀增厚，羊水减少，羊水无回声区内悬浮斑点状回声。无脑畸形。胎儿颅骨光环缺失，局部呈一“瘤节”样结构，眼眶暗区位于头顶端。

脑积水。侧脑室增宽，约cm，脑室率0.，胎儿双顶径大于胎龄，颅内为液性暗区占据，中线结构飘浮于扩张脑室的液性暗区之间。

Dandy－Walker综合征。两侧小脑半球分开，蚓部缺如，颅后窝池明显增大，第四脑室增大，两者呈管状连通。

脊柱裂。脊柱排列不规则，局部极不整齐，两条光带变宽并成角，横切脊柱“品”字样结构回声变为“U”形，局部探及囊状包块外突，内有明显的分隔光带。胎儿肾积水。

淋巴囊肿。胎儿颈部探及囊状包块，内有明显的分隔光带。或呈单房囊性包块，壁较厚，与头颈部皮肤相连，呈“蚕茧”样改变。裂腹畸形。

唇裂。胎儿闭口时可见唇弓回声中断，上唇形态不规整，呈“溃堤”状，上唇结节回声消失。

羊水过多。羊水过少。

中央性部分性边缘性前置胎盘。胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。胎盘实质回声覆盖部分子宫颈内口。胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖子宫颈内口。

胎盘早剥。胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，边缘粗糙，内可见散在光点光斑回声。胎盘明显增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水内散在漂浮的小光点。

单脐动脉。脐带横切面呈“吕”形，CDFI显示一条脐动脉，一条脐静脉。

婴儿型多囊肾。双侧肾脏明显增大，左肾cmX cmX cm，右肾cmX cmX cm。肾实质回声弥漫性增高。

异位妊娠。符合宫腔内假妊娠囊。子宫偏饱满，内膜回声较厚，宫腔内无胚囊（可见一小圆形无回声区，内无胚芽回声，周围似见高回声环。）于子宫左右侧可见胚囊回声，约cmX cmX cm，呈厚壁型高回声环，内可见胎芽及原始心血管搏动或无胎芽回声。

符合异位妊娠（破裂型）。盆、腹腔积血。子宫饱满，内膜回声较厚，于子宫左右侧可见混合性回声团，呈中低不均回声，形态不规则，边界不清楚，约cmX cmX cm范围。子宫直肠陷凹，双髂窝及肝肾隐窝可探及液性暗区，最深处约cm。

左右附件区异位妊娠。盆腔积液。子宫 cmX cmX cm，宫腔内未见明确胎囊，内膜 cm，子宫肌层回声均匀。左右附件区见孕囊cmX cmX cm环状中强回声，内见胎芽，头臀长（CRL）cm，可见胎心搏动及卵黄囊。子宫直肠窝内见无回声区，范围cmX cmX cm，内有点状回声。双侧附件区未见异常回声。

宫腔内囊性占位，符合葡萄胎，可复查hCG。双侧卵巢多房囊肿，符合黄素化囊肿。子宫 cmX cmX cm，宫腔内充满蜂窝样无回声，其大小、形态不一，宫腔内未见胎囊及胚胎，子宫肌层回声均匀。左右侧附件区分别探及约cmX cmX cm，cmX cmX cm无回声，内有分隔。

宫腔肌层内实性、囊实性占位，符合恶性滋养细胞疾病，可复查hCG。

双侧卵巢多房囊肿（黄素化囊肿）。子宫 cmX cmX cm，内膜厚 cm，子宫肌层回声不均，前壁见cmX cmX cm低回声，内可见小无回声，CDFI：其内见丰富血流，为低阻高速血流，RI 0.。左右侧附件区分别探及约cmX cmX cm，cmX cmX cm无回声，内有分隔。

腘窝囊肿。膝关髌上囊积液，滑膜增厚，软骨及骨质破坏，左右膝关节软骨厚度及回声不均；关节骨皮质连续性中断，可见数个皮质缺损区，皮质表面不光滑；髌上囊处见cmX cmX cm无回声，其内滑膜增厚，厚度不均，可见不规则中等回声向囊内突出；腘窝处见cmX cm椭圆形无回声，边缘清楚光滑，内无血流信号。

左右腘窝囊肿。左右腓肠肌内侧头和半膜肌之间探及cmX cmX cm无回声，边缘清楚光滑，内透声好，有分隔，内无血流信号。左右腱鞘囊肿。左右腕部背侧探及cmX cmX cm无回声，边缘清楚壁薄、光滑，邻近的肌腱、骨及关节无异常。

符合左右肌肉脓肿。左右肌肉肿胀，内探及cmX cmX cm无回声，呈纺锤形，边缘不规则，内部回声粗糙不均，CDFI：周围血流信号增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊实性占位性病变，考虑为蔓状血管瘤。于处探及一cmX cmX cm囊实性肿块，形态欠规则，边界欠清，内部回声高低不等，其内可见粗细不一的管状结构显示，管状结构延伸至深部肌肉组织内。CDFI：血流信号频谱显示以动脉波形频谱为主，部分血管内波形为静脉频谱，于肿块的内侧缘可见一动脉血管进入肿块内。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊实性占位性病变，考虑为海绵状血管瘤。于处探及一囊实性肿块，边界欠清，形态欠规则，大小范围约cmX cmX cm，其内可见粗细不一的管、腔样无回声，连接成网状，位于皮下浅筋膜层内，彩色多普勒血流显示肿块内充满红兰相间的血流信号，血流信号频谱显示为静脉波形频谱。

双侧颈动脉未见明显异常。右侧颈总动脉内－中膜厚cm，膨大处cm，左侧颈总动脉内－中膜厚cm，膨大处cm。双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉、颈外动脉管壁不增厚，内膜平整，管腔无明显狭窄及扩张。CDFI显示血流方向正常，仅在分叉处可见轻度紊乱

第四篇：《肾内科常见病鉴别诊断》

肾内科常见病鉴别诊断

一、急性肾炎

1．肾病综合征：肾病综合症与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病以大量蛋白尿为主，伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为指凹性。急性肾炎则以血尿为主，不伴低蛋白血症及高脂血症，其浮肿多为紧张性。

2．IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后1～2天内即发生血尿，有时伴蛋白尿，多不伴水肿及高血压。但其病情常反复发作，与急性肾炎不同。部分病例鉴别困难时，需行肾活检。

3．原发性急进性肾炎

起病与典型的急性肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾功能衰竭，终至尿毒症。急性肾炎综合征表现持续一个月以上不缓解时，应及时行肾活检与本病相鉴别。

4．紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎也可以急性肾炎综合征起病。但其多伴对称性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型症状或／和前驱病史。

5．急性泌尿系感染：约10％可有肉眼血尿、但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。

6．慢性肾炎急性发作：既往有肾脏病史，多于感染1～2日后诱发，随即出现临床症状，多有较重的贫血及持续高血压，故常伴有心脏及眼底改变，尿比重固定，尿中有时可见宽大的肾衰管型，B超检查时可见肾脏体积缩小。

二、慢性肾炎

1、急性肾炎：往往有前驱感染，1～3周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3降低；而慢性肾炎急性发作多见于成人，多有感染后2～3天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有不同程度的贫血、肾功能不全等表现，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。

2、系统性红斑狼疮：大都同时伴有全身或其他系统疾病表现，入发热、皮疹、关节痛、肝肿大、血象改变、血清中免疫球蛋白增高等，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。

3、慢性肾盂肾炎：多见于女性，多有泌尿系感染病史，肾功能的损害多以肾小管间质损害为主，而且进展很慢，多次中段尿培养可发现致病菌，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描、肾B超可发现两侧肾脏有不对称表现等有助于诊断。

4、原发性高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化症）：多40岁以后起病，有长期的高血压病史（至少10年），原先无肾脏病病史，尿改变轻微，尿蛋白量少<1.0g/d，远端肾小管功能损害（如夜尿增多、尿液浓缩功能减退）较肾小球功能损害出现早，常伴有较重的心、脑血管并发症，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。

5、Alport综合征（眼-耳-肾综合征）：多于20岁~30岁的青少年，以血尿、感音神经性耳聋及进行性肾功能减退为临床特点的遗传性肾脏疾病，一般有家族史。

三、肾病综合征(NS)

1、原发性肾病综合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/d、水肿及血脂升高，需除外继发性病因和遗传性疾病，肾穿刺活体组织检查可确诊。

2、过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1-4W左右出现血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别。

3、系统性红斑狼疮：好发于青少年和中年女性，以粟多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，活动期IgG增高，补体C3下降，一般不难鉴别。

4、糖尿病肾病(DN)：好发于中老年，NS常见于病程10年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

5、乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，应有血清HBV抗原阳性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，肾活检切片中找到HBV抗原能确诊。

6、肾淀粉样变性：好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

7、骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、贫血、学清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示将细胞异常增生，并有质的改变。累及肾小球时可出现NS。

四、系统性红斑狼疮性肾炎(LN)

1、原发性肾小球疾病：多无关节痛或关节炎，无皮损，无多脏器损害表现，血中抗ds-DNA抗体阴性。

2、混合性结缔组织病：是一种可兼有LSE、硬皮病与多发性肌炎症状的疾病，根据本病皮肤发硬，很少出现肾损害，ENA抗体阳性，Sm抗体缺乏，抗荧光素标记抗体纯粹为斑点型，血清补体正常或升高等有助于鉴别。

3、系统系硬皮病：常有雷诺征，关节痛或关节炎，可有胃肠道、心、肺、肾等器官受累。ANA阳性（78％），LE细胞阳性（8％），但本病有特征性的皮肤发硬，尤以肢端明显，另外胃肠道钡餐检查，可见食管下端扩张，收缩功能减弱等，这些可与SLE鉴别。

4、皮肌炎：常易误诊为SLE，有紫红色斑疹，ANA及LE细胞可出现阳性，且可合并有各系统的损害。但本病的紫红色泽较黯，且较弥散，没有典型的蝶状分布。皮肌炎的肌肉损害明显，常有吞咽困难及声音嘶哑等情况。最具诊断的特点是两眼睑有浮肿的红斑。此外本病的白细胞常增高，血清补体正常或增高，肾损害不明显，也可与SLE相鉴别。

5、药物性狼疮：发病年龄较大，临床表现少，累及肾、皮肤和神经系统少，但胸膜、肺和心包受累者较多；抗组蛋白抗体阳性率可达95%，但抗dsDNA抗体和Sm抗体阳性率<5%；血清中补体不低；相关药物停用后病情可自行缓解。

6、慢性活动性肝炎：本病也可出现多发性关节炎、疲劳、浆膜炎、抗核抗体阳性、狼疮细胞阳性、全血细胞下降，也可有肾炎样尿改变，但一般肝肿大明显，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表现，必要时可行肝穿刺活检。

7、发热应与并发感染鉴别：SLE并发感染时，经仔细检查可发现感染病灶，无其他疾病活动的表现，如关节痛、皮疹等，同时，并发感染时血沉和C反应蛋白均可升高，而狼疮活动时，血沉可升高，而C反应蛋白不变或轻度升高。

五、过敏性紫癜性肾炎

1、急性肾炎：当紫癜性肾炎发生于皮疹已消退时需与本病鉴别。此时应追讯病史，包括回顾性皮疹形态、分布、关节和胃肠道症状，有助于紫癜性肾炎的诊断。缺乏上述症状，早期有血清补体降低有助于本病的诊断。必要时可作皮肤活检和肾活检作鉴别。

2、Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合征）：当紫癜性肾炎伴肺出血、咯血时应注意与本病鉴别。由于紫癜性肾炎有典型皮疹和关节、胃肠道症状，血清IgA增高等，鉴别并不困难，必要时可作肾活检，两者有截然不同的免疫荧光表现，本病免疫荧光为典型线状IgG沉积。

3、狼疮性肾炎：由于系统系红斑狼疮可有皮疹、关节痛和肾损害，故须与紫癜性肾炎鉴别，但两者皮疹在形态和分布上均有显著区别，诊断并不困难。两病肾活检有不同之处，如免疫荧光检查，本病虽然也有IgA沉积但常有大量其他免疫球蛋白沉积，且有C1q沉积，肾小球毛细血管壁白金环样变也有助于鉴别。两者皮肤活检也不同，本病可见狼疮带而紫癜性肾炎可见IgA沿小管壁沉积。

4、多动脉炎：本病在临床上类似紫癜性肾炎，但血清IgA多不增高，皮肤和肾活检也无IgA沉积，免疫荧光除纤维蛋白外均为阴性。此外，本病少见于5～15岁。

六、糖尿病肾病

1、功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、原发性高血压、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可通过详讯病史、观察临床表现、实验室检查及其他相关检查，协助诊断。

2、原发性肾病综合征：糖尿病肾病的肾病综合征（前者）与糖尿病肾病并发原发性肾病综合征（后者）很难鉴别：前者常有糖尿病史10年以上，而后者则不一定有那么长时间；前者每同时有眼底改变，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底变化，后者则不一定有；前者每同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等，后者不一定有；前者尿检通常有红细胞，后者可能有；前者每有高血压和氮质血症，后者不一定有；对鉴别诊断有困难的肾病综合征，应作肾活检。

3、肾淀粉样变性：偏振光显微镜下刚果红染色呈红绿色。

4、NDRD（非糖尿病性肾脏疾病）：明显血尿及管型，病史＜10年；突然出现大量蛋白尿，但肾功能良好且DM病情稳定者；突然出现肾功能急骤恶化，特别是无持续性蛋白尿者；病史＜10年，出现肾脏病变而无视网膜病变；血清Ⅳ型胶原水平增高不明显。

七、急性肾衰

1、急性肾炎：多有急性链球菌感染病史，常在感染后1～3周发病，起病急，病程轻重不一，尿常规可见蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，临床常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超下肾脏无缩小，大多预后良好，一般在数月至1年内自愈，与急性肾衰不同，可资鉴别。

2、急性间质性肾炎：本病多有金黄色葡萄球菌或链球菌感染性败血症病史；或使用磺胺类、半合成青霉素类、苯妥英钠、保太松、利福平、速尿及噻嗪类利尿剂史。经免疫反应所致肾间质病变，临床多有寒战、高热、疲乏无力、食欲减退，肾区有自发痛或叩击痛，尿量减少，尿中出现少量或中量蛋白、红细胞、白细胞及管型，有不同程度的肾功能损害；药物过敏所致者还可出现皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大等。肾活检其肾小管基膜上可找到抗肾小管基膜抗体（IgG）呈线条状沉积。部分病人血清中IgE明显增高，有助于鉴别诊断。

3、肾静脉血栓形成：本病可发生于肾病综合征患者，由血液凝固造成肾静脉栓塞。临床表现不一，急性症状多剧烈、急骤，突发腰痛、发热，血中白细胞升高，少尿、血尿、蛋白尿常见，部分病人有血压升高，肾功能多有改变，腹部平片见肾影增大，肾血管造影或放射性核素肾血管γ照像，有助于本病的诊断。

4、肾动脉栓塞：肾梗死的诊断主要依据有左房室瓣狭窄，心房纤颤，感染性心内膜炎或心脏动脉粥样硬化，主动脉瘤，因外伤引起的主动脉内栓子，肿瘤栓子等病史，及腰部剧烈疼痛、血尿等体征来判断。若乳酸脱氢酶升高，放射性核素肾血管γ照像与急性肾衰不同，有助于本病的诊断。

八、慢性肾衰

1、急性肾衰：一般来说，急性肾衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性药物中毒、严重感染，多脏器功能衰竭等；实验检查，如血液变化相对较轻、双肾B超检查无明显缩小，高磷低钙不明显。但一些急性肾衰临床表现不典型，根据临床常规检查进行鉴别诊断有一定困难，此时进行指甲肌酐测定有较大的鉴别意义，必要时可行肾穿刺活检，但一定要把握明确的适应征。

2、消化道疾病：患者如出现恶心、呕吐、腹泻或上消化道出血，易误诊为消化道疾病，可通过检查血肌酐或双肾ECT等明确诊断。

3、贫血性疾病：临床上出现贫血、出血等情况误诊为血液系统疾病，通过肾功能检查可明确诊断。

4、原发性高血压：慢性肾衰临床多出现继发性高血压，易与原发性高血压相混淆，应进行肾功能检查。如果原发性高血压患者已出现了肾衰，两者鉴别有时甚为困难，但详细的病史和家族史可为鉴别诊断提供线索。

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第五篇：使用超声诊断管理制度

使用超声诊断管理制度

一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊断质量，改善服务态度，遵守医德规范，恪守职业道德。密切与临床和其他影像科室联系，积极开展医教工作。

二、执行各类各级人员岗位责任制，分工明确，人员相对固定，在保证诊断质量前提下适当轮换。

三、根据医院工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查，总结汇总。

四、定期召开科会，传达院会议内容。研究和安排工作，建立定期业务学习制度。

五、自觉遵守医院规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。

六、建立集体会诊制度，经常研究超声诊断遇到的问题，解决疑难问题，提高诊断质量及时解决超声诊断疑难病例。

七、加强诊断质量管理，经常检查诊断报告是否填写完整，叙述是否正确、客观，结论是否恰当。经常检查与临床手术及最终诊断结果符合情况。超声检查结果与临床有不符时应进一步复查，以明确原因。

八、对危、重、急患者应优先检查，有条件时，可行床旁超声检查，一切以患者病情需要为先，建立随访制度。

九、加强与临床科室联系，互通信息。不断开展新技术、新项目，及时总结工作经验。