第一篇：下咽部肿瘤的护理诊断
护理查房
30床，陈旺禄，患者，男性，74岁，于2011年5月26日因“下咽部恶性肿瘤切除术后15天”入院，既往于2011年5月6日在安徽医科大学第一附属医院行喉镜检查示左侧下咽占位，与5月12日在全麻下行气管切开+左侧择区性颈清扫+左侧下咽切除+左侧部分喉切除+修复术，手术顺利，术后病理示隆起菜花型高—中分化鳞状细胞癌，未见淋巴结转移，患者出现咳嗽，粘痰，伴气喘，今来我院住院。入院时T36.8；P75次/分；R21次/分；BP160/90mmHg, 神志清楚，精神欠佳，消瘦貌，步入病房，颈部可见一长约7cm手术疤痕，喉部可见气管插管，积极完善相关检查，血常规，生化未见明显异常，痰培养示产酸克雷伯菌，CT示：，医嘱给予处理，现仍偶有粘痰。咽部肿瘤的病理类型中鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、纤维血管瘤和多形性腺瘤等为主要的肿瘤类型，以鳞状细胞癌最常见，恶性淋巴瘤主要集中在扁桃体。下咽部肿瘤的护理诊断：
1，体液不足：由于体液丢失过多，摄入量不足，不敢吞咽，气管切开等因素引起。2，有感染的危险：与长期卧床，咳嗽咳痰无力有关。
3，吞咽障碍：有气管插管等因素引起。
4，自我形象紊乱：与部分喉部切除术后气管插管有关
5，营养失调：与摄入不足有关。
6，皮肤完整性受损：与损伤及手术切口有关
7，活动无耐力：与长期卧床有关。自我形象紊乱：与部分喉部切除术后气管插管有关。8，语言沟通障碍：喉部病变引起的声音嘶哑和失声，气管切开等导致的语言沟通障碍。9，焦虑：与疾病相关知识缺乏有关。
10，潜在并发症：清理呼吸道无效，有窒息的危险。
护理措施：
1，饮食护理：饮食宜清淡富含营养,易消化,特别要提供足够的蛋白质和维生素。与家属配
合，建立良好的就餐环境，注意色香味形，增进患者的食欲，也可选择少量多餐，鼓励多饮水，补充体液。
2，加强功能锻炼，行走训练，为患者制定短期护理计划。
3，气管切开的护理：在气管切开期间，每2小时滴入湿化液，由生理盐水+庆大霉素+糜蛋
白酶配制，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。.注意事项：1）为避免病人吸入的空气干燥（因无鼻腔的湿化作用），可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。（2）取出或放入内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。（3）一般不更换外套管，（4）管口有分泌物喷出时要随时清除，以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭，以免棉花纤维被病人吸入造成窒息。
4，保持呼吸道通畅：指导家属正确的叩背方法，促进患者有效咳痰。必要时给予吸痰护理。5，心理护理。
第二篇：肿瘤内科常见护理诊断及护理措施（共）
肿瘤科常见护理诊断
1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关
2、营养失调----低于机体需要量
与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关 与肿瘤的慢性消耗有关
肝功能异常影响消化功能有关（1）（2）（3）
3、自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关
（2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关
4、知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏
（2）化疗相关知识缺乏
5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关
6、舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关
（2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关
（3）便秘：与止吐药的副作用有关
7、体温过高：与感染或肿瘤有关
8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关
9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关
10、潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关
（2）高尿酸血症：与化疗副作用有关
（3）窒息：与肿瘤压迫气管有关
（4）感染：与化疗后骨髓抑制有关
（5）静脉炎：与化疗药物刺激有关
11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关
12、PICC及CVC导管效能降低的可能
13、输液模式改变
主要护理措施
一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识
护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性
2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担
3.讲解术中配合要点及术后注意事项，4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况
5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴
6.加强交接班，确保导管在位通畅。
二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识
护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期
2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施
3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于1500ml
4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理
5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者
三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关
护理措施：
1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合2、术前指导患者练习床上大小便
3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理
4、患者卧床期间，协助做好生活护理，5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到
四、PICC及CVC导管效能降低的可能
护理措施:
1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则
2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理
3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次
4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅
5、告知患者日常生活注意事项
1)指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员 2)术侧手握拳每小时10次以上
3)避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼 4)每日多饮水不少于1500ml
6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。
五、输液模式改变
护理措施：
1、评估患者静脉置管的方式，留置时间及穿刺点的局部情况
2、输液前应先抽回血，确认导管在位通畅后方可进行输液
3、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅，使用大于10ml的注射器冲封管，不可暴力冲管，输注脂肪乳等高粘性药物后应先用20ml生理盐水冲管，再接其他输液
4、输液过程中，定时巡视病人，密切观察输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理
5、妥善固定好导管，避免活动时牵动导管
6、按时进行导管维护，并严格遵守无菌原则
中午班工作流程 1、07:00准时到班参加晨间护理，及时更换污染床单被服，保持床单元及病房整洁，物品规范。
2、严格遵循无菌操作进行化疗药物的配置并签全名，对需要避光、特殊输液器的药物进行区别，及时清理净化台。
3、协助护理班更换输液，巡视病房，发现异常及时汇报医生处理。
4、核对长期输液卡，并在瓶签上标明输液总瓶数及输液顺序，认真核对发现疑问必须问清楚（如皮试结果等）。
5、严格按查对制度贴好长期大型输液，及时应铃。
6、与护理班做好中午的床头交接班工作，包括病人的病情、输液、治疗情况。
7、检查本班所剩的输液，如有疑问及时问清楚，进行必要的药物配置。
8、按护理级别巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如有异常及时汇报医生，做好应急处理，并记录。
9、负责长期肌肉注射，对外出及特殊情况未执行的做好标记与护理班做好交班。
10、填写中午的护理记录，与护理班做好床头交接班。治疗班工作流程
1、清点基础物品、无菌包、自备药品、麻醉药品并签名，做好治疗台上各项治疗的交接。2、3、4、5、查看冰箱温度，清点冰箱内药品并签名。配置大型输液，及时签名，排好特殊药液顺序。配置肝素封管液贴好标签。
核对临时医嘱，并通知负责护士，转床者将各项治疗更正到位，确保治疗无误。6、7、8、9、负责药品的领取、保管，做好交接。
注意垃圾分类是否符合要求，保持治疗室、处置室清洁。中午下班前配置好第一瓶输液，并摆好临时用药。按时更换泡镊筒。
10、药房领药。确保取回所需用药。
11、检查十盘用物、自备药品基数，并及时补充。检查、补充一次性用品，确保晚夜间使用。
12、自查本班工作，下班前检查本班电脑医嘱是否全部处理。交班。
每周工作重点：
周一、四：更换膏缸，检查仪器性能、保持清洁，应急灯充电。周二：更换消毒液，打扫治疗室。领取外用消毒用品（碘伏、84、手消毒液等）
注：每月15日查对大型输液失效期及质量。
第三篇：肿瘤2011年护理工作总结
2011年护理工作年终总结
2011年即将过去，我科护理工作始终围绕年初的工作重点：切实加强临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”.夯实基础护理，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、政府满意”的目标不断前进。坚持把“以“病人为中心”的人文护理理念融入更多更实际具体的工作细节中, 在业务上注重知识更新，积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调了知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的休养环境，为患者提供了更安全、优质、满意的护理服务。全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，住院病人明显增加，1－12月出院病人836人次，1－12月经济收入达到1100多万，取得了社会效益和经济效益的双丰收，护理管理目标达标率95%。
一、各项护理管理目标完成如下：
1.病人对护理工作的满意度达到96.5%。
2.病区管理合格率100%。
3.急救物品合格分98分，完好率100%。
4.基础护理质量全年平均38分，合格率100%。
5.分级护理全年均分97分，合格率96%。
6.消毒隔离质量全年均分99分，合格率99%。
7.护理文件书写全年均分98.5分，合格率≥96%
8.“三基”理论考试年平均分94分，合格率100%。
9.护理技术操作年平均分93分，合格率100%。
10.急救技术培训考核年平均分96分，合格率100%。
11.健康教育覆盖率达97%。
12.年褥疮发生次数为0。
13.年护理事故发生次数为0。
14.护理新项目1项（已提交未审核）。
15.撰写护理论文争取在省级刊物发表1-2篇。
16.外出短期学习2-3人次。
17.于11月选派王艺桦护士到广西医科大附属肿瘤医院进修3个月。
18.护士参加本院护理专题学习8次。
19.护士参加本院举办的护理学术交流会3次。
20.专科护理业务学习、教学查房每月1次。
二、达标措施
（一）健全护理管理组织，创新护理工作模式，完善工作制度从今年3月份开始，落实责任包干，实行小组负责、包干到人的临床护理工作模式。到7月份被定为优质护理服务示范病房，对护士分层管理，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，护理患者实行小组负责制，构建责任组长-责任护士-辅助护士的排班模式。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层，保证责任护士管床到位。既强调高年资护士对危重病人的管理,又强调人人参与生活护理。责任组长不仅分管病人还负责对本小组护士工作给予代管、监督管理，责任护士负责对所分管病人病情的观察，落实治疗性护理和健康教育,心理护理，生活护理，做到全程全方位护理;辅助护士与责任护士一起完成病人的生活护理。
2.按照年初的计划，护士掌握了各护理规章制度，尤其是十一项核心制度，纳入在继续教育计划学习中，每个月掌握一个，定期抽考；科室疾病护理常规，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌等，结合了科内现有病例，在护理查房或教学查房中，有针对性的解决护理问题和疑难问题，从而提高了整体护理水平。
3.科室根据本专科疾病特点，突出专科特色，提供了人文化临终关怀，重视化疗后副作用的处理及心理指导，认同癌症晚期病人疼痛的事实，并予积极的处理；，科室定期地组织学习疼痛健康教育，告知病人如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用吗啡类药物不会成瘾。制定了疼痛评估流程，对护理人员进行相关知识的培训：同时开展了疼痛查房。正确的认识疼痛，评估疼痛，管理疼痛，提高肿瘤病人的生活质量，最大程度的体现对病人的人文关怀。
（二）护理人力资源管理规范
1.依法执业，继续贯彻执行《护士条例》、《广西壮族自治区护士岗位制度与职责》及相关医疗卫生管理法律、法规和部门规章，规范护士依法施护的行为。学习并落实我院“护理服务和护理技术操作用语规范”，营造关心病人、爱护病人、尊重病人的氛围；发起“关爱病人，关注细节，我创新，我快乐”的主题活动，引导护士从身边的小事做起，主动为病人解决实际困难，倡导从细节中去发现护理工作的改进点，提高了病人满意度。
2.根据科室情况，合理调配护理人力资源。节假日、护理风险高的时间段注意安排足够的人员当班；做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
3.根据护理人员学习培训考核计划并组织实施，有计划地培养专科护理骨干，根据临床化疗规范化质量考核标准及专科护理的需要，选派了王艺桦同志到上级医院进修学习，同时积极争取外出学习机会，先后由顾晓玲和姚翠媛﹑韦君旎、伍佳雯等同志到南宁参加伤口﹑造口护理﹑外科护理等培训班，积极提高专科护理水
平。各级护理人员职责明确，认真落实护理人员考核评价标准，从8月份开始实行护士绩效考核方法，所评分数直接与奖金挂钩，大大提高了护士的工作热情。
（三）深入开展“优质护理服务示范工程”活动
《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，使全员正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施。于7月份我科成为优质护理服务示范病房，为了积极营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围，教育大家优质护理服务从点滴小事做起，每个护士努力做到“四多”和“八声”。“四多”即多替病人想一点、多听病人说一点、多为病人做一点、多给病人讲一点；“八声”即病人来院有称呼声、操作前有解释声、操作失误有道歉声、合作后有感谢声、病人不适有安慰声、节日到来有祝贺声、病人出院有送行声、回家后有回访声。加强了护患沟通，尽量给病员创造舒适的环境。如我们每个班次接收的新病员当班护士都要向病员做自我介绍，主管医生、责任护士、病区环境、作息时间、相关检查等。在病房现有的条件下加强热水供应，提醒患者及早使用热水，提供微波炉、电热风筒等。每天我们的责任护士来到病床前为每一位病员做疾病的相关知识宣教、饮食指导、康复训练等，言传身教。病员及家属细心的聆听，还说“你讲的知识我们太需要了〞！我们开展的优质护理服务活动还有很多，病员满意的微笑温暖着我们，病员康复的笑声激励着我们，我们有信心将优质护理服务做得更好。
（四）护理业务技术及护理安全管理成效显著
1.优质护理服务示范病房的开展，整个病房的管理模式进行改变，分组包干病人，每人负责2-8个病人，落实工作制度和重新修订工作流程，护理业务的技术管理就是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调和控制，使这些技术能准确、及时、安全、有效地用于临床，以达到高质量，高效率目标的管理工作。
2.做好护理安全教育，组织护理人员学习专业知识，落实护理核心制度制度、护理风险防范措施、护理应急预案等。抓业务就要从基础抓起，肿瘤科护理人员上下齐心，认真学习“三基”知识；护士长开展了多种形式的基础培训，以对比的形式展现了晨间护理前后的病房情况；以晨问及考试的形式强化了基础知识的学习；针对护理队伍中的薄弱人群——三年以下护理人员或新入科人员，科室加强了对其的传帮带，指定带教老师定期跟班；为推动低年资护士成长，科室制定了专门的培训计划，在临床交流沟通，危重症病员管理、肿瘤病员健康教育等方面定期开展系列培训，为低年资护士的成长创造了良好的环境，同时也降低了科室护理风险的发生率。护士长在晨会上还会就典型病例典型事件开展讲解和讨论，使低年资护理人员能尽快适应各种各样的突发情况。虽然一系列的培训和学习要花费不少精力，占用不少时间，但培训和学习提高了科室护理人员的素质，加强了临床事件处理能力，能为病员提供更优质的服务，全科护理人员都主动积极地参与其中，没有丝毫怨言，大家的心都想的一样：为了更优质的服务，花费时间和精力，我们愿意！
三.加强了重点护理环节的管理。
⑴抓好危重、手术病人的交接班，严格执行查对制度和患者身份识别制度和程序，加强了安全护理：病人身份识别（腕带、床头卡）使用安全警示标识，包括防跌倒，防压疮，防坠床等，对于年老、危重的患者给予护栏等保护措施；危重患者外出检查由护士陪检，确保患者安全。整个住院过程中的治疗、护理工作均严格执行反问式查对，有效地避免护理差错的发生.动态评估高危人群，使用管道护理标识，除在导管上注明外，在病人的床尾放置设计精美、颜色鲜明的警示牌，降低意外脱管发生率；统一药品储存标识，内服外用高危毒麻药物单独放置，用不同颜色的标签加以区别，清晰鲜明，保证使用准确性；保证病人安全。
⑵开展向每位入院患者送温馨提示卡：“手术前准备事项告知﹑胃肠镜前准备﹑化疗相关知识﹑深呼吸锻炼”等等，“为了您的健康、安全，请您在输液过程中，不要随意调节输液滴数”。“输液过程中若有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气短、皮肤瘙痒等不适时，请您及时与我们联系。”“谢谢您的配合，祝您早日康复！”一句句温馨的提示语言，确保了患者输液的安全和加强了医患的沟通，使患者在医院感受到一种亲人般的温暖。
⑶认真落实卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》，加强巡视病房，密切观察病情变化，韦君旎、覃玉鲜等责任护士工作特别细心，她们给每一位新入院的患者做好清洁护理，根据患者的具体情况，有效落实基础护理的服务项目。如：剪指甲、剃胡须、洗头、温水擦浴等等；给危重患者、术后患者做口腔护理、会阴护理，保持腔道清洁，按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予雾化吸痰，指导有效咳嗽。根据病情选择合适的卧位，指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。对生活能够自理或部分自理的患者，在病情允许的情况下，我们鼓励患者自己做好部分生活护理，增加病人战胜疾病的信心，减轻病人的角色依赖。
⑷开展职业防护教育，有效的落实了防护措施。
四 护理质量控制与持续改进
1.继续贯彻实施《广西临床护理质量评价及标准》，让护理人员在工作中有章可循，有据可依，以达到全员按照质量标准共同维护质量的目的。
2.强化了质量与安全意识，明确了护理质量是护士做出来的，不是检查出来的，护士是质量管理的主体，要对质量负责、对护理行为负责，是质量管理的最后一道屏障。
3.继续落实护理不良事件报告制度，实施“缺陷分享”，发生不良事件后，认真分析原因，改进工作流程和管理，上报护理部，并在每季护理质量分析会上听
取反馈，促进质量持续改进。
五 完成了临床护理教学，科研水平有待提高
1.科室教学管理组织，按学校实习大纲，制定实习教学计划，选择符合临床教学老师资质的护理人员进行带教实习生，开展了教学查房、护理小讲课、教学互评活动，促进实习教学计划按质按量完成。定期召开评学评教会，听取带教老师及实习生的意见，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，每批同学安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
2.开展护理科研、护理新技术和新项目，积极配合医疗开展新业务、新技术，本完成护理体会类文章共4篇，有2篇在省级刊物发表，护理人员学术热情较低，明年有待提高。
六存在不足和明年设想
不足方面：
1.管理者的业务及管理水平需要再提高，管理创新意识欠佳。
2.个别护理人员工作热情还未充分调动起来，经常是被动地去做工作。
3.科研项目是护理管理的薄弱项目。
4.护理人员团队精神及整体工作能力还有待提升。
5.工作流程有待更完善，药品管理工作需加强，基础护理有时不到位。明年设想：
2012年，我们的护理工作将借医院评审之风，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道，扎实工作，务实创新，提高护理工作质量，提高护理管理能力，提高护理工作的落实力，将护理工作做好、做实，在细节服务、环境设施和健康教育方面再下功夫，继续主动加强巡视，减少患者呼叫次数，夯实基础护理，加强与患者的有效沟通，在病区增加温馨提示，加强护理人员的理论知识及技术操作的培训。切实为住院患者提供及时、准确个性化的优质护理服务，不断摸索，不断改进，不断总结经验，力争快速提升优质护理服务质量，努力做到使患者满意，政府满意，社会满意。
肿瘤胸外科
2011年12月10日
第四篇：肿瘤护理论文专题
肿瘤护理论文
医学上讲癌症就是所有恶性肿瘤的统称。机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤，可发生良性瘤，也可发生恶性瘤，肿瘤种类繁多。特性各异，良性肿瘤是某种组织的异常增殖，形成一个肿块，渐渐增大膨胀生长，增大后可压迫器官，影响器官的功能，性肿瘤不会产生肿瘤转移。恶性肿瘤则相反，生长迅速，主要以浸润方式生长，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤细胞转移到人体其他组织器官。用显微镜观察肿瘤细胞的形状、大小、细胞核的特点以及肿瘤的周围侵犯、转移等，可以确定诊断。
而良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，有些肿瘤的表现可介于两者之间，要积极治疗肿瘤的同时，病人对疼痛的耐受程度以及身心所处的状态也是影响预后的两大重要因素。1 疼痛反应分级
1.1标准 采用美国国立癌症研究所制定的分级标准：Ⅰ级： 腱反射消失或感觉麻木，但不影响功能；Ⅱ级： 感觉缺失或感觉麻木，影响功能但不影响日常生活活动；Ⅲ级：感觉缺失或感觉麻木，影响日常生活活动；Ⅳ级：长期感觉缺失，影响功能。
1.2药物反应 常见化疗药物如紫杉醇类药物，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，临床反应特征是肢端呈手套-袜套状的麻木、灼热感、蚁行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、关节痛症状出现快，进一步发展则可产生运动神经受损；铂类药物临床症状包括四肢麻木、温度觉和痛觉感觉异常、腱反射消失、精细触觉和本体感觉敏感度下降、共济失调、高音 听力丧失等。奥沙利铂是第三代铂类衍生物，一类是在给药后24-48h发生的急性反应，主要表现为四肢感觉障碍和麻木，急性咽喉感觉障碍，遇冷后症状加重.另一类是慢性的累积反应，其临床症状和顺铂所致的相似，累积用药剂量越多感觉障碍持续时间越长[2]。长春新碱典型的表现为肌肉软弱，肢端对称性感觉异常，麻木或针刺感由指尖开始向心性发展，下颌疼痛，深腱反射消失，可因肠麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和体位性低血压。阿霉素主要的临床表现为可逆性的严重脱发。药物治疗 在抗肿瘤药物毒性的药物治疗中，一些抗氧化剂或细胞膜保护剂经过临床验证，具有一定疗效，如阿米福汀、还原性谷胱甘肽、维生素E、锂盐等[3]。了解不同化疗药物的特性，紫杉醇联合铂类是各种恶性肿瘤术后化疗应用最广泛的化疗方案，紫杉醇尤其在大剂量应用时可产生快速的、比较常见的不良反应，一般在用药后2-3d出现症状，用药后5-6d可自行减轻或消失，随着化疗疗程的增多和个体差异，症状减轻或消失时间会延长。护理人员要向患者解释药物的正常反应，消除患者的思想顾虑，严重时应用镇痛剂缓解疼痛，改善精神状态和睡眠。应用奥沙利铂化疗的患者要禁止接触冷的物品，禁止饮用冷水，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免遇冷加重肢体麻木症状。洗漱均用温开水，使用奥沙利铂化疗期间如药物外渗，不得按常规冰敷，应局部封闭。对肢体麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施减轻症状，并协助日常起居，防止跌倒。应用长春新碱药物时，注意评估腹痛、便秘、排尿等自主神经损伤情况，鼓励多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，保持力所能及的体力活动，指导患者养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠，加强陪护，严防虚脱。临床护理 在化疗不同的阶段进行动态的神经损伤情况的评估，护理人员要认真观察病情，多和患者交谈和沟通，注意听患者的主诉，了解患者有无四肢麻木、感觉异常、肌肉关节酸痛等症状，并进行准确的分级，如发生严重的反应症状，应及时通知医生给予相应治疗，暂停化疗或更换化疗药物。
3.1口腔护理 在放疗前仔细检查口腔牙齿，先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。龋齿在放疗前修补不能修补的牙齿或残根应给予拔除。指导患者每天饮水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持湿润。此外，为了保持口腔清洁，可白配淡盐水漱口。餐后用软毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多贝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1 min或2 min，以清除食物残渣；其它措施包括：给予雾化吸人；采用溃疡局部白喷涂两瓜霜喷剂；口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可减轻疼痛增加食欲，并可大大减轻或延迟放射性口炎的发生。
3.2饮食护理 放疗期间患者口干，味觉减退，咽后壁充血、疼痛，不敢进食，易导致机体抵抗力下降，白细胞降低。此时应多做患者的思想工作，在配合用止痛剂的基础上鼓励患者宜进食高热量、高蛋白、多维生素饮食，如鱼类、蛋类、家禽类、豆制品、牛奶，以及新鲜的蔬菜、水果，以软食、微温或凉为宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免过甜、过酸、过咸，防止加重对口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高维生素、易消化饮食；酌情静脉滴注抗生素及营养物质如氨基酸、葡萄糖、维生素等。
3.3加强基础护理 疼痛、出汗多时，要及时更换衣裤和被褥，保持环境清洁、安静，给病人创造一个温馨的休养环境。做好放射区皮肤护理存放射期间照射区内皮肤可出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗等不良反应。嘱患者存放射区禁止用手搔、抓、挠，禁肥皂及涂抹带刺激性的药物，禁贴胶布，以防皮肤破溃而引起感染。
给病人皮下、静脉或椎管内插管，持续少量镇痛泵给药，要了解病人用药后的反应，遵医嘱及时调整用量。保持导管在位通畅，防止滑脱。注意无菌操作，防止感染。
指导患者及家属加强保护意识，防止受伤。四肢感觉异常较轻者，应保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护。感觉异常较重者，要避免受压和冷热刺激，冬季禁止直接使用热水袋保暖，防止烫伤，外出注意穿暖和的衣服，尤其保护好手指、脚趾。指导患者对感觉异常部位多按摩，适量活动，上下楼梯和外出活动时要有专人陪护，防止意外伤害发生，提高患者的生存质量。心理护理 放射反应及行发症常使患者出现焦虑、恐惧心理，恶性肿瘤患者在承受了手术治疗的打击后，又要在术后较短的时间内再次承受化疗带来的痛苦，给患者带来了巨大的精神压力，对其心理护理是十分重要的。应经常与患者交流，了解其心理状态，帮助他们克服焦虑、恐惧等不良心理。向患者解释，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻心理负担，以良好的心态积极配合治疗。同时取得家属的配合共同关心爱护患者，对于患者 顺利完成化疗至关重要。
本文就肿瘤科住院癌症患者60例的心理调查分析及心理护理报告如下：
住院癌症患者60例，其中男38例，女22例；年龄16～78岁。文化程度：文盲16例，小学20例，初中15例，中专2例，大专2例。食管癌15例，肺癌11例，贲门癌9例，肝癌5例，其余为乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。
采用经典的汉密顿焦虑理表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD），由专人在床边用交谈与观察相结合的方式，分别按HAMA中的14项和HAMD中的24项内容对患者进行检查后评分。
对60例癌症患者HAMA中的14项和HAMD中的24项内容评分，其中有：发生焦虑40例（66.7%），抑郁发生46例（76.7%），体重减轻37例（80.4%），认识障碍有罪感31例（67.4%），入睡困难39例（84.8%），能力减退45例（97.8%），焦虑、抑郁并存并存37例（61.7%）。
国内外 文献 报道绝大多数癌症患者存在不同程度的心理障碍，而且远比非癌性疾病患者的发生率为高。作者认为采用经典的HAMA和HAMD由专人用交谈与观察相结核检查病人后评分的方法较好，比自评量表由病人自己评分的方法阳性率及其精确性要高，不仅可以具体反映出患者心理障碍的临床特点，以便针对性地采取心理 治疗 和心理护理措施，是针对性治疗和护理的依据和重点［1］。本组调查表明绝大多数癌症患者存在不同程度的心理障碍，而且大多数患者焦虑和抑郁并存。正如国内肿瘤权威人士指出：大多数患者焦虑从确诊时起都有一个心理难以承受的反应期。他们往往怀疑、否认、痛苦、绝望、拒绝治疗、甚至自杀。因此要调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。故对癌症患者进行心理治疗和心理护理尤为重要，应列为癌症综合治疗和整体护理的重要措施之一。5 健康教育 癌痛不仅是病人的身体问题，而且也是心理问题和家庭社会问题。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，我们重视家属在疼痛治疗中的作用，由原来的“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”，通过对肿瘤病人的家属同步实施癌痛相关知识宣教，针对病人及家属制定个体化的护理教育方案，使家属共同参与对病人癌痛的护理，配合病人适当地使用非药物镇痛法来缓解疼痛，家属的积极参与可提高病人治疗信心及生活质量。
总之，成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得病人的信任是基础，让病人及家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦。因此，对癌症患者的护理就是对疼痛的护理，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理方法，对癌痛患者采取药物及非药物镇痛的综合护理手段，并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教癌症患者是一个特殊的群体，特别需要人间的温暖、社会的尊重、医院 精心的医护和亲友的关怀，给予他们更多更加人性化的关爱。我们在对癌症患者进行常规治疗护理的同时给予心理护理，通过提高患者对疾病的认识，帮助患者稳定情绪，减轻恐惧心理，配合治疗，使他们在心理上正确面对疾病和接受挑战，最后达到提高生活质量的目的，使他们舒适、有尊严的度过人生的困难阶段。因此在医护人员中树立癌症可治的信心，不应放弃对病人的支持，要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，减轻病人的痛苦，并以自己饱满的情绪感染病人，提高病人的生存质量。
第五篇：肿瘤疼痛护理新进展
综述：
2009-02-02
癌症疼痛护理新进展 江苏省肿瘤医院 高群英
在癌症患者的自觉症状中,疼痛的发生率最高,WHO统计:全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30-50%,晚期患者为60-90%[1]。疼痛对机体的躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响，全面影响患者的生活质量，有效的镇痛治疗可明显改善患者的生活质量。护士对患者进行有关疼痛知识的宣教，在工作中寻求各种方法减轻患者的疼痛，是提高癌症患者生活质量的重要措施之一[2]。
1、癌症疼痛分类：
根据致痛原因,癌症疼痛可分为：①癌组织本身引起的疼痛,系由于癌肿发展、浸润、引起周围组织炎症、渗出、肿胀,压迫或破坏神经;②机体因癌症而发生病理生理变化,引起肌肉关节疼痛；③因癌症合并症而引起疼痛,如神经炎、口腔炎、带状疱疹；④因癌症影响患者生活方式、免疫能力、全身状况而引起疼痛,如手术后疼痛,化学治疗引起的粘膜炎、神经炎,放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等[3]。
2、癌性疼痛的护理评估
2.1 0-10级线性视觉模拟评分法 标尺从左到右依次标有0-10的数字, 0代表无痛, 1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大,表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。评估标准:轻微疼痛(1-4级),如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛(5-6级),如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和压痛；严重疼痛(7-9级),如妨碍正常活动;剧烈疼痛(10级),疼痛无法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度,适于动态评估,控制疼痛的效果。但赵继军等认为其刻度较为抽象，个人理解的随意性较大，从而易导致评估的结果出现一定程度的偏差。
[5]
[4]综述：
2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法评估疼痛[6] 该方法用6种面部表情来表
达疼痛程度：（1）非常愉快，无疼痛：（2）有一点疼痛；（3）轻微疼痛；（4）疼痛较明显：（5）疼痛较严重；（6）剧烈疼痛，但不一定哭泣。从微笑到悲伤至哭泣来表达疼痛程度，此法适合任何年龄，没有特定文化背景或性别要求，易于掌握，对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。2.3 程度分级法： O级：无痛。
Ⅰ级：轻度疼痛(虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰)。Ⅱ级：中度疼痛(疼痛明显不能忍受，要求用止痛药，睡眠受干扰)。Ⅲ级：重度疼痛(疼痛剧烈，不能忍受。需要用止疼药，睡眠受严重干扰)。
3、癌症疼痛治疗：
3.1药物治疗
药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。WHO提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法。轻度疼痛：非鸦片类止痛药加辅助药物；中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物；重度疼痛：强片类加非鸦片类止痛药加辅助药物类[7]。熊华等报道癌症疼痛患者接受泰勒宁镇痛治疗后疼痛程度显著降低，镇痛治疗总有效率为82.7%，连续用药后镇痛疗效稳定[8]。秦英等报道126例重度癌性疼痛患者应用美菲康(盐酸吗啡缓释片)止痛,取得满意的疗效[9]。
3.2硬膜外PCA止痛治疗 对于经口服及注射止痛药物效果不佳,且毒副作用较大的患者,硬膜外PCA止痛治疗是一种有效的除痛方法[10]。
3.3中医治疗 杜小艳应用镇痛酊剂外搽治疗癌性疼痛41例,取得满意疗效[11]。陶敏等中医水针治疗晚期肿瘤疼痛，有确切的止痛效果,对晚期癌痛有效率100%。此法是根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位,以颅痛定、地塞米松、维综述：
2009-02-02 生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺,通过经络起镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌[12]。
3.4电疗、针刺疗法 这2种疗法直接作用于患者的疼痛部位,采用电刺激神经或用针刺激穴位的方法,来镇痛辅助治疗,效果显著。此外,通过按摩改善血液循环,减轻癌痛和采用气功延长镇痛时间都是辅助治疗的有效手段[13]。
3.5心理治疗 包括生物反馈、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患者心理上得到放松,从而减轻癌痛。此外,医务人员还可以不定期地为患者播放适当的音乐,唤醒其生命的自我意识,克服焦虑心理,也能起到辅助治疗的作用[13]。４、癌痛治疗的影响因素[14] 4.1 与医护人员有关的原因
4.1.1对癌性疼痛严重程度估计不足 郑莹等[15]对上海市76所医院1415名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查,结果表明42.8%的医生认为能够准确判断患者的疼痛强度的是主管医师，4.7%的医生认为是患者家属。而实际上,医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感觉符合率仅33%,且54%医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级以上[16]。由此可见,医护人员判断准确率较低,这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。
4.1.2缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 黄晓蕾等[17]对27省市的126名护士调查结果显示,36%的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义,99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。同样在处理癌痛上也存在问题。郑莹等调查表明[15],在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1个月以上才得到治疗的患者占24.49%,且有8.7%的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时,不采用任何措施。以上资料显示,医务人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能,所以临床上应加强对癌痛知识的教育和宣传。
4.1.3过分担心药物的成瘾性 虽然大量研究和调查表明，不论麻醉药的剂量多大,用药多久,在用麻醉药镇痛患者中,成瘾的发生率小于1%。然而对医护人综述：
2009-02-02 员的调查发现,大多数医护人员担心药物的成瘾性,如上海地区36.7%医生担心药物成瘾,非肿瘤科医生比肿瘤科医生更担心成瘾[15];27省市护士调查显示88%护士担心药物成瘾性问题[17]。可见,医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题,这种顾虑必然会造成临床上用药剂量不足或减少用药次数,从而导致治疗不充分。
4.2 与患者有关的原因
主要是患者不如实报告疼痛。李漓等[18]对212例癌症患者所经历的疼痛进行调查,结果表明仅12.74%的患者会主动报告疼痛。许怀麟等[19]的调查也表明，24%的患者有意隐瞒病情,主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导,从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。患者认为晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外担心对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治。
4.3 与社会因素有关的原因
4.3.1对药品控制过严 吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标,而吗啡在中国的消耗量远远低于世界平均水平。郑莹等
[15]
对上海市的调查表明,影响癌痛控制的第一位原因就是“阿片类药物使用限定过多”。所以医药卫生管理部门应相应改变医药管理条例,放宽对药品的控制,以适应临床需要。
4.3.2治疗费用过高 卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中,临床上以控释片应用最多,但该类药物价格较贵,而患者需要较长时间服用,因而患者难以承受巨额的治疗费用。
5、疼痛处理中的道德问题[20]
作者认为,如果认同病人有权力要求有效止痛,那么护士就有责任维护这个权利,反之,对病人就是一种伤害。有些医护人员不知道怎样识别和治疗病人的疼痛,因而常忽视止痛药的正确使用,护士不提供足量止痛药的关键原因是担心会加速病人死亡。一位病人在吗啡治疗后死亡,即使有经验的专科护士也可能认为综述：
2009-02-02 是她们的护理措施加速或导致了病人的死亡。虽没有一个护士因执行医嘱应用过量止痛药而被起诉,但有些护士也可能担心法律责任。对此,“促进临终病人舒适和止痛”规则中明确指出:对临终病人疼痛的及时处理,应果断地使用有效足量的止痛药,最大程度地缓解症状,即使以生命为代价,也是伦理学允许的。当疼痛不能控制时，在临终病人身边工作的人都知道难以控制的疼痛能导致病人失望、沮丧、自杀倾向或寻求死亡；反之,当疼痛被很好地控制后,大部分病人可能放弃先前的想法。在有效的姑息治疗和止痛护理下,约95%临终病人的疼痛是可以忍受的。护士的职责是保护病人免受伤害,但却要执行“有害”剂量用药止痛,这与她们的责任相冲突。护理人员必须明白简单地拒绝一个疼痛病人,在道德上是不能接受的。但是也不应该推测病人愿意控制疼痛而承受加速死亡的危险。护士必须向病人和家属讲清这些问题,并尊重他们的选择。尽管主张对病人适当止痛,但仍有非常多的病人在疼痛中死去。作者认为在任何情况下,对忍受疼痛的病人给予充分治疗是必需的,而不是随意的,决不能忽视其中的道德责任。
6、癌痛护理
6.1一般护理 通过仔细观察患者所采取的姿势和体位、面部表情、情绪状态、面色、出汗、肌肉紧张,监察心率、呼吸、血压、脉搏等,全面了解病情。当病人出现不适时应及时解决处理,尽快消除不适,以免加强恐惧、悲观心理 [21]。
6.2 按时、按阶梯、个性化给药、注意给药细节 按三阶梯给药法给药，达到癌症病人夜间睡眠时无痛；白天休息时无痛；日间活动和工作时无痛[22]。注意观察用药后不良反应，如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等，并及时对症处理。
6.3心理护理 在人们心目中,仍然是以“不治之症”的观点来看癌症,一般人对癌症都有恐惧心理,而确诊癌症对病人在精神上是沉重的打击,病人常惊慌失措,认为生命快要结束,疑病心理特别重,稍感某处不适,即怀疑是癌症转移,因精神紧张而产生恐惧、绝望的心理[23]。因此,在护理癌症病人时,必须注意心理支持，引导病人自我调控情绪和行为,做一些简单的放松活动,分散病人注意力。如计数、看报、听音乐、看电视、与人交谈等,病人通过重新调节情绪,学会自我克综述：
2009-02-02 服不良情绪,学会用良好的情绪和积极的精神状态来对待癌痛,从而达到治疗癌痛的目的。另外,家庭具有影响和调节力,缺乏家庭支持的平凡人往往难以忍受癌症疼痛,支持型的家庭环境可以增强癌症患者抗病能力[24]。
综上所述，目前对于癌症疼痛护理的研究越来越多, 也越来越细。我们期待着新的突破,生产出效果强、副作用少的镇痛药；另外心理护理也不再是简单的语言安慰，而是由专业心理技师对患者实行音乐疗法、催眠术、松弛训练等。这些都要求我们护理人员除了完成日常护理工作外，还要加强心理学及边缘学科知识的学习，真正为患者提供心理护理技术，更好地服务于病人,使癌症疼痛的护理出现新的飞跃。
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