颅内肿瘤病人的护理

第一篇：颅内肿瘤病人的护理

模块十六/神精系统疾病病人的护理

任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】

张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。

初步诊断：颅内肿瘤 思考：

1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。

二、病因

至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。

三、临床表现

因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同

正 文 的表现。

1.颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可引起脑疝。

2.局灶症状与体征 随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等；鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍；临床上可根据局灶症状判断病变部位。位于脑干等重要部位的肿瘤早期即出现局部症状，而颅内压增高症状出现较晚。

四、辅助检查

1.影像学检查 包括头颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、CT和MRI检查。CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。

2.血清内分泌激素检查 垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素检查有助于确诊。

五、治疗原则

1.手术治疗 手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。神经导航、微创外科技术在神经外科的应用，拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗，如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。

2.放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀，提高了放射治疗的效果。立体定向放射具有精确定位、精确剂量、安全快速、疗效可靠的特点。

3.化学药物治疗 对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。

六、护理诊断

1.自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关。

2.潜在并发症：脑疝、颅内出血、癫痫、尿崩症。

七、护理措施

（一）术前护理

1.颅内压增高的护理 严格卧床休息，采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。

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2.预防意外损伤 评估病人生活自理的能力以及颅内压增高与癫痫发作的危险因素，采取相应的预防措施，防止跌倒及撞伤。

3.皮肤准备 按头颅手术要求准备，病人手术前每日清洁头发，术前一天检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，手术前2小时剃光头发后，需要消毒头皮戴上手术帽。

（二）术后护理

1.体位 全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。幕下开颅取去枕侧卧位或侧俯卧位。脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。

2.严密观察病情 观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况等，并按Glasgow昏迷计分法进行评分和记录。注意切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师，病人取半卧位，抬高头部以减少漏液。为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。

3.保持呼吸道通畅 颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍，病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发肺部感染。因此积极采取保持呼吸道通畅的措施，如翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，必要时作好气管切开的准备。

4.营养和补液 病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。昏迷病人需要鼻饲解决营养问题，鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和误吸。

5.创腔引流的护理 在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流手术残腔内血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。手术后创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

6.手术后并发症的观察和护理

（1）颅内出血：多发生在手术后24～48小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。

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（2）癫痫：手术后因脑损伤、脑缺氧、脑水肿等因素而诱发癫痫，癫痫发作时采取保护性措施，立即松解病人衣领，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用牙垫防止舌咬伤，保障病人安全。保持病室安静，减少外界刺激，禁止口腔测量体温，应按时服用抗癫痫药，控制症状发作。

（3）尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响抗利尿激素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。

八、健康指导

颅内肿瘤病人一般均需接受化疗和放疗，向病人和家属介绍后续治疗的必要性和方法。术后有功能障碍者，应与病人和家属制定康复计划。出院后定期复查。

【课堂小结】

原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见。

颅内肿瘤的典型临床症状：颅内压增高伴运动、感觉视觉障碍等。CT和MRI是目前最常用的检查方法。手术切除肿瘤是主要的治疗方法。

颅内压增高患者采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压，禁止灌肠。术后易并发颅内出血、癫痫、尿崩症。

【案例分析】

通过案例中，该患者诊断为颅内肿瘤，根据该患者的主要症状需要与内分泌系统疾病相鉴别，为进一步明确诊断可做内分泌激素水平的测定。

【护考模拟】

（）1.原发性颅内肿瘤最常见的类型

A．脑膜瘤 B．神经胶质瘤 C．垂体腺瘤 D．听神经瘤 E．髓母细胞瘤

（）2.检查颅内肿瘤最常用的方法

A.超声检查 B.脑血管造影 C.CT检查 D.血清内分泌检查 E.X线检查（）3.颅内肿瘤首选的治疗方法

A.药物治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.对症治疗 E.生物治疗

（）4.患者男性，50岁，患颅内肿瘤行开颅手术。术后给病人安排体位时，下列哪项不

正 文

正确

错误！未找到引用源。A.全麻未清醒时头偏向一侧 B.抬高床头减轻脑水肿 C.不压迫引流管

D.避免压迫减压窗 E.方便病人活动（）5.颅内肿瘤术后创腔引流多长时间放低引流瓶

A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.3~4天

【课后作业】

第二篇：颅内肿瘤病人标准护理计划

颅内肿瘤病人标准护理计划

颅内肿瘤是指颅腔内原发性或继发性新生物。常见的有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤等。表现为颅内压增高及定位症状和体征。以手术切除肿瘤达到解除压迫、减轻症状体征的目的。护理上需严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，积极完善术前准备，及时发现和处理脑危象，加强术后病情监护，使病人早上康复。常见护理问题包括：（1）睡眠型态紊乱；（2）恐惧；（3）自理缺陷；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）中枢性发热；（7）颅内压增高；（8）有脑危象的可能；（9）潜在并发症--颅内出血；（10）潜在并发症--尿崩症；（11）潜在并发症--癫痫；（12）潜在并发症--消化道出血；（13）潜在并发症--感染；（14）预感性悲哀。

一、睡眠型态紊乱 【相关因素】 1.头痛影响入睡。2.陌生的住院环境。

3.频繁的治疗、护理操作，干扰睡眠。4.担心疾病预后。5.呼吸困难。【主要表现】

1.病人主诉难以入睡，易醒或醒后不能入睡。

2.病人早醒，精神萎靡，烦躁不安，注意力不集中。【护理目标 】

1.病人能叙述影响睡眠的原因。2.病人掌握促进睡眠的方法。3.病人睡眠充足，精神状态良好。【护理措施 】

1.帮助病人寻找影响睡眠的原因，安排有助于睡眠和休息的环境。（1）讲述疾病检查、治疗方法及其必要性。（2）介绍治愈病例，使病人减轻恐惧感，树立战胜疾病信心。（3）保持病室安静，避免大声喧哗。（4）睡眠时间内，若非病情需要，勿干扰病人。2.尽量满足病人习惯性入睡条件和入睡方式。

3.提供促进睡眠的措施。（1）睡前不喝咖啡、浓茶，避免大脑兴奋。（2）盖被适宜，病人体位舒适。（3）病人因头痛难以入睡，遵医嘱采取降压、止痛措施。（4）遵医嘱给予镇痛催眠药，并观察用药效果。【重点评价】

病人是否存在影响睡眠的因素。

二、病人睡眠是否充足。

三、恐惧

四、自理缺陷

五、意识障碍

六、清理呼吸道低效

七、中枢性发热

以上二~六均参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”中的相关内容。

八、颅内压增高 【相关因素 】

1.脑脊液回流障碍，如脑室内肿瘤。2.脑组织水肿，肿瘤压迫局部组织所致。3.脑缺氧、脑血液回流障碍。【主要表现】

1.颅内压增高三主征；头痛、呕吐、视乳头水肿。（1）头痛：呈搏动性，夜间、清晨较重，咳嗽、用力、弯腰、低头时加重。（2）呕吐：呈喷射性，与饮食无关。

2.生命体征改变：呼吸深慢＜14次/分，脉搏慢而有力＜60次/分，血压升高，以收缩压增高＞18.6kPa(140mmHg)显著。3.意识改变、癫痫发作等。

4.持续颅内压升高的后果：脑疝和脑移位，脑干出血，消化道出血等。【护理目标】

1.病人颅内压降低。

2.病人未发生意外损伤：窒息。【护理措施】

1.加强对病人的巡视（每15-20分钟1次），密切观察神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。

2.病人绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，并保持病室安静。3.尽量避免各种不良刺激，以免影响病人情绪和睡眠。4.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。5.遵医嘱使用脱水、利尿药，以减轻脑水肿，降低颅内压。6.避免引起颅内压升高的诱因。（1）翻身时动作轻稳，避免颈部屈曲、扭转。（2）吸痰时，避免反复强烈刺激病人而导致剧烈咳嗽。（3）便秘时，用润滑剂通便或低压灌肠。（4）控制或减少癫痫发作。

7.配合医师做好脑脊液外流术，以减少脑脊液量。【重点评价】

1.病人是否存在颅内压升高的诱因。2.病人颅内压增高

3.病人有无继发性损伤：如窒息发生。

九、有脑危象的可能 【相关因素】

1.肿瘤压迫脑组织，使颅内压升高。2.脑水肿、脑缺氧持续存在。【主要表现】

1.剧烈头痛、跳动不安和频繁呕吐。2.意识逐渐恶化。

3.继发一侧或双侧瞳孔散大。4.继发性肢体瘫痪。

5.生命体征改变：R＜14次/分，P＜60次/分，血压升高，收缩压＞18.6kPa（140mmHg）。【护理目标】

及时发现脑危象征象，配合抢救，病人生命得以挽救。【护理措施】

1.密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动，出现脑危象征象之一者，立即报告医师。2.遵医嘱快速静脉滴入20%甘露醇100-125mL（小儿50-100mL），并观察用药效果。3.高流量输氧，保持呼吸道通畅。

4.必要时配合做好脑室穿刺脑脊液外流，以解除局部脑组织受压，抢救病人生命。

5.配合做好急诊开颅术前准备。（1）备头皮，交叉配血、合血。（2）禁食，禁饮。（3）必要时遵医嘱使用镇静剂。【重点评价】

1.病人是否有脑危象发生的危险因素，如颅内高压、颅内巨大占位病变、后颅窝占位。2.病人是否出现脑危象征象。3.抢救措施是否及时、有效。

十、潜在并发症--颅内出血

十一、潜在并发症--尿崩症

十二、潜在并发症--癫痫

十三、潜在并发症--消化道出血

十四、潜在并发症--感染

十五、预感性悲哀

第三篇：颅内肿瘤护理

颅内肿瘤护理

颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、可拌有神经功能障碍、如肢体瘫痪、感觉掌碍、视力减退、精神症状和语言掌碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋、随后出现三叉神经痛，面神经掌碍和小脑病变等症状。颅咽管瘤以生长发育延缓、多尿等分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助以放疗、化疗等。

一.护理措施 1.术前护理

（1）病情观察：严密观察病情变化，当病人出现意识掌碍，瞳孔不等大

缓脉、血压生高等症状时，提示有发生脑疝可能，应立即报告医生。保

持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。

（2）颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。严重着可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等。导致颅内压聚然增高而发生脑疝。因此病人应注意保暖，预防感冒：适当应用缓泻剂，保持大便通畅。另外，还可以采取以下措施以降低颅内压：1）使用脱水剂以见轻脑:2）床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；3）充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；4）控制液体摄入量1000-2000毫升每天；5）高热者立即降温，防止肌体代谢增高，加重脑缺氧。

（3）注意保护病人：对出现神经系统症状的病人应视具体情况加以保护，如防止健忘病人走失；督促癫痫病人按时服药；运动掌碍病人应卧床休息；躁动病人给予适当约束，放置床挡防止坠床，摔伤和自伤。

2.术后护理

（1）卧位：一般病人清醒后抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）病情观察：严密观察生命体症及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化，术后24小时内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，当病人意识由清醒转为迟钝或消失，伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，要考虑颅内出血或水肿的可能，应及时向医生报告。

（3）保持出入量平衡：术后静脉补液时，注意应控制液体的入量在1000-2000毫升。

（4）脑室引流的护理；脑室引流发的病人按脑室引流护理常规进行护理。（5）应用脱水剂注意事项：见脑出血外科护理常部分。

（6）骨窗的护理：胶质瘤术后，为了起到减呀的作用，一般将病人颅骨骨瓣祛除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣祛除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨窗还可以直接观察到颅内压变化情况，如

骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。

（7）功能锻炼：术后病人常有偏瘫或失语，要加强病人肢体功能锻炼和语言训练。协助病人肢体被动活动，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。耐心辅导病人进行语言训练，指导病人从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励病人家属建立信心，平时给病人听音乐、广播等，刺激其感觉中枢。

二、主要护理问题

1.脑组织灌输异常----与肿瘤压迫有关 2.潜在并发症：颅内出血----与手术有关 3.疼痛----与手术伤口有关

4.清理呼吸道无效---与长期卧床有关

5.生活自理能力缺陷----与手术后长期卧床有关

7.有皮肤完整性受损的危险----与卧床及躯体运动障碍有关 8.焦虑----与担心疾病的预后有关

第四篇：肿瘤病人疼痛的护理

肿瘤病人疼痛的护理 1 病情观察找出疼痛原因，对疼痛进行正确的分析和判断

晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。

2.评估病人疼痛程度

疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。

3.护理措施

（1）心理暗示疗法

主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。（2）止痛济的选择

按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉剂，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。

（3）物理止痛法

可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。

（4）放松疗法

全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

（5）转移疗法

分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。

（6）为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）预防并发症、加强基础护理

协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。

（8）加强心理护理

护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。

通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。

再生障碍性贫血知识宣教

再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于药物、化学、物理因素和病毒感染等原因所致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的综合症状。临床表现为贫血、感染和出血。依据临床表现的严重程度与发病缓急将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情恶化与急性再障相同，称重型再障-II型）。以青壮年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之症，只要给予及时、适当的治疗及病人的自我调理，并加强各种支持疗法，病情完全可以得到缓解或治愈。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。【心理知道】

1慢性再障由于病情反复，病程长，病人常产生失望情绪，宜给予精神上的鼓励。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神负担重，要关心体贴病人，给予耐心解释。【饮食指导】

加强营养，提高身体素质。宜进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果等，并避免饮食过热。高热或消化道出血时应进无渣半流或流质饮食，消化道出血严重时应禁食。【休息、活动指导】

1急性型及慢性型病情恶化者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当运动。慢性型贫血严重要注意适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢服侍起身，以免出现一过性脑缺氧至晕厥。【预防感染措施指导】

1病人全血细胞减少，抵抗力下降，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞0.5×10*9/L时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000过氧乙酸空气消毒1次，谢绝探视。病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部分）易并发疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或朵贝氏液漱口。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高猛酸钾液坐浴15~20分钟，女性尤其应注意经期卫生。

【预防出血和止血的知识指导】参照特发血小板减少性紫癜知识宣教。【用药指导】 雌激素如丙酸睾丸酮、康力龙是治疗慢性再障的主要药物，但对严重的急性病例无效。丙酸睾丸酮是由深部肌注给药，长期应用，注射部位可产生硬结甚至脓肿。这是由于油剂药物吸收所致；康立龙采用口服给药。此类药物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤疮、毛发增多、女性停经及男性化表现，男性可有性欲亢进等，停药后上述症状可消失。应用糖皮质激素治疗者，要坚持服药，可将药物放置固定位置于每日固定时间服用，形成一种习惯性行为，以免忘记吃药，并要注意在医生指导下逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性胃溃疡及病情反跳。

【出院指导】病情缓解出院病人，要注意休息，避免劳累，及时添加衣服，避免受凉感冒，以免诱发加重病情。每1~2周追踪检查血常规，病情变化随时就诊。

急性白血病知识宣教

急性白血病是病因未明的造血系统的一种恶性疾病。其特征为骨髓及造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同的症状，外周血液细胞发生质和量的改变。它分为两大类；急性淋巴细胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。临床表现为发热、贫血、出血、脏器浸润（如肝脾肿大、淋巴结肿大）等症状。尽管目前白血病尚无根治办法，但通过治疗是可以缓解的，病人的生存期也越来越长。为了提高和巩固白血病病人的疗效，延长生存期，护士宜对病人着重进行如下宣教。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜等。【休息、活动指导】 严重进行性贫血病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3 完全缓解的病人，可视体力情况适当运动，以不产生疲劳感为度。【预防感染措施指导】参照再障知识宣教。

【出血防治指导】参照特发性血小板减少性紫癜知识宣教。【化疗护理指导】参照白血病化疗知识宣教。

【脑膜白血病的防护指导】脑膜白血病往往发生于急性淋巴细胞白血病和生存期较长的病人。因为化疗药物不易通过血脑屏障，幼稚白细胞在中枢神经系统内增殖而发生脑膜或脑实质的白血病。临床表现为头痛、恶心、呕吐、劲抵抗感、四肢痉挛、肌肉抽搐、面瘫、口角歪斜等颅神经受损的体征。对于脑膜白血病的预防，是在白血病完全缓解后，每4~6周给予腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋啶和地塞米松，或行头颅放射治疗。脑膜白血病的治疗是每周2~3次行鞘内注射给药，或头颅放射治疗。腰椎穿刺鞘内注射后去枕平卧4~6小时，以维持脑脊液压力平衡，防止引起低压性头痛或其他并发症。【出院指导】 为了巩固疗效、防止复发，达到长期存活（存活时间达5年）和临床痊愈（停止化疗5年或无病生存达10年）的目的，完全缓解出院后坚持按时治疗是根本保证。1年以内每月进行强化治疗1次，2年内每两月进行强化治疗1次，3年之内每3月进行强化治疗1次，完全缓解4年以后，每4~6月进行强化治疗1次。尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，防止交叉感染。

多发性骨髓瘤知识宣教

多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。因骨髓内有大量异常浆细胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破坏、严重溶骨性病变；也可浸润骨外组织，致病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害及免疫球蛋白异常等。慢性进行性骨痛为其主要特点，发病年龄大多在50~60岁之间，男性高于女性。为了让病人很好地配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。

【心理指导】鼓励病人树立信心，保持良好心态及坚强意志。因此病为浆细胞恶性增生疾病，多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫病人大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。

【饮食指导】进食高糖、高蛋白质、富维生素、易消化食物，脱钙可致肾脏负荷加重以致发生肾功能衰竭，宜给予低钠饮食。【休息、活动指导】 应睡硬板床，以保持骨、关节正常生理位置。

2无发生脊椎压缩性骨折的危险时，可不限制活动，进行适当运动如散步，减轻骨骼脱钙，但要防止跌、碰伤。【疼痛的护理指导】 按医嘱给予镇静止痛药物。

2可采用分散注意法，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。

【预防高钙血症措施指导】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止肾小管蛋白沉积，减轻高钙血症。鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。出现发热、出汗多致尿量减少时，可通过静脉输液补充水分。若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等症，提示有高钙血症，应立即通知医护人员及时处理。【预防感染方法指导】 保持全身皮肤，粘膜清洁，被服、衣物汗湿后及时更换；保持外阴部清洁，防止尿路感染。注意变换体位，长期卧床病人防止褥疮发生。3 按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。【化疗的护理饮食】参照白血病化疗知识宣教。【出院指导】 活动是注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。2注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防止感染。遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾功能等，并确定下次化疗方案。

肝癌的知识宣教

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

【休息、活动指导】注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。

【便秘护理指导】 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。（1）养成定时上厕所的习惯。

（2）用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。（3）多饮开水。

（4）膳食中有足量定额粗纤维食物。（5）在病情允许的情况下适当运动。

【发热护理指导】发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝开水。

（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。【出院指导】

1注意休息，适当运动，保持乐观的心态。严格按医嘱服药，根据饮食指导保证三餐的正常摄入。3定期来院复诊，如有不适，及时就医。

肺癌的知识宣教

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

【心理指导】肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。

【饮食指导】增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。【疼痛的护理】 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。

2遵医嘱使用镇静止痛药物。【咯血的护理】 少量咯血的病人卧床休息，大量咯血的病人绝对卧床休息侧卧位或头侧平卧位 2大量咯血的病人暂禁食，咯血停止或少量时可给流质或半流质 3 忌浓茶，咖啡刺激性饮料 4准确记录血量和尿量 【出院指导】 鼓励患者自行咳痰，排痰困难者，可拍背助其排痰，避免呛咳。2 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。3 遵嘱服药，按时复查，如有病情变化，立即就医。4 病人出现喘憋症状，家中应备好氧气。

5注意加强营养，提高机体免疫力。

第五篇：颅内高压症护理查房

内容：颅内高压症的观察及护理 地点：

主讲人：

时间：2012/12/15 参与人员：

病人基本信息：

伍继发，男，62岁，因头晕，呕吐，呕吐成喷射状，紧急送往我科。

定义：

颅内高压症（intracranial hypertension，ICP）是一种临床上常见的神经系统合并症，许多神经内科、神经外科和非神经系统障碍性疾病，最终都可能以颅内高压症为主要的表现。急剧的颅内压增高常危及患者的生命，需要明确病因、刻不容缓，紧急救治。一．颅内压：颅腔内容物对颅腔壁上产生的压力。颅内压形成的条件：颅腔密闭，颅壁无弹性。二．颅内高压症的概念： 1．正常颅内压

成人 ：80-200 mmH2O(5-15 mmHg)

儿童 ：40-100 mmH2O(2.5-7.5 mmHg)2．颅内高压症

成人：﹥200mmH2O(15mmHg)儿童：﹥100mmH2O(7.5mmHg)3．脑灌注压

脑部具有自动调节脑压的功能，以保证正常的脑血流灌注。脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MAP）－ 颅内压（ICP），脑灌注压在50～150mmHg（1 mmHg约等于13.6mmH2O）的范围内，脑能够维持正常的脑血流量需求。平均动脉压的下降，或者颅内压的增高，都会引起有效脑灌注压的迅速下降。当脑灌注压低于50mmHg时，脑的自动调节能力即失去代偿，脑血流量随脑灌注压的降低而被动下降，脑功能就会遭受到损害。三．颅内高压症的发生原理

颅内压力的调节与代偿--Morno-Kellie原理：

l颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物的体积也基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，某一种的体积增大或增加，其它两种内容物的量则相应减少，实现颅内压在一定限度内，保持正常的平衡状态。

当某种原因引起颅腔内容物的体积与量发生变化，有所增大时，机体通过自动调节以适应已发生的变化。

颅腔容积 = 脑组织体积 + 脑血容量+ 脑脊液量

1400

1250

75（ml）

↓

↓

↓

基本不代

可部分代偿

可完全代偿

颅内容积代偿能力约为 8-10% 1．脑血流量(ml)

100g/min

全脑血流量 正常

54-65

700-1200 维持最低代谢

400 脑血管内血容量

﹥45 四．颅内高压的常见病因 1． 颅内容物体积或量增加

（1）脑体积增加：脑水肿（外伤，炎症，缺血缺氧，各种中毒等）

（2）脑血容量增加：CO2蓄积碳酸血症；丘脑下部，鞍区或脑干部位植物神经中枢或血运动中枢受到刺激等

（3）脑脊液量增加：吸收障碍，循环受阻，分泌增多—脑积水

（4）颅内占位性病变：颅内血肿，肿瘤，脓肿，寄生虫病等 2．颅腔容积缩小

（1）大片凹陷骨折使颅腔变窄

（2）狭颅症或颅缝早闭 五.临床表现

1.头痛，是颅内高压最常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显，多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时，常呈待续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈，坐立不安，往往伴有喷射性呕吐。

2.呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头昏，头痛剧烈时呕吐症状也较重。

3.视力障碍，表现为一过性黑朦，逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿，静脉扩张、出血。压迫时可表现复视，急性颅内高压可无视乳头水肿表现.4.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。

5.癫痫或肢体强直性发作。

6.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣（Cushing）三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa（l80mmHg）以止，此为脑疝的先兆征象。

7.脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种.（1）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝），同侧动眼神经麻痹，表现为眼险下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，不同程度的意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射。

（2）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），后颈部及枕部疼痛，颈肌强直，强迫头位嗜睡，意识障碍，大、小使失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止。六.辅助检查

（1）腰穿测压，在Ｌ2～3间隙穿刺测压，若压力>I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可确诊。疑有脑疝形成者，不宜做腰穿。

（2）颅内压监测：是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管与传感器的另一端与 ICP 监护仪连接，将 ICP 压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以便随时了解 ICP 的一种技术。较腰穿测压准确，可动态了解颅内压变化。

a.轻度升高.压力为2.0～2.7kP.（15～20mmHg）。

b.中度升高，2.8～5.3kP（21～40mmHg）。

c.重度升高，>5.3kP（40mmHg）。

（3）脑血管造影、CT和磁共振等可间接诊断颅内高压。七.治疗

治疗的原则主要是迅速解除引起颅内高压的病因和有效控制颅内压力，后者实际上就是对抗脑水肿、肿胀的处理。急性颅脑外伤的病人无论是否接受手术治疗，几乎都需要进行一系列防治颅内高压的非手术治疗措施，尽量将颅内压维持在正常范围（90-200mmH2O，即0.88-1.9kPa，即6.6-14.7mmHg）以确保脑组织正常的血流量（54-65ml/100g/min）和脑灌注压（10.3kPa＝77mmHg）。如果脑血流量少于32ml/100g/min、脑灌注压低于5.3kPa,则脑功能即将衰竭。

减轻脑水肿 于短时间内由静脉注入高渗药物，使血液渗透压升高，利用血液和脑细胞的压力差，使肿胀的脑细胞内外水分迅速进入血液，通过尿液排出体外，从而缩小脑组织的体积，达到降低颅内压目的。

⑴ 首选高渗脱水剂 临床常用20%甘露醇，它是国内外临床疗效肯定、应用最为广泛的渗透性脱水剂；主要通过静脉注射后，引起渗透性脱水，缩小脑容积降低颅内压。甘露醇输入体内后可以使血浆容量扩增，降低红细胞比容和血黏度，增加脑血流量和脑氧释 3 放。甘露醇对血液流变学的影响取决于脑的自身压力调节状态，后者的状态完整时，甘露醇输入后能诱导脑血管收缩，维持恒定的脑血流量，使颅内压显著降低；但在脑的自身压力调解功能丧失的情况下，甘露醇输入后反而增加脑血流量，降低颅内压的作用很轻微。甘露醇还可改善脑部微循环的血液流变学，具有清除自由基的功能。用药期间应该密切注意水及电解质的平衡，及时补液及钾、钠等电解质。应严密记录出入水量，一旦发现尿量减少，则提示需要减药或停药，不宜长期使用，何时停药视临床改善情况而定，连续用药最好不超过1周。

滴注甘露醇的继发作用是由肾脏清除使自由水大量丢失，血清渗透压升高，细胞内水分转移到细胞外，引起较持久的细胞内脱水。大量水分进入血液使血黏度降低，脑脊液短暂性增加，又可使血管反射性收缩及脑血容量下降。随着颅内高压症时间的延长，在各种因素的作用下，病变区域的血-脑屏障可能逐渐出现功能障碍、通透性增加。另一方面，由于甘露醇分子量较小，很易透过受损的血-脑屏障进入水肿区，反复使用可在局部蓄积，加重局部血管源性水肿，引起颅内压反跳性增高。过度使用脱水剂可造成脑细胞脱水萎缩，进一步加重神经功能损害，加重病情。尤其是血清渗透压>320mOsm/kg时，还可加重充血性心力衰竭、循环血量不足、低钾血症，长期使用后的高渗状态和急性肾小管坏死等。

在颅内压的监护下，甘露醇的给药方式，应改为不定时，不定量使用，随时调整甘露醇的一次用量、间隔时间及滴速。

甘油果糖也是疗效确切的降颅压药，无甘露醇的副作用，但作用相对缓慢，不宜紧急时使用。有心、肾、肺功能不全者宜选用10%甘油果糖注射液，但脱水降颅压作用不及甘露醇。

⑵ 髓袢利尿剂 此类药物促进肾脏排尿、排钠，能抑制脑脊液生成、减轻胶质细胞肿胀、减少细胞外液的钾离子浓度，增强高渗药物的降压作用。常用药物为呋塞米（速尿），静脉注射，作用较温和。它与甘露醇有协同作用，可减少后者的用量与延长用药间歇时间。还可使脑脊液生成减少40％～70％。呋塞米是颅内高压症伴有心、肺、肾功能障碍者的首选药，待尿量增多后再用甘露醇或白蛋白等制剂，以防后二者使血容量增加、心脏负荷过重。亦可与甘油果糖联合用于有心、肾、肺功能不全的颅内高压症患者。

⑶ 胶体脱水剂 如人白蛋白、冻干血浆、植物蛋白制剂β-七叶皂甙钠，可单独或与其他脱水剂联合应用。

白蛋白与速尿联合应用，使患者保持轻度脱水状态，既可吸收水分进入血管导致脑组织脱水，又可利尿，比单用速尿或甘露醇好。

近年来有人提出用白蛋白与/或低分子右旋糖苷静脉注射使血液稀释，降低血黏度，使红细胞压积降至正常，对脑组织供血供氧最佳。白蛋白还能与血液中的金属离子相结合，减少氧自由基对脑的损伤作用。

心功能不全者忌用高渗脱水剂；肾功能衰竭时不宜应用脱水疗法；休克者应先提高血压再用脱水剂；伴低蛋白血症者应先给予白蛋白或浓缩血浆后，再酌情用脱水剂。渗透疗法可致心力衰竭或因利尿而血容量突然下降导致休克；可引起电解质紊乱；少数可致血尿、溶血。此外，反复使用高渗脱水剂可产生全身性高渗透压。

2．降温和止痉 对发热的患者应给予退热药物或冰毯降温，因感染引起发热者应根据致病原合理选择抗生素治疗。

低温疗法可降低脑耗氧量、减少脑血流量、降低颅内压、减轻脑水肿。因此有效的降温和止痉（如人工冬眠）也很重要。随着监控技术的发展，低温对心脏的副作用也在减少。全身低温比头局部低温能更有效地降低脑部温度，低温疗法已成为治疗重症颅内高压症的重要手段之一。

3．激素 肾上腺皮质激素和地塞米松亦有降低颅内压的作用，前者对血管源性脑水肿疗效较好，但不应作为颅内高压症治疗的常规用药。地塞米松降低颅内压主要是通过减少血脑屏障的通透性、减少脑脊液生成、稳定溶酶体膜、抗氧自由基及钙通道阻滞等作用来实现。激素降低颅内压的作用较高渗脱水剂慢而弱，当原发感染的病原不明或不易控制时要慎用激素。

4．应用镇静止痛药 适当的应用镇静止痛药物是颅内压增高症的重要辅助治疗手段。镇静药作为控制颅内压的关键性因素常被人们忽略，颅内压代偿功能下降的患者用力屏气使胸内压、颈静脉压增加即可增加颅内压，焦虑、恐惧可提高脑代谢率使颅内压增高，给予镇静药是必要的。苯二氮卓类能使脑氧代谢和脑血流量下降，但对颅内压影响不大。应选择对血压作用最小的镇静药物，还要注意对低血容量的纠正，以防血压过度降低。异丙酚是一种理想的静脉注射镇静药，其作用时间短，不影响患者的神经系统检查，还有抗癫痫、清除自由基的作用。

5．适当控制血压 安静状态下，降血压可使颅内压平行下降。如脑灌注压低于150mmHg，颅内压大于280mmH2O，可用短效降压药使脑灌注压降至100mmHg，应注意勿使脑灌注压降至50mmHg以下而诱发脑血管反射性扩张及颅内压升高。因硝普钠可直接扩张脑血管使颅内压增高而禁用，拉贝洛尔和尼卡地平有利于控制颅内压增高患者的血压。如脑灌注压低于50mmHg，可用血管加压药如多巴胺，通过减少脑血管扩张和降低脑血容量而达到降低颅内压目的。

6．过度换气：迅速将PCO2降至25～30mmHg，几分钟内即可降低颅内压。用机械辅助呼吸或非插管患者用急救面罩增加通气次数(16～20次/min)可达到过度换气，造成呼吸性碱中毒，使血管收缩及脑血容量减少而降低颅内压。颅内压平稳后，应在6～12h内缓慢停止过度换气，突然终止可引起血管扩张和颅内压反跳性增高。该法不适用于成人呼吸窘迫综合征和限制性肺通气患者。

7．手术治疗 急性颅内压增高应做CT或MRI检查确定血液、脑脊液和水肿组织的病理容积。手术治疗方法包括切除颅内占位性病变、脑脊液引流和颅骨开瓣减压手术。脑 5 室引流对恢复脑脊液的正常循环具有重要意义，最简单的手术是脑室持续引流，可直接放出脑脊液，使脑室缩小，达到降颅压目的。要防止感染，避免引流管堵塞。脑室引流或脑脊液分流术是缓解严重颅内高压症的重要手段。若发生脑疝可酌情行减压术。要充分运用好去颅骨瓣减压手术，在内科保守治疗失败的情况，不要忘记这是最好的降颅压手段之一。

总之，对颅内高压症的治疗，首先考虑药物治疗，必要时再辅以其他治疗方法，手术治疗只是最后的手段。急性颅内高压症患者的治疗，应个体化，不同情况选择合适的方法，疗程不宜过长，并注意药物的毒、副作用。颅内高压症治疗期间，宜保持机体在轻度脱水状态，若生命体征平稳，意识清楚，应逐渐减少脱水剂的用量或停药。除了脱水剂的使用外，还应注意全身综合治疗，特别是对其他并发症或伴发症的控制。脱水剂治疗期间还应监测血浆渗透压、血浆粘度、血红蛋白含量、血细胞比容等。如果渗透压过高，血液浓缩，粘度增加，会加重缺血性脑损伤，甚至诱发其他重要脏器功能的损害。八.护理

1、一般护理

1）体位 抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。应避免头部过高或颈部衣带过紧、头部位置不正和患者躁动不安现象，以防颅内压增高。2）给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。

3）饮食与补液 控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。4）病情观察 密切观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。

5）生活护理 满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤。

2、防止颅内压骤然升高的护理

1）休息 劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压。

2）保持呼吸道通畅 及时消除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；防止劲部过曲、过伸或扭曲；对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医师尽早行气管切开术；重视基础护理，定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症。

3）避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。应避免并及时治疗感冒、咳嗽。颅内压增高病人因限制水分摄入及脱水治疗，常出现大便干结，可鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便秘。对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块；禁忌高压灌肠。

4）协助医师及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。

3、症状护理

1）高热 及时给予有效降温措施，因高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧。

2）头痛 适当应用止痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。

3）躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。4）呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量、性质。

4、脱水治疗的护理 脱水治疗期间应准确记录24小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。