第一篇：2015年副主任护师晋升,外科护理专题报告“一例颅内动脉瘤大量出血病人的护理”
一例颅内动脉瘤大量出血患者的护理
脑动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生及发展有关。[1]我科于2015年07月08日收治1例前交通动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血、破入脑室，右侧额颞叶区脑出血大小约10.6×1.9×2cm，脑室、脑池、蛛网膜下腔大量积血的患者。经精心的治疗和护理，效果满意，现报告如下。
一、病史摘要：
患者，女，57岁，因“突发剧烈头痛5小时”2015年07月08日入院。入院查体：p73次/分
R22次/分 BP165/80mmhg,嗜睡，查体欠合作，GCS11分，双瞳孔不等大，左侧直径3.5mm右侧直径3mm,光反射灵敏，无眼球运动障碍，无口角歪斜，双侧鼻唇沟有无变浅及伸舌有无变浅，双侧肢体肌力正常，双侧肢体肌力V级，双侧腹壁反射正常引出;双侧肢体痛觉检查不配合；左侧右侧霍夫曼氏征阳性、巴彬斯基征阳性；颈抵抗阳性，克匿格氏征布鲁金斯征未引出。头颅CT提示：右侧额颞血肿、蛛网膜下腔出血、脑室积血、双侧基底节多发性腔隙性脑梗死。入院后予尼莫地平控制血压，巴曲亭、贝瑞宁止血等对症治疗。患者 前交通动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，额叶血肿，出血量大，有明确手术指征，完善术前检查，未见绝对禁忌，于2015年07月10日在全麻下行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术，手术顺利。术后安返病房，予头孢曲松预防感染，贝瑞宁止血，韦迪抑酸，尼膜同控制血压，奥德金营养神经，痰热清祛痰等对症治疗，行腰大池引流术。经过治疗后复查头颅CT提示前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术后，与2015-07-08前次对比，右侧额叶镰旁血肿范围缩小，周围水肿范围扩大，左侧额叶及基底节、半卵圆中心区少许出血灶。蛛网膜下腔出血明显吸收。脑室积血减少。其余改变基本同前。在住院过程中，患者出现间断发热，行脑脊液常规生化提示：脑脊液淡黄色，微浑浊，白细胞3（10^6/L）,脑脊液蛋白489.1mg/L,脑脊液糖5.31mmoL/L。二次痰培养检查分别提示：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、粘质沙雷菌。血培养及脑脊液培养未见明确细菌生长。血常规提示：N%90.2 WBC6.79(10^9/L),HGB92g/L,RBC2091(10^12/L).尿培养提示：大肠埃希菌。考虑患者存在肺部感染，尿路感染，予左氧氟沙星抗感染治疗。目前患者病情好转，体温正常，未诉尿频、尿急、尿痛及咳嗽等不适，于2015年08月08日 出院。
二、护理评估（所用材料与方法）：
（一）GCS评估：
入院评估11分：呼唤睁眼3分，可说出简单字句3分，予 以刺激可定位疼痛部位5分；
围手术期评估8分：对痛刺激会睁眼2分，可发出声音2分，对痛刺激有反应，肢体会回缩4分；
恢复期评估15分：说话有条理5分，自主睁眼4分，可遵医嘱动作6分。
（二）Barthel指数评定：
入院评估病员重度依赖（0分）：有大小便失禁，绝对的卧床休息，并且进食、洗澡、修饰、穿衣、用厕、转移、行走、上下楼梯，完全不能进行，身体状况属于完全依赖状态。
围手术期病员重度依赖（15分）：大便能控制，导尿状态，禁食，绝对的卧床休息，因此洗澡、修饰、穿衣、用厕、转移、行走、上下楼梯等不能，病员无日常生活能力。
恢复期病员轻度依赖（75分）：能在帮助下洗澡、修饰、穿衣、转移，大小便能控制，自行进食、用厕，平地行走完全独立，上下楼梯需部分帮助。
（三）压疮危险因素评估：
术前评估9分：病员身体状况不好（2分），精神状况属于不合逻辑（2分），卧床休息（1分），不能活动（1分），大小便偶有失禁（3分）。
术后评估15分：身体状况一般（3分），精神状况属于无动于衷（3分），可以坐轮椅（2分），轻微受限（3分），无失禁（4 分）。
（四）跌倒/坠床危险因素评估：
术前评估5分：病员57岁（0分），认知障碍（嗜睡1分），卧床无法移动（0分），大小便失禁（1分），住院前一年有跌倒病史（1分），使用尼膜同、硝苯地平降血压，甘露醇降颅内压（1分），无双眼视力障碍（0分），沟通障碍（1分），无躁动不安（0分），无其它危险因素。
术后评估6分：病员57岁（0分），认知障碍（朦胧1分），卧床无法移动（0分），导尿（1分），住院前一年有跌倒病史（1分），术后使用尼膜同降血压，甘露醇降颅内压，呋塞米，地西泮，氟哌啶醇等对症治疗（1分），无双眼视力障碍（0分），沟通障碍（1分），躁动不安（1分），无其它危险因素。
三、护理目标：
（一）防止再出血，防止血管痉挛、脑积水，预防神经系统并发症。
（二）做好气道、管道护理，预防感染及其它并发症。
（三）避免跌倒、坠床、压疮等意外发生，保证患者安全。
（四）情绪稳定，保持有利于疾病恢复的良好身心状态。
（五）建立有利于疾病恢复，并避免复发的良好生活方式。
四、护理计划：
（一）、术前护理计划：
病员术前病危，予特级护理，禁食，持续低流量吸氧，持续心电监护，每小时观测病员神志瞳孔意识，基本生命体征；每日予晨晚间护理，口腔护理2次,行保留尿管，每日膀胱冲洗两次，记录24小时出入量。
术前予脑血管造影，造影后予平卧位，每小时观察病员神志瞳孔，生命体征，肢体活动，肢端循环状态，伤口渗血渗液情况及其心理状态。
（二）、术后护理计划：
于2015年07月10日行“前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术及脑室外引流术”，术后第一天病员病危，予特级护理，禁食，交替卧位，持续心电监护，持续每小时监测生命体征，观察神志瞳孔意识，伤口敷料，皮肤情况，各种管道情况（包括输液管道，引流管，呼吸机管道，气管插管，尿管，氧气管）。每日予晨晚间护理，口腔护理2次，每日膀胱冲洗两次，记录24小时出入量和引流量。
术后第二日医生行安臵腰大池引流管，观察记录腰大池引流的量，颜色。07月20日医生予床旁拔出腰大池引流管，予病员流质饮食，其余观察同前。
五、护理问题及措施（分析讨论）：
（一）有颅内再出血的危险：与手术、疾病本身有关 脑动脉瘤是危害人类健康的严重疾患,动脉瘤破裂后再出血 死亡率较高,约50%～ 75%[2]。研究认为,动脉瘤再出血的常见危险因素有癫痫、搬动、脑血管造影检查、大小便后、情绪激动、血压偏高等[3]。
1.予心电监护，持续低流量氧气吸入，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化。患者伴有高血压2级、极高危，血压持续增高或突然增高，则有动脉瘤破裂可能，故严密监测血压。防止血压的剧烈波动是预防术后再出血的关键。
2.观察动脉瘤破裂前驱症状：头痛变化，是否有动眼神经麻痹、恶心、呕吐、头晕等。
3.遵医嘱用药。定时予镇静剂、脱水剂、降压药、预防性抗癫痫药。
4.急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。尽量在安静、光线柔和的单人病房，减少探视。
5.防止颅内压增高：抬高床头15～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。预防着凉，感冒引发的喷嚏、咳嗽、用力大小便等使颅内压急剧增高的因素。
6.根据病情予禁食或流质、半流质饮食。
（二）潜在并发症：神经系统并发症、水电解质紊乱、有感染的危险。
术后脑血管痉挛的发生率为 41% ～47%[4]。由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要 原因。
1.严密观察患者神志、瞳孔，肢体活动力，颅神经、语言功能改变。
2.做好呕吐的护理，使用脱水剂易引起电解质紊乱，严格记录24小时出入量，注意患者脱水症状及血电解质水平，遵医嘱适当补充。
3.指导鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。
4.监测体温变化。注意保暖，避免发生呼吸道感染。5.严格注意无菌技术，定期更换引流袋，多喂水。6.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。7.做好深静脉导管及各种管道的护理。患者于7月10号至7月29日臵有中心静脉导管，观察穿刺点，回血，按要求冲封管定时更换敷料和肝素帽，防止意外发生。保持腰大池引流管通畅，观察记录引流量和颜色。
（三）有跌倒/坠床的危险：与脑水肿、脑缺氧、颅内压增高引起意识障碍有关
病员有发生跌倒/坠床危险的可能，因此采取以下预防措施： 1.监测神志，进行GCS评分，动态评估患者意识状态。2.安全指导：预防跌倒/坠床健康教育，保持病房地面清洁干燥，病房床旁走到障碍清除，将常用的物品放臵患者便于拿取 处，指导呼叫器的使用。
3.要求随时有人员陪伴在旁，术后监护室24小时严密看护。4.床档保护，使用约束带保护。5.指导床上大便（已导尿）。
6.当病员病情好转时，指导患者渐进下床活动，必要时使用辅助工具，但一定要有人员陪同，不能单独活动。
（四）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。
病员有发生压疮危险的可能，因此采取以下措施： 1.保持床单元的整洁干燥，不用破损的便盆。每2～4小时翻身一次，无拖拉的动作。
2.受压部位予以保护：保持皮肤清洁干燥和光滑，擦赛肤润，靠垫支撑抬高肢体预防水肿。
3.调整患者的姿势，避免局部组织长期受压，使用气垫床。4.说明增强活动的意义，鼓励病患主动关节活动或被动关节活动。
5.鼓励患者摄取足够的营养、热量及蛋白质，进食富含维生素和纤维素的食物。
6.评估皮肤情况，大小便失禁，予造口粉，紫草油保护肛周皮肤。
7.加强健康教育，让患者及家属学会自己检查发生压疮部位 的皮肤状况。
（五）自理能力缺陷：与疾病本身和长期卧床有关 1.鼓励协助患者摄入充足的营养，保证患者身体基本需要。
2.及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
3.协助患者洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于患者伸手可及处。
4.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
5.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助患者进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强患者的信心。
6.给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。
7.协助患者使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
（六）知识缺乏：缺乏疾病相关知识。1.评估患者的文化水平及理解能力。2.指导患者卧床休息，适当的运动。
3.向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。
4.指导患者合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。5.协助患者做好手术的准备。
（七）恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关
颅内动脉瘤一旦确诊，患者由于时刻担心动脉瘤会在不能预料的时候破裂出血的担心和恐惧，产生各种负性心理，表现为紧张，焦虑，恐惧，失眠等。
1.关心患者，建立良好的护患关系，多与患者交流随时了解患者的心理状况，进行有针对性的解释和鼓励。
2.根据患者的知识层次和心理承受能力，介绍疾病的相关知识，提供手术成功的范例，必要时睡前给与口服镇静剂。
3.评估患者焦虑的原因和程度，观察患者的情绪以及行为变化，及时发现并解除患者的需求。
4.指导患者采用分散注意力的方法，如缓慢的深呼吸，与人聊天，听音乐等。
5.帮助患者结识其他病友，鼓励家人定期探视。同时也做好患者家属的工作，以取得其配合。
（八）体温高：与体温调节中枢障碍有关 1.监测体温变化。2.保持环境温度稳定。
3.调整衣着，减少盖被，开窗通风。4.多饮开水，每日1500～2000ML。5.应用药物或物理降温。
（九）有便秘可能：与绝对卧床，饮食习惯改变有关 1.术前训练床上大小便，术后采取诱导排便措施，创造一个有利于排便的隐蔽环境。
2.解大便困难者宜食用含纤维素多、易消化的食物。3.指导或为患者进行腹部按摩，酌情给予口服缓泻剂。4.做好疾病宣教，指导患者勿用力以防颅内再出血。
六、护理评价（结果）：
经过上述精心护理后，目前患者神志清楚，言语清晰，对答切题，双瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。头痛轻度，体温、肢体活动正常。复查CTA示：前交通动脉瘤栓塞术后改变。患者情绪稳定，无动脉瘤破裂再出血，无神经系统及其它并发症与意外发生，无感染征象，护理目标实现。
但仍需做好患者的出院指导：
要保持心情愉悦，避免情绪激动，注意休息，不要劳累。合理饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，切忌用力过度，避免再次发生出血。严格遵医嘱继续服用药物，嘱患者3～6个月后需来院复查脑血管造影，以进一步观察治疗效果。
七、总结：
动脉瘤居于脑血管意外患者中的第三位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。蛛网膜下腔出血的发病率约为 5～20/100000 人口/年, 其中的34%由脑动脉瘤造成的[5]。我科2015年6～7 月收治脑出血患者11例,经股动脉全脑血管造影术是目前诊断脑血管疾病的金标准[6]。加强健康教育，让患者建立良好依从性与生活方式，保持情绪稳定和良好身心状态。对防止再出血，防止血管痉挛、脑积水，预防神经系统并发症具有重要意义。做好气道、管道护理，能有效预防感染及其它并发症。做好危险因素评估，有针对性的采取护理措施才能避免意外发生，保证患者安全。
参 考 文 献
1曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:378.2王治国,代永庆,王树桢.经翼点外侧裂入路显微手术夹闭脑动脉瘤11例[J].航空航天医药,2007,18(3):160.3李京生,赵继宗,齐巍,等.动脉瘤患者住院期间再出血死亡相关因素分析.中华神经外科杂志,2001,17(2):81一83.4薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社,1992:362～369.5王忠诚主编.神经外科学[M].湖北科学技术出版社,1998,1:583～625.6李宝明.神经介入血管内治疗学.北京: 人 民 军 医 出 版 社，2001: 1．
成都市第三人民医院
严彦宏
2015年9月8日
第二篇：颅内肿瘤病人的护理
模块十六/神精系统疾病病人的护理
任务15颅内肿瘤病人的护理 【案例】
张女士，28岁，已婚，不育，出现头晕、月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗不见好转，现停经6月余，并出现头痛，视力下降，以及间断性泌乳而来就诊，头部CT提示鞍区密度影增强。
初步诊断：颅内肿瘤 思考：
1．该患者目前症状需要与哪些疾病鉴别？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备为手术后引流患者进行引流管护理操作的能力。2．专业理论知识：掌握颅内肿瘤病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对颅内肿瘤患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为颅内肿瘤患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
颅内肿瘤又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑膜、脑血管、脑垂体、脑神经及残余胚胎组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。颅内肿瘤约半数为恶性肿瘤，发病部位以大脑半球最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤增大破坏或压迫脑组织，产生颅内压增高，造成脑疝而危及病人生命。
二、病因
至今尚不明确，包括遗传因素、物理和化学因素及生物因素等。颅内肿瘤的分类方法多样。目前国内多使用北京神经外科研究所的分类：①神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤。②脑膜肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。③神经鞘细胞肿瘤：包括；良性、恶性神经鞘肿瘤，良性、恶性神经纤维瘤。④垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。⑤先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、畸胎瘤、神经错构瘤等。⑥血管性肿瘤。⑦转移性肿瘤。⑧邻近组织侵入性肿瘤。⑨未分类肿瘤。
三、临床表现
因肿瘤病理类型和所在部位不同，有不同的临床表现，颅内压增高和局灶症状是其共同
正 文 的表现。
1.颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。随着肿瘤增大，若未得到及时治疗，轻者引起视神经萎缩，病人视力减退，重者可引起脑疝。
2.局灶症状与体征 随不同部位的肿瘤对脑组织浸润破坏、直接刺激和压迫不同引起的症状各异，如一侧肢体运动和感觉障碍、精神异常、视觉障碍、共济失调等；鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍；临床上可根据局灶症状判断病变部位。位于脑干等重要部位的肿瘤早期即出现局部症状，而颅内压增高症状出现较晚。
四、辅助检查
1.影像学检查 包括头颅X线摄片、脑血管造影、脑室造影以及超声波、CT和MRI检查。CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。
2.血清内分泌激素检查 垂体腺瘤临床上出现内分泌功能障碍的表现，血清内分泌激素检查有助于确诊。
五、治疗原则
1.手术治疗 手术切除肿瘤是主要的治疗方法，辅以化疗和放疗。神经导航、微创外科技术在神经外科的应用，拓宽了手术适应证和范围。晚期病人亦可采用姑息性手术治疗，如脑室引流、去骨瓣减压术等以缓解颅内高压。
2.放射治疗 肿瘤位于重要功能区或部位深者不宜手术，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。采用立体定向放射治疗如伽玛刀，提高了放射治疗的效果。立体定向放射具有精确定位、精确剂量、安全快速、疗效可靠的特点。
3.化学药物治疗 对于手术后残余的肿瘤组织或部分肿瘤对放疗不敏感的病例，化疗起到了进一步杀灭残余的肿瘤组织，防止肿瘤复发的重要作用。
六、护理诊断
1.自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关。
2.潜在并发症：脑疝、颅内出血、癫痫、尿崩症。
七、护理措施
（一）术前护理
1.颅内压增高的护理 严格卧床休息，采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。
正 文
2.预防意外损伤 评估病人生活自理的能力以及颅内压增高与癫痫发作的危险因素，采取相应的预防措施，防止跌倒及撞伤。
3.皮肤准备 按头颅手术要求准备，病人手术前每日清洁头发，术前一天检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，手术前2小时剃光头发后，需要消毒头皮戴上手术帽。
（二）术后护理
1.体位 全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位，手术侧向上以避免切口受压。对于意识不清或躁动病人需要加床档保护。生命体征平稳后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内压增高。为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。幕下开颅取去枕侧卧位或侧俯卧位。脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位。
2.严密观察病情 观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况等，并按Glasgow昏迷计分法进行评分和记录。注意切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师，病人取半卧位，抬高头部以减少漏液。为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无渗血和渗液。严密观察并及时发现手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。
3.保持呼吸道通畅 颅后窝手术或听神经瘤手术易发生舌咽、迷走神经功能障碍，病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发肺部感染。因此积极采取保持呼吸道通畅的措施，如翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，必要时作好气管切开的准备。
4.营养和补液 病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。昏迷病人需要鼻饲解决营养问题，鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和误吸。
5.创腔引流的护理 在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流手术残腔内血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。手术后创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，可避免脑组织移位。手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出腔内残留的液体，使脑组织膨出，以减少残腔，避免局部积液造成颅内压增高。引流放置3～4日，一旦血性脑脊液转清，即可拔除引流管，以免形成脑脊液漏。
6.手术后并发症的观察和护理
（1）颅内出血：多发生在手术后24～48小时内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。一旦发现病人有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备。
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（2）癫痫：手术后因脑损伤、脑缺氧、脑水肿等因素而诱发癫痫，癫痫发作时采取保护性措施，立即松解病人衣领，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用牙垫防止舌咬伤，保障病人安全。保持病室安静，减少外界刺激，禁止口腔测量体温，应按时服用抗癫痫药，控制症状发作。
（3）尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响抗利尿激素分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予垂体后叶素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。
八、健康指导
颅内肿瘤病人一般均需接受化疗和放疗，向病人和家属介绍后续治疗的必要性和方法。术后有功能障碍者，应与病人和家属制定康复计划。出院后定期复查。
【课堂小结】
原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见。
颅内肿瘤的典型临床症状：颅内压增高伴运动、感觉视觉障碍等。CT和MRI是目前最常用的检查方法。手术切除肿瘤是主要的治疗方法。
颅内压增高患者采取床头抬高15°～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压，禁止灌肠。术后易并发颅内出血、癫痫、尿崩症。
【案例分析】
通过案例中，该患者诊断为颅内肿瘤，根据该患者的主要症状需要与内分泌系统疾病相鉴别，为进一步明确诊断可做内分泌激素水平的测定。
【护考模拟】
（）1.原发性颅内肿瘤最常见的类型
A．脑膜瘤 B．神经胶质瘤 C．垂体腺瘤 D．听神经瘤 E．髓母细胞瘤
（）2.检查颅内肿瘤最常用的方法
A.超声检查 B.脑血管造影 C.CT检查 D.血清内分泌检查 E.X线检查（）3.颅内肿瘤首选的治疗方法
A.药物治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.对症治疗 E.生物治疗
（）4.患者男性，50岁，患颅内肿瘤行开颅手术。术后给病人安排体位时，下列哪项不
正 文
正确
错误！未找到引用源。A.全麻未清醒时头偏向一侧 B.抬高床头减轻脑水肿 C.不压迫引流管
D.避免压迫减压窗 E.方便病人活动（）5.颅内肿瘤术后创腔引流多长时间放低引流瓶
A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.3~4天
【课后作业】
第三篇：颅内肿瘤病人标准护理计划
颅内肿瘤病人标准护理计划
颅内肿瘤是指颅腔内原发性或继发性新生物。常见的有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤等。表现为颅内压增高及定位症状和体征。以手术切除肿瘤达到解除压迫、减轻症状体征的目的。护理上需严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，积极完善术前准备，及时发现和处理脑危象，加强术后病情监护，使病人早上康复。常见护理问题包括：（1）睡眠型态紊乱；（2）恐惧；（3）自理缺陷；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）中枢性发热；（7）颅内压增高；（8）有脑危象的可能；（9）潜在并发症--颅内出血；（10）潜在并发症--尿崩症；（11）潜在并发症--癫痫；（12）潜在并发症--消化道出血；（13）潜在并发症--感染；（14）预感性悲哀。
一、睡眠型态紊乱 【相关因素】 1.头痛影响入睡。2.陌生的住院环境。
3.频繁的治疗、护理操作，干扰睡眠。4.担心疾病预后。5.呼吸困难。【主要表现】
1.病人主诉难以入睡，易醒或醒后不能入睡。
2.病人早醒，精神萎靡，烦躁不安，注意力不集中。【护理目标 】
1.病人能叙述影响睡眠的原因。2.病人掌握促进睡眠的方法。3.病人睡眠充足，精神状态良好。【护理措施 】
1.帮助病人寻找影响睡眠的原因，安排有助于睡眠和休息的环境。（1）讲述疾病检查、治疗方法及其必要性。（2）介绍治愈病例，使病人减轻恐惧感，树立战胜疾病信心。（3）保持病室安静，避免大声喧哗。（4）睡眠时间内，若非病情需要，勿干扰病人。2.尽量满足病人习惯性入睡条件和入睡方式。
3.提供促进睡眠的措施。（1）睡前不喝咖啡、浓茶，避免大脑兴奋。（2）盖被适宜，病人体位舒适。（3）病人因头痛难以入睡，遵医嘱采取降压、止痛措施。（4）遵医嘱给予镇痛催眠药，并观察用药效果。【重点评价】
病人是否存在影响睡眠的因素。
二、病人睡眠是否充足。
三、恐惧
四、自理缺陷
五、意识障碍
六、清理呼吸道低效
七、中枢性发热
以上二~六均参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”中的相关内容。
八、颅内压增高 【相关因素 】
1.脑脊液回流障碍，如脑室内肿瘤。2.脑组织水肿，肿瘤压迫局部组织所致。3.脑缺氧、脑血液回流障碍。【主要表现】
1.颅内压增高三主征；头痛、呕吐、视乳头水肿。（1）头痛：呈搏动性，夜间、清晨较重，咳嗽、用力、弯腰、低头时加重。（2）呕吐：呈喷射性，与饮食无关。
2.生命体征改变：呼吸深慢＜14次/分，脉搏慢而有力＜60次/分，血压升高，以收缩压增高＞18.6kPa(140mmHg)显著。3.意识改变、癫痫发作等。
4.持续颅内压升高的后果：脑疝和脑移位，脑干出血，消化道出血等。【护理目标】
1.病人颅内压降低。
2.病人未发生意外损伤：窒息。【护理措施】
1.加强对病人的巡视（每15-20分钟1次），密切观察神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。
2.病人绝对卧床休息，抬高床头15°~30°，并保持病室安静。3.尽量避免各种不良刺激，以免影响病人情绪和睡眠。4.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。5.遵医嘱使用脱水、利尿药，以减轻脑水肿，降低颅内压。6.避免引起颅内压升高的诱因。（1）翻身时动作轻稳，避免颈部屈曲、扭转。（2）吸痰时，避免反复强烈刺激病人而导致剧烈咳嗽。（3）便秘时，用润滑剂通便或低压灌肠。（4）控制或减少癫痫发作。
7.配合医师做好脑脊液外流术，以减少脑脊液量。【重点评价】
1.病人是否存在颅内压升高的诱因。2.病人颅内压增高
3.病人有无继发性损伤：如窒息发生。
九、有脑危象的可能 【相关因素】
1.肿瘤压迫脑组织，使颅内压升高。2.脑水肿、脑缺氧持续存在。【主要表现】
1.剧烈头痛、跳动不安和频繁呕吐。2.意识逐渐恶化。
3.继发一侧或双侧瞳孔散大。4.继发性肢体瘫痪。
5.生命体征改变：R＜14次/分，P＜60次/分，血压升高，收缩压＞18.6kPa（140mmHg）。【护理目标】
及时发现脑危象征象，配合抢救，病人生命得以挽救。【护理措施】
1.密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动，出现脑危象征象之一者，立即报告医师。2.遵医嘱快速静脉滴入20%甘露醇100-125mL（小儿50-100mL），并观察用药效果。3.高流量输氧，保持呼吸道通畅。
4.必要时配合做好脑室穿刺脑脊液外流，以解除局部脑组织受压，抢救病人生命。
5.配合做好急诊开颅术前准备。（1）备头皮，交叉配血、合血。（2）禁食，禁饮。（3）必要时遵医嘱使用镇静剂。【重点评价】
1.病人是否有脑危象发生的危险因素，如颅内高压、颅内巨大占位病变、后颅窝占位。2.病人是否出现脑危象征象。3.抢救措施是否及时、有效。
十、潜在并发症--颅内出血
十一、潜在并发症--尿崩症
十二、潜在并发症--癫痫
十三、潜在并发症--消化道出血
十四、潜在并发症--感染
十五、预感性悲哀
第四篇：主管护师外科习题：实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理
主管护师考试辅导
外科护理学
一、A1
实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理
1、④颅内高压不能进食的成年患者，每日输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过多少毫升，保持每日尿量不少于多少毫升
A、500；600 B、1000；600 C、1500；800 D、2000；1000 E、800；1200
2、④通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是
A、脱水治疗
B、过度换气
C、激素治疗
D、冬眠低温治疗
E、脑室穿刺外引流术
3、④有利于降低颅内压的护理措施不包括
A、心理护理
B、半卧位
C、控制高热
D、使用降低颅内压的药物
E、鼓励病人饮水
4、④颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是
A、有利于改善心脏功能
B、有利于改善呼吸功能
C、有利于颅内静脉回流
D、有利于鼻饲
E、防止呕吐物误入呼吸道
5、④急性颅内压增高病人每日液体的入量不宜超过
A、1000ml B、1500ml C、2000ml D、2500ml E、3000ml
二、A2
1、④男性，53岁，高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟20年。今晨于用力排便后出现右侧肢体瘫痪，伴头痛，无呕吐，口齿不清，病理反射阳性，CT示高密度影。导致该患者此次发病的相关因素中不可干预的因素是
A、高血压病史
B、用力排便
C、年龄
D、糖尿病史
E、吸烟
答案部分
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学
一、A1
1、【正确答案】 A
【答案解析】 据研究结果表明，颅内高压不能进食的成年患者每日输液量中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，防止等渗盐水输入过多，加重脑水肿。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406809】
2、【正确答案】 C
【答案解析】 脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346792】
3、【正确答案】 E
【答案解析】 颅内压增高病人应适当限水，以避免容量过多，加重脑水肿。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346791】
4、【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高病人宜抬高头部15°～30°，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346788】
5、【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高病人应当限制液体入量，不能进食者，成年人每日静脉输液量在1500～2000ml。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346787】
二、A2
1、【正确答案】 C
【答案解析】 该病人可能因用力排便致颅内出血导致颅内压增高、脑疝，题中诸多原因中，年龄因素是无法改变的。
【该题针对“实践能力-第二十八章 颅内压增高病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100346789】
第2页
第五篇：副主任护师晋升述职报告
副主任护师晋升述职报告
副主任护师晋升述职报告1
xxx，女，xx年8月16日出生，现年37岁。7月毕业于湖南省零陵地区卫生学校社区医学专业，一直在乡镇卫生院从事临床医疗工作，十几年来踏踏实实的做人，兢兢业业的工作，不断地提升自己业务学识水平。现将任职以来的工作述职如下：
一、政治思想表现
本人热爱党，热爱祖国，热爱人民，积极响应党的号召，服从分配，到党最需要的地方（基层医院）去，一心扑在党的卫生事业上，任劳任怨，遵纪守法；尊重领导、团结同志，对病人都一视同仁，从未向病人索取红包和接受病人的贿赂；从不给病人开搭车药，尽量给病人开经济实用的药，从不拖延病人的病情，一切为病人着想。
二、业务学识水平
工作中，本人努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过自学和订阅大量业务杂志及书刊，学习有关专业知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。由于自己是个中专生，起点低，学的知识不能满足工作的需要，加之基层医生都是通科医生，工作内容繁杂，我为了弥补知识的不足，挤出一些休息时间进行自学。通过近6年的坚持和努力，分别于20xx年xx月和20xx年xx月取得湖南中医学院中医学专业大专、本科高等教育自学考试毕业证书。在提升自己学历的同时，我努力争取到上级医院进修的机会，多次去省、市、区及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔视野，扩大知识面，提高自己的医疗服务水平。分别于xx年8月至20xx年7月在冷水滩区人民医院进修心血管内科及儿科各半年，20xx年6月至xx月在冷水滩区人民医院进修神经内科半年，20xx年2月至8月在湖南中医学院附一医院老干内科进修半年，20xx年1月到7月在永州市第二人民医院进修妇产科，20xx年在湖南省第一人民医院进行全科医生培训xx个月。此外，我还经常参加国家、省、市举办的医学继续教育活动及专业培训班学习，聆听著名专家学者的学术讲座，全面提高自己的业务素质和医技水平。20xx年参加了永州市卫生局举办的医学专题讲座培训班和中华医学会举办的抗菌药物合理应用学习班，20xx年参加中华医学会湖南分会举办的高血压病治疗新进展培训班和全科医生骨干培训班，20xx年参加中华医学会湖南分会举办的湖南乡镇卫生院院长培训班和国家中医药管理局举办的基层医生糖尿病中医药防治培训，20xx年参加中华医学会举办的全国全科医学新进展研讨会，20xx年参加中华医学会举办的湖南省乡镇卫生院院长培训班和全国全科医学新进展研讨会。
现在的我在基层医院已是一个具备全科医师能力的多面优秀人才，是医院工作的骨干带头人。
三、业务技术能力
xx年6月我毕业分配到xx卫生院工作，由于基层医疗工作的特殊性，不仅要看内科、儿科，还要接诊外科、妇产科、中医等方面的病人，而且基层的病人大多数患的是常见病、多发病、地方性疾病和季节性疾病，加上基层医院人员少，工作多，需要的技术更全面，因此我不断将学到的知识进行综合研究利用，积极探求好的治疗方法，特别是对某些慢性顽固性疾病，采用独特的手法，取得了很好的效果。通过自己的渐渐摸索和进修学习，我熟练掌握了内儿科各系统的常见病、多发病的诊治技术，同时也能对各系统常见病、急危重症、疑难病症等进行处理。我不但对常见的内科、外科、儿科、妇产科、中医科等疾病能熟练处理，而且我还会做普外科的简单手术、妇产科的接生、计划生育的引产、安环等，深得领导和患者的好评。
20xx年7月因工作需要，我调入xx卫生院工作，并担任业务组长，20xx年上半年完成妇产科进修，同年5月取得妇产科学中级资格，7月被聘为妇产科主治医师，回院后从事妇产科诊疗工作，我深切的感受到一个合格的妇产科医生应必须具备的素质和条件，不断地加强业务理论学习，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克和其他产科并发症、合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。在工作中我严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在98%以上，从无差错事故发生。
20xx年应院领导安排，我在湖南省第一人民医院进行了为期xx月的全科医生骨干培训，并获得全科医生岗位培训合格证。同年9月组织将我调入xx镇中心卫生院工作，任业务副院长，从事临床医疗和医疗质量安全管理工作。20xx年底培训完成后我返回医院，开始全面的全科医学临床实践工作至今。其间，我虽然有工作单位和行政职务的变动，但在全科医学的不断临床实践中，我深深体会到基层全科医学的重要性和不可取代性，也充满激情地对待每一位接诊患者。看着每一位患者的好转或痊愈，看着他们满意的表情和感谢的话语，我的心里美滋滋的，也为能成为全科医生感到自豪！
四、工作成绩
本人具有扎实的专业理论和丰富的临床实践经验，无论在哪一所基层医院都是骨干力量，深受领导和病人的欢迎，而且在出色完成好自己本职工作的同时，经常辅导和培训医院的其他人员提高技术，几年来累计授课xx余次。一份付出一分收获，在不断的努力和摸索中，我结合临床实践独自撰写的论文《xx》发表在国家级期刊《健康必读》20xx年xx月十二期，《xxxx》发表在国家级期刊《按摩与康复医学》20xx年1月第一期。由于我出色的'工作表现，20xx年的4—7月被永州市卫生局推荐到中国红十字会巡回医疗队，参加河南省周口市的妇女病普查普治工作。20xx年因工作成绩优良受到冷水滩人民政府嘉奖，20xx年荣获永州市20xx—20xx年无偿献血先进个人铜奖，同年又作为卫生系统的先进代表当选为永州市冷水滩区第八届政协委员。
五、总结
本人晋升妇产科主治医师已满5年，并取得湖南省全科医生转岗培训合格证，已从事全科医学专业满三年，现根据有关政策规定，申报副主任医师资格。
副主任护师晋升述职报告2
本人自20xx年晋升为主管护师，奉行“终身学习、学以致用”的理念，在工作中，运用“反思预见—制定落实—提高整改”的学习模式，不断完善自身素质。
一是熟练掌握了本专业及相关专业的理论知识，熟练掌握了心肺复苏、各种插管和各种急危重症的抢救，熟练掌握了各种急救仪器如呼吸机、太空监护仪、除颤器、心脏起搏器等的性能、使用方法、禁忌和适应症，掌握识别了常见心电图的诊断及各种常规及急救药品的药理和配伍禁忌，掌握了中心静脉压测定、临时及永久起搏器植入、射频消融术、急性心肌梗死溶栓治疗及冠脉造影介入等护理常规。
二是参与上百次的疑难危重病人的抢救，参加院、科组织护理查房和护理会诊XX次，并将护理实践心得总结为高学术价值的护理论文11篇，在国家及省级刊物上发表。并且我在高精端的新技术项目开展中不断强化自身的科研意识，医、护、患亲密合作，在《临时起搏器在缓慢性心律失常患者急救中的应用》的研发课题中，参与并汇集了严谨的临床数据，预见防范措施到位，我们荣获了院科技进步二等奖。
三是在我院“以教促学”的教学理念指导下，我严格要求，以身示教，教学同步，认真指导新入科人员、高年资护士、护师的业务理论，并在工作中严密督导，及时发现和处理临床疑难病例的技术难题，培养“慎独”思想和独立果断应变的应急能力，让护士“齐头并进”共发展。因此我多次被评为省、市级优秀带教教师，带领的科室也多次被评为优秀带教示范病房。
我在担任护士长期间，自己时刻谨记工作任务和责任，身先士卒，敢于担当，以“细节决定成败”和“温馨管理常在心中”的病房管理模式，推行“优质高效安全无缝隙”的护理理念，按照PDCA的护理质量管理的“黄金流程”，重点加强制定安全缺陷防范制度的落实，提高法律保护意识，倡导“护理制度规范是第一准则”的工作态度。
近几年，我们的心血管专业得到了迅猛的发展，在新业务研发和开展中，机遇和挑战时时存在，于是，我运用现代与传统管理相结合，与临床医师共同研讨切磋，及时增改护理专科常规，完善专科交接班制度，制定切实可行的操作规程，及时发现、跟踪、医。学全在线提供反馈新设备和器材的使用情况，医学全，在线。搜集。整理保证病人合理和安全的使用。
在财、物管理中讲究成本管理，在人员分配中，强调适才为用的理念，即分工明确，又班班、人人环环相扣，被省厅誉为“医疗质量示范科室”，多次在全院的季度及年终护理质量检查中名列前茅。并能在制度管理的同时，以人为本，发挥员工的主观能动性，提高新形势下员工的职业自豪感，强化新员工入科培训和教育，提高整体护理队伍的人员素质，被病人誉为“微笑服务的天使科室”，病人称我们的护士为“病房里飞翔的一群白鸽”！凭借我率先垂范的工作作风，我所带领的护理组以优质的服务质量和精湛的护理技术，为我院赢得了很高的社会好评。
个人的成长进步离不开大环境的熏陶，20xx年后，我们的卫生系统医疗服务进行了大刀阔斧的改革，在“感动服务一百天”和“感受亲情护理”中，我由于工作突出，奉献进取，连年被评为优秀护士长及优秀共产党员等诸多荣誉称号。我所带的科室也连年被评为先进科室，得到了中共莱州市委、莱州市人民政府的嘉奖。
副主任护师晋升述职报告3
尊敬的领导：
xxx，男，xxxx年x月出生，党员。于20xx年07月邯郸医学高等专科学校医士专业毕业，中专，毕业后分配到基层卫生院工作至今，现涉xxxxx心卫生院职工，20xx年取得河北北方学院临床医学大专学历，20xx年取得河北北方学院本科学历。多年来我热服务于农村，应用积累的临床医学知识为当地农民解除病苦，20xx年通过全国医学执业医师考试取得执业医师资格，20xx年通过医疗卫生资格考试取得普外科主治医师资格。现将本人任职以来的工作情况总结如下：
一、在政治思想方面
始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县级优秀工作者。并立“三等功”一次。日常工作中以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。
二、临床工作追求日臻完美，精益求精
在临床工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断增强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习相关普外科知识及国内先进医疗技术，丰富了自己的理论知识，扩大了知识面。为医疗技术更加提高，我于20xx年至20xx年曾在涉县医院骨科进修借调工作，20xx年曾到河北省不孕不育医院学习“男性疾病及不孕不育”治疗技术，同年进修学习肛肠科痣、瘘等疾病诊断与手术治疗。多年来始终坚持用新的理论技能指导业务工作，能熟练掌握普外科的多见病、多发病及疑难病症的诊治技能，肛肠科疾病诊断与手术治疗，每年完成病例70余例，得到广大患者认可与好评。应用中西医结合疗法治疗强直性脊柱炎及类风湿性关节炎300余例，采取内服、外用、穿刺等技术成功为患者解除病痛，真实发挥了业务骨干作用。
三、坚持以病人需求，贴心服务
参加工作以来，我一直服务于基层卫生院，当年因为家庭生活所迫、更重要的是面子上的问题，心里面一直不能静下心来在基层服务，谋划怎么快点调回县城，几年下来，在单位先辈们兢兢业业的工作及当地农民的真诚与朴实一次次感动与我，下定决心要服务于基层农民，多年来我始终贯彻用最好的医疗技术服务，用最低的价格减轻他们的生活负担，记得有一次当地西达村有一对夫妇，常年子女在外打工，老人因生活所迫，尽把剩余的鸡饲料当面糊做粥食用，结果造成大便秘结，严重脱肛，二位老人被抬入卫生院，正好我值班，病人见到我之后，痛哭流涕，并痛苦的呻吟哭诉求我，当时我二话没说，马上组织人员抢救，用手扣、用仪器设备想尽一切办法帮他们解除大便梗阻，因为他们所食用鸡饲料中含有石灰等物质，手术经过5个小时，终于解除了梗阻，当时那个气味及满身的屎便也没有压制住心里面的胜利的喜悦。还有一个当地农民，妻子早年患有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，生活不能自理造成经济特别的困难，在医院住院期间自带干粮到食堂打上一碗水就解决了，我们看在眼里，痛在心里，我和院委会研究并决定免除他们的医药费用及捐款捐物帮助他们，医疗上我翻阅大量资料，应用中西医结合疗法，内服、外用熏蒸等办法，结果疗效明确、并能下床参加一些轻微的体力劳动。基层工作来，这样的事情太多了，有些事情都记不清了，还的感谢党中央及人民政府，20xx年以来实行医改，让当地农民病有所治，老有所养。
四、总结经验、努力创新
多年来在基层卫生院工作，我始终坚持工作与学习相结合，不断创新提高自己的医疗技术水平，当看到农村强直性脊柱炎及类风湿性关节炎及退行性关节病日益增多，而且让农民失去工作能力，生活不能自理，就自发的心痛，20xx年以来我翻阅大量国内相关资料及中医方面的书籍，并请教当地知名医生及农村偏方，应用中西医结合治疗手段，采取内服、外用、熏蒸等治疗手段治疗病人300余例，并在国家级学术期刊发表论文3篇，“帕夫林联合柳氮磺胺嘧啶治疗强直性脊柱炎”、“中西医结合治疗手段治疗强直性脊柱炎疗效观察”、“中医综合疗法治疗强直性脊柱炎疗效观察”，具有国内先进水平。与他人合作研究“葎草联合氨基糖苷类抗生素治疗顽固性泌尿系感染”，并获得河北省科技厅进步奖。20xx年县医院在西达镇开展食道肿瘤普查与治疗，我积极参与排查工作，分析病因及土地水源及生活习性，总结并参与编撰“食道肿瘤”书籍一套。
多年来工作在基层卫生院，虽说条件艰苦、生活不方便，但是我坚持党中央政策不变，坚持“全心全意为病人服务”，受到当地人民群众一致好评，同时被当地卫生局及县委政府嘉奖两次，获政府“三等功”一次。这次单位领导推荐我晋升副主任医师，我积极努力准备各项工作，更好的为当地人民群众服务。
此致
敬礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
副主任护师晋升述职报告4
各位领导，各位评委，同志们：
我是眼科护士长、副主任护师x x x，今年46岁，本科学历，技术6级，文职3级，于19xx年任眼科护士长，20xx年晋升为副主任护师。20xx年被聘为全军卫生技术资格考试命题委员会委员，20xx年被第二军医大学聘为兼职副教授。任职以来，在各级领导的帮助教育下，我刻苦学习，积极工作，较好地完成了各项工作任务。先后三次被医院表彰为“优秀医务工作者”，两次被评为“优秀妇女”，所在科室、党支部两次被医院表彰为“全面建设先进科”，两次被评为“先进党支部”，1次被评为“医德医风先进单位”和“学习成才先进单位”。现将任职以来履行职责情况汇报如下：
注重政治学习和思想修养。作为一名党员干部，我积极参加院里组织的各项政治教育和理论学习及文化体育活动，认真学习实践“三个代表”重要思想，始终在思想上、热爱本职工作，遵守职业道德，从不以权谋私，多次受到患者表扬。身为科室党支部成员，能带头执行上级党组织的决议，积极配合科主任、支部书记的工作，广泛团结同志，注重做好护士班的经常性思想工作。
加强病区管理和技术创新。作为一名护士长，我注重从严要求自己，处处以身作则，在护理工作中做到了严格、细致、规范。严格护理操作规范，落实护理工作“三查七对”制度，在工作中一丝不苟，坚持节假日查房和夜查房制度，各项护理指标经专家检查均达标，任期内未发生任何医疗事故和明显差错。在此基础上，我注重提高业务水平和科研创新能力。认真阅读各类护理杂志及有关业务书籍，对科室的急救药品、急救器材做到了如指掌，定期检查，及时补充，及时维修，确保能满足临床所需；对本科室各种护理仪器能正确掌握、熟练操作；对难度较大的护理工作，能亲自操作或指导护士进行。认真做好带教工作，提高授课能力和科研水平，在干好工作的同时，为第二军医大学实习生授课20余学时，亲自带教实习进修的护士，对她们进行细心指导。同时，我结合工作实践，认真总结经验，积极撰写论文，先后发表学术论文8篇，在学术会议上交流文章4篇。
任现职以来，尽管取得了一些成绩，但也存在一些不足。一是在科室规范化管理上有时还不细致、不大胆；二是在日常护理工作中创新能力还不够强；三是钻研新技术、新业务的能力还不够强。在今后的工作中，我将积极推行人性化服务，营造舒适、温馨的服务环境；立足医院、科室实际，瞄准国际、国内医学前沿，学习现代医院护理管理知识，了解最新护理技术发展动态，不断提高护理技能和操作水平。
以上报告，请各位领导，各位评委、同志们批评指正。
副主任护师晋升述职报告5
本人自1987年8月参加工作以来，始终拥护党的方针、政策和法律、法规，在实际工作中，严格要求自己，扎实工作、奋发进取，以良好的医德医风，熟练的操作技能，全面的专业知识为病人服务，工作来，从未出现过医疗差错和事故责任，得到社会各界的好评，取得了较好成绩。
一、重视学习，不断提高自身综合素质。
能够认真对待医院组织的每一次业务考试、考核，而且取得了名列前茅的好成绩，在20xx年，认真学习了防治“非典”的有关知识，学习了《医疗事故处理条例》，通过学习提高了安全意识，增强了责任感。在工作中既注意了把所学知识应用于临床实践，又注意了总结工作中的经验，不断提高自己的理论水平。同时，利用5年的时间自学了护理大专，进一步提高了个人的自身素质。
二、加强职业道德修养，勤奋扎实工作。
一是时刻牢记“以人为本，诚信服务”，急病人之所急，想病人之所想，维护病人权益，提高医院的整体形象。在抗击“非典”的斗争中积极投入一线工作，起到了模范带头作用。努力为病人提供优质全面无缝隙护理，全面提升护理质量，打造护理名牌，时刻牢记“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服务热情、周到细致，关心病人、体贴病人。为了更好地给病人服务，减轻病人的痛苦，苦练基本功，对操作技术精益求精。在工作中磨炼了遇事沉稳的性格，具备了快速敏捷的思维能力和应变能力。工作中以身作则，服从领导、团结同志，勤勤恳恳、任劳任怨，每项工作都能够善始善终、高标准地完成，从整体上提高了服务质量和护理水平。能够解决科室护理工作中的疑难问题，指导参与危重病人的抢救及护理，做到忙而不乱，有条不紊。尤其在任院长兼护理工作的几年里，积极组织本院职工开展业务学习，对护士的业务给予具体指导，不断提高护士对健康教育指导的实际效果，认真做好带教工作。二是能够熟练掌握常见病、多发病的临床表现、治疗原则，掌握常用的急救药品的药理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟练掌握常用急救技术，如心肺复苏、心电监护、各种插管及抢救等。门诊每年都有流感大流行季节，针对病人多、任务重，尤其是儿科病人多、输液穿刺比较困难的实际情况，能够做到认真细致，稳中求质，穿刺成功率达到98%以上，得到了群众的一致好评。
通过不断提高整体素质和业务能力，圆满胜任地完成各项工作任务。另外以认真负责的工作态度和精湛的护理技术吸引了大批的儿科患者，赢得了病人的赞扬以及领导和同志们的好评，在社会上有一定的知名度。多年来，先后多次被评为优秀共产党员、先进医务工作者。20xx年荣获全市“十佳”青年医务工作者等称号，为自己，同时也为医院赢得了荣誉。
副主任护师晋升述职报告6
本人19xx年工作在妇幼保健院，已29年，大专文凭，现在护理部工作，承担全院护理质量检查、护士的理论、操作培训考核、实习生管理、爱婴医院相关知识培训考核文档整理、母乳喂养质量检查工作、母乳喂养咨询门诊和营养门诊咨询等工作，20xx年晋升为主管护师，现拟申报主任护师职位。
本人参加工作29年，热爱党，拥护中国共产党的领导和方针政策，在工作中努力贯彻落实科学发展思想观，时刻以共产党员的标准严格要求自己，充分发挥党员模范先锋作用，积极进取、勤奋工作，切实履行职责。积极参加医院组织的各项活动。
自觉遵守各项院纪院规，从无迟到早退、旷工现象，严于律己，团结同事，对病人热情和蔼，服务周到。认真完成各项工作任务，同时还积极主动认真地学习护理专业知识，工作上，始终以饱满的工作激情和忘我的工作态度，立足所热爱的护理事业，无怨无悔，始终牢记作为一名护理工作者的责任和义务，实践和提升自己的人生价值。在平凡的工作中作出了一些工作成绩，工作能力得到医院和护理部主任的肯定，多次被评为“先进个人”、“优秀工作者”，“贴心护士”、“最美妇幼人”等荣誉。二十九年的工作中无大的医疗纠纷及差错的发生。积极参加医院献血3次。
工作任务中，做为质量考核员，坚持以病人为中心医，以质量为核心的护理服务理念，做到常督促、勤落实；踏实肯干，吃苦耐劳，善于沟通协调，在质量检查时，严格要求，精益求精，不留情面。强调“细节决定成败”。
在培训工作中，结合疆内外先进经验、等级医院评审要求和医院实际情况制定医院护理工作中三基和专科培训方案并组织实施；负责拟定和组织修改全院护理人员操作流程、操作考核表、爱婴医院质量检查标准和考评标准。
做为护理部培训主管，掌握各级护理人员状况，有的放矢的进行相关知识和技能培训，做到人尽其才，才尽其用，最大限度地发挥护理人员的作用，全面提高护理人员的整体素质。通过二十多年的临床护理工作，积累了丰富的临床护理经验，又通过不断学习取得了母乳喂养咨询师和营养咨询师资质，组织制定了母乳喂养知识手册与工作规范医；组织开展母乳喂养新技术的应用，承担医院内孕期营养、母乳喂养咨询门诊和
知识讲座；做为咨询师深知母乳喂养知识、正确的饮食搭配，尤其是高血脂、糖尿病饮食，对孕产妇的重要性。在咨询门诊、和下病房检查母乳喂养情况时，和孕产妇及家属交流沟通，用心倾听，运用自己的理论知识和丰富的临床护理经验耐心解答他们的问题，也发现了一些隐性纠纷和隐患并和科室护士长和责任护士积极沟通，采取措施予以杜绝。做为护理部主管实习带教，定期组织指导实习同学进行业务学习，并举行讲座，4年来带教实习同学200余人，培训带教不是一天一夜的功夫，为了做好带教管理工作，关心爱护每一位实习护士，言传身教来传递护士的敬业精神。也把自己多年总结出来的护理心得毫无保留地传授给她们。
在努力工作的同时，我也注意提高自身的科研水平，积极参加院级及疆内外的护理讲座和培训、科研课题研究，不断总结经验，任职以来发表论文8篇，参与著作编著1部，一项护理科研课题正在进行中。作为一名普通护士，从事平凡的护理工作，29年风雨历程，我在一步步地实现着自己的人生价值。29年的护理生涯，无惊人的成功壮举，也无耀眼的光环荣誉，唯有一份执着，“用心做好每一件事，认真对待每一天”。工作之余不断提高自身理论知识和技能水平，汲取新的护理理念和文化，能很好地理论联系实际，应用于培训、咨询、指导、检查工作中，在今后工作中，我将更加严格要求自己，以身作则，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。我深信：“丰碑无语，行胜于言”。
我认为自己已经符合主任护师的任职条件，现申报主任护师职称，恳请领导给予批准！
副主任护师晋升述职报告7
我于xx年xx月毕业于xx学校，毕业后同年到xx工作，从事xx工作，于xx年xx月获得xx主治医师资格。目前为xx医院xx科主治医师，为科室专业骨干。结合本人从事主治医师岗位工作和学习经历、所取得的成绩和今后工作计划进行如下自述，以便各级领导、专家、师长全面了解我，在此基础上同意我晋升为中医副主任医师。
在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及“三个代表”重要思想。认真学习并熟悉各项医疗法律、法规、标准，积极参加各项政治活动，遵守医院的一切规章制度，服从院领导、科主任的安排，认真履行本职工作，积极主动关心、团结同志，遵纪守法，积极参加各种业务学习及医德医风学习，具有良好的职业道德及敬业精神。
在工作中，我永远把患者放在第一位，怀着严谨认真、一切以病人为中心的工作态度，爱岗敬业，恪尽职守，急患者所急，忧患者所忧，让我科患者住院期间能安心、放心地渡过住院期。不怕苦、不怕累、不计较个人得失，勇于承担风险，能够认真带好、手把手教会每个住院、进修及实习医师。每年从事专业技术工作均达40周以上，出勤率达到xx0%。在业务上，兢兢业业、努力探索，积极向上级医院、领导、专家请教，与同事们共同探讨疾病诊治中的各种难题，不断学习与总结，使自己具备了丰富的中西医结合内科专业理论知识及实践经验，能独立解决本专业复杂疑难的技术问题，完成较复杂的会诊和抢救工作。能独立熟练完成中西医内科常见病、多发病及部分复杂疾病的诊治。对中风（脑血管病）、眩晕、头痛、面瘫、失眠、痴呆等，总结出一套完善的中西医结合治疗方案，治疗效果显著。对脑病科的难治疾病如失眠、头痛、眩晕等亦有深入研究，充分发挥中医特色，达到较好的治疗效果。工作能力强，业务素质高，获得院、科领导及同事的普遍好评。曾于xx年xx月至xx年xx月选派我到xx医院进修。通过进修，在神经内科方面取得了极大进步，能独立完成神经内科常见病、多发病的诊治，如急性脑血管意外、周围神经病、脊髓疾病、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、癫痫、变性病、神经肌肉接头和肌肉疾病等的诊疗认识有了很大的提高。除了西医方面，对中医药在脑病科中的应用水平得到了进一步提升，对脑病的康复有了新的认识，早期的功能锻炼的介入，针灸理疗等。总之，通过进修，我的专业知识得到了很大的增长，掌握了大量先进的技术和方法，并把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位，更好的发挥了中医中药在脑病科中的应用优势。进修回院后，我积极投身临床一线工作，独立成功完成各类神经内科（脑病）患者的救治，疗效显著，患者满意度高。
工作中，我一边注重将所学理论知识运用于指导工作实践，另一边还注重总结实践经验，使之理论化，形成学术论文。这些文章有《xx》发表在《xx》，《xx》发表在《xx》，《xx》发表在《xx》。积极开展科研工作，主要参与的科研项目《xx》获广西卫生厅科研立项，《xx》xx年获得技术进步三等奖。
我非常重视了解本专业国内外现状及发展趋势，注重医学科研方法的学习，积极参予各种专业培训学习及国家人事部专业技术人员继续教育公共科目的学习及考试。并参加脑血管疾病中西医结合诊疗进展培训班，中华医学会医师培训工程—临床合理用药新进展培训班，肾脏疾病诊断治疗的现状及进展远程教育，全国临床医学新进展研讨会等的学习，使自己的专业认识及科研能力得到了进一步的提高。并当选为广西中西医结合学会神经科分会第四届委员会委员及首届广西中医药学会络病专业委员会委员。
作为科室的专业骨干，能正确执行上级布置的各项任务，且注重学术交流及培养下级医务人员，及时传授所学知识，悉心对下一级卫生技术人员进行指导培训，熟练地指导下级医师解决复杂、疑难疾病的诊治问题及进行各种专业有关技术操作，使下级医师的专业技术水平得到很快的提高。每年均对下级医师进行临床技能培训、讲授专题课达3次以上。成功举办多次专题授课，不但获得医院、科室的一致好评，还大大增强了科室的学术氛围。
为支持基层医院工作，我主动要求到基层医院服务，xx年xx月至xx年xx月，医院安排我到xx医院协助并指导内科工作，累计服务时间达半年，在服务期间，我严格遵守医院各项规章制度，积极参与临床工作，踏实肯干，很好的完成了下基层服务任务。
脑病科的工作任务重，责任大，技术要求高，有一定风险性。从事临床工作以来，无任何医疗差错、责任事故。xx年来的临床工作，培养和造就了我在疑难、危重患者面前做到临危不乱，专业、沉着、稳妥的进行诊断、治疗，具备良好的心理素质和业务水准，成长成为一名成熟、稳健的中西医结合内科主治医师。在柳州市中医院评选活动中，当选为优秀医师。
在履职期间，每个的履职考核均合格。职称外语及计算机考试合格，良好完成各继续教育学分并全部验证合格，通过自治区继续教育公需科目考试并合格。
综上所述，本人从政治表现、学历资历、工作能力、业务技术、科研能力、继续教育等方面已具备了晋升副主任医师的资格，恳请各位领导、专家、师长能审批并同意我晋升为中西医结合内科副主任医师。评聘后，我会继续努力学习，锐意进取，结合本院、本科条件，争取将来在我科等新技术新项目，开展的科研，不断扩大我科综合实力。总之，我会运用自己多年获取的专业理论、临床技能和综合知识造福于广大患者，为社会主义医疗事业的发展和构建和谐社会无私奉献，为卫生事业贡献毕生力量。
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