第二十章 肺癌病人外科治疗的护理
二十、肺癌病人外科治疗的护理
1.疾病概述
（1）病因
（2）病理和分类
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）治疗要点
2.护理
（1）术前护理
（2）术后护理
第一节 概 述
（一）病因
长期大量吸烟。
某些化学和放射性物质。
人体内在因素：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染。
（二）病理和分类
1.鳞状细胞癌（鳞癌）
约占50%。男性。
大多起源于较大的支气管，常为中心型；生长速度缓慢，病程较长，先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.腺癌
女性。
起源于较小的支气管上皮，多为周围型。
生长较慢。
3.大细胞癌
多为中心型；
癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。
4.小细胞癌（未分化小细胞癌）
年龄较轻，多见于男性。起源于较大支气管，多为中心型；恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放疗和化疗虽较敏感，但预后最差。
（三）临床表现
1.早期
特别是周围型肺癌多无症状。
癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血很少见。
2.晚期
肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可发生与受累组织相关的征象：
①压迫或侵犯膈神经：膈肌麻痹；
②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；
③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；
④侵犯胸膜：血性胸膜腔积液；大量积液可引起气促；
⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁——持续性剧烈胸痛；
⑥侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；
⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍；同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。
瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷
——Horner综合征
——颈交感神经受损
少数肺癌组织可自主性产生内分泌物质，病人可出现非转移性的全身症状，如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等——类癌综合征（TANG补充）。
（四）辅助检查
1.胸部X线检查——块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。
2.痰细胞学检查——中心型，可确诊。
3.支气管镜检查——中心型，确诊。
4.其他 纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织（周围型）、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等。
（五）治疗原则
1.手术治疗
周围型——肺叶切除术；
中心型——肺叶或一侧全肺切除术。
2.放射治疗——小细胞癌敏感性较高。
3.化学治疗——特别是小细胞癌，疗效较好。
第二节 护 理
（一）术前护理
（1）戒烟。
（2）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身——促进肺扩张。
（3）指导病人练习使用深呼吸训练器——配合术后康复，预防肺部并发症。
（4）指导病人在床上进行腿部运动——避免腓肠肌血栓形成。
（二）术后护理
1.体位——重要！
（1）病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧——以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。
（2）血压稳定后，采用半坐卧位。
（3）肺叶切除者——平卧或左右侧卧位。
（4）肺段切除术或楔形切除术——避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位——促进患侧肺组织扩张。
（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧——1／4侧卧位——预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
（6）若有血痰或支气管瘘——患侧卧位。
2.减轻疼痛，增进舒适。
（1）适当给予镇痛药。
（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适，勿将枕头置于肩下或背部。
3.维持液体平衡和补充营养
严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。
24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴／分为宜。
4.活动与休息
（1）鼓励病人早期下床活动——预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。
术后第1日，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；
术后第2日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3～5分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。
（2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。
病人麻醉清醒后，协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动——每4小时1次；
术后第1日开始——做肩臂的主动运动。
全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。
5.维持胸腔引流通畅
（1）当引流出多量血液（每小时100～200ml）时，应考虑有活动性出血。
（2）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液——减轻或纠正明显的纵隔移位。
可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100ml。速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
【实战演习】
与肺癌发病关系最密切的因素是
A.职业性致病因素
B.长期吸烟
C.免疫缺陷
D.慢性肺部疾病
E.遗传因素
『正确答案』B
患者男性，55岁，近1个月持续痰中带血。胸部听诊在左上肺可闻局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。诊断应首先考虑
A.左肺肺炎
B.肺脓肿
C.支气管肺癌
D.支气管哮喘
E.支气管扩张
『正确答案』C
男，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支/天以上，突然咯血30ml后无其他不适。护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断简单有效的方法是
A.血沉
B.血甲胎蛋白测定
C.痰脱落细胞检查
D.颈淋巴结活检
E.纤维支气管镜检查
『正确答案』C
早期肺癌首选的治疗是
A.放疗
B.化疗
C.对症治疗
D.手术治疗
E.中医中药治疗
『正确答案』D
中央型肺癌明确诊断最有效的检查方法是
A.X线检查
B.痰脱落癌细胞检查
C.纤维支气管镜检查
D.淋巴结活组织检查
E.CT检查
『正确答案』C
对放射疗法最敏感的肺癌类型是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.粘液癌
『正确答案』C
晚期肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是癌肿致
A.上腔静脉受压
B.膈神经受压
C.喉返神经受压
D.交感神经受压
E.侵犯胸膜
『正确答案』D
不属于肺癌常见的肺外表现的是
A.骨关节痛
B.肝大
C.乳腺增大
D.Cushing综合征
E.杵状指
『正确答案』B
（共用选项）
A.避免血栓形成B.减少出血
C.促进肺扩张
D.减轻疼痛
E.促进痰液排出
1.肺癌术后病人练习腿部运动
『正确答案』A
2.肺癌术后病人练习深呼吸
『正确答案』C
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