主管护师外科讲义：第四章 麻醉病人的护理

第一篇：主管护师外科讲义：第四章 麻醉病人的护理

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外科护理学

第四章 麻醉病人的护理

第一节 概述

麻醉：局部麻醉和全身麻醉

局部麻醉：麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动障碍，病人意识清醒。

全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。

全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉，病人更舒适、安全。

麻醉前准备

1.一般准备

（1）成年人术前禁食8～12h，禁饮4～6h，以防止误吸或呕吐

（2）改善病人全身状况，纠正生理功能的紊乱和治疗身体其他系统的疾病

（3）消除病人对麻醉和手术的顾虑

2.麻醉前用药

（1）镇静催眠药：地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮

（2）镇痛药：吗啡、哌替啶。其他镇痛药：喷他佐辛（镇痛新）、芬太尼

（3）抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱等

（4）抗组胺药：异丙嗪、阿利马嗪（异丁嗪），常与哌替啶、阿托品配伍使用，效果较好

第二节 麻醉的护理

一、局部麻醉

常用局麻药

1.酯类 普鲁卡因，丁卡因和可卡因等

2.酰胺类 利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等

局部麻醉护理

1.局部不良反应 多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神

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外科护理学 经损害。故用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。

2.全身不良反应 包括高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应。应用小剂量局麻药即发生毒性反应者，应疑为高敏反应。一旦发生立即停药，并积极治疗。

局部麻醉药物中毒

原因

①药液浓度过高

②用量过大

③不慎注入血管

④局部血运丰富，吸收过快

⑤体质差，耐受力低

⑥药液间相互影响

临床表现

①兴奋型：多见

紧张、出汗、气促，心率快

严重者谵妄、狂躁、肌颤、血压升高，甚至意识丧失

②抑制型：少见

嗜睡，呼吸浅慢，脉缓，血压下降

严重者昏迷，心律失常，发绀

甚至休克、心搏和呼吸停止而死亡

急救处理

1.立即停用局部麻醉药

2.确保呼吸道通畅并予以吸氧

兴奋型-苯巴比妥钠或地西泮IM

抽搐或惊厥-地西泮或硫喷妥钠IV

抑制型-面罩给氧，机械辅助呼吸

静脉输液加血管收缩剂以维持循环功能

紧急时（呼吸、心搏骤停）应心肺复苏抢救

预防与护理

1.避免局麻药注入血管内：先回抽确定无血液

2.控制药物用量

3.麻醉前用巴比妥类、地西泮等可预防减轻毒性反应

4.加入适量肾上腺素

不能用于指（趾）、阴茎神经阻滞

5.局麻期间加强观察

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护理措施

1.麻醉前护理

（1）饮食：一般不必禁食

（2）术前用药：常规应用苯巴比妥钠，哌替啶

门诊手术不宜用哌替啶，以免头晕或回家途中意外

（3）局麻药过敏试验：普鲁卡因、丁卡因需要皮试

2.麻醉后护理

一般不需要特殊护理

如术中出现毒性或过敏反应，应观察到完全恢复为止

门诊手术患者，术后休息一段时间，无异常反应方可离去

二、椎管内麻醉

将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙和硬脊膜外腔隙中，即能产生下半身或部位麻醉。根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）、硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合阻滞，统称椎管内麻醉。

（一）蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经前根和后根。适用于下肢及2～3小时以内的下腹部手术。

（二）硬脊膜外阻滞

硬脊膜外阻滞也称硬膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。适用于除头部以外的任何手术。

（一）蛛网膜下腔阻滞

常用麻药 短小手术-普鲁卡因

中等手术-利多卡因

长程手术-布比卡因和利多卡因

护理措施

1.一般护理

（1）麻醉前：禁食水，局麻药过敏试验；检查脊柱有无畸形及穿刺处有无感染

（2）麻醉后：去枕平卧6～8h；监测生命体征直到平稳；吸氧；防治并发症

常见并发症护理

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（1）低血压：部分交感N抑制，迷走亢进，血压下降，故可出现血压下降，同时伴有恶心、呕吐。

措施：加快输液，增加血容量，必要时应用升压药物，以收缩血管，维持血压。

（2）恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状。

措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走刺激

（3）呼吸抑制：胸段脊N阻滞，胸式呼吸减弱，潮气量减少，咳嗽无力，甚至发绀。

措施：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。

（4）头痛：发生率为3%～30%，主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。典型头痛可发生在穿刺后6～12h、病人术后第一次抬头或起床活动时，疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重。约75%病人在4天内症状消失，多数不超过1周，但个别病人的病程可长达半年以上。轻者卧床，减少活动并对症处理。

（5）尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经阻滞后恢复慢、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致。暗示治疗无效者应行导尿。

（二）硬脊膜外阻滞

硬脊膜外阻滞也称硬膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。适用于除头部以外的任何手术。

常用麻醉药 用于硬脊膜外阻滞的局麻药应该具备穿透性和弥散性强、不良反应小、起效时间短、作用时间长等特点，临床上最为常用利多卡因、丁卡因、布比卡因。

护理措施

1.一般护理

（1）硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压多受影响，故术后平卧4～6h，不必去枕，麻醉后血压、脉搏平稳后即可按手术本身需要采取适当卧位。

（2）监测生命体征直到平稳；吸氧；防止麻醉后并发症。

2.常见并发症护理

（1）全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻，最危险并发症。系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下隙而未及时发现，并将超量局麻药注入蛛网膜下隙而产生异常广泛的阻滞。

临表：注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。如未及时发现和正确处理，可发生心脏骤停而死亡。

（2）局麻药毒性反应：误入血管或局麻药吸收过快。轻度毒性反应可出现精神紧张、心跳过速、头晕、耳鸣等症状，严重毒性反应较为稀少，表现为心动过缓、外周循环迟滞、呼吸抑制，甚至停止。静脉注射麻黄碱及阿托品，病情可缓解。

（3）穿刺异感：穿刺时挫伤神经组织，病人出现肢体电击样异感，如数分钟消失，可继续注药，否则改变麻醉方式。

（4）其他：穿刺部位感染、导管折断、血肿。

三、全身麻醉

全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要，可控制、无时间限制。其安全性、舒适性均优于局部和阻滞麻醉。

分为吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉

1.吸入麻醉：吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛。吸入麻醉是将挥发性麻醉药或气体麻醉药经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法。

2.静脉麻醉优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激

操作方便、药物无爆炸性

将静脉麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。由于多数静

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脉麻醉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差。因此用于吸入麻醉前的诱导或单纯用于小型手术。常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、吗啡和肌松药。

3.复合全身麻醉

用两种或以上全麻药或方法复合应用

护理措施：

1.麻醉前护理

禁食：同麻醉前准备

局麻药过敏试验：普鲁卡因、丁卡因和利多卡因都能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，可发生过敏反应。普鲁卡因必须皮试

术前用药多在术前30～60分钟应用

2.麻醉后护理

一般护理

体位：常规去枕平卧6～8小时

密切监测生命体征

保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。

防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。

常见并发症的防治及护理

1.呼吸系统 占麻醉总并发症的70%。常见有：

（1）呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后，系因苏醒不完全，麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停（伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用）。临床表现为胸腹部无呼吸动作，发绀。一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下气管内插管呼吸机辅助呼吸。

预防：麻醉中加强监测，备好各项急救物品，如口、鼻咽通气道、喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。

（2）上呼吸道梗阻：气管插管失败、极度肥胖、喉痉挛。病人往往在自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏，短期内可致死。务必预防在先。

一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管。

（3）急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，严重者气道压异常增高可大于3.92kPa（40cmH2O）。

处理：在保证循环稳定的情况下，快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、皮质激素、平喘气雾剂等。

预防：避免使用易诱发支气管痉挛的药物，如吗啡、箭毒、阿曲库铵等；选用较细的气管导管及避免插管过深或在插管后经气管导管注入利多卡因，均有良好的预防和治疗作用。

（4）肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低甚至完全消失，X线检查可见肺影缩小。

治疗：在完善镇痛的基础上，做深呼吸和用力咳痰。若为痰液阻塞，可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液，并进行冲洗。也可再次麻醉后经气管内插管冲洗并吸引。

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预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管、术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。

（5）肺梗死：

多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致。

抢救极为困难，应及时开胸心脏按压，并行肺动脉切开取栓

预防：

高危病人术前口服阿司匹林

麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔

（6）肺脂肪栓塞：系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血

导致肺微血管广泛阻塞

2.循环系统

（1）高血压：最常见，除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起应激有关，当血压＞140/90mmHg时，即应处理，包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。

预防：由于高血压病人长期服用血管收缩药、利尿药及麻醉后血管扩张，多数病人为相对循环血量不足，故诱导期应在快速补液扩容的基础上逐渐加深麻醉。

（2）低血压：麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者血压下降超术前30%为低血压的标准。麻醉中引起低血压的原因包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血以及术中长时间容量补充不足或不及时等。长时间低血压可致心、脑及其他重要脏器的低灌注，并发代谢性酸中毒等。应根据手术刺激强度，调整麻醉状态；根据失血量，快速输注晶体和胶体液，酌情输血。血压急剧下降者，快速输血、输液仍不足以纠正低血压时，应及时使用升压药。

预防：施行全麻前后应给予一定量的容量负荷，并采用联合诱导、复合麻醉，避免大剂量、长时间使用单一麻醉药。

（3）室性心律失常：也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发。对频发室性期前收缩以及室颤者，应予药物治疗同时电击除颤。

预防：术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾者麻醉诱导气管插管过程中，注意维持血流动力学平稳，避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度；对术前有偶发或频发室性期前收缩者，可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足。

（4）心搏停止：最严重并发症，立即施行心肺复苏。

预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。

3.术后恶心呕吐：为最常见的并发症，发生率自26%～70%不等。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。全麻术后发生的恶心呕吐，可用甲氧氯普胺（胃复安）治疗。

预防：术前经肌肉或静脉注射甲氧氯普胺

4.术后苏醒延迟与躁动：原因常为吸入麻醉药排出不彻底及低体温。苏醒期躁动与苏醒延迟和镇痛不足有关。

治疗：丙泊酚使病人意识消失

改用呼吸机高流量氧排出吸入麻醉药

躁动者加用芬太尼

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预防：正确施行苏醒期操作，于拔管前应用肌松药拮抗剂、补充镇痛药及避免低体温。

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第二篇：主管护师外科讲义：第三十四章 食管癌病人的护理

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第三十四章 食管癌病人的护理

第一节 解剖生理概要

食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成年人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm。

食管分为：

①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；

②胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉水平。

食管有3处生理狭窄：

第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处；

第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；

第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。

该三处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

胸导管起于腹主动脉右侧的乳糜池，向上经主动脉裂孔进入胸腔的后纵隔，位于椎骨和食管之间。胸导管接受膈以下所有器官和组织的淋巴液。

食管是输送饮食的管道。食管的横纹肌由喉返神经分支支配，食管的平滑肌由迷走神经和交感神经支配。食管黏膜对机械性刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物愈粗糙，其蠕动愈有力。

常见的食管外科疾病包括食管肿瘤、腐蚀性食管烧伤、贲门失弛症等，其中最常见的为食管癌。

第二节 食管癌

病因

食管癌是常见的消化道癌肿，发病年龄多在40岁以上，男多于女。

1.化学物质 如长期进食含亚硝胺量较高的食物

2.生物因素 如某些真菌有致癌作用

3.缺乏某些微量元素 如铁、锌、氟、硒等

4.缺乏维生素 如维生素A

5.烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素

6.遗传易感因素

病理和分型 食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管

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外科护理学 下段，大多为鳞癌。

1.分型

（1）髓质型：约占70%，恶性程度高

（2）蕈伞型：约占10%

（3）溃疡型：约占2.8%

（4）缩窄型（硬化型）：约占4.4%

2.转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。

（1）直接扩散：癌肿先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。

（2）淋巴转移：癌细胞经黏膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。

（3）血行转移:通过血液循环向远处转移。

临床表现

1.症状

（1）早期：常无明显症状

仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。症状时轻时重，进展缓慢。

（2）中晚期：表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可致食物反流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

2.体征

中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大

肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水征

辅助检查

1.食管吞钡X线双重对比造影

①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

②充盈缺损

③局限性管壁僵硬，蠕动中断

④龛影

⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张

2.脱落细胞学检查 用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%～95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

3.纤维食管镜检查 对已有临床症状或怀疑而又未能明确诊断者，应早做纤维食管镜检查。可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查。

4.其他 CT、超声内镜检查（EUS）等，用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

治疗原则：手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗

1.手术治疗 适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。

2.放射疗法 ①放射联合手术治疗，可增加手术切除率，能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2～3周再做手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始放疗；②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变不长，能耐受放疗的病人。

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外科护理学 或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。

护理措施

1.术前护理

3.化学药物治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，可提高疗效，（1）心理护理：紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降，加强与病人和家属的沟通。

（2）营养支持：

①口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等。

②若病人仅能进食流质饮食或长期不能进食且营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

（3）保持口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。

（4）呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。

（5）胃肠道准备

1）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症：术前1周抗生素口服

2）术前3天改流质饮食，术前1日禁食

3）进食滞留或反流者，术前1天冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

4）结肠代食管手术病人，术前3～5天口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2天进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置入胃中。

2.术后护理

（1）监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1～2小时1次。

（2）呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。

食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅。术后第1天每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。

（3）维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。待术后2～3天，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量＜50ml，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，胸腔内是否有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医师，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。

（4）饮食护理

1）禁饮禁食：

①术后3～4天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；

②禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；

③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；

④术后3～4天待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。

2）饮食护理：

①停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，第3页 主管护师考试辅导

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可开始进食。先试饮少量水，术后5～6天可给予全量清流质，每2小时给100ml，每天6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快。

②避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘。

③进食量过多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，肠外营养，待3～4天水肿消退后再继续进食。

④术后3～4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。

⑤食管胃吻合术后病人可能有胸闷、进食后呼吸困难，告知病人是由于胃拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。指导病人少食多餐，经1～2个月后，此症状多可缓解。

⑥食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。

（5）胃肠减压的护理：

①术后3～4天内持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。

②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。

③术后6～12小时若引流出大量鲜血或血性液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。

④按时挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。

⑤胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

（6）胃肠造瘘术后的护理：

观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护皮肤，防止发生皮炎。暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管应妥善固定，防止脱出、阻塞。

（7）结肠代食管术后护理：

保持置于结肠袢内的减压管通畅，注意观察腹部体征，发现异常及时报告医师。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医师并配合抢救。结肠代食管的病人，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，向病人解释原因，并注意口腔卫生，此情况一般于半年后能逐步缓解。

（8）放疗化疗期间的护理：

向病人解释治疗目的。放疗化疗后病人会出现倦怠感、食欲减退、恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，合理调配饮食，以增进食欲。有恶心、呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放疗、化疗可致造血系统受抑制，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。放疗病人注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。

（9）并发症的护理

1）吻合口瘘：术后极为严重的并发症，死亡率50%

发生原因有：

①食管无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；

②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；

③吻合口张力大；

④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等

吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生在术后5～10天，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，立即通知医师，并配合处理。

护理措施：

①禁食，直至吻合口瘘愈合

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外科护理学

②行胸腔闭式引流并常规护理

③加强抗感染治疗及肠外营养支持

④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗

⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备

2）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。

多发生在术后2～10天，病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。

术后密切观察，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。可用2.5kPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张行胸导管结扎术，同时给予肠外营养支持治疗。

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第三篇：主管护师外科讲义：第十一章 损伤病人的护理

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外科护理学

第十一章 损伤病人的护理

第一节 概述

分类

1.按致伤原因分类

锐器-刺伤、切割伤、穿透伤

钝性暴力-挫伤、挤压伤

切线动力-擦伤、裂伤、撕裂伤

枪弹-火器伤

2.按受伤部位分类

分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等

3.按皮肤完整性分类 闭合性，开放性损伤

4.按受伤程度分类

创伤的修复

1.伤口愈合类型

一期愈合（原发愈合）

伤口边缘整齐、严密、平滑，呈线状

二期愈合（瘢痕愈合）

纤维组织大量增生，留有明显的瘢痕挛缩

或瘢痕增生，影响外观和功能

影响愈合的因素

年龄、慢性疾病、伤口特点、感染和异物

营养状况、缝合技术、心理压力

糖皮质激素：可使瘢痕停止增殖并软化

临床表现

1.局部症状

（1）疼痛：一般在伤后2～3日后逐渐缓解

严重损伤并发休克时，伤员常不诉疼痛

内脏损伤疼痛常定位不确切

（2）局部肿胀：严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍

（3）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛炎症反应所致

（4）常见创伤：

挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、穿透伤

清洁度为类①清洁；②污染；③感染

2.全身症状

（1）发热：创伤出血、组织坏死分解或创伤产生的致热因子均可引发吸收热。创伤性炎症反应所致的发热，体温一般不超过38.5℃。

（2）生命体征变化：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张、血容量减少等均可引起心率加速，血压稍高或偏低，呼吸深快等改变。

（3）其他：因失血、失液，病人可有口渴、尿少、食欲减退、疲倦、失眠甚至月经异常。

治疗原则

1.全身治疗：积极抗休克、保护器官功能

加强营养支持

预防继发性感染和破伤风等

2.局部治疗

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外科护理学

（1）闭合性损伤：如颅内血肿、内脏破裂等

应紧急手术

（2）开放性损伤：及早清创缝合 并发症的防治

1.局部并发症

（1）伤口出血：创伤后48小时内的继发性出血

也可发生在修复期任何时段

（2）伤口感染：多见于开放性损伤

（3）伤口裂开

2.全身并发症

（1）急性肾衰竭

（2）急性呼吸窘迫综合征，ARDS护理关键：

①加强监护；②强化呼吸道护理

③做好气管插管、气管切开的护理

④监测血气分析和肺功能；⑤心理护理

护理措施

1.现场急救

（1）保持呼吸道通畅和换气

（2）控制外出血

（3）迅速补充血容量

（4）包扎、封闭体腔伤口

（5）有效固定骨折、脱位

（6）严格监护和创伤评估

2.伤员转送

迅速、安全、平稳

3.一般护理

（1）体位和制动：多取平卧位，体位变化宜慢

（2）防治感染：对伤口施行无菌术处理

抗生素在伤后4～6小时内应开始使用

开放性创伤应使用破伤风抗毒素

（3）镇静、止痛：未确诊前慎用

给一般药物和心理治疗

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外科护理学

（4）禁饮食或置鼻胃管减压

（5）维持体液平衡和营养

4.软组织闭合性创伤护理

（1）观察病情：观察局部症状、体征，生命体征

（2）局部制动：抬高患肢15～30°

（3）配合局部治疗：

小范围软组织创伤后早期局部冷敷

24小时后可热敷和理疗

血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸

（4）促进功能恢复

5.软组织开放性创伤的护理

（1）术前准备：备皮、皮试、配血、输液

（2）配合医师进行清创手术

（3）术后护理

1）密切观察病情：警惕活动性出血

2）加强支持疗法

3）预防感染

4）心理护理：安慰病人，稳定情绪，减轻心理痛苦，便于积极配合治疗

5）功能锻炼：稳定后，鼓励协助病人早期活动

6.健康教育

（1）教育病人及社区人群注意交通安全及劳动保护

（2）向病人讲解创伤的病理、伤口修复的影响因素各项治疗措施的必要性

（3）指导病人加强营养，以积极的心态配合治疗

（4）督促病人坚持功能锻炼

第二节 烧伤

病理生理

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外科护理学

1.休克期

严重烧伤后，最早的反应是体液渗出

48小时后趋于稳定并开始回吸收

2.感染期 严重烧伤所致的全身应激性反应

对致病菌的易感性增加

3.修复期 瘢痕、畸形、功能障碍

临床表现

1.烧伤面积：

（1）手掌法：伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%，此法较简易，亦可辅助九分法评估。

（2）中国新九分法：将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。适用于较大面积烧伤的评估，可简记为：3.3.3（头、面、颈），5.6.7（双手、双前臂、双上臂），5.7.21.13（双臀、双足、双大腿、双小腿），13.13（躯干），会阴1。

2.烧伤深度判断

Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤，仅伤及表皮层，生发层存在。表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合，脱屑后初期有色素加深，以后逐渐消退、不留痕迹。

浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，泡壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。

深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕。

Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿。

3.烧伤严重程度

轻度烧伤：Ⅱ度面积＜9%

中度烧伤：Ⅱ度面积为10%～29%

Ⅲ度面积不足10%

重度烧伤：总烧伤面积达30%～49%

Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤

面积不足上述百分数，但病人已并发休克

吸入性损伤或合并较重的复合伤

特重烧伤：总烧伤面积＞50%或Ⅲ度＞20%，或已有严重并发症

4.吸入性损伤

诊断依据是：

①燃烧现场相对封闭

②呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音

③口鼻周围甚或面、颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物

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外科护理学

治疗原则

1.现场救护

（1）迅速脱离热源

（2）抢救生命

（3）保持呼吸道通畅

（4）保护创面和保暖

（5）其他

1）处理严重复合伤：如止血、骨折等

2）纠正低血容量

3）镇静止痛及稳定伤员情绪

（6）尽快转送

2.烧伤处理

（1）保护烧伤创面、防止和清除外源性污染：剃净创周毛发、清洁健康皮肤。

（2）防治低血容量性休克：主要为液体疗法

每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重应补充液体1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为2ml），其中晶体液量和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml。

（3）防治感染

（4）促使创面愈合、降低致残率

护理措施

1.吸入性损伤的护理

（1）保持呼吸道通畅：鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽咳痰。及时清除口鼻分泌物，翻身拍背

（2）吸氧：浓度不超过40%，CO中毒者给纯氧吸入

（3）严格掌握并观察记录输液量及速度

（4）严格呼吸道管理及无菌技术

（5）按呼吸功能评估的各项要点进行监测

2.休克期护理

严密观察病情

准确输液和保证输液途径的通畅

液体疗法有效的评估标准是：伤员神志清醒、尿量成人为30～50ml/h（儿童为20ml/h，婴儿为1ml/（kg·h），CVP 6～12cmH2O，血清电解质，如K＋、Na＋值正常。伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

尽量避免口服补液，若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料。

3.创面护理

（1）包扎疗法护理：

1）采用吸水性强敷料，包扎压力均匀

2）抬高肢体，功能位和髋关节外展位

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外科护理学

3）观察肢体末梢的血循环情况

4）保持敷料干燥

（2）暴露疗法的护理重点是保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。

1）控温28～32℃，湿度70%左右

2）随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液

3）适当约束肢体，防止无意抓伤

4）焦痂可用2%碘酊涂擦2～4日，每日4～6次

5）定时翻身，避免创面因受压而加深

6）环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血运

7）创面不应覆盖任何敷料或被单

（3）半暴露创面护理：

单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面。

主要护理：保持创面干燥，预防感染。

4.感染的护理

（1）严格消毒隔离制度，宜层流单人病房

（2）严密观察病情

（3）做好口腔及会阴部护理

（4）加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则

（5）定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验

（6）加强营养，提高免疫力

5.心理护理 伤员担心容貌和形象，应做好心理疏导

6.疼痛护理 精神放松、引导和转移注意力，一般性镇痛药

7.康复期护理

（1）营养护理：应保证营养素的摄入

（2）康复护理：主要是指导和协助伤员进行功能锻炼

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第四篇：主管护师外科讲义：第三十一章 胸部损伤病人的护理

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外科护理学

第三十一章 胸部损伤病人的护理

第一节 解剖生理概要

胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜

胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用

腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）

第二节 肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最常见

以第4～7肋骨多见

（一）病因

直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断

间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断

（二）病理生理

可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等

若刺破肋间血管，引起出血

多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸

吸气时，软化区的胸壁内陷

呼气时，该区胸壁向外鼓出

严重者可发生呼吸和循环衰竭

（三）临床表现和诊断

1.症状

局部疼痛，咳嗽、咯血

呼吸困难、发绀、休克

2.体征

压痛、骨摩擦感反常呼吸运动

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外科护理学

辅助检查

X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象

（四）治疗原则

1.闭合性单处肋骨骨折

重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症

（1）固定胸廓：

用多头胸带或胶布固定胸部

（2）药物镇痛：

需要时口服镇痛、镇静药物

可行肋间神经阻滞或封闭骨折处

2.闭合性多根多处肋骨骨折

（1）止痛、局部固定或加压包扎

（2）出现反常呼吸运动

牵引固定或厚棉垫加压包扎

3.开放性肋骨骨折

彻底清创，分层缝合后包扎固定

第三节 气胸

分类

开放性、闭合性和张力性

气胸的发生率仅次于肋骨骨折

一、闭合性气胸

（一）病理生理

伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔

伤侧肺部分萎陷

（二）临床表现

1.症状和体征 肺萎陷30%以下者，多无明显症状

大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促

气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音

听诊呼吸音减弱或消失

2.胸部X线检查

可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气

（三）治疗原则

小量气胸可于1～2周内自行吸收

大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气

必要时行胸膜腔闭式引流术

适当应用抗生素预防感染

二、开放性气胸

（一）病理生理

空气随呼吸自由出入胸膜腔

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外科护理学

伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷

纵隔移位，健侧肺受压

（二）临床表现

1.症状和体征

气促、发绀、呼吸困难、休克等

伤侧胸壁伤口

空气进出胸膜腔

伤侧胸部叩诊呈鼓音

听诊呼吸音减弱或消失

气管、心脏向健侧移位

2.胸部X线 示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管

心脏及纵隔明显移位

（三）治疗

1.紧急封闭伤口

用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口

2.抽气减压

3.清创、胸膜腔闭式引流

4.剖胸探查

5.预防及处理并发症

三、张力性气胸

空气只能进入而不能排出

（一）病理、生理

胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩

将纵隔推向健侧，挤压健侧肺

产生呼吸和循环功能严重障碍

（二）临床表现

1.症状

极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安

昏迷、休克，甚至窒息

2.体征

气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽

呼吸幅度减小，明显皮下气肿

叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失

辅助检查

1.胸部X线

示胸膜腔大量积气、肺萎缩

气管和心影偏移至健侧

2.胸膜腔穿刺

有高压气体向外冲出

（三）治疗

1.立即排气减压

危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入

2.胸膜腔闭式引流术

漏气停止24小时

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外科护理学

X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管

3.剖胸探查

4.应用抗生素，预防感染

第四节 血胸

（一）病理生理

利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血

可致有效循环血容量减少而导致循环障碍

甚至在短期内因失血性休克而死亡

（二）临床表现

1.小量血胸（成人0.5L以下）可无明显症状

胸部X线检查仅示肋膈角消失

2.中量（0.5～1L）

大量（1L以上）

3.血胸并发感染有高热、寒战

（三）治疗

1.非进行性血胸

小量积血可自行吸收

积血量较多者，早期胸穿

2.进行性血胸

立即剖胸止血

3.凝固性血胸

出血停止后数日内剖胸清除积血

机化血块可在伤情稳定后早期剥除

第五节 心脏损伤

一、心脏挫伤

病因

多因前胸受重物、驾驶盘等撞击或从高处坠落，猛烈震荡心脏所致

腹部和下肢突然遭受挤压，大量血液涌入心脏

临床表现

轻者无明显症状

较重者出现心前区疼痛，可伴心悸、呼困

辅助检查

心电图可有异常，如ST段抬高，T波低平或倒置

心肌酶值明显升高

二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变

治疗原则

卧床休息，心脏监护

吸氧

控制心律失常和心力衰竭

二、心脏破裂

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病因

多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致

少数则由于暴力撞击引起

右心室破裂最常见

临床表现

1.开放性胸部损伤心脏破裂

胸壁伤口有鲜血不断涌出

面色苍白、呼吸浅快、脉速、血压下降

很快休克，甚至死亡

2.闭合性胸部损伤

低血容量征象

Beck三联征:①静脉压升高

②脉搏微弱，心音遥远

③动脉压降低，甚至难以测出

辅助检查

心包穿刺抽得血液者即可确诊

治疗原则

立即手术抢救

第六节 胸部损伤病人的护理

护理评估

1.健康史

注意病人既往有无心肺疾病

特别是慢性支气管炎、肺气肿等

2.身体状况

观察生命体征是否平稳，有无意识障碍、肢体活动受限

特别注意呼吸、循环功能变化

3.心理-社会状况

一、护理措施

1.现场急救

（1）连枷胸：

厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸

（2）开放性气胸：立即变开放为闭合性气胸

（3）张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：

立即行穿刺抽气或胸膜腔引流

2.维持呼吸功能

（1）保持呼吸道通畅，预防窒息

（2）痰液黏，应用祛痰药及超声雾化吸入

必要时经鼻导管吸痰

（3）半坐卧位：病情稳定者取半坐卧位

（4）每小时协助病人咳嗽，做深呼吸运动

（5）吸氧

（6）必要时行气管切开

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外科护理学

3.病情观察

（1）严密观察生命体征

（2）严密观察呼吸

（3）观察有无气管移位，皮下气肿

（4）必要时测定中心静脉压和尿量

4.补充血容量，维持正常心排血量

（1）迅速建立静脉输液通路

（2）维持水、电解质及酸碱平衡

（3）剖胸止血

5.减轻疼痛与不适

肋骨骨折病人采用胸带固定，遵医嘱应用镇痛药

6.预防感染

（1）密切观察体温的变化

（2）配合医师及时清创、缝合、包扎伤口，无菌操作

（3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰

（4）保持胸膜腔闭式引流管通畅

（5）遵医嘱应用抗生素

（6）开放伤口者，注射TAT

7.床旁急救

疑有心脏压塞者，迅速配合医师施行剑突下心包穿刺

或心包开窗探查术

8.心理护理

加强与病人的沟通，做好心理护理及病情介绍

关心、体贴病人

帮助病人树立信心、配合治疗

9.胸膜腔闭式引流病人的护理

（一）胸膜腔闭式引流的目的与适应证

1.目的

①引流胸膜腔内渗液、血液及气体

②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置

③促进肺的膨胀

2.适应证

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸

心胸手术后的引流等

（二）胸膜腔引流管的安置部位

胸膜腔积液在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管

胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间

脓胸常选在脓液积聚的最低位

（三）胸膜腔引流的装置

1.单瓶水封式系统

瓶内盛无菌生理盐水约500ml

长管的下端插至水平面下3～4cm

短管下口则远离水平面

2.双瓶水封式系统

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外科护理学

3.三瓶水封式系统

（四）胸膜腔闭式引流管的护理措施

1.保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，保持直立

③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管

⑤引流管连接处脱落或损坏，应立即用双钳夹闭

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤

2.严格无菌操作，防止逆行感染

①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm

④按规定时间更换引流瓶

3.保持引流管通畅

①病人取半坐卧位

②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位

4.观察和记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

5.拔管指征：

一般置引流48～72小时

临床观察无气体逸出

24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml

拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

X线胸片示肺膨胀良好无漏气

病人无呼吸困难

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第五篇：主管护师外科习题：实践能力-第十章 外科感染病人的护理

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外科护理学

一、A1

1、④破伤风患者早期作气管切开的指征是

A、呼吸中枢麻痹，呼吸困难

B、肺部感染

C、抽搐频繁不易用药物控制

D、吞咽困难，食物误咽

E、胸腹肌强直，呼吸受限

二、A2

实践能力-第十章 外科感染病人的护理

1、④男性，37岁，小腿部感染形成局部脓肿后又出现弛张热，需做血培养，最佳抽血时间为

A、任何时间

B、高热、寒战时

C、发热间歇期

D、输入抗菌药时

E、输入抗菌药后

三、A3/A4

1、④患者女性，20岁。1周前不慎被铁钉扎伤右脚，伤口已愈合，现出现肌肉持续性收缩，呈苦笑面容，颈项强直，以破伤风收入院。

<1>、该患者护理措施中不妥的是

A、所有敷料及器械需专用

B、保持病房安静

C、加强安全防护，防止患者坠地

D、可适当使用镇静药物

E、尽量使用药物控制，不可做气管切开

<2>、对该患者的病房要求，不正确的是

A、隔离病房

B、应保持室内阳光充足

C、温度及湿度适宜

D、操作时动作应轻

E、床边应备齐急救药品和仪器

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】 破伤风患者抽搐频繁，药物不易控制时，大量分泌物蓄积在支气管内，通气功能受限，为预防肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。

【该题针对“实践能力-第十章 外科感染病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406758】

二、A2

1、【正确答案】 B

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学

【答案解析】 一般应在寒战高热时做血液细菌或真菌培养。血中培养出细菌或真菌是确立诊断的重要依据。但病人在接受抗感染治疗时，一次培养结果可能为阴性，因此应多次血培养，有助于提高阳性率，同时做药物敏感试验。

【该题针对“实践能力-第十章 外科感染病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100344653】

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】 破伤风杆菌为传染性疾病，应执行接触隔离，敷料及器械应专用，故A正确；因刺激可引起患者抽搐，因此应保持病房安静，减少一切刺激；患者抽搐痉挛时可适当使用镇静药物，并同时做好安全保护措施；若患者抽搐频繁，药物不易控制时，为预防肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。

【该题针对“实践能力-第十章 外科感染病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406847】

<2>、【正确答案】 B

【答案解析】 破伤风患者肌肉持续紧张收缩时，任何轻微的刺激如光线、声响、接触、震动等均可诱发全身肌群痉挛和抽搐，因此应置破伤风患者于隔离病房，避光、避声，温度、湿度适宜，并于床旁备抢救用物。

【该题针对“实践能力-第十章 外科感染病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406848】

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