血透中心工作制度

第一篇：血透中心工作制度

护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、电脑医嘱输入查对制度：新医嘱或修改医嘱必须认真核对后并在医嘱提示本上签全名；核对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药物的浓度、剂量、单位、用法、时间，核对后电脑请求发药；停当天医嘱，护士要在执行单上停止，注明日期并签全名；每天打印本病区住院病人第二天的输液卡、巡视卡，打印前根据实际情况调整相应日期；每班下班前，有专人负责核对电脑医嘱一次，避免遗漏。

2、医嘱执行应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱核实后方可执行。

3、长期医嘱执行单和临时医嘱执行情况应做到三班四查对。上午医嘱上午查对，下午医嘱下班前查对，晚班医嘱由夜班护士查对。夜班医嘱次日晨由白班护士查对。每周总对医嘱两次，发现问题及时纠正并登记。凡重整医嘱需写明日期、时间及签全名，经另一护士查对后方可执行，临时医嘱需经第二人查对无误后，方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。

4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

5、护士长定期抽查医嘱执行的查对情况。

6、执行医嘱的三查七对制。

(1)查医嘱开停日期、时间、床号、姓名、内容、签名。(2)查长期医嘱转抄各单（注射、服药、治疗、饮食及护理单）是否正确，有无遗漏或错误。

(3)查对临时医嘱执行情况。

(4)查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法。

二、服药、注射查对制度

1、服药、注射前必须严格执行“三查七对制度，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。

2、查瓶签上的药名、剂量、与内装药物是否相符。

3、应注意检查药品质量、标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。

4、摆药须经第二人核对无误后方可执行，发药时须待病人服下后方可离开。

5、易致敏的药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验；药物过敏试验阳性做好各项记录，并通知医生和转告病人或家属；使用毒、麻、限制药时应认真核对，用后要保留药瓶。同时给多种药物时要注意有无配伍禁忌。

6、发药、注射时须带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。

7、药物过敏试验医嘱单上应由执行者和核对者两人签名。

三、输液查对制度

1、严格执行查对制度。

2、认真查对输液卡，加入药物后须签全名，标明时间。

3、查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。

4、用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等。

5、易过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验。

6、输液时，如病人提出疑问，应及时查对，核实无误后方可执行。

7、建立病人输液巡视卡，经常巡视查看：输液速度、有无反应及局部情况，并签全名。

四、输血查对制度

1、采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将化

验单上的联号贴于试管。

2、抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、姓名、标本号后方可采血。

3、同时有两人以上病人须配血，必须分别进行。

4、对病人姓名、床号、住院号、血型、采血日期、血量及供血者姓名、血型、血量、血瓶号是否相符。交叉试验是否相符。

5、输血前检查采血日期，注意血液内有无血凝块、血袋有无裂痕，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否有有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

6、输血前必须经两人核对无误后签名方可执行。输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同至病人床前再次核对床号、询问病人姓名、查看床头卡、询问血型、以确认受血者。

7、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输入汪同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器后，再继续输注另外一袋。

8、开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟后方可离开。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应则应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验，交叉配血。输血完毕，保留血袋至次日，以便必要时检验。

值班、交接班制度

1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，覆行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

2、交班前，值班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录。重点巡视危重病人和新入院病人，安排好各项护理工作。

3、每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。

4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作及各项记录，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代。与接班者共同做好工作方可离去。

5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病人的病情及病房管理情况。

6、交班内容包括：

(1)病人数总、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。

(2)医嘱执行情况、重病护理记录、各种检查标本采集及各种处

置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

(3)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

(4)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

7、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

8、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

10、交班报告（护理记录）书写要求字迹整齐、清晰，突出重点。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性。运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

分级护理制度 一、一级护理工作标准

1、适用范围：

(1)病情趋向稳定的重症监护患者。

(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。(3)生活完成不能自理且病情不稳定的患者。(4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2、护理人员要求：

病房护士与床位之比达到1:0.4—0.5。一级护理中的重症患者的护理原则上由本院注册护士负责，进修和轮转期护理人员必须在注册护士的指导下工作。

3、护理规范内容

(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。

(2)根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征并记录。(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、方法等）。输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等），实际操作与记录相符。

(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，基础护理应做到：(a)床单位整洁、舒适。(b)病人卧位适当，符合病情和诊治要求。(c)病人清洁舒适：头发、胡须、皮肤、指（趾）甲、面部、口腔、手足、肛门、会阴清洁。(d)实施安全的护理措施，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等（参照医院上关的标准和要求执

行），无护理并发症发生（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）。

(5)提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

4、质量标准

(1)见一级护理质量标准。

(2)完成规定的工作内容，90分为合格。二、二级护理工作标准

1、适用范围

(1)病情稳定，仍需要严格卧床的患者。(2)生活部分自理的患者。()

2、护理人员要求：

病房护士与床位之比达到1:0.35—0.4。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和轮转期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进行。

3、护理规范内容

(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。

(2)根据患者病情及医嘱，测量生命体征并记录。

(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。

(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

(5)提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

4、质量标准

(1)见二级护理质量标准。

(2)完成规定的工作内容，90分为合格。三、三级护理工作标准

1、适用范围：

(1)生活完全自理且病情稳定的患者。(2)生活完全自理且处于康复期的患者。

2、护理人员要求：

病房护士与床位之比达到1:0.25—0.3。由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录，进修和轮转期护理人员可以为患者提供生活护理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进行。

3、护理规范内容

(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化。按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。

(2)根据患者病情及医嘱，测量生命体征，并记录。

(3)根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。

(4)提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。

4、质量标准

(1)见三级护理质量标准。

(2)完成规定的工作内容，90分为合格。

执行医嘱制度

1、医嘱单有长期医嘱单和临时医嘱单。护士执行医嘱后及时签字。

2、一般不得执行口头医嘱。在抢救或手术时，必须下达口头医嘱时，护士需复述一遍，核对无误后方能执行，并保留空安瓿备查，医生要及时补开医嘱，护士注明执行时间并签名。

3、执行医嘱必须准确、及时，对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。

4、手术、分娩后及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。

6、医嘱必须做到班班对，每周护士长组织总对2次。

一、执行医嘱时医护沟通制度

1、在常规诊疗活动中，医护人员之间要有效沟通，护士要正确执行医嘱，医生不得使用口头或电话通知医嘱。

2、危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（医生与护士核对、护士与护士核对），医生确认后方可执行，尤其是在超常规用药情况下，用药后应准确记录。

3、对有疑问的医嘱，护士必须与医生沟通，核对清楚后方可执

行。

4、凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，护士应与医生沟通，由医生确认处理。

5、在接获口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获护士必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

6、对于新药、特殊用药或重点观察用药，医生应主动与护士沟通。

二、抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度

1、对危重症患者进行紧急抢救时，医师下达的口头临时医嘱，护士应做到听、问、看、补，听清医嘱，听后再问并大声复述一遍，看清药品，双方确认无误后方可执行，抢救后6小时内按抢救时间顺序及时补记医嘱。

2、严格执行“三查七对”制度。

3、执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚。

4、执行口头注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头注射医嘱时使用。

5、建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行核查确认后签字。

护理文件书写制度

1、护理文件书写必须客观、真实、准确、及时、完整，内容简明扼要、医学术语应用确切。

2、文字通顺、简练、字迹端正、清楚、标句整齐、不得涂改、剪贴或用杜撰简化字；眉栏、页码必须填写完整，书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。

3、用红、蓝黑钢笔书写，使用中文医学术语。

4、书写格式，各种标记应符合护理文件书写质量标准要求。

5、各项记录必须有完整的日期，各班记录结束时必须签全名；

6、各项记录、文件应妥善保管。

危重病人抢救和上报制度

一、危重病人抢救制度

1、要求：保持严肃、认真，积极而有序的工作态度，分秒必争抢救病人。

2、各科室配备吸引器、监护仪、氧气等抢救设施。并确保性能完好，处于备用状态。

3、抢救物品、药品做到五定：定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。

4、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位和严格执行各项制度。医生未到之前，护士人员应根据病情及时给氧、吸痰、监测血压、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并及时提供诊断依据。

5、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后，方可转移。需急诊手术者，应积极做好手术准备。

6、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

7、严格执行交接班制度和查对制度，日夜有专人护理，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交班。及时、准确执行医嘱。所有药品的空安瓿瓶，需经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行前应加以复核，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8、及时与病人家属联系。

9、抢救结束后，除做好抢救记录（该记录应在抢救结束6小时内补记）、登记和消毒外，并须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。

10、抢救结束后，清理用物、检查药品、及时补充。并做好终末处理。

二、危重病人上报制度

1、护士长针对危重病人的实际情况，填写《危重病人报告单》，24小时内上报护理部。

2、科护士长根据护士长上报的《危重病人报告单》，每周实地检查、指导危重病人护理工作。

3、护理部根据《危重病人报告单》不定期检查、指导危重病人的护理工作。

4、对未及时上报、漏报的科室，结合每月护理质量检查的内容进行相应的处罚。

护理安全管理制度

1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范》和《护士条例》等，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽职尽责为病人服务的职业信念。

2、积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高护士学法、懂法、守法的法律意识。

3、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，认真执行护理操作规程。

4、建立质量控制组织，制定质量考核制度，组织定期或不定期的护理质量督查。

5、加强护理安全教育，强化护理人员岗位责任制，制定防范措施：

(1)严格执行值班、交接班及查对制度，医嘱查对做到三班四查对并有记录；输液卡有执行标记、时间及签名；输血单应两人核对签名；术后病人返回病房应交接班并签名。

(2)加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜、专人保管，严格交接班制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。

(3)抢救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保保养维修，班班交接。

(4)病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”的标记。氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。使用时告知病人用氧安全及有关注意事项并悬挂卡片。

(5)病区内注意防火，防火通道勿堆放杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器械和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉。

(6)病区内注意防盗，教育病人及陪护人员要妥善保管好贵重物品。

(7)病区内应注意水、电、门窗的安全管理，定期检查及时维护。(8)注意病区内情绪不稳定的病人，有情况应随时和保卫处、总值班联系，防止发生意外。

(9)每年对大中专毕业生、新入院护士及实习、进修人员结合岗前培训进行安全教育。

6、疑有输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医疗事故争议时，医患双方应当场对实物进行封存并妥善保管。

7、对意识不清，烦躁不安的患者，需加用床档或酌情应用约束带防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，并加强巡视，确保患者安全。

8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应存放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品名称、失效日期。

9、在医疗护理活动中一旦发生医疗事故争议，或出现可能引发争议时，当事人及发现者一定要立即向本科室主任、护士长报告，随即向护理部报告。及时采取积极有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的损害程度。

护理不良事件报告制度

为切实做到“以病人为中心”，实行医院管理的科学化、规范化，提高护理服务质量，保障医疗安全，改善护理服务态度，根据我院具体情况，实行护理不良事件主动上报制度，具体规定如下：

1、凡病人在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、手术部位或患者识别错误、烫伤、与护理人员发生争执以及其他与病人安全相关、非正常的护理意外事件及违反护理操作规范时，均列入护理不良事件。

2、一旦发生护理不良事件，当事人应填报护理不良事件报告单，记录事件发生的具体时间、地点、过程和采取的解决措施等内容，并汇报护士长。

3、如果护士长休息，发生重大事情、情况紧急者，在处理的同时应立即上报到科护士士长或直接上报给护理部。

4、护士长组织科内讨论，针对不良事件发生的原因，提出改进措施。

5、科室发生护理不良事件同时填写护理缺陷登记本。

6、针对科室报告的不良事件，护理部每月组织分析原因，每季度公布分析处理结果。

7、对于发生不良事件的科室，针对不良事件的改进措施要落实到位，护理部定期追踪改进措施的落实情况。护理不良事件隐瞒不报或改进措施落实不到位者，与科室护理质量考核挂钩。

第二篇：血透室工作制度

血透室工作制度

1.工作人员必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2.工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须说明去向。

3.热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4.医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6.严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7.工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

8.科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9.当天完成血透机消毒清洗工作。做二班时，换班前，血透机必须经过过氧乙酸消毒，更换床单。

水处理间规章制度

1.水处理间设定在清洁区。

2.保持地面清洁，每天进行空气有效消毒。3.节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。

4.注意安全，谢绝外人进出水处理间，每天工作结束后及时关闭水泵电源，水处理间锁门。

5.根据用水量和处理水质情况，确定每周对前处理设备的反冲频率并记录。6.水处理设备的脱钙、消毒程序按厂家要求进行。

7.水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。

8.建立“水处理设备管理、运行、使用、维护登记本”，记录内容包括出厂信息、操作运转、维修记录及定期消毒等，对水处理设备进行规范管理。

9.建立“处理水质量监控登记本”，每日及每周对透析用水的电导度、硬度、氯含量等进行登记。

10.每月、每三月进行水处理设备的细菌培养和内毒素检测，每年进行化学污染物的检测，水质应符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。

血透室患者接诊制度

1.建立合理、规范的透析患者接诊流程。

2.实行患者实名管理制度，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

3.初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。

4.对于发热的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报院方。

5.详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

6.建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

7.严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

8.建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。

血透室消毒隔离制度

1.血液透析室分为清洁区、半污染区和污染区。

2.血液透析室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室。血液透析室工作用鞋一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液透析室。

3.病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。

4.新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月再进行肝炎病毒标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。

5.乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作医疗车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有醒目的标识。

6.在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。

7.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

9.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部进行初步的消毒，采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。如有血液污染到透析机表面，首先用含有效氯1500mg/L消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并弃之，再用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

10.每班透析结束按厂家要求对机器内部管路进行消毒。

11.病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。

12.所有血路管均一次性使用；传染病人的透析器一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。

13.废弃的一次性医疗垃圾分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗垃圾处理地点。14.治疗准备室、透析治疗室内应清洁、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液湿式清扫2次，每天治疗结束后应空气消毒1小时，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风1小时。

15.血压计袖带、血管钳每周用1：100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒，做到一人一换。

16.工作人员应每2年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。

第三篇：血透室相关工作制度

血透室相关工作制度汇编

1、血液透析室工作制度

1、血透室实行科主任、护士长负责制。

2、保持血液透析室环境整齐、安静、舒适。严禁室内吸烟。

3、工作人员入科时及患者行血液透析前均应做术前四项检查，进入血液透析室须更换拖鞋、工作服，其他工作人员不得任意进入室内。

4、每日检查透析装置及水、电、透析液等情况，发现问题及时协调有关人员解决问题，以保证各项工作顺利进行。

5、工作人员必须坚守工作岗位，熟练地进行各种血液透析操作，血液透析机必须由指定的操作者进行操作。透析过程中密切观察患者病情变化和机器运转情况，及时发现和处理各种并发症，并做好透析记录。

6、透析室工作人员工作严肃、认真，严格遵守医院和科室的各项规章制度和操作规程，护士长、组长及监控员搞好护理质量控制，每月召开护理质量分析会，持续改进护理质量，未经专业培训，不得单独操作，严防事故发生。

7、对乙型和丙型病毒性肝炎及梅毒患者必须用专机透析、隔离使用。

8、隔离透析机建立隔离标识，透析后用物按隔离性质进行严格消毒处理，并进行登记。

9、做好科室物品、药品的管理。

10、按要求搞好消毒隔离工作。

11、接待患者应热情、周到，做好咨询和解释，耐心解答患者提问，提供针对性的健康指导。

2、血液透析室医院感染控制及消毒隔离制度

1、血液透析室应环境整洁、安静，严格区分清洁区、半清洁区与污染区。

2、工作人员从专门的工作人员通道进入，在更衣室更换干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋。非血液透析室工作人员不得随意进入。

3、医务人员进行操作时，应严格执行无菌操作规程和手卫生制度。操作过程中搞好自我防护，处理医疗污物或医疗废物时戴手套，处理后洗手，上岗前常规体检并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。限制探视患者，诊疗和护理过程中控制人员流动。

4、透析器、血路管、穿刺针均采用一次性灭菌用品，不得重复使用。废弃的血液透析器、注射器等医疗垃圾按医院医疗垃圾处理规定执行。

5、保持室内整洁，空气新鲜，室内每天用300mg/L消毒水擦拭、拖地1-2次。每日开窗通风两次，每次30分钟；室内空气每班消毒一次，每次60分钟。

6、透析患者入室前应换鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒。床头柜等物体表面每天擦拭1-2次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；地面、物体表面被血液、体液污染后随时用1500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

7、患者首次透析前必须做乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病等相关检查，透析期间3-6个月复查一次。

8、乙型和丙型肝炎、梅毒患者分区，分机进行隔离透析，并使用专用的透析操作用品车。使用的设备和物品，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等有明确标识。

9、透析管道预冲后必须4小时内使用，否则重新预冲。

10、严格执行一次性使用医疗物品管理规章制度。

11、透析废水排入医疗污水系统。

12、废弃的一次性物品按《消毒技术规范》和医院相关制度执行。

13、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时对透析机外部用500mg/L的含氯消毒剂擦试消毒，如果血液污染到透析机时，立即用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性抹布擦试去掉血迹，再用500mg/L的含氯消毒剂擦试消毒机器外部。

14、每日透析结束后对机器内部管道进行消毒，消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。

15、对治疗室（血透准备间）及血液净化治疗区空气、工作人员手、物体表面、消毒液、反渗水透析液进出口液等进行每月1次细菌培养监测，并记录。如监测不达标，则需及时整改。治疗用物按规定进行处理、消毒、清洗、灭菌。血压计袖带、听诊器每周消毒1次，压脉带一用一消毒。

3、血透室质量与安全管理制度

1、成立以科主任为组长，护士长为副组长，血透室质监控员为组员的质量与安全管理领导小组。

2、质量与安全管理领导小组成员分工明确，各尽其责，负责科室医疗及护理质量的监督、检查工作。

3、血透室实行主治医师负责制，医护人员严格执行科内各项规章制度、工作职责、操作流程及诊疗规范，定期培训并熟练掌握各种紧急意外事件的应急预案。

4、质监控员做好监控工作，反渗水质量检测，每周一次，检测反渗水的硬度、电导度，反渗水细菌培养每月一次，须达到合格标准。

5、透析液质量检查每月一次，检测透析液钾、钠、氯浓度，进行透析机比例泵校对，每月作透析液细菌培养，把好每一台透析机出入口关健部位的采样，杜绝感染的发生；

6、技师负责透析机和水处理系统的维护和保养清洗消毒，发现问题及时处理并做好记录，保证透析机及水处理系统正常运转，水质符合质量标准。

7、水处理设备、血液透析机应严格按规定做好维护及消毒工作并记录。

8、物体表面、室内空气、消毒剂、透析用水、入出口透析液、医务人员手，每月必须进行一次卫生学监测；透析用水每季度进行一次内毒素含量检测。当检查结果超过规定标准值、怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须及时查找原因、整改、复查。

9、急诊患者固定床位、专机透析，并严格执行消毒隔离制度。

10、透析中出现发热反应病人时，必须及时向医院感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收治病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。

4、血透室交接班制度

1、严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度。

2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻）“十不”（不擅自离岗外出，不违反护士仪表范围、不带私人用物入工作场所、不在工作场内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利。）“十不准”（1、不准迟到、早退、脱岗。

2、不准着装不整、甚至不着装。

3、不准乱检查或处大处方。

4、不准搭车开药、搭车检查。

5、不准与陪人争吵。

6、不准以衣貌取人。

7、不准私自收费和做有损医院利益和形象的其它事情。

8、不准擅自从事本身岗位职责以外的医疗活动。

9、不准在工作区吃东西，打瞌睡、闲聊。

10、不准在上班时间看电视或干与工作无关的事情）。

3、按时交接班，提前做好交班前的准备工作，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、掌握血透患者动态及病情与心理状态，保持血透的治疗工作准确及时地完成。

5、对患者实行逐个床头交接，如发现病情，处置交代不清须立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

5、新病人首次血液透析作HBV、HCV等实验室检查、病人登记和工作人员体检制度

1、血透室的医生、护士、技术人员每年接受HCV、HBV实验室检查，检测阴性者方可成为血透室的工作人员，并进行乙肝疫苗的注射，申请进修的人员术前四项检查者均应为阴性。

2、工作人员患感染性疾病时应停止工作。

3、首次接受血液透析治疗的患者必须行HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒检查并进行登记。透析前医务人员要详细告知透析可能出现的各类风险，患者或家属在血液透析治疗知情同意书上签名方能进行血透。

4、HCV、HBV阳性的透析治疗患者，采用专册登记、专机专用、床旁隔离。

5、长期透析病人每6个月进行1次输血前四项（HCV、HBV、梅毒、艾滋病毒）检查。

6、医务人员如被乙肝、丙肝病毒感染患者血液污染时，立即进行冲洗，用络合碘消毒并报告院感科备案，给予相应的治疗处理。

6、工作人员学习培训制度

1、从事血液透析专业人员（医师、护士和技术人员）应参加血液透析专业培训三个月以上，取得结业证后方可上岗。

2、医院每年分期分批派医师或护士外出进修学习，参加有关血液透析方面的学术会议,学习结束返院后需在小组会议上传达会议精神，必要时进行专题讲座。

3、每月组织一次院感知识学习，非特殊情况，任何人不得缺席或请假。

4、血透室工作人员时刻加强专业理论知识的学习，每人每年订阅有关血液透析方面的杂志最少一份，以掌握血液透析的新进展、新动向、新技术。

5、血透室工作人员要服从科室统一安排，积极参加医院和护理部、科室组织的每次业务学习，并做好学习笔记。

7、医务人员职业安全防护管理制度

1、工作人员应掌握和遵循血液透析室医院感染控制及消毒隔离制度和规范。医护人员入血透室工作前进行健康体检，体检合格者方可进入血透室工作。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗，以后每半年复查一次。

2、工作人员从专门的工作人员通道入室更衣。

3、进入工作区，先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。

4、医务人员操作中应严格遵守手卫生要求，处理医疗污物或医疗废物时戴手套，处理后洗手。

5、医护人员在进行操作时如不慎被患者血液、体液污染，应立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤或被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净后局部消毒。

6、医护人员在进行操作时应尽量避免被锐器划伤刺破皮肤，如不慎被尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出损伤处的血液，然后用流动水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访，禁止进行伤口的局部挤压。

7、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。

8、医护人员在进行操作时不慎被乙肝、丙肝患者血液、体液污染的锐器刺伤后应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

8、血液透析室设施设备保养、维修制度

1、掌握血透机基本工作原理、使用方法、操作规程，熟悉有关技术要求。

2、每半年对血透机进行维护检查一次，发现问题及时处理，平时发现问题随时处理，让设备处于正常工作状态。

3、对设备进行维修后要及时登记，有据可查。

4、重大设备出现复杂故障，及时通知设备科帮助解决。

9、血液透析患者登记和医疗文书管理制度

1、登记每位透析患者，并建立病历档案。

2、血液透析患者每次透析时有详细的透析记录，内容包括肝素用量、患者透前、透后体重、透析中生命体征及病情变化以及所做的治疗、护理记录。

3、透析治疗患者每次检查的术前四项等资料，保存原始记录，归入患者自己档案。

4、对终止透析的病人，档案资料归入病案室妥善保管。

10、血液透析室查对制度

一、医嘱处理与查对制度

1、医嘱开出后，应及时处理，并核对签名。

2、医嘱应班班核对。

3、临时执行的医嘱，需经二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4、抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，抢救完毕，医师补开书面医嘱并签名，安瓿留于抢救结束后再次核对。

5、对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。

二、无菌物品查对制度

(1)使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。

(2)使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染等。

(3)科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。

三、操作查对制度

1、进行透析操作前，仔细查对一次性透析用品的名称、型号、质量、效期，生理盐水的液瓶有无裂痕、漏水、瓶盖有无松动等。肝素无有浑浊变质，液体、药物是否在有效期内。

2、透析操作开始时，仔细核对患者姓名、性别、年龄、治疗方式、治疗时间、脱水量、抗凝剂用量，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的透析方式，根据需要使用安全防护装置，如床栏、约束带等。

11、血液透析室设备设施及一次性

物品管理制度

1、血液透析机、水处理设备有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，生产许可证等。

2、每一台水处理设备建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压，水质电导度和各工作点的压力范围等。

3、水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜按生产厂家要求或根据水质情况进行更换。

①石英砂过滤器：根据用水量每周反洗1-2次，一般每年更换1次。②活性炭过滤器：反洗周期为1-2次/周，每年更换一次。

③树脂软化器：阳离子交换树脂一般每1-2年更换一次。④再生装置：其再生周期为每2天再生1次。

⑤精密过滤器：过滤精度为5-10μm，一般2个月更换一次。⑥反渗透膜：每2-3年更换一次。

4、专人保管，专人维修。每一台血液透析机有独立的运行档案记录，每半年对透析机进行技术参数的校对一次（此项工作由机器的生产厂家或本单位专业技师完成）。所有仪器设备都要统一定位放置，不能随意挪动，以便随时查找，仪器上贴有统一发放的编码条，专业技术工程师定期对仪器进行保养，发现问题及时维修。

5、每次血透后核准透析机的工作参数，按照生产厂家的要求进行消毒（化学消毒或热消毒）。

6、每个月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的量与浓度等。

7、血透机每半年检修一次，平时发现的问题随时处理。维修后做好登记。

8、一次性物品由护士长到设备科领取、保管及使用，建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符，一次性无菌物品不得重复使用，废弃的血液透析器、注射器等医疗垃圾按医疗垃圾处理规定执行。

9、设备设施出现故障，及时通知设备科帮助解决。

10、抢救设备、设施执行“四定制度”，即定数量、定位放置、定人负责、定期检查。用后及时清点、补充、消毒灭菌，保持抢救物品完好率100%。每周清点一次，并做好记录。

11、凡因不负责任，违反操作规程，损坏、丢失各类物品者，根据医院赔偿制度进行处理。

12、血液透析室医院感染监测报告制度

1、透析室物品表面和空气监测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。

2、透析患者传染病病原微生物监测：

①第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。

②对长期透析的患者，每3-6个月复查输血前四项1次，保存原始记录并登记。

③对于透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

④如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

⑤对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1-3月后重复检测病毒标志物。

3、发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其它传染病按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

13、透析液和透析用水质量监测制度

1、透析用水每天检测电导率，每周检测水的硬度和游离氯含量（＜0.5ml/L），每月细菌培养一次。要求细菌数＜200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。

2、内毒素检测每3个月一次，要求细菌数＜200cfu/ml，内毒素＜2Eu/ml，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。

3、每台透析机每年至少检测一次。

4、化学污染物情况至少每年测定一次。

5、透析液按要求配备，做好配制记录，有专人核查登记，浓缩B液在配制后24小时内使用。做好质量控制，取浓缩液样品1份，按倍比稀释倍数加透析用水34份，稀释成透析液，检测下列各项指标：①电导度：0.13-0.14s/m；②PH:7.1~7.3；③渗液压：280~300mmol/L ；④血气分析：PCO25.3~8.0kp(40-60mmHg)HCO3-30~35mmol/L。

6、透析液每批次进行细菌培养及溶质浓度测定，并登记检查结果，归档保存。

7、当疑有是透析液污染或有严重感染病例时增加采样点，如原水口软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测，要求透析器入口液的细菌菌落总数≤200cfu/ml，出口液细菌菌落总数≤2000cfu/ml，不得检出病原微生物。

8、浓缩液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶下悬挂“消毒中”警示牌。配制桶滤蕊，每周至少更换1次。

14、患者抢救制度

1、科室备齐抢救物品，包括：抢救车、心脏除颤仪、人工呼吸气囊。

2、抢救车内物品放置有序，药品编号清楚，卡物相符。护士能背诵药品排列顺序，熟练掌握药物的药理作用及不良反应。

3、科室人员熟练掌握各种透析并发症的抢救处理措施及其它急救技术与流程。

4、透析过程中病人出现病情变化时，及时报告医生并组织抢救。在医生到达之前，护理人员应根据病情及时采取给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、止血、配血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施。

5、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期间，专人守护，严密观察病情，及时正确执行医嘱，详细做好抢救记录。

6、需请院内其他科室协助抢救时，应电话邀请。

7、及时与患者家属及单位取得联系。

8、患者离开科室后，做好床单位的终末处置与消毒。用后物品及药品及时补充。

15、药品管理制度

1、科室根据需要备有一定数量的抢救药品、生理盐水、肝素、尿激酶等药品，使用后应及时补充。

2、药品分类存放在治疗室、抢救车内，由护士长负责管理。

3、定期检查保存的药品有无变质、过期，发现变质或过期时立即拿出，不得继续使用。

4、抢救药品放置在抢救车内，定位存放，完好备用。

5、患者一般用药由护士在处方上签章，与药房核对无误后领取，按医嘱发给患者。

6、病人自备药品由医生开出医嘱，护理人员根据医嘱的用法和剂量准确使用。

16、透析操作告知制度

1、患者透析实施提前告知。

2、操作前向患者告知操作的目的、必要性和操作方法，以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。

3、告知后由患者或家属签字。

4、操作中关键环节要随时解释，尽量减轻患者痛苦。

5、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。

17、健康教育制度

1.对门诊患者及家属要进行一般卫生知识(个人卫生、公共卫生、饮食卫生)和肾病相关性疾病的防治知识、简单的急救知识等内容的健康教育。

2.针对长期透析患者做好以下知识的宣教

(1)医院规章制度，如查房时间、禁止吸烟、禁用电器、家属不得擅自进入透析间等。

(2)科室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、主管医生、护士长、责任护士。

(3)透析期间进行疾病知识及透析知识的宣教。

(4)相关检查、治疗、用药、内瘘的护理和中心静脉置管护理的指导。(5)透析前准备及透析结束后注意事项的指导。3.患者家庭的健康指导

(1)在家的病情观察、透析的间隔时间。(2)有关饮食的注意事项。

(3)按时休息，保持良好的心态、做好功能锻炼。

(4)家属要关爱病人，给予心理安慰，增强病人战胜疾病的信心。

18、血液透析室风险环节管理制度

一、血液透析室存在的风险环节有：(一)消毒隔离措施不到位导致并发感染

1、血管通路感染(菌血症可占透析患者的80%，内瘘部位感染、深静脉置管处感染)。

2、血液传播性疾病(主要是乙型、丙型肝炎。据报道随着透析年限延长，发病率提高)。

3、结核感染(维持性透析患者发生率为6%，为一般人群的15.2倍)。(二)由于工作人员技术水平、责任心欠缺导致的一些问题

1、由于错误估计长期透析患者干体重，导致脱水量不准确。

2、操作者不熟悉机器的使用及故障排除方法，当机器异常运转时没有及时发现或使用性能不良的机器。

3、在透析过程中，使用抗凝剂方法不正确或抗凝剂用量不足导致凝血。

4、在透析过程中，透析管连接不牢，透析器膜破损导致透析管路接口，透析器膜漏血。

5、在透析过程中，穿刺者经验不足、技术不熟，多次进行动、静脉内瘘穿刺导致内瘘狭窄、闭塞。

(三)血透治疗本身存在的一些风险：如发生低血压、空气栓塞、心脑血管疾病、透析失衡等并发症。

(四)其它环节：如透析过程中突然出现机器故障、停电、停水、火灾等。

二、风险控制措施

1、建立健全各项规章制度和操作规程，并严格执行，规范管理。

2、透析管路水处理及透析过程中各项技术操作均按消毒隔离技术规范及无菌技术操作要求进行，透析用品一次性使用。

3、治疗过程中，严格执行查对制度和操作规程。

4、严格按照标准执行内瘘穿刺部位的胶布固定法及静脉插管部位换药固定法，避免穿刺针脱落及插管部位感染。

5、透析过程中随时巡视，观察穿刺部位及插管部位有无渗血，位置有无移动。观察透析器有无凝血，肝素追加量是否准确注入。

6、透析过程中随时注意观察血压、脉搏、呼吸情况及患者的主诉，如心悸、出汗、头晕、耳鸣、肢体抽搐等症状，及时发现，汇报透析医师，及早妥善处理，避免各种原因引起的并发症。

7、注意患者透析前、后的体重监测，及时观察，准确计算患者的干体重，作为超滤脱水的有效参考指标，避免透析中失衡。

8、对透析管路及膜透析器进行彻底的透析前生理盐水冲洗，保证有效足够的透析器闭路时间，防止发生热原反应。

9、发生透析器破膜漏血现象时，应及时更换透析器。熟练掌握动、静脉内瘘的穿刺技术，尽量做到一针见血，以免多次穿刺导致内瘘和血肿闭塞，影响血透效果。

l0、严格区分乙肝阳性与阴性患者透析管路及透析器，乙肝阳性患者的透析用物单独隔离处置，并固定单独房间、机器。

11、新患者被列入透析规划前常规做全套肝炎病毒和肝功能、梅毒、艾滋病检测，以后每3-6个月复查一次。对有感染征象者随时检查，乙肝易患患者接受疫苗注射。

19、接 诊 制 度

1.对来院就诊的患者及家属热情接待，耐心解释。

2.负责签署血液透析、血液灌流、血液滤过等相关的知情同意书。

(1)向透析患者及家属逐条讲解血液透析、血液灌流和深静脉置管的并发症。(2)介绍治疗过程中相关费用。

(3)门诊透析患者，透析完后需在门诊病历上做好透析记录。

3.初次透析患者做好登记，治疗前进行血液传播性疾病相关项目的检测。4.负责建立完善透析患者的病历。

5.急诊透析患者由透析时当班医生负责接诊工作。

20、防止反渗水二次污染制度

1、反渗水通过PVC或不锈钢管道和阀门供给透析机。

2、反渗水供应线路上不设开放式储水装置。

3、每周检查预处理水的硬度和余氯。

4、每月对配液系统、供液管道消毒，冲洗完成后对消毒液残留进行检测并登记。

5、每季度对水处理设备、反渗膜、供水管道消毒，冲洗完成后对清毒液残留进行检测并登记。

第四篇：血透中心申请

血透中心申请

申请：两名护理员，一名保洁员。

原因：

（1）根据院感要求，透析床单位一人一用一更换，现有的一个护理员，不能完成40张床中午和晚上的床单位的更换（床单，被套，枕套）。而且做不到乙丙肝阳性区与非阳性区的分区隔离。

（2）透析重患病人的医疗风险增加，透析护士不能轻易离开病区，就需要护理员协助护理辅助工作的完成（如上午准备中午的透析管路，盐水等，下午准备第二天早上的管路，盐水等）。

（3）透析A液和百帕B粉是透析的重要的耗材，百帕B粉需拆包装费时费力且每日2次上透析机，透析A液重20多斤，每日安放在每台透析机上，并且每桶用完需及时取走空桶。

（4）每次透析上机前，上机后产生的医疗垃圾（一日两波病人，每一波病人至少产生4-5大桶医疗垃圾，4-5盒锐器针头，），生活垃圾锐器盒，需要分类处理并且打包装运至污洗间。40多个污物桶每日进行清洗消毒。

（5）护士在病区做透析预冲准备过程中，透析区外病人的管理。

（6）对于无家属的病人，协助生活护理及交费。

对于以上种种，虽然物业曾经帮助解决，但并不能解决问题的实质，因为透析病人越来越多，透析服务质量要求越来越高，透析护理越来越重要。因此申请护理员两名，保洁员一名。

2016年6月13日

血透中心

第五篇：血透室工作制度13

血透室工作制度

一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。血透室管理制度

一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。

二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除隐患。

八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

九、禁止吸烟和随地吐痰。医师职责

1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。

2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定期为病人化验。

4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。

5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。

8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。

9、负责血透室与医疗有关的对外联络。护士职责

1、在护士长的领导下进行工作。

2、认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3、正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。

4、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。

5、作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。

6、维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。

7、参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。

8、认真做好各种登记及记录。

9、负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。注意节约，加强管理，防止丢失。

10、参加急诊、加班、值班。血液净化的规章制度

一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。

一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：

一、工作制度

1、血透室的工作制度。

2、血透室的各级人员职责。

2、1、医师职责2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。2、2、2、治疗班护士职责2、2、3、护理班护士职责2、2、4、外勤班护士职责2、3、1、卫生员职责2、3、2、复用员职责

3、技师工作职责

4、进修生管理制度

二、医疗管理、专科护理技术操作常规

1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。

2、各种血透机的操作规程及护理。

2、1、冲洗（或置换）规程。

2、2、上机操作规程。2、3、回血操作规程

3、血液净化的操作规程。

3、1、单超。3、2、血液透析滤过（HDF）

3、3、血浆置换。

4、血透病人的护理。4、1、血透病人的护理常规。

4、2、血管通路4、2、1、内瘘的护理4、2、2、外瘘的护理4、2、3、临时血管通路的建立4、2、3、1、A穿刺

股V穿刺4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。

5、复用的操作规程。

三、消毒隔离制度

1、血透室（含护士站）消毒隔离。

2、治疗室消毒隔离

3、复用间消毒。

4、透析设备（血透机水处理）消毒。

5、各种物品消毒。

四、管理制度

1、管理制度1、1、消耗品管理1、2、各种仪器、低值耗品1、3、药品抢救车、抢救物品1、4、被服、家具

主班护士职责

1、负责本区当班病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员的工作。

3、严格执行查对制度，和治疗班共同核对透析用B液并签名。

4、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

5、参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

6、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

7、负责检查核对当日患者的透析费用，录入次日患者的透析费用及药品并登计。参与催欠费工作。

8、检查水处理系统的运行状况，填写水处理系统的运行日志，9、承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、严格执行交接班制度，做好科内物品及抢救药品器械的交接并做好记录。

2、严格执行查对制度，配置本班透析用B液，并与主班共同核对并登记签名。

3、严格执行无菌操作原则，准备透析病人所用的透析器管路及生理盐水，负责当日透析肝素剂量的配制并做好明显标识。

4、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全放置有序。

5、承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸并记录。回血后清洁透析机，整理床单位。

7、参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒灭菌物品的检查及更换，当日消毒液的配置和一次性消耗品的处理及登记。

8、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

9、提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，每周二和副班共同加盐。

6、检查更换消毒灭菌物品，配置当日的消毒液。

加强心理护理及健康教育。

周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。

周二、每周二、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。护理班护士职责

1、负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、参加危重病人的抢救工作。

4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。

周二，换洗床单、披罩。

周三，消毒体温表。

周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。外勤护士职责

1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

4、负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。重点工作：

周一、五，清点换洗工作服、被服 周二、督促指导卫生员工作。周六、检查消毒物品期限。血液净化中心卫生员职责

1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、饮用水的供应和管理。

5、负责污染衣物及被服的换洗。技师职责

1、负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、透析中用药严格执行三查七对制度。

四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。

六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适

加血液循环。

当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、加强透析中生活护理。

九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。内瘘的护理：

十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增

3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。

4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

五、外瘘护理

1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚

撞一天钟随时观察。

3、嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。

4、如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。

5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10－30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。

6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。临时性血液通路操作规程

一、直接穿刺法

1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、穿刺方法：

1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、穿刺后注意事项：

1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2）密切观察穿刺部位有无肿胀。

3）拔针后压迫至无出血为止。

二、深静脉穿刺

1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、注意事项

1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2）HD时观察部有无出血、渗血。

3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

三、留置导管

1、部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48－72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。

2、透析前处理

1）接管路前抽出导管内肝素盐水。

2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理： 血液透析（HD）操作规程 接管程序：

一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。穿刺程序：

一、选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。

五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

血液滤过操作规程

一、开机按电源按冲洗灯（有RINSE）。

二、约20分钟，当冲洗灯与透析灯（DIALSIS START）交替闪动，连接A、B浓缩液。

三、当电导度显示在14MS/CM左右时，连接连锁，开血泵到400ML/分进行置换（25分）。

四、首先检查除水设定开关及抽吸透析液开关是否都打到OFF，并检查补液管开关及连接大桶的排液管开关是否打开。

五、屏幕显示方格闪动，按4大约10秒后发声，依次按1、2、3、4、5、6、键。

六、屏幕显示WEIGHT 0.00KG，按3如平衡装置功能正常，显示SCALES OK。

七、屏幕显示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放滤出液桶到位，按3。

八、屏幕显示HEATNG OFF？是否加温？按5后进行选择，按6加温，按4不加温。

九、屏幕显示PREPARE SUBSTITUATE后，挂液（将开关打开）。功脉、静脉接头接粗针头，插入盐水瓶中，将血泵打到30－100ML/分，静脉压至200MMHG。

十、按3屏幕显示TEST检测UF－PUMP超滤泵，如过关，则屏幕显示SU－PUMPS AND HEATER检测加温板及补液泵。

十一、屏幕显示XX XKG血滤机检测完毕，鸣音，显示SUB－Q，(补充液量)。

十二、按3屏幕显示ALARM－A2008通知将测试A200和ABGII中间连线，测试完毕。

十三、按3屏幕显示RESEST ALAM A200过关。

十四、按透析灯，屏幕显示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示将补液管接到静脉壶上。

十五、按3屏幕显示MODE HDF，按6选择HDF，按3选择HF。

十六、按3屏幕显示PARAMETER ENTRY输入数据，按2定时，输入透析时间，按1输入脱水量。

十七、接病人，按6（起动）。

十八、时间过2分钟后将补液管和静脉壶之间的开关打开。

十九、测BP记录。回血

1、将补液泵开关关掉。将补液管夹住从静脉壶取下。

2、进行回血，方式同（HD）。

3、回完血后将大桶后放液管打开，排掉桶内的滤出液，用75%酒粘消毒冲洗补液管及加温袋。消毒

1、将浓缩液红、兰插头插回原处。按冲洗开关。

2、当冲洗灯闪动时，将红插头插入左侧CHEMICAL DISINFEC－TION

3、按DISINFECTION（化学消毒灯）。

4、当灯闪动后，将红插头拔出插入右侧孔内，再按冲洗灯。

5、冲洗灯闪动时，关电源开关，等待下次使用。快速补液方法

1、按响后；

2、按3共2次；

3、按6数字显示升至需要数目；

4、按4停止，按6再开始起动。血液透析中护士观察的重点

一、患者病情观察

1、意识，面容，表情。

2、常规每小时测血压一次，有特殊情况要随时测量。

3、脉搏：

4、体温

5、呼吸

6、动静脉内瘘：穿刺针国定是否牢固，有无皮下血肿，针眼有无漏血及管道是否通畅。

7、深静脉插管：固定是否牢固，有无渗出，有无皮下血肿，插管处皮肤是否感染等。

8、管路通道是否通畅，固定是否妥当，无扭曲和打折，有无漏血等情况。

二、机器运转情况观察

1、温度：透析液的温度应该在36~37、5°C之间。

2、透析液的流量：常规透析500毫升/分钟，高效透析800/分钟。

3、电导度：

13、5—

14、5mSc，有特殊情况时根据医生的医嘱设定。

4、血泵：血泵转速200毫升/分钟，有特殊的情况要根据医生的医嘱设定。

5、超滤量：每隔一小时要观察设定的量与机器显示的是否一致。

6、跨膜压：接好病人后设定好报警线，在血流量，脱水量不变的情况下，垮膜压出现较大的变化应检查透析器有无凝血。

7、静脉压：接机完后在血流量不变的情况下，经脉压过高应立即检查血泵后管路有无堵塞、扭曲、返折，穿刺局部是否肿胀。静脉压过低，应检查血流量，血压，发现异常应立即处理。

8、肝素泵：牢固固定肝素泵注射器，每小时观察注射器刻度，注入量。

9、A，B浓缩液：每隔一小时要观察浓缩液的吸入量。

10、每隔一小时要观察透析器是否凝血或破膜。