第一篇：剖宫产率调研分析课稿
剖宫产术是处理难产，抢救母儿生命的有效手段。根据世界卫生组织发布的数字，我国的剖宫产率为46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，居世界第一。据我国专家估计，目前，全国的剖宫产率为50%—60%，远远高于WHO提出的目标。今年从省、市妇幼卫生重点工作中都多次提到要求降低剖宫产率，保障母婴安全，我区更是提出将2014年的剖宫产率目标控制在55%以下，之后的每一年下降5%。这不仅仅是口号，而是我们产科工作者义不容辞的责任，需要我们在座的每一位共同努力去实现。下面先让我们对“剖宫产”带来的影响，做个简单了解。
（一）剖宫产指标的含义
剖宫产率是产科质量评估的常用指标之一，过高认为对母亲不利，过低认为对新生儿有害，那么理想的剖高产率控制在多少，世界卫生组织建议的上限是15%，高危围产儿病死率、新生儿窒息率能降低到相对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危围产儿病死率、新生儿窒息率无明显下降趋势，反而增加产妇的手术近、远期风险。
（二）剖宫产的危害（1）对母亲的影响
1、产后出血及晚期产后出血率增加；
2、术中易损伤盆腔脏器；
3、麻醉易导致仰卧位低血压综合证；
4、术后盆腔粘连及肠梗阻增加；
5、术后感染增加，易导致产褥期感染；
6、盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加；
7、再次妊娠易发生前置胎盘和子宫破裂（目前尤其面临二胎政策的放宽）。
（2）对新生儿的影响
1、新生儿湿肺及肺透明病变；
2、新生儿损伤：剖宫产引起的产伤主要是头皮、脸部及臀部皮肤切伤和骨折 ；
3、新生儿免疫功能低下易患感染性疾病，死亡率增高；
4、新生儿黄胆增加。
5、易发生“感觉统合失调”征
（三）剖宫产升高的原因
剖宫产率升高的主要原因：
1、对卫生技术人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全，医务人员为避免医疗纠纷，放松剖宫产适应症；
2、医疗机构追求经济效益，将手术台次与奖金挂钩，甚至用科室效益承担所有产科人员的开销，有的机构为此削减助产士，或安排助产士其他工作来扩大效益。
3、无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因，此类患者有的是为了未来孩子入学赶在9月1日前出生，有的是选定良辰吉日出生，有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，有的是害怕阴道分娩影响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明……。面对当今的医疗环境，产科是一个高风险科室，随着产科医疗纠纷和诉讼的增加，当缺乏分娩常识的产妇和家属提出剖宫产率要求时，产科医生往往选择顺水推舟，自己反而更轻松安全。
（四）如何采取有效措施降低我区剖宫产率
一、宣传动员
（1）在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，监测孕期体重的变化，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率，要求每期都增加剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，从而纠正人们认识上的偏差。
（2）下一步在建册时发放自然分娩宣传单和孕期营养监测卡片，使孕妇了解分娩的生理过程，正确认识自然分娩和剖宫产的利弊。
（3）基层医疗保健机构要定期开展自然分娩科学知识的宣传、讲座，营造良好的社会氛围。
二、转变服务模式
（1）合理配备助产士。辖区助产机构应按1:4床位配备助产士，并确保“一对一” 的助产士陪伴分娩。为每一位产妇提供生理、心理、精神、生活服务，为自然分娩创造条件。
（2）要改变以往的服务模式，从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。临产前，可将孕妇集中在一起进行临产前宣教，教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者配合，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自然分娩的信心。分娩时，做好三个产程的心理护理尤为重要，开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力，从而使孕产妇及家属能选择自然分娩，积极配合医生试产或知情选择剖宫产。
三、加强技术培训
（1）加强围产保健人员的培训，使其能够指导育龄妇女定期做产前检查并进行高危孕产妇筛查管理。定期产检能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病，以便及时得到治疗，降低妊娠并发症等病理因素。
（2）进行人才培养，提高助产技术。建设一支医德高尚，技术过硬的妇产科技术队伍，进行促进自然分娩助产技术的培训，为降低剖宫产率提高有效的技术支持。
四、组织管理干预
（1）助产机构成立领导小组，结合产科标准化建设，规范产科质量管理，规范剖宫产手术管理的操作流程，每季度定期进行质量检查和自评，要有记录，严格执行术前讨论和手术审批制度（建立制度和相关登记）
（2）加大对医院剖腹产的监管力度，严格掌握剖宫产医学指征。对于不该行剖宫产术的，将追查主治医生及医院院长的责任，情节严重的，尤其是因经济利益导致剖宫产术的将加大处罚力度，或取消其医师资格，严禁将手术例数与奖金挂钩。
（3）确定我区年度剖宫产率最高限制指标55%。辖区助产机构签订一式三份的责任状，确定年度目标的完成，年底超过目标10%以内通报批评，超过10%-20%的限期整改，超过设定目标20%以上的取消助产技术资格。
（4）建议上级卫生行政部门给予支持。专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产。产科工作的压力不应只由产科医生来承担希望社会、家庭和管理层给产科工作者一个安全宽松的医疗氛围，有助于医务人员以科学积极的态度建议选择分娩方式。
第二篇：10年剖宫产率及指征分析
10年剖宫产率及指征分析
摘要：目的：分析妇产科采用剖宫产分娩的产妇逐年增高的因素。
方法：回顾性分析2004年～2013年在我院剖宫产的临床资料。
结果：剖宫产率逐年增高，从2004年的22.6%至2013年的58.6%，10年间我院剖宫产率增长了36%。剖宫产指征，社会因素所占比例逐年增长最高，从2004年的9.5%至2013年的38.3%，增长28.8%。
结论：剖宫产率不断升高的原因主要受无医学指征的社会因素所影响，降低剖宫产率应该严格掌控剖宫产指征，以及社会的关注及支持，尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。
关键词：剖宫产率指征分析社会因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.576
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0354-02
近年来由于医疗监测手段的完事及产妇对新生儿期盼使剖宫产率迅速增高。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但近年来，剖宫产指征的放宽，国内剖宫产率呈现迅猛上升的趋势，使不少无明确医学指征的产妇进行剖宫产术，从而给患者、家庭带来不利影响。本文对近10年来我院的剖宫产率和剖宫产指征进行分析，旨在呼吁医患双方共同努力降低剖宫产率，规范控制剖宫产指征。
1资料与方法
1.1一般资料，2004年～2013在我院分娩产妇总数为29843例，剖宫产数为1022例，产妇年龄20～43岁，平均年龄28岁，平均孕周38周。
1.2方法，统计以上各年剖宫产率及主要剖宫产指征，并分析两者的变化。剖宫产指征按：胎儿窘迫、头盆不称、妊娠并发症、产程异常、羊水过少、巨大儿、社会因素7大类进行统计。
3讨论
通过以上的分析，明确了剖宫产率升高是由多种原因引发的。而社会因素对剖宫产率迅速上升的影响是最大的。
3.1随着剖宫产手术方式的改进，剖宫产已经成为一种比较安全的分娩方式，由于计划生育政策深入人心，一对夫妇只生一胎，准婴儿的地位更显得尤显重要。随着社会发展和进步，人们对分娩的要求已由保证母婴安全转为在保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量问题，误认为剖宫产可使胎儿头部不受挤压，智商高而错误认为剖宫产比自然分娩安全，产妇既可保持体形，使剖宫产术代替顺产的情况越来越多。
3.2部分孕妇担心不能忍受漫长的宫缩阵痛，过分轻信别人夸张分娩的“痛苦经历”，怕难产等。有些孕妇担心如果经阴道试产失败还要做剖宫产，索性还不如直接剖宫产，且认为剖宫产在麻醉下手术而无痛苦，又不影响产后的性生活。因此对阴道分娩失去了信心和耐心；甚至有的孕妇或其家属受封建迷信思想影响要求择日剖宫产分娩。
3.3部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加从而放宽了剖宫产指征。少数医务人员为了避免医疗风险，违背职业道德诱导孕妇和家属做剖宫产。
3.4针对不同社会因素剖宫产原因，需要采取不同的具体措施。①加强产前宣教。讲解分娩有关知识，包括自然分娩时如何减轻产痛，大力宣传自然分娩的好处。解说剖宫产的利弊，剖宫产毕竟是一种手术，对母体是一种侵入性创伤，对胎儿来说，由于缺少了产道的挤压，新生儿患呼吸窘迫、湿肺、感觉统合失调均较阴道产儿多。②正确的舆论引导，为医务人员创造安全的医疗环境，完善医疗纠纷处理制度，改善医患关系，给予医务人员更多的理解和支持。减轻医务人员的心理压力，有助于医务人员以科学态度来选择分娩方式。③反对迷信思想，进行科学知识宣传，消除少数人的不正确观念。
降低剖宫产率要从多个方面做起。而首要任务是降低以社会因素为指征的剖宫产。所以要努力营造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，同时医疗系统内部应设立社会保障体系，减轻医生思想负担，使其能够为患者尽心服务；加强卫生宣教工作，使每个孕妇定期产前检查，及早发现妊娠合并症及早治疗。这样通过努力才能降低剖宫产率，加快围生医学的发展。
参考文献
[1]刘萍，伍声鸣.15年剖宫产指征的变化分析[J].中国妇幼保健.2010（18）
[2]孙月荣.4606例剖宫产指征分析[J].北方药学.2011（05）
第三篇：控制剖宫产率管理制度
控制剖宫产率管理制度
1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。
2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术术前讨论记录。
3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。
4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。
5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。
6、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。
7、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在40%以下。
8、严格控制剖宫产率，把剖宫产手术指征纳入医院的日常管理。
第四篇：剖宫产率高的原因分析及措施
剖宫产率高的原因分析及措施
剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。
一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素
①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。
②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。
③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。
④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。
⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。
⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。社会因素
①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。
②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。
③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。
⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。
⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。
⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。
⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。指征因素
3.1 危及胎儿
①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。
3.2 危及孕妇
①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。剖宫产的缺点
与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。
②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩
③剖宫产对孩子的健康也有潜在影响,一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差,而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症,严重的会影响生长发育。
④剖宫产引起多种并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损伤、骨折等),产褥感染
⑤过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率升高
⑥剖宫产术后产妇住院时间长,费用较高。
我们应全面、客观地评价剖宫产术,既知其利,也知其弊。由以上分析和对比可知,目前剖宫产率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。
二、降低剖宫产的措施
为了减少对母婴的不利影响,通过以下措施降低剖宫产率: ①医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育,普及科学分娩知识,充分说明剖宫产分娩利与弊的关系,正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程,纠正人们认识上的误区。
②医疗卫生机构开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房,清除孕妇的恐惧心理,增加孕妇顺产分娩成功的信心,避免社会因素的干预。③医务人员更要有服务观念,提高产科整体质量,正确掌握剖宫产的适应证,以孕产妇及胎婴儿为主体,实施人性化服务,合理选择分娩方式,取得孕产妇及家属的理解。
④医疗卫生机构应提高助产技术质量,规范医务人员行为,把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标,制订和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。
⑤医疗卫生机构要为医务人员创造安全的工作环境,同时也需要全社会的共同参与,要从以医生为中心转变为以产妇为中心,变“医疗化分娩”为“人性化分娩”,让分娩回归自然。
⑥提高产科医生的责任心、理论水平和临床经验,使之能够对产妇系统细致的观察,及时、正确地判断有关指征。力求做到不盲目增加手
术率,又不延误治疗,这样,以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降。
⑦提高产科质量,加强围产保健、孕期监测,降低围生儿死亡率,指导孕妇合理膳食、合理运动,增进孕期保健知识,减少巨大儿的发生率。
总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。希望通过全社会的共同努力,使剖宫产率逐渐下降,让我们的生育活动真正回归自然。
第五篇：降低剖宫产率制度,措施
降低剖宫产率制度与措施
各科室：
为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定了降低剖宫产率制度与措施，请各科室认真组织学习，严格按照降低剖宫产率制度与措施执行。
年月日
一、管理制度
1、必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。
2、妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩；
3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。
4、完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量；
5、在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续；
二、保障措施：
1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。
2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。
3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害，消除产妇的恐惧、紧张情绪，减少由精神因素造成的难产。
4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。
5、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。
6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。
7、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在本地区平均水平以下。
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