剖宫产率升高和指征变化的多因素分析

第一篇：剖宫产率升高和指征变化的多因素分析

作者：郝艳华 陈文萍 黄晓东 【关键词】 剖宫产

摘要：目的：探讨导致剖宫产率升高及指征变化的原因，寻求降低剖宫产率的措施。方法：回顾性分析8年间在我院住院产妇的病例资料，分为三种分娩方式：顺产、阴道助产（包括吸引产和产钳助产）和剖宫产。结果：1996年至1999年剖宫产率显著低于2000年至2003年的，分别为31.4%和42.0%，差异有极显著性（P＜0.01）；而前者阴道助产率（9.5%）显著高于后者（3.1%）（P<0.01）。在剖宫产指征中，难产和胎儿宫内窘迫占据第1和2位，社会因素近4年上升到第3位。结论：社会因素的增加、阴道助产的下降是导致剖宫产率升高的主要原因，因此严格掌握剖宫产指征和严密观察产程同时适当提高阴道助产的比率是降低剖宫产率有效措施。

关键词：剖宫产率；剖宫产指征；助产；社会因素

Analysis of the Factors Leading the Rising Cesarean Section Rate and Changes of Cesarean Section Indication

Abstract： Objective： To investigate the factors leading the rising cesarean section rate and changes of cesarean section indication and look for the means to decreasing the cesarean section rate.Method： We studied retropectively all the delivery cases in our hospital from Jan 1996 to Dec 2003, and divided them into three groups: nature delivery, aspirator or forceps delivery and cesarean section.Result： The cesarean section rate in 1996～1999 was significantly lower than that in 2000～2003(31.4% vs.42.0%, P<0.01), and the rate of aspirator or forceps delivery was 9.5% in 1996～1999, which was significantly higher than that of 3.1% in 2000～2003(P<0.01).The dystocia and fetal distress were the first and second indications of cesarean section, social factor was elevating to the third.Conclusion： The social factor and decreasing rate of aspirator or forceps delivery were the main causes leading to the persisting rise of cesarean section rate.In order to decrease the rate of cesarean section, we should encourage the reasonable aspirator or forceps delivery under the strict observation of labor course and strictly grasp the medical indication of cesarean section.Key words：Cesarean section rate；Cesarean section indication；Aspirator delivery；Social factors 本文通过对我院产科8年间住院病人分娩资料的回顾性研究，从分娩方式的选择、经阴助产率、剖宫产率及剖宫产指征变化等方面剖析引起剖宫产率上升的原因，从中总结出可以降低剖宫产率的措施，为临床合理选择分娩方式提供参考。资料与方法

1.1 研究对象：选择自1996年1月至2003年12月期间在我院产科住院的所有产妇，将其分娩方式（自然分娩率、助产率、剖宫产率，其中助产包括吸引产、产钳助产）、剖宫产指征进行回顾性统计分析。[!--empirenews.page--] 1.2 方法：采用回顾性资料分析方法，对病例进行归纳总结后行X2检验。结果

2.1 我院产科分娩病例三种分娩方式每年度变化见表1。

表1 八年间分娩例数及比率变化 略

8年间剖宫产率有逐年增加的趋势，而助产率有逐年下降趋势，其中1996年至1999年平均宫产率为31.4%，2000年至2003年的为42.0%；二者相比差异有显著性（P<0.01）；1996年至1999年和2000年至2003年平均助产率分别为9.5%、3.1%，二者相比差异有显著性（P<0.01）。

2.2 剖宫产指征变化：本文将剖宫产的主要指征分为：①难产，包括骨盆狭窄、倾斜骨盆、头盆不称、巨大儿、产程异常、胎头位置异常等；②胎儿窘迫；③妊娠合并症，包括妊高征、前置胎盘、妊娠合并内科疾病（糖尿病、心脏病、甲亢等）等；④臀位；⑤社会因素，包括高龄初产、珍贵儿及其他无手术指征的；⑥疤痕子宫；⑦其他，包括羊水过少、脐带绕颈、胎膜早破等。1996年至1999年和2000年至2003年的剖宫产各指征变化的构成比见表2。

表2 剖宫产各指征变化的构成比（略）讨论

3.1 8年间的助产率和剖宫产率变化趋势：本研究显示剖宫产率呈现逐年上升趋势，从1996年的25.9%上升到2003年的41.2%；而助产率从1996年的9.9%下降到2003年的2.1%，显示助产率的下降是剖宫产率上升的一个因素。在分娩过程中，采用适当的阴道助产方法［1］，对于降低剖宫产率和保证母婴健康是安全有效的措施。但是近年来由于产科医生担心在助产过程中损伤胎儿或者万一助产失败招致家属的指责，加之产妇怕产程长、疼痛、产后阴道松弛影响性生活等因素不愿助产，导致助产率的下降。因此应采取合理措施，对产妇及其家属进行有关正确认识助产的健康教育，在不断提高产科医生助产技术培训和锻炼、合理掌握并正确运用助产方法的前提下，提高助产率并达到使产妇经阴道安全分娩的目的。这一点是产科医生必备的技能。

3.2 剖宫产指征的变化：本资料显示剖宫产的指征在各年度所占位置虽有所变化，但难产与胎儿宫内窘迫基本处在第1和2位，社会因素逐渐上升到第3位，这与文献报道［2］一致。在难产中因巨大儿和相对头盆不称而行剖宫产的比例增多。由于人均生活水平的提高，孕妇对合理饮食缺乏了解，过度增加营养，导致胎儿体重增加明显。另一方面对相对头盆不称的诊断也不够严谨，未对产妇进行正确指导或产妇过度疲劳时未予以纠正，试产的时间短，对持续性枕横位或枕后位未予纠正或采取合理的助产技术，即以相对头盆不称行剖宫产。因此对孕产妇进行合理饮食、保健知识的指导与教育，在严密观察产程的同时，经过充分试产和合理运用助产技术可以减少一部分剖宫产。近年来，胎儿宫内窘迫在剖宫产指征中所占比例较高，对其判断标准有诊断过度的倾向，胎儿宫内窘迫一般指下列两种情形：①存在有胎盘功能减退或低下致胎儿宫内慢性缺氧的因素如：过期妊娠、中、重度妊高征、羊水过少等；②存在脐带受压、胎头受压或脐带饶颈等所致的急性胎儿缺氧的因素。但是目前有较多情况未对胎儿、胎盘功能、脐带、羊水、母体状况等因素进行综合分析，也未对因胎头或脐带受压所致的窘迫予以适当处理，而仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或者胎儿监护结果异常而诊断为胎儿宫内窘迫。实际上，胎儿宫内窘迫有些是由于胎头在迅速下降的过程中受到产道的挤压使迷走神经张力变化或者胎动干扰脐血流等原因致短暂性胎心变化［3］，应先予吸氧、改变体位等处理，待胎心恢复正常后，仍可经阴道试产。另外尚可通过胎头刺激试验（手指刺激胎头胎心加速，提示胎儿宫内状况良好）、测定胎头血pH值（≥7.2时，提示无缺氧所致的酸中毒）等手段对胎儿宫内窘迫进行严格诊断，可减少一部分剖宫产。在剖宫产指征中，本文资料显示，在国外亦称为非临床因素［4］的社会因素，近年来上升到第3位，是剖宫产率升高的主要原因之一。社会因素系指无明显的临床医学指征，孕妇及其家属要求的剖宫产。其原因主要有两个方面：一是孕妇及其家属的原因，如过分相信剖宫产术对母婴的安全性和有效性而忽视了剖宫产术的并发症，为小孩出生选择良晨吉时的封建迷信思想，孕妇怕产程时间长、难产、疼痛，怕胎儿受挤压缺氧而影响智力以及产后阴道松弛而影响性生活；二是医生的原因，如部分产科医生为减少因阴道试产失败而招致的指责或医疗纠纷，而顺应孕妇或其家属的愿望，放宽了剖宫产的指征。

第二篇：10年剖宫产率及指征分析

10年剖宫产率及指征分析

摘要：目的：分析妇产科采用剖宫产分娩的产妇逐年增高的因素。

方法：回顾性分析2004年～2013年在我院剖宫产的临床资料。

结果：剖宫产率逐年增高，从2004年的22.6%至2013年的58.6%，10年间我院剖宫产率增长了36%。剖宫产指征，社会因素所占比例逐年增长最高，从2004年的9.5%至2013年的38.3%，增长28.8%。

结论：剖宫产率不断升高的原因主要受无医学指征的社会因素所影响，降低剖宫产率应该严格掌控剖宫产指征，以及社会的关注及支持，尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。

关键词：剖宫产率指征分析社会因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.576

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0354-02

近年来由于医疗监测手段的完事及产妇对新生儿期盼使剖宫产率迅速增高。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。但近年来，剖宫产指征的放宽，国内剖宫产率呈现迅猛上升的趋势，使不少无明确医学指征的产妇进行剖宫产术，从而给患者、家庭带来不利影响。本文对近10年来我院的剖宫产率和剖宫产指征进行分析，旨在呼吁医患双方共同努力降低剖宫产率，规范控制剖宫产指征。

1资料与方法

1.1一般资料，2004年～2013在我院分娩产妇总数为29843例，剖宫产数为1022例，产妇年龄20～43岁，平均年龄28岁，平均孕周38周。

1.2方法，统计以上各年剖宫产率及主要剖宫产指征，并分析两者的变化。剖宫产指征按：胎儿窘迫、头盆不称、妊娠并发症、产程异常、羊水过少、巨大儿、社会因素7大类进行统计。

3讨论

通过以上的分析，明确了剖宫产率升高是由多种原因引发的。而社会因素对剖宫产率迅速上升的影响是最大的。

3.1随着剖宫产手术方式的改进，剖宫产已经成为一种比较安全的分娩方式，由于计划生育政策深入人心，一对夫妇只生一胎，准婴儿的地位更显得尤显重要。随着社会发展和进步，人们对分娩的要求已由保证母婴安全转为在保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量问题，误认为剖宫产可使胎儿头部不受挤压，智商高而错误认为剖宫产比自然分娩安全，产妇既可保持体形，使剖宫产术代替顺产的情况越来越多。

3.2部分孕妇担心不能忍受漫长的宫缩阵痛，过分轻信别人夸张分娩的“痛苦经历”，怕难产等。有些孕妇担心如果经阴道试产失败还要做剖宫产，索性还不如直接剖宫产，且认为剖宫产在麻醉下手术而无痛苦，又不影响产后的性生活。因此对阴道分娩失去了信心和耐心；甚至有的孕妇或其家属受封建迷信思想影响要求择日剖宫产分娩。

3.3部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加从而放宽了剖宫产指征。少数医务人员为了避免医疗风险，违背职业道德诱导孕妇和家属做剖宫产。

3.4针对不同社会因素剖宫产原因，需要采取不同的具体措施。①加强产前宣教。讲解分娩有关知识，包括自然分娩时如何减轻产痛，大力宣传自然分娩的好处。解说剖宫产的利弊，剖宫产毕竟是一种手术，对母体是一种侵入性创伤，对胎儿来说，由于缺少了产道的挤压，新生儿患呼吸窘迫、湿肺、感觉统合失调均较阴道产儿多。②正确的舆论引导，为医务人员创造安全的医疗环境，完善医疗纠纷处理制度，改善医患关系，给予医务人员更多的理解和支持。减轻医务人员的心理压力，有助于医务人员以科学态度来选择分娩方式。③反对迷信思想，进行科学知识宣传，消除少数人的不正确观念。

降低剖宫产率要从多个方面做起。而首要任务是降低以社会因素为指征的剖宫产。所以要努力营造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，同时医疗系统内部应设立社会保障体系，减轻医生思想负担，使其能够为患者尽心服务；加强卫生宣教工作，使每个孕妇定期产前检查，及早发现妊娠合并症及早治疗。这样通过努力才能降低剖宫产率，加快围生医学的发展。

参考文献

[1]刘萍，伍声鸣.15年剖宫产指征的变化分析[J].中国妇幼保健.2010（18）

[2]孙月荣.4606例剖宫产指征分析[J].北方药学.2011（05）

第三篇：控制剖宫产率前后的手术指征变化分析

控制剖宫产率前后的手术指征变化分析

[摘要] 目的 分析控制剖宫产率前后的手术指征所占比例的变化，总结有效的措施降低剖宫产率。方法 回顾性分析2012年11月～2013年10月我院住院经剖宫产分娩的病例，2012年11月1日～2013年4月30日剖宫产分娩病例作为对照组，2013年5月1日～2013年10月31日剖宫产分娩病例作为研究组，比较两组剖宫产率、两组剖宫产指征所占的比例是否有统计学差异。结果 两组剖宫产率有统计学差异（P0.05）。结论 加强宣教和高危产妇的监管，提高医务人员技术水平，严格控制剖宫产率，可以有效降低剖宫产率。

[关键词] 剖宫产率；手术指征；控制；分析

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）05-76-03

随着医疗水平的提高，剖宫产手术安全性的不断提高，近远期并发症日渐降低，越来越多的孕妇为了避免阴道分娩的疼痛，而想通过快捷而减少疼痛的“剖宫产术”结束分娩，殊不知，剖宫产术毕竟是一种手术，它的近远期并发症终究要比阴道分娩的风险要大的多[1]。在2010年“柳叶刀”杂志公布的一份对于中国、印度、日本等9个亚洲国家的调查发现，中国剖宫产率高达46.2%，居世界第一，而世界卫生组织（WTO）提出剖宫产率应控制在15%以下，超出WTO提出的上限3倍以上[2]。为了降低剖宫产率，我院自2013年5月1日开始采取了一系列措施严格控制剖宫产率，达到了明显的效果。鉴于此，我们回顾性分析了控制剖宫产率前后共2408例剖宫产病例，分析控制前后剖宫产手术指征的变化，从中总结有效的措施降低剖宫产率，降低母儿远期并发症。资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月1日～2013年4月30日未控制剖宫产率时的住院经剖宫产分娩的产妇1383例作为对照组，2013年5月1日～2013年10月31日控制剖宫产率时的住院经剖宫产分娩的产妇1194例作为研究组，2组产妇年龄在16～40岁。

1.2 方法

回顾性分析上述2组产妇资料的剖宫产率及剖宫产指征所占的比例，同一个产妇如有多个手术指征，选取第一个主要指征作为手术指征纳入统计数据。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0对数据进行统计学分析，采用x2检验，P<0.05有统计学差异。结果

2.1 剖宫产率的变化

研究组与对照组的剖宫产率有统计学差异（P<0.05），见表1，研究组的剖宫产率明显低于对照组。

2.2 剖宫产指征的变化

在对照组中，剖宫产指征位居前三位的分别为：社会因素（39.98%）、胎儿窘迫（17.18%）、瘢痕子宫（8.86%），而研究组中，胎儿窘迫（22.79%）位于首位，其次为瘢痕子宫（16.31%）、社会因素（13.69%），研究组社会因素、羊水过少剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。讨论

自然分娩本身是女性的一个自然的生理过程，应该是绝大多数女性所选取的分娩方式，但随着生活水平、医疗技术水平的提高，我国又因为“人口大国”严格执行计划生育政策，大多数家庭只能生育1个孩子，另外，工作、经济压力不断增大，妊娠年龄较大，特别是在北京、上海、广州等人口密集、经济消费高的城市尤其突出，在众多复杂因素的影响下，大多数孕妇误认为剖宫产是能够快速、安全且能避免分娩痛苦的分娩方式，因此社会因素剖宫产，尤其是要求剖宫产的人数越来越多，并成为剖宫产的主要指征，甚至有些地区超过60%[3-5]，殊不知，剖宫产率的上升不能降低围产儿死亡率[6-7]，甚至增加了新生儿合并症及产妇近远期并发症的发病率[1，8]。

本研究表明，我院控制剖宫产率的相关措施切实可行，并有效降低了社会因素剖宫产率，从中总结有效措施如下：加强宣教（孕妇学校），让每一个孕妇了解自然分娩是一个生理过程，讲述阴道分娩的益处与剖宫产的风险；提供导乐陪伴分娩，减轻孕妇精神上紧张焦虑的情绪，树立阴道分娩的信心[9]；严格控制剖宫产指征，降低要求剖宫产的数量。此外，在本研究中可见，胎儿窘迫、瘢痕子宫、产程异常、胎位异常剖宫产率显著升高，妊娠合并症、胎盘异常剖宫产率在控制剖宫产率前后无明显统计学差异，提示我们在今后的工作中，应加强孕期对高危孕妇的监管，正确指导相关治疗，降低合并症的发生；开展无痛分娩，减轻孕妇在分娩过程中的疼痛；提高医务人员的助产相关技术水平，准确的把握引产指征，正确处理产程，分娩过程中帮助产妇纠正胎位，降低产程异常、胎位异常剖宫产率；正确认识胎儿窘迫的诊断标准，避免因为过度诊断导致的剖宫产率增高[10]。

综上所述，控制剖宫产率不仅需要医护人员的努力，还需要孕妇自身的配合，进而有效控制剖宫产率，提高母儿远期的健康指数，建立一个良性循环，提高身体素质及生命质量。

[参考文献]

[1] 宋波，方利文，周钰，等.妊娠妇女社会因素剖宫产状况及影响因素分[J].中国公共卫生，2010，26（5）：296.[2] 刘巍，刘馨，洪梅.剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策[J].中国妇女保健，2012，27（1）：1272.[3] Zhang J，Liu Yu，Meikle S，et al.Cesarean delivery on maternal request in southeast China[J].Obstet Gynecol，2008，111：1077-1082.[4] 王建英，管红云.探讨剖宫产指征的变化及干预措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2638-2640.[5] 陈卓，马润玫.降低剖宫产策略[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（4）：15-19.[6] 马丽，毛芳.社会因素对剖宫产的影响及对策[J].中国妇幼保健，2009，24（25）：3493.[7] 程晓仙.七年剖宫产率及剖宫产指征变化与围产儿死亡率的关系[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（4）：95-97.[8] 张为远.剖宫产术对母儿的近远期影响[J].中华围产医学杂志，2008，11（4）：228-231.[9] 苏翠萍，范丽萍.导乐陪伴分娩150例探讨[J].新疆医学，2011，41（10）：90-91.[10] 倪宇锦，刘雪花，李爱红.1280例胎儿窘迫的诊断及处理临床分析[J].辽宁医学院学报，2011，32（2）：150-151.（收稿日期：2014-01-07）

第四篇：非医学指征剖宫产管理制度

非医学指征剖宫产管理制度

×××××医院 非医学剖宫产管理制度

1．以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标；

2．非医学指针剖宫产率控制在30%以内；

3．妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率；

4．妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩；

5．完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量；

6．必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术；

7．实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》，经主管院长（医务科）、院长批准签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字；

8．在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续；

9．改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

10．分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。

11．严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

12．医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

第五篇：非医学指征剖宫产管理制度

×××××医院

非医学剖宫产管理制度

1．以科学发展观为指导，按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标；

2．非医学指针剖宫产率控制在30%以内；

3．妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率；

4．妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩；

5．完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量；

6．必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术；

7．实行剖宫产手术院长签字制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，并填报《吉林市华侨医院剖宫产手术申报审批单》，经主管院长（医务科）、院长批准签字后方可进行；休息日急诊剖宫产手术必须经总值班批准签字；

8．在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续；

9．改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

10．分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。

11．严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

12．医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。