第一篇：社会因素剖宫产原因分析与对策
社会因素剖宫产原因分析与对策
【摘要】 社会因素剖宫产率逐年上升已成为世界产科界关注的热点问题，因其存在较大弊端，会给母婴生理和心灵带来伤害，因此，正确及时分析剖宫产的各种原因，并有针对性地进行干预降低社会因素剖宫产是产科临床工作的主要任务。
【关键词】 社会因素；剖宫产；原因；对策
近几年国内剖宫产率高达40%-60%，明显高于世界卫生组织倡议的15%[1]，而社会因素剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素[2]。社会因素剖宫产是以社会因素为指征的剖宫产，是指剖宫产无医学指征而产妇自愿要求剖宫产分娩[3]，或是指剖宫产无明显的医学指征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术[4]。据周丽贤等报道我国目前至少有50%以上的产妇放弃自然分娩方式[5]。降低社会因素剖宫产率是当前产科工作的重要内容。本文就社会因素剖宫产原因分析与对策作一简要综述。原因分析
1.1 孕产妇及家属因素
1.1.1 大多数初产妇妊娠期出现情绪焦虑、担心[6]，同时缺乏分娩知识，对自然分娩感到恐惧，于是主动选择“方便安全”的剖宫产术。
1.1.2 部分孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全有利，剖宫产的新生儿大脑未经产道挤压，故比自然分娩新生儿更聪明[7]，还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫产[8]。
1.1.3 由于晚婚晚育及计划生育政策，使高龄初产妇增加[9]，这类产妇惧怕分娩中宫缩痛，担心年龄大，分娩过程体力透支，顾虑自然分娩大多数要“侧切”，害怕试产失败后再行剖宫产多痛苦，而入院后直接要求剖宫产。
1.1.4 很多孕产妇担心体型变化及影响性生活，担心分娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围组织肌肉极度伸展、拉长，造成阴道扩张或会阴撕裂，导致阴道松弛和盆底肌肉松弛[10]，影响日后性生活质量，还认为自然分娩会使骨盆结构发生改变，影响身材。有文献报告，知识层次越高越愿意接受剖宫产，可能与注重新生儿质量及保持体型有关[11]。
1.1.5 由于现代生活水平的大幅度提高，尤其以独生子女为主的家庭，多数女性娇生惯养，上辈对孩子的疼爱是有目共睹的，他们不愿意看到女儿遭受任何的痛苦，以及孕妇孕期的备受呵护，而对疼痛耐力下降，无法承受宫缩痛，因此都希望以最快捷的方式结束分娩，剖宫产自然成为首选。据闫金菊等报道25.9%的家庭成员要求实施剖宫产的意见参与[12]；王晓黎报道母亲对产妇的影响力最大[13]。
1.2 医疗方面
1.2.1 由于医患矛盾突出，医患纠纷增多，据北京卫生法学会医疗纠纷调解中心的数据显示[14]，过去5年中，该中心受理了近6000例纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6%，排名第3。产科是高风险科室，加上医闹的时常出现，使产科医生压力增加，警惕性过高，被迫放宽剖宫产指征，把生产过程中一些本来可以忽略的小异常过度放大，如羊水减少、脐带绕颈等试产不够，所谓“难产”的产妇都选择剖宫产[15]，把剖宫产当成减少医疗纠纷的预防性手术。同时，紧张的医患关系间接的造成如胎吸、产钳助产、双胎助产等助产技术退化。为了避免自然分娩可能导致的医疗纠纷，产科医师更愿意选择剖宫产结束分娩[16]。
1.2.2 部分医务人员服务水平低下，态度冷漠，责任心差，陪产过程中解释不耐心，言语简单或偏激，导致产妇情绪不良，促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，而阻碍产程进展，如相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会，过早施行剖宫产术[8]。
1.2.3 社会、媒体、医务人员对阴道分娩的宣传力度不够，没有使产妇真正认识到阴道分娩的益处，很多孕产妇并不了解分娩的相关知识，又不愿意通过正规渠道去学习，仅片面认为剖宫产术安全、无痛苦[17]，而强烈要求剖宫产。
1.2.4 政府对医院投入不足，某些医院为了效益，未实事求是的将剖腹产会带来哪些不良后果告知，甚至鼓励剖腹产。多数医院对员工的绩效考核注重经济收入客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。据了解，在周边省市的二甲医院，剖腹产的保守价格是5000元左右，而自然分娩价格是2500元左右。对策
2.1 加强产前健康教育，有报道产前培训具有降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息等优点[18]。①通过孕妇学校宣传普及妇幼卫生知识，为孕妇提供生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理，解除孕妇分娩前的紧张和恐惧，告诉她们自然分娩的好处及剖宫产的弊端，在自然分娩过程中，免疫球蛋白G可由母体传给胎儿，而剖宫产新生儿缺乏这一获得的过程[19]，剖宫产并不能很好的改善产后性生活，反而剖宫产产妇没有经过道阴道扩张的过程，等到绝经时，阴道扩张性会变差，有些患者甚至难以过夫妻生活，绝经后阴道萎缩反倒造成性交困难等，树立阴道分娩的信心。正确引导产妇及家属对剖腹产利弊的认识，说明分娩是一个正常的生理过程，剖宫产术是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段，但绝不是安全的分娩方式，存在着一些手术并发症，应减少人为的剖腹产。②开办产前教育班，教导“拉梅兹呼吸运动”的运用，为产时应对产痛做准备。③呼吁社会支持，正确舆论引导，孕妇和家属理解，医患之间相互信任和沟通，公正客观地对待医务人员，创造安全和谐的医疗环境和秩序，有助于其以科学的态度选择分娩方式[20]，避免人为扩大剖宫产指征，减少孕妇及其家属要求的不合理剖宫产。
2.2 开展导乐分娩、无痛分娩等人性化服务，消除产妇对分娩及疼痛的恐惧，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率。开展导乐分娩，经国外以及国内一些大城市多家医疗机构研究证实，导乐在缩短产程，减轻产妇紧张焦虑情绪，减少产后出血及降低剖腹产率均有良好的效果[21]；黄醒华等报道实施以陪护分娩为主的人性化服务能明显改善母婴预后，并降低产时剖宫产率，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程[22]。整个产程中，导乐要指导产妇分娩的每个步骤，解释宫缩阵痛的原因，为产妇打劲鼓气，同时还需要为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理，并给予有效的阵痛指导。广泛应用无痛分娩技术，特别重视综合性无痛分娩。分娩镇痛可分为精神预防性和药物性镇痛[23]。进入第1产程即教给产妇应对疼痛的方法，如转移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、压迫髂前上棘和髂嵴等精神预防性镇痛[24]，在第1产程宫缩痛通过分娩球、导乐陪伴及笑气联合应用进行分娩镇痛，可以通过硬膜外阻滞麻醉及注射哌替啶、安定等镇痛。产妇可根据自身情况及医生建议等选择止痛方法。
2.3 加强医务人员的业务知识学习和技术培训，提高助产技术质量保障母婴安全：只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改变医务人员及孕产妇、家属对分娩的顾虑[25]。特别是对年轻医生、助产士，进一步规范诊疗行为，提高业务水平，和处理分娩并发症的能力，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率同时也减少疤痕子宫的形成，也要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”观念，如对臀位，首先是在孕期加强管理，孕27-28周及早发现臀位，对B超示无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件，对头盆正常，胎儿≤3000克，胎头双顶径≤92毫米，完全臀先露者可在严密观察下阴道分娩，最终降低剖宫产率是有可能的。有报道，在无指征的剖宫产病例中有1/3可以自然分娩，如果经产科医生及孕妇共同努力使之自然分娩，剖宫产率可大为降低[26]。
2.4 政府应加大对医院的投入和履行监管职责，加快医疗体制改革，从政策法规上、医疗保险等多方面进一步完善相应保障措施，促使医疗市场有序健康发展。医院应注意对医务人员的素质培养，激发助产医生，助产士和专业护士的学习兴趣，刻苦钻研专科业务，为阴道安全生产提供可靠的技术保证；以病人利益为核心服务理念，狠抓医德医风，杜绝以公谋私的行为，必要时采取强制手段。要求助产医生要严格掌握剖宫产指征，对无手术指征要求剖宫产的产妇和家属要尽量说服，不能过分迁就，以提高自然分娩率。
总之，社会因素剖宫产构成复杂，需要医患双方共同努力同时需要全社会共同参与，客观分析剖腹产利弊，周密考虑影响妊娠结局的高危因素及适宜的处理方案，让孕产妇及家属“知情”选择。产科领域通过充分的产前健康教育，改变产时服务模式完善助产技术，提高医务人员素质，避免经济利益干扰等措施方可降低社会因素剖宫产。
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第二篇：剖宫产原因分析
2016年上半年剖宫产率的原因分析及应对措施
2016年1月至6月我院共生产639人，其中剖宫产406人，顺产233人，剖宫产率63.5%，其中有相对手术指征的剖宫产率占45%左右，对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下：
一、医源性因素：
1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标，采取顺产的风险大。
2、由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可以顺产，而孕妇疾家属多不愿意顺产。
3、有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面的治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿，不愿顺产。
4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产的孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛，故剖宫产对产妇好。
5、初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要求剖宫产。
6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产就成为解决问题的捷径。
二、社会因素
产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，为求吉利，要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也是剖宫产增加的原因之一。
三、指征因素
近年来瘢痕子宫增加，在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术的就占剖宫产的50%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。
针对剖宫产居高不下，下半年我科将进一步加强控制剖宫产的工作，具体措施拟定如下：
一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经主治医师以上批准。
二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育，普及科学分娩知识，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区。
三、开展无痛分娩、导乐分娩，尽量消除孕产妇的恐惧心理，增加孕妇顺产的信心，避免社会因素的干预。
四、提高产科质量，正确掌握剖宫产的适应症。
五、加强专业技术人员的培训，提高助产技术，规范医务人员的行
为，把剖宫产率作为科室管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。
六、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生。
七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合并症及并发症的瘢痕子宫，在严密监护下，鼓励阴道试产。
八、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。
关于第三季度剖宫产率的分析报告
2016年上半年剖宫产率持续偏高，为促进自然分娩，降低剖宫产率，今年七月我院医疗质量管理委员会召开了讨论大会，针对下半年如何控制剖宫产率制定了相应的制度和措施，妇产科全体医护人员共同努力，在第三季度取得了较好进步，三季度剖宫产率控制在了56.65%，虽然取得了一定成效，但我们需继续做好下一步工作：
1、认真落实有关降低剖宫产的制度和措施，每月对剖宫产进行分析，将奖惩措施落实到人头。
2、加强健康宣传，通过产科门诊、孕妇学校、微信平台等多种方式，大力宣传自然分娩的好处，让孕妇从孕期接受正确的分娩观点。
3、进一步加强医务人员对助产技术、产程处理等业务的培训，提高医务人员的素质，避免非医学指征的剖宫产。
4、开展无痛分娩技术，减轻产科分娩时疼痛，保障自然分娩的成功率。
5、严格手术审批，除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须由科主任审批，严禁开展择时、无指征剖宫产。
6、每月组织医务人员对剖宫产病历进行分析讨论，特别对无指征剖宫产、相对性指征剖宫产进行再次讨论评估，做出正确的处理意见，三季度我科进行了三例瘢痕子宫及一例子痫前期重度的自然分娩，均顺利分娩。
第三篇：我院剖宫产原因分析专题
我院剖宫产原因分析
徐括琴卢泽恺李红娟张国梅4
(1.3.4． 郑州市中心医院妇产科 河南郑州 450000；2.河南职工医学院
河南郑州 451191)
【摘 要】 目的 分析我院剖宫产率及剖宫产指征的变化，剖析剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法 对我院2002、2007、2008、2009年剖宫产病例进行分析，比较剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果 剖宫产率呈明显上升趋势。社会因素所致的剖宫产已逐渐占居首位，疤痕子宫所致的剖宫产呈明显上升趋势，是剖宫产率明显升高的次要原因。结论 降低社会因素剖宫产率，可以间接的降低疤痕子宫所致的剖宫产。
【关键词】 剖宫产率；剖宫产指征；社会因素；疤痕子宫
近年来剖宫产率持续上升引起产科医务工作者的广泛关注，剖宫产指征也发生了明显变化[ 1 ]。本文回顾了我院2002、2007、2008、2009年的剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的措施。1 资料与方法 1.1 一般资料
对我院2002、2007、2008、2009年5410例产妇进行回顾性分析,其中剖宫产2720例，计算出每年的剖宫产数及每年各种剖宫产指征的例数，对于同一病例同时有几个剖宫产指征的按第一指征进行统计。
本资料统计剖宫产的主要指征有：社会因素；胎儿窘迫；臀位、横位；巨大儿；羊水过少；产程异常或相对头盆不称；疤痕子宫；妊娠合并症及并发症。1.2 统计学处理
采用SPSS11.5软件进行统计学处理，采取卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果
2.1 我院的剖宫产率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宫产率相比较有显著统计学差异（P<0.01）。如表1
表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宫产率的比较 年份 分娩总数剖宫产合计
（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P
2.2 各年份组的社会因素剖宫产率有显著统计学差异（P<0.01），呈逐年上升趋势，是剖宫产的主要原因；疤痕子宫所致的剖宫产率在各年份组之间有明显统计学差异（P<0.01），呈逐年上升趋势；胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年分组之间无明显统计学差异（P>0.05）；巨大儿所致剖宫产率在各年分组之间有显著统计学差异（P<0.01）。见表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宫产指征的构成比较
20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩总数
178 279 <0.0社会因例数
9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 构成比 1 1 1 顺位
168 >0.0胎儿窘例数
9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 构成比 2 2 3 顺位 47 57 91 >0.0臀位、横例数
3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 构成比 6 6 6 顺位 43 87 94 <0.0巨大儿 例数
2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 构成比 7 4 5 顺位
43 57 >0.0羊水过例数
5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 构成比 6 7 7 顺位
81 90 >0.0产程进例数
6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展异常构成比 3 5 6 或相对顺位
例数
剖宫产率 324 40.5 572 43.1 735 51.2
1089 58.9
<0.01 头盆不称
疤痕子例数 宫 构成比
顺位
妊娠合例数 并症及构成比 并发症 顺位
3.讨论
3.1 剖宫产率的变化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05
本资料显示我院剖宫产率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年为40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年为58.9%；疤痕子宫所致剖宫产率逐年升高：2006 年为0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年为10.3%；呈逐年上升趋势。3.2 剖宫产指征的变化
2002 年我院剖宫产指征：第一位的为胎儿窘迫，第二位为社会因素，疤痕子宫剖宫产位居末位；2007 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，疤痕子宫剖宫产位居第五位；2008 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，疤痕子宫剖宫产位居第四位； 2009 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为疤痕子宫；疤痕子宫剖宫产位居第二位。并且胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年分组之间无明显统计学差异（P>0.05）；由此表明：社会因素剖宫产及疤痕子宫剖宫产是导致剖宫产率逐年上升的主要原因。3.3 社会因素剖宫产的原因分析
社会因素导致剖宫产率明显增加 社会因素导致的剖宫产明显升高，主要原因有几方面：手术技术及安全性的提高 由于医务人员剖宫产技术的熟练，手术时间的缩短，缝合线科技含量提高；同时，麻醉技术的改进、术后镇痛方法的使用以及抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大提高，产妇术后的不适感明显降低。患者方面：部分孕妇怕产痛拒绝试产，剖宫产快捷、孕妇承受的痛苦少；阴道分娩可导致阴道松弛影响以后的性生活；还有些孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全，不愿意让胎儿承受丝毫经阴道分娩可能发生的风险；部分产妇对分娩没有信心，害怕试产失败后再行手术多受痛苦不如直接剖宫产；还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫产[ 2 ]。医源因素：:产科医生对产钳助产、胎头吸引助产、臀位助产技术熟练程度不一，部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加；医生对产程观察不够细致和耐心，如对相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会, 过早施行剖宫产术[ 2 ]。社会对母婴完美结局的苛求；孕妇及家属不容许在分娩过程中出现任何意外，致使医疗纠纷不断出现,医患关系紧张，使部分医生为避免医疗纠纷不愿拒绝以社会因素为指征的剖宫产。
3.4 瘢痕子宫行剖宫产原因分析 本资料显示：2007、2008、2009年因瘢痕子宫行剖宫产者明显高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宫产率使很大一部分产妇成为瘢痕子宫[ 3 ]，3～5年以后，这些妇女开始生育第二胎。同时由于疤痕子宫阴道分娩的风险性比较高，有子宫自发破裂的可能；同时，由于医患关系的进一步紧张，目前疤痕子宫剖宫产率居高不下。同时由于疤痕子宫剖宫产手术风险较首次剖宫产风险性大大增加，由此造成的社会危害自然容易理解。
因此，降低社会因素剖宫产，减少疤痕子宫的形成，从而减低降低社会因素剖宫产及疤痕子宫所致的剖宫产具有重要的社会价值。参考文献：
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第四篇：剖宫产术中恶心呕吐的原因分析与护理对策
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策
摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。
关键词：剖宫产 术中 恶心呕吐 原因分析 护理对策
近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1． 资料与方法：
2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术 856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术 53 例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。2．原因分析：
2.1低血压
呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。
2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS)经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞[1],使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命[2]。
2.1.2 由麻醉引起的低血压 蛛网膜下腔麻醉下实施剖宫产手术时，由于交感神经节前神经纤维被阻滞,使小动脉扩张，周围阻力下降,加之血液淤积于周围血管,静脉回心血量降低，心排出量下降而导致血压下降、脑缺血缺氧，兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐，并且使SHS的发生率升高或加重症状。血压下降的程度,主要取决于阻滞平面的高低。麻醉平面越高，越易发生低血压和呼吸抑制。妊高症产妇术前即有高血压或血容量不足的情况，本身代偿能力低下，在蛛网膜下腔麻醉的影响下，更易发生低血压。
2．2 妊娠期间消化系统的改变
妊娠期间胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃肠道张力降低，蠕动减弱，胃排空时间及肠运输时间延长，胃贲门括约肌松弛，胃的位置改变以及腹压增加，同时又因胃酸分泌、游离酸及总酸度降低，均易导致胃内容物反流至食管。
2．3 心理状态
恐惧、焦虑时大脑皮层兴奋呕吐中枢或儿茶酚胺诱导胃排空延迟，心理压力还可引起内分泌的改变，释放生长激素、催乳素引起恶心呕吐。
2．4 饱胃 饱胃指进食含固体食物小于8h，进食半流质食物小于4h[3]。部分急症产妇术前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起恶心呕吐甚至误吸。
2．5 疼痛 疼痛使产妇对恶心的敏感性增高，迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，容易引起恶心呕吐现象。
2．6 麻醉时间及麻醉药量 恶心呕吐的发生率随着手术时间的延长而增加，麻醉时间越长麻醉药量越大，发生率越高，这可能与术中使用具有催吐作用的麻醉药蓄积有关[4]。
2．7 手术牵拉 这也是引起术中恶心呕吐的重要原因之一,由于手术牵拉腹膜、子宫、肠管及肠系膜,机械刺激腹、盆腔内脏器官时,兴迷走和内脏传入神经,并传至中枢神经系统,从而发生恶心呕吐[5]。剖宫产时术者节律性用力挤压腹部，增加胃肠内的压力[6]，亦可引起胃肠的剧烈反应，迷走神经亢进，胃肠蠕动增加，十二指肠内容物易返流人胃。
2．8 药物的影响 阿片类止痛药物是造成恶心呕吐的主要因素之一通过刺激第四脑室底部化学受体触发带，兴奋延髓呕吐中枢，引起恶心呕吐[7]。
2．9 其他因素 原有晕厥史，妊高症，年龄，肥胖程度，手术应激等。3．护理对策
3．1一般护理 术前详细了解产妇进食情况，对于择期手术者，麻醉前应严格禁食至少6小时以上，手术之前常规应用阿托品和鲁米那钠，以减少呼吸道分泌物，并停用阿片类药物；对于饱食者应严密观察血压变化，术中避免使用镇静催眠药物，让产妇保持清醒并有足够的咳嗽能力，防止呕吐后出现误吸现象；术中给予氧气吸入，以缓解缺氧对脑组织的刺激；如因术者牵拉内脏引起产妇恶心呕吐，应暂停手术以减少迷走神经的刺激；妊高症患者应在麻醉前24-48小时停止应用α、β-受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，因为该类药物与麻醉药多有协同作用，更易导致术中低血压。
3．2心理护理 加强术者术前术中的舒适护理, ,有利于产妇消除不良心理,获得安全感和舒适感,提高痛阈,减轻疼痛,产妇能主动配合手术,保证手术顺利进行,降低了仰卧位综合征和新生儿窒息的发生率[8]。有些初产妇对疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能够忍受,这就要求护理人员在术前术中要对孕产妇做好安抚工作[9],解除术者紧张恐惧等不良心理，保持良好的心态和积极乐观的情绪。手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握产妇的手，与产妇谈一些手术以外的话题，以转移其注意力。在手术钝性分离切口及取出胎儿时，指导产妇深呼吸，有助于减轻牵拉引起的胃部不适。2．3积极预防低血压
3.1开放有效的静脉通道 目前有学者主张于麻醉实施前15～20 min内预先快速大量补液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀释来预防剖宫产术后低血压的发生，并认为是一安全、有效的措施[10]。选用16或18号留置针进行静脉穿刺，穿刺时选择上肢较粗的血管，麻醉开始前一般预防性给予500～1000 ml胶体溶液血定安，以有效地扩充血容量，拮抗血管扩张和血流受阻所致的回心血量下降,从而纠正低血压[11]。3．3．2预防仰卧位低血压综合症 产妇采用左侧倾斜30°体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20-30°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。在采取以上处理的同时,洗手护士配合手术医师迅速消毒、铺巾、快速取出胎儿,以解除子宫对下腔静脉的压迫,缓解仰卧位低血压综合征的症状。3．3．3麻醉引起的低血压处理 麻醉平面过高可引起血压急剧下降，所以要严密观察麻醉平面，如在补充血容量后低血压仍未有明显缓解，可给予血管活性药物（麻黄碱、间羟胺等），直至血压回升为止。对心率缓慢者可考虑注射阿托品，以降低迷走神经张力。
3．4．呕吐的观察及护理 一旦出现呕吐现象，应注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，迅速清楚口腔内呕吐物。出现呛咳、呼吸急促、烦躁等情况时，提示呕吐物已进入呼吸道，应采用合适的吸痰管吸出，必要时配合麻醉师进行气管插管或气管切开。对手术牵拉探查引起的呕吐，请手术医生减轻手术刺激，必要时停止手术操作，嘱病人张口深呼吸，减轻呕吐反应。呕吐时将清洁吸水性好的布单垫于术者颈部，使呕吐物局限，并及时清理，防止污染手术区域[12]。如呕吐剧烈，应增加液体进入量，预防电解质和酸碱平衡失调。
3．4药物的使用 胃复安可阻断延脑催吐化学敏感区的多巴胺受体,反射性抑制呕吐中枢,可有效预防和治疗SHS引起的恶心呕吐症状[2]；昂丹司琼是一种强效、高选择性5一HT3 受体拮抗药，可抑制外科手术等因素所产生的恶心呕吐[13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮联合应用更适于程度较重的恶心呕吐[14]；氟哌利多能直接抑制催吐化学感受区，虽有较好的镇吐作用，但不能有效地抑制迷走神经兴奋引起的上腹不适和严重的恶心呕吐反射，其抑制牵拉反应的作用是非特异性的[15]。3．5 指压穴位法 根据中医脏腑经络理论,采用循经取穴的原则, 通过刺激合谷、内关、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨碍手术进行，按揉时无需改变体位，操作简便易行[16]，只须掌握正常的选穴方法、按摩力度及时间，就能取得一定效果，同时可增进护患感情，增强术者对手术的信心，缓解紧张情绪，提高麻醉和手术安全性[17]。
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第五篇：剖宫产切口感染原因分析及护理对策
剖宫产切口感染原因分析及护理对策
[摘要]近年来，我国选择剖腹产的产妇数目逐年增加，术后切口感染率也呈上升趋势，因此分析导致切口感染的常见高危因素，寻求有效的护理对策，减少术后切口的感染率，显得尤为重要。
[关键词]剖宫产；切口感染；原因；护理 剖宫产是产科最常见手术，可以有效的解决难产和某些产科合并症，尽管手术的安全性随着手术技术和麻醉水平的进步得到显著提高，但它是一种侵入性的有创操作，存在极大的切口感染的可能性，本文将对剖宫产切口感染原因进行分析，从而在护理过程中有效的减少感染发生。
1剖宫产切口感染相关因素分析 1.1产妇因素
产妇术前如若存在基础性疾病，如有贫血，高血压，糖尿病，营养不良等，可造成机体抵抗力下降，再加上产妇产前一般都会存在情绪焦虑，紧张不安等情绪，再加之临产后体力消耗巨大等原因又会进一步的削弱机体抵抗力，从而增加了造成切口感染的机会。对于体型肥胖的产妇来说，因肥胖者皮下脂肪层过厚易影响术野的暴露和操作，导致手术时间延长，同时又由于脂肪组织的血供应差，会延长切口愈合时间，这些因素都导致了切口更容易发生感染。还有另一易感者就是胎膜早破产妇，由于宫颈口已扩张，细菌会通过生殖道逆行进入到宫腔，导致感染发生。1.2医源性因素
剖宫产妇女切口感染的危险性与住院时间成正比，住院时间越长，切口感染的几率就会越高，这是因为医院的环境特殊，住院病人多，人员流动频繁，空间又相对封闭，会导致病区环境中存在大量的病菌，致使剖宫产产妇在长时间的住院过程中手术切口皮肤、呼吸道所携带的细菌数量增加，从而导致感染机会大大增加。同时由于孕妇在待产过程中进行多次的阴道检查或事肛门检查，往往会把阴道内的条件致病菌从生殖道逆行带入到宫腔内引发感染 1.3手术因素
进行剖宫产手术时手术室的环境，手术的操作过程及手术所用的时长都与术后切口感染有极大的关系。手术室空气污浊是造成手术切口感染发生的重要原因，不严格遵守无菌操作原则更是切口感染的直接原因，手术室地面及物品清洁消毒不彻底，手术过程中参观人员过多或是手术间人员流动太过频繁，也会极大的增加切口感染的机会。而在进行剖宫产的手术过程中动作粗暴，往往会造成相关组织的损伤，损伤的局部组织就成为了细菌生长的培养基。有研究表明手术时间延长l 小时，切口感染率可增加l倍，手术时间长者可造成创伤面扩大、出血及局部血肿形成，使患者的机体抵抗力下降[1]，在术中取出胎儿时羊膜腔中的病原菌污染腹壁也会导致切口感染。1.4其他因素
社会因素剖宫产，即指无任何医学指征，由孕产妇、家属或医生要求实行的剖宫产[2]。严格来说，社会因素不会直接增加切口感染的危险，但社会因素会导致剖宫产率明显上升。另外剖宫产术后产妇补充营养不及时或是不足，产后由于惧怕切口疼痛而未能早期下床活动，切口敷料渗血、渗液过多而未及时更换等都会影响切口愈合。再有就是季节因素的影响，很多资料表明，夏季行剖宫产后手术切口的感染率要明显的高于其他季节。2剖宫产切口感染护理对策 2.1加强围手术期护理
术前要对产妇进行孕期保健指导，充分的进行孕期知识宣教，为孕妇讲解剖宫产的相关知识及术后可能发生的切口感染等各种并发症，从思想上及心理上引起孕产妇的重视，从而从行为上积极配合医护人员进行治疗与护理。在妊娠的中晚期要指导孕产妇加强增进机体的营养，同时指导其适当锻炼，控制好体量预防肥胖，在妊娠过程中也要适量补充铁剂以纠正贫血，还要做好待产妇的心理护理，为其分析剖宫产的利与弊，尽可能的避免社会因素剖宫产。对存在切口高危感染因素的产妇及家属要加大宣教预防切口感染的力度，引导家属的责任感，主动配合医务人员的管理。2．加强医院环境的管理
做好病房空气、地面、物体表面的消毒工作及加强对换药用具进行管理，医务人员的手是传播疾病的媒介[3]，每月对医务人员洗手情况进行检查，要求每次操作前后要认真、彻底、有效的进行洗手，在为患者做切口检查或换药时必须严格做到无菌操作，减少交叉感染发生的机率。同时要加强进行陪护的管理工作，限制家属陪护人数及出入病区的次数，从而为患者营造一个清洁的住院环境，减少感染的发生。3.加强术中管理
随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的机率就会增加，所以手术间空气的洁净度很重要，尽量减少人员的走动，在手术开始前半小时应结束清扫工作，控制进入手术间的人员数及手术参观人数，巡回护士要合理的进行工作程序的安排，尽量减少无效的活动。器械护士必须能熟练的掌握腹部解剖结构及剖宫产手术的步骤，提前备好各种手术器械，按先后使用顺序排列器械，便于在手术中进行快速准确的传递，保持手术台的干燥、无菌、有序。参与手术的人员分工应明确，配合密切默契，尽量减轻手术的创伤程度。4.加强健康指导
告知产妇剖宫产的相关知识，特别对于社会因素剖宫产的产妇，指导产妇术后早期进行下床活动，还应告知产妇如何正确的进行伤口的护理，同时应对其进行饮食指导，尽快恢复并增强机体抵抗力，减少切口感染的发生机率。
参考文献 [1]郭志晨，等．外科腹部手术后切口感染的危险因素[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(7)：761-762．
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