剖宫产率上升的原因分析及对策（共5篇）

第一篇：剖宫产率上升的原因分析及对策

剖宫产率上升的原因分析及对策

作者：魏莉芝 吴丽琴

四川遂宁市船山区妇幼 2011-1-4 21:17:25 阅读： 2 次 我要评论(0)字号：T|T

【摘要】 目的：分析剖宫产率上升的原因和探讨相应对策。方法：对8650例孕产妇的分娩方式及剖宫产病例的手术指征进行回顾性分析。结果：剖宫产4676例，剖宫产率分别为36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宫产率逐年攀升，其中以社会因素占比最大，上升最快。剖宫产指征中头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、巨大儿、珍贵儿也有显著升高。结论：剖宫产率上升较快，主要原因是社会因素的影响和手术指征把握不严。

【关键词】 剖宫产率 对策 社会因素

资料与方法

2005～2008年收治孕产妇8650例，其中剖宫产4676例，年龄18～45岁，平均24.6±6.5岁，孕周32～43周。

方法：对4年来的资料分别统计和分析分娩总数、剖宫产率、各种主要剖宫产指征所占比例和随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素及其降低剖宫产率的对策。

结 果

剖宫产率：2005～2008年剖宫产率分别为36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宫产率逐年攀升。

剖宫产的手术指征：主要包括：社会因素、相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、产程异常、巨大儿、瘢痕子宫、妊娠并发症、妊娠合并症、过期孕、羊水过少、骨盆狭窄等。其中社会因素上升最为明显，2005～2008年分别所占比率为：25.8%、33.23%、38.5%、43.3%。其他主要剖宫产指征如胎儿宫内窘迫、巨大儿、头盆不称、瘢痕子宫呈上升趋势，可能与有些医生指针把握不严有关。

讨 论

近年来随着剖宫产率的升高，术后病率、新生儿病死率及围生儿死亡率也在升高[1]。随着观念变化及医疗行为中诸多社会因素的介入(从我们的资料中可以看出，社会因素可占剖宫产43.3%)，使剖宫产率呈逐年增高趋势。大多数医院报道在40%～60%，甚至高达70%～80%[2]，远高于WHO的15%标准。

剖宫产率上升的原因：①社会因素：非医学指征要求行剖宫产分娩的原因，包括产程未发动(孕足月，由于害怕疼痛或迷信，自行选择生产日期而要求剖宫产的)、产程已发动(产妇不能忍受分娩阵痛的痛苦)。临产前或产程中出现了某些危险因素，产妇或家属害怕对胎儿造成不利影响，拒绝进一步试产。既往有不良孕产史或为“珍贵儿”为确保胎儿安全而选择剖宫产。产妇担心阴道分娩使阴道变松弛，影响今后的夫妻生活而拒绝阴道分娩。②医生方面：近年医疗纠纷逐年增多，另外产科医师对剖宫产适应证掌握不严，而导致不必要剖宫产，很多产科医师仅凭1项指标就行剖宫产。也由于剖宫产手术技术熟练、时间短可免去医护人员长时间观察产程的辛苦和麻烦及其所面临的承担风险的压力，特别是年轻医生处理难产的经验不足而更趋向于剖宫产。③高龄产妇比例上升以及珍贵儿、巨大儿出生率增加，导致难产的发生率增高，剖宫产增加。近年来生育第2胎的产妇增多，也导致瘢痕子宫的增加，从而增加了剖宫产。

技术因素：由于围生医学的进展、抗生素的合理应用以及麻醉技术、剖宫产技术、输血技术的提高，剖宫产采用更为普遍。另外剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间日趋缩短，手术损伤及出血大幅度降低，手术切切口更为美观，麻醉技术逐步提高，产后镇痛技术的开展，使手术安全性更有保证。剖宫产术省时、省力、受罪少，产妇与家属乐意接受。

其他主要剖宫产指征上升：由于相对头盆不称、瘢痕子宫、臀位、巨大儿、过期妊娠、妊娠合并症等，产时风险加大，为保证母婴安全，降低围生儿死亡率，手术指征明显放宽，多数选择择期剖宫产，剖宫率呈上升趋势。

降低剖宫产率的控制措施：①对孕妇及其家人进行产前教育，加强孕前、孕期及产前的保健及宣传工作;②需培养高素质高技能的产科工作者;③广泛应用无痛分娩技术，特别是重视综合性无痛分娩;④加强医患沟通，促进医患之间的相互理解;⑤加快医疗体制改革。从政策法规上、医疗保险等多方面进一步完善相应保障措施，使医疗市场更加有序，医疗才能健康发展。

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第二篇：剖宫产率上升的原因调查及干预

剖宫产率上升的原因调查及干预

内容摘要：探讨降低剖宫产率的有效手段。综合分析剖宫产指征情况，寻找剖宫产率上升原因。剖宫产率上升与剖宫产指征结构比产业化相关。降低剖宫产率需要医患双方及全社会的共同努力。

关键词：剖宫产率 上升 原因

剖宫产术是指凡妊娠28周或28周以上，经剖腹，切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。是处理难产，抢救母儿生命的有效手段。我国剖宫产率近几年呈快速上升趋势，资料表明，上世纪70年代，全国剖宫产率5-10%，而今一些大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%，县乡剖宫产率达20-40%不等，远远高于WHO提出的剖宫产率，且剖宫产指征由以前的绝对指征变为现在的社会因素为主的相对指征为主。针对此现状，中华医学会围产医学会提出：严格掌握剖宫产指征，把郊县剖宫产率控制在10%以下，其它地方降至15%，重复剖产率降至60%，实际情况与此相比甚远，实现这一目标任重道远。调查发现剖宫产率快速上升与剖宫产指征变化密切相关。当前剖宫产前三位指征依次为：社会因素无指征剖宫产，相对性头盆不称，胎儿宫内窘迫。另外还有其它许多指征：高龄初产、疤痕子宫、胎位不正、前臵胎盘、多胎妊娠、妊娠合并症等，我们必须因病施治，才能有效降低剖宫产率。

1.无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因，此类患者有的是为了未来孩子入学赶在9月1日前出生，有的是选定良辰吉日出生，有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，有的是害怕阴道分娩影响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明……。面对当今的医疗环境，产科又是一个高风险科室，产科医生往往选择顺水推舟，自己反而更轻松安全。要解决此类问题：

①通过媒体宣传新生儿的出生是个瓜熟蒂落的过程，提倡阴道分娩，告知人们阴道分娩的好处及剖宫产对母婴的危害，改变错误观念。

②开展无痛分娩及陪伴分娩。

③卫生行政机构给予干涉，专业学科扶持并允许拒绝无指征剖宫产。希望申诉机构合理处理医疗纠纷，给产科工作者一个安全宽松的医疗氛围，有助于医务人员以科学积极的态度建议选择分娩方式。

④卫生行政机构干涉医院对产科下达经济任务指标，改革不良医疗行为

2.相对性头盆不称，是剖宫产的又一重要原因。阴道分娩是一个动态过程，产程进展与产力、胎儿大小、胎头方位、产妇精神心理因素相关，解决此类问题是对产科工作者的严峻考验。①需要产科医生有过硬的业务素质及高度的责任心与耐心，产程异常能及时正确处理，对持续性枕横位、枕后位可配合有效宫缩徒手向前旋转胎头135°或90°，充分试产，变难产为顺产。对高直后位、颏后位、前不均倾位及时发现果断选择剖宫产。

②加强孕期宣教，通过孕期合理善食，避免营养过剩，使孕期体重增加控制在10-15kg以内，定期规范产检，对孕期糖尿病早发现，早治疗，尽量减少巨大儿的发生。

3.胎儿宫内窘迫，是目前剖宫产率上升的另一重要原因。随着胎心监护仪的广泛应用，胎儿宫内窘迫诊断发生率越来越高，据文献报道单纯胎心监护评分诊断胎儿宫内窘迫假阳性率高达77%，为避免胎儿宫内窘迫过度诊断导致的剖宫产：根据NST或OCT胎监记录，结合胎儿生理、物理评分及多普勒脐血流测定，结合产程中羊水性状观察客观分析，综合评估。采集胎儿头皮血进行血气分析，判断有无胎儿酸中毒，但为有创操作，据报道有一种将探头臵于胎儿面峡部或颞部测定血氧胞和度和方法，能明显提高胎儿窘迫诊断符合率，且对胎儿无创。根据24H尿雌三醇测定，尿雌激素/肌酐比值，胎盘生乳素测定了解胎盘功能。

4.其它因素剖宫产：高龄初产，疤痕子宫，臀位妊娠，羊水过少、过期妊娠、妊娠合并症、前臵胎盘、胎盘早剥等，可通过宣传教育，减少高龄初产，改变一次剖次次剖的观念，避免反复多次人流，通过产前检查及时发现胎位不正、妊娠合并症等，及时治疗，最大限度降低剖宫产发生。随着医学的发展，剖宫产术式的变化，麻醉技术的进步及产科医师娴熟的手续技巧，剖宫产术已十分成熟，从而变得普及。WHO调查表明，剖宫产是处理高危病妊娠的一种方法，剖宫产率在一定范围内，对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定的水平后，再盲目提高剖宫产率，并未使母婴病率降低，反而会对母婴健康造成负面影响。如：出血感染，羊水栓塞，下肢静脉血栓，盆腔炎，异位妊娠，疤痕子宫人流穿孔，足月妊娠子宫破裂；新生儿湿肺，哮喘等呼吸系统疾病，感觉综合失调症民生率明显高于顺产儿。

近年来我国剖宫产率明显上升，主要原因是无指征要求剖宫产者不断升高，胎儿窘迫所占比例明显升高，难产所占比例趋于稳定。面对我国居高的剖宫产率，合理降低剖宫产率迫在眉急，是全体医务工作者和社会的责任，需要社会各界人士的关注支持，它将对两代人发生影响。

35降低剖宫产率的措施人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。但随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%，国内报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.1%，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。此外，剖宫产后再次妊娠行人工流产时子宫损伤及足月妊娠时子宫破裂的危险高于无剖宫产史者；剖宫产术后再次妇科手术时，因为原有手术瘢痕存在，盆腹腔粘连形成，术中操作难度增加，手术并发症增加，手术风险增大。过高的剖宫产率还可使围生儿的病死率上升，有学者提出，剖宫产儿湿肺的发生率为8%，经阴道分娩儿湿肺的发生率仅为1%，个别剖宫产儿日后还有可能出现定位差、注意力不易集中、多动及阅读、划线、打球有困难“感觉统合失调”的后果。

因此合理降低剖宫产率是全医务工作者和社会的共同责任，它将对两代人的健康产生广泛而深远的影响。

4.1从病理因素而导致的剖宫产来讲，产科医务工作者应及时更新知识，转变诊疗观念，从传统的产科诊疗误区中走出来。从一般理论上讲，由病理因素而导致的剖宫产，医生选择行剖宫产术是无可厚非的，但往往有一些病理因素并非剖宫产手术的绝对指征。如有关资料表明,单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫,其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。

又如大量研究表明剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

再如事实上，部分相对头盆不称，异常头位者的病例在产程中可以通过积极处理转为顺产。因此医务人员必须进一步增强责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，及时正确地判断有关指征，同时要有服务观念，提高产科整体质量，正确掌握剖宫产的适应证，以孕产妇及胎婴儿为主体，实施人性化服务，合理选择分娩方式，以合理降低剖宫产率。

4.2 从社会因素层面讲，目前，剖宫产术的指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景等影响着分娩方式的选择，其已成为剖宫产率上升的第一位因素。

由于我国计划生育政策的实行，提倡优生优育及独生子女政策，加之人们在分娩认知上的偏差，认为剖宫产对母婴是最为安全的分娩方式，所以造成了大量无任何医学指征的剖宫产。所以要降低剖宫产率就要求改变现在产时的服务模式，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。采用围产期一体化整体护理模式，系统化整体护理以“护理程序”为中心，产前、产时、产后，整体化系统护理贯穿围产期始终，注意人（母亲、婴儿）的社会性，以人的健康为中心，为产妇提供包括生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理。在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率，充分说明剖宫产分娩的利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，从而纠正人们认识上的偏差。临产前，孕妇集中在一起进行临产前教育，例如教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者配合，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自然分娩的信心。产时，做好三个产程的心理护理尤为重要，开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力。同时分娩镇痛可提高分娩期母婴安全，可采用非药物性镇痛:心理劝导，预防性无痛分娩，深呼吸与按摩下腹或腰骶配合，针灸、电磁刺激、水针。药物镇痛:（1）口服;（2）肌注或静脉:度冷丁、安定、曲马多、氯胺酮、吗啡、芬太尼;（3）吸入:笑气、安氟醚、异氟醚;（4）局部麻醉;（5）椎管内阻滞。还可采用各种自由体位和助产体位。对产妇进行心理护理时，首先要对产妇进行心理评估，了解产妇的生活经历、文化背景、社会地位等，要学会针对地、适宜地、机智地积极满足产妇的需要。心理评估需要良好的沟通、观察技巧、良性护理介入、护患关系的调整等。同时提高医疗从业人员的医疗水平和道德水平。采用人性化的围产期一体化整体护理模式，使分娩过程变得更安全更愉快，从而使孕产妇及家属能选择自然分娩，积极配合医生试产或知情选择剖宫产。

总之，应加强对全社会医学知识的普及和宣传，尤其是对孕产妇加强孕期、产期、产褥期的生理、卫生、保健知识的宣传，使人们对剖宫产有一个新的认识。4.3目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。

近几年来医疗纠纷的逐年增多给医生带来的困扰，特别是《医疗事故处理条例》的出台，实施举证倒臵使医生对孕产妇及家属的要求采取了纵容或妥协的态度。因为经阴道生产过程是一个不可预知的过程，万一阴道试产失败，甚至分娩发生意外，将给院方及医生个人带来无穷的纠纷，个别甚至受到人身安全的威胁。所以迫于从业压力，产科医生往往在孕产妇无剖宫产手术指征，而在孕产妇及家属的要求下，选择进行剖宫产手术。因此要有效降低剖宫产率首先要寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产科的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医生来承担。

面对市场经济的大气候，应为产科医生创造适宜的条件，如医疗保险、人身保险、聘请常年法律顾问等，以创造一个良好的工作氛围。其次需要舆论正确引导，理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻医护人员在处理产妇试产过程中的思想压力，提高产程质量。再次要转变产时服务模式，创建和谐的医患关系；妇产科医生要不断学习，努力提高处理阴道分娩的技术水平，增强家属及孕产妇阴道分娩的信心。

总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。

参考文献：

李娟清,石一复.七省市剖宫产率调查分析[A].第八次全国妇产科学术会议论文编[C].2004.王允峰,郑淑敏.剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,7.乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

第三篇：剖宫产率上升的原因调查及护理干预措施

剖宫产率上升的原因调查及护理干预措施

作者：赵晶晶

摘要：目的：调查剖宫产率上升的原因，提出相应的护理干预措施。方法：采用实地调查分析的方法对迁西县中医院的2016年6月至2017年6月入住产科待产的产妇200例，进行生产方式调查。对2017年6月至2017年9月的待产妇进行护理干预，调查2017年6月至2017年9月的顺产率，验证干预效果。结果：迁西县中医院2016年6月至2017年6月的剖宫产率约为52.6%；200例产妇中，头胎选择顺产的产妇只有45%、二胎选择顺产的有65%；剖宫产率升高的影响因素与恐惧、高龄、个体因素、胎儿过大、社会因素等有关。对产妇进行生产方式评估、护理干预，可以在一定程度上减少产妇的剖宫产率。结论：目前，我国的剖宫产率居高不下，应该通过有效的护理干预对产妇及其家属进行劝导，选择适宜的生产方式。

关键词：剖宫产；原因；干预措施

前言

在我国，既往主要是以经阴顺产为主[1]。随着西方医学的不断发展，剖宫产进入我国医疗，并在处理难产中起到了重要的作用，降低了难产产妇的危险程度[2]。但是，剖宫产并不是一劳永逸的生产最佳方式，由于胎位不正、高龄产妇、急症以及其他顺产禁忌症的情况下，为了产妇和婴儿的安全，选择进行剖宫产手术是必须的，但是如果因为恐惧、个体因素、其他因素（家庭、新生儿生日、属相等）等就选择剖宫产，那么对自身和胎儿都是错误的。这些情况都需要进行有效的护理干预来减少剖宫产率[3]。1 我国产妇生产方式及现状

近年来，我国的剖宫产率不断升高，根据世界卫生组织2011年的调查数据，我国的剖宫产率高达46.5%，部分地区甚至高达70%以上，远远的高于世界剖宫产警戒线[4]。同时，在剖宫产术后，产妇极易出现肠粘连、肠梗阻、盆腔炎、子宫内膜异位症等[5]。在恢复速度上，经阴顺产的产妇一般产后第2天即可出院，而剖宫产产妇往往需要5-6天才可以出院。其次，剖宫产的花费也远远高于经阴顺产。剖宫产除了手术创伤、术后2年内避孕等问题外，剖宫产的婴儿没有经过产道的挤压，出生后可能会出现肺功能不全的情况，同时剖宫产产妇在术后常因催产素、泌乳素不足导致乳汁缺少的情况[6]。虽然可以在术后2年后怀孕，但是如果一旦胎盘植入到子宫瘢痕位置，极易导致流产或子宫破裂[7]。危及产妇和胎儿的生命。2 剖宫产率上升的原因调查 2.1调查设计

采用实地调查分析的方法对迁西县中医院的2016年6月至2017年6月入住产科待产的产妇200例。对2017年6月至2017年9月的待产妇进行护理干预，调查2016年6月至2017年9月的顺产率，验证干预效果。2.2调查方法

调查产妇的下列资料：①行剖宫产术产妇的性别、年龄、怀孕次数等一般资料。②生产方式选择、影响生产方式的因素、最终生产方式。③其他因素。

对影响剖宫产率的相关因素进行产妇母乳喂养的因素进行单因素回归与分析。进而提出干预策略，并进行可能性推广，最终促进母婴健康。3结果 3.1分析结果

迁西县中医院2016年6月至2017年6月的剖宫产率约为52.6%。需要进行有效的护理干预，降低剖宫产率。200例产妇中，头胎选择 顺产的产妇只有45%、二胎选择顺产的有65%；剖宫产率升高的影响因素与恐惧、高龄、个体因素、胎儿过大、社会因素等有关。3.2影响因素分析

住院生产的200例产妇在年龄、妊娠次数、文化程度如下。结果显示手术前产妇的基本情况中高龄产妇、妊娠次数、妊娠高血压等并发症与生产方式显著相关（P＜0.01），长辈、风俗要求、新生儿生日、属相、文化程度与生产方式无显著相关（P=0.626)。

表

1、产妇选择剖宫产因素的分析

相关因素

剖宫产人数 108 92 105 955 62 138 85

OR 1.000（ref..）24.664 1.000（ref..）3.405 1.000（ref..）1.720 1.000（ref..）1.689 1.000（ref..）

95%CI 年龄 35以下 35以上

10.587-52.597 妊娠次数

1次 2次及以上 初中及以下 高中及以上 长辈、风俗要

1.289-2.098 文化程度

2.498-4.223 2.325-4.168 2.405-5.125 家庭因求 素 新生儿生日、属相

个体因高血压等并发素 症

115

胎儿过大

恐惧

165 95

2.015 降低剖宫产率的干预措施

剖宫产主要适用于不能顺产的产妇。对于必须行剖宫产的高危产妇、难产等情况，必须及时选择剖宫产[8]。但是剖宫产直接导致机体受到创伤，免疫力下降，加上各种产后不良心理因素的影响，导致了剖宫产术后，产妇出现缺乳或乳汁过少。虽然产后缺乳或乳汁过少可以采用奶粉喂养来替代，但是，非母乳喂养导致了产妇对婴儿的关爱不足，极易出现产后抑郁。因此，降低剖宫产率的同时，加强对产妇的护理是产科护理的重点。

根据研究结果，我们认为，加强对产妇的护理干预非常必要。初产妇对于生产有惧怕心理，对产妇加强健康教育有助于消除或减轻影响产妇心理健康的因素[9]。保持产妇心情愉悦，相应减轻疼痛，有利于产后康复。母乳是适合婴儿消化吸收的最佳食品，要指导产妇进行乳房保健，及时纠正乳头凹陷，很多家庭，尤其是农村家庭，对于新生儿的生日、属相有偏执的要求，还有的产妇在家庭的引导下要生龙宝宝、牛宝宝、马宝宝，而拒绝生属羊的女婴，这都输愚昧的[10]。因此要消除影响产妇生产方式的长辈、风俗要求。对于产后疼痛、产后抑郁的产妇，需注意做好心理护理，通过擦汗、抚摸手等安慰性动作，使产妇感受到来自护理人员的关心，消除产妇的负面心理。5 结论

目前，我国的剖宫产率居高不下，应该通过有效的护理干预对产妇及其家属进行劝导，选择适宜的生产方式。通过改善患者自身状况，对产妇进行健康宣教，加强患者心理护理等有针对性 的护理措施，可以降低剖宫产率。参考文献

[1]乐杰.妇产科学第7版[M]北京:人民卫生出版社，2008:205.[2]Biguzzi E, Franchi F, Ambrogi F, Ibrahim B, Bucciarelli P, Acaia B, Radaelli T,Biganzoli E, Mannucci PM.Risk factors for postpartum hemorrhage in a cohort of 6011 Italian women[J].Thrombi Res.2012 Apr;129(4):e1-7.Epub 2011 Oct 20.[3]陆平,朱继华,王志红.如皋市降低剖宫产率干预措施成效评估[J].右江民族医学院学报,2015,12(6):805-808 [4]侯磊,李光辉,邹丽颖,等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):728-73 [5]李杰虹.孕产期健康教育对孕产妇分娩的影响分析[J].现代医院.2008;11(8):155-156 [6]周昌菊.陶新陆,丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京:人民卫生出版社,2011.205.

第四篇：剖宫产率高的原因分析及措施

剖宫产率高的原因分析及措施

剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。

一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素

①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。

②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。

③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。

④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。

⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。

⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。社会因素

①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。

②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。

③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。

⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。

⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽标准。

⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。

⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。指征因素

3.1 危及胎儿

①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。

3.2 危及孕妇

①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。剖宫产的缺点

与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。

②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩

③剖宫产对孩子的健康也有潜在影响,一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差,而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症,严重的会影响生长发育。

④剖宫产引起多种并发症和后遗症,如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤(膀胱、输尿管、肠腔等)、胎儿损伤(皮肤损伤、骨折等),产褥感染

⑤过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率,反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率升高

⑥剖宫产术后产妇住院时间长,费用较高。

我们应全面、客观地评价剖宫产术,既知其利,也知其弊。由以上分析和对比可知,目前剖宫产率居高不下是不正常的,因此,采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。

二、降低剖宫产的措施

为了减少对母婴的不利影响,通过以下措施降低剖宫产率: ①医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育,普及科学分娩知识,充分说明剖宫产分娩利与弊的关系,正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程,纠正人们认识上的误区。

②医疗卫生机构开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房,清除孕妇的恐惧心理,增加孕妇顺产分娩成功的信心,避免社会因素的干预。③医务人员更要有服务观念,提高产科整体质量,正确掌握剖宫产的适应证,以孕产妇及胎婴儿为主体,实施人性化服务,合理选择分娩方式,取得孕产妇及家属的理解。

④医疗卫生机构应提高助产技术质量,规范医务人员行为,把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标,制订和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。

⑤医疗卫生机构要为医务人员创造安全的工作环境,同时也需要全社会的共同参与,要从以医生为中心转变为以产妇为中心,变“医疗化分娩”为“人性化分娩”,让分娩回归自然。

⑥提高产科医生的责任心、理论水平和临床经验,使之能够对产妇系统细致的观察,及时、正确地判断有关指征。力求做到不盲目增加手

术率,又不延误治疗,这样,以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降。

⑦提高产科质量,加强围产保健、孕期监测,降低围生儿死亡率,指导孕妇合理膳食、合理运动,增进孕期保健知识,减少巨大儿的发生率。

总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。希望通过全社会的共同努力,使剖宫产率逐渐下降,让我们的生育活动真正回归自然。

第五篇：剖宫产原因分析

2016年上半年剖宫产率的原因分析及应对措施

2016年1月至6月我院共生产639人，其中剖宫产406人，顺产233人，剖宫产率63.5%，其中有相对手术指征的剖宫产率占45%左右，对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下：

一、医源性因素：

1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标，采取顺产的风险大。

2、由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可以顺产，而孕妇疾家属多不愿意顺产。

3、有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面的治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿，不愿顺产。

4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产的孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛，故剖宫产对产妇好。

5、初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要求剖宫产。

6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产就成为解决问题的捷径。

二、社会因素

产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，为求吉利，要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也是剖宫产增加的原因之一。

三、指征因素

近年来瘢痕子宫增加，在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术的就占剖宫产的50%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。

针对剖宫产居高不下，下半年我科将进一步加强控制剖宫产的工作，具体措施拟定如下：

一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经主治医师以上批准。

二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育，普及科学分娩知识，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区。

三、开展无痛分娩、导乐分娩，尽量消除孕产妇的恐惧心理，增加孕妇顺产的信心，避免社会因素的干预。

四、提高产科质量，正确掌握剖宫产的适应症。

五、加强专业技术人员的培训，提高助产技术，规范医务人员的行

为，把剖宫产率作为科室管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。

六、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生。

七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合并症及并发症的瘢痕子宫，在严密监护下，鼓励阴道试产。

八、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。

关于第三季度剖宫产率的分析报告

2016年上半年剖宫产率持续偏高，为促进自然分娩，降低剖宫产率，今年七月我院医疗质量管理委员会召开了讨论大会，针对下半年如何控制剖宫产率制定了相应的制度和措施，妇产科全体医护人员共同努力，在第三季度取得了较好进步，三季度剖宫产率控制在了56.65%，虽然取得了一定成效，但我们需继续做好下一步工作：

1、认真落实有关降低剖宫产的制度和措施，每月对剖宫产进行分析，将奖惩措施落实到人头。

2、加强健康宣传，通过产科门诊、孕妇学校、微信平台等多种方式，大力宣传自然分娩的好处，让孕妇从孕期接受正确的分娩观点。

3、进一步加强医务人员对助产技术、产程处理等业务的培训，提高医务人员的素质，避免非医学指征的剖宫产。

4、开展无痛分娩技术，减轻产科分娩时疼痛，保障自然分娩的成功率。

5、严格手术审批，除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须由科主任审批，严禁开展择时、无指征剖宫产。

6、每月组织医务人员对剖宫产病历进行分析讨论，特别对无指征剖宫产、相对性指征剖宫产进行再次讨论评估，做出正确的处理意见，三季度我科进行了三例瘢痕子宫及一例子痫前期重度的自然分娩，均顺利分娩。