医疗纠纷的原因分析与防范对策

第一篇：医疗纠纷的原因分析与防范对策

医疗纠纷的原因分析与防范对策

文章来源：2005-12-19 16:16:

31王建辉 2005-12-13 13:10:45 中华现代医院管理杂志 2003年12月第1卷第4期近年来，随着《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等相关医疗法规的颁布实施，以及公民对法律意识不断增强和对医疗服务需求的逐渐提高，医患之间对医疗服务认识上的偏差和误解正在增大，使得医疗纠纷逐年上升，处理难度越来越大，医院为此给予的赔偿越来越多，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此，正确认识和分析纠纷发生的原因，对研究相应的防范措施有一定积极意义。医疗纠纷的原因

1.1 医方的原因

1.1.1 违反规章制度和操作常规 一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。

1.1.2 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。

1.1.3 对危重病人和疑难患者预期过高 有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（包括一些手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。

1.1.4 医疗文书不规范 有的医务人员工作不尽心，病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切，语句不通顺，用词不妥当;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。

1.1.5 常规检查未按要求完成 手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。

1.1.6 超越职能服务 一些科室为追求小团体经济利益，超越范围收治病人，超越技术能力诊

治，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观经验盲目施治导致不良后果。

1.1.7 医德医风存在问题 部分医务人员服务态度不端正，服务意识淡薄，有的人甚至向病人或及家属索要红包，接受吃请，为个人谋私利，贪图小便宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。

1.2 患方和其它原因

1.2.1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强。

1.2.2 媒体报道推波助澜近些年，不少新闻媒介对医疗纠纷大加炒作，医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，赔偿额度上涨。

1.2.3 对医学未知性的不理解 因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料 ［1］。然而，患者及其亲属对此不理解、不配合，自我认为是医疗差错和医疗事故，无理取闹，纠缠不休。

1.2.4 提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，或是无意识的提供了不正确的信息，如特殊药物过敏史，有的病人记不清楚或无意识的隐瞒，有的病人入院前或出院后曾在其它地方进行过治疗，也不能如实叙述等，造成医方的误诊、误治、漏诊。医疗纠纷的防范措施

2.1 加强医德医风教育 要教育广大医务人员树立全心全意为人民服务的思想，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量，深入开展以病人为中心、医患换位思考等服务活动，树立以人为本的服务理念;加强职业道德教育和德性休养，建立职业道德考核与考评制度，并纳入医疗质量检测范围，定期进行讲评和奖惩。

2.2 加强病历质量管理 《医疗事故处理条例》第九条明确指出:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者可以复印或复制病历。病历虽由医院保管，实质是医院只拥有病历有形载体的所有权 ［2］，一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种必要的协议签字），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据，也是医师的工作和职责。

2.3 加强法律知识学习医院管理者和医务人员要树立加强法律法规的学习，特别是涉及医疗

纠纷，警惕医疗安全的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《病历书写规定》及医学问题用民事法规来处理的相关法律知识，不断增强侵权损害赔偿意识，增强自我保护意识，从而提高预防差错、事故的警觉性和责任感。

2.4 加强医疗操作常规制度的培训 医疗护理操作常规和医院管理工作制度是在总结以往医学科学和技术成果的基础上形成的理论和方法，是医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南，在医疗活动中必须认真执行。广大医务人员应开展多种形式的教育和学习，熟练掌握其中的内容和要求，达到规范自己的医疗行为，减少医疗纠纷的发生。

2.5 加强语言艺术修养 语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医生与病人的谈话，对病人的病情、治疗有很大影响。首先在谈话之前要依据患者的病情或是要解决的问题来决定谈话的内容和方式;其次要分清谈话对 象，对不同文化水平和素质的人在语言、文字、词句上要有所不同;三是谈话中要注意礼貌。谈话时态度要和蔼，又不失严肃;反复解释，又要无懈可击;四是要加强自身学习，要通过阅读医学杂志，参加学术研讨和不断的研究总结经验教训，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属认同，增加他们的信任感。

2.6 做好职业保险工作 医疗服务行业的高风险性，势必给医务人员带来一些担忧和畏缩，一些负面效应也会给医学事业的发展进步造成不利影响。及时做好医疗职业责任保险，对减轻医务人员心理承受力，使其轻松进行学术探索和研究是一种有益实践，对减轻医疗纠纷赔偿、当事人的负罪感是一种道义上的支持，是对医疗行业高风险的认可。

第二篇：院前急救医疗纠纷原因及防范对策

院前急救医疗纠纷原因及防范对策

百色市人民医院急诊科

黄永义

【摘 要】 目的 探讨院前急救医疗纠纷防范措施。方法 建立健全院前急救有关规章制度，提高出诊医务人员的综合素质，配备齐全院前急救所需的各种急救物品和急救药品。结果 出诊人员纠纷防范意识得以提高，医疗纠纷下降，院前急救成功率提高。结论 强化医务人员法律行为，加强岗位培训, 提高急救人员的专业素质，提高院前急救整体水平是减少医疗纠纷的有效防范措施。

【关键词】 院前急救 纠纷 防范

院前急救是指患者从现场到医院之前就地抢救、监护、运送到医院的过程，包括现场抢救和运送途中的救治[1]。由于紧急、病种多样、涉及面广，病人病情伤情错综复杂，症状严重，发展迅速，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性较大。医务人员如何在院前急救过程中，更好地体现知法、用法、并依法办事，以保护病人和自身的利益，已成为医护人员共同面对的问题。现将我院自成立120急救中心以来对院前急救容易产生医疗纠纷的原因与防范措施总结如下。1.院前急救医疗纠纷常见原因

1.1 服务态度：院前急救是卫生行业最前沿的服务窗口，代表着行业形象。急救中心医务人员的服务态度随时都可能成为纠纷的原因。院前急救服务对象大多是急、危、重病员，病人家属心情多较急躁。因此，对急救人员的服务质量、服务态度要求很高，如语言不文明、行动不迅速、表情不严肃等，就易引发纠纷。另外，目前因没有收费项目，广西所有急救中心均没有配有担架工，而由医务人员兼任搬运任务，由病家协助，甚至病家自行搬运时，常引起不满，而产生纠纷。

1.2 急救反应时间延长：反应时间是指从接到呼救至救护车到达现场所需要的时间。是衡量急救人员到达现场快慢的指标，是患者能否获得及时救治的关键。影响急救反应时间延长的因素有：①接线员责任心不强，在接听120电话时，记录出诊地址不详或错误，联系电话记录不清或有错，以致造成寻找出诊地点时间延长；②出诊人员急救意识不强，接到出诊信息后未及时出诊；③出诊驾驶员对负责出诊地区的交通道路不熟；④急救物品准备不充分，出诊时临时准备； ⑤另外，道路拥挤堵塞，无专用救护车通道；很多病人在家发病是因为交通不便而呼“120”，但因道路狭窄车无法进入，造成医护人员行走较远而影响救治；⑥全民的急救意识差，路上行走的车辆几乎没有主动让路救护车。这些因素都会延长急救反应时间,严重者诱发医患纠纷。

1.3 抢救技术不熟练或设备不完善：主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给病人、家属抓住把柄常引发医疗纠纷。另外，由于院前急救工作具有不可预见性，故在现场急救中难免出现药品器械的短缺或不足。院前急救中，由于急救药品及器材管理不当，不能做到100%的准确到位，如氧气瓶没有氧气，人工球囊漏气、吸引器吸引压力不足等，均能延误抢救时间造成纠纷。

1.4 医患沟通解释不到位：抢救时忽略了病人及家属的知情同意权： 院前急救对象多是急危重症患者，病情复杂、凶险、变化快、急救人员在抢救时容易忽略向患者家属交代病情。如病人病情严重抢救无法成功、病情有进一步发展的危险性、运输过程中的危险性等没有及时告知病人及家属，当病人死亡时，家属无法接受，导致纠纷的发生。

1.5 医护人员法律意识淡薄：如病人运送返院时有的医生没有守护在病人身边，病人病情变化时不能及时救治；有时医护人员在车上在病人家属面谈论与病人病情无关的事等，一旦病人病情变化便会引起纠纷。

1.6 不重视书写医疗文书：院前急救处理的伤病如车祸伤、中毒等各种各样的意外伤害常常与第3方有关联，因此，院前急救病历记录不仅是医疗教学科研重要资料，还是判明法律责任和进行伤残处理的依据，在法律上有不容忽视的重要性。记录不准确包括出诊时间；抢救记录不规范，语言描述不当；有时忙于抢救不能及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救过程及病人病情变化，甚至对一些病情未加仔细观察，进行估计填写，为以后的医疗纠纷埋下隐患。另外，医护人员不重视特殊病人:如发病时病人身边无家人、无钱的病人、转运有危险等病人没有详细记录，一旦病人抢救失败亦容易引起纠纷。

1.7 其它原因：转运途中对患者未作妥善固定，途中颠簸造成继发伤、意外伤或输液中断影响治疗等而引发医疗纠纷。亦有因院前急救费用引起纠纷，主要有的病人以为“120”是免费的。

2.院前急救医疗纠纷防范对策

2.1 改善服务态度，提供优质服务：首先要加强急救人员的自身素质培养，强化服务意识；换位思考，倡导人文关怀；在病情急、家属急躁情况下，要理解家属和患者的心情，切忌急躁，避免因言语不当、表情不严肃等造成不必要的纠纷。

2.2 缩短急救反应时间：对急救出诊人员进行急救意识培训，树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急待命状态。同时要有较为全面的医疗护理急救技能。尤其是必须要掌握的心肺复苏、气管插管、电击除颤、环甲膜穿刺、止血包扎、固定搬运等急救技术。出诊电话安排专人接听，要求记录电话来电时间，详细记录出诊地址和联系电话，对出诊电话的记录必须复诵一遍，避免电话记录错误。对120驾驶员进行岗前培训，熟悉出诊范围的交通要道。

2.3 救护车设备应随时处于功能状态，药品要齐全、充分、完好，要定位、定量、定时补充，定专人保管和专人检查维修，要班班交接，并有记录。万一现场发现抢救药品设备缺乏或不足时，一定要冷静，应当灵活机动，选用替代药品或其他方法来解决。如呼吸机可用人工简易呼吸器(皮球)暂时代替。

2.4 重视医患沟通，严格执行各项签字制度：在对病人实施院前急救过程中，也有必要给予心理护理，稳定家属情绪，调动在场人员积极性，保障院前急救处置有条不紊，对于不愿去医院就诊或者到达时病情好转而拒绝治疗者要求签字，防止病情出现反复而延误抢救时机而发生纠纷；对于危重患者及到达现场时已死亡者请家属签字，无家属时可请同事、现场民警或旁观者签字证明情况；对于无家属或三无人员病情危重者，必要时汇报领导以取得支持。2.5 强化医护人员法律行为的管理：随着社会的进步,患者对医院的要求越来越高，自我保护的意识也越来越强，而我们的医护人员有些是懂医不懂法，没有意识到从接到急救电话那一刻起致患者离开医院的前一分钟就与医院建立了无形的合同关系，患者向医院求救是一种消费行为，它将受到法律的保护。因此院前急救造成的过失而引起的医疗纠纷仍时有发生，应引起管理者的高度重视。

2.6 加强患者转运途中监护：对患者转运途中病情有危险，但又必须转运者，履行告知义务，患者的知情权和同意权，患方同意后方可转运，保持吸氧通畅和供氧充足，保持静脉通道畅通；进行心电监护，医护人员密切观察患者生命体征变化，及时发现病情变化，及时采取急救措施。2.7 重视人文关怀：院前急救病人多为急危重症，很多涉及自杀、工伤、交通事故、火灾等意外伤害，病人家属、同事们短时间内无法接受现实，有的表现出激动情绪，所以医护人员要特别注意语言表达艺术及工作态度[2]。

2.8 规范院前急救记录：对院前急救的所有记录, 要求具有实事求是，客观真实、及时性、完整性外。还特别强调要求准确记录出车时间、到达现场时间、回院时间，如有路途堵车现象，要记录堵车时间，对返空情况，及时联系急救电话，并注明返空原因；在急救过程中所做的一些检查要注意保存，如心电图纸等，各类签字单也要妥善保管，贴于病历上，防止丢失，防止发生医患纠纷。

2.9 加强新闻机构合作，让群众更多的了解120，增加对院前急救的理解，减少误会和纠纷，须向病人宣传和解释，院前急救是公益性事业，病员有义务按规定交费。对急救中碰到的“三无”患者，应树立“人的生命是第一位”的观点，同样应先给予积极救治，同时报告单位领导和相关部门查明病人身份及联系家属，并认真做好记录。3 讨论

管理人员要从根本上重视院前急救工作，无论从人员配备到急救器材、药品的配备，交通运输设备、通讯设备等应给予急诊科大力支持，这些是院前急救成功的必备条件。急诊科的学科建设，稳定的医护人员队伍，医护人员的身体条件，经济待遇均是院前急救成功的重要条件。管理人员应多关心急诊工作人员的生活工作，关心体贴感受他们艰辛的急诊工作，稳定的医护人员才能提高急救的水平。大多数院前急救患者病情复杂、症状严重、发展迅速,患者及家属的心态和求医心态复杂多样，患者视医护人员为救星，对医护人员言听计从，此刻医护人员的一言一行都会对患者和家属的情绪产生影响，然而院前急救过程分分秒秒，医护人员的一举一动都会处于患者家属的监督之中，稍有不慎，都会诱发医疗护理纠纷。因此工作态度严肃，急患者所急，帮患者所需，争分夺秒，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，全力以赴，紧张有序的参加院前急救，真正为患者赢得分分秒秒的生存机会。必要时进行感情“抢救”,这是防范医疗纠纷的良药秘方[3]。

总之。院前急救过程中，细节的管理显得十分重要，从急救程序的每个环节，出诊人员制度职责的执行力度，以及出诊和沟通的及时性，急救技术的熟练性，急救处理技巧等，都需要及时的发现医疗护理缺陷和医患纠纷隐患，及时整改，进行持续改进，才能从根本上杜绝医患纠纷的发生。

参考文献

[1] 吕传柱，周才旺，张玉霞，等。院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的主要作用。中国急救医学，2002，22（6）：370.[2] 陈良珠，赖敏贞，吴 汪，等。当前医疗纠纷的主要原因与防范措施.南方护理学报，2005(3): 84.[3] 魏红云，高钰琳，冯现刚。院前急救护理潜在的法律问题及对策.现代护理杂志，2005(1): 79.

第三篇：医疗纠纷原因分析与防范措施

医疗纠纷原因分析与防范措施

近年来，随着社会的进步，法制的健全和法律知识的普及，人们的法律意识逐步增强。患者的健康水平日益提高，对医疗服务的期望值逐步增大，维护个人利益的观念越来越强，导致纠纷的发生率逐年上升。现在总结2009年医疗纠纷的基础上对纠纷产生的原因及下一步应积极采取的防范措施总结如下：

一、原因分析：

㈠、医疗技术水平有待于进一步提高

医疗行业本身的风险大、难度高，尤其是新开展的诊疗项目更是存在诸多不确定性，如副作用、后遗症、确实难以预料的事件等。我院虽为三级医院，在青州市称得上是医疗技术水平最高的医院，但与北京、上海等大城市的知名医院相比医疗技术水平仍较低，尤其是个别科室、个别医务人员的技术水平甚至还达不到一个普通三级医院医务人员的水平，而凡是因医疗技术水平较低而引发的纠纷都必然会产生较大额的赔款，这无疑对医疗安全来讲是最根本的隐患。

㈡、责任心不强

医务人员因责任心不强而引发的医疗纠纷在临床上很多见。集中表现在：

1、询问病史不细致，入院查体不够认真、仔细，导致误诊、漏诊。

2、没有根据病情需要及时、全面的进行辅助检查。

3、不按时查房，未能及时发现患者病情变化。

4、没有及时、积极地与患者及家属沟通，向患者及家属交待病情，导致患者及家属不理解。

5、病危病人没有及时下达病危通知单，延误最佳抢救时机。

6、手术病人术前讨论不认真、全面，知情告知制度落实不到位。㈢、违反规定行医

医务人员在诊疗过程中违反核心医疗制度及国家、医院规定的其他相关规章制度，致使医疗纠纷发生，如：

1、没有严格执行手术分级管理制度及手术审批、准入制度，尤其是新技术的引进及开展。

2、没有严格执行病历管理制度，没有严格按照《山东省医疗护理文书书写规范》书写病历，导致病历中出现漏洞和错误。

3、没有严格执行术前讨论、知情告知及死亡病例讨论制度。

4、没有严格执行首诊负责制度及查对制度，致使出现手术部位错误、检查部位错误等严重失误。

5、没有严格执行会诊制度，致使病人得不到及时的诊断及治疗。

6、没有严格执行医疗纠纷预警制度，致使某些本可以消灭于萌芽之中的纠纷发生并产生较大不良影响。

㈣、忽视患者的权益，缺乏与患者的沟通

临床上相当一部分医务人员不能很好地尊重患者的合法权益，对医患沟通不重视，缺乏沟通观念和技巧，只重技术操作，而轻沟通和理解； 只重视患者的躯体疾病，忽视患者的心理健康需求。以致于出现了侵权行为，但始终认为自己是正确的。医务人员对病情的发展、转归及预后估计不足，没有及时向患者或家属发布病情。一旦出现紧急情况时，应急措施跟不上，以至于工作处于被动状态，服务得不到患者及家属的理解，影响患者及家属对医护人员的信任度，从而导致医疗纠纷。

㈤、服务态度欠佳

医院现在从主体上来讲也属于一个服务性的部门，现在随着社会的进步和人民生活质量的提高，患者对医务人员的服务态度要求越来越高，而我院现在部分医务人员的服务意识及服务态度仍较差，尤其是高年资质的医务人员，服务观念仍没有转变过来，对病人大吼大叫，不屑一顾，最终导致病人投诉。事实上，近几年，因服务态度而引发的纠纷越来越多，每年都能占到全年医疗纠纷的一半以上。

㈥、法律知识淡薄

部分医务人员只重视学习专业知识，法律意识、安全意识淡薄，对医疗行为缺乏从法律层面去认识和思考，违反相关法律、法规、违反医疗行为操作常规是导致医疗纠纷的一个重要因素。

㈦、医德医风较差

医德医风是衡量一个医务人员是否合格最基本的准则，然而我院仍有个别医务人员医德医风较差，只顾个人利益，金钱至上，全然不顾病人的安危及负担，一旦产生医疗纠纷无论对医院还是对个人的影响都是致命性的。

二、防范措施

㈠、进一步加强专业知识学习，努力提高医务人员技术水平

1、进一步加强全院业务学习及三基三严培训，在全院内营造一个良好的学习氛围。

2、继续选派医务人员到北京各大知名医院进修学习，将最新的医疗技术带回医院。

3、继续鼓励各科室努力开展及引进新技术、新项目，提升专业技术水平。

4、进一步加强重点学科建设，做好后备人才培养及人才梯队建设工作，确保我院医疗技术水平持续、稳步提升。

㈡、进一步强化医务人员的责任心和责任感，尽量避免差错发生。

1、通过全院学习、院周会及科务会等形式进一步加强医务人员的责任心和责任感教育，科室内努力营造出一种对病人认真负责，工作积极上进的良好工作作风。

2、医务处通过定期对病人及家属进行调查问卷的形式了解各科室医务人员对病人是否认真负责，发现问题立即反馈到相应科室并限期整改。

3、对因责任心不强而引发纠纷的医务人员和相应科室进一步加大处罚力度。

㈢、严格落实各项规章制度，力争按制度行医。

1、严格落实三级医师查房制度、告知制度、查对制度、首诊负责制度等核心医疗制度及医院规定的相关规章制度，坚决按制度行医。

2、严格按照医院新修订的“质量评价体系及实施细则”定期对各科室、各部门进行督导检查，提升医疗质量，保障医疗安全。

3、进一步完善并落实医疗纠纷预警制度，高度重视高危人群和高危疾病以及易误诊、漏诊而导致纠纷的疾病，加强自我防范意识，及时发现纠纷苗头，努力把医疗纠纷消灭于萌芽状态。

㈣、强化沟通意识

医务人员要有高度负责的精神，善于用热心、诚恳、宽容、和谐的语言，把深奥的医学专业知识和术语通过深入浅出、让人易懂的科学方法，圆满答复病人及家属提出的问题并做到有应必答。

㈤、强化服务观念

要把握新时期医患关系特点，加强医护队伍职业道德和医德医风教育，强化服务观念，树立一切以病人为中心的思想，优化服务流程和服务环境，提高医疗质量和服务水平，从医院、医护人员方面最大限度减少医疗纠纷的发生。

㈥、进一步加强医务人员法律法规知识培训，增强自我保护意识及能力。定期组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律、法规及规章制度，通过学习与教育，使医务人员充分认清医疗行为的“高技术、高风险、高期望值”性质，严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理常规，认真按规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，消除安全隐患，依法维护医患双方的合法权益。

㈦、抓重点方面和重点环节

1、重点之事，即急危重症和疑难病人的诊断和治疗。对急危重症或涉及到多学科的病例，要严格实行首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗，增强护理力量。

2、关键之时，即在节假日、夜间、交接班之际要配足力量，以应对各种突发事件，要严格交接班制度，以免出现脱空断档。

3、多事之地，即对容易发生问题的重症监护、急诊、外科、妇产科、儿科、手术室等科室要加强领导，重点管理。

4、关键之人，即对急诊人员、外科人员、妇产科人员以及业务技术较差人员要重点教育，重点防范。

5、重要之物，即要定期对药品器械、急救物品进行全面检查，使药品器械、急救物品保持良好的应急状态，要加强药品质量管理和临床使用管理，确保临床合理用药、规范用药、安全用药。

总之，引起医疗纠纷和医患矛盾往往是多种因素和原因所造成的，但从医护人员自身角度来讲要把医疗纠纷和医患矛盾降低到最低限度必须努力做到以下两点：①服务态度要热心、耐心、细心、爱心。②医疗技术要精益求精、一丝不苟。

医务处

2010年3月2日

第四篇：企业避税原因及其防范对策分析

企业避税原因及其防范对策分析

摘要本文论述了避税的定义，分析了企业避税的现状和原因，站在征税机构和办税人员角度上考虑分析了企业避税的原因，指出依法纳税是每一个企业和个人应尽的义务，纳税人必须按照税法规定办理纳税申报，及时缴纳税款，接受税务部门的检查。当纳税申报、代理、稽查三位一体的格局建立后，纳税人的依法纳税意识将会大大增强，偷税、漏税、逃税等违法行为将相应减少。

关键词：企业避税；防范；对策

一、避税的定义

联合国税收专家小组对避税的解释为：避税相对而言是一个比较不明确的概念，很难用人们所普遍接受的措辞对它作出定义。一般地说，避税可以认为是纳税人采取利用某种法律上的漏洞或含糊之处的方式来安排自己的事务，以减少他本应承担的纳税数额，它是一种纳税人的税前安排，是区别子逃税的另一种纳税人对政府征税的行为反应形式。一般而言，避税行为可能被认为是不道德的，但避税所使用的方式是合法的。有学者认为，避税是对己有租法不完善及其特有缺陷所作的显示说明，税务当局往往要根据避税情况所显示出来的税法缺陷采取相应措施对现有税法进行修改和纠正。

但也有研究者认为：避税实际存在三种情况，即合法的、非违法的、表面合法实质是违法的。合法的避税，指纳税人根据政府的税收政策导向，通过经营结构和交易活动的安排，对纳税方案进行优化选择，以减轻纳税负担，取得正当的税收利益。这在税务上不应反对，只能予以保护。非违法的避税，这种避税行为往往是由于税法本身存在漏恫，使纳税人能够利用税法不完善之处作出有利于减轻税负的安排，这种避税行为，会使国家税收蒙受损失，但回为于法无据，税务局不可能像对待偷税一样给予法律制裁，只有完善税法，以杜绝漏洞。表面合法实属违法的避税，是在合法外衣掩盖下，欺诈手段逃税的违法行为。这种情况在国际税收中相当普遍，一般也是利用税法的差别规定和优惠政策，通过”挂靠”和”虚设机构”，以合法之名行逃税之实，对这类避税行为只有加强检查，一经查明真相，应按逃税论处。

二、我国企业避税现状及原因分析

1、我国企业避税现状

我国企业所得税的避税相当严重，有相当一部分企业通过地下经济活动逃税，各类商贸城和集贸市场随意“包税”、以费代税现象相当普遍，一些重点行业和国有企业逃税、欠税也比较突出，不法分子通过走私和价格瞒骗大量愉逃税款。三资企业的避税问题也给我国经济带来不良影响，据中国国家税务总局的有失官员称，跨国公司每年“避税”给中国造成的损失就高达300亿元以上。

对于企业所得税来说，目前中国企业所得税的名义税率为33％，外商投资企业为15％，但由于税收优惠政策的存在，内资企业所得税的实际负担为22％至25％，外商投资企业为10％至15％，另外许多外企实际上还在此基础上又亨受了备级地方政府的减半优惠，税率仅为7.5％，内外资企业所得税差别很大。在我国内外资企业实行两套所得税制，为企业逃避税收监管提供了制度空间。

2、我国企业避税原因分析

（1）企业避税的主观原因。企业避税的主观原因起源于大多数纳税者均有逃避纳税义务的愿望和要求，即多数纳税者都通过一定方式和手段达到少纳税或不纳税的目的。对纳税者来说，无论纳税怎样正当、公正、合理，都意味着纳税者直接经济利益的一种损失。在其他条件不变的情况下，企业收入的多少与纳税金额互为消长，上缴的税金多了，企业留利就会减少；反之，上缴税少了，企业留利就会增多。在这种物质利益的刺激下，使得一些企业在努力增加收入和降低成本的同时，也在暗自打着税收的主意。这是纳税人进行合法避税的内在动力和原因。在我国，随着市场经济所有制的确立和发展，企业逐渐成为独立核算、自主经营、自负盈亏的经济实体，这促使企业的自我意识和主体利益观念日益加强。特别是近十几年来，企业承包经营责任制的全面推行，更使企业经营者的目光紧紧盯在企业效益的高低上。一段时期以来，“企业效益的好坏，职工工资福利待遇高低”似乎已成为人们评价一个企业兴衰的唯一标准。为实现利益最大化目标，有的经营者铤而走险，采取偷税漏税的方式，直接违反国家税法，而有的经营者则采取合法的方式，通过税收筹划，来规避或减轻税收负担，这种方法既可逃脱法律的严惩，又达到目的，因此为大多的企业经营者梦寐以求。

（2）企业避税得以成功实现的客观原因

首先，不同经济发展水平有相应的不同偏重和待遇。当纳税人处于不同经济发展水平条件下，税法规定有相应不同偏重和待遇的内容时，容易造成不同经济发展水平的企业、经济组织及纳税人利用税收内容的差异实现避税。政府对一定经济发展水平的纳税人实行的税收优惠及减免税照顾，常常使纳税人产生利用这些税收制度的优惠和照顾实现少纳税或不纳税的目的。

其次，税收制度本身的不够完善。这种制度本身的不完善也是企业避税得以实现的主要原因。首先表现为企业所得税税率过高。如果税率较低，国家取走税款对纳税人来说无关痛痒，自然也不会使纳税人绞尽脑汁去研究、实施避税。由于税率过高，使纳税人的收入中有较多的部分被政府以税收的形式拿走，才可能引起纳税人的反感和抵制。其次是税法细则在内容上的具体、详细，为避税者创造了条件。第三，课税对象的重叠和交叉，使纳税人可以左右逢源，寻找最佳课税对象。课税对象按其性质可以划分为：对流转额课税、对收益额课税、对行为课税、对财产课税。由于对课税对象确定口径的不同，纳税人最终承担的纳税额也就不同。对大多数纳税人来说，财产收益和经营利润收入在一定程度和范围内是可以相互转移的。如果国家对财产收益和经营收入采取不同的税率，就会成为促使纳税人利用这种转换躲避税负的依据。例如，国家规定财产税的税负过重，就会促使财产所有人由出售财产而转为出租财产，进而躲避过重的纳税义务。

再次，分属不同纳税对象的联营企业转移利润。分属不同纳税对象的联营企业由于税负轻重不同，联营企业就会根据本联营企业分属的纳税圈的税负轻重作为利润转移的导向，税负重者必然会想方设法把利润转移到税负轻的兄弟企业去。例如，一个生产、销售的工贸联合体以一个独立法人身份出现，当生产企业享受的税收待遇重于销售企业适用的税收待遇时，该联合体就必然会努力将生产利润转变为销售利润。反之，销售企业也会将它的利润转移到生产企业中去。

最后，征收方法上的漏洞为避税开了绿灯。例如流转税，它主要是在商品的流转环节上课税，因此纳税人只要有效地减少或削弱商品流转环节，便可以实现避税的目的。假定某服装公司是一联营企业，当原材料羊毛收购进来后，对纺毛、染色、制衣全部进行内部控制，毛料服装的流转税率为20%，这样当服装公司出售它的最终产品时，只要在销售环节缴纳20%的流转税就可以了。假如毛纺厂、染色厂、制衣厂都是独立核算的企业，那么每经过一个流转环节，就缴纳一次流转税。显然，大而全、小而全的全能厂占据了避税的优势，而专业协作厂却望尘莫及。

三、企业避税的防范措施

避税问题在我国已是客观存在的事实，由于它有别于偷税漏税，而且避税在国内暂无法律控制，也不受法制的制裁，所以目前对避税问题只能寻找一些相应的措施加以防范。3.1 完善税收制度 进一步完善税收制度，是实施有效防范避税行为的重要前提。因为避税行为的发生在一定程度上是税收制度的不完善及“漏洞”造成的，有效地进行避税的防范与健全

税收制度在一定程度上，可以说是相辅相成的。

1、进一步完善流转税制。根据我国当前的客观实际，今后在相当长的时间里，流转税仍是税收体系中的重要税种，承担着艰巨的组织收入和调节经济的职能作用。因此完善税收制度，其中的一个重要环节就是完善流转税制。完善流转税制，仍然要考虑我国的国情，从培育和完善社会主义市场经济运行机制的现实出发，主要从以下几方面进行：

⑴ 调整结构体系。调整结构体系，主要是将现行的增值税、营业税、消费税等流转税的税目税率进行调整。改革开放二十多年来，我国社会政治经济生活都发生了深刻的变化，随着科学技术的进步，社会生产力水平的提高，个人收入的增加，人们的消费意识和消费观念都有了很大的变化。原先的一些税目税率的设置已经不适宜当今时代发展的潮流，需要进行调整。如营业税作为商品课税具有促进效率的功能，从当代税收理论的发展来看，已不仅仅重视所得课税对闲暇与劳动之间的替代关系，商品课税对闲暇与劳动之间的替代关系也已成为税制建设所要考虑的重要因素。为了促进效率，刺激劳动投入的增加，需要对闲暇的互补商品征较高的税。当前选择是要么提高其营业税税率，要么在征收营业税后再对其征收消费税。重心放在调节消费上，进一步扩大增值税的征收范围，可延伸到商品批发和零售环节。⑵ 合理设计税种。其目的是追求税负的“纵向适度”和“横向公平”。“纵向适度”对征税者来说，即取之有度，发挥税收对生产的促进作用，可缓和避税行为。“横向公平”要求既要注意征税的统一性，又要注意区别对待，加强税收调节，将竞争的起跑线拉平。统一性和差别性两者相辅相成，缺一不可。统一性是指同等情况应纳同样税收，体现“税收面前人人平等”。差别性指在统一起跑线上的纳税人，由于客观因素优越，当然就应承担更多的责任和义务。横向公平也可缓和避税行为。例如：目前我国已加入WTO，按照WTO规则，应尽快调整、完善税收政策，实行税收国民待遇。要尽快统一内外两套企业所得税制，建立法人所得税制。把按经济性质给予直接优惠改为按技术产业标准给予间接税收优惠，同时，将按技术产业优惠与区域优惠有机地结合起来。

⑶ 进一步完善消费税制。消费税的立法宗旨是调节我国消费结构，正确引导消费方向，抑制超前消费需求，确保国家的财政收入。它集中体现了国家的产业政策和消费政策，以及消费税作为国家对经济进行宏观调控手段的特征。因此，消费税的征收范围应扩大些，可以根据生产、消费的发展变化适时增减，以充分、机动地发挥调节消费的作用。例如，在我国已出现高消费人群的情况下，从经济长期稳定发展的角度看，为了有效地诱导消费，抑制畸形的高消费，加大劳动投入和私人投资，我国应重视闲暇与劳动之间的替代关系，以及消费与投资的替代关系，更多地从这一层面考虑对娱乐业和部分服务业等高消费行业的征税问题。因此，从增加税收收入和诱导消费、刺激投资的角度，应提高高档次服务业和娱乐业的税收负担。即在征收营业税后再对其征收消费税。

2、统一企业所得税法，为企业公平税负、平等竞争创造良好的外部环境。统一企业所得税法，不仅从根本上杜绝了企业选择不同所得税法避税的可能性，而且对建立公平税负、公平竞争的环境十分有利。目前，我国实行两套企业所得税法，即企业所得税法和外商投资企业和外国企业所得税法，两套所得税法并存，导致不同经济性质企业间不能实现公平竞争。据有关统计，虽然内、外资企业法定税率均为33%，但其实际负担率内资为28%，外资仅为8%，因此，在规范税收优惠设计时，税率还有下调的空间。统一后的企业所得税率可定为25%~30%。从照顾为数众多的小型企业发展角度出发，可对小规模企业实行15%、20%的两档累进税率，级差定为5万元，这样既考虑了我国实际国情，又不至引发贸易争端和违反WTO相关规则。我国已加入WTO，根据国际惯例，统一企业所得税，让所有企业在公平的条件下竞争势在必行。

最后需要特别指出的是，无论多么完善的税法和多么具体的反避税措施，离开了训练有素、经验丰富的税务人员的实施，那么反避税工作都会成为一句空话。由于税务人员是税法的执行者，税务人员素质的高低，就成为防范避税发生的一个基础条件。为迎接世界经济一体化的需要和适应日益复杂多变的经济形势，必须提高税务人员涉外反避税水平。要为税收检查人员开设特别课程，包括反避税技术方法，此外，还需要注意总结反避税工作的经验，建立科学合理的奖惩制度，对在反避税工作中的有功人员，要给予特殊的奖励。

参考文献：

[1] 锡德里克，桑福德主编.邓力平主译.成功税制改革的经验与问题[M].北京：中国人民大学出版社，2001.[2] 安体富，曾飞，岳树民主编.当前中国税收政策研究[M].北京：中国财政经济出版社，2001.[3] 刘李胜，刘隽亭编著.纳税、避税与反避税.新增会计实务操作[M].北京：社会科学文献出版社，2000.[4]陈友伦等．外商投资企业利用“两免三减”进行避税的问题与对策［J］．涉外税务，2000，（8）．

第五篇：流动人口犯罪原因分析及防范对策

流动人口犯罪原因分析及防范对策

流动人口犯罪原因分析及防范对策

改革开放的不断深入和市场经济体制的建立，形成了人、财、物的大量流动，特别是大量的流动人口由欠发达地区向较发达的东南沿海地区涌入，其速度和规模都是前所未有的。流动人口的增多，一方面为城市建设提供了廉价的劳动力，为当地的经济发展作出了积极的贡献；另一方面流动人口的犯罪率呈上升趋势，已严重影响了社会治安。可以说,流动人口犯罪已构成了对城市，尤其是一些经济发达地区社会治安的主要威胁。因此,由流动人口引发的犯罪问题,应引起人们的高度重视。随着城乡差距逐渐缩小，流动人口犯罪也日渐突出。我院对全县流动人口的犯罪作了统计，并进行了针对性分析，提出了防范对策。

一、流动人口犯罪的主要特点

2008 年至 2010 年，我县检察机关共批准逮捕涉及流动人口犯罪案件 59 件104 人。涉及的罪名有：盗窃、抢劫、抢夺、诈骗、故意伤害、强奸等九种罪名，且案件总量持续上升，2008 年24 件 44 人，2009 年 34 件 57 人，2010 年前四个月 1件 3 人。

这类犯罪的主要特点：、跨区域流动犯罪突出。保靖县是湘西地区有名的贫困县之一，外出打工的人数相对于其他县市要多一些，就近两年来，保靖县跨区域犯罪相当严重，每年以40% 以上的比例上升。其中又以流出作案最为突出，占流动人员作案的85%以上。2、中青年犯罪突出，未成年犯罪不容忽视。20 岁以上 50 岁以下 63 人，占总数的 60.7% ；50岁以上 8人，占总数的 7.6% ；20岁以下 33人，占总数的 31.7%，而且未成年人绝大部分是抢劫、强奸、涉毒等性质较为恶劣的犯罪。3、进城务工人员占的比例较高。农村进城务工人员成为流动人口的主要部分，也成为犯罪的主要人群。2008 至今的流动人口犯罪中，来自农村的农民犯罪就占80%以上。

二、当前流动人口犯罪成因分析

(一)劳资纠纷——犯罪的导火索

目前，侵犯外来工合法权益的问题十分突出，成为违法犯罪的导火索。一些个体、民营和合资企业不执行劳动合同，从自己的利益出发变更或停止执行合同的现象很普遍；有的克扣、拖欠工资，有的缺乏必要劳动保护措施，发生事故又推脱责任；有的强迫工人超强度劳动，甚至进行体罚、非法拘禁。尽管有关部门屡屡呼吁广大民工拿起法律武器保护自己的合法权益，然而要解决这一问题，仅仅靠民

工自身的力量是远远不够的。在那些求告无门的外来工铤而走险之前，应该由谁来为他们做主?都是值得我们思考的问题。

(二)被忽视、被歧视----潜在的犯罪动因

外地人在城市遭受歧视在一定程度上已被视为理所当然的一种社会现象，有些地方为减轻城市的就业压力强行清退农民工。造成一些农民工突然中断工作，生活陷入困境。有专家说这种做法虽然有一时之效，但它容易激化矛盾和反社会情绪，从长远看不符合市场经济的发展方向，从当前看也不利于城市的社会稳定，从而为外地人犯罪埋下祸根。

(三)由管理和服务引发的矛盾

一是有些地区的企业和单位只顾用工，而对外来工的生活起居不闻不问，有些外来工就连起码的生活起居条件都不具备，与城市常住人口形成强烈的反差。二是在用工待遇上，一些老板重视常住人口而轻视外来人口，造成外来人员思想上的反差。三是办理各种证件的机构，服务不够到位，给外来人员的工作和生活增加了不必要的负担。

(四)城乡贫富差距进一步拉大对流动人口犯罪的影响

工业化社会的城市环境使流动人员看到自己生活水平低于城市居民，而城市为他的常住居民展示出不断增长的、丰厚的物质财富，使外来人员的金钱欲和渴望占有丰厚的物质财富大大增加，因此，社会上的一些外来工就产生了追求所谓的平衡挻而走险。

(五)新旧文化的冲突对流动人口犯罪的影响

我们是少数民族杂居地，不同地区的风俗习惯、道德标准都存在着不同程度的差异，特别是一些贫困的农村，人民接受的教育水平低下，很多习俗还停留在老一辈人的阴影之下，完全不同于城市的文化习俗和价值观念。他们进入城市后，在认识上、价值观念上不能完全与城市相融合，使进城后的农民处于道德失范状态，导致其没有统一的协调的行为规范准则，从而感到无所适从。因此，极易受到城市不良文化的影响和不良行为的诱导，走上犯罪的道路。

三、遏制流动人口犯罪的主要对策

(一)加强文化教育,不断提高流动人口自身素质。犯罪控制是一项系统工程,集中力量对突出犯罪问题开展“严打”是十分必要的。但从长远性和根本性上讲,在整个控制犯罪的过程中,还需要进行长期不懈的文化教育,特别是思想教育,将社会对人的外部要求内化为自律意识,从主观上消除或减少犯罪意念的产生。从主体因素看,不断加强文化教育,提高流动人口特别是农民的自身素质,使其成为竞争力强、遵纪守法的劳动者,不失为控制和预防流动人口违法犯罪的一项重要对策。提高流动人口的自身素质,从长远看,要重视农村的基础教育,培养新一代的有文化、有理想、遵纪守法的农民。

(二)加强流出地与流入地之间的相互配合,解决管理上的脱节现象。流动人口最大的特点就在一个“动”字上,要使“动”的全过程始终处于控制之下,单靠流入地管理是不全面的。因此,从人口管理的系统性和整体性来说,流入地与流出地管理缺一不可,同等重要,在管理上要相互配合。流出地政府部门,要加强劳务信息网络的建设,及时提供可靠的信息,为降低劳务输出的风险做好前期工作,避免盲目的人口流动;要加强对外流人员流出前的培训教育,提高外流人员素质,特别是守法的意识,引导外出务工人员遵纪守法,尽快入乡随俗,适应流入地需要。作为流入地的政府,要保护流动人口的合法权益,在把流入人口看作一个劳动力的同时,还要重视对他们的社会教育、法纪教育、社会角色教育,以提高他们适应新的城市生活的能力,并为他们提供必要的生活条件和工作条件,当其合法权益受侵害时,要及时给予保护,尽可能消除城市对进城农民的偏见与歧视,消除进城农民的不平等感和被剥夺感,使其以良好的心态溶于城市生活。

（三）加强对流动人口的摸底调查，定期开展清理整顿外来人口的工作。流动人口管理机构要与公安机关密切配合，做好外来人口的清理和整顿工作，对于无合法证件、无正当职业、无固定住所的“三无”人口，要做好调查摸底 , 分类管理。对违反管理规定的有关部门和个人，要依法处罚 , 进一步规范外来人口的管理。公安机关要加强调查流动人口的情况，摸清底数，了解他们动向，建立追逃协作网络，对于负案在逃的人员，要及时做好抓捕工作，避免他们继续作案和逃脱法律制裁。

（四）完善城市流动人口救助制度，切实保护弱势群体的权益。对农业劳动者的保护，应制定《农业产业促进法》，促进农业的发展，保护其经济利益；制定《农村社会保障法》，当其面临各种劳动风险时，能够从政府和社会获得维持其基本生活所需要的物质帮助；对于失业人员，应建立更加完善的失业保险制度，让其在待业过程中拥有生活保障；对于老年人、妇女、儿童、残疾人等弱势群体可以在现有立法的基础上加以完善，增强其可操作性，实现其法律效益。

（五）提高公民的防范意识，加强治安联防工作。提高公民的防范意识，管理好自己的财产，不给犯罪分子可乘之机；注意观察外来人员的思想和行为动向，发现问题要及时汇报，及时解决，以防止案件的发生。

总之，完成流动人口的犯罪控制是一项系统工程，要将理论上的优势变为实践中的优势是需要全社会的努力的。(保靖县人民检察院办公室向琼)