妇产科常见医疗纠纷原因及防范对1大全

第一篇：妇产科常见医疗纠纷原因及防范对1大全

妇产科常见医疗纠纷原因及防范对策

妇产科尤其是产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同，一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全，甚至关系到胎儿的生命，责任重大。二是到医院生小孩是一个高兴的事，一旦出现意外，本人和家属的情绪波动大，不容易调解。所以认清妇产科的医疗纠纷的严重性及预防妇产科的医疗纠纷的发生尤为重要。

据统计,医疗纠纷中妇产科近几年一直排在第一位。妇产科是一项高风险行业，因为随着妊娠周数的增加，有些合并症及并发症出现是不可避免，因而医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素。总体来说，医疗纠纷日益增多,与患者对医疗服务质量要求日益提高和医疗质量相对落后、病人维权意识增强和医务人员法制意识滞后以及前一阶段媒体的恶意炒作等有关。具体的说主要有以下几种原因。

1、服务观念滞后：医护人员还没有完全适应改革的新形势,工作缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳,说话语气生硬等,缺乏以患者为中心的服务意识。以前患者与医护人员的关系是需要帮助和给与帮助的关系，患者对医护人员心存感激，医护人员在心里也接受了这种感谢。而现在随着时代的发展，要求医护人员全方位服务而且要服好务，如果医务人员思想跟不上时代的需求，不能适应这种比较大的反差，就容易造成病人及家属的不理解或误解，进而诱发纠纷。体现在对病人服务不周到，对病人提出的问题和困难不能热心、细心、耐心进行解答和帮助上。

2、医护人员缺乏法律意识：医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强，要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。有些医护人员,对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理,言语中不自觉流露出来,病人难以接受,进而转化为对医生、护士服务方面的不满意,产生纠纷。比如，在采集孕妇病史时，有一产妇生过小孩，但她不想让丈夫知道。我们知道，经产妇和初产妇产程是不一样的，处理方法是不同的。那么医生查房时或在向其家属交待病情时，就要对其丈夫回避此问题。如果因为医护人员的不慎，其丈夫知道了此事，大的麻烦就产生了。再如，在行剖宫产时，发现了有小的子宫肌瘤，以往都是不用告知，顺手做好事切除了肌瘤。但现在必须要在手术切除肌瘤前，停下手术，告知家属并签字同意后，再行手术切除肌瘤。否则就有被患者起诉的风险。

3、交待病情不到位：患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技术高超,医到病除。但由于医疗水平的局限,如慢性盆腔炎、卵巢癌等一些疾病当前还很难或无法治愈。产科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期，会有一些合并症出现，如前置胎盘、胎盘早剥等，会产生一些不良的妊娠结局。还有一些是分娩期并发症，如羊水栓塞，非常凶险，是造成孕妇死亡的重要原因之一。这些情况都要求我们

要详细的、及时的、客观的交代好病情。让患者及家属充分了解病情，对疾病的发生、发展、结果有个清醒的、全面的认识。很多医疗纠纷就是在出现不良结局时，由于患者或家属的误解或不理解而造成的。如妊娠40周，羊水过少，找熟人入院。因为认识医务人员，当天病情交代的比较简单，没有强调羊水过少会导致胎儿宫内窘迫有胎死宫内的可能，又没有签署知情同意书。当天晚上出现了胎死宫内情况。患者及家属不理解，认为住院了就安全了，是医院的失误造成的，起诉了医院。法院判医院病未尽告知义务、病情交代不清而给予赔偿。

4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗水平不过硬：个别医护人员不认真执行医院的规章制度,甚至违反医疗操纵规程,以至在疾病诊断、治疗和护理过程中产生医疗差错,甚至导致医疗事故发生。粗心大意，过分自信，造成对医疗、护理制度和操作常规的漠视，如责任护士常常认为自己刚刚做过同样的事或“这药是自己刚抽的,不会有错”,而不再认真核对,甚至根本不核对。如一例纠纷：在一个房间的两位孕妇，一位是未足月产妇，需静推地塞米松促胎肺成熟；一位是过期妊娠需计划分娩的。护士在执行医嘱时，没有行“三查七对”，导致加药时把两个人的药颠倒了。由于医生及时发现,未产生不良后果。但孕妇及家属非常不满意，产生了纠纷。最后经多次协商，给与赔付后解决了这起医疗纠纷。随着社会的进步，医疗水平及医疗方法不断的提高和改进，如果医疗水平不过硬就会跟不上前进的步伐，盲目的使用新技术、新疗法、新药，就会产生大的医疗事故。如多年前在某一医院，有一年轻未婚子宫肌瘤患者，预实行腹腔镜手术摘除肌瘤。该院以前并未实施过此类手术，属于新技术，但并未经上级部门审批同意。结果术中出现了输尿管损伤，产生了医疗纠纷。此纠纷处理难度相当大，最后医院拿出了几十万元，方才协商解决了此纠纷。

5、医患关系不良及媒体的恶意炒作：由于医疗费用、个别的“红包”问题及“药品回扣”问题，使得医患关系紧张，相互不信任，导致医患关系不良。近年高新技术不断引进,加之新特药的应用,使医疗费用的增长同病人的经济承受能力之间产生矛盾。病人对医疗费用问题很敏感,如果患者医疗费用未做到日结日清，收费项目填写不全甚至错误等,极易造成患者的误解,导致纠纷发生。前几年新闻媒体也热衷于报道和评论医疗问题，个别新闻工作者对妇产科知识并不了解，又要追求轰动效应，有时就难免会出现不客观或者是错误的报道和评论，进而形成恶意炒作。往往会加剧医患矛盾，增加解决医疗纠纷的难度。目前这一原因已引起了社会的关注，正逐步得到缓解。

防范对策及技巧大体上有以下一些方法：

1、严格执行医疗、护理制度、操作常规,打破习惯性思维,做到有章必循，提高服务质量。坚决执行三级医师查房、首诊负责、三查七对和消毒隔离等制度，定期进行医疗安全教育和医疗质量教育，随时检查督促制度、常规、执行情况。重视潜在的危险因素,对容易发生问

题的人、时间、环境、仪器、操作等实行预防性风险管理,防患于未然。病历书写在医疗纠纷的处理中十分重要,具有很强的法律效力。所以要认真记录阳性体征，保管好，以备后用。

2、增强服务意识，掌握沟通技巧，适当的降低患者和家属的期望值。

随着人们生活水平的提高,患者自我保护意识不断增强,对医疗工作提出了更高的要求,医护人员职业道德素质急待提高,医护人员应转变服务观念,增强服务意识,树立以人为本,以病人为中心的思想,提高患者满意率。以前看病是“求诊”，现在是“来院”！我们说在特定的环境、条件下，就要有特定的应对方式。正常的医患沟通要有四次：入院后、手术前、手术后、出院前。我们的服务对象大多是正常待产者,患者及家属对医疗、护理服务的期望值很高,如在待产、分娩过程中出现意外如胎心异常、头位不正等可能需产钳术或剖宫术,若不能及时与患者本人和其家属沟通,让患者有心理调适的过程,也会因其期望与客观现实相比存在一定差距导致不满意情绪。加强院院间、科室间的交流与沟通 病人需要转院、科时,详细书写转院、转科记录, 妥善保管好病案文书等证据资料，病历文档详尽完整。并认真与主管医生交接班,向病人或家属交待病情由主管医生负责,以免病情解释不一致。这是相当重要的！

3、加强学习。

提高医护人员观察和解决问题的能力。重视学习,利用工作、业余时间参加各种形式的继续教育，不断提高观察问题和解决问题的能力，工作中要及时发现病人出现的问题,对病人的状况做出有效评估,尽可能达到预期的效果,用实际行动去体现我们的价值,同时,也可以有效避免医疗纠纷的发生。培养医护人员“情商”,增强工作责任心。情商是指人们调节情绪、控制情绪的理智和能力。管理者应加强对医护人员进行高情商的培养,使之成为具有很强的自信能力、抗挫折能力和良好的心理素质的高“情商”的人。加强法律知识的学习，有条件的单位聘请法律顾问。法律是人们行为规范的准则，作为管理者必须改变纯行政管理的观念,要将法律意识纳入医疗、护理管理的范畴,广大医护人员要认真学法、守法、用法,积极主动地运用法律手段维护医患双方的合法权益。提高法律观念,增强自我保护意识。

4、在医院建立社区警务室，妥善处理医疗纠纷。

医院领导以及当事人,都要采取冷静、理智、客观的态度面对纠纷,要以积极的态度解决问题。医方要积极主动，耐心地与患方接触和沟通,尽量消除误解。事件发生后即刻采取补救措施,如与病人及其家属会谈等。实事求是地查明真相,找出问题,分清责任属于医方的，医院要勇于承担责任,以维护患者及其家属的合法权益。患方无理要求,一定要坚持原则,坚决维护医院的合法权益。遭遇个别不良人士，遇棘手问题，请警务人员参加解决。

第二篇：院前急救医疗纠纷原因及防范对策

院前急救医疗纠纷原因及防范对策

百色市人民医院急诊科

黄永义

【摘 要】 目的 探讨院前急救医疗纠纷防范措施。方法 建立健全院前急救有关规章制度，提高出诊医务人员的综合素质，配备齐全院前急救所需的各种急救物品和急救药品。结果 出诊人员纠纷防范意识得以提高，医疗纠纷下降，院前急救成功率提高。结论 强化医务人员法律行为，加强岗位培训, 提高急救人员的专业素质，提高院前急救整体水平是减少医疗纠纷的有效防范措施。

【关键词】 院前急救 纠纷 防范

院前急救是指患者从现场到医院之前就地抢救、监护、运送到医院的过程，包括现场抢救和运送途中的救治[1]。由于紧急、病种多样、涉及面广，病人病情伤情错综复杂，症状严重，发展迅速，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性较大。医务人员如何在院前急救过程中，更好地体现知法、用法、并依法办事，以保护病人和自身的利益，已成为医护人员共同面对的问题。现将我院自成立120急救中心以来对院前急救容易产生医疗纠纷的原因与防范措施总结如下。1.院前急救医疗纠纷常见原因

1.1 服务态度：院前急救是卫生行业最前沿的服务窗口，代表着行业形象。急救中心医务人员的服务态度随时都可能成为纠纷的原因。院前急救服务对象大多是急、危、重病员，病人家属心情多较急躁。因此，对急救人员的服务质量、服务态度要求很高，如语言不文明、行动不迅速、表情不严肃等，就易引发纠纷。另外，目前因没有收费项目，广西所有急救中心均没有配有担架工，而由医务人员兼任搬运任务，由病家协助，甚至病家自行搬运时，常引起不满，而产生纠纷。

1.2 急救反应时间延长：反应时间是指从接到呼救至救护车到达现场所需要的时间。是衡量急救人员到达现场快慢的指标，是患者能否获得及时救治的关键。影响急救反应时间延长的因素有：①接线员责任心不强，在接听120电话时，记录出诊地址不详或错误，联系电话记录不清或有错，以致造成寻找出诊地点时间延长；②出诊人员急救意识不强，接到出诊信息后未及时出诊；③出诊驾驶员对负责出诊地区的交通道路不熟；④急救物品准备不充分，出诊时临时准备； ⑤另外，道路拥挤堵塞，无专用救护车通道；很多病人在家发病是因为交通不便而呼“120”，但因道路狭窄车无法进入，造成医护人员行走较远而影响救治；⑥全民的急救意识差，路上行走的车辆几乎没有主动让路救护车。这些因素都会延长急救反应时间,严重者诱发医患纠纷。

1.3 抢救技术不熟练或设备不完善：主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给病人、家属抓住把柄常引发医疗纠纷。另外，由于院前急救工作具有不可预见性，故在现场急救中难免出现药品器械的短缺或不足。院前急救中，由于急救药品及器材管理不当，不能做到100%的准确到位，如氧气瓶没有氧气，人工球囊漏气、吸引器吸引压力不足等，均能延误抢救时间造成纠纷。

1.4 医患沟通解释不到位：抢救时忽略了病人及家属的知情同意权： 院前急救对象多是急危重症患者，病情复杂、凶险、变化快、急救人员在抢救时容易忽略向患者家属交代病情。如病人病情严重抢救无法成功、病情有进一步发展的危险性、运输过程中的危险性等没有及时告知病人及家属，当病人死亡时，家属无法接受，导致纠纷的发生。

1.5 医护人员法律意识淡薄：如病人运送返院时有的医生没有守护在病人身边，病人病情变化时不能及时救治；有时医护人员在车上在病人家属面谈论与病人病情无关的事等，一旦病人病情变化便会引起纠纷。

1.6 不重视书写医疗文书：院前急救处理的伤病如车祸伤、中毒等各种各样的意外伤害常常与第3方有关联，因此，院前急救病历记录不仅是医疗教学科研重要资料，还是判明法律责任和进行伤残处理的依据，在法律上有不容忽视的重要性。记录不准确包括出诊时间；抢救记录不规范，语言描述不当；有时忙于抢救不能及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救过程及病人病情变化，甚至对一些病情未加仔细观察，进行估计填写，为以后的医疗纠纷埋下隐患。另外，医护人员不重视特殊病人:如发病时病人身边无家人、无钱的病人、转运有危险等病人没有详细记录，一旦病人抢救失败亦容易引起纠纷。

1.7 其它原因：转运途中对患者未作妥善固定，途中颠簸造成继发伤、意外伤或输液中断影响治疗等而引发医疗纠纷。亦有因院前急救费用引起纠纷，主要有的病人以为“120”是免费的。

2.院前急救医疗纠纷防范对策

2.1 改善服务态度，提供优质服务：首先要加强急救人员的自身素质培养，强化服务意识；换位思考，倡导人文关怀；在病情急、家属急躁情况下，要理解家属和患者的心情，切忌急躁，避免因言语不当、表情不严肃等造成不必要的纠纷。

2.2 缩短急救反应时间：对急救出诊人员进行急救意识培训，树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急待命状态。同时要有较为全面的医疗护理急救技能。尤其是必须要掌握的心肺复苏、气管插管、电击除颤、环甲膜穿刺、止血包扎、固定搬运等急救技术。出诊电话安排专人接听，要求记录电话来电时间，详细记录出诊地址和联系电话，对出诊电话的记录必须复诵一遍，避免电话记录错误。对120驾驶员进行岗前培训，熟悉出诊范围的交通要道。

2.3 救护车设备应随时处于功能状态，药品要齐全、充分、完好，要定位、定量、定时补充，定专人保管和专人检查维修，要班班交接，并有记录。万一现场发现抢救药品设备缺乏或不足时，一定要冷静，应当灵活机动，选用替代药品或其他方法来解决。如呼吸机可用人工简易呼吸器(皮球)暂时代替。

2.4 重视医患沟通，严格执行各项签字制度：在对病人实施院前急救过程中，也有必要给予心理护理，稳定家属情绪，调动在场人员积极性，保障院前急救处置有条不紊，对于不愿去医院就诊或者到达时病情好转而拒绝治疗者要求签字，防止病情出现反复而延误抢救时机而发生纠纷；对于危重患者及到达现场时已死亡者请家属签字，无家属时可请同事、现场民警或旁观者签字证明情况；对于无家属或三无人员病情危重者，必要时汇报领导以取得支持。2.5 强化医护人员法律行为的管理：随着社会的进步,患者对医院的要求越来越高，自我保护的意识也越来越强，而我们的医护人员有些是懂医不懂法，没有意识到从接到急救电话那一刻起致患者离开医院的前一分钟就与医院建立了无形的合同关系，患者向医院求救是一种消费行为，它将受到法律的保护。因此院前急救造成的过失而引起的医疗纠纷仍时有发生，应引起管理者的高度重视。

2.6 加强患者转运途中监护：对患者转运途中病情有危险，但又必须转运者，履行告知义务，患者的知情权和同意权，患方同意后方可转运，保持吸氧通畅和供氧充足，保持静脉通道畅通；进行心电监护，医护人员密切观察患者生命体征变化，及时发现病情变化，及时采取急救措施。2.7 重视人文关怀：院前急救病人多为急危重症，很多涉及自杀、工伤、交通事故、火灾等意外伤害，病人家属、同事们短时间内无法接受现实，有的表现出激动情绪，所以医护人员要特别注意语言表达艺术及工作态度[2]。

2.8 规范院前急救记录：对院前急救的所有记录, 要求具有实事求是，客观真实、及时性、完整性外。还特别强调要求准确记录出车时间、到达现场时间、回院时间，如有路途堵车现象，要记录堵车时间，对返空情况，及时联系急救电话，并注明返空原因；在急救过程中所做的一些检查要注意保存，如心电图纸等，各类签字单也要妥善保管，贴于病历上，防止丢失，防止发生医患纠纷。

2.9 加强新闻机构合作，让群众更多的了解120，增加对院前急救的理解，减少误会和纠纷，须向病人宣传和解释，院前急救是公益性事业，病员有义务按规定交费。对急救中碰到的“三无”患者，应树立“人的生命是第一位”的观点，同样应先给予积极救治，同时报告单位领导和相关部门查明病人身份及联系家属，并认真做好记录。3 讨论

管理人员要从根本上重视院前急救工作，无论从人员配备到急救器材、药品的配备，交通运输设备、通讯设备等应给予急诊科大力支持，这些是院前急救成功的必备条件。急诊科的学科建设，稳定的医护人员队伍，医护人员的身体条件，经济待遇均是院前急救成功的重要条件。管理人员应多关心急诊工作人员的生活工作，关心体贴感受他们艰辛的急诊工作，稳定的医护人员才能提高急救的水平。大多数院前急救患者病情复杂、症状严重、发展迅速,患者及家属的心态和求医心态复杂多样，患者视医护人员为救星，对医护人员言听计从，此刻医护人员的一言一行都会对患者和家属的情绪产生影响，然而院前急救过程分分秒秒，医护人员的一举一动都会处于患者家属的监督之中，稍有不慎，都会诱发医疗护理纠纷。因此工作态度严肃，急患者所急，帮患者所需，争分夺秒，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，全力以赴，紧张有序的参加院前急救，真正为患者赢得分分秒秒的生存机会。必要时进行感情“抢救”,这是防范医疗纠纷的良药秘方[3]。

总之。院前急救过程中，细节的管理显得十分重要，从急救程序的每个环节，出诊人员制度职责的执行力度，以及出诊和沟通的及时性，急救技术的熟练性，急救处理技巧等，都需要及时的发现医疗护理缺陷和医患纠纷隐患，及时整改，进行持续改进，才能从根本上杜绝医患纠纷的发生。

参考文献

[1] 吕传柱，周才旺，张玉霞，等。院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的主要作用。中国急救医学，2002，22（6）：370.[2] 陈良珠，赖敏贞，吴 汪，等。当前医疗纠纷的主要原因与防范措施.南方护理学报，2005(3): 84.[3] 魏红云，高钰琳，冯现刚。院前急救护理潜在的法律问题及对策.现代护理杂志，2005(1): 79.

第三篇：关于基层医院急诊医疗纠纷原因及防范

关于

基层医院急诊医疗纠纷

原因及防范

管理学院 14级会计学10班

李越 3114011021

关于基层医院急诊医疗纠纷原因及防范

【摘要】急诊急救医疗纠纷的隐患和苗头较多，常见原因为收费制度不完善，急诊急救意识不强，医疗文书记录不详细，知情告知不到位、不签字，就医过程烦琐，等侯时间过长，患者以及家属心情急躁，医患沟通不良及服务态度差、医疗技术不精及管理不善等。防范对策主要为建立合理、完善的收费制度，加强急救意识和急诊管理，提高急救人员的全面素质，保持良好的医患沟通等。加强急诊医疗纠纷的防范，为创建平安医院，构建和谐社会贡献力量。

【关键词】急诊科；急救处理；医疗纠纷；防范；医院管理

急诊科作为反映医院综合水平的窗口和第一抢救场所，由于伤、病情紧急，症状严重，发展迅速，病种多样，意外情况多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性较大，急诊科历来是综合性医院的高风险科室。据统计，急诊的医疗纠纷占综合性医院整体的10％~30％左右，而且在基层医院急诊科表现的尤为突出。医疗纠纷是指医患双方对诊疗、护理结果和处理不能协商一致而向医院行政部门或司法机关提起诉讼的一种医疗争议事件。随着社会的进步，医疗纠纷不单纯是技术性的争议，而涉及到经济、社会、法律以及人文关怀等方方面面；病人运用法律武器维护自己的正当权益，病人自我保护意识的提高，医疗纠纷也逐渐上升[1]。近年来，医疗纠纷逐步升级，医务人员被打、被杀时有发生，有的甚至酿成了轰动全国的群体性事件，成为极端不稳定因素。急诊科的医疗风险贯穿于院前急救、急诊抢救室和急诊重症监护室（EICU）的各个环节，防范医疗纠纷是急诊科工作的重要任务之一。

1急诊急救过程中医疗纠纷的原因

1.1院前急救过程中的医疗纠纷

1.1.1院前急救拉动的隐患:①急救反应慢，出诊不及时；②客观因素制约行车速度如：天气状况、陌生地域、交通阻塞；③患方的心情紧张急躁，即使最快到达现场，也认为速度慢；④急救半径较长；⑤急救电话接听记录不详细，救护车不能及时接到患者。

1.1.2现场急救隐患:①院前急救受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率；②急救设备、药品不齐全；③手忙脚乱，急救仪器设备使用不及时、不正确；未能快速建立静脉通道，保证急救药物的使用。

1.1.3转运途中安全隐患:①在转运病人时医护人员不多；②转运途中路况不良，车内照明不佳；③对患者的病情观察不细致，导致病情变化不能及时抢救；④尊重家属的意愿要求转诊，未能及时与患方签署知情同意书。

1.2院内急诊抢救的医疗纠纷

1.2.1急诊急救意识不强，就医过程烦琐，候诊时间过长:医务人员对濒临死亡、危重患者进行抢救时，行动迟缓，化验、检查不及时；相关科室人员责任心不强，不能及时到岗，引起患者和家属的不满。一些检查安排得不合理，使患者来回折腾，或是不同科室之间相互推诿，医患沟通不及时等等，均会引起患者及家属的投诉。观察不细，造成输液不畅或病情发生变化处理不及时，特别是患者病情恶化，往往易产生更大的纠纷。

1.2.2医疗水平参差不齐:①技术不精：由于急诊急救的环境差，人员嘈杂，病史不详，医生诊断困难；护士技术不熟练，动作缓慢，延误抢救时机，影响抢救成功率；②分诊不当：往往造成患者往返于不同科室之间，耽误时间，同时也容易引起科室间推诿患者；③分科过细：只局限精通本专业知识；年资低，临床经验少；医疗技术水平不过硬，引起误诊、漏诊等。

1.2.3病历书写及管理不规范:①病历记录不完善、不详细、诊断依据及鉴别诊断格式化，千篇一律，与病人病情不符合；②护理记录的时限性、准确性、客观性和连续性不够，记录过于简单，记录的内容只围绕医嘱的落实，忽视非操作性护理措施的记录；③护理文书的记录、保存不规范，急诊抢救室和EICU内的护理文书是非常重要的诊治、抢救依据。若有时护士疏忽了对重要护理文书的书写和保存，势必造成不必要的纠纷；④不重视院前急救医疗护理记录，记录不及时、不详细；尤其是病情告知等各项知情同意文书家属未签字[2]。

1.4急诊抢救过程中的非医疗技术性纠纷

1.4.1沟通误区:①医护缺乏有效沟通：护士对病情缺乏了解，随意谈论；病情发生变化、出现纠纷未及时与医生沟通；不了解患方是否有发生纠纷的可能；护士自我保护意识薄弱；护理记录与病情不符，出现纠纷后医护口径不一致，甚至挑起本可避免的纠纷；②专科医生未及时沟通：患方对专科医生十分信任，而对于急诊医护人员，则往往认为他们仅仅是监护，不懂抢救治疗。某些专科医生甚至强调其专科的重要性，淡化了急诊抢救和EICU的重要性和治疗效果，十分容易导致纠纷；③解释不详细，过多使用专业术语：忽视患者的心理需求和情感需求，没有告知患者检查、治疗方案可能的医疗风险。医生交代病情不及时、不充分；甚至向患方报喜不报忧，一旦病情突然发生变化，家属无法接受；④采用贵重的检查、治疗时未征求意见：一旦发生患方承受不了的费用、以及不可避免的并发症而引发纠纷；

1.4.2抢救时人员不多，显得重视不够:急诊值班遇有抢救可能是一医一护，基层医院尤其突出。医生确已尽全力，从医疗角度来讲，该做的工作都做了。患者家属会说上次抢救，有多少的医生、护士，就抢救过来了；这次只有你们俩人抢救，肯定是救不过来的。殊不知病情加重是必然趋势，总有一次是抢救不过来的。患者追求的是一种人多、受重视的场面，觉得你重视，救活的希望就大一些。

1.4.3观察不细，管理不善，仪器运用不当:①观察病情不详细，处置病情不到位，抢救用药未按规定量、速度及先后顺序使用；②管理不善，往往由于某一环节的疏忽或某种物品的短缺，影响抢救，引起患方的不满；③仪器使用及保养不当。各种用于监护、治疗的设备运用越来越多，再先进的设备都可能会出现问题，而引发纠纷。

1.4.4收费纠纷:有时医护人员出于同情心，认为患者已故，家属看上去经济困难，只开少量的费用，甚至不谈费用之事，患方认为医生理亏，连费用都不收，肯定是有过失。患者的经济承受能力较差，对收费问题较为敏感。当有重大抢救时，家属要求积极抢救，交费时看到各种监护及抢救费用很高时又以没有事先说明而拒付，导致纠纷。当患者没钱进行下一步的治疗时，患方却认为医护人员没有医德而引发纠纷。医疗费用为主要原因的纠纷已经占较大比重。

1.4.5不能正确执行规定:医院作为服务行业，不断强调“满足患者的一切需要”。曾遇发热病人来院就诊，要求医生快点退烧；有的还直接要求用什么药，其实可能会有害；有的直接要求做什么检查，而拒绝其他检查。曾遇一名腹痛患者强烈要求只做胃镜检查，被我们劝作血清淀粉酶及B超检查证实为急性胰腺炎。无原则的满足患者的要求势必导致难以想象的医疗纠纷。

1.4.6急诊急救未被重视:由于患方对于急诊急救工作性质，服务内容与程序缺乏了解和认识，导致无理取闹而引发纠纷。常见因素：①患方无理取闹，要求过分，故意刁难，甚至殴打急救人员；②患者循环、呼吸停止经现场抢救无效死亡后，家属强求护送入殡仪馆，超越急救工作范畴，而发生纠纷；③患方不理解急救医疗服务是有偿服务，不但拒付费用，还倒打一耙，而导致纠纷发生。有的家属把极度衰竭、濒临死亡的病人送到急诊，医生尽力抢救后死亡。患方来了一百多人，问其家属，你对我们有什么意见？家属回答：你们做的很好，我们没有任何意见，只是人死了，没有钱安葬，无论如何给点钱。

2急诊急救过程中医疗纠纷的防范

要防范医疗纠纷的发生，不但要提高医护人员的医疗技术，还要学习社会心理学，加强人文关怀。

要从根本上引起重视，只有对医疗纠纷具有充分认识，未雨绸缪，保持清醒警惕的头脑，主动权仍然在医护人员一方。

2.1如何判断医疗纠纷的征象:下列现象预示医疗纠纷即将发生或表明已经发生：对医方工作程序或效果产生异议；对医务人员态度突然由热转冷；有意见当面不说，而在背后随意散布言论；刻意收集病历资料和其他资料；患方人员不适当地干预诊疗工作；无端对医务人员进行指责；小题大做；不接受医务人员的解释和建议；对医方失误所作的道歉不肯谅解；无理由拒绝或不配合治疗；拒绝交费等等。发现这些现象，一定要引起高度重视，立即向上级汇报，做好解释、说服工作。

2.2院前急救和急诊抢救过程中的医疗纠纷的防范

2.2.1院前急救，时刻待命:①确保在规定时间内出诊，保证出车路线正确，让患者家属于指定位置等候，避免在寻找中延误时间；②凡是一线值班出诊的人员必须在科室24h待命；③每天由专人负责检查清理急救物品，保证一切物品器材处于完好备用状态，每次出诊后及时补充；④加强理论技能培训，提高现场急救应急能力及服务质量；⑤加强途中转运护理；⑥加强救护车管理，救护车应保持完好的备用状态；⑦重视院前急救医疗护理文书的书写，在完成急救任务的基础上，准确、及时地书写院前急救记录，记录出诊及到达时间、患者上车时间、到院时间、抢救措施实施时间、内容；⑧ 良好的心理素质，院前急救过程直接受现场人员监督，面对抢救场面要沉着、冷静、稳重、严肃，排除外界各种干扰，做到临危不乱，紧张而有序地开展抢救工作。

2.2.2加强急救法律意识，集全院之力抢救每一个患者:①加强法律教育，增强医务人员法律意识及维权意识，规范我们的医疗行为。妥善保留诊疗过程中的有效物证，如心电图、空安瓿等，有效维护医患的合法权益，加强急诊急救的管理；②基层医院急诊科都存在一个问题，那就是有时忙有时闲，在人员的配备，尤其是护理人员的配备上存在明显的不足。除了设备到位外还要人员到位，有人能及时处理患者及设备所发生的每一次事件；③危重患者抢救不是某个医生、某个护士、某一个科室的事情，而应该是全院的事情。首先要建立危重患者抢救上报制度，不管什么时候只要发生抢救，都必须上报医务处或医院总值班；④要建立急会诊制度，要让抢救患者除了有急诊科的医生参加之外至少有一个相关的专科医生参加，必要时有多科的医生同时参与抢救；有条件的医院甚至可以考虑成立应急救援小组，24 h待命；这样不仅给患者足够的安全，而且也给我们自己足够的保护；必要时应积极主动进行院内外大会诊，给家属以良好的职业形象和态度，可以减少纠纷的发生。

2.2.3选择合适的告知对象，医生耐心地解释病情:①告知对象原则上以近亲属告知为宜，但其不在现场时，千万不能因为不是近亲属而不告知；当近亲属因为语言、文化及其它因素不能很好的沟通时，要找一个能听明白的其他亲属在场，有时可以考虑请单位的领导在场；②解释病情时，应认真耐心，尽可能避免使用专业术语或者英文缩略语，原则急诊医生应与专科医生一同沟通。应根据不同类型的患方采取相应的沟通策略；某些特殊病情一律由专科医生沟通。

2.2.4坚持医疗原则，为患者服务:急诊治疗突出“急”字，保证有生命危险的患者及时救治。患者有时可能会提出一些无理的、违背医疗原则的要求，我们一方面要为病人服务好，对有违医疗原则的要求，千万不能满足，要解释清楚，不能简单粗暴的拒绝。觉得关系熟了是朋友，有的本身就是朋友或亲属而做一些有违原则的事。这些人往往是最容易发生纠纷的人群。

2.2.5铺设绿色通道，透明收费: ①为急诊急救患者开设绿色通道，先看病后挂号，先抢救后交费，先住院后办手续。对于无钱的急重症患者，报告医院领导批示，避免当面拒绝患者；②完善收费制度，透明收费标准。公示收费项目、标准、价格、依据等有关事项，消除患者对医院多收费、乱收费的错误认识。当需要使用贵重检查和治疗时应明确交代使用目的及收费标准，并且需要征得患方的同意及签字。当患者对收费提出疑问时，应耐心解释；③对病人采取合理的诊疗、护理措施之后，一定要合理的收费。千万不能不收费，遗人以口舌，以为我们有过失才不敢收费的。熟人间也不能不收或少收，甚至私下收费，这些都是医疗纠纷的隐患。

2.2.6医院要积极争取公正待遇:有时医疗纠纷发生了，不管医院有没有过失；有人就说：人反正都死了，你们就赔偿一点吧。觉得只要死了人，赔点钱就是应该的。这样做对医院、医生是不公正的，我们要多多宣传，普及医学常识，让社会更多的人理解医院、理解医护人员、理解医疗不可能让人长生不老。

2.2.7提高医务人员的综合素质:①重视和加强医护人员的技能培训。急诊急救要求医护人员动作迅速，操作熟练，技术过硬，在急救过程中，稍有失误都会引起医疗纠纷。重视急救过程中的病历等医疗文书的书写，保证记录准确、真实；②培养良好的职业道德。必须从医德医风建设入手，教育医护人员要有高度的责任心，牢记服务宗旨，与患者建立良好的互动关系，进行换位思考，树新风正气，提高医院的诚信度；③建立培训及考核制度。对上岗的医务人员进行经常性规范化培训，强化急救意识。④制定管理制度和应急预案。

2.2.8建立良好的医、护、患关系:①针对患者病情，医护间要加强沟通，对病情不熟悉的就不要解释，统一由主管医师和病人沟通，并做好记录，尽量让患方派出能够做决定的人员进行沟通及签字；避免反复解释导致前后矛盾，引发纠纷；②急救患者容易产生恐惧、焦虑等，医方应主动与患方沟通，尽量告知患者目前的情况，有无生命危险，诚实回答家属的有关问题。病情允许的情况下给家属选择是否转院的权利；贵重的检查治疗，要告知患方，有书面记录并且签署知情同意书。充分体现患者享有的知情权和选择权。这样患方对医疗意外的容忍度就会提高；③在不违背医疗原则的情况下，尽量满足患者的需要，患方不仅关注医疗护理质量，而且关注服务态度。

3讨论

从《医疗事故处理条例》到《医疗护理技术操作常规》，从医院的各项规章制度到医院各级各类人员的职责，是医院管理者实施管理的依据，是医务人员从事医疗实践的行为规范，也是医疗效果的评价标准。只要医务人员照此执行，也就守住了自我保护的底线[3]。基层医院急诊科一定要切实遵守各项规定，管理人员要从根本上重视急诊急救工作，无论从人员配备到急救器材、药品的配备，交通运输设备、通讯设备等应给予急诊科大力支持，这些是急诊急救成功的必备条件。在现场急救时，可以请求当地公安派出所、交通警察、政府、村民等的协助，特别是遇有群死群伤的事件时尤为重要[4]。急诊医学是综合性的跨多专业的学科，服务对象是内外妇儿等各学科的任何年龄的急性患者，急诊科医师应成为“一专多能的高级全科救命医师”，对所有急诊病人通过初步有效的处理，得到基本诊断后使病人处于相对稳定状态再送入有关科室进一步处理。要造就一个合格的急救医师，是要靠各级领导重视及上级医师的不断培养才能达到的。建议从临床各科转入急诊科的人员应本着缺什么补什么的原则，通过培养锻炼，逐步成为一名合格的急救医师。医学毕业生应该轮转2年，具备一些临床科室的基础知识及基本技能后，才能到急诊科参加临床实践。这样经过数年的培养和锻炼，可成为比较成熟的急救医师[5]。

我院为军队综合性基层医院，是当地各种创伤、中毒、事故等突发事件伤病员的首选救治医院。我们根据本地突发公共卫生之间的发生特点和我院具体情况，分析多次批量伤员救治的经验教训，重组了批量伤员应急救援作业流程，实行全科急诊，使急诊工作更安全、快捷、有效，就必须对急诊不安全隐患采取相应的防范措施，在迅速组织抢救的同时，必须严格执行规章制度[6]。在急诊抢救时，要争分夺秒，所有人员行动迅速，要有紧张气氛，给家属的印象是医院和医务人员非常重视，对濒死病人及一些确实已院外死亡的病人自循环、呼吸停止后常规抢救半小时，必要时进行感情“抢救”，这是防范医疗纠纷的良药秘方。

综上所述，急诊急救过程中，细节的管理显得十分重要，从院前急救、院内急诊抢救室和EICU等每个环节都需要及时的发现医疗纠纷隐患，进行持续改进，才能从根本上杜绝医患纠纷的发生。急诊科的非医疗技术性过失也会导致医疗纠纷，要争取社会各界对我们的理解与支持。共同为创建平安医院，构建和谐社会贡献力量。

参考文献

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[2]杨国斌，易学明，干振华.病案信息的服务价值与效用研究[J].中国病案，2006，7(增刊):12-14

[3]易学明，杨宝林.对医疗质量管理本质的再认识 [J].中华医院管理杂志，2006，22(3):170-171

[4]涂久生，朱役，穆晓苏，等.院前急救对急性毒鼠强中毒的作用 [J].中华急诊医学杂志，2007，16(9):904-906

[5]涂久生，费连兵，李学义，等.基层医院急诊建设及管理的探讨[J].解放军医院管理杂志，2007，14(11): 825-827

[6]王与荣，孙海晨，申萍.南京军区南京总医院急诊运行模式与安全管理的做法[J].医学研究生学报，2009，22(5):522-524

第四篇：医疗纠纷的原因分析与防范对策

医疗纠纷的原因分析与防范对策

文章来源：2005-12-19 16:16:

31王建辉 2005-12-13 13:10:45 中华现代医院管理杂志 2003年12月第1卷第4期近年来，随着《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等相关医疗法规的颁布实施，以及公民对法律意识不断增强和对医疗服务需求的逐渐提高，医患之间对医疗服务认识上的偏差和误解正在增大，使得医疗纠纷逐年上升，处理难度越来越大，医院为此给予的赔偿越来越多，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此，正确认识和分析纠纷发生的原因，对研究相应的防范措施有一定积极意义。医疗纠纷的原因

1.1 医方的原因

1.1.1 违反规章制度和操作常规 一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。

1.1.2 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。

1.1.3 对危重病人和疑难患者预期过高 有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（包括一些手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。

1.1.4 医疗文书不规范 有的医务人员工作不尽心，病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切，语句不通顺，用词不妥当;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。

1.1.5 常规检查未按要求完成 手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。

1.1.6 超越职能服务 一些科室为追求小团体经济利益，超越范围收治病人，超越技术能力诊

治，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观经验盲目施治导致不良后果。

1.1.7 医德医风存在问题 部分医务人员服务态度不端正，服务意识淡薄，有的人甚至向病人或及家属索要红包，接受吃请，为个人谋私利，贪图小便宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。

1.2 患方和其它原因

1.2.1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强。

1.2.2 媒体报道推波助澜近些年，不少新闻媒介对医疗纠纷大加炒作，医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，赔偿额度上涨。

1.2.3 对医学未知性的不理解 因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料 ［1］。然而，患者及其亲属对此不理解、不配合，自我认为是医疗差错和医疗事故，无理取闹，纠缠不休。

1.2.4 提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，或是无意识的提供了不正确的信息，如特殊药物过敏史，有的病人记不清楚或无意识的隐瞒，有的病人入院前或出院后曾在其它地方进行过治疗，也不能如实叙述等，造成医方的误诊、误治、漏诊。医疗纠纷的防范措施

2.1 加强医德医风教育 要教育广大医务人员树立全心全意为人民服务的思想，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量，深入开展以病人为中心、医患换位思考等服务活动，树立以人为本的服务理念;加强职业道德教育和德性休养，建立职业道德考核与考评制度，并纳入医疗质量检测范围，定期进行讲评和奖惩。

2.2 加强病历质量管理 《医疗事故处理条例》第九条明确指出:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者可以复印或复制病历。病历虽由医院保管，实质是医院只拥有病历有形载体的所有权 ［2］，一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种必要的协议签字），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据，也是医师的工作和职责。

2.3 加强法律知识学习医院管理者和医务人员要树立加强法律法规的学习，特别是涉及医疗

纠纷，警惕医疗安全的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《病历书写规定》及医学问题用民事法规来处理的相关法律知识，不断增强侵权损害赔偿意识，增强自我保护意识，从而提高预防差错、事故的警觉性和责任感。

2.4 加强医疗操作常规制度的培训 医疗护理操作常规和医院管理工作制度是在总结以往医学科学和技术成果的基础上形成的理论和方法，是医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南，在医疗活动中必须认真执行。广大医务人员应开展多种形式的教育和学习，熟练掌握其中的内容和要求，达到规范自己的医疗行为，减少医疗纠纷的发生。

2.5 加强语言艺术修养 语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医生与病人的谈话，对病人的病情、治疗有很大影响。首先在谈话之前要依据患者的病情或是要解决的问题来决定谈话的内容和方式;其次要分清谈话对 象，对不同文化水平和素质的人在语言、文字、词句上要有所不同;三是谈话中要注意礼貌。谈话时态度要和蔼，又不失严肃;反复解释，又要无懈可击;四是要加强自身学习，要通过阅读医学杂志，参加学术研讨和不断的研究总结经验教训，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属认同，增加他们的信任感。

2.6 做好职业保险工作 医疗服务行业的高风险性，势必给医务人员带来一些担忧和畏缩，一些负面效应也会给医学事业的发展进步造成不利影响。及时做好医疗职业责任保险，对减轻医务人员心理承受力，使其轻松进行学术探索和研究是一种有益实践，对减轻医疗纠纷赔偿、当事人的负罪感是一种道义上的支持，是对医疗行业高风险的认可。

第五篇：妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育

妇产科临床教学中加强医学生

医疗纠纷防范意识教育

南方医科大学南方医院高云飞蔡卫华

随着社会的进步和发展，人们的维权意识日益提高，法律观念不断增强，对医疗过程提出了更高的要求，由此而来医患关系时常紧张，纠纷增多。一方面，患者的相对“弱势”地位，容易赢得社会舆论的同情和帮助；另一方面，医生也时常觉得委屈，敲诈、推诿病人的不良医生毕竟是少数，大多数医生均是热爱本职工作的，医德医风高尚的。不应该将其泛化为对整个医生群体的敌对和仇视，对医生的处理处处猜忌和怀疑。医疗工作是个高风险的行业，具体到每一个病人身上都有发病的过程、表现、以及对治疗反应的独特性，鉴于人类认识自然的过程是漫长的、曲折前进的，今天的正确疗法在以后可能被科学证明是弊大于利的，故医疗本身不确定因素很多，而医学是经验科学，今天的医学现状很大程度上是前人血的教训的总结。这些却是非医务人员的社会大众很难完全理解的。在整个舆论导向向患者倾斜的阶段，在我国尚未制定和出台医疗保险制度前，医生的执业风险要自己承担。避免医疗纠纷，就应该是从医者本人应该自觉做好的。

医学生在临床科的学习中，与患者接触，多会表现出较高的学习积极性，愿意将理论课学到的知识实践到病人身上，而相对而言，他们没有亲身经历医疗纠纷的经过和处理，没有较多的从医经验，法律意识不强，总觉得那是离自己很远的事。而他们非执业医师，《执业医师法》对他们的行为没有明确的界定，从法律的意义上讲，他们对其医疗行为引起医疗事故医疗纠纷的发生不承担法律责任。因此如何在临床教学中提高医学生的防范医疗纠纷的意识，就成为教师不可推卸的必须承担的责任。

出于对妇女健康的重视，国家出台了《母婴保健法》。妇产科患者本身有着强烈的性别特点，妇产科疾病的诊治过程牵涉到对患者隐私的保护。在与患者私自接触的过程中，稍不注意就会引起患者的反感和猜疑。另外，现在我们国家实行计划生育，大家对独生子女的重视已经到了在妊娠分娩的过程中不可以有一点点意外发生的程度。而妊娠、分娩对母胎而言都有着很大的不确定因素。在目前的医疗条件下，很难绝对避免发生新生儿意外情况，这也是频频发生医疗纠纷的原因。目前，在全国，乃至全世界，妇产科均是医院中医疗纠纷的高发科室。

因此，在教学中，尤其是在妇产科的临床教学中，提高医学生的防范医疗纠纷的意识，已成为迫在眉捷，必须引起重视的问题。具体应做好以下几方面的工作：

1.加强对医学生人文知识方面学习的指导，提高其人文素质，提高其与患者沟通的能力。医疗过程本身是一个特殊意义上的服务，患者本身是活的整体，如何与患者做好沟通，以期获得真实的病史资料，才是找出良好方案，达到治病救人目的的最基本前提。当医师是亲切、关怀、真诚和负责时，很容易取得病人的信赖，并建立良好的医患关系。良好的沟通可使病人感到受到重视，亲切、有信任感。而医师的态度取决于其本人的人格特质，包括世界观、人生观、价值观、道德修养、医疗能力及其职业满意度。对医学生从医开始就要加强这方面的教育引导，可以开设相关选修课程，以及讲座，座谈等形式帮助其形成良好的人格特质，高尚的人格，并在教学中加深印象，使其真正明白“以病人为中心”的含义。医学生往往喜欢典型、疑难病例，而对患者的不典型的主诉往往不予以重视，或是对一些症状轻微、无典型体征、无操作、手术可做的患者态度冷漠，针对此，要教育其理解来自患者的立场，一个医者看来的小问题，对于患者来说可能是天大的问题。正如胡锦涛总书记讲的：“群众利益无小事”，我们做的不单是简单的治病本身，还要包括医治患者由此带来的心理问题。可以考虑实行模拟病人问病的训练，可以在与“患者”的交谈中可到沟通能力的提高。妇产科患者主诉有时有难以启齿之处，有时因其性格特点有琐碎不着边际之处，不能因此生硬地打断

他。经常发生这样的情况：医学生花很长时间问完病史，而上级医生在十几分钟内就会获得额外的对诊断非常关键的信息要素，所以这不是一朝一夕的问题，更需要长时间的磨练。明白病人可以根据需要参与教学、科学研究，但不能损害或高于病人本身的人格利益。而医生应该做到为病人经详细检查，明确诊断，并为患者提供优质的治疗方案，让患者在真正了解病情诊断以及相主尖治疗方案的风险性，由其自己决定，自己选择，尊重患者的人身权，这正是知情自主的真正意义所在。妇产科患者的特殊性，决定了在临床见习实习中，相 应的操作有限，过多的教学很多时候也有不尊重人权之处。故应教育学生，不能为了自己学到知识，而置患者利益于不顾，同时加强模型、标准化病人、模拟诊室、录像、多媒体的建设，多途径达到教学目的。

2.加强专业理论知识的学习，提高临床诊疗水平。治病是医疗活动的最终目的，而这需要扎实的专业理论知识和丰富的临床经验，医学生刚接触临床，总是拿临床实际与理论直接连线，时常犯孤立地对待疾病而不是对病人本身，因此常常会顾此失彼。曾有一位实习生在门诊，当带教老师上厕所时独自处理一位妊娠30周，伴有咳嗽、咳痰的孕妇，他认真问病查体，并发现孕妇右下肺有明显的湿性罗音，于是给该孕妇开了张摄X线胸片的申请单。下午，孕妇全家来到医院讨说法，因听说X线对胚胎有致畸的作用。实习同学无言以对。经带教老师耐心讲解，妊娠28周后胎儿各器官已发育，此时常规剂量X线放射对胚胎无明显不良影响，为了解法时心肺功能情况，可以摄X线已写入教材。有理有据的解说消除了患者的疑虑，也让实习同学上了一课。另一个例子是实习同学接受亲友的咨询，讲一位多年不孕的妇女，此次在未知妊娠的情况下，服用了对胚胎有害的药物，如念已明确妊娠，不知如何是好。他侃侃而谈：早期妊娠胚胎各器官在分化、在形成，对外界不良刺激很敏感，制畸危险很大。次日他转问老师，老师告诉他：受精卵着床后2周是个不敏感期，外界不良刺激对胚胎的影响是“全或无”的，也就是说危害大，于是胚胎死亡、流产，无法存活。如果能存活，说明未产生不良影响。他急忙打电话回去，在人工流产的手术床上叫回了伤心欲绝的孕妇，而如今孩子已在健康成长。事情虽小，关系到一个生命的存在和健康，关系到一个家庭的幸福和安宁。所以必须有扎实的临床专业知识方能为患者提供最佳的治疗方案。实际教学中要注意应用多种教学方法，如启发式、提问式教学可以提高学生学习兴趣，使学生对所学知识掌握更灵活、更牢固，更多的注意对基础知识的穿插：解剖、生理、病理、病生、药理等等，使之明白临床的疾病诊疗过程有必然性和偶然性，并不简单的记忆，而是在理解。在教学中多提问题，调动同学的思维活动。适度开展专题讲座，并教其学会勤学勤问，多学多问，充分利用现今信息发展、传媒广泛的状况，利用可利用的一切资源，去找到解决问题的办法。并在临床工作中培养发扬忘我工作的精神，医学毕竟是个经验科学，经验的积累需要也必然要有一个过程，这个过程的长短取决于悟性、工作积极性和良好的学习方法，认识这一点很重要，可以在临床中明白经验的重要性，对前者的尊重和求教的精神。

近几年，因为循证医学的开展，为临床诊治提供了科学的经实践检验的诊疗经验，今天的医学生，就应该从学生期间，掌握循证医学的方法，在以后的工作中认真应用，这样，不会人云亦云，相当然地处理问题，而是客观地利用全世界目前的经验为患者采用最佳的方法。

3.加强其对临床规章的学习，让其从医伊始就一切按规章办事，有据可查，有理可依。国家和卫生部有较多的法律法规如：《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医务人员医德规范及实施办法》、《医疗机构病例管理规定》等等。首先要学习规章本身，使其对自己的职责和责任有深刻的认识。尤其是要认真学习卫生部门制定的有关诊疗操作常规，并应做到人手一册，因为这些操作常规的制定每一步都有着深刻的背景意义，甚至是血的教训。在临床学习中，要严格按章办事，要多请示多汇报。对于妇产科来讲，一些规章制度尤为重要，比如说男医务人员检查女病人时，一定要有一个女医务

人员在场，此时无论该患者年龄有多小哪怕是幼女，无论该患者年龄有多大哪怕是耋耄老人，无论该患者是你多亲近多熟识的朋友均应做到。对病人的检查尽可能事先予以说明并征得患者的同意。对于患者的婚姻状况、有无性生活史、孕产史一方面作为隐私予以保护，另一方面应真实完整纪录。要教育学生完善签字制度的重要性，在对患者进行侵入性操作前征得患者的知情、同意，也是万一对簿公堂的证据，这很大程度上可以减少不必要的医疗纠纷。

4.临床案例的讲解将为其自省提供可借鉴的经验。临床有纠纷的案例发生说为偶然，其实也有其必然性。在临床工作中，我们常常见到纠纷总发生在一些医务人员头上，而另一些人从来沾不上衣无人员的边。专业经验是一个方面，更多的是不按章办事。在临床教学中，加强对临床案例的分析和讲解，会使医学生从医伊始就对纠纷发生的常见原因有了明确的认识，并能在从医过程中不断自省，对照自己的行为，病例的生动及现实性往往比简单的说教更有教育意义。

5.以身作则，身教胜于言教。“学高为师，身正为范”，学生学习期间正是打基础的时候，所接触的医生正是自己的老师，一言一行均是学生的榜样。一不留心，也许自己的惯性行为将会成为另一个新医生不正规的开端。因此，为师者讲课时要充满对专业的热爱，对人生命的尊重。在临床中，举手投足间，都要严格要求自己，爱惜患者的向体，做一个沟通的表率，良好医患关系的典范，有高尚人格、高尚医德的榜样，因此获得的潜移默化的帮助将令学生终生受益。

相信通过各学校、教师的重视，加强医学生防范医疗纠纷的教育，一定能培养出一代有着现代医学知识与观念，适应二十一世纪社会主义发展需要的，德、智、体全面发展，基础扎实，知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神和实践本领的高级医学人才，并能在不久的将来，对改善医患关系做出贡献。